Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία?

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία?"

Ρεία Λύκος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Θέσεις διαφωνίας: Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία? ΚΩΣΤΟΠΑΝΑΓΙΩΤΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ MD,PhD Χειρουργός Θώρακος Πανεπιστημιακή Θωρακοχειρουργική Κλινική Π.Γ.Ν. Αττικόν, Χαϊδάρι, Αθήνα

2 Γνωστοποιήσεις - Αποκαλύψεις (Disclosures) Ουδεμία σχετική με την παρούσα παρουσίαση.

3 To στάδιο ΙΙΙΑ -Ν2 είναι η υπενθύμιση ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια δυνητικά συστηματική νόσος. 30% νέων διαγνώσεων NSCLC είναι ΙΙΙΑ+ 10% IIIA-N2 Ογκολογικά συμβούλια ή Μεμονωμένοι θεράποντες ιατροί? Ορθή αντιμετώπιση? Αλλαγή αντιλήψεων αντιμετώπισης της Ν2 κατά τις περιόδους και Multi Modality Treatment Ομιχλώδες τοπίο: Πληθώρα μελετών και συμπερασμάτων Χρονικές διαπιστώσεις: Χειρότερη πρόγνωση. Ετερογένεια Ν2

4 Τα ερωτήματα σχετικά με την ετερογένεια Ν2 1. Μετεγχειρητικό τυχαίο Ν2 (10-15%) 2. Inoperable N2 (block, hard, fixed LN s) 1. Μονήρης λεμφαδένας Ν2 (Single N2) 2. Skip N2 3. Πολλαπλές λεμφαδενικές μεταστάσεις Ν2 4. Υποσταδιοποιημένοι Ν2 5. Αριθμός Ν2 (3? 6?)

6 Είναι ασφαλής η χειρουργική αντιμετώπιση της ΙΙΙΑ Ν2 νόσου? Η ακτινοθεραπεία ακόμα οι σύγχρονες εκδόσεις της δεν στερούνται επιπλοκές από το πνευμονικό παρέγχυμα.

7 Leuven Lung Cancer Study Group Μία τυπική (ποιοτική) μελέτη 2009 Κέντρο αναφοράς Δυνητικά εξαιρέσιμους Ν2. -Προσεκτικά επιλεγμένη ομάδα ΙΙΙΑ-Ν2 Εισαγωγική ΧΜΘ + Χειρουργική εκτομή = 5YS = 33% Καλύτερα αποτελέσματα σε R0, όχι πνευμονεκτομή, single N2, downstaging N2 Παρόμοια αποτελέσματα με 2 phase II (Intend-to-treat) μελέτες. 36% Betticher, Br J Cancer % Eberhardt, J Clin Oncol 1998 Πληθώρα παρόμοιων μελετών με πληθώρα περιορισμών. 10 έτη αργότερα.

8 Σύγχρονες μετα-αναλύσεις

9 2015 metanalysis results: Surgery for patients with fully resectable IIIA N2 stage tumors within MMT. (CRTx) Included both CTx and CRTx as induction metanalysis results: Specific compare S vs RTx for local control within MMT. No difference in OS or PFS. Both arms are acceptable. H επιλογή της θεραπείας οφείλει να γίνει από MDT με εμπειρία. Οι μεταναλύσεις δεν είναι υπέρ συγκεκριμένης θεραπείας. Η απόφαση πρέπει να προέρχεται από συμβούλιο ειδικών. Συνδυασμός θεραπευτικών ενεργειών (ΜΜΤ) Διαχωρισμός των χαρακτηριστικών της Ν2 νόσου. Ν2a: single station (N2a1 = skip met) N2b: multistation

11 Phase III trials (large scale multicenter randomized controlled trials) for IIIA N2 1. Intergroup (INT0139) CRTx induction + surgery or further CRTx 2. European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC 08941) CRTx induction + surgery or RTx No difference in OS, better PFS for INT study, lobectomy preferred. 1. ESPATUE (inc IIIB) CTx induction then CRTX then randomized to Surgery or concurrent CRTxBoost. OS, PFS no difference. Προϋποθέσεις επιτυχίας της χειρουργικής παρέμβασης είναι: R0 μικροσκοπικά όρια. Λεμφαδενικός καθαρισμός 3 σταθμών. Υποχρεωτικά υποτροπιδικός καθαρισμός (st.7) Τεχνικά δύσκολη πλήρωση ολων των προϋποθέσεων. ΚΥΡΙΟΣ ΣΤΟΧΟΣ την εκτομή R0!!!

16 ΙΙΙΑ Ν2 ΕΠΙΛΟΓΗ? ΠΡΟΤΕΙΝΟΥΜΕ SALVAGE SURGERY?

17 Τοπική υποτροπή χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις. Μέγιστη δόση CRTx?? Πως επιτυγχάνουμε τοπικό έλεγχο? High risk Salvage Surgery. Ιδιαίτερες εξαιρέσεις

For IIIA N2 Definition of Resectable : Single N2 + other N2 stations NEGATIVE BY BIOPSY Induction CTx Nodal Downstaging Avoid Pneumonectomy Intraoperative N2 despite preop.

18 For IIIA N2 Definition of Resectable : Single N2 + other N2 stations NEGATIVE BY BIOPSY Induction CTx Nodal Downstaging Avoid Pneumonectomy Intraoperative N2 despite preop. staging complete surgery Adjuvant CTx. Single N2 by pre-op. Staging? Surgery + AdjCTx Induction CTx then Surgery OPTIONS Induction CTRTx then Surgery No role for prophylactic cranial RTx.

19 ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜ SBRT EBUS ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ IIIA N2 MDT

20 ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΌΧΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΙΙΙΑ -Ν2 1. Ασθενείς που αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένο κέντρο με έμπειρη σύσταση ογκολογικού συμβουλίου. 2. Δύνανται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση & να λάβουν CTx/CRTx. 3. Διαθέσιμες υποδομές για την διενέργεια των θεραπειών/επεμβάσεων & παρακολούθηση. 4. Ολοκληρωθεί πλήρης προ-εγχειρητική σταδιοποίηση (Βιοψία LN s μεσοθωρακίου) & Επανασταδιοποίηση. 5. Single station N2 και όχι Inoperable N2. 6. Δεν απαιτείται πνευμονεκτομή. 7. Salvage surgery.

21 Το μοριακό και γενετικό προφίλ του εκάστοτε όγκου (ALK,PDL-1 etc) θα επιτρέπει τoν σχεδιασμό στοχευμένης εισαγωγικής χημειο/ανοσοθεραπείας μοναδική για τον κάθε ασθενή με δυνατότητα επίτευξης υψηλών ποσοστών υποσταδιοποίησης ΙΙΙΑ και διεύρυνση των περιθωρίων χειρουργικής αντιμετώπισης.

22 Ευχαριστώ Πολύ

Σχετικά έγγραφα

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Γ.Παπανικολάου Καρκίνος Πνεύμονα Πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις ΗΠΑ