ΝΕΥΡΟΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΝΕΟΓΝΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΑΝΑΠΤΥΞΙΑΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΝΕΟΓΝΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΜΦΡΑΚΤΟ ΠΑΠΑΪΩΑΝΝΟΥ ΑΣΗΜΙΝΑ¹,ΤΣΕΚΟΥΡΑ ΕΦΡΟΣΥΝΗ²,ΧΡΕΛΙΑ ΚΛΕΟΠΑΤΡΑ²,ΣΙΔΕΡΗ ΝΑΤΑΛΙ¹,ΠΑΣΤΡΩΜΑ ΑΓΓΕΛΙΚΗ¹,ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΥ ΧΡΙΣΤΙΝΑ¹,ΠΑΠΑΘΑΝΑΣΙΟΥ ΜΑΤΘΙΛΔΗ¹ ¹Β ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ,ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΑΤΤΙΚΟ» ²Γ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ,ΝΕΥΡΟΑΝΑΠΤΥΞΙΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ,ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΑΤΤΙΚΟ»

2 Εισαγωγή-Σκοπός Το περιγεννητικό ΑΕΕ ορίζεται το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο το οποίο συμβαίνει περί το τοκετό,και στο οποίο απεικονίζονται ακτινολογικά ή παθολογοανατομικά ευρήματα ετσιακού αρτηριακόύ εμφράκτου.αποτελεί τη δεύτερη σε σειρά αιτία νεογνικών σπασμών(12%). Η νευροαναπτυξιακή έκβαση παιδιών με εγκεφαλικό έμφρακτο είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα. Παρουσιάζουμε την νευροαναπτυξιακή έκβαση τριών περιπτώσεων παιδιών με νεογνικό εγκεφαλικό έμφρακτο σε σχέση με την εντόπιση των εγκεφαλικών βλαβών. Μέθοδος Παρουσιάζουμε τρεις περιπτώσεις τελειόμηνων νεογνών που εκδήλωσαν τονικούς σπασμούς κατά την διάρκεια των τριών πρώτων ημερών της ζωής τους και τα οποία υποβλήθηκαν σε ΜΤ-εγκεφάλου σε ηλικία:το 1ο τη 4η μέρα ζωής,το 2ο την 3η μέρα ζωής και το 3ο νεογνό επίσης την 3η μέρα ζωής, η οποία ανέδειξε και για τα τρία,την παρουσία ισχαιμικών αλλοιώσεων, και παρακολουθήθηκαν έκτοτε νευροαναπτυξιακά με την χρησιμοποίηση της κλίμακας Grifith Mental Developmental scale για την εμφάνιση πιθανών νευροεξελικτικών διαταραχών.

3 Α. Ευρήματα ΜΤ-Εγκεφάλου ο νεογνό: πρόσφατη ισχαιμική αλλοίωση στην νήσο του Reil ΔΕ η οποία αιματώνεται απο την μέση γκεφαλική αρτηρία.το έμφρακτο αναγνωρίζεται κυρίως στην ακολουθία διάχυσης(dw) όπου εμφανίζει εριοριστικό πρότυπο και οι αντίστοιχες εικόνες σε ΑDC map στη δεύτερη σειρά.

4 Τ2 ακολουθία: Αξίζει να σημειώσουμε οτι στην συγκεκριμένη ακολουθία το έμφρακτο δέν απεικονίζεται και θα μπορούσε να χαρακτηριστεί ως φυσιολογική.

5 2ο νεογνό: Έμφρακτο στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού λοβού που αφορά τον φλοιό και την υποκείμενη λευκή ουσία και στο οπίσθιο τμήμα του φακοειδούς πυρήνα.η ανάδειξη του εμφράκτου στην ακολουθία διάχυσης(dw). Αντίστοιχα παρατηρείται χαμηλό σήμα στo χάρτη συντελεστή διάχυσης (ADC MAP)

6 Τ2 IR Ακολουθία

7 3ο νεογνό: οξύ ισχαιμικό έμφρακτο στον αριστερό θάλαμο, φακοειδή πυρήνα και νήσο του Reil. Ακολουθία διάχυσης (DW) όπου απεικονίζεται παθολογικά υψηλό σήμα στο κέλυφος,στο πρόσθιο σκέλος της έσω κάψας και στον θάλαμο. Ακολουθία Τ2

8 Β. Νευροαναπτυξιακή έκβαση Παρ όλη την σοβαρότητα των εγκεφαλικών αλλοιώσεων η εκτίμηση της νευροαναπτυξιακής έκβασης μέχρι και την σχολική ηλικία στην 1η και 2η περίπτωση ήταν φυσιολογική. Το 3ο περιστατικό εμφάνισε νεό επεισόδιο σπασμών μετά την έξοδο. Εντούτοις μέχρι και σήμερα (2 ετών) δεν παρουσιάζει σοβαρό νευροαναπτυξιακό έλλειμμα και η παρακολούθησή του θα συνεχισθεί για την πιθανότητα εμφάνισης ήπιων ελλειμμάτων στο μέλλον (μαθησιακές διαταραχές, διάσπαση κλπ).

9 Συμπεράσματα Στην μικρή σειρά των περιστατικών μας, η παρακολούθηση της νευροαναπτυξιακής έκβασης παιδιών με έμφρακτο στην περιοχή κατανομής της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας δεν ανέδειξε σοβαρές νευροαναπτυξιακές βλάβες. Αυτό δείχνει ότι το νεογνικό εγκεφαλικό έμφρακτο δεν συνδέεται πάντα με δυσμενή νευροαναπτυξιακή έκβαση. Παρ όλα αλλά τα παιδιά αυτά θα πρέπει να έχουν μακρόχρονη νευροαναπτυξιακή παρακολούθηση για την πιθανή εμφάνιση ήπιων βλαβών στην σχολική ηλικία.

10 Βιβλιογραφία 1.Neonatal stroke is not a harmful condition Ulrika Aden,MD,PhD stroke 2009;40: Neonatal Cerebral Infraction and neuromotor outcome of school age.mercuri E et al.pediatrics 2004;113; Unilateral neonatal cerebral infarction in fullterm infants Janvier Estan,Peter Hope.Arch Dis Child 1997;76:F88-4.Clinical presentations and neurodevelopmental outcomes of perinatal stroke and term neonates: A case series.hyun et al.j Korean Med Sci 2010;25: F93