ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ ΠΕ ΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΕΛΛΑ ΓΕΩΡΓΙΑ ΟΥ

Transcript

1 ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑ ΣΤΕΛΛΑ ΓΕΩΡΓΙΑ ΟΥ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΟΠΤΙΚΟΥ ΣΗΜΑΤΟΣ ΜΕΤ/ΚΟ : ΟΠTIKH ΚΑΙ ΟΡΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ Η µείωση, µετριασµός ή εξάλειψη διαθλαστικών ανωµαλιών µε χρήση φακών επαφής. Μέχρι σήµερα, αφορά εφαρµογή σειράς ειδικά σχεδιασµένων ηµίσκληρων φ.ε., µε σκοπό τον σταδιακό και προοδευτικό ανασχηµατισµό της καµπυλότητας του κερατοειδούς µε την πάροδο του χρόνου, έτσι ώστε να µειωθούν, να ελαχιστοποιηθούν ή να εξαλειφθούν διαθλαστικά σφάλµατα µυωπίας και αστιγµατισµού ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ Στην αρχαιότητα, Κινέζοι τοποθετούσαν µικρά βάρη ή σάκους άµµου στα βλέφαρα κατά τη διάρκεια του ύπνου για να µειώσουν τη µυωπία 1888: Ο Γάλλος οφθαλµολόγος Eugene Kalt χρησιµοποίησε γυάλινους σκληρούς φακούς σε κερατόκωνο για να επιπεδώσει τον κώνο, µειώνοντας έτσι τη µυωπία 1962: Jessen τεχνική orthofocus Τέλη 70- αρχές 80 δηµοσιοποίηση επιστηµονικών µελετών που ανέδειξαν µετριότητα,αστάθεια και πολλές ιδιαιτερότητες των αποτελεσµάτων Μετά το 1990 αναγέννηση λόγω: Ανάπτυξης νέων σχεδιασµών φακών Χρησιµοποίησης υλικών µε υψηλή διαπερατότητα σε οξυγόνο (Dk) Κατασκευή νέων εξελιγµένων οργάνων αναλυτικής τοπογραφίας και βιντεοκερατοσκοπίας 2003: Paragon CRT- ο πρώτος φακός που προωθείται για χρήση. ΠΕ ΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Μείωση της µυωπίας µε επιπέδωση του κερατοειδή. Μείωση του κερατοειδικού αστιγµατισµού µε επιπέδωση του διαθλαστικότερου άξονα. Οµαλοποίηση επιφάνειας κερατοειδή µετά από κερατοπλαστική Βελτίωση υπολειπόµενης µυωπίας µετά από κερατεκτοµή Συµπίεση επιθηλίου «Μετανάστευση» επιθηλιακού ιστού Επιπέδωση στρώµατος Συνδυασµός των παραπάνω

2 ΕΙ Η ΦΑΚΩΝ ΕΙ Η ΦΑΚΩΝ Rigid gas-permable contact lences (π.χ. Fluoro silicone acrylate).υψηλό Dk. Φακοί µονής αντίστροφης γεωµετρίας (τρικαµπυλωτή πίσω επιφάνεια) Φακοί διπλής αντίστροφης γεωµετρίας (τετρακαµπυλωτή πίσω επιφάνεια): Μεγαλύτερη επικέντρωση, σταθερότητα και επιπέδωση ΕΠΙΛΟΓΗ ΦΑΚΟΥ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Καµπυλότητα κεντρικής οπτικής ζώνης φακού= καµπυλότητα κερατοειδούς µυωπία Τοπογραφία Κερατοµετρικές ενδείξεις ιάµετρος κόρης Ακριβής προσδιορισµός µυωπίας και αστιγµατισµού ιάρκεια 3-6 µήνες Εφαρµογή κατά τη διάρκεια του ύπνου ιάθλαση, µέτρηση οπτικής οξύτητας, τοπογραφία : πριν την εφαρµογή, 1η µέρα, 1η, 2η, 4η, 8η.εβδοµάδα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ H επιπέδωση του κερατοειδούς ξεκινάει από τα πρώτα λεπτά εφαρµογής Το 50% της επίδρασης επιτυγχάνεται την 1η ώρα και το 75% την πρώτη νύχτα εφαρµογής Οι αλλαγές σταθεροποιούνται τη 10η µέρα περίπου Τα αποτελέσµατα είναι καθολικά αντιστρέψιµα µετά το σταµάτηµα της εφαρµογής.

3 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ John Mountford-1997

4 ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΕΠΙ ΡΑΣΕΙΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ Influence of overnight orthokeratology on corneal endothelium (Hiraoka et al. 2004) Εφαρµογή διάρκειας ενός χρόνου Μετρήσεις: Μέσης πυκνότητα ενδοθηλιακών κυττάρων Συντελεστών µεταβλητότητας της έκτασης των κυττάρων Ποσοστιαία αναλογία εξαγωνικών κυττάρων Συµπέρασµα: εν επηρεάζεται η πυκνότητα και η µορφολογία των ενδοθηλιακών κυττάρων ΕΠΙ ΡΑΣΕΙΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ Effects after orthokeratology on corneal topography and monochromic wavefront aberration (Μao XJ et al. 2004) Εφαρµογή διάρκειας 12 εβδοµάδων Μετρήσεις: Αντικειµενική διάθλαση Corrective visual acuity Τοπογραφία Εξέταση µε slit lamp Συµπέρασµα:Αύξηση εκτροπών, οι οποίες πιθανόν προκαλούν την παράλληλη µείωση του best corrected visual acuity ΕΠΙ ΡΑΣΕΙΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ Quantitative evaluation of regular and irregular corneal astigmatism in patients having overnight orthokeratology (Hiraoka et al. 2004) Εφαρµογή διάρκειας >3 µήνες Μετρήσεις: ιάθλαση Uncorrected and best corrected visual acuity Κερατοµετρία-Τοπογραφία Βιοµικροσκοπία Συµπέρασµα: ηµιουργία ή αύξηση κυρίως ανώµαλου αστιγµατισµού (όπως µετά από PRK και LASIK)- Απαιτείται περαιτέρω έρευνα ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΠΑΧΟΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙ ΟΥΣ Λέπτυνση κεντρικού κερατοειδούς Απώλεια- πολτοποίηση επιθηλιακών κερατοκυττάρων (Greenberg-Hill 1973 σε κουνέλια) Αφυδάτωση των κυττάρων Μετανάστευση κυττάρων προς την περιφέρεια (Holden et al.2004σε γάτα.) Απαιτείται περαιτέρω έρευνα ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΠΑΧΟΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙ ΟΥΣ Αύξηση πάχους µεσοπεριφερικού κερατοειδούς Οίδηµα κερατοειδούς Απόθεση ουσιών από το υπόστρωµα, λόγω της αρνητικής πίεσης στο σηµείο αυτό(reverse curve of lens) Μετανάστευση κυττάρων προερχόµενα από τον κεντρικό κερατοειδή. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα

5 ΑΛΛΕΣ ΕΠΙ ΡΑΣΕΙΣ ΟΡΘΟΚΕΡΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Contrast sensitivity Corneal staining Υπεραιµία του επιπεφυκότα Κερατοειδικό οίδηµα Απόξεση Ξηροφθαλµία Μολύνσεις(π.χ. Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba, Serratia marcescens κ.α.) Ocular rigidity ιάµετρος κόρης Εccentricity (E) και κεντρικό R Πάχος κεντρικού κερατοειδούς Φυλή Ηλικία ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ Μείωση µυωπίας(d)=2(kc-kt) (Harris and Stoyan 1992) όπου Kc:κεντρική οριζόντια κερατοµετρική ένδειξη, Kt: κροταφική οριζόντια κερατοµετρική ένδειξη ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ-ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ Μυωπία έως D περίπου (για πλήρη διόρθωση) Αστιγµατισµός έως 1.50 (WTR) εν ενδείκνυται σε: Μόλυνση,τραυµατισµό, ανωµαλία ή ασθένεια του οφθαλµού που επηρεάζει τον κερατοειδή, τον επιπεφυκότα ή τα βλέφαρα Ξηροφθαλµία Αφακία Κερατόκωνος Αλλεργίες κ.α. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ- ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Άτοµαπου ασχολούνται µε θαλάσσια σπορ ή εργάζονται σε συνθήκες µε καπνό, βλαβερά αέρια, συνθήκες χαµηλής υγρασίας Μη-χειρουργική διαδικασία Αντιστρεπτή µέθοδος Αρνητικές επιδράσεις χρήσης φακών επαφής εν έχουν ερευνηθεί ακόµη όλες οι παράµετροι ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕ LASER Μη περιορισµός ηλικίας ή σταθεροποίησης διαθλαστικού σφάλµατος Όχι µόνιµο αποτέλεσµα ιόρθωση µόνο χαµηλής προς µέση µυωπίας Κόστος

6 ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΠΕ ΙΟ Υπερµετρωπία Πρεσβυωπία- Αστιγµατισµός Βελτιωµένα υλικά Σε παιδιά (αµβλυωπία, υψηλή µυωπίαcontrol µυωπίας κ.α) ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ