ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Transcript

1 ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Ακτινολόγος ΤΑΤΙΑΝΑ Γ. ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ Καρδιολόγος ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ Δ. ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΟΣ Ακτινοφυσικός ΑΝΔΡΕΑΣ Α. ΙΩΑΝΝΟΥ

2 Ο πολυτομικός αξονικός τομογράφος εξωτερικά δεν έχει διαφορά από τον μονοτομικό. Η διαφορά με τη παραδοσιακή spiral τεχνική είναι στον αριθμό τομών που μπορούν να ληφθούν σε κάθε περιστροφή της λυχνίας γύρω από τον εξεταζόμενο κατά τη κίνηση της εξεταστικής τράπεζας.

3 Σύγκρισή της ποιότητας εικόνας ανάμεσα σε 320 MDCT και 64 MDCT Στέλεχος Αριστερής Στεφανιαίας Toshiba Aquilion One 320 τομών GE LightSpeed VCT 64 τομών 3 (1-3) 3 (1-3) Πρόσθιος Κατιών 3 (1-3) 2 (1-3) Περισπωμένη Αρτηρία 3 (1-3) 2 (1-3) Δεξιά Στεφανιαία 3 (1-3) 2 (1-3) Μέθοδος: Αυτόματη κατάτμηση 16 υπο-περιοχών (American Heart Association model) 3: Εξαιρετική, 2: Διαγνωστική, 1: Μη διαγνωστική Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1): doi: /ajr

4 Η αρνητική διαγνωστική αξία ( NPV ) της εξέτασης (σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει στεφανιαία νόσο) είναι 99.4% Η θετική διαγνωστική αξία ( PPV ) της εξέτασης (περίπτωση κατά την οποία ο ασθενής πιθανότατα έχει σημαντικές στενώσεις των στεφανιών αγγείων) είναι 85.7%

5 Schroeder et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J Feb;29(4):531-56

6 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Χορήγηση β αναστολέα Χορήγηση νιτρώδους (εκτός αν λαμβάνει ήδη ή υπάρχει αντένδειξη) Σε περίπτωση ιστορικού αλλεργίας η απευαισθητοποίηση

7

8 Με τη χορήγηση νιτρώδους αποφεύγεται και ο αγγειόσπασμος που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση στένωσης του αγγείου.

9 Σύγκρισή Απορροφούμενης Δόσης ανάμεσα σε 320 MDCT και 64 MDCT Toshiba Aquilion One 320 τομών 174 Ασθενείς GE LightSpeed VCT 64 τομών 95 Ασθενείς Κατευθυντήρες 320 x 0.5 (160 mm) 64 x (41.6 mm) Χρόνος Περιστροφής 0.35 sec 0.35 sec Τάση Λειτουργίας 120 kvp 120 kvp Χρόνος Λήψης 5-7 sec 0.35 sec Ρεύμα Λυχνίας 400 ma 600 ma Ενεργός Δόση (Μέχρι 65 bpm) Ενεργός Δόση (Πάνω από 65 bpm) 4.1 msv ( msv) 6.2 msv ( msv) 8.7 msv ( msv) 5.8 msv ( msv) Khan A, Khosa F, Nasir K, Yassin A, Clouse ME. Comparison of Radiation Dose and Image Quality: 320-MDCT Versus 64-MDCT Coronary Angiography. Ajr American Journal of Roentgenology. 2011;197(1): doi: /ajr Μέθοδος εκτίμησης της Ενεργού Δόσης: Χρήση του CTDI Vol και DLP (AAPM Report 96)

10

11 Τομές που ακολουθούν τη καμπυλότητα του αγγείου /curved MPR/

12 Περιορισμοί της αξονικής στεφανιογραφίας Σημαντικό εμπόδιο είναι οι αρρυθμίες που δεν αντιμετωπίζονται Μεγάλο φορτίο ασβεστίου Αθηρωμάτωση λεπτού αγγείου Εκτίμηση της περιφέρειας των μεγάλων αγγείων και των σημείων διακλαδώσεων

13 CCTA ενός άντρα με στηθάγχη κόπωσης

14

15

16 Μοσχεύματα (by-pass)

17 Ενδοαυλικά stents

18 Ενδομυοκαρδιακή πορεία

19 Ανωμαλία έκφυσης των στεφανιαίων

20 Συρίγγιο (fistula)

21 CCTA άντρα 53 ετών, καπνιστή, με οικογενειακό ιστορικό και υπέρταση (μετά τη συστηματική αγωγή) ΕΞΕΤΑΣΗ 2009 ΕΞΕΤΑΣΗ 2012

22 Έλεγχος καρδιακών κοιλοτήτων

23 Εκτίμηση της ανατομίας μηνοειδών πτυχών των κόλπων του Valsalva Η μέθοδος εκλογής για τον έλεγχο των βαλβίδων είναι το υπερηχογράφημα καρδιάς

24 Εκτίμηση του μυοκαρδίου

25

26 Dual Energy CT Rest Stress Akos Varga - Szemes et al. CT Myocardial Perfusion Imaging. American Journal of Roentgenology :3,

27 Fusion PET - Cardiac CT Schroeder S et al. Cardiac computed tomography: indications, applications, limitations, and training requirements: report of a Writing Group deployed by the Working Group Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur Heart J Feb;29(4):531-56

28 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

29 National Institute for Health and Care Excellence Guidelines (2016)

30 Άντρας 48 χρονών με άτυπη κλινική εικόνα στηθάγχης και ιστορικό αγγειοπλαστικής RCA πριν 5 χρόνια

31

32 TRIPLE RULE OUT

33 Διαχωριστικό ανεύρυσμα

34 και η σχέση του με την έκφυση των στεφανιαίων αρτηριών

35 Πνευμονική εμβολή

36 Φυσιολογική κλασική στεφανιογραφία γυναίκας 43 ετών με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής

37 CCTA της ίδιας ασθενούς

38 Τελευταίες εξελίξεις της αξονικής στεφανιογραφίας Σήμερα η εξέταση είναι μία απεικόνιση ανατομίας των αγγείων της καρδιάς, χωρίς να μπορεί να προσδιορίσει αν μία στένωση του αγγειακού αυλού τάξεως % είναι αιμοδυναμικά σημαντική. Το πρόβλημα αυτό έχει λυθεί με την καινούργια τεχνική στην CCTA, την κλασματική εφεδρεία ροής (FFR- CT) Charles A. et al. Computational Fluid Dynamics Applied to Cardiac Computed Tomography for Noninvasive Quantification of Fractional Flow Reserve. (2013) University of Stanford

39 NICE Guidance Recommends HeartFlow FFRct Analysis for Patients With Stable Chest Pain - 14 Feb 2017 Αφορά ασθενείς με σταθερό θωρακικό άλγος που προσέρχονται στα τμήματα επειγόντων Ταυτόχρονη απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και της επίδρασης της βλάβης στη ροή του αίματος μέσα από τα αγγεία. Επιλογή της περαιτέρω αντιμετώπισης

40 Η αξονική στεφανιογραφία είναι μέθοδος εύκολη, ακίνδυνη και αξιόπιστη που παρέχει πολλές πληροφορίες γία τα στεφανιαία αγγεία και όχι μόνο, και έχει ήδη λάβει τη θέση της στην καθημερινή κλινική πράξη όσον αφορά στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου

41 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

42

43