Stent ουρητήρα. Μανώλης Θεοδωρόπουλος Επεμβατικός Ακτινολόγος

Transcript

1 Stent ουρητήρα Μανώλης Θεοδωρόπουλος Επεμβατικός Ακτινολόγος

2 Ενδείξεις τοποθέτησης ουρητηρικού stent Απόφραξη ουρητήρα εξαιτίας: Όγκος πχ. Ca μεταβατικού επιθηλίου Λιθίαση Εξωτερική πίεση του ουρητήρα πχ. Λεμφαδένες, Όγκοι, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση. Καλοήθεις ινωτικές στενώσεις

3 Ενδείξεις Εκτροπή ούρων Διαρροή ή τραυματισμός του αποχετευτικού συστήματος μετά από χειρουργείο ή τραύμα (συνήθως συνδυασμός με νεφροστομία για καλύτερη παροχέτευση) Το stent λειτουργεί ως «αληθής ενδοπρόθεση»

4

5

6 Αντενδείξεις Μικρή χωρητικότητα ουροδόχου κύστεως. -Αποτελεσματικότερη η παροχέτευση με απλή νεφροστομία Μη λειτουργικός υδρονεφρωτικός νεφρός. -Δε χρειάζεται η παροχέτευση ενός αποδεδειγμένα μη λειτουργικού νεφρού εκτός εάν υπάρχει λοίμωξη Μικρό προσδόκιμο επιβίωσης

7 Τύποι ουρητηρικών stent Πλαστικά double J pigtail stent Βιοσυμβατά stent Μεταλλικά stent

8 Double J/pigtail stent Φτηνά Εύκολα στην εισαγωγή ομόδρομα ή παλλίνδρομα Εύκολα στην αλλαγή τους ΑΛΛΑ χρειάζονται αλλαγή, Σε μερικούς ασθενείς παρουσιάζεται ταχύτατη επικάθηση κρυστάλλων στο stent / δυσφορία Αναστέλλουν τον περισταλτισμό Δεν είναι μακροχρόνια λύση

9 Encrustation- Επικάθηση κρυστάλλωνανόργανων αλάτων

10 Βιοσυμβατά stent Επικάλυψη με Phosphorylcoline (PC) Προλαμβάνει την εμφάνιση βιοφίλμ (στρώμα κυττάρων και πολυμερών που παράγονται από μικροοργανισμούς) Μειώνει τον κίνδυνο δημιουργίας κρούσταςλοιμώξεων

11

12

13 Μεταλλικά stent Reasonance Stent (Cook)

14 Reasonance Stent (Cook)

15 Μεταλλικά stent Memocath stent

16 Μεταλλικά Stent Uventa TaeWoong Medical

17

18

19 Προβλήματα με τα μεταλλικά stent Δεν μπορούν να γίνει αλλαγή τους πάνω σε οδηγό σύρμα Μετακίνηση του stent (migration) Artefact CT Η εναπόθεση κρυστάλλων παραμένει πρόβλημα Κόστος

20 Επιπλοκές των ουρητηρικών stent Πόνος Αποτυχία του stent- Δεν λειτουργεί Δυσκολία στην απόσυρση εάν παραμείνει πολύ καιρό ή εναποτεθουν πολύ γρήγορα κρύσταλλοι Κάταγμα Κακή τοποθέτηση του stent

21 Ομόδρομη ή παλλίνδρομη τοποθέτηση της ουρητηρικής ενδοπρόθεσης; Παλλίνδρομη (ενδοσκοπικά και ακτινολογικά): Προηγείται- αποφεύγονται οι επιπλοκές της παρακέντησης του νεφρού Ομόδρομη (ακτινολογικά): Όταν αποτύχει η παλλίνδρομη- προϋποθέτει διαδερμική παρακέντηση (νεφροστομία)

22 Πυονέφρωση Λοίμωξη ουροποιητικού Δε θα πρέπει να γίνει προσπάθεια ομόδρομης τοποθέτησης ουρητηρικού stent Διαδερμική νεφροστομία (επείγον!) Τοποθέτηση ουρητηρικού stent μετά το τέλος της θεραπείας- έλεγχο της λοίμωξης

23 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού stent Νεφροστομία και Ουρητηρικό stent στον ίδιο χρόνο Παρακέντηση υπό U/S καθοδήγηση Παρακέντηση Άνω ή Μέσου κάλυκα (μικρότερες γωνίες αρμονικότερος δρόμος = pushing force+++)

24 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού Προσπέλαση της στένωσηςαπόφραξης με καθετήρα (Kumpe, BMC, κλπ) και υδρόφιλο σύρμα stent

25 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού Προώθηση του stent στην ουροδόχο κύστη πάνω σε stiff σύρμα με το pusher του stent stent

26 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού Απόσυρση του σύρματος έως το άκρο του stent στην ουροδόχο κύστη για να σχηματιστεί η άκρη του pigtail stent

27 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού Απόσυρση του σύρματος έως το άκρο του stent στην πύελο του νεφρού για να σχηματιστεί η άκρη του pigtail stent

28 Ομόδρομη τοποθέτηση ουρητηρικού Προσωρινή νεφροστομία Κλειστή (θρόμβοι) Ανοικτή (πόνος, πυρετός) stent

29 Διαστολή ουρητηρικής στένωσης Συνήθως σε αναστόμωση του ουρητήρα σε ειλεοκύστη

30 Διαστολή ουρητηρικής στένωσης Ράμμα στον ουρητήρα: κυρίως σε γυναικολογικάογκολογικά χειρουργεία

31 Διαστολή ουρητηρικής στένωσης Ράμμα στον ουρητήρα: Σύλληψη του σύρματος ενδοσκοπικά στην κύστη και απόσυρσή του από την ουρήθρα. Με το σύρμα υπό τάση, μπορεί να προωθηθεί μπαλόνι χαμηλού profile (monorail) και να «σπάσει» την εξωτερική πίεση του ράμματος

32 Ευχαριστώ