gr

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "gr"

É Αρβανίτης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Μεταβολές θυρεοειδικής λειτουργίας κατά την κύηση αύξηση θυρεοδεσµευτικής σφαιρίνης (TBG)( διέγερση του υποδοχέα της TSH από την χοριακή γοναδοτροπίνη (hcg( hcg) αυξηµένη µεταβολική κάθαρση της Τ 4 αυξηµένη κάθαρση ιωδίου από νεφρό και πλακούντα

3 Θυρεοειδική λειτουργία κατά την κύηση αύξηση θυρεοδεσµευτικής σφαιρίνης (TBG( TBG) λόγω: αυξηµένης παραγωγής από το ήπαρ µε την επίδραση οιστρογόνων µειωµένης κάθαρσης αποτέλεσµα: αύξηση ολικής Τ 3 & Τ 4 αλλά όχι ελεύθερων κλασµάτων (FT( 3 FT 4 )

4 Θυρεοειδική λειτουργία κατά την κύηση διέγερση του υποδοχέα της TSH από την χοριακή γοναδοτροπίνη (hcg( hcg) κορύφωση της επίδρασης την 10η - 12η εβδ. ήπια αύξηση FT 3 και FT 4 εντός ορίων ανάλογη καταστολή TSH 10-20% TSH κάτω από φυσιολογικά όρια

5 Θυρεοειδική λειτουργία κατά την κύηση αυξηµένη µεταβολική κάθαρση της Τ 4 λόγω: µεταβολών στις καταβολικές οδούς της από την υπεροιστρογοναιµία αυξηµένης αποϊωδίωσης στον πλακούντα

6 Θυρεοειδική λειτουργία κατά την κύηση αυξηµένη κάθαρση ιωδίου από: νεφρό αύξηση GFR κατά την κύηση πλακούντα αυξηµένη δράση αποϊωδινάσης αυξηµένη πρόσληψη από το έµβρυο

7 Θυρεοειδική λειτουργία 10-12η 12η εβδ. του εµβρύου έναρξη παραγωγής TSH από θυρεοειδή εµβρύου 20η εβδ. βαθµιαία αύξηση θυρεοειδικής έκκρισης 30η εβδ. πλήρης λειτουργία

8 Μητρικές ορµόνες & ουσίες που διέρχονται τον πλακούντα δύσκολα - σε µικρά ποσά Τ 3 & Τ 4 TSH ελεύθερη δίοδος TRH Ab έναντι του υποδοχέα TSH αντιθυρεοειδικά σκευάσµατα ιωδιούχα

9 Πρόσληψη ιωδίου από εγκύους άγνωστη η ιδανική ηµερήσια πρόσληψη περίσσεια ιωδίου = κίνδυνος: εµβρυϊκού υποθυρεοειδισµού βρογχοκήλης

10 Υπερθυρεοειδισµός κατά την κύηση έχει σχετιστεί µε αυξηµένο κίνδυνο για: αυτόµατες αποβολές ενδοµήτριο θάνατο προωρότητα χαµηλό βάρος γέννησης προεκλαµψία καρδιακή ανεπάρκεια

11 Υπερθυρεοειδισµός κατά την κύηση υπερθυρεοειδισµός από hcg ν. Graves τοξική βρογχοκήλη τοξικό αδένωµα υπερθυρεοειδισµός από λήψη ιωδίου υπερθυρεοειδική φάση θυρεοειδίτιδας

12 Υπερθυρεοειδισµός προκαλούµενος από την hcg 1. παροδικός υποκλινικός υπερθυρεοειδισµός 2. υπερέµεση κύησης 3. τροφοβλαστική νόσος κύησης

13 Παροδικός υποκλινικός υπερθυρεοειδισµός τέλος α τριµήνου % εγκύων δεν χρειάζεται αγωγή

14 Υπερέµεση κύησης στην αρχή της κύησης (1ο τρίµηνο) αιτία: hcg & Ε 2 ή έκκριση hcg µε βιοδραστικότητα ναυτία, έµετοι, απώλεια ΣΒ >5% 60% υποκλινικός ή ήπιος κλινικός υπερθυρεοειδισµός Αυτόµατη διόρθωση µε τη λύση της υπερέµεσης σπάνια χρειάζεται αγωγή

15 Τροφοβλαστική νόσος κύησης 60% ασθενών µε µύλη κύηση ή χοριοκαρκίνωµα συχνά σοβαρός υπερθυρεοειδισµός θεραπεία µε αντιµετώπιση της κύριας νόσου σε µεταστατικό χοριοκαρκίνωµα: β-αποκλειστές & θειοναµίδες

16 Υπερθυρεοειδισµός ν. Graves κατά την κύηση η συχνότερη αιτία (0,2% κυήσεων) ύφεση στα τελευταία στάδια της κύησης διεγερτικά Ab διέρχονται από τον πλακούντα κίνδυνος εµβρυϊκού & νεογνικού υπερθυρεοειδισµού

17 Κλινική εικόνα παραπλήσια συµπτωµατολογία φυσιολογικής κύησης υπερθυρεοειδισµού βρογχοκήλη, άγχος, ταχυκαρδία, δυσανεξία στη ζέστη, αίσθηµα παλµών, εύκολη κόπωση, συναισθηµατική αστάθεια, συστολικό φύσηµα κλινική διαφορική διάγνωση δυσχερής συµπτώµατα ειδικά υπερθυρεοειδισµού: οφθαλµοπάθεια, απώλεια βάρους

18 Εργαστηριακή ιάγνωση δυσχέρειες διάγνωσης: ολική Τ 3 Τ 4 λόγω TBG φυσιολογική καταστολή TSH από hcg αδυναµία χρήσης Scan θυρεοειδούς διάγνωση τίθεται µε: TSH < 0,01 FT 4 FT 3

19 Ιδιαιτερότητες θεραπείας αντιθυρεοειδικά ιώδιο διέρχονται τον πλακούντα κίνδυνος υποθυρεοειδισµού ή βρογχοκήλης στο έµβρυο µείωση ως διακοπή (1/3 εγκύων) αντιθυρεοειδικών στο 3ο τρίµηνο λόγω ύφεσης αυτοάνοσων Ι 131 : απόλυτη αντένδειξη ακούσια χορήγηση: ένδειξη διακοπής κύησης

20 Θεραπευτικοί στόχοι µικρότερη δυνατή δόση αντιθυρεοειδικών ώστε: FΤ 4 : ανώτερα φυσιολογικά όρια TSH: : κατώτερα φυσιολογικά όρια αποφυγή πρόκλησης εµβρυϊκού υπερθυρεοειδισµού εκτίµηση ορµονών ανά µήνα ανάλογη προσαρµογή δόσης

21 Αντιθυρεοειδικά δισκία θειουρακίλες (προπυλθειουρακίλη - PTU) vs θειοναµίδες (καρβιµαζόλη & µεθιµαζόλη ΜΜΙ) ανάλογη φαρµακοκινητική αµφότερες διαπερνούν τον πλακούντα δοσοεξαρτώµενος κίνδυνος υποθυρεοειδισµού βρογχοκήλης στο έµβρυο δόση: καρβιµαζόλη-μμι: < 20mg / ηµέρα (< 15mg το τελευταίο 2µηνο) PTU: < 200mg2 / ηµέρα

22 Αντιθυρεοειδικά δισκία προτιµάται η PTU 1. µικρότερος χρόνος ηµίσειας ζωής κίνδυνος υποθυρεοειδισµού εµβρύου 2. η ΜΜΙ σπανιότατα σχετίζεται µε: συγγενή δερµατική απλασία κρανίου ατρησία οισοφάγου ατρησία ρινικών χοανών

23 Αντιθυρεοειδικά δισκία όχι θεραπεία µε συνδυασµό αντιθυρεοειδικών - θυροξίνης στην κύηση θυροξίνη δεν περνά τον πλακούντα

24 β - αποκλειστές µη τερατογόνα φάρµακα έχουν αναφερθεί: καθυστέρηση ανάπτυξης εµβρύου υπογλυκαιµία εµβρύου αναπνευστική δυσχέρεια βραδυκαρδία εµβρύου αυτόµατες αποβολές χορήγηση για έλεγχο συµπτωµάτων στο µικρότερο δυνατό διάστηµα & δόση

25 Θυρεοειδεκτοµή σε ανεπιθύµητες ενέργειες ή έλλειψη αποτελεσµατικότητας των αντιθυρεοειδικών στο 2ο τρίµηνο κύησης ίσως κίνδυνος αυτόµατων αποβολών πρόωρου τοκετού προηγουµένως επίτευξη ευθυρεοειδισµού µε αντιθυρεοειδικά

26 Εµβρυϊκός & νεογνικός υπερθυρεοειδισµός λόγω διέλευσης διεγερτικών Ab µέσω πλακούντα στο έµβρυο σε1-5% νεογνών µητέρων µε ν. Graves ενεργό θεραπευθείσα µε επέµβαση ή Ι 131 εξακολουθεί κυκλοφορία διεγερτικών Ab

27 Εµβρυϊκός υπερθυρεοειδισµός σε Ab στο 2ο τρίµηνο κύησης κλινικές εκδηλώσεις: ταχυκαρδία (>160) βρογχοκήλη οστική ηλικία κρανιοσυνόστωση καθυστέρηση ανάπτυξης αντιµετώπιση: αντιθυρεοειδικά στη µητέρα αν η ίδια ευθυρεοειδική χορήγηση & θυροξίνης

28 Νεογνικός υπερθυρεοειδισµός σε Ab στο 3ο τρίµηνο κύησης κλινικές εκδηλώσεις: τυπικά συµπτώµατα υπερθυρεοειδισµού (ταχυκαρδία, διαρροϊκό σύνδροµο, απώλεια βάρους, βρογχοκήλη, εξόφθαλµο, καρδιακή ανεπάρκεια) χαµηλό βάρος γέννησης ηπατοσπληνοµεγαλία κρανιακές δυσπλασίες θνησιµότητα 15-20% αντιθυρεοειδικά & ιώδιο σε δόση 1/3 ενήλικα ως τον καταβολισµό των µητρικών Ab

29 Θηλασµός λήψη PTU ή MMI από θηλάζουσα ασφαλής για τα νεογνά µικρές ποσότητες εκκρίνονται στο γάλα δεν επηρεάζεται η θυρεοειδική λειτουργία εµβρύου κανένα περιστατικό ακοκκιοκυτταραιµίας προτιµάται η PTU µικρότερες συγκεντρώσεις στο γάλα (10% του ορού)

30 Υποθυρεοειδισµός κατά την κύηση ανωοθυλακιορρηξία υπογονιµότητα ποσοστό αποβολών 1ου τριµήνου & σε Ab (+) και θυρεοειδική λειτουργία κ.φ. χαµηλό βάρος γέννησης συγγενείς ανωµαλίες 10-20% περιγεννητική θνητότητα ως 20% νευροψυχιατρική υστέρηση ( ( IQ)

31 Κλινική εικόνα κοινά σηµεία κύησης ήπιου υποθυρεοειδισµού αύξηση βάρους, µείωση δραστηριότητας συχνότητα υπέρτασης στην κύηση σε υποθυρεοειδισµό κλινικό ή υποκλινικό

32 Εργαστηριακή ιάγνωση δυσχέρειες διάγνωσης: ολική Τ 3 Τ 4 λόγω TBG διάγνωση τίθεται µε: TSH FT 4 (κλινικός υποθ) ή κ.φ.. (υποκλινικός( υποθ) προσδιορισµός Ab: αντιµικροσωµιακών (anti-tpo) αντιθυρεοσφαιρινικών (anti-tg) συχνότερη αιτία υποθυρεοειδισµού η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (Hashimoto)

33 Παρακολούθηση εγκύου µέτρηση TSH, FT εβδ. µετά τη σύλληψη επί υποθυρεοειδισµού τουλάχιστον σε κάθε τρίµηνο κατά την κύηση 4-6 εβδ. µετά από κάθε τροποποίηση της δόσης 4-6 εβδ. µετά τον τοκετό προσδιορισµός anti-tpo & anti-tg Ab 4-6 εβδ. µετά τη σύλληψη στο 3ο τρίµηνο της κύησης υψηλός τίτλος = κίνδυνος υποτροπής στη λοχεία

34 Προσαρµογή δόσης ανάγκες σε θυροξίνη κατά 40-50% κάποτε ήδη από την 5η εβδ.. κύησης σε 75-85% των υποθυρεοειδικών εγκύων >85% µετά ολική θυρεοειδεκτοµή ή Ι 131 ερµηνείες βάρους εγκύου TBG µεταφορά θυροξίνης και ιωδίου στο έµβρυο κάθαρση ιωδίου από νεφρό & πλακούντα µεταβολισµός θυροξίνης από αποϊωδινάση πλακούντα χαµηλή απορρόφηση θυροξίνης (σίδηρος, ασβέστιο) µείωση δόσης θυροξίνης µετά τον τοκετό

35 Συγγενής υποθυρεοειδισµός αιτία: αγενεσία ή δυσγενεσία εµβρυϊκού θυρεοειδή δυσορµονογένεση ιωδοπενία σε ενδηµικές περιοχές Παροδικός υποθυρεοειδισµός λόγω Ab δεσµευτικών του TSH υποδοχέα σε µητέρες µε χρ.. θυρεοειδίτιδα ή σπάνια ν. Graves αυτόµατη διόρθωση µε την εξαφάνιση των µητρικών Ab

36 Αιτίες διόγκωσης θυρεοειδούς στην κύηση απώλεια ιωδίου σχετική ιωδοπενία τροφική επίδραση της hcg ανάγκη παραγωγής αυξηµένων ποσών Τ 4

37 Βρογχοκήλη στην κύηση µέση αύξηση θυρεοειδούς 18% στην κύηση συσχέτιση µεγέθους θυρεοειδούς µε αριθµό προηγούµενων κυήσεων βρογχοκήλη πολύ συχνή σε χαµηλή πρόσληψη ιωδίου (ως 70%)

38 Όζοι και καρκίνος θυρεοειδούς στην κύηση διερεύνηση όζου ανάλογη µε µη εγκύους αντενδείκνυται το SCAN συνιστάται η παρακέντηση (FNA( FNA): καλοήθης: παρακολούθηση θυλακιώδες νεόπλασµα ή µη ειδική ύποπτη βλάβη: παρακολούθηση λεπτοµερής διερεύνηση & αντιµετώπιση µετά τον τοκετό διαφοροποιηµένο Ca: επέµβαση στο 2ο τρίµηνο ή & µετά τον τοκετό (ίδια( πρόγνωση) συχνότητα Ca σε εγκύους µε όζους 1:1000

39 Παθήσεις θυρεοειδούς συχνότητα: 5-10% γυναικών στη λοχεία 25% γυναικών µε Σ τύπου 1 εµφάνιση µετά: τοκετό τοκετό απώλεια απώλεια του εµβρύου αποβολή, απόξεση, έκτοπη κύηση

40 Παθήσεις θυρεοειδούς στη λοχεία θυρεοειδίτιδα της λοχείας ιδίως σε αντιθυρεοειδικά Ab στο 1ο τρίµηνο κύησης ή αµέσως µετά τον τοκετό υποτροπή αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας ν. Graves θυρεοειδίτιδας Hashimoto ιδίως σε Ab στο 3ο τρίµηνο κύησης πρώτη εµφάνιση ν. Graves

41 Θυρεοειδίτιδα λοχείας λεµφοκυτταρική διήθηση - φλεγµονή καταστροφή θυλακίων απελευθέρωση ορµονών κλινικές µορφές: µόνο υπερθυρεοειδική φάση πρόσληψη στο SCAN < 1% υπερθυρεοειδική φάση ακολουθεί υποθυρεοειδική µόνο υποθυρεοειδική φάση ήπιες κλινικές εκδηλώσεις υποθυρεοειδισµός µπορεί να είναι µόνιµος

42 Θυρεοειδίτιδα λοχείας Θεραπεία: µόνο επί συµπτωµάτων υπερθυρεοειδική φάση: β-αποκλειστές υποθυρεοειδική φάση: θυροξίνη για 6 µήνες σταδιακή µείωση για διαπίστωση µόνιµου υποθυρεοειδισµού κίνδυνος σε: θυρεοειδίτιδα λοχείας σε προηγούµενες κυήσεις (+) anti-τpo Ab (85% σε τίτλους > 1:1600) ιστορικό ν. Graves ή Σ τύπου 1

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ. Φαρμακα. Θυροξίνη (Τ 4 ), Τριιωδοθυρονίνη (Τ 3 ) Αντιθυρεοειδικά

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ. Φαρμακα. Θυροξίνη (Τ 4 ), Τριιωδοθυρονίνη (Τ 3 ) Αντιθυρεοειδικά ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Φαρμακα Θυροξίνη (Τ 4 ), Τριιωδοθυρονίνη (Τ 3 ) Αντιθυρεοειδικά Θυροειδής Πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια Κύτταρα θυρεοειδούς κολλοειδές ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ