Έκτοπος κύηση. Μαιευτήρας Γυναικολόγος,

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Έκτοπος κύηση. Μαιευτήρας Γυναικολόγος,"

Ἀρφαξάδ Μιαούλης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αρχόμενη κύηση Έκτοπος κύηση η Δημήτριος Ζυγούρης, MSc, PhD Μαιευτήρας Γυναικολόγος, Επιστημονικός συνεργάτης ΕΜΓΕ

2 Διάγνωση αρχόμενης κύησης Συμπτώματα 1. Αμηνόρροια Το πρώτο και πιο σημαντικό σύμπτωμα συναισθηματική ένταση, χρόνια νοσήματα, φαρμακευτική αγωγή αμηνόρροια θηλασμός, IUD κύηση

3 Διάγνωση αρχόμενης κύησης 2. Πρωινή ναυτία Κόπωση, ζάλη, αδιαθεσία, ναυτία, έμετοι 6 η 12 η εβδ. Υπερέμεση κύησης β HCG Καθυστερημένη γαστρική κένωση

4 Διάγνωση αρχόμενης κύησης 3. Συμπτώματα από το ουροποιητικό Ευερεθιστότητα ουροδόχου κύστεως, συχνουρία, Αυξημένη κυκλοφορία στην πύελο Διόγκωση μήτρας Λοίμωξη ουροποιητικού

5 Διάγνωση αρχόμενης κύησης 4. Μαστωδυνία Ανάπτυξη μαστικών πόρων και κυψελιδικού συστήματος κυκλοφορία διόγκωση των μαστών 5. Δυσκοιλιότητα 6. Αύξηση βάρους

6 Διάγνωση αρχόμενης κύησης Σημεία 1. Αλλαγές ουρογεννητικού συστήματος Κόλπος: μπλε ή μωβ απόχρωση, αύξηση κολπικών εκκρίσεων Τράχηλος: μαλακή υφή, μπλε απόχρωση Ισθμός: σημείο Hegar

7 Hegar s sign

8 Διάγνωση αρχόμενης κύησης 2) Δό Διόγκωση κοιλίας (12 η εβδομάδα) )

9 Διάγνωση αρχόμενης κύησης 3. Αλλαγές μαστών 1) Διόγκωση μαστών, οιδηματώδεις, διαγράφονται φλέβες 2) Επιμήκυνση θηλών 3) Φυμάτια Montgomery (6 η 8 η εβδομάδα) ) 4) Έκκριση γάλατος (16 η εβδ)

10 Διάγνωση αρχόμενης κύησης Εργαστηριακές εξετάσεις 1. Τεστ κύησης ούρα HCG test (one step): + ή β HCG: >25mIU/L 2. Υπερηχογράφημα Διόγκωση μήτρας Σάκος κύησης Εμβρυικός πόλος

11 Αρχόμενη κύηση Που είναι η κύηση; Είναι βιώσιμη?

12 Εντόπιση κύησης Ενδομήτριος κύηση Έκτοπη κύηση

13 Προσδιορισμός θέσης Υπολογισμός ηλικίας κυήσεως (ΤΕΡ) Υπερηχογράφημα (διακολπικό) Εντόπιση θέσης κυήσεως! Αν δεν εντοπισθεί, απαιτείται διερεύνηση

14 Αρχόμενη κύηση, άγνωστη θέση Έλεγχος β HCG Αύξηση κατά 2/3 σε 48 ώρες Βιώσιμη κύηση

15 Αρχόμενη κύηση με άγνωστη εντόπιση Αν αυξάνεται: πιθανή η ενδομήτρια κύηση, υπερηχογραφική επιβεβαίωση β Αν δεν αυξάνεται η β HCG όπως αναμένουμε ξ η β ς μ μ εξετάστε αντιμετώπιση ως έκτοπη κύηση

16 1 Φυσιολογική 2 Αποβολή 3 Μύλη κύηση Ενδομήτρια κύηση Βιώσιμη είναι μια ενδομήτριος κύηση με καρδιακή λειτουργία (7 8 εβδ)

17 Ενδομήτρια κύηση Πρώτο εύρημα σε US ένας άδειος σάκος κύησης ης Απαιτείται η ανεύρεση yolk sac ή εμβρυικού πόλου

18 Ενδομήτρια κύηση Ευρήματα Σάκος κύησης Yolk sac Έμβρυο Καρδιακή λειτουργία Ηλικία κύησης 5 εβδ. 6 εβδ. 6 εβδ. 7 εβδ.

19 Yolk sac 5 εβδ.

20 Εμβρυικός πόλος 6 7 εβδ.

21 Τύποι μη βιώσιμης ενδομήτριας κύησης Ανεμβρυονική (blighted ovum) Αναπόφευκτη αποβολή Πλήρης αποβολή κυήματος Ενδομήτρια αποβολή

22 Ανεμβρυονική κύηση Δεν υπάρχει yolk sac ή εμβρυικός πόλος Μέση διάμετρος σάκου κύησης 30 mm

23 Επαπειλούμενη αποβολή Αιμορραγία πρώτου τριμήνου Εμβρυικός πόλος με καρδιακή λειτουργία Όταν υπάρχει ΚΛ η πιθανότητα αποβολής <10%

24 Αναπόφευκτη αποβολή Εμφάνιση ή / και προβολή του σάκου της κύησης ης από ανοικτό τράχηλο

25 Ατελής / Τελεία αποβολή

26 Αποβολή Ενδομήτρια κύηση η με έμβρυο, χωρίς καρδιακή λειτουργία

27 Seeber 2006

28 Έκτοπη κύηση Εμφύτευση εκτός της ενδομήτριας κοιλότητας

29 Πιο συχνή θέση στη σάλπιγγα κυρίως στη λήκυθο Επίπτωση:1% των κυήσεων Αυξανόμενη επίπτωση: IVF, βελτίωση μέσων διάγνωσης 1 η αιτία θανάτου στο πρώτο τρίμηνο κύησης 9% των θανάτων στη διάρκεια κύησης

31 Έκτοπη κύηση Seeber 2006

32 Παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση η Ιστορικό PID χλαμυδιακή λοίμωξη Ιστορικό έκτοπης κύησης Απολίνωση σαλπίγγων Προηγούμενη σαλπιγγική επέμβαση Ενδομήτριο σπείραμα Θεραπείες υπογονιμότητας Πολλαπλοί σύντροφοι έκθεση σε Diethylstilbestrol (DES)

33 Εξέλιξη της έκτοπης κύησης Το μυϊκό τοίχωμα της σάλπιγγας δεν μπορεί να υποστηρίξει μια εγκυμοσύνη και επέρχεται ρήξη του. Ρήξη στην περιτοναϊκή κοιλότητα Συμβαίνει συνήθως πριν την 8 η εβδομάδα. Η αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή. Η αιμορραγία μπορεί να είναι εξωπεριτοναϊκή, μέσα στον πλατύ σύνδεσμο, αιμάτωμα, μπορεί να ελεγχθεί

34 Έκτοπη κύηση επίδραση στη μήτρα Η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος στο πρώτο τρίμηνο, όπως σε φυσιολογική εμφύτευση. Ο φθαρτός αποπίπτει με τη διακοπή της κύησης, λόγω της διακοπής της επίδρασης των οιστρογόνων,, με αποτέλεσμα την εμφάνιση αιμορραγίας

35 Διαφορική διάγνωση: 1. Σαλπιγγίτιδα (PID) 2. Αποβολή 3. Σκωληκοειδίτιδα 4. Ρήξη / συστροφή κύστης ωοθήκης 5. Ρήξη ωχρού σωματίου ή ωοθυλακικής κύστης

36 Συμπτώματα Σημεία % Κοιλιακό άλγος % Αμηνόρροια 75 95% Κολπική αιμόρροια 40 80% Συμπτώματα κύησης 10 15% Κοιλίακή ευαισθησία 80 95% Ευαισθησία εξαρτήματος 75 90% Ευαισθησία στη μετακίνηση τραχήλου 50 60% Υπόταση Schock 10 15%

37 Διάγνωση Προσδιορισμός ΤΕΡ Κύηση και άλγος στο υπογάστριο θα πρέπει να θεωρείται ως έκτοπη μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου Διακολπικό υπερηχογράφημα για εντοπισμό κυήσεως Β hcg: αυξημένη η ευαισθησία,, 1 5 miu/ml, άρα ανιχνεύεται κύηση η7 8 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση Δεν προσδιορίζεται θέση Προγεστερόνη: συγκέντρωση >25 ng/ml σχετίζεται με φυσιολογική ενδομήτριο κύηση(>95%) Συγκέντρωση <5 ng/ml σχετίζεται με έκτοπη ή μη βιώσιμη κύηση (σχεδόν 100%)

38 Διάγνωση Αύξηση β HCG <66% σε διάστημα 2 ημερών υποδειλώνει ανώμαλα αναπτυσσόμενη ενδομήτρια κύηση ή έκτοπη κύηση Παρακέντηση Δουγλασείου

39 Διάγνωση Διακολπικό όυπερηχογράφημα Απουσία σάκου κύησης με β hcg >1500 miu/ml Μη ομαλά αναπτυσσόμενη ενδομήτρια κύηση Ή έκτοπη κύηση η Σε πολύδυμη κύηση το όριο αυτό θα επιτευχθεί νωρίτερα, λόγω τις ταχύτερης αύξησης της β HCG.

40 Διακολπικό Υπερηχογράφημα

41 Διακολπικό Υπερηχογράφημα Ίδια περίπτωση, μεγέθυνση Έκτοπος κύηση, εμβρυικός πόλος και yolk sac

42 Αντιμετώπιση Σε ενεργό αιμορραγία ή schock: Αποκατάσταση όγκου αίματος, υγρών Χειρουργική αντιμετώπιση λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση Η πρώιμη διάγνωση επιτρέπει τη συντηρητική αντιμετώπιση Χειρουργική αντιμετώπιση

43 Θεραπεία Συντηρητική Mtht Methotrexatet Προυποθέσεις: 1. Αιμοδυναμικά σταθερή ασθενής 2. Κανένα σημείο ρήξης ή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας 3. Όγκος μικρότερος εκ. 4. Καμία αντένδειξη για λήψη ΜΤΧ 5. Ενημερωμένη συναίνεση 6. Δυνατότητα άμεσης προσέλευσης στο νοσοκομείο.

44 Συντηρητική Θεραπεία Αντενδείξεις Θηλασμός Ανοσοανεπάρκεια / ενεργός λοίμωξη Χρόνια ηπατική νόσος, ανεπάρκεια Ενεργός πνευμονική νόσος Ενεργό πεπτικό έλκος ή κολίτιδα Διαταραχές αιμοποιητικού Νεφρική ανεπάρκεια

45 Methotrexate Εφάπαξ ξδόση μεθοτρεξάτης ΙΜ 50 mg/m 2 β HCG 1 η, 4 η, 7 η ημέρα χορήγησης 4 η και 7 η πτώση β HCG 15% τουλάχιστον αν όχι δεύτερη δόση αύξηση η β HCG τις 3 πρώτες ςημέρες κολπική αιμόρροια υποστροφή σε περίπου ημέρες Ανεπιθύμητες ενέργειες: Τξ Τοξικότητα, επίταση κοιλιακού ύάλ άλγους (75%), αιμάτωμα μεσοσασλπιγγίου, εμμένουσα τροφοβλαστική νόσος, αναστρέψιμη αλωπεκία, στοματίτιδα, ναυτία έμετοι,

46 Χειρουργική Θεραπεία Λαπαροτομία Λαπαροσκόπηση Ρομποτική χειρουργική? σαλπιγγεκτομή (μερική, ολική) σαλπιγγοτομία

49 Γονιμότητα μετά από έκτοπη κύηση η Το συνολικό ποσοστό σύλληψης μετά από έκτοπη κύηση είναι 60% Λιγότερο από τις μισές συλλήψεις αφορούν έκτοπη ή αυτόματη αποβολή Επομένως 1/3 περιπτώσεων έχουμε γέννηση ζώντος νεογνού Τα ποσοστά πολύ καλύτερα σε πολυτόκες γυναίκες, <30 ετών Αν η έκτοπη κύηση είναι η πρώτη εγκυμοσύνη, τότε το ποσοστό σύλληψης είναι 35%. Αντίθετα σε γυναίκες με πάνω από 3 κυήσεις το ποσοστό είναι80%. Χαμηλά ποσοστά σε γυναίκες με ιστορικό σαλπιγγίτιδας Καλύτερα ποσοστά σε γυναίκες που δεν έγινε ρήξη

50 Γονιμότητα μετά από έκτοπη κύηση Μετά από 1 έκτοπη κύηση η πιθανότητα για νέα έκτοπη είναι 8% to 20% (15%). Μετά από 2, ποσοστό υπογονιμότητας 90%

51 Εξω-σαλπιγγική έκτοπη κύηση Ανάπτυξη του πλακούντα σε περιοχές που υπάρχει επαρκής αιμάτωση. Ωοθηκή Τράχηλος Έντερο, το μεσεντέριο Νεφρός Ήπαρ, ηπατική αρτηρία αορτή. Έξοδος του εμβρύου με λαπαροτομία Γέννηση ζώντος νεογνού: κύηση στο επίπλουν, 28 η εβδομάδα. ωοθηκική κύηση, 38 η εβδομάδα, ΚΤ γραμμ.

52 Ετερότοπη κύηση Σε σπάνιες περιπτώσεις συνυπάρχει έκτοπος κύηση και ενδομήτρια εμφύτευση. 1: κυήσεις παλιότερα,, 1: κυήσεις, IVF 1: 900 κυήσεις Συνήθως η ενδομήτριος κύηση διαγιγνώσκεται μετά την διάγνωση και αντιμετώπιση της έκτοπης κύησης. Αύξηση επιπέδων β HCG μετά την απομάκρυνση της έκτοπης κύησης Ποσοστά επιβίωσης για την ενδομήτρια κύηση είναι περίπου 70%.

53 Συμπεράσματα ό ό ξέ Προσεκτικό ιστορικό και εξέταση για τη διάγνωση κύησης, εντόπιση και τη βιωσιμότητα Σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα που οφείλεται στην έκτοπη κύηση Πρώιμη διάγνωση δυνατότητα για συντηρητική αντιμετώπιση Χειρουργική αντιμετώπιση σε επείγουσες καταστάσεις Διατήρηση γονιμότητας

54 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

14. ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

14. ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ Υδατιδώδης μύλη κύηση ολική μερική Διεισδυτική μύλη κύηση Χοριοκαρκίνωμα PSTT (placental site trophoblastic tumors) Η ολική και μερική υδατιδώδης