ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΠΕΠΠΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ ΜΕΘ ΥΓΕΙΑ

Transcript

1 ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΠΕΠΠΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ ΜΕΘ ΥΓΕΙΑ

2 ΑΣΘΕΝΗΣ Μ.Ν. 53 ΕΤΩΝ ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΟΥ Σ.Α.Υ. ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΧΕΙΡ/ΣΑ ΠΡΟ 15ΕΤΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ

3 ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΟΣΕΛΤΑΜΙΒΙΡΗ ΓΙΑ 3 ΗΜΕΡΕΣ ΤΕΠ ΑΛΛΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΥ ΙΔΡΥΜΑΤΟΣ: ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΕΩΣ 39.5 C ΣΥΓΧΥΣΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΑΠΟ ΩΡΩΝ

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΣΥΓΧΥΣΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΦΩΤΟΦΟΒΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΧΩΡΙΣ ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ

5 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟΜΑΤΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΓΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ

6 2 ο ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC: (Π: 83.5% - Λ: 7.4%) / HCT 39% / PLT ΓΛΥΚΟΖΗ: 217 mg/dl ΟΥΡΙΑ:21 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.8 mg/dl SGOT 74 mg/dl SGPT 115 mg/dl γgt 265 mg/dl ALP 116 mg/dl CPK 149 mg/dl ΑΜΥΛΑΣΗ 51 mg/dl

7 Rx ΘΩΡΑΚΟΣ

8 2 ο ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ Υ.Τ. ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ: ΧΩΡΙΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Υ.Τ. ΘΩΡΑΚΟΣ: ΕΠΙΤΑΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΔΙΚΤΥΟΥ - ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΕΣ ΣΥΛΛΟΓΕΣ ΑΜΦΩ ΠΙΘΑΝΗ ΑΝΟΜΟΙΟΓΕΝΕΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ Υ.Τ. ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΑΣ: ΕΙΚΟΝΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΜΕ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΛΙΠΟΥΣ Ο.Ν.Π.: o Κύτταρα κκχ o Σάκχαρο 15 mg/dl o Λεύκωμα 0.6 gr/dl

9 ΑΓΩΓΗ ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ 2 gr x 6 i.v. ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗ 2 gr x 2 i.v. ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ 1 gr x 3 i.v. ΑΣΥΚΛΟΒΙΡΗ 1.25 gr x 3 i.v. ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ 20 mg x 4 i.v.

10 2 ο νοσηλευτικό ίδρυμα (2 η ημέρα νοσηλείας) ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC (Π: 88%, Λ: 6.3%) / HCT 33% / PLT ΟΥΡΙΑ: 19 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.9 mg/dl SGOT: 40 IU/L SGPT: 84 IU/L γgt: 201 IU/L CRP: 22mg/dL APTT: 36 sec INR: 1.15

11 2 ο νοσηλευτικό ίδρυμα (2 η ημέρα νοσηλείας) ABGs po mmhg pco mmhg 7.40 με FiO Lac 0.8mmol/L ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΣΤΑΘΕΡΟΣ ΔΙΑΚΟΜΙΔΗ ΣΤΗ ΜΕΘ ΤΟΥ ΥΓΕΙΑ

12

13 1 η ημέρα νοσηλείας ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΜΕΝΟΣ ΥΠΟ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ 37.8 C ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ: 110/58 mmhg ΥΠΟ ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ ΣΦΥΞΕΙΣ: 100 bpm ΦΛΚ ΑΑΑ: po2 100mmHg pco2 41mmHg ph HCO3 mmol/l ΚΟΡΕΣ ΣΕ ΜΥΣΗ ΟΙΔΗΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΛΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΣΙΤΙΖΕΤΑΙ ΔΙΕΝΤΕΡΙΚΑ ΧΩΡΙΣ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

14 1 η ημέρα νοσηλείας ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC (Π: 89% - Λ: 5% ) - HCT:32.7% - PLT: ΟΥΡΙΑ: 31 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.7 mg/dl SGOT: 23 mg/dl SGPT: 70 mg/dl γgt: 182 mg/dl ALP: 72 mg/dl CRP: mg/dl

15 Rx ΘΩΡΑΚΟΣ

16 Rx ΓΟΝΑΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΣΑΦΗ ΕΣΤΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ DVT ΔΕΞΙΑΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΚΝΗΜΙΑΙΑΣ ΦΛΕΒΑΣ

17 1 η ημέρα νοσηλείας ΟΝΠ: WBC: (Π:80% - Λ:5% - Μ:15%) GLU: 83 mg/dl κ/α: ΑΝΑΜΕΝΕΤΑΙ ΑΝΤΙΓΟΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΟΥΡΩΝ: ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΝΤΙΓΟΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΕΝΥ: ΑΡΝΗΤΙΚΟ

18

19 1 η ημέρα νοσηλείας ΟΝΠ: WBC: κκχ (Π:80% - Λ:5% - Μ:15%) GLU: 83mg/dL κ/α: ΑΝΑΜΕΝΕΤΑΙ ΑΝΤΙΓΟΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΟΥΡΩΝ: ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΝΤΙΓΟΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ ΕΝΥ: ΑΡΝΗΤΙΚΟ FILMARRAY ΕΝΥ: STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

20 1 η ημέρα νοσηλείας ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗ 2gr x 2 ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ 2gr x 6 ΔΙΑΚΟΠΗ ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ 1gr x 3 ΑΣΙΚΛΟΒΙΡΗ 750mg x 3 ΔΙΑΚΟΠΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ 16mg x 4 ΔΙΑΚΟΠΗ ΕΝΑΡΞΗ LMWH ΛΕΒΕΤΙΡΑΚΕΤΑΜΗ 500mg x 2 ΑΥΞΗΣΗ ΔΟΣΗΣ ΗΕΓ: ΜΗ ΕΙΔΙΚΑ ΒΡΑΔΕΑ ΚΥΜΑΤΑ. ΗΠΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΛΗΠΤΟΓΟΝΕΣ ΕΣΤΙΕΣ

21 2 η ημέρα νοσηλείας 38.8 C ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΑΜΕΤΑΒΛΗΤΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC HCT 32% - PLT ΟΥΡΙΑ: 58 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.8 mg/dl CRP: 8.86 mg/dl ΚΑΛΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

22 Rx ΘΩΡΑΚΟΣ

23 2 η ημέρα νοσηλείας ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗ ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ ΡΕΜΙΦΑΙΝΤΑΝΥΛΗ ΛΕΒΕΤΙΡΑΚΕΤΑΜΗ

24 4 η ημέρα νοσηλείας 38.8 C ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΑΜΕΤΑΒΛΗΤΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC HCT 30.5% - PLT ΟΥΡΙΑ: 49 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.7 mg/dl CRP: 13.3 mg/dl Κ/Α ΕΝΥ: ΣΤΕΙΡΑ ΚΑΛΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

25 4 η ημέρα νοσηλείας U/S ΚΟΙΛΙΑΣ: ΗΠΑΡ ΜΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΜΕΓΕΘΟΣ, ΛΙΠΩΔΕΣ ΜΕ ΑΝΟΜΟΙΟΓΕΝΕΙΑ ΤΗΣ ΗΧΟΔΟΜΗΣ ΤΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΠΟΡΟΣ 9mm ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΑ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΚΑΙ ΠΥΛΑΙΑ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΤΑΣΗ ΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ ΕΛΕΓΧΕΤΑΙ ΛΙΠΩΔΕΣ. ΚΕΦΑΛΗ ΚΑΙ ΣΩΜΑ ΑΝΕΥ ΧΩΡΟΚΑΤΑΚΤΗΤΙΚΗΣ ΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΥΣΤΙΚΟΥ Ή ΣΥΜΑΓΟΥΣ ΤΥΠΟΥ. Η ΟΥΡΑ ΔΕΝ ΕΛΕΓΧΕΤΑΙ ΝΕΦΡΟΙ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΧΟΣ ΦΛΟΙΟΥ ΠΥΕΛΟΚΑΛΥΚΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΧΩΡΙΣ ΔΙΑΤΑΣΗ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΚΕΝΗ ΦΕΡΟΥΣΑ ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΕΡΟΠΛΗΘΕΙΑ ΛΕΠΤΟΥ ΚΑΙ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

26 4 η ημέρα νοσηλείας ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ. ΙΣΟΚΟΡΙΚΟΣ, ΑΝΟΙΧΤΟΙ ΟΦΘΑΛΜΟΙ, ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΕΙ, ΕΚΤΕΛΕΙ ΚΑΠΟΙΕΣ ΕΝΤΟΛΕΣ, ΣΥΓΚΕΧΥΜΕΝΟΣ, ΚΙΝΕΙ ΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΑ ΑΛΛΑ ΟΧΙ ΤΑ ΚΑΤΩ ΛΙΓΕΣ ΩΡΕΣ ΑΡΓΟΤΕΡΑ ΕΠΑΝΑΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΛΟΓΩ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ

27 Rx ΘΩΡΑΚΟΣ

28 5 η ημέρα νοσηλείας 38.8 C ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΑΜΕΤΑΒΛΗΤΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ: WBC HCT 31% - PLT ΟΥΡΙΑ: 53 mg/dl ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ: 0.6 mg/dl CRP: mg/dl ΚΑΛΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

29 MRI ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

30 5 η ημέρα νοσηλείας ΟΝΠ: WBC 120 κκχ (Π: 87% - Π: 3% - Μ: 10%) GLU: 42mg/dL ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ACINETOBACTER CALCOACETICUS ΣΤΙΣ ΒΡΟΓΧΙΚΕΣ ΕΚΚΡΙΣΕΙΣ

31

32 5 η ημέρα νοσηλείας FILMARRAY ENY: SREPTOCOCCUS AGALACTIAE

33 5 η ημέρα νοσηλείας ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗΣ ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΜΕΡΟΠΕΝΕΜΗΣ ΤΥΓΚΕΚΥΚΛΙΝΗΣ

34 8 η ημέρα νοσηλείας ΑΠΟΣΩΛΗΝΩΣΗ ΗΠΙΑ ΣΥΓΧΥΤΙΚΟΣ ( ΕΝΑΡΞΗ ΔΕΣΜΕΔΕΤΟΜΙΔΙΝΗΣ) ΑΠΥΡΕΤΟΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΣΤΑΘΕΡΟΣ ΚΑΛΗ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΑΕΡΙΩΝ ΚΑΛΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗ ΚΑΛΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

35 15 η ημέρα νοσηλείας ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΘ ΜΕ ΑΡΚΕΤΑ ΚΑΛΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

36 STREPTOCOCCUS AGALACTIAE LANCEFIELD GROUP B STREPTOCOCCUS (GBS) GRAM + ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΟΣ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΝΑΕΡΟΒΙΟΣ 10 ΥΠΟΤΥΠΟΙ ( Ia Ib II III IV V VI VII VIII - IX)

37 STREPTOCOCCUS AGALACTIAE ΑΠΟΜΟΝΩΘΗΚΕ ΤΟ 1887 ΑΠΟ ΒΟΟΕΙΔΗ 1935 ΕΝΟΧΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ ΕΩΣ ΤΟ 1975 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΚΤΟΤΕ ΟΛΟ ΚΑΙ ΠΙΟ ΣΥΧΝΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΕΟΓΝΩΝ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 20 ΧΡΟΝΙΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΩΝ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

38 ΑΠΟΙΚΙΖΕΙ ΠΕΠΤΙΚΟ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ (ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΩΣ) ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ (ΝΕΑΡΩΝ ΒΡΕΦΩΝ) ΑΦΡΙΚΑΝΙΚΗ ΚΑΤΑΓΩΓΗ ΑΝΘΡΩΠΟΙ ΠΟΥ ΔΙΑΜΕΝΟΥΝ Ή ΕΡΓΑΖΟΝΤΑΙ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΟΜΟΦΥΛΟΦΙΛΟΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΙ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΩΣ ΑΝΑΛΟΓΑ

39 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΝΕΟΓΝΩΝ ΠΡΩΙΜΕΣ: ΕΝΤΟΣ 5 ΗΜΕΡΩΝ ΑΠΟ ΤΗ ΓΕΝΝΗΣΗ ( ΣΥΝΗΘΩΣ ΕΝΤΟΣ 12 ΩΡΩΝ) ΟΨΙΜΕΣ: >5 ΗΜΕΡΕΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

40 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΚΥΗΣΗ ( ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΧΟΡΙΟΑΜΝΙΟΝΙΤΙΔΑ) ΕΠΙΛΟΧΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ - ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ - ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ) ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΙ (ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Κ.Α) ΣΤΙΣ ΗΠΑ Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΔΙΗΘΗΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠO GBS ΕΙΝΑΙ 11/ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΤΟ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ 26/ ΜΕ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΕΩΣ 90%

41 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΤΡΑΥΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΣΤΗ ΣΙΓΚΑΠΟΥΡΗ ΤΟ 2015 ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ YUSHENG

42 ΚΥΗΣΗ % ΤΩΝ ΕΓΚΥΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΙΚΙΣΜΕΝΕΣ 21 30% ΤΩΝ ΕΓΚΥΩΝ ΣΤΟ ΗΒ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΙΚΙΣΜΕΝΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΣΤΙΣ ΦΟΡΕΙΣ

43 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑ ΚΑΙ ΜΑΛΑΚΟΙ ΙΣΤΟΙ (15 40%) ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΧΩΡΙΣ ΕΜΦΑΝΗ ΕΣΤΙΑ (30 40%) ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΑ ΣΕ 20-60% ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (5 15%) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (6 12%) ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ > 40% ΟΣΤΑ ΚΑΙ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ (2 15%) ΚΑΡΔΙΑ (2-9%) ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΕΩΣ 40% ΚΝΣ (4%) ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 27% (ΣΤΟΥΣ ΗΛΚΙΩΜΕΝΟΥΣ 56%) ΆΛΛΕΣ ΘΕΣΕΙΣ (ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΤΙΔΕΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΞΕΝΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ κ.α.) TOXIC SHOCK LIKE SYNDROME ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ > 50%

44 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΤΟΥ GBS ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΕΙΡΕΣ ΘΕΣΕΙΣ ΑΝΤΙΓΟΝΟ ΣΤΟ ΕΝΥ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΕΣ ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΕ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕΣ - ΜΑΚΡΟΛΙΔΙΑ ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΕΣ

45 FILMARRAY Μοριακή μέθοδος ανίχνευσης παθογόνων με μικροσυστοιχίες 1990 Idaho Τechnology Ιnc 1996 Molecular Biology Tools (LightCycler) 2000 Applied PCR (Bio Threat testing Food testing) 2011 FilmArray

46 FILMARRAY 5 Panels Ανώτερου αναπνευστικού Αίματος Γαστρεντερικού Κεντρικού νευρικού Κατώτερου αναπνευστικού

47 FILMARRAY του χρόνου ανίχνευσης παθογόνου Ένα δείγμα πολλά παθογόνα Διάκριση μεταξύ μικροβιακών και ιογενών λοιμώξεων Εξορθολογισμός της θεραπείας της χρήσης αντιμικροβιακών Αποκλιμάκωση αγωγής της διάρκειας ασθένειας της διάρκειας νοσηλείας του συνολικού κόστους για την υγεία της θνητότητας στις 30 ημέρες

48 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ ΣΕ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΓΙΑΤΡΟ Heikkinen T, Järvinen A. Lancet. 2003;361: ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΠΟ ΤΟ1998 ΕΩΣ ΤΟ 2006 Christensen KLY et al. Clin Infect Dis. 2009;49: ΔΙΣ ΔΟΛΑΡΙΑ ΤΟ ΕΤΗΣΙΟ ΚΟΣΤΟΣ ΙΟΓΕΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΠΛΗΝ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Fendrick AM et al. Arch Intern Med. 2003;163: ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΓΡΙΠΠΗ 43% ΝΟΣΗΛΕΥΘΗΚΑΝ ΕΝΤΟΣ 48 ΩΡΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΚΑΙ 1.5% ΕΛΑΒΑΝ ΑΝΤΙΙΚΟ Poehling KA et al. Pediatrics. 2013;131(2):

49 FILMARRAY RESPIRATORY PANEL 18 ιοί 4 βακτήρια ΔΕΙΓΜΑ: Swab από ρινοφάρυγγα ή στοματοφάρυγγα, έκπλυμα ρινός, πτύελα. (300μL) ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 95% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 99%

50 FILMARRAY RP PANEL Viruses Adenovirus Coronavirus HKU1 Coronavirus NL63 Coronavirus 229E Coronavirus OC43 Human Metapneumovirus Human Rhinovirus/Enterovirus Influenza A Influenza A/H1 Influenza A/H3 Influenza A/H Influenza B Parainfluenza 1 Parainfluenza 2 Parainfluenza 3 Parainfluenza 4 Respiratory Syncytial Virus Middle East Respiratory Syncycial CoronaVirus Bacteria Bordetella pertussis Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Bordetella parapertussis

51 ΜΙΚΡΟΒΙΑΙΜΙΕΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΣΗΨΗΣ / ΕΤΟΣ 40% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 24.3 ΔΙΣ ΔΟΛΑΡΙΑ / ΕΤΟΣ CRIT.CARE MED ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΗ ΣΗΨΗ 31% ΕΛΑΒΑΝ ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ 58% ΕΛΑΒΑΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΑ 42% ΕΙΧΑΝ ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΟ ΧΟΡΗΓΗΘΕΝ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΣΕ ΣΗΠΤΙΚΟ SHOCK Η ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΥΞΑΝΕΙ ΚΑΤΑ 7.6% ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΩΡΑ ΜΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΑΓΩΓΗΣ!

52 FILMARRAY BLOOD CULTURE IDENTIFICATION PANEL 19 βακτήρια 5 μύκητες 3 γονίδια αντοχής σε αντιμικροβιακά ΔΕΙΓΜΑ: αίμα από θετική αιμοκαλλιέργεια (300 μl ) 9 ΣΤΙΣ 10 ΦΟΡΕΣ

53 FILMARRAY BCIP Gram+ Bacteria Enterococcus Listeria monocytogenes Staphylococcus S. aureus Streptococcus S. agalactiae S. pyogenes S. pneumoniae Antibiotic Resistance meca methicillin resistant van A/B vancomycin resistant KPC carbapenem resistant Gram- Bacteria Acinetobacter baumannii Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae complex Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Proteus Serratia marcescens Yeast Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida parapsilosis Candida tropicalis

54 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ επισκέψεις στο γιατρό / έτος εισαγωγές στα νοσοκομεία θάνατοι 6 δις δολάρια κόστος

55 FILMARRAY GASTROINTESTINAL PANEL 13 βακτήρια 5 ιοί 4 παράσιτα ΔΕΙΓΜΑ: κόπρανα ( 200 μl )

56 FILMARRAY GI PANEL Bacteria Campylobacter (jejuni, coli, and upsaliensis) Clostridium difficile (Toxin A/B) Plesiomonas shigelloides Salmonella Vibrio (parahaemolyticus, vulnificus, and cholerae) Vibrio cholerae Yersinia enterocolitica Diarrheagenic E. coli/shigella Enteroaggregative E. coli (EAEC) Enteropathogenic E. coli (EPEC) Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Shiga-like toxin-producing E. coli (STEC) E. coli O157 Shigella/Enteroinvasive E. coli (EIEC) Parasites Cryptosporidium Cyclospora cayetanensis Entamoeba histolytica Giardia lamblia Viruses Adenovirus F 40/41 Astrovirus Norovirus GI/GII Rotavirus A Sapovirus (I, II, IV, and V)

57 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Κ.Ν.Σ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ ΚΑΙ ΘΑΝΑΤΟΙ /ΕΤΟΣ ΑΠΌ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΚΝΣ Η ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΙΟΓΕΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΚΝΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ ΕΊΝΑΙ 10.5/ ΠΑΙΔΙΑ, 2.2/ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΚΑΙ 6.34/ ΓΙΑ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΕΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ % (ΥΠΟΕΚΤΙΜΑΤΑΙ) International Journal of Infectious Diseases 2017

58 FILMARRAY MENINGITIS ENCEPHALITIS PANEL 6 βακτήρια 2 μύκητες 8 ιοί ΔΕΙΓΜΑ: ΕΝΥ (200μL)

59 FILMARRAY ME PANEL Bacteria Escherichia coli K1 Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Yeast Cryptococcus gattii Cryptococcus neoformans Viruses Cytomegalovirus (CMV) Enterovirus Epstein-Barr virus (EBV) Herpes simplex virus 1 (HSV-1) Herpes simplex virus 2 (HSV-2) Human herpesvirus 6 (HHV-6) Human parechovirus Varicella zoster virus (VZV)

60 FILMARRAY PNEUMONIA PANEL PLUS 34 ΣΤΟΧΟΙ 18 ΒΑΚΤΗΡΙΑ 9 ΙΟΙ 7 ΓΟΝΙΔΙΑ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΕ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ

61 FILMARRAY PNEUMONIA PANEL PLUS Bacteria (semi quantitative) Acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella aerogenes Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae group Moraxella catarrhalis Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae

62 FILMARRAY PNEUMONIA PANEL PLUS Antibiotic resistance genes Viruses ESBL CTX-M Carbapenemases KPC NDM Oxa48-like VIM IMP Methicilin Resistance Influenza A Influenza B Adenovirus Coronavirus Parainfluenza virus Respiratory Syncytial virus Human Rhinovirus/Enterovirus Human Metapneumovirus Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) meca/mecc and MREJ

63 FILMARRAY ΚΑΤΕΥΘΥΝΕΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΦΥΛΑΣΣΕΙ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΙΣ ΗΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΟ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ

64 FILMARRAY ΕΥΚΟΛΟ ΓΡΗΓΟΡΟ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ ΚΟΣΤΟΣ 150 ΕΥΡΩ

65 FilmArray Can Help Save Money and Generate Revenue Implementation of FilmArray RP in a core laboratory to provide service 24 hours a day, 7 days a week for respiratory virus diagnosis EMERGENCY ROOM 71% samples collected from emergency departments 900 hrs emergency room time saved ~$8,723,700 $11,968,200 additional revenue RP=respiratory panel. Xu M et al. Am J Clin Pathol. 2013;139:

66 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ