ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΗΤΗΡΟΛΙΑΣΗΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΗΤΗΡΟΛΙΑΣΗΣ"

Νέμεσις Βαρουξής
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΟΥΡΗΤΗΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Η Ουρητηρολιθίαση προκύπτει από λίθους του νεφρού οι οποίοι προχωρούν στον ουρητήρα. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΥΡΗΤΗΡΟΛΙΑΣΗΣ 1

2 1) ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Ανάλογα με το μέγεθος του λίθου: Λίθοι < 5mm έχουν πιθανότητα 50 % να αποβληθούν αυτόματα. Λίθοι >6mm η πιθανότητα αυτόματης αποβολής κυμαίνεται στο 5%. Ανάλογα με τη θέση του λίθου: Όσο πιο χαμηλά βρίσκεται ο λίθος στον ουρητήρα τόσο αυξάνεται η πιθανότητα αυτόματης αποβολής. Υποστήριξη αυτόματης αποβολής μπορεί να γίνει με φαρμακευτική αγωγή(μη στεροειδή,αντιφλεγμονώδη α-1 αναστολείς) 2) ESWL Η εξωσωματική λιθοτριψία αποτέλεσε μια πραγματική επανάσταση στην αντιμετώπιση της ουρολιθίασης. 2

3 Μηχανήματα εξωσωματικής Λιθοτριψίας Ηλεκτροϋδραυλικά: (κρουστικά κύματα παράγονται από ηλεκτρική εκκένωση με V. μεταξύ 2 ηλεκτροδίων εντός ύδατος. Ηλεκτρομαγνητικά : (κρουστικά κύματα παράγονται μέσω ηλεκτρικής ώσεως των με V. μέσω δονήσεων μιας μεταλλικής ηλεκτρικής μεμβράνης η οποία βρίσκεται σε επαφή με το νερό.) Πιεζοηλεκτρικά: (κρουστικά κύματα παράγονται με ηλεκτρικής ώσεως των με V. από πιεσοκεραμικούς κρυστάλλους οι οποίοι βρίσκονται σε διάταξη. Η εξωσωματική λιθοτριψία θεωρητικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλους τους λίθους του ουρητήρα. Αντενδείξεις εξωσωματικής λιθοτριψίας Ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές πηκτικότητας Έγκυες γυναίκες Μη ελεγχόμενες ουρολοιμώξεις Απόφραξη αποχετευτικής μοίρας κάτω από το λίθο Βασικές ασθένειες με παραμόρφωση περί της σωματικής διάπλασης(σκολίωση,κόφωση) Βραχύσωμοι <100 cm Υπέρβαροι >135 kg 3

4 Σε ασθενείς με λιθίαση η οποία δημιουργεί υδρονέφρωση,θα πρέπει να γίνει άρση της απόφραξης με τοποθέτηση Pig Tail ή διαδερμική νεφροστομία και μετά να υποβληθεί σε ESWL. Λίθοι του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα είναι πιο κατάλληλοι για ESWL, ενώ λίθοι του κατώτερου τμήματος του ουρητήρα είναι τεχνικά δυσκολότερο κι έτσι είναι μικρότερα τα ποσοστά επιτυχίας. Λίθοι οι οποίοι αποτελούνται από μονοϋδρικό οξαλικό ασβέστιο είναι δύσκολο να σπάσουν. 4

5 Ένα άλλο πρόβλημα είναι η στόχευση του ουρητηρικού λίθου η οποία γίνεται ακτινοσκοπικά. Έτσι λίθοι οι οποίοι είναι ακτινοδιαπερατοί όπως λίθοι ουρικού οξέως,κυστίνης και Matrix,λόγω της δύσκολης εντόπισής τους μειώνουν τα ποσοστά επιτυχίας της ESWL. Σαν επιτυχές αποτέλεσμα θεωρούμε όταν τα λιθιασικά θραύσματα είναι μικρότερα των 4 mm μετά την εξωσωματική λιθοθρυψία. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε λίθους μικρότερου του 1cm.Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του λίθου,τόσο μειώνονται τα ποσοστά επιτυχίας. 5

6 3) ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Αντενδείξεις: Εκτός από τις γενικές αντενδείξεις που αφορούν την γενική αναισθησία η ουροτηροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς χωρίς συγκεκριμένες αντενδείξεις. Ουρητηροσκόπια: 1) Άκαμπτα 2) Ημιάκαμπτα 3) Εύκαμπτα Η ουρητηροσκόπηση έχει μείζονες και ελάσσονες επιπλοκές: Μείζονες επιπλοκές Ελάσσονες επιπλοκές Ρήξη ουρητήρα (1,7%) Μικρή αιμορραγία (2,1%) Στενώματα ουρητήρα (0,7%) Κολικός του νεφρού (9%) Μικρή πυρετική κίνηση (6,9%) Εξαγγείωση (1%) Ουρολοίμωξη (1%) Θραύση εργαλείου (0,7%) 6

7 Για την ουρητηροσκόπηση είναι απαραίτητη η ακτινοσκόπηση. Η αποτελεσματικότητα της ουρητηρολιθοθρυψίας και η υπεροχή αυτής έναντι της εξωσωματικής λιθοθρυψίας πιστοποιείται από όλες σχεδόν τις κλινικές μελέτες. ΣΥΖΗΤΗΣΗ 7

8 Η ουρητηροσκόπηση στη θεραπεία της λιθιάσεως αναπτύχθηκε παράλληλα με την εξωσωματική λιθοτριψία.έχουν επέλθει μεγάλες τεχνολογικές βελτιώσεις,τόσο των ουρητηροσκοπίων όσο και των εξωσωματικών λιθοτριπτών, οι οποίες αύξησαν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην λιθίαση του ουροποιητικού. Η εξωσωματική λιθοτριψία είναι ελάχιστα επεμβατική, είναι αποτελεσματική, έχει ελάχιστες και ήπιες επιπλοκές και ο ασθενείς δεν νοσηλεύεται. Με την ουρητηροσκόπηση επιτυγχάνονται πολύ υψηλά ποσοστά θεραπείας >90% ενώ με την ESWL το ποσοστό ποικίλει από 53% έως 90%. Η ουρητηροσκόπηση χρήζει νοσηλείας. 8

9 Proximal Ureteral Stone >10 mm 1. URS 2. SWL <10mm SWL or URS Distel Ureteral Stone >10mm 1. URS 2. SWL <10mm SWL or URS 4) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ Μόνο σε μεγάλους λίθους, ουρητηροτομία. (Κατά προτίμηση λαπαροσκοπικά.) 9

10 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ 10

Σχετικά έγγραφα

ESWL(εξωσωματική λιθοτριψία) Ureteroscopy(ουρητηροσκόπηση) PCNL(διαδερμική( ή νεφρολιθοτριψία) Open or laparoscopic surgery

ESWL(εξωσωματική λιθοτριψία) Ureteroscopy(ουρητηροσκόπηση) PCNL(διαδερμική( ή νεφρολιθοτριψία) ρ ) Open or laparoscopic surgery -ΟυρητηρολιθοτομήΟ λθ ή -Ανατροφική νεφρολιθοτομή -Πυελολιθοτομή Χρήση κρουστικών