ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΩ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ

Transcript

1 ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΩ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

2 CRT RESPONSE STILL AN UNCHARTED PATHWAY Approximately 30% of the patients do not experience clinical improvement, and much more (~50%) do not have significant reverse remodeling Better selection of patients Optimal LV lead placement Optimization of device programming

3 ΣΩΣΤΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ CRT Who is going to respond to CRT? Which is the appropriate CRT system? What is the ideal preparation of the patient?

4

5 FACTORS ASSOCIATED WITH FAVORABLE RESPONSE TO CRT i. LBBB ii. QRS 150 ms iii. DCM iv. Absence of scar in the posterolateral wall v. Presence of dysynchrony vi. Female sex vii.nyha class < IV

6 FACTORS ASSOCIATED WITH SUPERRESPONSE TO CRT Independent factors after multivariate analysis Duration of HF symptoms <12 months 1 LBBB 2 LA volume <55 ml, global longitudinal strain 12% 3 1. Antonio N, et al. Europace 2009;11: Rickard J, et al. Heart Rhythm 2010;7: Reant P, et al. Am J Cardiol 2010;105:

7

8 J Am Coll Cardiol 2016;67:

9 Circ Arrhythm Electrophysiol 2014;7:

10 QRS Duration

11 RELATIONSHIP BETWEEN QRS DURATION AND CRT RESPONSE IN THE REVERSE TRIAL

12 NARROW QRS MAY BE HARMFUL EchoCRT

13 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Εργαστηριακά νεφρική λειτουργία Γενικά μέτρα για αποφυγή λοιμώξεων - αιματωμάτων Ανατομία Echo triplex / Φλεβογραφία άνω άκρων?

14 IN PATIENTS WITH CHARACTERISTICS OF GOOD RESPONSE TARGET LATERAL VEINS AVOID APICAL POSITIONING

15 JACC Vol. 58, No. 11, 2011 Predicting Response to CRT September 6, 2011: PROPOSED ALGORITHM

16 MULTILEVEL APPROACH TO INCREASE RESPONSE RATES.IS THIS THE FUTURE? Heart Rhythm 2016;13:

17 THE SOLUTION IS SOMETIMES SIMPLE

18 Korantzopoulos P, et al. Am J Cardiol 2016;118:

19 DO WE NEED MORE ADVANCED/COMPLICATED OPTIMIZATION OR A SIMPLE QRS MEASUREMENT?

20 CRT-P VS CRT-D Πολλοί ασθενείς είναι κατάλληλοι και για τις δύο θεραπείες (Επανασυγχρονισμός Απινιδιστής) αλλά είναι αβέβαιο αν ο συνδυασμός των 2 προσφέρει επιπρόσθετο όφελος

21 REAL WORLD PATIENTS MORE AGED, MORE FEMALES

22 Europace 2016

23 CKD IN ICD PATIENTS IS ASSOCIATED WITH > THREE-FOLD GREATER MORTALITY RISK Korantzopoulos P, et al. Europace 2009;11:

24

25 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΆ ΥΠΕΡ CRT-D Ένδειξη για δευτερογενή πρόληψη κοιλιακών αρρυθμιών ΝYHA ΙΙ-III - Νεότεροι ασθενείς χωρίς σοβαρές συν-νοσηρότητες (π.χ. ΧΝΑ) Ισχαιμική καρδιομυοπάθεια Ασθενείς με υψηλό αρρυθμικό φορτίο Ασθενείς με θετικό ΗΦΕ V.Stim. ΥΠΕΡ CRT-P Ασθενείς που αναμένεται σημαντική απάντηση στο CRT (γυναίκες, LBBB, QRS >150ms, DCM) NYHA III-IV περιπατητικοί ασθενείς Υπερήλικες, Συννοσηρότητες όπως ΧΝΑ DCM ιδίως >60 ετών, χωρίς αρρυθμικό φορτίο, ΗΦΕ (-)

26 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ META ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ 1. Κλινική παρακολούθηση καρδιακής ανεπάρκειας βελτιστοποίηση αγωγής άσκηση θεραπεία αρρυθμιών (Φαρμακευτική / Επεμβατική) 2. Υπερηχοκαρδιογραφική παρακολούθηση πρώιμη / όψιμη απάντηση στη CRT 3. ΗΚΓ 4. Ρύθμιση παραμέτρων CRT device

27 BIV PACING LEAD I qr pattern in lead I

28 Heart Rhythm 2015;12:

29 Of 68 patients, 49 (72%) met our BiV paced QRS morphology criteria Heart Rhythm 2015;12:

30 ECG DURING BIV PACING / RVOT + LV Absence of dominant R wave in V1

31 ECG PATTERNS LV/BIV PACING Pacing from Anterior vein

32 TRYING TO ACHIEVE >98% BIV PACING

33 Can J Cardiol 2018; In Press CRT NON RESPONDERS

34 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ.