Urinary Tract Infections. Irene S Kourbeti

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Urinary Tract Infections. Irene S Kourbeti"

Σίβύλ Κοντολέων
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Urinary Tract Infections Irene S Kourbeti

Γυναίκα, 23 ετών, φοιτήτρια, προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία. Δυσουρία, συχνουρία, έπειξη προς ούρηση και ένα επεισόδιο μακροσκοπικής αιματουρίας. Πήρε μόνη της χυμό από «cranberries».

2 Γυναίκα, 23 ετών, φοιτήτρια, προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία. Δυσουρία, συχνουρία, έπειξη προς ούρηση και ένα επεισόδιο μακροσκοπικής αιματουρίας. Πήρε μόνη της χυμό από «cranberries». Αναφέρει 2 προηγούμενες ουρολοιμώξεις τον τελευταίο χρόνο, οι οποίες είχαν θεραπευθεί με κοτριμοξαζόλη (160mgX2 για 3 ημέρες). Το τελευταίο επεισόδιο ήταν πριν 4 μήνες. Προηγούμενος υπερηχογραφικός έλεγχος ήταν φυσιολογικός. Ιστορικό

3 Έχει ενεργή σεξουαλική ζωή από τα 18 της, χρησιμοποιεί διάφραγμα ως αντισυλληπτικό μέσο και έχει σταθερή σχέση τους τελευταίους 6 μήνες. Δεν αναφέρει ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων. Είναι απύρετη. Δεν έχει υπερηβική ευαισθησία, ούτε ευαισθησία στην πλευροσπονδυλική γωνία. Κύριο σύμπτωμα: ΔΥΣΟΥΡΙΑ Ιστορικό

4 Gupta K. et al. Ann Intern Med 2017; 3:167

5 Γυναίκα, 23 ετών, φοιτήτρια, προσέρχεται στα εξωτερικά ιατρεία. Δυσουρία, συχνουρία, έπειξη προς ούρηση και ένα επεισόδιο μακροσκοπικής αιματουρίας. Πήρε μόνη της χυμό από «cranberries». Αναφέρει 2 προηγούμενες ουρολοιμώξεις τον τελευταίο χρόνο, οι οποίες είχαν θεραπευθεί με κοτριμοξαζόλη (160mgX2 για 3 ημέρες). Το τελευταίο επεισόδιο ήταν πριν 4 μήνες. Προηγούμενος υπερηχογραφικός έλεγχος ήταν φυσιολογικός. Ιστορικό

6 What is acute uncomplicated cystitis?

8 Extremely common in women Co morbidities such as diabetes and structural or functional abnormalities may increase the risk Characteristics of cystitis

9 EAU: UTI classification and severity assessment

12 Μη επιπλεγμένη κυστίτιδα Escherichia coli: 75-95% Άλλα εντεροβακτηριακά: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus: 5-10% Επιπλεγμένες λοιμώξεις: Τα παραπάνω Επιπλέον: Pseudomonas, Serratia, Providencia, Morganella, Εnterococci, Staphylococci, και μύκητες ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

14 What is the next appropriate step?

15 Suspicion upon presentation The probability of cystitis is >90% in women who have dysuria and frequency without vaginal discharge or irritation No additional testing is warranted to make the diagnosis In women with clinical that are suggestive but not clearly diagnostic of cystitis UA is a useful diagnostic tool

16 Urine culture and susceptibility are also generally unnecessary They should be performed in patients who are at risk for infection with a R organism We also check C&S on patients with risk factors for more serious infection (urologic abnormalities, immunocompromising conditions, and poorly controlled diabetes

20 E. Coli and resistances

21 Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων

22 Gupta K. et al. Ann Intern Med 2017; 3:167

24 Urine sampling and handling Dipsticks: nitrites? Leucocyte esterase? Pyuria: its absence suggests an alternative diagnosis White cell casts suggest a renal origin for the pyuria Pyuria and bacteriuria may be absent if the infection does not communicate with the collecting system UA and urine culture

32 Positive UA The correct is A Asymptomatic pyuria (45%) Asymptomatic bacteriuria (25-50%) Look for 2 of the following: fever, worsened urgency or frequency, acute dysuria, suprapubic tenderness or CVA pain What do we do next?

33 38% in old people with restlessness 41% in old people with fatigue 45% in old people with confusion 39% in old people with aggressiveness 60% in old people with not being herself 42% in old people with urgency 42% in old people with dysuria 50% in old people with fever Bacteriuria present

35 Pregnancy Urologic intervention Renal transplant recipients When do we treat asymptomatic bacteriuria?

36 Nonpregnant premenopausal women Diabetics Elderly NH residents Patients with spinal cord injury or indwelling urethral catheters Those undergoing joint arthroplasty Whom not to treat

37 Cai et al. Curr Opin Urol 2017; 27:

38 Insufficient evidence

39 Copyrights apply 4-7% of women

40 What about catheters?

42 NO PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS

43 Anatomic and physiologic issues associated with recurrent infections

45 Large case control study found no association between risk and: Pre-coital and post-coital voiding Frequency of urination Wiping patterns Douching Pantyhose or tights Daily fluid consumption What about secondary prevention?

46 Effective antibioticsparing strategy to prevent recurrent cystitis in premenopausal women

47 2 UTΙ ανά εξάμηνο ή 3 UTI ανά έτος Προφυλακτική χορήγηση αντιμικροβιακών Συνεχής προφύλαξη (καθημερινά, 3/εβδομάδα) Μετά τη σεξουαλική επαφή Αυτοθεραπεία (Patient-initiated therapy) Έναρξη αντιμικροβιακών με την εμφάνιση των συμπτωμάτων Χρησιμοποιούμε τα συνήθη αντιμικροβιακά, ανάλογα με τη δοκιμασία ευαισθησίας Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες κολπική κρέμα οιστριόλης μπορεί να αποκαταστήσει την φυσιολογική κολπική χλωρίδα (Lactobacillus spp) και να μειώσει τις λοιμώξεις ουροποιητικού Υποτροπιάζουσες κυστίτιδες

48 Cranberry products D mannose

49 Gupta K. et al. Ann Intern Med 2017; 3:167

50 Gupta K. et al. Ann Intern Med 2017; 3:167

51 Gupta K. et al. Ann Intern Med 2017; 3:167

Σχετικά έγγραφα

Λοιμώξεις Ουροποιητικού

Λοιμώξεις Ουροποιητικού Κατευθυντήρια Οδηγία Νο 5 Ιούλιος 2013 Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού αποτελούν τις πιο συχνές βακτηριακές μολύνσεις στους ενήλικες και αφορούν τόσος το ανώτερο όσο και το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.