Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας νοσηρότητας και θνητότητας

2 Η επικινδυνότηςγια θανατηφόρο έκβαση ή εμφάνιση επιπλοκών εξαρτάται από τους κάτωθι παράγοντες : Ηλικία και γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς. Αιτιολογικός παθογόνος παράγων. Η βαρύτηςκαι η διάρκεια της νόσου από τη στιγμή της εμφάνισης και τέλος Η καθυστέρηση στην έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά.

3 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ Α. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ Β. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ

4 Α. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Σηπτικό shock Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας Σηπτική ή αντιδραστική αρθρίτις

5 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΤΗΤΑΣ Υπόταση Διανοητικά επηρεασμένος ασθενής Σπασμοί - Χαμηλή επικινδυνότης(χωρίς παράγοντες - Χαμηλή επικινδυνότης(χωρίς παράγοντες επικινδυνότητας )- 9% επιπλοκές κατά την έξοδο - Μέση επικινδυνότης(ενός παράγοντα επικινδυνότητας) 33% επιπλοκές - Υψηλής επικινδυνότητας (δύο ή τρείς παράγοντες) 56% επιπλοκές

6 Η καθυστέρηση έναρξης αντιβιοτικής αγωγής στο τμήμα επειγόντων (μέση διάρκεια καθυστέρησης 4 ώρες), έχει σαν αποτέλεσμα την επιδείνωση των ανωτέρω δεικτών περίπου 15% στους ενήλικες

7 Η συχνότηςεμφάνισης επιπλοκών είναι μεγαλύτερη σε πνευμοκοκκικήμηνιγγίτιδα και οφείλεται στη διαφορετική και δυναμική βιολογική δραστικότητα των συστατικών των φονευθέντων βακτηριδίων. Έτσι εξηγείται μείωση των νευρολογικών επιπλοκών με χρήση δεξαμεθαζόνης.

8 Β. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Μείωση πνευματικού επιπέδου Αύξηση της ενδοκρανίουπιέσεως και εγκεφαλικό οίδημα Σπασμοί Εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις (όπως παράλυση εγκεφαλικών συζυγιών, ημιπάρεση) Εκδηλώσεις από εγκεφαλικά αγγεία Νευροαισθητήριοςαπώλεια ακοής Διαταραχές ομιλίας

9 Η εμφάνιση των νευρολογικών επιπλοκών μπορεί να είναι αιφνίδια ή προοδευτική και να εκδηλωθούν ανά πάσα στιγμή μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου ακόμη και μετά το τέλος της θεραπείας

10 ΣΥΧΝΟΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Σε σειρά 493 περιστατικών βακτηριδιακής μηνιγγίτιδοςενηλίκων, 28% εμφάνισαν νευρολογικές επιπλοκές. Σε άλλη σειρά 269 περιπτώσεων με ίδια χαρακτηριστικά, νευρολογικές εκδηλώσεις εμφάνισαν 21% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας αλλά μόνο σε 9% εμφάνισαν τις επιπλοκές μετά την έξοδο από το Νοσοκομείο.

11 ΜΕΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ (ΣΥΓΧΥΣΗ) Συχνότηςεμφάνισης 78 83%

12 ΑΥΞΗΣΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΟΥ ΠΙΕΣΕΩΣ Μικρή αύξησης της πιέσεως προκαλεί : Κεφαλαλγία Σύγχυση Ευερεθιστότητα Ναυτία και έμετους Μεγάλη αύξηση της πιέσεως Μείωση πνευματικού επιπέδου μέχρι κώμα Βραδυκαρδία με υπέρταση(ανταν. Cushing) Οίδημα οπτικής θηλής, μερικές φορές με απώλεια όρασης, που εμφανίζεται 4 9 % των ενηλίκων Παράλυση εγκεφαλικών συζυγιών συνήθως της VI Εγκολεασμός προμήκους με απεγκεφαλισμό και θάνατο

13 Η αύξηση της ενδοκρανίου πιέσεως μπορεί να οφείλεται σε αγγειογενείς κυτταροτοξικούςκαι φλεγμονώδεις διαμέσου ιστού μηχανισμούς. Η χορήγηση δεξαμεθαζόνηςμειώνει την ενδοκράνιοπίεση και αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα

14 ΣΠΑΣΜΟΙ ΣΥΧΝΟΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ : 15 30% Η παθογένεια της εμφάνισης δεν είναι διευκρινισμένη Εμφανίζονται σε οποιοδήποτε στάδιο εξέλιξης της νόσου Συχνότερα εμφανίζονται σε πνευμοκοκκική μηνιγγίτιδα Η χορήγηση δεξαμεθαζόνηςμειώνει τη συχνότητα εμφάνισης Το status epilepticus είναι κακό προγνωστικό σημείο Η συχνότητα εμφάνισης σπασμών μετά την θεραπεία είναι μικρή

15 ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΥΧΝΟΤΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ % Πάρεση εγκεφαλικών συζυγιών Μονοπάρεση Ημιπάρεση Διαταραχές όσφρησης Διαταραχές οπτικών πεδίων Αφασία Αταξία Τα ανωτέρω εμφανίζονται σε ποσοστό 90% κατά την εισαγωγή του ασθενούς και είναι πιο συχνά σε πνευμοκοκκική μηνιγγίτιδα

16 ΗΜΙΠΑΡΕΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΣ : 4-13% Παθογένεια Θρόμβωση φλεβών εγκεφάλου Σπασμός κρανιακών αγγείων Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Υδροκέφαλος Εγκεφαλικό έμφρακτο ή απόστημα Εγκεφαλικό οίδημα

17 ΑΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Υποσκληρίδιος συλλογή - εμπύημα Επιπλοκές από το νωτιαίο μυελό όπως μυελίτιςή έμφρακτο Εγκεφαλικά αποστήματα (συνηθέστερα όταν το αίτιο είναι enterobacter ή citrobacter) Σοβαρός επιμένων υδροκέφαλος Σχηματισμός ενδοκρανίωναγγειακών ανευρυσμάτων Φλεγμονή κοιλιών εγκεφάλου

18 Παθογένεια ισχαιμικών ΑΕΕ Συνήθη Αίτια Θρομβωτικά Μικρών αγγείων (lacunar) Μεγάλων αγγείων Αφυδάτωση Εμβολικά Ε.Ε Αρτηριο-αρτηριακά Καρωτιδικού διχασμού Αορτικού τόξου Αρτηριακό διαχωριστικό ανεύρυσμα Καρδιοεμβολικά Κολπική μαρμαρυγή Τοιχωματικός θρόμβος Έμφραγμα μυοκαρδίου Διατατική καρδιομυοπάθεια Βαλβιδοπάθειες Στένωση μιτροειδούς Μηχανική βαλβίδα Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτις Παράδοξο έμβολο Κολπική επικοινωνία Παραμονή ωοειδούς τρήματος Ανεύρυσμα κολπικού διαφράγματος

19 ΑΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ Σύνδρομα υπερπηκτικότητος Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C Ανεπάρκεια πρωτεΐνης S Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ Αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο Μετάλλαξη παράγοντος V Leiden Μετάλλαξη προθρομβίνης G20210 Συστηματική κακοήθεια Δρεπανοκυτταρική αναιμία β- θαλασσαιμία Πολυκυτταραιμία Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Ομοκυστιναιμία Θρομβωτικήθρομβοπενικήπορφύρα Διάχυτη ενδαγγειακήπήξη Δυσπρωτειναιμίες Νεφρωσικό σύνδρομο Φλεγμονώδεις νόσοι παχέος εντέρου Αντισυλληπτικά Θρόμβωση κολπωδών φλεβών Ινομυϊκήδυσπλασία Αγγειίτις Συστηματική αγγειίτις(οζώδης πολυαρτηρίτις, Wegener s, Takayasu s, γιγαντοκυτταρική αρτηρία) Πρωτοπαθής εγκεφαλική αγγείιτις Μηνιγγίτις(σύφιλις. Φυματίωση, μύκητες βακτηριδιακές κ.α) Καρδιογενή - Αποτιτάνωση μιτροειδούς - Μύξωμα κόλπων - Ενδοκαρδιακοί όγκοι - Μαραντική ενδοκαρδίτις - Ενδοκαρδίτις Libman Sacks Υπαραχνοειδής αιμορραγικός αγγειόσπασμος Φάρμακα : κοκαΐνη, αμφεταμίνη Νόσος Moyamoya Εκλαμψία