Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων"

Φίλιππος Κασιδιάρης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων Ελευκζριοσ Αναςταςόπουλοσ Επιμελθτισ Α Γ.Ν. Παπαγεωργίου 34 ο Πανελλινιο Οφκαλμολογικό Συνζδριο

2 Τραμπεκουλεκτομι ι βαλβίδα 1. Αςφάλεια Πρϊιμεσ και απϊτερεσ επιπλοκζσ Ελαφρζσ και ςοβαρζσ 2. Αποτελεςματικότθτα Ελάττωςη τησ ΕΟΠ ταθεροποίηςη των δομικϊν και λειτουργικϊν αλλοιϊςεων 3. Τεχνικά κζματα Επαναληψιμότητα και η δυνατότητα τροποποίηςησ τησ μεθόδου Χειρουργική ικανότητα και εμπειρία 4. Αποδοχι τθσ μεκόδου Χειρουργό Αςθενή 5. Κόςτοσ

Τραμπεκουλεκτομι Λανςαρίςτθκε το 1968. Carnes JE.

αποτελεςματικότθτα τθσ και πλζον χρθςιμοποιοφνται ευρζωσ και ςε αρχικι επζμβαςθ Πλεονεκτιματα

3 Τραμπεκουλεκτομι Λανςαρίςτθκε το Carnes JE. Am J Ophthalmol Η πιο ςυχνι επζμβαςθ γλαυκϊματοσ Η χριςθ τθσ μιτομυκίνθσ και του 5FU βελτίωςε τθν αποτελεςματικότθτα τθσ και πλζον χρθςιμοποιοφνται ευρζωσ και ςε αρχικι επζμβαςθ Πλεονεκτιματα δυνατότητα άμεςησ τροποποίηςησ του αποτελζςματοσ δυνατότητα revision Προβλήματα ςτενόσ μετεγχειρητικόσ ζλεγχοσ Πρϊιμα η υποτονία Όψιμα η φλεγμονή και η διαρροή τησ αμποφλασ

4 Baerveldt Ahmed Molteno 1973 (2004), AC Molteno 1976, Theodore Krupin 1992, George Baerveldt 1993, Marteen Ahmed

5 Ο ρόλοσ των βαλβίδων Ενδείξεισ: Δφςκολα γλαυκϊματα (refractory) Νεοαγγειακά Ραγοειδιτικά Προγενζςτερη επζμβαςη ςτον επιπ/τα Κερατοπλαςτική Δευτεροπαθή (IES syndrome, etc) Από το 1995 ζωσ το 2004 αφξθςθ 185% ςτθ χριςθ βαλβίδων ςτθν Αμερικι Μειονεκτιματα: μακροχρόνια βλάβη ςτο ενδοθήλιο κερατοειδή διάβρωςη επιπεφυκότα πάνω από τη βαλβίδα Μη δυνατότητα τροποποίηςησ του αποτελζςματοσ/ δφςκολη αφαίρεςη κόςτοσ

BVT Μεγαλφτερθ (350mm 2 ) Λεπτότερθ Χωρίσ μθχανιςμό περιοριςμοφ ροισ Προβλιματα Υψθλά ποςοςτά υποτονίασ (απαιτεί περιοριςμό τθσ ροισ) Αρχικι υπερτονικι φάςθ Ahmed Μικρότερθ (184mm 2 ) Λιγότερο λεπτι

6 BVT Μεγαλφτερθ (350mm 2 ) Λεπτότερθ Χωρίσ μθχανιςμό περιοριςμοφ ροισ Προβλιματα Υψθλά ποςοςτά υποτονίασ (απαιτεί περιοριςμό τθσ ροισ) Αρχικι υπερτονικι φάςθ Ahmed Μικρότερθ (184mm 2 ) Λιγότερο λεπτι Μθχανιςμόσ περιοριςμοφ ροισ Προβλιματα Υψθλά ποςοςτά ςχθματιςμοφ κάψασ Ανεπαρκισ μείωςθ τθσ ΕΟΠ Ποια από τισ δφο είναι καλφτερθ? Ahmed vs. Baerveldt study (AVB study, n=238 refractory glaucoma) Ahmed Baerveldt Comparison study (ABC study, n=276 refractory glaucoma)

7 Ophthalmology 2014

9 Τραμπεκουλεκτομι ι βαλβίδα Τι να προτιμιςω για τον αςκενι που χρειάηεται χειρουργείο γλαυκϊματοσ?

10 Am J Ophthalmol 2012

11 Curr Opin Ophthalmol 2012 πολυκεντρικι, τυχαιοποιθμζνθ, κλινικι μελζτθ Ζνκεςθ βαλβίδασ (BVT 350) vs trab+mmc (0.4mg/ml 4 ) Οφκαλμοί με αρρφκμιςτθ ΕΟΠ και προγενζςτερθ επζμβαςθ καταρράκτθ ι και γλαυκϊματοσ

12 Κριτιρια αποκλειςμοφ Νεοαγγειακά γλαυκϊματα Iridocorneal endothelial syndrome Αφακία Χρόνια ι υποτροπιάηουςα ραγοειδίτιδα Προγενζςτερθ επζμβαςθ κυκλοκαταςτροφισ Φπαρξθ ςκλθρικοφ μοςχεφματοσ ι ελαίου ςιλικόνθσ

13 STUDY POPULATION 212 eyes (212 patients) Tube group: 107 Trab group: 105 Baseline IOP 25.3±5.3mmHg Glaucoma medications 3.1±1.2 POAG 81% Previous IOL 44% Previous trab 35%

14 Trab Ελάττωςθ ΕΟΠ 41.4% βαλβίδα 49.5% Σραμπ ΕΟΠ ςτα 5 χρόνια 14.4 mmhg βαλβίδα 12.6 mmhg Σραμπ Συνολικι πικανότθτα αποτυχίασ ΕΟΠ> 17 mmhg ι μείωςθ EOΠ<20% ΕΟΠ> 14 mmhg

15 Αποτελζςματα ςτα 5 χρόνια Και οι δφο επεμβάςεισ πζτυχαν ςθμαντικι μείωςθ τθσ ΕΟΠ ςτα low teens προςκροφει ςτην κοινή πεποίθηςη ότι η τραμπεκουλεκτομή πετυχαίνει αρκετά μεγαλφτερη μείωςη τησ ΕΟΠ ςε ςχζςη με τη βαλβίδα ΕΟΠ ςτα 5 χρόνια χαμθλότερθ ςτθν τραμπεκουλεκτομι (12.6 mmhg) ςε ςχζςθ με τθ βαλβίδα (14.4 mmhg), p=0.12 Η τραμπεκουλεκτομι είχε υψθλότερο ποςοςτό αποτυχίασ ςε ςχζςθ με τθ βαλβίδα 46.9% in the trab group vs 29.8% in the tube group, p=0.002

16 Αποτελζςματα ςτα 5 χρόνια Ανάγκθ για επανεπζμβαςθ 29% in the trab+mmc group 9% in the tubes group, p=0.025 Πρϊιμεσ (<1 μινα) μετεγχειρθτικζσ επιπλοκζσ πιο ςυχνζσ μετά από trab+mmc (37% vs 21% valves, p=0.012) Όψιμεσ (>1 μινα) μετεγχειρθτικζσ επιπλοκζσ παρόμοια ποςοςτά ςτα δφο groups (30% trabs vs 34% valves, p=0.81) Σοβαρζσ επιπλοκζσ παρόμοια ποςοςτά ςτα δφο groups (20% trabs vs 22% valves, p=0.79

17 Είναι θ ζνκεςθ βαλβίδασ καλφτερθ επζμβαςθ από τθν τραμπεκουλεκτομι με μιτομυκίνθ? Αρχικά καλφτερθ ρφκμιςθ ΕΟΠ με trab+mmc Μθ ςθμαντικζσ διαφορζσ ΕΟΠ μετά από 3 μήνεσ Χρήςη επιπρόςθετων αντιγλαυκ/κϊν μετά από 2 χρόνια Ποςοςτό απϊτερων και ςοβαρϊν μετεγχ/κϊν επιπλοκϊν Υψθλότερο κόςτοσ τθσ βαλβίδασ The TVT Study does not demonstrate clear superiority of one glaucoma operation over the other.

18 Αποτελζςματα TVT study Αφορά άτομα με αρρφκμιςτο γλαφκωμα και αποτυχία ςε προγενζςτερθ τραμπεκουλεκτομι ι μετά από επζμβαςθ καταρράκτθ Οι βαλβίδεσ μποροφν να πετφχουν χαμθλι ΕΟΠ μετά από 5 χρόνια Συγκρίςιμθ αποτελεςματικότθτα και αςφάλεια με τθν τραμπεκουλεκτομι Ικανότθτα και εμπειρία χειρουργοφ, προτίμθςθ αςκενι, κόςτοσ

19 Είναι οι βαλβίδεσ καλφτερθ επιλογι από τθν τραμπεκουλεκτομι ςτθν αντιμετϊπιςθ του πρωτοπακζσ γλαυκϊματοσ ωσ πρϊτθ επζμβαςθ? Primary tube versus trabeculectomy study (PTVT study)

20 123 αςκενείσ με πρωτοπακζσ ανοιχτισ ι κλειςτισ γωνίασ Χωρίσ προγενζςτερθ επζμβαςθ 64 τραμπεκουλεκτομι 59 ζνκεςθ βαλβίδασ Ahmed Am J Opthalmol μινεσ παρακολοφκθςθ Καλφτερθ μείωςθ ΕΟΠ ςτον 1 ο χρόνο ςτθν ομάδα τθσ τραμπ Παρόμοια αποτελεςματικότθτα και ποςοςτά επιτυχίασ ςτθ ςυνζχεια ςτισ δφο ομάδεσ. Ίδια αςφάλεια

21 Συμπεράςματα Η τραμπεκουλεκτομι παραμζνει θ πιο ςυχνι αντιγλαυκωματικι επζμβαςθ και θ πρϊτθ επιλογι ςτθ χειρουργικι του ΠΓΑΓ/ΨΑΓ Οι ενδείξεισ τθσ ζνκεςθσ βαλβίδων διευρφνονται πζρα από τα γλαυκϊματα υψθλοφ κινδφνου για αποτυχία Σε αςκενείσ με προγενζςτερθ οφκαλμολογικι επζμβαςθ και οι δφο τεχνικζσ παρουςιάηουν ςυγκρίςιμο προφίλ αποτελεςματικότθτασ/αςφάλειασ Και οι δφο τεχνικζσ παρουςιάηουν υψθλό ποςοςτό αποτυχίασ και επιπλοκϊν, ειδικζσ για κάκε τεχνικι Άλλοι παράγοντεσ όπωσ θ εμπειρία του χειρουργοφ, οι ανάγκεσ του αςκενι και το κόςτοσ μπορεί να επθρεάςουν τθν τελικι επιλογι

22 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Ζφθβοσ αςκενισ με βαρειά νόςο Crohn Θα επιλζξω ανοςοκαταςταλτικά, αντι-tnf ι ςυνδυαςμό;

Ζφθβοσ αςκενισ με βαρειά νόςο Crohn Θα επιλζξω ανοςοκαταςταλτικά, αντι-tnf ι ςυνδυαςμό; Γιϊργοσ Χουλιάρασ, Παιδογαςτρεντερολόγοσ Πανεπιςτημιακόσ Υπότροφοσ, 1 η Παιδιατρική Κλινική Πανεπιςτημίου Αθηνϊν