Ινσουλινοθεραπεία στην παιδική και εφηβική ηλικία

Transcript

1 Ινσουλινοθεραπεία στην παιδική και εφηβική ηλικία ΤΣΙΡΟΥKIΔΟΥ ΚΥΡΙΑΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ-ΠΑΙΔΟΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΠΑΙΔΟΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ 3 ΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΔΡΑΜΑ

2 Στόχοι ινσουλινοθεραπείας στα παιδιά Ομαλή συναισθηματική ανάπτυξη και σωματική αύξηση Ευγλυκαιμία Καλύτερη ποιότητα ζωής

3 Ιδιαιτερότητες στην παιδική και εφηβική ηλικία που επηρεάζουν την ινσουλινοθεραπεία Παιδί Έφηβος Μεγάλη ινσουλινοευαισθησία Ινσουλινοαντίσταση Ακατάστατα γεύματα Επιτάγχυνση της αύξησης Καθημερινή δραστηριότητα Φαινόμενο της αυγής Πιθανόν άτυπα συμπτώματα υπογλυκαιμίας Συχνές λοιμώξεις ειδικά για τα νήπια που πηγαίνουν παιδικό σταθμό Αθλητισμός-Πρωταθλητισμός Ψυχολογική επιβάρυνση

4 Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλινοθεραπείας η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία για παιδιά και εφήβους Η οδηγία για την γευματική ινσουλίνη δίνεται με ακρίβεια ως προς τις ώρες, την αναλογία ινσουλίνης υδατανθράκων τη σύσταση της τροφής και την δραστηριότητα Δε χρησιμοποιούνται μείγματα και δεν αναμειγνύονται ινσουλίνες Ispad guidelines 2014

5 Σχήμα πολλαπλών ενέσεων με βραδείας και ταχείας δράσεως ανάλογο ή αντλία ινσουλίνης με Lispro ή Aspart Ispad guidelines 2014 Βραδείας δράσεως ανάλογα ινσουλίνης Glargine (Lantus, Abasaglar) Detemir (Levemir) Degludec (Tresiba) Ταχείας δράσεως ανάλογα ινσουλίνης Lispro (Humalog) Aspart (Novorapid) Glulisine (Apidra)

6 Επιλογή του κατάλληλου Θεραπευτικού σχήματος Επιθυμία Αποδοχή Εκπαίδευση Εφαρμογή Ινσουλινοευαισθησία (σωματική ανάπτυξη σεξουαλική ωρίμανση) Προβλήματα στη ρύθμιση ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης Καθημερινή δραστηριότητα και αθλητισμός Γεύματα (σύσταση χρόνος κατανάλωσης γλυκαιμικός δείκτης) Φροντίδα στο σχολικό περιβάλλον American Diabetes Association Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105 S113

7 Συχνές Υπογλυκαιμίες Φαινόμενο της αυγής Προβλήματα στη ρύθμιση Μεγάλες διακυμάνσεις στις τιμές γλυκόζης Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλινοθεραπείας Συστήματα συνεχούς καταγραφής γλυκόζης Αντλίες ινσουλίνης American Diabetes Association Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105 S113 Αυξημένη HbA1c

8 Ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης, αυτοέλεγχος και φροντίδα στο σχολικό περιβάλλον Συχνότητα μετρήσεων (στην αντλία απαιτούνται συχνές μετρήσεις)

9 Ινσουλινοευαισθησία στα εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλινοθεραπείας 1 μονάδα ινσουλίνης πόσο μειώνει την τιμή γλυκόζης αίματος Δείκτης ευαισθησίας της ινσουλίνης: 1800/Σ.Η.Μ.Ι. Εξατομίκευση (ηλικία, αναλογία και είδος βασικής ινσουλίνης)

10 Η ινσουλινοευαισθησία είναι διαφορετική και χρειάζεται λιγότερη ινσουλίνη για διόρθωση υπεργλυκαιμίας όταν Είναι αποτέλεσμα υπογλυκαιμίας Είναι αποτέλεσμα άσκησης Είναι αποτέλεσμα stress

11 Ινσουλίνη και άσκηση Σχήμα πολλαπλών ενέσεων Αντλία Ινσουλίνης Μείωση 10 έως 30% της γευματικής ινσουλίνης πριν την άσκηση Μείωση 10 έως 30% του βασικού ρυθμού 90 min πριν την άσκηση και μείωση του γευματικού bolus Μείωση 10 έως 15% της γευματικής ινσουλίνης μετά την άσκηση Πιθανή αποσύνδεση αντλίας Πιθανή χορήγηση ινσουλίνης περίπου ½ ώρα πριν τελειώσει η άσκηση Πιθανή χορήγηση ινσουλίνης περίπου ½ ώρα πριν τελειώσει η άσκηση Σημείο ένεσης Πιθανή μείωση της βασικής ινσουλίνης Προσωρινός βασικός ρυθμός έως και 10 ώρες μετά την άσκηση Η αντλία δεν πρέπει να βγαίνει πάνω από 2 ώρες

12 Έντονοι ρυθμοί ζωής και μεταβαλόμενες ανάγκες σε ινσουλίνη Πολλαπλό Σχήμα Ενέσεων Αντλία Ινσουλίνης

13 Ινσουλίνη, διατροφή και αντιμετώπιση υπεργλυκαιμίας πριν από τα γεύματα Πότε γίνεται η ινσουλίνη; Σάκχαρο αίματος, γλυκαιμικός δείκτης γεύματος, χρόνος λήψης γεύματος, εκτίμηση της σύστασης της τροφής, τρόπος χορήγησης (αντλία ή ένεση) Πού γίνεται η ινσουλίνη στο εντατικοποιημένο σχήμα ενέσεων; Σάκχαρο αίματος, άσκηση, γλυκαιμικός δείκτης τροφών, αποφυγή χρήσης των ίδιων περιοχών και λιποδυστροφίας Πώς υπολογίζεται η δόση; Σάκχαρο αίματος, υδατάνθρακες και πιθανόν λιπαρά και πρωτεΐνες του γεύματος, άσκηση, ασθένεια American Diabetes Association Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105 S113 Impact of Fat, Protein, and Glycemic Index on Postprandial Glucose Control intype1diabetes:implications for Intensive Diabetes Management in the Continuous Glucose Monitoring Era Diabetes Care 2015;38:

14 Ανάγκες σε ινσουλίνη Βέλτιστος γλυκαιμικός έλεγχος Μείωση υπογλυκαιμιών Φυσιολογικό ρυθμό αύξησης Συνολική ημερήσια δόση της ινσουλίνης <0.5 IU / kg / d στο μήνα του μέλιτος IU / kg / d παιδιά προεφηβικής ηλικίας 1.2IU-2 IU / kg / d κατά τη διάρκεια της εφηβείας Από τις συνολικές ημερήσιες ανάγκες σε ινσουλίνη 40-60% είναι βασική ινσουλίνη Ispad guidelines 2014

15 Επιλογή βασικής ινσουλίνης Ηλικία Άσκηση Εφηβεία Φαινόμενο της αυγής Προσοχή στη μετάβαση από Glargine και Detemir σε Deglutec

16 Ρυθμίσεις Αντλίας Χρόνος δράσης ινσουλίνης Εκτίμηση ενεργής ινσουλίνης Αναλογία ινσουλίνης υδατ/κων Ινσουλινοευαισθησία Βασικός ρυθμός Άσκηση Ασθένεια

17 Εφηβεία και αντλία Οταν η κακή ρύθμιση στην εφηβεία οφείλεται: Σε λάθος υπολογισμό των μονάδων ινσουλίνης για τη διόρθωσης της υπεργλυκαιμίας και για το φαγητό Στο φαινόμενο της αυγής Στην κατανάλωση λιπαρών τροφών Σε άρνηση να υπάρχει σε κάθε μετακίνηση διαθέσιμη ινσουλίνη Τότε η αντλία μπορει να βοηθήσει ουσιαστικά γιατί έχει τη δυνατότητα να υπολογίζει ακριβώς τη χορηγούμενη δόση ινσουλίνης βάση της τιμής σακχάρου και των υδατανθράκων που καταναλώθηκαν ευελιξία στο βασικό της ρυθμό και αντιμετώπιση του φαινομένου της αυγής παρατεταμένη δόση για τις λιπαρές τροφές διαθέσιμη ινσουλίνη ανά πάσα στιγμή

18 Συντήρηση της ινσουλίνης Αποφυγή έκθεσης στο ηλιακό φως ή σε θέρμανση Απαγορεύεται η χρήση αν παρατηρηθούν ίζημα, αλλαγή χρώματος φυλάσσεται σε ψυγείο (4-8 C). Μετά την πρώτη χρήση, ένα φιαλίδιο ινσουλίνης θα πρέπει να απορρίπτεται μετά από 3 μήνες, εφόσον διατηρείται σε θερμοκρασία 2-8 C σε 1 μήνα εφόσον διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου Αποφυγή τοποθέτησης της χρησιμοποιούμενης πένας στο ψυγείο ειδικά όταν έχει δυνατότητα χορήγησης ½ μονάδας

19