ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος

2

3 Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο χωρίς ρίγος Ξηρό βήχα Νυχτερινές εφιδρώσεις Άλγος πλευριτικού τύπου Έναρξη συμπτωμάτων: από 7ημέρου

4 Ατομικό αναμνηστικό Την τελευταία 4ετία: Αιμορραγική ηωσινοφιλική πλευρίτιδα (Αρ) (πλευροδεσία) Περικαρδίτιδα Πρόσθια ραγοειδίτιδα άμφω ( κορτιζόνη)

5 Κλινική εξέταση Κυανοί σκληροί Μείωση ΑΨ (Δε) βάσης, ήχος τριβής

6 Παρακλινικός έλεγχος Αύξηση WBCs Αύξηση δεικτών φλεγμονής (CRP, ΤΚΕ) Υπεργαμμασφαιριναιμια Αύξηση D-D

7 Απεικονιστικά ευρήματα ECHO καρδιάς: EF 50% - μάζα παρακαρδιακά MRI: Μάζα μεσοθωρακίου Πυκνωτική εστία (Δε) άνω λοβού Πλευριτική συλλογή (Δε)

8 Παρούσα νόσος ΚΑΙ ατομικό αναμνηστικό: μία νοσολογική οντότητα ή δύο νοσήματα;

9 Τρόπος σκέψης Όλα σε 1 καλάθι Αναζήτηση 1 κύριου νοσήματος Εντοπισμός-σχολιασμός σημείων-οδηγών

10

11 Κυανοί σκληροί Ατελής οστεογένεση Βαριά σιδηροπενική αναιμία (σ. Plummer- Vinson)

12

13 Ραγοειδίτιδα Πρόσθια: Ιρίτιδα ιριδοκυκλίτιδα (ακτινωτό σώμα) 40% ανοσολογικής αιτιολογίας Οπίσθια: χοριοειδίτιδα

14 Ραγοειδίτιδα Λοιμώξεις CMV (HIV) HSV-VZV Τοξοπλάσμωση Σύφιλη (< 1%) Ν. εξ ονύχων γαλής Ιός Δυτικού-Νείλου TB (σπάνια) Συστηματικά νοσήματα Σπονδυλοαρθρίτιδα (αγκυλοποιητική, αντιδραστική) (ετερόπλευρη) Ψωριασική αρθρίτιδα, ΙΦΝΕ (αμφω - χρόνια) Ν. Behcet (80%, αμφω) Σαρκοείδωση (20% πρώτη εκδήλωση) Σ. Διαμεσοσωληναριακής νεφρίτιδας - ραγοειδίτιδας (σαρκοείδωση, σ. Sjogren) ΣΕΛ, άλλες αγγειίτιδες π.χ. Wegener (σπάνια)

15 Ραγοειδίτιδα Άλλα Φάρμακα (μοξιφλοξασίνη, διφοσφωνικά) Σ. IRIS-IRU (TB,CMV,VZV) Σ. Μασκαρά (λέμφωμα οφθαλμού) 30% χωρίς ταυτοποιήσιμη αιτία (σαρκοειδές οφθαλμού)

16

17 Ορογονίτιδα Λοιμώξεις Βακτήρια Πνευμονιόκοκκος Ν. Lyme Ιοί Coxackie Echo EBV HIV Γρίππη παρωτίτιδα TB Μύκητες, ρικέτσιες, παράσιτα Νόσοι συνδετικού ιστού Ρ.Α. ΣΕΛ σ. Sjogren αγγείτιδες οικογενής μεσογειακός πυρετός

18 Ορογονίτιδα Κακοήθειες Πνεύμονα Μαστού Νεφρού Λέμφωμα Άλλα Μυξοίδημα Ουραιμία Σ. Dressler ΟΕΜ χειρουργείο ανοικτής καρδιάς

19

20 Ηωσινοφιλική πλευρίτιδα Λοιμώξεις Παραπνευμονική συλλογή Παρασιτώσεις Φιλαρίαση Αμοιβάδωση Αυτοάνοσα νοσήματα ΡΑ χρ. ηωσινοφιλική πνευμονία σ. Churg - Strauss Εχινοκοκκίαση Μύκητες Ιοί TB (σπάνια)

21 Ηωσινοφιλική πλευρίτιδα Φάρμακα Βαλπροικό Νιτροφουραντοίνη Βαρφαρίνη Άλλα Επαναλαμβανόμενη θωρακοκέντηση Αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας Καλοήθης ασβέστωση Π.Ε. Νεοπλάσματα συχνότερα πνεύμονα Ιδιοπαθής (8-35%)

22

23 Μάζα μεσοθωρακίου Χαρακτηριστικά Ενήλικες : αυξημένη πιθανότητα για νεοπλασία ιδίως ετών Συχνά ασυμπτωματικοί ασθενείς Συμπτώματα εκ πιέσεως παρακείμενων δομών

24 Μάζα μεσοθωρακίου Πρόσθιο τμήμα Από θύμο (20%) Θύμωμα Καρκίνωμα Κύστη Καρκινοειδές Θυμολίπωμα Germ-cell tumors (15%) Σεμινωματώδεις Μη σεμινωματώδεις Λέμφωμα (10-20%) Από θυρεοειδή - παραθυρεοειδείς (βρογχοκήλη, νεοπλάσματα) Όγκοι συνδετικού ιστού Κύστεις περικαρδιακές Μέσο τμήμα Λέμφωμα Λεμφαδενοπάθεια Νεόπλασμα Ιδιοπαθές αυτοάνοσο Λοίμωξη Από θυρεοειδή Όγκοι τραχείας Αορτο/νικό παραγαγγλίωμα Βρογχογενής κύστη

25

26 Σύνοψη Ορογονίτιδα Πρόσθια ραγοειδίτιδα Εκτεταμένη φλεγμονώδης ινώδης σκληρυντική μεσοθωρακίτιδα MRI: χαμηλό σήμα στις Τ2 ακολουθίες

27

28 Λέμφωμα Υπέρ Ηλικία(20-40) Εντόπιση(πρωτοπαθές μεσοθωρακίου ή συστηματικό) Εκτεταμένη ίνωση(mri) Κατά Ανταπόκριση ραγοειδίτιδας σε κορτικοειδή LDH(77% αυξημένη) Β-συμπτώματα(47%) Πλευρίτιδα,περικαρδίτιδα (50%)

29 Φυματίωση Υπέρ Κατά Ορογονίτιδα Πύκνωση (Δε) άνω λοβού Ίνωση(MRI) Ραγοειδίτιδα Ανταπόκριση ραγοειδίτιδας σε κορτικοειδή Απουσία συμπτωμάτων

30 Ιστοπλάσμωση Υπέρ Ινώδης μεσοθωρακίτιδα Μάζα μεσοθωρακίου Περικαρδίτιδα Ρευματολογικές εκδηλώσεις Ανταπόκριση σε αντιφλεγμονωδη και κορτικοειδή Πλευρίτιδα(σπάνια) Εργάζεται σε λατομείο Κατά Ενδημεί κυρίως Αμερική

31 Νόσοι συνδετικού ιστού Αγγειίτιδες τύπου Wegener Ν. Behcet Σαρκοείδωση ΣΕΛ Ρ.Α.

32 Ν. Behcet Υπέρ Κατά Ηλικία(20-40) Ραγοειδίτιδα άμφω Ανταπόκριση σε κορτικοειδή Εξάρσεις-υφέσεις Αγγειακές βλάβες(d-d) περιαγγειακή φλεγμονή Περικαρδίτιδα(σπάνια) Πλευρίτιδα Όχι έλκη στόματος- γεννητικών οργάνων (σπανιότερα σε καπνιστές)

33 Σαρκοείδωση Υπέρ Ηλικία(10-40 ετών) Ραγοειδίτιδα Ανταπόκριση σε κορτικοειδή Ηωσινοφιλία(25%) Κατά Πλευριτική συλλογή σπάνια(<5%) Περικαρδίτιδα Υπεργαμμασφαιριναιμία(30-80%)

34 Ν. Wegener Υπέρ Κατά Πλευρίτιδα Περικαρδίτιδα(σπάνια) Ραγοειδίτιδα(σπάνια) Μάζες ομοιάζουσες νεοπλασματικές Συχνά DVT(D-D) Προσβολή ανώτερου αναπνευστικού(90%) Προσβολή νεφρού(77-85%)

35 ΕΠΙΚΡΑΤΕΣΤΕΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ

36 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

37 ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ