Συμπεράσματα. Στρογγυλή Τράπεζα Τεχνολόγων Ακτινολόγων ΠΑ.Σ.Τ.Α. Διαχείριση και μετάδοση ψηφιακής εικόνας και πληροφορίας στον

Transcript

1 Στρογγυλή Τράπεζα Τεχνολόγων Ακτινολόγων ΠΑ.Σ.Τ.Α. Διαχείριση και μετάδοση ψηφιακής εικόνας και πληροφορίας στον χώρο της υγείας: Ευκαιρίες και περιορισμοί Συμπεράσματα Ευθύμης Αγαδάκος BAppScMRT ΓΝΑ ΛΑΪΚΟ

2 Συμπεράσματα: Λειτουργία CR/DR ως σήμερα O σκοπός αλλάζει με την χρήση FSR/CR /DR απεικόνισης; Εξυπηρέτηση χρήστη υπηρεσιών ιατρικής απεικόνισης Παροχή υπηρεσιών ιατρικής απεικόνισης υψηλής ποιότητας

3 Επιμέρους στόχοι 1. ALARA Αιτιολόγηση Βελτιστοποίηση Περιορισμός δόσεων (DRL)

4 Αιτιολόγηση Με την DR θεωρείται ευκολότερη η απόκτηση και η διακίνηση εικόνων μέσω δικτύου προς τους παραπέμποντες ιατρούς με αποτέλεσμα να παρατηρείται αύξηση των απεικονιστικών εξετάσεων. Οι παραπέμποντες ιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τα κριτήρια αιτιολόγησης και εδώ είναι κρίσιμη η στάση των ΙΑ Να έχουν γνώση των βασικών αρχών ακτινοπροστασίας.

5 Βελτιστοποίηση Ποιότητα εικόνας vs δόση ακτινοβολίας

6 Βελτιστοποίηση αφορά εξοπλισμό και ανθρώπινο δυναμικό 1. Εντοπισμό λειτουργιών που απαιτούν τροποποιήσεις. 2. Καθιέρωση αντίστοιχων πολιτικών 3. Ενθάρρυνση συμμόρφωσης μέσω εκπαίδευσης και αναγνώρισης 4. Συστηματική ανάλυση αρχείων 5. Βελτιστοποίηση δόσης 6. Βελτιστοποίηση ποιότητας 6

7 Περιορισμοί συνυφασμένοι με τον άνθρωπο Κάθε διαδικασία που επιτελούμε είναι πηγή τυχαίου σφάλματος. Κάθε διαδικασία αυτοματισμού είναι πηγή συστηματικού σφάλματος. Τα ανθρώπινα σφάλματα αυξάνονται εκθετικά με την πολυπλοκότητα του συστήματος και την χρήση του. Είναι δεδομένο ότι σφάλματα θα συμβούν. Ενδιαφέρει το «πότε» θα συμβούν. 7

8 Παραδοσιακές συνιστώσες βελτιστοποίησης 1. Επιτροπή ΔΠ 2. Πολιτικές και διαδικασίες 3. Reject Analysis 4. Αξιολόγηση film από τον ΙΑ 5. Δράσεις ΠΕ από τον ΤΑ 6. Συντήρηση-επισκευή (Service) 7. Εκπαίδευση ΤΑ (In-service training) 8. Δράσεις ΠΕ από τον ακτινοφυσικό 9. Έρευνα περιστατικού/αντιμετώπιση προβλήματος (troubleshooting) 10.Τήρηση βιβλίου σφαλμάτων (log book) 8

9 Επαναλήψεις με FSR Artifacts Eσφαλμένη τοποθέτηση/επικέντρω ση Υπερβολικός περιορισμός διαφραγμάτων βάθους Over-collimation Κίνηση ασθενούς Διπλή έκθεση Ανεπαρκής αναπνευστική φάση Υπερέκθεση Υποέκθεση Απουσία/εσφαλμένο διακριτικό L/R Εσφαλμένη εξέταση Λάθος εξεταζόμενος Απώλεια film στο εμφανιστήριο 9

10 Επαναλήψεις με DR Artifacts Eσφαλμένη τοποθέτηση/επικέντρω ση Υπερβολικός περιορισμός διαφραγμάτων βάθους Over-collimation Κίνηση ασθενούς Διπλή έκθεση Ανεπαρκής αναπνευστική φάση Υπερέκθεση Υποέκθεση Απουσία/εσφαλμένο διακριτικό L/R Εσφαλμένη εξέταση Λάθος εξεταζόμενος Απώλεια εικόνας corrupt data, δεν μεταδίδονται Απόρριψη από ΤΑ (waste bin)

11 Προβληματισμός???

12 Η FSR δεν συγχωρεί εσφαλμένη επιλογή παραγόντων έκθεσης Overexposed Underexposed 12

13 Ψηφιακή Απεικόνιση DR DDR ή CR Η εικόνα «λαμβάνεται» και μετά μπορεί να: 1.Μελετηθεί άμεσα-διάγνωση 2.Επεξεργαστεί a. Διορθωθεί correction Το ευρύ φάσμα αντίθεσης, η δυνατότητα επεξεργασίας, πολλαπλές επιλογές επισκόπησης είναι τα πλεονεκτήματα που «συγχωρούν» b. Κοπεί- cropping c. Απορριφθεί deletion 3.Αποθηκευθεί- save 4.Διακινηθεί -PACS

14 Πλεονέκτημα ή Μειονέκτημα? Δυνατότητα μείωσης δόσης ως 90% Δυνατότητα αύξησης δόσης ως 500% 1 Overexposed Underexposed 1. Seibert JA, Morin RL. The standardized exposure index for digital radiography: an opportunity for optimization of radiation dose to the pediatric population. Pediatr Radiol. 2011;41(5):

15 Προσοχή! Η ποιότητα της ψηφιακής εικόνας επιβραβεύεται με την υπερέκθεση κατά την DR δεν επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της εικόνας αυξάνει την δόση του εξεταζομένου

16 Συνεχίζονται οι δημοσιεύσεις ICRP b, 1990, ICRP DRL IAEA 1996 BSS - Guidance levels ECRP109EC 1999b DRL ICRP Managing Dose in Digital Radiology ICRP New recommendations (Education-Training) ICRP b New recommendations (Education- Training) UNSCEAR 2000 Report Annex D Medical radiation exposures UNSCEAR 2008 Report Annex Α Medical radiation exposures

17 Κίνδυνοι Τεχνολογία αιχμής που εξελίσσεται ταχύτατα Θα έχει επίδραση σε εκατοντάδες εκατομ εξεταζομένων Προσοχή σε θέματα ακτινοπροστασίας και διαχείρισης δόσης καθώς υπάρχει ο κίνδυνος αύξησης της δόσης χωρίς ταυτόχρονο όφελος

18 Από FSR σε DR Παρατηρείται σταδιακή αύξηση δόσης κατά την επιλογή παραγόντων έκθεσης από τον ΤΑ κατ επανάληψη και για συγκεκριμένη εξέταση (Exposure creep) Με χαμηλότερες δόσεις παράγεται λιγότερο αισθητικά ικανοποιητική εικόνα καθώς αυξάνεται ο θόρυβος (κβαντικός)

19 Mean entrance dose (mgy) before and after installation of digital equipment Examination Conventional Digital Lumbar spine (AP) Lumbar spine (lat) Chest (PA) Chest (Lat) Vano et al., Radiology (243)

20 Exposure creep Cause Η μείωση του θορύβου αντιμετωπίσθηκε από τον ΤΑ με χρονικά σταδιακή αύξηση των παραγόντων έκθεσης. Effect Solution Το αποτέλεσμα, οι δόσεις να έχουν αυξητική τάση ειδικά όταν το τμήμα από αναλογικό γίνεται ψηφιακό. Υπάρχει ανάγκη εφαρμογής προγραμμάτων Διασφάλισης Ποιότητας (QA) διότι για περίοδο άνω των 10 ετών καταγράφεται αύξηση

21 H DR απαιτεί Reject Analysis? Καταγράφονται ελάχιστες επαναλήψεις Διορθώνει εσφαλμένη επιλογή παραγόντων έκθεσης Έλλειψη κριτηρίων για εσφαλμένη έκθεση Συστήματα DR systems φέρουν QC Workstations Ικανότητα τροποποίησης μη διαγνωστικών εικόνων πριν την διακίνηση. Μη αποδεκτές εικόνες «εξαφανίζονται» χωρίς να αφήνουν ίχνη

22 Εκτέλεση reject analysis Ανάπτυξη μεθόδου για την συγκέντρωση απορριφθέντων εικόνων Καταγραφή και ανάλυση δεδομένων Αναφορά των αποτελεσμάτων στην διοίκηση και προσωπικό Εφαρμογή εκπαίδευσης όπου απαιτείται Ενημέρωση κατασκευάστριας εταιρείας

23 Η παραγωγή διαγνωστικών εικόνων απαιτεί ορθή χρήση των DR συστημάτων 1. Ορθή επιλογή εξέτασης 2. Ορθή καταχώρηση δημογραφικών στοιχείων 3. Ορθή διαχείριση του ανιχνευτή 4. Έλεγχος εικόνας πριν την διακίνηση 5. Διόρθωση σφαλμάτων χωρίς επανάληψη της έκθεσης 6. Συμμόρφωση με περιορισμούς παραγόντων έκθεσης 7. Επιλογή κατάλληλων παραγόντων έκθεσης για παιδιά και νεαρά άτομα.

24 Καλή πρακτική Μέτρηση πάχους ασθενούς ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά Αποφυγή χρήσης grid για πάχη < cm Κατάλληλο περιορισμό πεδίου έκθεσης και χρήση ακτινοπροστασίας Έλεγχος δεικτών έκθεσης και ποιότητας εικόνας

25 Manufacturer Exposure indicator name Symbol Units Exposure dependence, X Detector calibration conditions Fujifilm S value S Unitless 200/S X (mr) 80 kvp, 3 mm Al total filtration S = 1 mr Carestream Exposure index EI Mbels EI = 2X 80 kvp, 1.0 mm Al mm Cu; EI = 1 mr Agfa Log of median of histogram lgm Bels lgm = 2X 400 speed class, 75 kvp mm Cu; lgm = 2.5 μgy Konica Sensitivity number S Unitless For QR = k, 200/S X(mR) QR = 200, 80 kvp, S = 1 mr Canon Reached exposure value REX Unitless Brightness = c1, Contrast = c2, REX X 1 Brightness = 16 Contrast = 10 REX 1 mr 1 Canon EXP EXP Unitless EXP X 80 kvp, 26 mm Al, HVL = 8.2 mm Al, DFEI = 1.5 EXP = 1 mr GE Uncompensated detector exposure UDExp μgy air kerma UDExp X (μgy) 80 kvp, standard filtration, no grid GE Compensated detector exposure CDExp μgy air kerma CDExp X (μgy) Not available GE Detector exposure index DEI Unitless DEI ratio of actual exposure to expected exposure scaled by technique and system parameters. Expected exposure values can be edited by user as preferences. Not available Swissray Dose indicator DI Unitless Not available Not available Imaging Dynamics Accutech F# Unitless 2 f# = X(mR)/Xtgt(mR) 80 kvp + 1 mm Cu Philips Exposure index EI Unitless 1000/X (μgy) RQA5, 70 kv, + 21 mm Al, HVL = 7.1 mm Al Siemens Exposure index EXI μgy air kerma X(μGy) = EI/100 RQA5, 70 kv mm Cu, HVL = 6.8 mm Al Alara CR Exposure indicator value EIV Mbels EIV = 2X 1 mr at RQA5, 70 kv, + 21 mm Al, HVL = 7.1 mm Al = > EIV = 2000 icrco Exposure index None Unitless Exposure index log[x (mr)] 1 80 kvp mm Cu => 0 Seibert JA., Morin RL The standardized exposure index for digital radiography: an opportunity for optimization of radiation dose to the pediatric population Pediatr Radiol May; 41(5):

26 Τι αναμένεται από εμάς? Εκπαίδευση από σύμβουλο εφαρμογών της εταιρείας δεν αρκεί Πολιτικές του τμήματος και πρακτικές πρέπει να αναπτυχθούν, κοινοποιηθούν, τεκμηριωθούν, ενισχυθούν, επιβληθούν. Κλινικά Κριτήρια και Επάρκειας χρήσιμα για την προτυποποίηση και την τεκμηρίωση βασικής εκπαίδευσης Εκπαίδευση προσαρμοσμένη για ΤΑ, ΙΑ, κλινικούς μηχανολόγους και προσωπικό PACS. Εκπαίδευση για ακτινοπροστασία σε παραπέμποντες ιατρούς CRITICAL ELEMENTS OPERATOR LEVEL 1 Has knowledge of the following status changes and how to differentiate between them. a. "WARNING" b. "LOCKED" c. "ERROR" 2 Demonstrates ability to differentiate between an error "CODE" message and a "Service" message 3 Demonstrates the ability to properly identify the cassette and image plate location on the displayed pictogram when a jam occurs. 4 Has knowledge that the [RESET] button should never be pressed by personnel other that an AGFA service engineer. 5 Has knowledge of the correct extension to call the PACS Trouble call line. SUPERVISOR LEVEL 6 Demonstrates ability to clear a plate jam in the Upper Section of the ADC70 by performing the proper sequence of events. a. Makes sure there are no cassettes protruding through the emergency slot. b. Properly raises the top cover. c. Locates and unlocks support rod, and secures top cover into position with support rod. d. Properly removes any jammed cassettes or image plates. S U

27 Πεδίο έκθεσης? Όπως παραδόθηκε στον ΙΑ

28 Πεδίο έκθεσης? Όπως παραδόθηκε στον ΙΑ Πραγματικό πεδίο έκθεσης

29 Ορθή χρήση διακριτικών Τοποθέτηση διακριτικών κατά την έκθεση κι όχι κατά την επεξεργασία!?

30 Εσφαλμένη επιλογή επεξεργασίας Default Reprocessed

31 Σφάλμα κατά την εκτύπωση Η έκθεση επαναλήφθηκε!!!!

32 Η κακή πρακτική πάντα θα παράγει κακές εικόνες Ο αυτοματισμός και η επεξεργασία εικόνας με DR δεν εφευρέθηκε ώστε να διορθώνει Κίνηση εξεταζομένου Ανεπαρκή εισπνοή Κακή τοποθέτηση-επικέντρωση Εσφαλμένο περιορισμό πεδίου έκθεσης Μη ευθυγράμμιση δέσμης με αντισκεδαστικό διάφραγμα Εσφαλμένη εξέταση Λάθος εξεταζόμενο Διπλή έκθεση

33 Επαναλήψεις μηνός Re a so n Numb e r % mispositioned % artifacts % test images % nondiagnostic % patient motion % misplaced marker % no marker 6 1.3% under-exposed 5 1.1% inadequate contrast 4 0.9% over-exposed 2 0.4% wrong exam 2 0.4% wrong patient 2 0.4% T o ta l %

34 Μονόδρομος η βελτίωση Εργαλεία Reject Analysis Εργασιακή κουλτούρα Ασφάλεια και Επαγγελματισμός Προαγωγή Συνεργασίας και Ακτινοπροστασίας Προσωπικού στην Εργασία

35 Κίνητρα? Συμμόρφωση με κανονισμούς International BSS National Regulations Κανόνες Φροντίδας Υγείας Που καθιερώνουν επαγγελματικοί σύλλογοι Παροχή υψηλής ποιότητας φροντίδας υγείας ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΟΣΗΣ!!!!

36 ESD (mgy) for standard radiographic examinations using conventional, CR and DR Examination Conventional CR DR Abdomen (AP) Chest (PA) Chest (lat) Lumbar spine (AP) Lumbar spine (lat) Compagnone et al., Br J radiol 79, ; 2006

37 ESD (mgy) for standard radiographic examinations using conventional, CR and DR Examination Conventional CR DR Pelvis (AP) Skull (AP) Skull (lat) Urinary tract (AP) Compagnone et al., Br J radiol 79, ; 2006

38 Effective dose (msv) for standard radiographic examinations using conventional, CR and DR Examination Conventional CR DR Abdomen (AP) Chest (PA & Lat) Lumbar spine (AP & lat) Pelvis (AP) Skull (AP & lat) Compagnone et al., Br J radiol 79, ; 2006

39 Back to basics to image gently! Επιστροφή στα βασικά για να βελτιωθούμε και να βελτιώσουμε! Με μοναδικό σκοπό την παροχή βέλτιστης ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ εικόνας διασφαλίζοντας ταυτόχρονα δόση σύμφωνα με τα DRL Τα οφέλη με την χρήση DR ενισχύονται μόνο όταν οι επαγγελματίες υγείας που εμπλέκονται είναι άρτια εκπαιδευμένοι.

40 Σας ευχαριστώ Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging kicks off "Back to Basics" campaign!