Rozdelenie príčin porúch dýchania

Transcript

1 Rozdelenie príčin porúch dýchania tavy, pri ktorých sú postihnuté dýchacie cesty a pľúca: - obštrukcia dýchacích ciest zapadnutým jazykom, ak je ostihnutý v bezvedomí, potravou, zvratkami alebo inými cudzími lesami, opuchom tkanív hrdla v dôsledku popálenia, uštipnutia ebo infekcie, - obštrukčné ochorenia pľúc (chronická bronchitída a pľúcny emfyzém, bronchiálna astma, bronchiektázie), - tekutina v dýchacích cestách, - stlačenie priedušnice pri obesení alebo škrtení, - poranenie pľúc, - poranenie steny hrudníka,

2 Stavy, pri ktorých je postihnutý mozog alebo nervy riadiace dýchanie: zasiahnutie elektrickým prúdom otravy obrna spôsobená mozgovou mŕtvicou alebo poranením miechy.

3 Vonkajšie faktory, ktoré ovplyvňujú množstvo kyslíka vo vdychovanom vzduchu: vzduch obsahujúci málo kyslíka (budovy naplnené dymom alebo plynom, kanál, tunel) zmena atmosferického tlaku vo veľkých výškach alebo pri potápaní sa do veľkých hĺbok.

4 Využitiu kyslíka v organizme zabraňuje: otrava oxidom uhoľnatým, otrava kyanidom.

5 Poruchy dýchania tiež môžu byť: okamžité - blokáda dýchacích ciest je rýchla, oneskorené - prichádzajú s oneskorením niekoľkých minút a niekedy až hodín, pozvoľne sa vyvíjajúce - bývajú ľahko prehliadnuteľné,, lebo postup obštrukcie dýchacích ciest je pomalý.

6 Dychová nedostatočnosť je neschopnosť zabezpečiť dostatok kyslíka pre telové bunky a odstrániť nadbytok oxidu uhličitého. Ak je pri laboratórnej diagnostike len nedostatok kyslíka (hypoxia)) hovoríme o parciálnej respiračnej insuficiencii ak sa pridá nadbytok oxidu uhličitého (hyperkapnia( hyperkapnia) hovoríme o globálnej respiračnej insuficiencii. Akútna respiračná insuficiencia (ARI) je náhle vzniknutý stav, ktorý môže ohrozovať život hypoxickým poškodením životne dôležitých orgánov v rámci akútnej respiračnej acidózy. Asfyxia (dusenie) je kombinácia hypoxie a hyperkapnie (globálna ARI) na základe zastavenia ventilácie.

7 Prednemocničná neodkladná starostlivosť bez pomôcok zistiť sťažené dýchanie anamnézou, pozorovaním, uložiť do úľavovej polosediacej polohy, vyvetrať v miestnosti, uvoľniť odev okolo krku a pása, privolať špecializovanú pomoc, v prípade potreby začať s umelým dýchaním z pľúc do pľúc.

8 Prednemocničný urgentný manažment doplniť prvú pomoc bez pomôcok, pokračovať podľa dostupného vybavenia, podať kyslík tvárovou polomaskou 4 8 l/min, zmerať TK, P, saturáciu krvi kyslíkom pulzným oximetrom (prvé meranie ešte pred podaním O2), začať monitorovanie EKG, zaistiť prístup do žily periférnym katétrom, uvažovať nad príčinou a začať s cielenou liečbou.

9 Liečba kyslíkom absolútne nevhodné sú kyslíkové okuliare zastrčené do vchodu nosa n 2 cm, pretože pacient s dyspnoe dýcha ústami, a tak kyslík unikne z nosa bez toho, aby sa dostal do nosohltanu a dolných dýchacích ciest. spoľahlivo privedie zvýšenú koncentráciu kyslíka do dýchacích ciest katéter do nosohltanu, ale ťažšie sa znáša, dráždi v krku (hĺbka zavedeni je vzdialenosť od špičky nosa po ušný boltec). pri prietoku 4 6 l/min je koncentrácia O2 vo vdychovanom vzduchu d 40 %. najvhodnejšie sú tvárové polomasky, koncentrácia kyslíka dosiahnutá v nosohltane závisí od prietoku v litroch za minútu a minútovej ventilácie postihnutého, pohybujú sa pri prietokup 4 12 l/min v rozpätí medzi 40 až 60 %. Pri akútnej respiračnej insificiencii začneme s vyšším prietokom kyslíka 8 12 l/min, pri akútnom zhoršení chronickej respiračnej insuficiencie začíname s nižším prietokom, napr. 4 l/min, a ak sa stav nelepší, postupne zvyšujeme o 2 3 l/min v intervale niekoľkých minút. platí zásada, čím rýchlejšie respiračná nedostatočnosť vznikla, tým rýchlejšia musí byť liečba.

10 Bronchiálna astma a astmatický záchvat ronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie priedušiek na alergickom podklade, pri ktorom hladké svaly dýchacích ciest postihne spazmus.. Okrem toho opuchne sliznica dýchacích ciest a zvýši sa sekrécia hustého sekrétu. Tie sa zúžia, čo sťažuje dýchanie, najmä výdych. Typické astmatické záchvaty sú častejšie v noci. iekoľko hodín až dní trvajúci astmatický záchvat sa volá status asthmaticus. acienti s častými záchvatmi mávajú pri sebe lieky vo forme aerosólov, ktoré im dýchanie uľahčia, takže v mnohých prípadoch zvládnu záchvat aj sami, bez cudzej

11 Príznaky Postihnutý má úzkostlivé správanie, potí sa a ťažko sa mu rozpráva. Má ťažkosti s dýchaním, najmä s výdychom, doslova "lapá po dychu", farba tváre je modrastá, zaujíma vynútenú polohu v polosede. Sú počuteľné hlučné suché dýchacie fenomény (piskoty, vrzgoty). Prevláda suchý kašeľ s malými množstvami hustého hlienu. Pulzová frekvencia býva zvýšená.

12 Diagnostika auskultovať bilaterálne v strednej axilárnej čiare na prítomnosť pneumothoraxu ťažšie formy majú dýchanie tiché, bez typických spastických fenoménov zistiť počet aplikovaných dávok spreja a užívané lieky (bronchodilatanciá( bronchodilatanciá, kortikoidy)

13 Klasifikácia dospelí: - 1. pomer inspíria a expíria 1:1 = stredne ťažký priebeh, 1:3 = ťažký priebeh - 2. potenie znamená ťažší priebeh - 3. zvýšené riziko komplikácií: labilná astma, viac ako 3 volania RLP, alebo 2 hospitalizácie / rok, vysadenie kortikoidov v posledných 6 mesiacoch, pridružené kardiálne ochorenie, deti: Sp02 < 92 % = ťažká astma, % = stredná astma, > 97 % ľahká astma

14 Prvá pomoc - upokojte chorého, - najvhodnejšia je poloha v sede s miernym nahnutím dopredu a opretím sa napríklad o stôl, ktorá uľahčuje dýchanie - zabezpečte dostatočný prívod čerstvého vzduchu. - podajte lieky, ak ich má pacient pri sebe. Najčastejšie sú to beta-2-mimetiká (Berotec( spray). - priebežne kontrolujte dýchanie aj činnosť srdca.

15 Liečba O2 maskou pri Sp02 < 92 % po podaní bronchodilatancia ak si pacient aplikoval kombinovaný sprej (Berodual( Berodual, Berotec, Ditec): Syntophyllin 3-44 mg/kg keď pravidelne užíva bronchodilatanciá - Syntophyllin 5-66 mg/kg ak neužíva bronchodilatanciá - u detí Syntophyllin 3-44 mg/kg tel. hmotnosti ak si pacient neaplikoval sprej: Partusissten inj.. (fenoterol( fenoterol), alebo Bricanyl inj.. (β2( mimetikum) i.v. Syntophyllin podľa bodu 2 MgSO4 1 2 g i.v., deti mg/kg tel. hmotnosti kortikoidy: metylprednizolón 1-22 mg/kg (napr. SoluMedrol mg dospelí, 2 mg/kg hmotnosti u detí), alebo hydrokortizón 2 mg/kg. Nástup účinku za hodín. rehydratácia pacienta per os, ev.. formou i.v. infúzie

16 Alternatívy ak nie je k dispozícii inhalačné alebo i.v. β2 mimetikum,, uvážte podanie Adrenalínu ako bronchodilatátora 0,01 mg/kg, max. 0,3-0,5 0,5 mg i.m.. (EpiPen( EpiPen), event. frakcionovane i.v. ak nie je k dispozícii anticholinergikum (ipratropium)) ako sprej, uvážte podanie Atropín 0,3-3 3 mg i.v. (dávka 3 mg i.v. blokuje všetky vagové reflexy).

17 Pri zlyhávaní vitálnych funkcií adrenalín ml riedenia 1: (Adrenalín 1mg/1 ml + 9 ml 0,9 % NaCl) frakcionovane ketamín 0,5-1 1 mg/kg i.v. + intubácia a riadená ventilácia + sedácia empirická obojstranná kanylácia pohrudničnej dutiny u pacientov so zastavením obehu (pravdepodobný tenzný PNO)

18 Laryngitída aryngitída je akútny zápal hrtana, ktorý je nebezpečný a môže vážne ohroziť na živote a zdraví najmä malé deti vo veku 1/2-3 3 roky. puch v oblasti hlasiviek spôsobuje najmä problémy s dýchaním. Prejavuje sa dušnosťou v expíriu aj inspíriu, štekotavým dráždivým kašľom, známkami hypoxie a horúčkou.

19 Prvá pomoc - na zníženie telesnej teploty použite studené zábaly, - zabezpečte dýchanie, - dieťaťu pomôže, ak môže dýchať studený a vlhký vzduch (napríklad pri otvorenom okne).

20 Aspirácia cudzieho telesa ríznaky. Všeobecné príznaky dusenia. Postihnutý nie je schopný rozprávať (čo je najvýraznejším príznakom), ani dýchať a chytá sas za hrdlo. Môže dráždivo kašľať, počuteľné sú rôzne piskoty a chrapoty. Rýchlo mu opúcha tvár a krk s vyčnievajúcimi žilami, má modrasté zafarbenie tváre a pier (cyanóza). Často upadne do bezvedomia. Neprítomnosť cyanózy ešte neznamená, že postihnutý má dostatok kyslíka a vzduchu na dýchanie! Často sa stáva, že dusiaci sa človek odmieta pokojne si ľahnúť, snaží sa posadiť, aby si udržal dýchacie cesty priechodné a dýchanie dostatočné. usiaci sa človek sa môže správať neadekvátne, dokonca hrubo, čo však neznamená, že je neslušný alebo intoxikovaný.. Bojuje o dych a o svoj život. Ak je už úplne ticho a nebráni sa, znamená to úplnú obštrukciu jeho dýchacích ciest.

21 Prvá pomoc

22 Topenie a utopenie Utopenie vedie k zaduseniu buď vniknutím vody do pľúc alebo kŕčom v hrdle, ktorý zúži dýchacie cesty, ide o tzv. suché utopenie. Okrem dvoch uvedených spôsobov utopenia, ktorých mechanizmus je možné nazvať aj primárnym utopením, existuje situácia, pre ktorú je charakteristickejší názov sekundárne utopenie. Dochádza k nemu pri poraneniach krčnej chrbtice po skokoch do vody, pri chladovej (tzv. vágovej) vazodilatácii s následným kolapsom po skokoch do studenej vody, pri cievnych mozgových príhodách, srdcových epizódach, pľúcnej vzduchovej embólii aj mnohých iných.

23 ri preniknutí vody do pľúc je rozdielny mechanizmus pôsobenia sladkej alebo slanej morskej vody. ladká voda je hypotonická,, veľmi rýchlo sa vstrebáva do krvného obehu, zrieďuje krv a dochádza k preťaženiu srdca s následným zlyhaním obehu. Voda preniká do červených krviniek, ktoré praskajú a v neposlednej miere sa na situácii podieľa aj pokles koncentrácie dôležitých iontov (elektrolytov) v organizme. Disbalancia elektrolytov má na svedomí zmeny v dráždivosti srdcového svalu, nervových zakončení aj ďalšie poruchy. laná voda je hypertonická,, nasáva tekutinu z krvi do pľúcnych alveolov,, vzniká pľúcny edém a zahustenie cirkulujúcej krvi. Na tieto okolnosti sa musí myslieť aj pri záchranných a ďalších zdravotných opatreniach.

24 Otrava oxidom uhoľnatým Kde sa vyskytuje Charakteristika plynu Vysvetliť patofyziológiu - CO sa viaže na myokardiálny myoglobín ešte pevnejšie ako na hemoglobín Príznaky. Všeobecné príznaky dusenia sa a zlyhávania cirkulácie. Postihnutý sa sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. Je spavý, môže byť v bezvedomí. Farba kože môže byť normálna, niekedy sa mení na výrazne svetlo červenú. Koncentrácie HbCO okolo 10 % vyvolajú bolesti hlavy, koncentrácie okolo % zodpovedajú za kŕče, kómu až smrť.

25 droje CO: nedokonalé horenie organických zlúčenín, výfukové plyny automobilov, Kúrenie prenosnými plynovými, naftovými a benzínovými ohrievačmi (kúrenie a ohrev vody), grily na drevené uhlie. významným zdrojom CO je aj fajčenie cigariet, spotrebiče na propán, farby v sprejoch. zemný plyn neobsahuje CO, ale pri nedokonalom spaľovaní v spotrebičoch bez dokonalého odvodu spalín CO vzniká. v priemysle inhaláciou metylchloridu,, ktorý je súčasťou rozpúšťadiel, odstraňovačov farieb, tapiet a odmasťovačov. V pečeni je metabolizovaný na CO.

26 Subjektívne príznaky otravy CO akútna intoxikácia: celkové príznaky: celkový dyskomfort,, chrípkové príznaky, slabosť, neurologické a psychické: letargia, zmätenosť, depresie, náladovosť, nesústredenosť, agitovanosť,, bolesti hlavy, nespavosť, závraty, zrakové poruchy, kŕče, poruchy pamäti, kardiálne a respiračné: neprimeraná námahová dýchavica, stenokardie, palpitácie, gastrointestinálne: : nauzea, vracanie, hnačka, bolesti brucha, inkontinencia moča,, stolice. hronická expozícia sa môže prejavovať podobnými príznakmi, ale často len pomalým nástupom neurologických a psychiatrických príznakov alebo rýchlym postihnutím kognitívnych funkcií.

27 Objektívne príznaky otravy CO ak je súčasťou postihnutia aj popálenina a inhalačná trauma, je ľahšie myslieť na intoxikáciu CO. tachykardia, hypertenzia alebo hypotenzia, hypertermia,, niekedy tachypnoe. častejšia býva bledosť, začervenanie v tvári popisované v knihách sa vyskytuje až tesne pred úmrtím a po zastavení obehu mizne rýchle. pľúcny edém, sínusová tachykardia, arytmie ako následok hypoxie,, ischémie, alebo infarktu. anginózne ťažkosti môžu byť už pri hodnote HbCO 10 %, čo je bežná hodnota u fajčiarov, pri vyšších hodnotách je depresia myokardu významná aj u mladých a zdravých jedincov. psychiatrické a neurologické príznaky: zmätenosť, poruchy pamäti, amnézia retrográdna aj anterográdna,, emočná labilita, poruchy vestibulárneho aparátu, sluchu, slepota a psychotické prejavy.

28 Zdravotnícka prvá pomoc vyslobodiť z prostredia, ak je to bezpečné pre záchrancu, zaistiť druhou osobou, privolať technickú pomoc (hasičský a záchranný zbor, pri podozrení na cudzie zavinenie políciu a pri väčšom výskyte postihnutých Civilnú ochranu), zistiť trvanie expozície v prostredí so zvýšenou koncentráciou COC inhalácia kyslíka cez masku bez spätného vdychovania. Aspoň 6 hodín dýchať 100 % kyslík, nasledujúce 3 dni kyslík s vyšším prietokom, manitol alebo diuretiká prí príznakoch edému mozgu, kortikoidy sa nepovažujú za účinné, ale nemajú kontraindikácie, polohovať s hlavou vo zvýšenej polohe, liečba v hyperbarickej komore sa považuje za indikovanú len v ojedinelých prípadoch.

29 Poznámky espoliehať sa na vyšetrenie saturácie pulzným oxymetrom. HbCO absorbuje svetlo oxymetra podobne ako oxyhemoglobín.. Rozdiel medzi saturáciou nameranou pulzným oxymetrom a saturáciou nameranou priamym vyšetrením kapilárnej krvi je rovný hladine HbCO. ri priemyselnej intoxikácii zistiť koncentrácie CO v prostredí (hasiči, Civilná ochrana). Vždy treba počítať s oneskorenými neurologickými a psychologickými komplikáciami.

30 Otrava CO2 môže byť akútna alebo zriedkavo chronická. - Endogénna sa vyskytuje pri neschopnosti organizmu eliminovať endogénny CO2 následkom hypoventilácie (obštrukčné pľúcne choroby, predávkovanie opiodmi a heroínom, respiračné zlyhávanie), alebo následkom zvýšenej produkcie. - exogénna intoxikácia sa vyskytuje pri pobyte v prostredí so zvýšenou koncentráciou CO2.

31 xid uhličitý sa transportuje krvou v 2 formách ako fyzikálne rozpustný - ako chemicky viazaný v plazme a erytrocytoch. si % CO2 je v krvi v podobe bikarbonátu a po % je rozpusteného v plazme a viazaného na Hb (podiely kolíšu vo venóznej a arteriálnej krvi). O2 rozpustený v plazme je zodpovedný za udržiavanie aktivity dychového centra. O2 spôsobuje hypoxémiu vytesnením kyslíka z ovzdušia, sám o sebe nie je toxický. emoglobín prenáša kyslík aj CO2 zároveň, ale rôznymi mechanizmami. O2 je mediátor autoregulácie krvného zásobenia v tkanivách, jeho zvýšenie spôsobí vazodilatáciu, zlepší perfúziu v tkanivách.

32 Klinické príznaky pri otrave CO2 Anamnéza - pobyt v prostredí s vyššou koncentráciou CO2, bezvedomie bez poranení v jaskyni, studni, pivnici. Fyzikálny nález: Subjektívne príznaky: horká chuť v ústach, pichanie v nose a krku u pri inhalácii podobné ako pocity po vypití nápoja s CO2, bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach. Objektívne príznaky: 1. Akútna otrava: pri koncentrácii CO2 nad 3 5 % sa prejavuje hyperventiláciou až periodickým dýchaním, ak je v inhalovanom vzduchu viac ako 7 % CO2, objavujú sa narkotické účinky, somnolencia, sopor,, tachykardia a hypertenzia, pri koncentrácii 10 % nastupuje bezvedomie a smrť. 2. Chronická otrava: nie je pravdepodobná. Predpokladá sa len pri pobyte v kozme a v ponorkách s poruchou absorbčného zariadenia.

33 Prednemocničná starostlivosť pri otrave CO2 vyslobodiť postihnutého z prostredia, pri vedomí polohovať posediačky, v bezvedomí v stabilizovanej polohe na boku, privolať záchrannú službu ( políciu a hasičský a záchranný zbor), umelá ventilácia improvizovaným spôsobom pri poruchách dýchania, cirkulačná podpora podľa prevažujúcich príznakov, nie je žiadna špecifická ani farmakologická liečba. rognóza je pri ľahkých a stredne ťažkých otravách veľmi dobrá.