Οδοντιατρικζσ πράξεισ υπό Γενικι Αναιςκθςία. Άννα Μαλιςιϊβα Αναιςκθςιολόγοσ Νοςοκομείο Ραίδων Αγλαΐα Κυριακοφ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οδοντιατρικζσ πράξεισ υπό Γενικι Αναιςκθςία. Άννα Μαλιςιϊβα Αναιςκθςιολόγοσ Νοςοκομείο Ραίδων Αγλαΐα Κυριακοφ"

Ἀναίτις Αλεξόπουλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Οδοντιατρικζσ πράξεισ υπό Γενικι Αναιςκθςία Άννα Μαλιςιϊβα Αναιςκθςιολόγοσ Νοςοκομείο Ραίδων Αγλαΐα Κυριακοφ

2 Οδοντιατρικζσ πράξεισ υπό Γενικι Αναιςκθςία Εξωτεπικόρ ασθενήρ Ημεπήσιαρ Νοσηλείαρ Εσωτεπικόρ ασθενήρ Επείγοςσα επέμβαση

3 Αςκενείσ Νεογνά, βρζφθ και νιπια Ραιδιά φοβιςμζνα, δφςκολα διαχειρίςιμα Ραιδιά με ςυμπαρομαρτοφςεσ νόςουσ Ραιδιά ςε μονάδεσ εντατικισ κεραπείασ Ραιδιά με ςτοματοπροςωπικό τραφμα Ζφθβοι και ενιλικεσ με πνευματικι αναπθρία

4 Καταςτάςεισ που απαιτοφν γενικι αναιςκθςία Κρανιοπροςωικζσ ανωμαλίεσ όπωσ ςφνδρομο Treacher-Collins, Crouzon, Aperts κ.ά. Ρνευματικι κακυςτζρθςθ και αυτιςμόσ Βακφσ φόβοσ, άγχοσ, ακραία ςυμπεριφορά

5 Θ ποιότθτα των οδοντικϊν αποκαταςτάςεων βελτιϊνεται υπό γενικι αναιςκθςία. Tate et al., 2002 Al Eheideb and Herman,2003. Ραρατθρείται μεγαλφτερθ ικανοποίθςθ των γονζων Acs et al., 2001

6 Σι είναι θ αναιςκθςιολογία (ASA) Κλάδοσ τθσ ιατρικισ επιςτιμθσ ο οποίοσ διαχειρίηεται αςκενείσ οι οποίοι ζχουν οδθγθκεί ςε : απϊλεια ςυνείδθςθσ αδυναμία αντίλθψθσ του πόνου και του stress ςε επζμβαςθ χειρουργικι, μαιευτικι ι ςε άλλου είδουσ ιατρικζσ επεμβάςεισ /παρεμβάςεισ

Η Αναιςκθςιολογία Ρεριλαμβάνει τθν προεγχειρθτικι, διεγχειρθτικι και μετεγχειρθτικι εκτίμθςθ και κεραπεία αυτϊν των αςκενϊν Ανακοφφιςθ του πόνου

7 Η Αναιςκθςιολογία Ρεριλαμβάνει τθν προεγχειρθτικι, διεγχειρθτικι και μετεγχειρθτικι εκτίμθςθ και κεραπεία αυτϊν των αςκενϊν Ανακοφφιςθ του πόνου Καρδιοπνευμονικι αναηωογόνθςθ Όπωσ και τθν Προςταςία των ηωτικών λειτουργιών των οργάνων (εγκζφαλοσ, καρδιά, πνεφμονεσ, νεφρά, ιπαρ) και τθσ ομοιοςταςίασ του οργανιςμοφ.

8 Η Αναιςκθςιολογία (EBA/UEMS 12/2016) ΑΝΑΙΣΘΘΣΙΑ ΕΝΤΑΤΙΚΘ ΙΑΤΙΚΘ ΑΝΤΙΜΕΤΩΡΙΣΘ ΤΟΥ ΡΟΝΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΡΙΣΘ ΕΡΕΙΓΟΥΣΩΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΡΕΙΛΘΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΘ ΗΩΘ

9 Αμερικανικι Εταιρεία Αναιςκθςιολόγων (ASA) 2009 Προςδιοριςμόσ τθσ Γενικισ Αναιςκθςίασ και των επιπζδων καταςτολισ /αναλγθςίασ Ελάχιςτθ καταςτολι - αγχόλυςθ Ήπια καταςτολιαναλγθςία Βακιά καταςτολι -αναλγθςία Γενικι αναιςκθςία Απαντθτικότθτα Αεραγωγόσ Αυτόματθ αναπνοι Φυςιολογικι ςε λεκτικό ερζκιςμα Δεν επθρεάηεται Δεν επθρεάηεται Φυςιολογικι ςε απτικό ερζκιςμα Δεν απαιτείται παρζμβαςθ Απάντθςθ μετά επαναλαμβανόμενο ι επϊδυνο ερζκιςμα Μπορεί να χρειαςκεί παρζμβαςθ Δεν απαντά ςτα επϊδυνα ερεκίςματα Συχνά χρειάηεται παρζμβαςθ Επαρκισ Ρικανόν ανεπαρκισ Είναι ςυχνά ανεπαρκισ Καρδιαγγειακι λειτουργία Δεν επθρεάηεται Συνικωσ διατθρείται Συνικωσ διατθρείται Μπορεί να διαταραχκεί

Αμερικανικι Εταιρεία Αναιςκθςιολόγων (ASA) Ρροςδιοριςμόσ τθσ Γενικισ Αναιςκθςίασ και των επιπζδων καταςτολισ /αναλγθςίασ 2009 Συνεχισ διαδικαςία (Continuum) Οι ιατροί οι οποίοι χορηγούν καταςτολι

10 Αμερικανικι Εταιρεία Αναιςκθςιολόγων (ASA) Ρροςδιοριςμόσ τθσ Γενικισ Αναιςκθςίασ και των επιπζδων καταςτολισ /αναλγθςίασ 2009 Συνεχισ διαδικαςία (Continuum) Οι ιατροί οι οποίοι χορηγούν καταςτολι πρζπει να ζχουν τισ γνϊςεισ και τισ δεξιότθτεσ να αντιμετωπίςουν ζνα επίπεδο καταςτολισ βακφτερο από εκείνο το οποίο ςκόπευαν να χορθγιςουν. (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and amended on October 21, 2009)

Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Λιψθ λεπτομεροφσ ιατρικοφ ιςτορικοφ Φαρμακευτικι αγωγι Ιςτορικό προθγοφμενων αλλεργικϊν αντιδράςεων

11 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Λιψθ λεπτομεροφσ ιατρικοφ ιςτορικοφ Φαρμακευτικι αγωγι Ιςτορικό προθγοφμενων αλλεργικϊν αντιδράςεων Ιςτορικό αιματολογικϊν διαταραχϊν Χθμειοπροφφλαξθ ςε αςκενείσ με ςοβαρζσ ανατομικζσ καρδιολογικζσ ανωμαλίεσ ι καρδιοχειρουργικζσ επεμβάςεισ: βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα

12 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Αςκενείσ υψθλοφ κινδφνου: 1. Αποφρακτικι υπνικι άπνοια 2. Ραχυςαρκία 3. Θπατικι και Νεφρικι ανεπάρκεια 4. Συμπαρομαρτοφςεσ νόςοι 5. Θλικία>60 ετϊν

13 Προςοχι!!! Χθμειοπροφφλαξθ ςε αςκενείσ με αιμοδυναμικά ςθμαντικζσ ανωμαλίεσ των βαλβίδων ι προθγθκείςεσ καρδιοχειρουργικζσ επεμβάςεισ για τθν αποτροπι του κινδφνου τθσ βακτθριδιακισ ενδοκαρδίτιδασ

14 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Κλινικι εξζταςθ: Ακρόαςθ πνευμόνων και καρδίασ Ζλεγχοσ ρινοφάρυγγα Ζλεγχοσ αεραγωγοφ (τεςτ Mallampati ι πωγωνοκυρεοειδικι απόςταςθ)

15 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Σο ιςτορικό και θ κλινικι εξζταςθ κακοδθγοφν: Στθ ςυνδρομι άλλων ειδικοτιτων Στθν εκτζλεςθ απαραίτθτων εργαςτθριακϊν εξετάςεων

16 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Ενθμζρωςθ για τθ διαδικαςία τθσ γενικισ αναιςκθςίασ Υπογραφι ενθμερωμζνθσ ςυγκατάκεςθσ

17 Οδθγίεσ προεγχειρθτικισ νθςτείασ: 8 ϊρεσ αποχι από ςτερεά τροφι 2 ϊρεσ αποχι από νερό, διαυγι υγρά 4 ϊρεσ αποχι από γάλα μθτρικό ςε παιδιά κάτω των 6 μθνϊν 6 ϊρεσ αποχι από γάλα ςε παιδιά > των 6 μθνϊν

18 Ρροετοιμαςία για τθ γενικι αναιςκθςία ι/και καταςτολι Ρρονάρκωςθ: μιδαηολάμθ από το ςτόμα ςε δόςθ 0,3-0,5 mg/kg 20 λεπτά πριν από τθν ειςαγωγι ςτθν αναιςκθςία Τοποκζτθςθ κρζμασ EMLA (μίγμα ξυλοκαϊνθσπριλοκαϊνθσ) ςτο ςθμείο φλεβοκζντθςθσ 1 ϊρα πριν τθν ειςαγωγι ςτθν αναιςκθςία.

19 Γενικι Αναιςκθςία Υπνοσ: Γενικά αναιςκθτικά Νευρομυϊκόσ αποκλειςμόσ: Μυοχαλαρωτικά Αναλγθςία: Οπιοειδι

20 Φαρμακολογικοί αναιςκθτικοί παράγοντεσ Βενηοδιαηεπίνεσ (μιδαηολάμθ) i.v ι per os Μίγμα υποξείδιου αηϊτου-οξυγόνου Αζρια και ενδοφλζβια αναιςκθτικά (Ρροποφόλθ)

Ρροποφόλθ Θ Ρροποφόλθ τείνει να κακιερωκεί ςαν ο πιο δθμοφιλισ παράγοντασ για παρεμβατικι καταςτολι λόγω του μικρότερου καταςταλτικοφ αποτελζςματοσ, τθσ ταχφτερθσ ανάνθψθσ και τθσ ικανοποίθςθσ του

21 Ρροποφόλθ Θ Ρροποφόλθ τείνει να κακιερωκεί ςαν ο πιο δθμοφιλισ παράγοντασ για παρεμβατικι καταςτολι λόγω του μικρότερου καταςταλτικοφ αποτελζςματοσ, τθσ ταχφτερθσ ανάνθψθσ και τθσ ικανοποίθςθσ του αςκενοφσ Heuss LT, Inauen W. The dawning of a new sedative: propofol in gastrointestinal endoscopy. Digestion 2004; 69: Byrne MF, Chiba N, Singh H, et al. Propofol use for sedation during endoscopy in adults: a Canadian Association of Gastroenterology position statement. Can J Gastroenterol 2008; 22: Vargo JJ, Cohen LB, Rex DK, et al. Position statement: Nonanesthesiologist Administration of Propofol for GI Endoscopy. Am J Gastroenterol 2009; 104: Vargo JJ, Cohen LB, Rex DK, et al. Position statement: Nonanesthesiologist Administration of Propofol for GI Endoscopy. Gastroenterology 2009; 137: Riphaus A, Wehrmann T, Weber B, et al. S3 Guideline: Sedation for Gastrointestinal Endoscopy Endoscopy 2009; 41: Cohen LB, Ladas SD, Vargo JJ, et al. Sedation in digestive endoscopy: the Athens International Position Statements. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32:

22 Ραρενζργειεσ προποφόλθσ υπόταςθ, βραδυκαρδία, απόφραξθ αεραγωγοφ υποαεριςμόσ, υποξία και άπνοια ςτενό κεραπευτικό εφροσ ζλλειψθ αναλγθτικοφ αποτελζςματοσ ζλλειψθ ειδικοφ φαρμακολογικοφ ανταγωνιςτι.

23 25/06/2009

24 Αναλγθτικοί παράγοντεσ Φεντανφλθ εμιφεντανφλθ ςε ςτάγδθν ζγχυςθ Κεταμίνθ

25 Νευρομυϊκοί αποκλειςτζσ οκουρόνιο Ατρακοφριο 1. Διευκόλυνςθ τθσ ενδοτραχειακισ διαςωλινωςθσ 2. Δθμιουργία ιδανικοφ χειρουργικοφ πεδίου

ΕΞΟΡΛΙΣΜΟΣ Ραροχζσ οξυγόνου-αζρα-αναιςκθτικϊν αερίων Αναρρόφθςθ Εξοπλιςμόσ τοποκζτθςθσ ενδοφλζβιασ γραμμισ Αναιςκθςιολογικά φάρμακα Εξοπλιςμόσ

26 ΕΞΟΡΛΙΣΜΟΣ Ραροχζσ οξυγόνου-αζρα-αναιςκθτικϊν αερίων Αναρρόφθςθ Εξοπλιςμόσ τοποκζτθςθσ ενδοφλζβιασ γραμμισ Αναιςκθςιολογικά φάρμακα Εξοπλιςμόσ αεραγωγοφ Τροχιλατο δφςκολου αεραγωγοφ Φάρμακα υποςτιριξθσ καρδιαγγειακοφ Απινιδωτισ European Society of Anaesthesiology: Guidelines on Procedural Sedation, 2017

27 ΔΙΑΧΕΙΡΙΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΤ Για τθ χοριγθςθ ζςτω και μικροφ βακμοφ καταςτολισ : Απαιτείται πιςτοποιθμζνθ εκπαίδευςθ ςτθ διαχείριςθ του αεραγωγοφ

28 APA-DAS GUIDELINES ON DIFFICULT AIRWAY MANAGEMENT 2015

Δίςκοσ αεραγωγοφ υνιςτϊμενοσ εξοπλιςμόσ για αντιμετϊπιςθ απλοφ αεραγωγοφ Μάςκεσ προςϊπου, όλα τα μεγζκθ Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί, όλα τα μεγζκθ ινοφαρυγγικοί αεραγωγοί όλα τα μεγζκθ Λαρυγγικζσ

29 Δίςκοσ αεραγωγοφ υνιςτϊμενοσ εξοπλιςμόσ για αντιμετϊπιςθ απλοφ αεραγωγοφ Μάςκεσ προςϊπου, όλα τα μεγζκθ Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί, όλα τα μεγζκθ ινοφαρυγγικοί αεραγωγοί όλα τα μεγζκθ Λαρυγγικζσ Μάςκεσ όλα τα μεγζκθ Τραχειοςωλινεσ όλα τα μεγζκθ Δφο λαβζσ λαρυγγοςκοπίου Πλα τα μεγζκθ λάμεσ Miller, Macintosh Λαβίδεσ Magill, Νεογνικι μπαγιονζττα, Βρεφικό και παιδιατρικό μζγεκοσ Ελαςτικό κθρίο

31 ΕΞΟΡΛΙΣΜΟΣ (βαςικό monitoring) Καρδιακόσ ρυκμόσ Αναίμακτθ αρτ. πίεςθ Σφυγμικι οξυμετρία Καπνογραφία Θερμοκραςία Βάκοσ αναιςκθςίασ Βακμόσ νευρομυϊκοφ αποκλειςμοφ Εuropean Society of Anaesthesiology: Guidelines on Procedural Sedation, 2017

32 ΔΙΑΧΕΙΙΣΘ ΚΑΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ Απαιτείται πιςτοποιθμζνθ και ςυνεχιηόμενθ εκπαίδευςθ ςτθν προχωρθμζνθ Τποςτιριξθ τθσ ηωισ ALS/ERC

33 ΠΡΟΟΧΗ Ο χορθγϊν τθν καταςτολι δεν μπορεί να είναι και ο εκτελϊν τθν παρζμβαςθ 15% περιςςότερα ςυμβάματα κατά τθ χοριγθςθ καταςτολισ ςε ςχζςθ με τθ γενικι αναιςκθςία (2016)

34 Ενδοτραχειακι διαςωλινωςθ Απαραίτθτθ για τθν προφφλαξθ του αεραγωγοφ από: 1. Ζμετο 2. Αίμα 3. Συγκρίμματα δοντιϊν

35 ΔΙΑΤΘΘΣΘ ΤΘΣ ΑΝΑΙΣΘΘΣiΑΣ τάγδθν ζγχυςθ αναιςκθτικϊν και αναλγθτικϊν παραγόντων Χριςθ αναιςκθτικϊν πτθτικϊν αερίων

36 Μετεγχειρθτικι αναλγθςία Τοπικά αναιςκθτικά Ραρακεταμόλθ Μθ ςτεροειδι αντιφλεγμονϊδθ Οπιοειδι

Σχετικά έγγραφα

ΔΙΑΓΝΩΣΙΚΑ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ/ΚΑΡΔΙΟΣΟΞΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

1 ΔΙΑΓΝΩΣΙΚΑ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ/ΚΑΡΔΙΟΣΟΞΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΤΠΕΡΣΡΟΦΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ (ΤΜΚ) Α. Αρχική διάγνωση: 2. Διακωρακικό yπερθχοκαρδιογράφθμα (ΤΤΕ) 3. 24ωρο ι 48ωρο Holter 4. Μαγνθτικι τομογραφία