Accuracy of emergency severity index of triage in Imam Hossein hospital - Tehran, Iran (2011)

Transcript

1 Journal of Gorgan University of Medical Sciences / 120 Spring 2013 / vol 15 / no 1 Original Paper Accuracy of emergency severity index of triage in Imam Hossein hospital - Tehran, Iran (2011) Kariman H (MD) 1, Joorabian J (MD)* 2, Shahrami A (MD) 3 Alimohammadi H (MD) 3, Noori Z (BSc) 4, Safari S (MD) 3 1 Associate Professor, Department of Emergency, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 2 Resident of Emergency Medicine, Department of Emergency, Imam Hossein Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3 Assistant Professor, Department of Emergency, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 4 Nurse, Department of Emergency, Imam Hossein Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Abstract Background and Objective: Triage is the most important and the first stage of patient s management at the time of arrival to hospital emergency department. Emergency severity index (ESI) is a common triage system worldwide. This study was aimed to evaluate the accuracy of ESI in emergency department of Imam Hossein hospital in Tehran, Iran. Materials and Methods: In this descriptive study the result of patients triage based on ESI were gathered for all patients referred to emergency department of Imam Hossein Hospital from January to April A questioner was filled for each patient by the nurse and a emergency specialist independently. The l index was applied to compare the nurse observation with the specialist clinician. The STATA-11.0 statistical software and roctab table were used to determine the validity, specificity and sensivity of triage. Data were analyzed using Chi-Square and Fisher tests. Results: The calculated l for the degree of agreement of triage between nurse and clinician was 81% (95% CI: ). The sensivity of triage for step I, II, III, IV and V were 100%, 53.2%, 90.7%, 67.1% and 98% respectively. The specificity of triage for step I, II, III, IV and V were 99.8%, 97.5%, 93.7%, 98.3% and 94% respectively. There was a significant overlapping between the triage step and the patient clinical outcome. Conclusion: This study showed that five steps triage contain a high accuracy and estimation of patient outcomes. Keywords: Emergency severity Index, Five-step triage system, Nurse, Clinician, Patients outcome * Corresponding Author: Joorabian J (MD), joorabian@yahoo.com Received 7 March 2012 Revised 15 September 2012 Accepted 2 October 2012 This paper should be cited as: Kariman H, Joorabian J, Shahrami A, Alimohammadi H, Noori Z, Safari S. [Accuracy of emergency severity index of triage in Imam Hossein hospital - Tehran, Iran (2011)]. J Gorgan Uni Med Sci. 2013; 15(1): [Article in Persian]

2 مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي گرگان / بهار / ۱۳۹۲ دوره / ۱۵ شماره ۱ (پي در پي ۴۵) / ١١٥ تحقيقي ارزيا يب دقت سيستم پنج سطحي در ترياژ مراجعين به بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) (۱۳۹۰) ۵ ۴ ۳ ۳ ۲ ۱ دکتر حميد کريمان دکتر جمشيد جورابيان* دکتر علي شهرامي دکتر حسين عليمحمدي زهرا نوري دکتر سعيد صفري ۱- دانشيار گروه طب اورژانس بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي. ۲- رزيدنت طب اورژانس بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي. - ۳ استاديار گروه طب اورژانس بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي. ۴- کارشناس پرستاري بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي. ۵- استاديار گروه طب اورژانس بخش اورژانس بيمارستان شهداء تجريش دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي. چكيده زمينه و هدف : وجود يک سيستم ترياژ کارا مد از نيازهاي اساسي بخش اورژانس در راستاي افزايش بهرهوري و کاهش عوارض ناشي از تاخير در دسترسي به موقع خدمات است. اين مطالعه به منظور ارزيابي دقت نسخه فارسي سيستم پنج سطحي (ESI) index) (emergency severity در ترياژ مراجعين به بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) انجام شد. روش بررسي : در اين مطالعه توصيفي ترياژ پنج سطحي براي تمامي مراجعين (٦١٣ مرد و ٤٣٧ زن) بخش اورژانس بيمارستان امامحسين (ع) تهران از فروردين ماه لغايت تير ماه سال ١٣٩٠ انجام شد. دادهها توسط يک پرسشنامه و بهطور مجزا توسط يک پرستار و يک متخصص اورژانس ثبت شد و سپس مورد مقايسه قرار گرفت. براي تعي ني ميزان توافق بين مشاهدهکنندگان agreement) (inter-rater ترياژ انجام شده توسط متخصص اورژانس و پرستار ضريب کاپا مورد قياس قرار گرفت و براي تعيين روايي حساسيت و ويژگي ترياژ پنج سطحي از نرمافزار STATA-11.0 ا زمونه يا يافتهها : کاپاي محاسبه شده براي تعي ني Chi-Square و Fisher و رسم جدول roctab استفاده شد و با پيامد بيماران مقايسه گرديد. ميزان توافق بين مشاهدهکنندگان بين ترياژ پرستار و پزشک برابر CI:٠/٧٩-٠/٨٣) ٠/٨١ 95%) تعيين شد. حساسيت و ويژگي ترياژ به ترتيب براي سطح يک ١٠٠ درصد و ٩٩/٨ درصد سطح دو ٥٣/٢ درصد و ٩٧/٥ درصد سطح سه ٩٠/٧ درصد و ٩٣/٧ درصد سطح چهار ٦٧/١ درصد و ٩٨/٣ درصد و سطح پنج ٩٨ درصد و ٩٤ درصد تعيين شد. همچنين همپوشاني بالايي بين سطح ترياژ و پيامد بيماران مشاهده گرديد (٠/٠٥>P). نتيجهگيري : اين مطالعه نشان داد که سيستم ترياژ پنج سطحي از دقت و صحت بالايي در ترياژ و همچنين تخمين پيامد بيماران برخوردار است و ميتواند به عنوان يک سيستم کارا مد در ترياژ بيمارستاني مورد استفاده قرار گيرد. کليد واژهها : ترياژ پنج سطحي (ESI) دقت و صحت پرستار حساسيت ويژگي بخش اورژانس * نويسنده مسو ول : دکتر جمشيد جورابيان پست الکترونيکي joorabian@yahoo.com نشاني : تهران خيابان شهيد مدني کدپستي ۱۶۱۷۷۶۳۱۴۱ تلفن و نمابر ۰۲۱-۷۷۵۵۷۰۶۹ وصول مقاله : ۹۰/۱۲/۱۶ اصلاح نهايي : ۹۱/۶/۲۵ پذيرش مقاله : ۹۱/۷/۱۱ مقدمه تریاژ برگرفته از واژه فرانسوي تریر (Trier) به مع ین اولویتبندي است و براي طبقهبندي بیماران به منظور مدیریت بهتر اراي ه خدمات استفاده میشود. یک سیستم تریاژ مطلوب باید قادر باشد تا به دقت بیماران نیازمند مراقبته يا فوري را مشخص نموده و با هدایت آنها به مسیر مناسب زمینه دسترسی سریع به اقدامات تشخیصی درمانی را پدید آورد (1). یک تریاژ نادرست باعث اتلاف منابع تاخیر در درمان بیماران نارضایتی آنان و بروز پیامدهاي نامطلوب خواهد شد. در حالی که تریاژ صحیح میتواند در تعیین خط درمانی بیماران تسهیل فرآیندهاي تثبیت وضعیت بیماران و پذیرش آنان مفید واقع گردد (2). لذا دستیا یب و استفاده از یک سیستم تریاژ مناسب از نیازهاي اساسی و اولیه مدیریت صحیح و کارآمد یک بخش اورژانس است. طیف گستردهاي از سیستمها از انواع متکی به تجربه فرد گرفته تا انواع سه چهار و پنج سطحی در سراسر دنیا براي تریاژ بیماران مورد استفاده قرار میگیرد (3). از میان سیستمهاي موجود سیستم پنج سطحی ESI) (emergency severity index: با استقبال بیشتري مواجه شده و در حال حاضر سیستم رایج مورد استفاده در اورژانس صفحات ١١٥ تا ١٢٠

3 و 5 ) و 3 / ١١٦ ارزيابي دقت سيستم پنج سطحي در ترياژ مراجعين اورژانس بیمارستانه يا بسیاري از کشورهاي دنیاست (3). این سیستم در اواخر سال 1990 در ایالات متحده آمریکا ابداع شد (4). براساس این سیستم بیماران در بدو ورود براساس شدت بیماري و میزان نیاز به امکانات به پنج سطح تقسیم میشوند. سطح یک شامل بیشترین شدت آسیب و سطح پنج شامل کمترین شدت آسیب است. بیش از سه هزار بیمارستان در سراسر ایالات متحده آمریکا از سیستم پنج سطحی براي تریاژ بیماران خود استفاده میکنند (3). مطالعات مختلف صحت و دقت تریاژ پنج سطحی توسط پرستاران و دیگر کارکنان درمانی را در تعیین محل بستري و مدت زمان بستري تایید کردهاند ) 6). این سیستم در ارزیا یب منابع (مالی زمانی و انسانی) نیز موفق بوده است (7). میزان مرگ و میر و مصرف بهکارگیري این سیستم در استرالیا موجب افزایش رضایت شغلی بهبود سازماندهی بخش اورژانس و کاهش معطلی مراجعین شده است. از طرفی با کاهش 50 درصدي بیمارانی که به دلیل زمان انتظار طولانی بدون ویزیت پزشک بیمارستان را ترك کردهاند درصد ایم ین بهداشتی بالا نیز بالا رفته است (8). میزان قابلیت اعتماد (reliability) این سیستم نیز در حد خوب تا عالی برآورد شده است (3). از نظر کاربران اصلی آن یع ین پرستاران این سیستم با اقبال و پذیرش بیشتر و کاربرد آسانتر همراه بوده است (9-11). بنابراین تریاژ پنج سطحی در طب اورژانس گلداستاندارد بوده و در بسیاري از کشورها از مقبولیت بالایی برخوردار است (9-11). هرچند دقت و صحت ترجمهه يا تایید مطالعات مختلف است ) 11 مختلف این روش تریاژ مورد اما تاکنون صحت و دقت تریاژ پنج سطحی ترجمه شده به زبان فارسی بررسی نشده است. این مطالعه به منظور ارزیابی دقت نسخه فارسی سیستم پنج سطحی ESI) (emergency severity index: در تریاژ مراجعین به بخش اورژانس بیمارستان انجام شد. روش بررسي در این مطالعه توصیفی تریاژ پنج سطحی براي تمامی مراجعین مرد و زن (1050 بیمار) بخش اورژانس بیمارستان امامحسین(ع) تهران از فروردین ماه لغایت تیر ماه سال 1390 انجام شد. هر بیمار بهطور همزمان و مستقل از هم توسط یک پرستار و یک متخصص طب اورژانس تریاژ شدند. قبل از آغاز مطالعه اصلی طی یک دوره بازآموزي 16 ساعته آموزشه يا لازم در خصوص نحوه انجام تریاژ پنج سطحی به تمامی پرستاران اورژانس داده شد. سپس طی یک مطالعه پایلوت تریاژ پرستاران بدون این که آنها از اهداف مطالعه آگاه باشند مورد بررسی قرار گرفت. اسامی پرستارانی که تریاژ انجام شده توسط آنها با نتایج نهایی اراي ه شده توسط متخصص طب اورژانس همخوانی داشت لیست و به تصادف یک پرستار انتخاب و وارد مطالعه شد. شایان ذکر است پرستار انتخاب شده به صورت تمام وقت بیش از 3 سال سابقه کار در بخش اوراژانس داشت و آشنایی کامل با سیستم تریاژ ESI داشت. تریاژ انجام شده توسط پزشک نیز به عنوان گلداستاندارد تلقی شد و دادهه يا مربوط به پرستار مورد مطالعه با اطلاعات ثبت شده توسط پزشک مورد مقایسه قرار گرفت. راهنماي نحوه انجام تریاژ در معرض دید پرستاران اورژانس نصب گردید. علاوه بر این پرستاري که به صورت تصادفی وارد مطالعه شد از اهداف مطالعه آگاهی نداشت و به صورت داوطلبانه در پژوهش شرکت نمود. اسامی و اطلاعات فردي بیماران پزشک متخصص و پرستار شرکت کننده در مطالعه حاضر به صورت محرمانه بود و تنها در اختیار مجري طرح قرار داشت. پروتکل انجام مطالعه توسط کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مورد تایید قرار گرفت. براي حداقل تعیین حجم نمونه مورد نیاز براي تعیین کاپا فرض بر توافق (agreement) بین نتایج تریاژ پرستار و پزشک در 30 درصد مواقع و حداقل خطاي نسبی error) (relative 20 درصد گذاشته شد. لذا حداقل حجم نمونه مورد نیاز براي هر دو تریاژ (پزشک و پرستار) برابر 278 فرد با استفاده از روش توضیح داده شده توسط Gwet ( 12 و 13 ) و (14) Cantor بهدست آمد. پرسشنامه مورد استفاده در جمعآوري اطلاعات مشتمل بر سه بخش بود. بخش اول حاوي اطلاعات دموگرافی ک شامل سن جنس وضعیت تاهل محل زندگی و علت مراجعه به اورژانس بود. قسمت دوم شامل نتایج تریاژ و قسمت سوم شامل پیامد نهایی تریاژ بود. این پرسشنامه زیر نظر دو متخصص طب اورژانس طراحی شده و ضریب آلفاي کرونباخ بهدست آمده براي 0/76 بهدست آمد. پیامد بیماران نیز مورد ارزیا یب ارزیا یب تعیین پایایی پرسشنامه قرار گرفت. ای ن ها شامل بستري در بخش ارجاع به واحد تروما ارجاع به اتاق احیاء قلبی ریوي resuscitation:cpr) (cardiopulmonary و در نهایت مداواي سرپایی بیماران بود. سپس اطلاعات بهدست آمده براي دستیابی به سو والات پژوهش مورد آنالیز آماري با نرمافزار STATAو 11.0 آزمونهاي آماري کاي اسکوي ر و فیشر قرار گرفت. براي تعیین صحت و دقت تریاژ پنج سطحی Inter-rater Reliability بین تریاژ پزشک و پرستار و روایی مورد ارزیابی قرار گرفت. همچنین از شاخص کاپاي وزنی (κ) براي ارزیابی Inter-rater Reliability بین تریاژ پزشک و پرستار استفاده شد. بدین صورت که پس از وزندهی بر اساس روش پیشنهاد شده توسط Van der Wulp و (15) Van Stel ضریب کاپاي وزنی با محدوده اطمینان 95 درصد گزارش گردید. شاخص کاپاي کمتر از 0/2 به عنوان وضعیت ضعیف کاپاي بین 0/21-0/4 به عنوان وضعیت نسبتا ضعیف کاپا بین 0/41-0/6 به عنوان وضعیت متوسط مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي گرگان / بهار / ۱۳۹۲ دوره / ۱۵ شماره ۱ (پي در پي ۴۵)

4 دکتر حميد کريمان و همکاران / ١١٧ کاپا بین 0/61-0/8 به عنوان وضعیت خوب و کاپاي بالاتر از 0/8 به عنوان وضعیت عالی تلقی گردید ( 16 و 17 ). براي بررسی روایی تریاژ پنج سطحی نیز حساسیت و ویژگی نتایج تریاژ پرستار (بر اساس نتایج نهایی اراي ه شده توسط پزشک به عنوان گلداستاندارد) با استفاده از ترسیم جدول فراوانی roctab محاسبه گردید. سطح معنیداري کمتر از 0/05 در نظر گرفته شد. يافتهها از 1050 بیمار مورد مطالعه 613 بیمار ( 60/7 درصد) مرد بودند. میانگین و انحراف معیار سن بیماران 38/2±19/6 سال (مردان 36/6±18/8 سال و زنان 40/8±20/6 سال) بهدست آمد. زمان ورود 52/4 درصد از بیماران در نوبت عصر و نحوه مراجعه در 43/1 درصد موارد بودند. توسط همراهان بیمار بود. 60/3 درصد بیماران غیرترومایی نتایج حاصل از مقایسه تریاژ توسط پرستار و متخصص اورژانس در جدول یک آمده است. آزمون کاياسکوي ر اختلاف آماري معنیداري را بین نتایج اراي ه شده توسط پزشک و پرستار نشان نداد. کاپاي وزنی محاسبه شده براي تعیین توافق بین مشاهده کنندگان بین تریاژ پرستار و پزشک برابر (0/88-0/87 CI:0/86 %95) تعیین شد. به طوري که توافق بین تریاژ انجام شده توسط پرستار و پزشک متخصص در محدوده عالی قرار گرفت (0/0001>P). مقایسه تریاژ انجام شده توسط پزشک و پرستار به تفکیک سطح تریاژ در جدول 2 آمده است. حساسیت و ویژگی تریاژ به ترتیب براي سطح یک 100 درصد و 99/8 درصد سطح دو 53/2 درصد و 97/5 درصد سطح سه 90/7 درصد و 93/7 درصد سطح چهار 67/1 درصد و 98/3 درصد و سطح پنج 98 درصد و 94 درصد تعیین شد. پیامد 22 بیمار ( 2/2 درصد) احیاء قلبی-ریوي 192 بیمار ( 19/4 درصد) بستري 364 بیمار ( 36/8 درصد) ارجاع به بخش تروماو 410 بیمار ( 41/5 درصد) مداوي سرپایی بود. در بررسی رابطه بین تریاژ انجام شده توسط پرستار و پیامد بیمار ارتباط آماري معنیداري بین سطوح مختلف تریاژ و پیامد بیمار یافت شد (0/0001>P) و سیستم پنج سطحی همپوشانی بالا و معنیداري با پیامد بیماران داشت. بهطوري که 92 درصد از بیماران سطح یک (22 بیمار از 24 بیمار) تحت احیاء قلبی-ریوي قرار گرفتند و تمامی آنها بستري شدند. 86/2 درصد بیماران سطح 2 بستري 28/1 درصد و 13/8 درصد آنان نیز به واحد تروما ارجاع داده شدند. بیماران سطح 3 بستري 69/2 درصد به واحد تروما ارجاع شدند و 2/7 درصد به صورت سرپایی مداوا شدند. همچنین جدول : ۱ توزيع فراواني ترياژ پنج سطحي پرستار و پزشک در مراجعين به بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) تهران در سال ۱۳۹۰ p-value پرستار پزشک فراواني (درصد) فراواني (درصد) سطح ترياژ ۰/۷۸ ۲۲ (۲/۱) (۲/۳) ۲۴ يک ۰/۳۱ ۷۷ (۷/۴) (۶/۲) ۶۵ دو ۰/۵۷ ۴۳۳ (۴۱/۴) (۴۱/۶) ۴۴۴ سه ۰/۰۷ ۱۵۲ (۱۴/۵) (۱۱/۲) ۱۱۷ چهار ۰/۱۵ ۳۶۲ (۳۴/۶) (۳۷/۶) ۳۹۲ پنج جدول : ۲ مقايسه سطح ترياژ پنج سطحي تعي شده توسط پرستار با گلداستاندارد (پزشک) ني در مراجعين به بخش اورژانس بيمارستان امام حسين (ع) تهران در سال ۱۳۹۰ پزشک سطح ۱ سطح ۲ سطح ۳ سطح ۴ سطح ۵ پرستار ۰ (۰) ۰ (۰) ۲ (۸/۳) (۹۱/۷) ۲۲ سطح ۱ ۰ (۰) ۲ (۳/۱) ۲۲ (۳۳/۸) ۴۱ (۶۳/۱) سطح ۲ ۰ (۰) ۲۵ (۵/۷) ۳۹۱ (۸۸/۹) ۲۴ (۵/۴) سطح ۳ ۷ (۶) ۱۰۲ (۸۷/۲) ۸ (۶/۸) ۰ (۰) سطح ۴ ۳۵۱ (۸۹/۵) ۲۳ (۵/۹) ۱۰ (۲/۶) ۸ (۲) سطح ۵ جدول : ۳ همپوشاني سطوح مختلف ترياژ با پيامد براساس فراواني مراجعين به بخش سطح ترياژ سطح ۱ سطح ۲ سطح ۳ سطح ۴ سطح ۵ احياء قلبي-ريوي (۵۰) ۲۲ اورژانس فراواني (درصد) پيامد ارجاع به بخش تروما بستري (۵۰) ۲۲ (۱۳/۸) ۹ (۸۶/۲) ۵۶ (۶۹/۲) ۲۸۸ (۲۸/۱) ۱۱۷ (۶۵/۷) ۶۵ (۱۴/۱) ۱۴ (۰/۸) ۳ بيمارستان امام حسين (ع) تهران در سال ۱۳۹۰ مداواي سرپايي (۲/۷) ۱۱ (۲۰/۲) ۲۰ (۹۹/۲) ۳۷۵ مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي گرگان / بهار / ۱۳۹۲ دوره / ۱۵ شماره ۱ (پي در پي ۴۵)

5 بی( و 2 و 2 / ١١٨ ارزيابي دقت سيستم پنج سطحي در ترياژ مراجعين اورژانس میزان بستري ارجاع به بخش تروما و مداواي سرپایی بیماران سطح 4 نیز به ترتیب برابر 14/3 درصد 66/3 درصد و 19/4 درصد بود. 99/2 درصد بیماران سطح 5 نیز به طور سرپایی مداوا شدند و تنها 0/8 درصد این بیماران بستري شدند (جدول 3). به عبارت دیگر تقریبا تمامی بیماران سطح ی ک تحت احیاء قلبی-ریوي قرار گرفتند اکثر بیماران سطح 2 بستري و بیماران سطح 3 و 4 به بخش تروما ارجاع داده شدند و تقریبا تمامی بیماران سطح 5 نیز به طور سرپایی مداوا شدند. لذا سطح تریاژ ارتباط معنیداري با پیامد بیماري نشان داد (0/0001>P). بحث نتایج مطالعه حاضر نشان داد که تریاژ پنج سطحی دقت و صحت بالایی در تعیین اولوی ت هاي درمانی بیماران مراجعه کننده به اورژانس دارد. میزان توافق بین مشاهدهکنندگان بالاي بهدست آمده ن تریاژ پرستار و پزشک) در این مطالعه حاکی از آن است که تریاژ پنج سطحی ابزاري مفید در تعیین و پایش وضعیت بیماران در بخش اورژانس است. علاوه بر این تریاژ پنج سطحی حساسیت و ویژگی قابل قبول و مناسبی نیز در سطوح مختلف داشت و همپوشانی بالایی نیز با پیامد بیماران به ویژه در سطوح یک دو و پنج نشان داد. مطالعه Tanabe و همکاران علاوه بر تای دی سطحی نشان داد که این روش پایایی بالاي تریاژ پنج پایایی بالایی (0/89=κ) نیز دارد (18). در مطالعه Wuerz و همکاران نیز ESI روشی روا و پایا بود و باعث تخصیص بهتر منابع و نیروهاي انسانی و تقسیمبندي بهتر بیماران براي دریافت درمان مناسب گردید. همچنین میزان توافق بین مشاهدهکنندگان بین تریاژ پزشک و پرستار کاپاي برابر 0/81 به دست آمد (2). ESI در کودکان زیر 13 سال نیز از روایی و پایایی بالایی برخوردار بوده و همپوشانی بالایی نیز با پیامد این گروه از بیماران دارد (19). در خصوص مناسب بودن سیستم ESI در اولویتبندي بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس و تخصیص منابع مطالعه حاضر با دیگر مطالعات ) 18-21) همسو است. در مطالعه Buschhorn و همکاران در خصوص بررسی صحت و دقت ESI بین پرستاران آموزش دیده و کارکنان اورژانس پیشبیمارستانی مشخص شد که میزان توافق بین مشاهدهکنندگان تریاژ انجام شده بین این دو گروه در حد متوسط بوده و حتی پس از آموزش کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی همچنان دقت و صحت این روش در تعیین اولویت بیماران در مداخلات پیش بیمارستانی پایین است و نتیجهگیري شد که روش ESI براي استفاده در بخشه يا اورژانس بیمارستانی مناسب است (20). در مطالعه Platts-Mills و همکاران حساسیت و ویژگی تریاژ به روش ESI در بیماران بالاي 65 سال نیازمند به مداخلات حفظ کننده حیات به ترتیب برابر 42/3 درصد و 99/2 درصد تعیین شد. همچنین مشخص گردید که سطح ی ک شناسایی بیماران مسنیکه بایسیت تریاژ پنج سطحی در مداخلات حفظ کننده حیات را دریافت نمایند از حساسیت پایینی برخوردار است و بیانگر نیاز به تغییر معیارهاي ای ن سطح از تریاژ درشناسایی بیماران مسن در معرض خطر (سطح یک) براي دریافت اقدامات درمانی فوري است (21). علت حساسیت پای نی ESI در تشخیص بیماران مسن سطح یک مطالعه Platts-Mills و همکاران (21) با مطالعه حاضر ناشی از تفاوت در روش انجام پژوهش در دو مطالعه است. در مطالعه Platts-Mills و همکاران (21) براي تعیین روایی تریاژ انجام شده توسط دو پرستار (یک پرستار باسابقه در تریاژ و یک پرستار بخش اورژانس) مورد قیاس قرار گرفته است. همچنین پرستار با سابقه به طور مستقیم بیماران را تریاژ نکرده و صرفا با استناد به پرونده بیمار تریاژ را انجام داده است. عوامل مختلفی در صحت ESI دخالت دارد و با توجه به سن بیماران تجربه کارکنان و حتی رده سازمانی کارکنان (پزشک یا پرستار) ممکن است تغییر یابد. در مطالعه حاضر پرستار مورد مطالعه سابقه کاري 3 ساله در اورژانس داشت و گلداستاندارد نیز همانند مطالعات دیگر ( 10 و 18 و 21 ) یک پزشک متخصص بود. از طرفی با وجودي که مطالعه حاضر محدودیت سنی نداشت اما همچنان حساسیت و ویژگی سطوح مختلف ESI مطلوب بود که نشاندهنده دقت بالاي این روش در اولویتبندي بیماران در تمام س ین گروهه يا حاضر و سایر مطالعات ) جامعه ایرانی است. لذا با توجه به یافتههاي مطالعه 18-21) جایگزینی سیستم قدیمی سه سطحی با سیستم پیشرفتهتر و دقیقتر پنج سطحی پیشنهاد میگردد. نتيجهگيري نتایج این مطالعه نشان داد که نسخه فارسی سیستم تریاژ پنجسطحی از دقت و صحت بالایی در تریاژ و همچنین تخمین پیامد بیماران برخوردار است و میتواند به عنوان یک سیستم کارآمد در تریاژ بیمارستانی مورد استفاده قرار گیرد. بهعلاوه تریاژ انجام شده توسط پرستار باتجربه همانند تریاژ انجام شده توسط پزشک از اعتبار بالایی برخوردار است. تشكر و قدرداني این مقاله حاصل پایان نامه دکتر جمشید جورابیان براي اخذ تخصص در رشته طب اورژانس از دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بود. بدینوسیله از تمامی عزیزانی که ما را در اجراي این مطالعه یاري نمودند سپاسگزاري مینمای م.ی مجله علمي دانشگاه علوم پزشكي گرگان / بهار / ۱۳۹۲ دوره / ۱۵ شماره ۱ (پي در پي ۴۵)

6 دکتر حميد کريمان و همکاران / ١١٩ References 1. Fernandes CM, Tanabe P, Gilboy N, Johnson LA, McNair RS, Rosenau AM, et al. Five-level triage: a report from the ACEP/ENA Five-level Triage Task Force. J Emerg Nurs Feb;31(1): Wuerz RC, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N. Reliability and validity of a new five-level triage instrument. Acad Emerg Med Mar;7(3): Christ M, Grossmann F, Winter D, Bingisser R, Platz E. Modern Triage in the Emergency Department. Dtsch Arztebl Int Dec; 107(50): Shelton R. The Emergency Severity Index 5-level triage system. Dimens Crit Care Nurs Jan-Feb;28(1): Worster A, Fernandes CM, Eva K, Upadhye S. Predictive validity comparison of two five-level triage acuity scales. Eur J Emerg Med Aug;14(4): Elshove-Bolk J, Mencl F, van Rijswijck BT, Simons MP, van Vugt AB. Validation of the Emergency Severity Index (ESI) in self-referred patients in a European emergency department. Emerg Med J Mar;24(3): Manos D, Petrie DA, Beveridge RC, Walter S, Ducharme J. Inter-observer agreement using the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale. CJEM Jan;4(1): Richardson JR, Braitberg G, Yeoh MJ. Multidisciplinary assessment at triage: a new way forward. Emerg Med Australas Feb;16(1): Fernandes CM, Wuerz R, Clark S, Djurdjev O. How reliable is emergency department triage? Ann Emerg Med Aug; 34(2): Storm-Versloot MN, Ubbink DT, Chin a Choi V, Luitse JS. Observer agreement of the Manchester Triage System and the Emergency Severity Index: a simulation study. Emerg Med J Aug; 26(8): van der Wulp I, Schrijvers AJ, van Stel HF. Predicting admission and mortality with the Emergency Severity Index and the Manchester Triage System: a retrospective observational study. Emerg Med J Jul;26(7): Gwet KL. Computing inter-rater reliability and its variance in the presence of high agreement. Br J Math Stat Psychol May;61(Pt 1): Gwet KL. Inter-rater reliability: sample size determination [August 22]; Available from: Cantor AB. Sample-size calculations for Cohen's kappa. Psychol Meth. 1996;1(2): van der Wulp I, van Stel HF. Adjusting weighted kappa for severity of mistriage decreases reported reliability of emergency department triage systems: a comparative study. J Clin Epidemiol Nov;62(11): Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics Mar;33(1): Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. 1 st. London :Chapman and Hall/CRC. 1990; pp: Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou DN, Adams JG. Reliability and validity of scores on The Emergency Severity Index version 3. Acad Emerg Med Jan;11(1): Maningas PA, Hime DA, Parker DE. The use of the Soterion Rapid Triage System in children presenting to the Emergency Department. J Emerg Med Nov;31(4): Buschhorn HM, Strout TD, Sholl JM, Baumann MR. Emergency Medical Services Triage Using the Emergency Severity Index: Is it Reliable and Valid? J Emerg Nurs Jan 12. [Epub ahead of print] 21. Platts-Mills TF, Travers D, Biese K, McCall B, Kizer S, LaMantia M, et al. Accuracy of the Emergency Severity Index triage instrument for identifying elder emergency department patients receiving an immediate life-saving intervention. Acad Emerg Med Mar;17(3):