ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Transcript

1 ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΘ. ΝΙΚΑΣ Τμήμα Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας Νοσοκομείου Παίδων η Αγία Σοφία EΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα Ελληνικής Ακτινολογικής Εταιρίας Περίοδος

2 ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ - υπερηχογράφημα (US) - αξονική τομογραφία (CT) - μαγνητική τομογραφία (MR) - ψηφιακή αγγειογραφία (DSA) - ποζιτρονική αξονική τομογραφία (PET/CT)

3 gold standard : MRI

4 ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ μέθοδος screening σταδιοποίηση εγκεφαλικής αιμορραγίας των προώρων μελέτη υδροκεφάλου αρχική εκτίμηση ανοξικών-ισχαιμικών αλλοιώσεων

5 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ + αιμορραγικές βλάβες αποτιτανώσεις κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες όγκοι κρανιακών οστών κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

6 Οξείες αιμορραγικές βλάβες Εν τω βαθει φλεβοθρόμβωση Σηραγγώδες αγγείωμα Διαταραχή πηκτικότητας 3 μήνες follow-up

7 Aποτιτανώσεις Aίτια: φλεγμονές νεοπλασίες αγγειακές βλάβες μεταβολικά νοσήματα τοξικότητα διάφορα

8 Φλεγμονές Cytomegalovirus Toxoplasmosis Human Immunodeficiency Virus

9 Ογκοι επενδύμωμα μηνιγγίωμα τεράτωμα κρανιοφαρυγγίωμα γιγαντ. αστροκύττωμα ολιγοδενδρογλοίωμα

10 MISCELLANEOUS T.S T.S Σ.Sturge Weber Εν τω βάθει ασφυξία Μετακτινική μικροαγγειοπάθεια Ξανθοκοκκιώματα χορ.πλεγμάτων

11 Κρανιοστενώσεις - Κρανιοπροσωπικές δυσπλασίες Απλές κρανιοστενώσεις σκαφοκεφαλία βραχυκεφαλία οξυκεφαλία τριγωνοκεφαλία Σύνθετες κρανιοστενώσεις πυργοκεφαλία Κρανιοπροσωπική δυσόστωση (ν. Crouzon) Ακροκεφαλο-συνδακτυλία (ν. Apert ) πλαγιοκεφαλία

12 Τριγωνοκεφαλία

13 Βραχυκεφαλία

14 Πλαγιοκεφαλία

15 LCH Οστικοί Ογκοι Δερμοειδές Ινώδης δυσπλασία Ανευρυσματική κύστη Mετάσταση Ν. Paget

16 Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Επισκληρίδιο αιμάτωμα Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Υπαραχνοειδής αιμορραγία Αιμορραγικές θλάσεις Κάταγμα

17 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - - διαθεσιμότητα - μεταφορά νεογνού-εξοπλισμός - oξεία εγκεφαλική αιμορραγία

18 ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ MRI ΕΞΕΤΑΣΗΣ καταστολή chloral hydrate (oral), για παιδιά ηλικίας έως 4 ετών pentobarbital (IM, IV, rectal) propofol (IV) αναισθησιολογικός εξοπλισμός (Monitoring) συνοδός γονέας ανοικτού τύπου μαγνήτες

19 Τ1 νεογνό ενήλικας

20 Τ2 νεογνό ενήλικας

21 ΜΥΕΛΙΝΩΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ

22 1ος μήνας Τ1 Τ2

23 3ος μήνας Τ1 Τ2

24 6ος μήνας Τ1 Τ2

25 12ος μήνας Τ1 Τ2

26 1ος μήνας 6ος μήνας ενήλικας

27 νεογνό ενήλικας

28 ΕΙΔΙΚΕΣ MR ΤΕΧΝΙΚΕΣ MR angiography CSF fluid flow Imaging Diffusion Imaging Perfusion Imaging MR Spectroscopy Functional MR Imaging

29 MRA

30 Έμφρακτο (δ) μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας

31 Ν. Moyamoya Προοδευτική στένωση του περιφερικού τμήματος της έσω καρωτίδας και ανάπτυξη δικτύου παράπλευρης κυκλοφορίας

32 διαχωρισμός 20% των περιπτώσεων ισχαιμικού εμφράκτου στην παιδική ηλικία 2/3 των περιπτώσεων στα αυχενικά τμήματα των αγγείων, καρωτίδες >> σπονδυλικές, >> τραύμα 1/3 των περιπτώσεων στα ενδοκρανιακά τμήματα, πρόσθια κυκλοφορία, >> χωρίς τραύμα

33 Vasculitis/vasculopathies

34 MRV

35 MRV Θρόμβωση κόλπων Θρόμβωση εγκαρσίου κόλπου επανασηραγγοποίηση

36 Diffusion Imaging Βασίζεται στη μικροσκοπική κίνηση των μορίων του ύδατος (κίνηση Brown) του εγκεφαλικού ιστού. Ελαττώνεται στο κυτταροτοξικό οίδημα (πρώιμη μορφή οιδήματος σε περίπτωση ισχαιμίας του εγκεφαλικού κυττάρου).

37 Diffusion Imaging - οξεία εγκεφαλική ισχαιμία - κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις - όγκοι - απομυελινωτικές παθήσεις - φλεγμονές

38 Οξύ ισχαιμικό έμφρακτο σε τελειόμηνο νεογνό Εμφανίζεται 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση d

39 Υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (εκλεκτική νευρωνική νέκρωση)

40 Εγκεφαλικά αποστήματα FLAIR DWI

41 ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕ ΔΑΚΤΥΛΙΟΕΙΔΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ Απόστημα Gd+ MRI DWI, b=1000 ADC map Ογκος

42 Diffusion Imaging επιδερμοειδές Τ2 DWI αραχνοειδής κύστη

43 MR Spectroscopy In vivo μελέτη σταδίων του μεταβολισμού του εγκεφάλου. Οι χαμηλού μοριακού βάρους μεταβολίτες, η συγκέντρωση των οποίων εξαρτάται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις. εμφανίζονται με τη μορφή φάσματος. Χρησιμοποιείται παράλληλα με την MR εξέταση ρουτίνας και προσφέρει πληροφορίες για το χαρακτηρισμό των ιστών.

44 MR Spectroscopy υποξία - ισχαιμία επιληψία μεταβολικά νοσήματα όγκοι φλεγμονές

45 NMR Φάσμα πρωτονίων (φυσιολογικός μάρτυρας) NAA ΜΙ Cr Cho

46 ΜΥΕΛΟΒΛΑΣΤΩΜΑ Cho/Cr NAA/Cr Case courtesy of A.Rossi, Genoa

47 Low grade αστροκύττωμα

48 Αναπλαστικό αστροκύττωμα (Grade III)

49 Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (Grade IV)

50 Διάχυτη Γλοιωμάτωση (Gliomatosis Cerebri)

51 Νέκρωση εξ ακτινοβολίας

52 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

53 Τ1 νεογνό ενήλικας

54 Τ2 νεογνό ενήλικας

55 νεογνό ενήλικας