Ερμηνει α των ευρημα των της MRI

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ερμηνει α των ευρημα των της MRI"

Νύξ Φωτόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ερμηνει α των ευρημα των της MRI A.Σ.Μπιντούδη Υπεύθυνη Μυοσκελετικού Τμήματος Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη Διευθυντής: Ι. Τσιτουρίδης

2 ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Εμφανίζεται μετά από μακροχρόνια πορεία στα άτομα με ΣΔ. Όλοι οι ασθενείς θα εμφανίσουν κάποια στιγμή αλλοιώσεις στον άκρο πόδα.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ 1 2008 2025 ΕΥΡΩΠΗ ΑΦΡΙΚΗ ΕΥΡΩΠΗ ΑΦΡΙΚΗ Πληθυσμος Συνολο 872 εκατ. 667 εκατ. 863 εκατ. 1107 εκατ. Ενήλικες (20-79 ετών) 621 εκατ. 295 εκατ. 646 εκατ. 541 εκατ.

3 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΕΥΡΩΠΗ ΑΦΡΙΚΗ ΕΥΡΩΠΗ ΑΦΡΙΚΗ Πληθυσμος Συνολο 872 εκατ. 667 εκατ. 863 εκατ εκατ. Ενήλικες (20-79 ετών) 621 εκατ. 295 εκατ. 646 εκατ. 541 εκατ. Diabetes Αριθμός (20-79 ετών) 48.4 εκατ. 7.1 εκατ. 65 εκατ. 19 εκατ. Ποσόστο (20-79 ετών) 7.8 % 2.4 % 7.8 % 4.3 % I.D.F( International Diabetes Federation) The international Working Group on Diabetes joint publication 2008

4 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟ Υπάρχει οξεία οστεομυελίτιδα;πόσα οστά εμπλέκονται; Αποστήματα, μέγεθος, βάθος; Δερματικό συρίγγιο που να έρχεται σε επαφή με το οστό; Παρουσία φυσσαλίδων αέρα, ξένων σωμάτων; Αλλη παθολογία;

5 Για την απάντηση των ερωτήσεων Απλή ακτινογραφία Bone Scan CT ΜRI (πρωτόκολλο ρουτίνας,ειδικές τεχνικές) PET-FDG

Περιοχές κατανομής των ελκών Αλλοιώσεις σηπτικής

MR Image Analysis of Pedal Osteomyelitis:

6 Περιοχές κατανομής των ελκών Αλλοιώσεις σηπτικής αρθρίτιδας Συχνότερες θέσεις εντόπισης οστεομυελίτιδας H. Ledermann, W. Morrison,M Schweitzer. MR Image Analysis of Pedal Osteomyelitis: Distribution,Patterns of Spread, and Frequency of Associated Ulceration and Septic Arthritis1 Radiology 2002; 223:

7 ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Κυτταρίτιδα Σηπτική αρθρίτιδα Tενοντοελυτρίτιδα Απόστημα Έλκος Οστεομυελίτιδα Αρθροπάθεια Charcot

8 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΔΙΕΥΡΕΥΝΗΣΗΣ Τ1WI (πληροφορίες για τα ανατομικά στοιχεία της εξεταζόμενης περιοχής, οστά, τένοντες, νευρικούς κλάδους). Τ2WI (απεικόνιση των υγρικών στοιχείων ) STIR (απεικόνιση των υγρικών στοιχείων με μεγαλύτερη λεπτομέρεια κυρίως του οστικού οιδήματος) Τ1FS+C (παρουσία εμπλουτισμού αποστήματα,διάχυτη φλεγμονή,οστεομυελιτιδα). DWI/ADC/in/out phase/perfusion (νέες τεχνικές διαφορική διάγνωση αντιδραστικού οιδήματος/οστεομυελίτιδα )

9 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ CHARCOT ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ Οστεομυελίτιδα;;;; Παρουσία έλκους γύρω από το παθολογικό οστό Οι φλοιικές βλάβες εντοπίζονται κοντά στα φλεγμαίνοντα μαλακά μόρια Κυτταρίτιδα Προσβολή συνήθως ενός οστού (ghost sign T1WI,tram line sign T1WI+C) Τυπική εντόπιση στις φάλαγγες και τα μετατάρσια ( βάση, κεφαλή) Κεφαλές μεταταρσίων (κυρίως 1 ου και 5 ου ), πτέρνα, και σφυρά.

10 Aσθενής 67 ετών με έλκος στην πελματιαία επιφάνεια.

11 Τ1 WI STIR

12 Τ1 WI

13 Τ1 WI

14 Τ1FS+C

15 Τ1 WI Aσθενής 42 ετών με έλκος στην πελματιαία επιφάνεια και ύπαρξη συριγγίου. Τυφλό;

16 Τ1 WI

17 STIR

18 Τ1FS+C

19 Aσθενής 53 ετών, διάχυτο οίδημα ΜΤΦ αρθρώσεων χωρίς εμφανές έλκος

20 Τ1 WI

21 STIR

22 Τ1+C WI

24 Τ1 WI

25 STIR Τ1FS+C

27 Τ1 WI STIR

28 Τ1+C WI

29 DW/ADC

30 Τ1 WI Aσθενής 63 ετών, διάχυτο οίδημα πέλματος χωρίς εμφανές έλκος

31 Τ1 WI

32 PD SPAIR

33 PD SPAIR

34 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ CHARCOT ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ CHARCOT ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ;;;; Προσβολή περισσότερων από μίας άρθρωσης (μεταταρσοφαλλαγγικές,άρθρωση του Lisfranc, άρθρωση του Chopart) Προσβολή περισσότερων από ενός οστού (αστράγαλος και οστά ταρσού) Συνήθως συνοδεύεται από ακέραιο δέρμα και μαλακά μόρια ή υπάρχει αρκετή απόσταση μεταξύ της φλεγμονής των μαλακών μορίων και των οστικών αλλοιώσεων Εμπλουτισμός του μυελού ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ CHARCOT

35 Aσθενής 46 ετών, ερυθρότητα με υπόνοια αρχόμενου έλκος στην πελματιαία επιφάνεια

36 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ CHARCOT ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ;;;; Προσβολή κυρίως ενός οστού(συσχέτιση με μηχανικό άξονα) Απεικόνιση γραμμής κατάγματος Συνοδεύεται από ακέραιο δέρμα και μαλακά μόρια Εμπλουτισμός του μυελού Γαμψοδακτυλία (μεταβολή του μηχανικού άξονα)

37 Aσθενής 69 ετών με ερυθρό και ζεστό κάτω άκρο.

38 Τ1 WI

39 Τ1 WI

40 PD SPAIR

41 PD SPAIR Κάταγμα καταπόνησης

42 ΜRI ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Aπουσία ακτινοβολίας. Καλύτερη απεικόνιση μαλακών μορίων, οστικού μυελού,αποστηματικών κοιλοτήτων. Αρχικό στάδιο εντόπισης ΟΜ MRI ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Χορήγηση σκιαστικού(νεφροτοξικότητα). Υψηλότερο κόστος,μεγαλύτερο χρονικό διάστημα εξέτασης. Πλήρης αντένδειξη για ασθενείς με βηματοδότες και σχετική με μεταλλικές προθέσεις

43 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για τη διερεύνηση του διαβητικού άκρου καθώς μας βοηθάει στη διαφοροδιάγνωση της οστεομυελίτιδας από τη χρόνια νευροπαθητική αρθροπάθεια. Η απεικόνιση των αλλοιώσεων στο μυελό των οστών, η θέση εντόπισης των βλαβών και οι αλλοιώσεις στα μαλακά μόρια βοηθούν στη διαφοροδιάγνωση των δυο παθήσεων Η πρόωρη διάγνωση της οστεομυελίτιδας παίζει σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη του διαβητικού πόδιού γιατί η αγωγή με αντιβιοτικά μπορεί να είναι θεραπευτική και να οδηγήσει σε αποφυγή του ακρωτηριασμού.

44 ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Ερμηνει α των ευρημα των της απλής ακτινογραφι ας στο διαβητικό πόδι

Ερμηνει α των ευρημα των της απλής ακτινογραφι ας στο διαβητικό πόδι Α. Θεοδωρακόπουλος Ειδικευόμενος Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν. Παπαγεωργι ου Θεσσαλονι κη Διευθυντής: Ι. Τσιτουρι δης ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ To