Ομάδα αναζωογόνησης σε 3 Ο βάθμιο Νοσοκομείο Διαδικασία οργάνωσης και εκπαίδευσης

Transcript

1 Ομάδα αναζωογόνησης σε 3 Ο βάθμιο Νοσοκομείο Διαδικασία οργάνωσης και εκπαίδευσης Μαρία Μπόνου Διευθύντρια, Καρδιολογικό τμήμα, ΓΝΑ Λαϊκό Πρόεδρος Επιτροπής Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόννησης

2 Δ ε ν υ π ά ρ χ ε ι σ ύ γ κ ρ ο υ σ η σ υ μ φ ε ρ ό ν τ ω ν

3 Διαδικασία οργάνωσης Σ ΤΟΧΟ Σ Να αυξηθεί η επιβίωση μετά από Ενδονοσοκομειακό Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο

4 Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος Απροσδόκητος θάνατος, ελλείψει μιας προφανούς μη καρδιακής αιτίας θανάτου, που εμφανίζεται: εντός 1 ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων (αν υπάρχουν μάρτυρες) ή, εντός 24 ωρών από τη τελευταία στιγμή που το άτομο ήταν χωρίς συμπτώματα (εάν δεν υπάρχουν μάρτυρες). Ωστόσο αυτός ο ορισμός είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στον πραγματικό κόσμο.

5 Ενδο-νοσοκομειακός ΑΚΘ 209,000 νοσηλευόμενοι/έτος, ΗΠΑ 1.6 ανά 1000 εισαγωγές 23.8% επιβίωση -έξοδος από το νοσοκομείο (2015, ΗΒ) 86.5% καλή νευρολογική κατάσταση 8.6% βελτίωση της επιβίωσης στις ΗΠ κατά την περίοδο Nolan et al. Resuscitation 2014;85: Benjamin et al. Circulation. 2017;CIR Girotra et al. N Engl J Med 2012;367:

6 Ενδο-νοσοκομειακός Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος Πτωχά ποσοστά επιβίωσης - Νύχτα (23:00-07:00) - Σαββατοκύριακα -Η Μεταφορά Ομάδα Καρδιο-Πνευμονικής από ΜΕΘ σε Αναζωογόννησης συνήθως θάλαμο καλείται αργά - Χωρίς monitoring Όχι ασφαλή τα νοσηλευτικά τμήματα Ασφαλείς οι ΜΕΘ, ΜΑΦ, ΤΕΠ Survival by location over time. Perman et al. J Am Heart Assoc 2016;5:e003638

7 Ενδο-νοσοκομειακός Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος Η πραγματικότητα είναι ότι : Η πλειοψηφία των θυμάτων ΑΚΘ δεν θα επιζήσουν. Οι ρυθμοί επιβίωσής τους μειώνονται δραστικά εάν δεν ληφθεί θεραπεία μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη της καρδιακής ανακοπής. Η πιθανότητα ένα θύμα ΑΚΘ να εξέλθει του νοσοκομείου με όλες τις νευρολογικές λειτουργίες άθικτες είναι μικρή.

8 Ενδο-νοσοκομειακός Αιφνίδιος Καρδιακός Θάνατος Η επιβίωση εξαρτάται από: Γρήγορη αναγνώριση. Άμεση ενεργοποίηση του συστήματος έκτακτης ανάγκης.? Resuscitation Guidelines 2015

9 Διαδικασία οργάνωσης Εκπαίδευση Βασική Υποστήριξη ζωής Ομάδα Καρδιο - πνευμονικής Αναζωογόνησης (Ο-ΚΑΡΠΑ) Συνεχιζόμενη εκπαίδευση

10 Chain of Survival Ο εφημερεύων γιατρός ή νοσηλευτής του τμήματος BLS Ο-ΚΑΡΠΑ ΙLS, ALS Chain of Survival

11 Διαδικασία οργάνωσης Ο εφημερεύων γιατρός ή νοσηλευτής του τμήματος Ειδοποιεί δηλώνοντας: - «Μπλε Κωδικός» - όροφο, - τμήμα, - αριθμό δωματίου ή - την ακριβή θέση του επεισοδίου (εάν είναι εκτός νοσηλευτικού θαλάμου). - Μεταφέρει το τροχήλατο ΚΑΡΠΑ δίπλα στον ασθενή - Απομακρύνει τους επισκέπτες - Έναρξη Βασικής ΚΑΡΠΑ εν αναμονή της Ο-ΚΑΡΠΑ ΦΕΚ Φεβρουαρίου 2007

12 Διαδικασία οργάνωσης Άφιξη Ομάδας-ΚΑΡΠΑ εντός 2-3 λεπτών ΦΕΚ Φεβρουαρίου 2007

13 Διαδικασία οργάνωσης Ομάδα ΚΑΡΠΑ 6 μέλη Νοσοκομεία >400 κλίνες 3-5 μέλη Νοσοκομεία <400 κλίνες - 3 Γιατροί - 3 Νοσηλευτές πιστοποιημένοι ως Ανανήπτες από το ΕΕΚΑΑΝ ΦΕΚ Φεβρουαρίου 2007

14 Διαδικασία οργάνωσης «Αρχηγός» της Ομάδας ΚΑΡΠΑ - Ο αρχαιότερος στην ιεραρχία ειδικευμένος. - Πιστοποιημένος ανανήπτης γιατρός. Υποχρεώσεις - Συνάντηση γνωριμίας με τα μέλη της ομάδας. - Αποσαφήνιση του ρόλου του. - Σαφής κατανομή αρμοδιοτήτων κάθε μέλους. - Παρακολούθηση της διαδικασίας. Ποιότητα των συμπιέσεων - Διακριτική παρέμβαση για τυχόν διορθώσεις. Meaney et al. Circulation. 2013;128: ΦΕΚ Φεβρουαρίου 2007

15 Διαδικασία οργάνωσης «Αρχηγός» της Ομάδας ΚΑΡΠΑ - Ο αρχαιότερος στην ιεραρχία Έλεγχος ειδικευμένος. - Πιστοποιημένος ανανήπτης γιατρός. επανεξετάζονται Υποχρεώσεις όλες οι ανακοπές - Συνάντηση έκβαση γνωριμίας με τα μέλη της ομάδας. - Αποσαφήνιση έξοδος του του ρόλου ασθενή του. από το νοσοκομείο - Σαφής κατανομή νευρολογική αρμοδιοτήτων κατάσταση κάθε μέλους. - Παρακολούθηση της διαδικασίας. - Διακριτική στόχος παρέμβαση η βελτίωση για τυχόν των διορθώσεις. αποτελεσμάτων - Συμπλήρωση του διαγράμματος ανακοπής στο τέλος της Αναζωογόνησης. 1. ΦΕΚ Φεβρουαρίου Meaney et al. Circulation.2013;128:417-35

16 Διαδικασία οργάνωσης Προσωπικό και Νοσοκομειακοί παράγοντες Η ακριβής αλληλουχία των πράξεων στην ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: θέση (εντός ή εκτός νοσηλευτικού θαλάμου, με ή χωρίς monitor) δεξιότητες του προσωπικού που ανταποκρίνεται αριθμός του προσωπικού που ανταποκρίνεται διαθέσιμος εξοπλισμός νοσοκομειακό σύστημα για ανταπόκριση σε καρδιακή ανακοπή και ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (π.χ. ΜΕΤ, ομάδα καρδιακής ανακοπής)

17 IHCS Chain of Survival Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων (ΜΕΤ, Medical Emergency Team) IHCS Chain of Survival

18 Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) Η ανάγκη Οι ενδονοσοκομειακές καρδιακές ανακοπές συνήθως δεν είναι ξαφνικές ή απροσδόκητες. έως στο 84% των ενδονοσοκομειακών ανακοπών Παραδοσιακή προηγήθηκε Ομάδα Καρδιακής βραδεία επιδείνωση Ανακοπής - καλείται μόνο για τουλάχιστον στην καρδιακή ανακοπή 8 ώρες Ομάδα Ανάνηψης μπορεί να είναι: Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων - Καλείται πριν από την καρδιακή ανακοπή - Εκτιμά τον ασθενή - Μείωση των ανακοπών - Αποτρέπονται μάταιες προσπάθειες ανάνηψης

19 Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) Η ανάγκη Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) Αποτελείται συνήθως από ιατρό και νοσηλευτή της ΜΕΘ Ομάδα για τους βαρέως πάσχοντες σε κίνδυνο να εμφανίσουν ανακοπή Μπορεί να κληθεί από οποιονδήποτε εμπλέκεται στη νοσηλεία του ασθενή Ανεξαρτήτως τμήματος, ειδικότητας, υπηρεσιών 24 ώρες τη μέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα

20 Νοσοκομειακή Ομάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) Η ανάγκη ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΉ ΟΜΆΔΑ ΕΠΕΙΓΌΝΤΩΝ 3 στόχοι: μείωση Μη αναμενόμενων θανάτων Καρδιακών ανακοπών Μη προγαμματισμένων εισαγωγών στη ΜΕΘ Κριτήρια κλήσης Αναγνώριση seriously ill at-risk patient Early Warning Scores Εκπαίδευση ALS-ACLS Postgraduate courses (ALERT) - Θεωρία αναζωογόνησης/ειδικές καταστάσεις - Δεξιότητες - 3 ημέρες αξιολόγηση (Αυστραλία, ΗΒ, ΗΠΑ)

21 Διαδικασία εκπαίδευσης Skills of staff who respond UK The majority of healthcare professionals who attend cardiac arrests rarely but have the potential to be first responders resuscitation team members Doctors and senior nurses working in acute areas of the hospital resuscitation team leaders resuscitation team members some hospital technicians Training Level BLS course ILS course ALS course Ποιοι θα εκπαιδευτούν ; Υποχρεωτική εκπαίδευση: Όλοι οι επαγγελματίες Υγείας (ιατροί, νοσηλευτές, παραϊατρικό προσωπικό). Υποχρεωτική εκπαίδευση: Όλοι οι ιατροί

22 Ο Κ Α Α σ ε 3 ο β α θ μ ι ο Ν ο σ ο κ ο μ είο Ομάδα ΚΑΡΠΑ Βασική Υποστήριξη ζωής Συνεχιζόμενη Εκπαίδευση Ε κ π α ί δ ε υ σ η I L S, A L S Ε κ π α ί δ ε υ σ η B L S Ε κ π α ί δ ε υ σ η B L S

23 ΟΚΑΑ σε 3 ο βαθμιονοσοκομείο Ελληνική πραγματικότητα

24 ΟΚΑΑ σε 3 ο βαθμιονοσοκομείο Ελληνική πραγματικότητα Υπάρχει ΦΕΚ 2007!!! Ε λ λ ε ί ψ ε ι ς - Επιτροπή (National Cardiac Arrest Audit) - ενδονοσοκομειακή βάση δεδομένων Στην πράξη δεν είναι υποχρεωτική η εκπαίδευση - εμφάνιση και έκβαση των καρδιακών ανακοπών μέσα στο νοσοκομείο Υποχρεωτική εκπαίδευση για κάθε γιατρό που πρόκειται να ασκήσει κλινική ιατρική: Ομάδα ΚΑΡΠΑ 24 ώρες τη μέρα, 7 ημέρες την - εβδομάδα βελτιώσεις στην πρόληψη, την παροχή φροντίδας και τα αποτελέσματα - Αγροτικός της ιατρός καρδιακής ανακοπής Ελληνικές - Έναρξη ειδικότητας Κατευθυντήριες Οδηγίες - τοπικές - Επιμελητής και εθνικές σε βελτιώσεις νοσοκομείο στην περίθαλψη των ασθενών - Άδεια από τον ιατρικό σύλλογο για έναρξη ελευθέρου επαγγέλματος Συνεχιζόμενη εκπαίδευση

25 3 Στόχοι: ελάττωση Ευχαριστώ για την μη αναμενόμενων θανάτων προσοχή σας καρδιακών ανακοπών μη προγραμματισμένων εισαγωγών στη ΜΕΘ