ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ: ΣΥΜΠΑΓΗ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΡΟΣ 1: ΗΠΑΡ

Transcript

1 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ: ΣΥΜΠΑΓΗ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΡΟΣ 1: ΗΠΑΡ Β. Κουτουλίδης Επίκουρος Καθηγητής Ακτινολογίας Α Ακτινολογικό Εργαστήριο Πανεπιστημίου Αθηνών Αρεταίειο Νοσοκομείο Διευθύντριο: Καθ. Λ.Ε. Μουλοπούλου

2 ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Χαρακτηρισμός Διάχυτες παθήσεις: Μέγεθος ήπατος Περίγραμμα ήπατος Παρεγχυματική σύσταση Αγγεία

3 ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Χαρακτηρισμός εστιακών αλλοιώσεων Σύσταση [Ηχωγένεια (US), Πυκνότητα (CT), Ένταση σήματος (MR)] Κυστική, συμπαγής, μικτή, λίπος, αποτιτανώσεις, αιμορραγία, νέκρωση, κεντρική ουλή Σκιαγραφική ενίσχυση

4 Απεικονιστικές μέθοδοι: ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΠΑΤΟΣ Υπερηχογράφημα (US) Υπολογιστική Τομογραφία (CT) Μαγνητική Τομογραφία (MRI) (Ενδοαρτηριακή Αγγειογραφία) (Σπινθηρογράφημα) Απεικονιστικά κατευθυνόμενη βιοψία

5 ΕΝΔΟΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Διαγνωστικός ρόλος έχει εκλείψει Προεγχειρητικός έλεγχος αγγειακής ανατομίας Έχει αντικατασταθεί από CTA και MRA Για τη διενέργεια θεραπευτικών πράξεων Εμβολισμός Χημειοεμβολισμός Έγχυση ραδιοφαρμάκων

6 Απλό - εύχρηστο Φθηνό Όχι ιοντίζουσα ακτινοβολία ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ενδοφλέβια σκιαγραφικά μέσα ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ: Παχύσαρκοι λιπώδης διήθηση Υστερεί τόσο στην ευαισθησία όσο και στην ειδικότητα συγκριτικά με CT, MR.

7 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ

8 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΛΙΠΩΔΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗ

9 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΚΥΣΤΗ

10 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ

11 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

12 CT πολλαπλών φάσεων 120 ml 3ml/sec Aρτηριακή Πυλαία φλεβική Καθυστερημένη sec sec 2-10 min Ανασύνθεση τομών με πάχος 3 5 mm

13 Λίπος Αιμορραγία Ca ++ 1 η ΑΦ 2 η ΑΦ FNH Αδένωμα Αγγειοβριθείς μεταστάσεις ΠΦΦ Υποαγγειούμενες βλάβες Καθυστερημένες Αιμαγγείωμα Χολαγγειοκαρκίνωμα

14 Multidetector CT Ποιότητα απεικόνισης Ανασύνθεση σε πολύ λεπτές τομές διακριτική ικανότητα στο χώρο

15 MDCT Ανασυνθέσεις MPR

16 Προεγχειρητική εκτίμηση αγγειακής ανατομίας Επικουρική δεξιά ηπατική φλέβα

17 Προεγχειρητική εκτίμηση αγγειακής ανατομίας VR 3D

18 Προεγχειρητική εκτίμηση αγγειακής ανατομίας ΚΗΑ από ΑΜΑ ΚΗΑ από αορτή

19 ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ MRI DWI: -Ανίχνευση -Χαρακτηρισμός -Εκτίμηση θεραπευτικής απόκρισης MR Elastography Ηπατοεκλεκτικά σκιαγραφικά

20 Ενδαγγειακή ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ (DWI) Εξωκυττατική Ενδοκυττατική

21 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΧΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΥΠΕΡΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

22 ΤΕΧΝΙΚΗ MRI - ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ Εξωκυττάρια : Gd-DTPA, GD-DOTA Εκλεκτικά Ηπατοκυτταρικά : Μn-DPDP ΔΕΚ (κ. Kuppfer) : SPIO Εξωκυττάρια + Ηπατοκυτταρικά : Gd-BOPTA

23 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ Αιμαγγείωμα Κύστη Εστιακή οζώδης υπερπλασία (FNH) Αδένωμα Χολικό κυσταδένωμα Αγγειομυολίπωμα, λίπωμα, μυελολίπωμα...

24 ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ Τ2 (ΤΕ=80) Τ2 (ΤΕ=120) ΑΦ ΠΦΦ ΚΑΘ

25 ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ Τ2 ΚΑΘ

26 Αιμαγγείωμα ή Μετάσταση; Μικρό αιμαγγείωμα (<2εκ.) : flash filling Αιμαγγείωμα Μετάσταση

27 Αιμαγγείωμα ή Μετάσταση; ΑΦ ΠΦΦ ΚΑΘ ΑΦ ΠΦΦ

28 ΚΥΣΤΗ ΑΦ ΠΦΦ Τ2 ΑΦ ΠΦΦ

29 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Κυστικές μεταστάσεις Κυσταδένωμα/Κυσταδενοκαρκίνωμα + C Εχινόκκοκος κύστη

30 NECT Εχινόκοκκος κύστη Απλή κύστη

31 The Sub-Centimeter FLL Σεπτέμβριος 2002 Ιανουάριος 2003

32 ΕΣΤΙΑΚΗ ΟΖΩΔΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ Υπερπλαστική απάντηση σε εστιακή αιμάτωσης Ηπατοκύτταρα, κ. Kuppfer, χοληφόρα Κεντρική ουλή : Αγγεία Χοληφόρα Ινώδης συνδετικός ιστός Απουσία ινώδους κάψας

33 FNH AΦ ΚΑΘ

34 FNH Mass effect

35 ΑΔΕΝΩΜΑ Νέες γυναίκες Αντισυλληπτικά Ετερογένεια (αίμα λίπος) Ινώδης κάψα Επιπλοκές : Αιμορραγία - ρήξη Κακοήθης εξαλλαγή

36 ΑΔΕΝΩΜΑ T2 AΦ ΚΑΘ

37 ΑΔΕΝΩΜΑ

38 FNH ή Αδένωμα ; SPIO FNH Τ2 Τ2+SPIO

39 Κακοήθεις Εστιακές Αλλοιώσεις ΗΚΚ Ινοπεταλιώδες Χολαγγειοκαρκίνωμα Xολικό κυσταδενοκαρκίνωμα Μεταστάσεις Λέμφωμα Αγγειοσάρκωμα Επιθηλιοειδές αιμαγγειοενδοθηλίωμα Εμβρυονικό σάρκωμα Ηπατοβλάστωμα

40 Καρκινογένεση στην ΚΙ Hussain SM et al Radiographics 2002;22:

41 Οζίδια στην ΚΙ Δυσ.Οζ hypert1, hypo-iso T2 Αν.Οζ hypot1, T2 (siderotic) ΗΚΚ VariableT1, hypert2

42 ΗΚΚ Αρτηριακή φάση Πυλαιοφλ. φάση

43 T2W HKK σε Δυσ.Οζο «Nodule within nodule sign» T1 + C

44 1 χρόνο μετά «Nodule within nodule sign» T2W T1W + C

45 Χολαγγειοκαρκίνωμα

46 Λέμφωμα 2παθές, 1παθές 50% ΝΗL 20% HL

47 Κακοήθεις Εστιακές Αλλοιώσεις ΗΚΚ Ινοπεταλιώδες Χολαγγειοκαρκίνωμα Xολικό κυσταδενοκαρκίνωμα Μεταστάσεις Λέμφωμα Αγγειοσάρκωμα Επιθηλιοειδές αιμαγγειοενδοθηλίωμα Εμβρυονικό σάρκωμα Ηπατοβλάστωμα

48 Οπωσδήποτε σκιαγραφικό Τριφασική σάρωση Μεταστάσεις (CT)

49 Μεταστάσεις Υποαγγειούμενες Υπεραγγειούμενες

50 ΥΠΟΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΕΣ ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΦ ΠΦΦ

51