Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη"

Ελευθέριος Αργυριάδης
10 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Διευθύντρια: Ε. Σιούλα Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, ειδικευόμενος Ιατρός, Α παθολογικό τμήμα Διαφορική διάγνωση: Ζης Παναγιώτης και Μίχας Δημήτριος, Ειδικευόμενοι Ιατροί, Νευρολογικό τμήμα Σχολιασμός: Γούναρη Πέννυ, Ειδικευόμενη Ιατρός, Α παθολογικό τμήμα

Παρουσίαση περίπτωσης: QumsiyehNizar, ειδικευόμενος Ιατρός, Α παθολογικό τμήμα Διαφορική

2 Αιτία εισόδου Άνδρας 34 ετών προσεκομίσθηστο ΤΕΠ διότι από 2ημέρου ενεφάνισεγενική κακουχία, κεφαλαλγία και υψηλό πυρετό έως 40 C

3 Ατομικό Αναμνηστικό Τροχαίο ατύχημα προ πενταετίας με ρήξη χιαστών και κάταγμα αγκώνα Κάπνισμα : όχι Αλκοόλ : κοινωνικός πότης Αλλεργίες : όχι Επάγγελμα : χειριστής προγραμματιστής Η/Υ Κληρονομικό αναμνηστικό : ελεύθερο

: κοινωνικός πότης Αλλεργίες : όχι Επάγγελμα :

4 Παρούσα Νόσος Η νόσος αρχίζει δύο ημέρες πρότης εισαγωγής του, όταν ο ασθενής ενεφάνισεγενική κακουχία, κεφαλαλγία και υψηλό πυρετό έως 40 C. Επισκέφθηκε Κέντρο Υγείας όπου του χορηγήθηκε αντιπυρετική αγωγή. Λόγω επιμονής των συμπτωμάτων επισκέφθηκε στη συνέχεια Γ.Ν στην Αθήνα όπου του χορηγήθηκε αντιπυρετική αγωγή και κλαριθρομυκίνηγια νοσηλεία κατ οίκον.

Επισκέφθηκε Κέντρο Υγείας όπου του χορηγήθηκε αντιπυρετική αγωγή.

5 Παρούσα Νόσος Λίγες ώρες προ της εισαγωγής του ο ασθενής κατέστη συγχυτικόςκαι ενεφάνισεεμέτους, ενώ ο υψηλός πυρετός επέμενε παρά την χορήγηση αντιπυρετικής αγωγής. Στην κατάσταση αυτή ο ασθενής προσεκομίσθηαπό τους οικείους του στο ΤΕΠ του Νοσοκομείου μας σε ημέρα Εσωτερικής Εφημερίας του Τμήματός μας.

6 Αντικειμενική Εξέταση Όψη πάσχοντος Συγχυτικός, αποπροσανατολισμένος σε χώρο και χρόνο, διεγερτικός Αιμορραγικό πετεχειώδεςεξάνθημα κορμού και άκρων Αυχενική δυσκαμψία Θετικά σημεία Kernig και Brudzinski Πελματιαία καμπτικά Λοιπή Νευρολογική εξέταση κ.φ Καρδιακοί τόνοι ευκρινείς-ρυθμικοί, δεν υπήρχαν καρδιακά φυσήματα Από την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος δεν προέκυπταν παθολογικά στοιχεία ΑΠ 120 / 75 mmhg, Σφίξεις 100/1min, esioula1 Θ 39,4 C

7 ιαφάνεια 6 esioula1 esioula; 30/1/2013

8 Κατόπιν των ανωτέρω στον ασθενήκαι ενώ βρισκόταν στο ΤΕΠ χορηγήθηκαν 2 gr. Ceftriaxoneiv

9 Εργαστηριακός έλεγχος Γενική αίματος: WBC= 20,000/ml, πολυμορφοπύρηνα: 88%, λεμφοκύτταρα: 6%, HCT=44% PLT= 198,000/ml Glu= 130mg/dl CRP= 15.6 mg/dl TKE: 34mm% Na+= 142mmol/l K+=4.3 mmol/l Urea= 42mg/dl Cre=1.17mg/dl AST= 18 IU/L ALT=24 IU/L Γενική ούρων: Ειδικό βάρος= 1020,PH=7.5,0-1 πυοσφαίρια κκχ, 1-3 ερυθρά κκχ ΗΚΓ : δεν κατέστη δυνατό να πραγματοποιηθεί στο ΤΕΠ λόγω της κατάστασης του ασθενούς (διεγερτικός )

3 mmol/l Urea= 42mg/dl Cre=1.17mg/dl AST= 18 IU/L ALT=24 IU/L Γενική ούρων: Ειδικό βάρος= 1020,PH=7.

10 Απεικονιστικός έλεγχος Επείγουσα αξονική τομογραφία εγκεφάλου: χωρίς παθολογικά ευρήματα Ακτινογραφία θώρακος: χωρίς παθολογικά ευρήματα

11 Οσφυονωτιαίαπαρακέντηση Όψη Υγρού : θολή Πίεση υγρού : φυσιολογική Κύτταρα: κκχ 95% πολυμορφοπύρηνα Gram χρώση: Gram αρνητικός διπλόκοκκος Καλλιέργεια: αρνητική Σάκχαρο υγρού : 0 mg/dl Σάκχαρο αίματος : 130 mg/dl Λεύκωμα υγρού: 778 mg/dl Latex και PCR για μηνιγγιτιδόκοκκο Θετικά

διπλόκοκκος Καλλιέργεια: αρνητική Σάκχαρο υγρού : 0 mg/dl Σάκχαρο

12 Φαρμακευτική αγωγή στο Τμήμα Κεφτριαξόνη iv Βανκομυκίνη iv(διεκόπη την τέταρτη ημέρα) Δεξαμεθαζόνη iv(διεκόπη την τέταρτη ημέρα) Χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών και κατά Χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών και κατά περίπτωση αντιπυρετικών.

την τέταρτη ημέρα) Χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών και κατά

13 Πορεία νόσου Αποκατάσταση του επιπέδου συνείδησης από την δεύτερη ημέρα νοσηλείας και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς Παρέμεινε απύρετος από την 5 η ημέρα Παρέμεινε απύρετος από την 5 η ημέρα νοσηλείας

κατάστασης του ασθενούς Παρέμεινε απύρετος από την 5

14 Πορεία νόσου Νέα οσφυονωτιαίαπαρακέντηση την 8 η ημέρα νοσηλείας Όψη υγρού: διαυγής Πίεση κ.φ. Κύτταρα: 36 κκχ Μικροσκοπική εξέταση: δεν ανευρέθησαν μικροοργανισμοί Καλλιέργεια: αρνητική Λεύκωμα ΕΝΥ: 53mg/dl Σάκχαρο ENY: 54mg/dl Σάκχαρο ορού: 89mg/dl)

Κύτταρα: 36 κκχ Μικροσκοπική εξέταση: δεν ανευρέθησαν

15 Πορεία νόσου Την 10 η ημέρα νοσηλείαςκαι ενώ ο ασθενής επρόκειτο να εξέλθει της κλινικής ανέφερε δυσχρησία του αριστερού κάτω άκρου Αντικειμενικά είχε βραδυψυχισμό Πτώση γωνίας στόματος αριστερά Mειωμένημυικήισχύ στο αριστερό ημιμόριο του σώματος Τενόντια αντανακλαστικά αυξημένα αριστερά Σημείο Babinskiαριστερά

βραδυψυχισμό Πτώση γωνίας στόματος αριστερά Mειωμένημυικήισχύ στο αριστερό

16 Αξονική τομογραφία εγκεφάλου Υπόπυκνη βλάβη δεξιά βρεγματικά

17 Νέα ΟΝΠ Όψη: διαυγής Πίεση ΕΝΥ= 36mm Κύτταρα: 32 κκχ Γλυκόζη: 58mg/dl Λέυκωμα: 74mg/dl Μικροσκοπική εξέταση: Αρνητική

18 MRI ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Δεξιά βρεγματικά απεικονίζεται βλάβη παθολογικής έντασης σήματος, που περιβάλλεται από οίδημα και ενισχύεται μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας θα μπορούσε και λόγω του ιστορικού να αποδοθεί σε φλεγμονώδους αιτιολογίας βλάβη (εγκεφαλίτιδα) Εμφανίζει οξείς απεικονιστικούς χαρακτήρες Ασαφούς οριοθέτησης, παθολογική ενίσχυση που δεν εμφανίζει υψηλής έντασης σήμα σε DWIακολουθίες εντοπίζεται παρά τον θάλαμο δεξιά Δύο μικρές εστίες υψηλής έντασης σήματος σε DWIακολουθίες εντοπίζονται υποφλοιωδώςδεξιά μετωπιαία Παρατηρούνται ευρήματα που συνηγορούν υπέρ παθολογικής ροής εντός του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου

Ασαφούς οριοθέτησης, παθολογική ενίσχυση που δεν εμφανίζει υψηλής έντασης σήμα σε DWIακολουθίες εντοπίζεται παρά τον θάλαμο δεξιά Δύο μικρές εστίες υψηλής

19 ΜRI

20 ΜRI χωρίς σκιαγραφικό

21 MRI με σκιαγραφικό

22 Πορεία νόσου μετά την ημιπάρεση Για το ενδεχόμενο υποτροπής της νόσου ή κάποιας «σηπτικής» επιπλοκής και παρά το ότι το αποτέλεσμα της γενομένης μετά την εμφάνιση ημιπάρεσηςο.ν.π., ήταν κατά φύση, ο ασθενής συνέχισε να παίρνει συνδυασμένη αντιβιοτική αγωγή ενδοφλεβίως και παράλληλα προστέθηκε δεξαμεθαζόνηκαι αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους

23 CT επόμενης ημέρας

24 MRI επόμενης ημέρας

25 Μαγνητική φλεβογραφία Θρόμβωση του φλεβικού συστήματος στον δεξιό εγκάρσιο και σιγμοειδές καθώς και στον οβελιαίο με ανάπτυξη παράπλευρου δικτύου Βλάβη που ενισχύεται με χορήγηση σκιαγραφικού δεξιά βρεγματικά και στον θάλαμο δεξιά- περιβάλλεται από οίδημα Οιδηματώδης απεικόνιση του δεξιού ημισφαιρίου

26 MRV

27 Πορεία νόσου Ο ασθενής στην συνέχεια ενεφάνισε προοδευτική αποκατάσταση της κινητικότητας και του επιπέδου συνείδησης Βελτίωση απεικονιστικών ευρημάτων Ο γενόμενος στο στάδιο αυτό πηκτικολογικός έλεγχος έχει ως κατωτέρω:

28 Έλεγχος θρομβοφιλίας ΠρωτεϊνηC, ΠρωτεϊνηS= Αρνητικά Παράγοντας V- Leiden= Αρνητικό F VIII= Αρνητικό AT III (αντιθρομβίνη ΙΙΙ)= Αρνητικό

29 Έλεγχος θρομβοφιλίας Μοριακός έλεγχος με PCR για: Μετάλλαξη Q506 στο γονίδιο του παράγοντα V Leiden= Αρνητικό Μετάλλαξη G20210A στο γονίδιο του παράγοντα της προθρομβίνης= Αρνητικό Μετάλλαξη 677T στο γονίδιο του ενζύμου του μεταβολισμού της ομοκυστεϊνηςmthfr= Αρνητικό

30 Έλεγχος θρομβοφιλίας Αντιπηκτικό του λύκου: Αμφίβολο Αντισώματα έναντι καρδιολιπίνη: ACLM: 136 MPL(0.1-20) ACLG: 38.7 GPL(0.1-20) β2gpig: 3.5 GPU 0.1-8) β2gpim :10 MPU (0.1-8)

31 Έλεγχος θρομβοφιλίας Για αποκλεισμό νεοπλασματικής νόσου Αξονική τομογραφία θώρακος και άνω-κάτω κοιλίας: Χωρίς παθολογικά ευρήματα

32 Νέα MRV 20 ημέρες μετά Απουσία φυσιολογικής έντασης μαγνητικού σήματος ατελής σκιαγράφηση εγκαρσίου, σιγμοειδούς δεξιά και τμήματος έσω σφαγίτιδας Μικρά ελλείματα στον άνω οβελιαίο

33 Πορεία νόσου Ένα μήνα μετά την εισαγωγή του ο ασθενής εξήλθε της κλινικής σε ικανοποιητική γενική κατάσταση της υγείας του με οδηγίες για αντιπηκτική αγωγή από του στόματος και φυσικοθεραπεία 6 μήνες μετά σε επανέλεγχο είχε πλήρη αποκατάσταση της υγείας του Ο απεικονιστικός έλεγχος με MRI έδειχνε ελάχιστα υπολειμματικά στοιχεία

Σχετικά έγγραφα

ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ. Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Θήλυ ασθενής 44 ετών Γεωργιανής καταγωγής, με παραμονή 20 ετών στην Ελλάδα