ΟΡΟΙ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ. (Πατήστε το βελάκι δεξιά για να ξεκινήσετε) Διαβάστε εύκολα και κάντε αναζήτηση στα συμβόλαια των εταιριών που σας ενδιαφέρουν.

Transcript

1 (Πατήστε το βελάκι δεξιά για να ξεκινήσετε) ΟΡΟΙ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Διαβάστε εύκολα και κάντε αναζήτηση στα συμβόλαια των εταιριών που σας ενδιαφέρουν. Οι σύμβουλοι της εταιρίας μας είναι πάντα στην διάθεσή σας να σας εξηγήσουν την οποιαδήποτε απορία σας.

2 Εγχειρίδιο μέλους Standard Ατομικό Οκτώβριος 2013 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας

3

4 Επικοινωνήστε μαζί μας Παρόλο που είναι πολύ σημαντικό για εσάς να διαβάσετε και να κατανοήσετε το εγχειρίδιο του συμβολαίου σας, εμείς καταλαβαίνουμε ότι συχνά είναι ευκολότερο να τηλεφωνήσετε σε εμάς για να λαμβάνετε πληροφορίες. Για τον λόγο αυτόν, η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας βρίσκεται στη διάθεσή σας για κάθε βοήθεια. Εσείς θα πρέπει πάντα να επικοινωνείτε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας στον αριθμό +44 (0) όταν εσείς χρειάζεστε θεραπεία, ώστε εμείς να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε την έκταση της κάλυψής σας, προτού εσείς προβείτε σε οποιεσδήποτε δαπάνες για τη θεραπεία σας. Οδηγός γρήγορης αναφοράς για σημαντικές πληροφορίες Προσωπική συμβουλευτική ομάδα +44 (0) Φαξ +44 (0) Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Health at Hand +44 (0) στο Ηνωμένο Βασίλειο και τα Νησιά της Μάγχης Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Η υπηρεσία μας για πληροφορίες σε θέματα υγείας. Ανατρέξτε στη σελίδα 47. Κέντρο Επείγουσας Βοήθειας +44 (0) Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Γραμμή βοήθειας εάν χρειάζεστε ιατρό, οδοντίατρο, οφθαλμίατρο +44 (0) Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. Γραμμή βοήθειας της υπηρεσίας διερμηνείας +44 (0) Διαθέσιμη: όλο το 24ωρο, 365 ημέρες τον χρόνο. axapppinternational.com Για πληροφορίες σχετικά με προσφορές, προϊόντα και ταξιδιωτική ασφάλιση για τα μέλη. Ηλ. ταχυδρομείο Εάν έχετε απορίες σχετικά με τη συμμετοχή σας στο πρόγραμμα ή εάν θέλετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το στάδιο διεκπεραίωσης μιας απαίτησης, μπορείτε να έρθετε σε επαφή με την εταιρεία μας μέσω ενός ασφαλούς διακομιστή ηλ. ταχυδρομείου στη διεύθυνση axapppinternational.com/members. Οι τηλεφωνικές συνομιλίες ενδέχεται να ηχογραφούνται και/ή να παρακολουθούνται για λόγους διασφάλισης ποιότητας, εκπαίδευσης και σαν καταγραφή της συνομιλίας μας. 1

5 Εάν εσείς θέλετε να λάβετε αυτό το εγχειρίδιο ή οποιοδήποτε άλλο έντυπο της εταιρείας μας τυπωμένο σε μεγέθυνση, σε μέσο ήχου (δίσκος CD ή κασέτα) ή στη γλώσσα Μπράιγ, επικοινωνήστε μαζί μας. 2 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

6 Περιεχόμενα 1 Εισαγωγή Η κάλυψή σας Πίνακας παροχών Διεθνούς Προγράμματος Υγείας Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης Τι πρέπει να γνωρίζω πριν λάβω θεραπεία; Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις Καλύπτομαι για ιατρικές παθήσεις που προϋπήρχαν της σύναψης συμβολαίου; Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για προληπτική θεραπεία;...22 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για οδοντιατρική θεραπεία;...24 Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για νέες ή πειραματικές θεραπείες;...25 Τοκετός, εγκυμοσύνη και σεξουαλική υγεία Επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη και μακροχρόνια θεραπεία Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία;...28 Τι θα συμβεί εάν χρειαστώ επαναλαμβανόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία;...28 Πώς μπορώ να μάθω περισσότερα για κάλυψη χρόνιας πάθησης;...29 Τι κάλυψη θα έχω για ψυχιατρική θεραπεία; Η κάλυψή σας για την θεραπεία καρκίνου Πού είστε καλυμμένοι για λήψη θεραπείας Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη; Ποιον πληρώνουμε για τη θεραπεία Ποιες υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς και φυσικοθεραπευτές πληρούν τις προϋποθέσεις για καταβολή παροχής;...36 Καταβάλλονται οι αμοιβές θεραπείας πλήρως; Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 3

7 Πώς θα διευθετηθούν οι λογαριασμοί μου για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο Ηνωμένο Βασίλειο;...38 Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη στο Ηνωμένο Βασίλειο; Επείγουσα θεραπεία στο εξωτερικό Τι κάλυψη προσφέρει το συμβόλαιό μου όταν βρίσκομαι εκτός ζώνης κάλυψης;...43 Μπορώ να επαναπατριστώ στην κύρια χώρα διαμονής μου ή στη ζώνη κάλυψής μου για να λάβω θεραπεία; Υπηρεσία Health at Hand Πρόσθετες παροχές Διαχείριση Προσωπικών Υποθέσεων...48 Ανοικτή Γραμμή Ασφάλειας Επιπλέον πληροφορίες Πότε μπορώ να προσθέσω άλλα μέλη ή να αλλάξω την κάλυψή μου;...49 Μπορώ να προσθέσω ένα νεογέννητό μου στο συμβόλαιό μου;...49 Πώς μπορώ να πληρώσω το ασφάλιστρό μου;...49 Γιατί κάνετε αλλαγές στα ασφάλιστρά μου;...50 Έχω ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιο μου- πώς λειτουργεί; Υποβολή παραπόνων και πληροφορίες περί κανονισμών Τί κάνουμε με τα προσωπικά σας δεδομένα...53 Νόμιμα δικαιώματα και υποχρεώσεις Γλωσσάρι Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

8 1 Εισαγωγή Ποιος είναι ο σκοπός αυτού του εγχειριδίου και πώς χρησιμοποιείται; Το εγχειρίδιο αυτό παρουσιάζει τους όρους της κάλυψής σας για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας. Αυτό το εγχειρίδιο είναι πολύ σημαντικό έγγραφο, καθώς αναφέρει λεπτομερώς: την κάλυψη που εσείς έχετε (τόσο τις παροχές όσο και τους περιορισμούς) τον τρόπο υποβολής απαίτησης τον τρόπο διαχείρισης του συμβολαίου σας και τις υπόλοιπες υπηρεσίες που παρέχονται από το συμβόλαιό σας. Σε όλο το εγχειρίδιο υπάρχουν ορισμένες λέξεις και φράσεις που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες, ώστε να υποδεικνύεται ότι έχουν ιδιαίτερη ιατρική ή νομική σημασία. Εσείς μπορείτε να βρείτε ένα γλωσσάρι με αυτές τις λέξεις στη σελίδα 58. Επιπλέον, όταν αναφέρουμε τις λέξεις «εσείς» ή «σας» στο κείμενο αυτό, εννοούμε τον κάτοχο του συμβολαίου και οποιαδήποτε μέλη της οικογένειας που τα ονόματά τους αναφέρονται στη δήλωση του κατόχου του συμβολαίου. Όταν βλέπετε «εμείς», «εμάς» ή «μας» αναφερόμαστε στην AXA PPP International. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 5

9 2 Η κάλυψή σας Θα πρέπει να θυμάστε ότι τα συμβόλαιά μας δεν προορίζονται για την κάλυψη όλων των ενδεχομένων. Ως αντάλλαγμα για την καταβολή των ασφαλίστρων, εμείς συμφωνούμε να παρέχουμε την κάλυψη που καθορίζεται από τους όρους του παρόντος συμβολαίου. Ανατρέξτε στον ορισμό του «συμβολαίου» στο γλωσσάρι για λεπτομέρειες σχετικά με τα έγγραφα που απαρτίζουν το συμβόλαιό σας. Περίληψη του Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Το συμβόλαιο Διεθνούς Προγράμματος Υγείας σας παρέχει κάλυψη για την απαραίτητη θεραπεία νέων ιατρικών παθήσεων που εκδηλώνονται μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας. Δεν σας καλύπτει για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων που προϋπήρχαν ή των οποίων τα συμπτώματα είχαν εμφανιστεί πριν από τη σύναψη του συμβολαίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να έχετε συνάψει συμβόλαιο σε άλλη βάση. Ανατρέξτε στην ενότητα «Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις» για περαιτέρω πληροφορίες. Η κάλυψή σας περιλαμβάνει: νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια νοσηλεία και τις σχετικές χρεώσεις των ιατρών χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς νοσηλεία θεραπεία καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της ραδιοθεραπείας και της χημειοθεραπείας αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων θεραπεία εσωτερικού και ημερήσιου ασθενούς για ψυχιατρική ασθένεια οδοντιατρική φροντίδα. Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς - η κάλυψή σας περιλαμβάνει: θεραπεία εξωτερικός ασθενής για ψυχιατρική ασθένεια χρεώσεις ιατρού για τη νοσηλεία ως εξωτερικός ασθενής, επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις, φυσιοθεραπεία και χρεώσεις δευτερεύοντα ιατρού εμβόλια. 6 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

10 Να θυμάστε: Το συμβόλαιό σας δεν θα σας καλύπτει για: Για περισσότερες πληροφορίες: Φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετός. Σελίδα 26 Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: φυσιοθεραπεία εξωτερικού ασθενούς, χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις εξωτερικού ασθενούς και χρεώσεις δευτερεύοντα ιατρού. Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Θεραπεία ως εξωτερικός ασθενής για ψυχιατρική θεραπεία. Επαναλαμβανόμενες, συνεχιζόμενες και μακροχρόνιες παθήσεις (γνωστές και ως χρόνιες παθήσεις). Για θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο, οποιαδήποτε νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων ή χειρουργική επέμβαση καταρράκτη σε οποιοδήποτε νοσοκομείο, διαγνωστικό κέντρο ή μονάδα που δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Απαιτήσεις, εάν εσείς ταξιδέψατε εκτός της ζώνης κάλυψής σας για να λάβετε θεραπεία ή ταξιδέψατε αψηφώντας τις ιατρικές υποδείξεις. Τις παρακάτω οδοντιατρικές θεραπείες: έλεγχοι ρουτίνας καθαρισμός και γυάλισμα αισθητική θεραπεία οδοντιατρική θεραπεία απαραίτητη λόγω παραμέλησης, όπως θεραπεία για ουλίτιδα ή περιοδοντίτιδα. Σελίδα 36 Σελίδα 30 Σελίδα 28 Σελίδα 38 Σελίδα 43 Σελίδα 24 Αυτοί είναι ορισμένοι μόνο από τους βασικούς περιορισμούς που σχετίζονται με το συμβόλαιό σας. Παρακαλείστε να διαβάσετε αυτό το εγχειρίδιο για να μάθετε όλες τις λεπτομέρειες. Σημείωση: Εμείς θα καλύψουμε τις αμοιβές ιατρών, δευτερευόντων ιατρών ή φυσιοθεραπευτών που πληρούν τις προϋποθέσεις μέχρι το σύνηθες ποσό που χρεώνεται από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς ή φυσιοθεραπευτές για την εν λόγω θεραπεία, ή εάν η θεραπεία γίνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο, μέχρι το ποσό που έχει δημοσιοποιηθεί στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών». Ανατρέξτε στις ενότητες «Ποιον πληρώνουμε για θεραπεία» και «Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο» αυτού του εγχειριδίου για πλήρεις λεπτομέρειες. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 7

11 3 Πίνακας παροχών Διεθνούς Προγράμματος Υγείας Ο πίνακας που βρίσκεται στις επόμενες σελίδες περιλαμβάνει τις παροχές που διατίθενται σε εσάς, καθώς και τα χρηματικά όρια του συμβολαίου σας. Οι παροχές αυτές εξηγούνται αναλυτικά σε αυτό το εγχειρίδιο. Εσείς πρέπει να διαβάσετε τους πίνακες σε συνδυασμό με το υπόλοιπο εγχειρίδιό σας. Βεβαιωθείτε ότι εσείς θα επικοινωνήσετε μαζί μας, καλώντας το +44 (0) , πριν από τη θεραπεία, ώστε εμείς να μπορούμε να επιβεβαιώσουμε το εύρος της κάλυψής σας και τους περιορισμούς που ενδέχεται να ισχύουν. Σημείωση: Θα αξιολογήσουμε την απαίτησή σας με βάση τα όρια που αναφέρονται παρακάτω, χρησιμοποιώντας το ίδιο νόμισμα του συμβολαίου σας, στο οποίο εμείς θα σας τιμολογήσουμε. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε την ενότητα «Οργάνωση θεραπείας και υποβολή απαίτησης». Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard Παροχές Επίπεδο παροχών Ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου. Θα καταβάλουμε το μέγιστο ποσό που φαίνεται για κάθε έτος σε κάθε έναν από εσάς. Το ποσό αυτό δεν εφαρμόζεται στην παροχή διακομιδής και επαναπατρισμού. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ $ Ευρώ Νοσηλεία και τακτικά ιατρεία 1. Χρεώσεις νοσοκομείου: δηλαδή χρεώσεις για νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία που πραγματοποιούνται από το νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων χρεώσεων για ψυχιατρική θεραπεία, βασική διαμονή, διαγνωστικές εξετάσεις, αίθουσα χειρουργείου, φυσικοθεραπεία, νοσηλευτική φροντίδα, φάρμακα και επιδέσμους και χειρουργικές συσκευές που χρησιμοποιούνται από τον ιατρό κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν υπάρχει μέγιστο ποσό έτους στην ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου όταν λαμβάνεται θεραπεία εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 35 και σελίδα 38 8 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

12 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard Παροχές Επίπεδο παροχών 2. Χρεώσεις χειρουργών, αναισθησιολόγων και ιατρών. Εδώ περιλαμβάνονται ιατρικές επισκέψεις πριν και μετά την εγχείρηση ενώ νοσηλεύεστε ή λαμβάνετε ημερήσια νοσηλεία και εντατική θεραπεία. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν υπάρχει μέγιστο ποσό έτους στην ολική επιχορήγηση παροχών συμβολαίου όταν λαμβάνεται θεραπεία εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 36 και σελίδα Επείγουσα θεραπεία στις ΗΠΑ. Αυτό καλύπτει επείγουσα θεραπεία εσωτερικού ασθενούς ή ημερήσια θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης που προκύπτει ξαφνικά ενώ βρίσκεστε στις ΗΠΑ. Σημείωση: η παροχή αυτή είναι διαθέσιμη, εάν εσείς δεν έχετε την αναβάθμιση που περιλαμβάνει τις ΗΠΑ. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Μέχρι θεραπεία 6 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι στερλίνες Μέχρι θεραπεία 6 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι δολάρια Μέχρι θεραπεία 6 εβδομάδων για οποιοδήποτε έτος μέχρι ευρώ Σελίδα Παροχή σε μετρητά. Αυτή η παροχή καταβάλλεται για κάθε διανυκτέρευση που εσείς λαμβάνετε δωρεάν νοσοκομειακή περίθαλψη και μόνον εάν: (i) εσείς εισαχθείτε για νοσοκομειακή περίθαλψη πριν από τα μεσάνυχτα (ii) η θεραπεία που εσείς λαμβάνετε δωρεάν θα πληρούσε τις προϋποθέσεις για καταβολή παροχής στο πλαίσιο αυτού του συμβολαίου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 100 στερλίνες για κάθε διανυκτέρευση. 160 δολάρια για κάθε διανυκτέρευση. 125 ευρώ για κάθε διανυκτέρευση. 5. Διαμονή γονέα. Η παροχή αυτή καλύπτει τα έξοδα για τη διαμονή ενός γονέα στο νοσοκομείο με ένα παιδί κάτω των 18 ετών, ενώ το παιδί λαμβάνει ιδιωτική θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις. Το παιδί θα πρέπει να καλύπτεται από το συμβόλαιο και η παροχή καταβάλλεται από τις παροχές του παιδιού. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Καταβάλλεται πλήρως υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία γίνεται εντός της περιοχής σας (βλέπε επίσης παροχή 3). Σελίδα 35 Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 9

13 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard Παροχές Διάγνωση εξωτερικού ασθενούς και παροχή διάγνωσης Επίπεδο παροχών 6. Χειρουργικές επεμβάσεις. Η εταιρεία μας θα καταβάλλει τις χρεώσεις των χειρουργών και των αναισθησιολόγων και τις απαραίτητες χρεώσεις νοσοκομείου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα Ενεργή θεραπεία για καρκίνο. Συμπεριλαμβάνονται χρεώσεις για ακτινοθεραπεία (χρήση ακτινοβολίας για τη θεραπεία καρκίνου) και χημειοθεραπεία (χρήση φαρμάκων για θεραπεία καρκίνου). Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα Αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων (PET). Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Άλλες παροχές Δεν περιλαμβάνεται ετήσιο ανώτατο όριο εντός του ορίου παροχών του συμβολαίου σας. Σελίδα 35 και σελίδα Μεταφορά με ασθενοφόρο. Η παροχή αυτή καλύπτει τα έξοδα για οδική μεταφορά με ασθενοφόρο σε περιπτώσεις επείγουσας ανάγκης προς ή μεταξύ νοσοκομείων ή όταν ο ιατρός θεωρήσει ότι είναι ιατρικώς απαραίτητο. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 10. Υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Έως 500 στερλίνες κάθε έτος. Έως 800 δολάρια κάθε έτος. Έως 635 ευρώ κάθε έτος. Περιλαμβάνεται. Σελίδα Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

14 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard Παροχές Επίπεδο παροχών 11. Παροχή σε μετρητά για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής. Αυτή η παροχή καταβάλλεται για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής στην οποία εσείς υποβάλλεστε δωρεάν για τη θεραπεία καρκίνου και μόνον εφόσον η θεραπεία στην οποία εσείς υποβάλλεστε θα πληρούσε τις προϋποθέσεις για το ωφέλημα ιδιωτικά, στο πλαίσιο αυτού του συμβολαίου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 50 στερλίνες την ημέρα, έως στερλίνες ανά έτος. 80 δολάρια την ημέρα, έως δολάρια ανά έτος. 60 ευρώ την ημέρα, έως ευρώ ανά έτος. Σελίδα Οδοντιατρική φροντίδα. Η εταιρεία μας θα καταβάλλει το 50% των εξόδων που προέκυψαν. Το μέγιστο ποσό που εμείς πληρώνουμε σε ένα έτος είναι όπως εμφανίζεται. Στερλίνες 320 Δολάρια ΗΠΑ $510 Ευρώ 405 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα Υποστηρίξεις σπονδυλικής στήλης, ορθοπεδικές συσκευές ευθυγράμμισης γονάτου και νάρθηκες aircast. Η παροχή αυτή καλύπτει επίσης τη διεξαγωγή εξωτερικής πρόσθεσης κατά τη διάρκεια της ενεργής θεραπείας σας για καρκίνο. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ $2.400 Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα Αγορά περουκών. Η παροχή αυτή είναι για την αγορά περουκών, ενώ λαμβάνετε ενεργή θεραπεία για καρκίνο. Στερλίνες 150 Δολάρια ΗΠΑ $240 Ευρώ 190 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 31 Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 11

15 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard Παροχές 15. Βλάβη στα δόντια λόγω ατυχήματος. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 16. Ταξιδιωτική ασφάλιση. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Επίπεδο παροχών Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των στερλινών κάθε έτος. Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των δολαρίων κάθε έτος. Καταβάλλεται πλήρως έως το ποσό των ευρώ κάθε έτος. Προαιρετικό. Σελίδα 24 Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω ανατρέξτε στο ξεχωριστό φυλλάδιο συμβολαίου. 17. Πρόσθετα έξοδα που χρεώνονται για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων όταν προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή τον τοκετό. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Παροχές πρέπει να απαιτούνται από τις παροχές που φαίνονται παραπάνω. Σημείωση Υπάρχει περιορισμένη κάλυψη για θεραπεία εξωτερικού ασθενούς, όπως αναφέρεται λεπτομερώς στον πίνακα παροχών. Δεν υπάρχει κάλυψη στο συμβόλαιο για χρεώσεις ιατρού ή φυσιοθεραπεία, όταν πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις ως εξωτερικός ασθενής. Ωστόσο, εάν έχετε αγοράσει την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς, η κάλυψή σας περιλαμβάνει τις παροχές που αναφέρονται παρακάτω. 12 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

16 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Standard προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Παροχές Διάγνωση εξωτερικού ασθενούς και παροχή διάγνωσης Επίπεδο παροχών Οι παρακάτω έξι παροχές έχουν ένα συνδυασμένο ολικό όριο των: Στερλίνες 750 Δολάρια ΗΠΑ $1.200 Ευρώ Χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις η εταιρεία μας θα καταβάλλει χρήματα σύμφωνα με αυτήν την παροχή για όλες τις επισκέψεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 2. Επισκέψεις και θεραπεία για ψυχιατρική ασθένεια. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα 36 Σελίδα Διαγνωστικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένων των διαγνωστικών εξετάσεων που σχετίζεται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα Φυσιοθεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της φυσιοθεραπείας που σχετίζεται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: Σελίδα Εμβόλια και η χορήγηση τους από ιατρό ή νοσοκόμο. Μέσα στο όριο που φαίνεται παραπάνω, η παροχή αυτή έχει όριο μέχρι: Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 150 στερλίνες ανά έτος. 240 δολάρια ανά έτος. 190 ευρώ ανά έτος. Σελίδα Χρεώσεις δευτερεύοντος ιατρού. Μέσα στο όριο που φαίνεται παραπάνω, η παροχή αυτή έχει όριο μέχρι: Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα παραπάνω, ανατρέξτε: 200 στερλίνες ανά έτος. 320 δολάρια ανά έτος. 250 ευρώ ανά έτος. Σελίδα 36 Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 13

17 Σημείωση: Εάν έχετε επιλέξει να συμπεριλάβετε προαιρετική ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιο σας, το ποσό θα εμφανίζεται στη δήλωση συμμετοχής σας. Η ιδία συμμετοχή εφαρμόζεται σε κάθε άτομο που καλύπτεται από το συμβόλαιο για κάθε έτος. Συμμετοχές δεν εφαρμόζονται στις παρακάτω παροχές: Παροχή σε μετρητά Υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού Παροχή σε μετρητά για ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής. Οδοντιατρική φροντίδα Αγορά περουκών. 14 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

18 4 Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης Τι πρέπει να γνωρίζω πριν λάβω θεραπεία; Απλά τηλεφωνήστε μας μόλις σας παραπέμψουν σε ιδιωτική θεραπεία. Μπορούμε να κάνουμε τους απαραίτητους ελέγχους ώστε η θεραπεία να πληροί τους όρους πριν προβείτε σε οποιαδήποτε κόστη. Όπου είναι δυνατό, θα αξιολογήσουμε εάν η αίτησή σας πληροί τις προϋποθέσεις από το τηλέφωνο, όμως μπορεί να σας ζητήσουμε περισσότερες πληροφορίες για την ιατρική σας πάθηση ειδικά εάν το συμβόλαιο σας εξαιρεί κάλυψη για θεραπεία προϋπαρχόντων παθήσεων. Διαφορετικά, μπορείτε να εγκρίνετε τη θεραπεία σας εκ των προτέρων μέσω του Διαδικτυακού σας Λογαριασμού Πελάτη στη διεύθυνση: axapppinternational.com/customeronline Μερικές φορές θα χρειαστείτε πληροφορίες από τον ιατρό σας πριν σας εγκρίνουμε την απαίτησή σας. Σημείωση: Για νοσοκομειακή περίθαλψη, ημερήσια νοσηλεία ή για σημαντική νοσηλεία εξωτερικού ασθενούς, εμείς σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας πριν λάβετε τη θεραπεία. Εάν λαμβάνετε θεραπεία σε οποιαδήποτε άλλη χώρα, εμείς σας συνιστούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας πριν λάβετε τη θεραπεία. Εάν εσείς δεν μπορέσετε να επικοινωνήσετε πριν από την εισαγωγή, πιθανόν η εταιρεία μας να μην μπορέσει να εγγυηθεί τον απευθείας διακανονισμό και, επομένως, πιθανόν να χρειαστεί εσείς να καταβάλετε κάποιο ποσό στο νοσοκομείο ή να εξοφλήσετε πλήρως το λογαριασμό πριν από την αναχώρησή σας από το νοσοκομείο. Εάν χρειαστείτε παραπεμπτικό για ιατρό ή για νοσοκομείο των Η.Π.Α., θα πρέπει εσείς να καλέσετε στο και να ακολουθήσετε τις οδηγίες. Ένας σύμβουλος θα επιβεβαιώσει το δικαίωμά σας λήψης παροχής για την προτεινόμενη θεραπεία και θα σας δώσει λεπτομέρειες για τον τρόπο υποβολής απαίτησης. Εάν δεν μας καλέσετε πριν τη θεραπεία σας, ίσως να μπορέσουμε να πληρώσουμε μόνο το κανονικό ποσοστό για τη θεραπεία που λαμβάνεται. Εάν χρειαστεί να μιλήσετε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας για βοήθεια σχετικά με οποιοδήποτε άλλο θέμα που αφορά τη συμμετοχή σας, ακολουθήστε τις οδηγίες. Οποιοιδήποτε λογαριασμοί για θεραπεία που λαμβάνονται στις ΗΠΑ πρέπει να αποστέλλονται στη διεύθυνση AXA Assistance, PO Box , Miami, Florida, 33126, USA. Τι θα συμβεί εάν χρειαστώ επείγουσα θεραπεία; Εάν η θεραπεία χορηγηθεί λόγω έκτακτης ανάγκης, εσείς ίσως δεν θα μπορέσετε να επικοινωνήσετε τηλεφωνικώς μαζί μας εκ των προτέρων. Ωστόσο, ζητήστε από κάποιον να μας τηλεφωνήσει το συντομότερο δυνατόν και, όταν εσείς εισαχθείτε στο νοσοκομείο, φροντίστε να λάβει το νοσοκομείο την κάρτα συμμετοχής σας, έτσι ώστε να επικοινωνήσουν αμέσως μαζί μας. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 15

19 Πώς θα διευθετηθούν οι λογαριασμοί μου για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη; Το δίκτυο των νοσοκομείων περιλαμβάνει κατάλογο με τα νοσοκομεία σε όλον τον κόσμο με τα οποία η AXA PPP International έχει συνάψει συμφωνία απευθείας διακανονισμού. Αυτό σημαίνει ότι, εάν εσείς απαιτείτε νοσοκομειακή περίθαλψη και τη λάβετε σε κάποιο από τα αναφερόμενα νοσοκομεία, τότε εμείς μπορούμε να διευθετήσουμε απευθείας διακανονισμό των λογαριασμών που πληρούν τις προϋποθέσεις με το νοσοκομείο εκ μέρους σας, σύμφωνα με τους όρους του συμβολαίου σας και εφόσον έχουμε εγκρίνει τη θεραπεία εκ των προτέρων. Με τον τρόπο αυτό εσείς δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε προκαταβολή κατά την εισαγωγή σας. Οι εγκαταστάσεις που αναφέρονται ενδέχεται να αλλάζουν από καιρό σε καιρό και, επομένως, εσείς θα πρέπει να επικοινωνείτε πάντα μαζί μας πριν κανονίσετε να λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία. Εάν το νοσοκομείο στο οποίο εσείς πρόκειται να εισαχθείτε δεν περιλαμβάνεται στο δίκτυο των νοσοκομείων, εμείς ενδέχεται να έχουμε και πάλι τη δυνατότητα να διευθετήσουμε απευθείας τις δαπάνες σας. Στην περίπτωση για λογαριασμών θεραπείας εξωτερικού ασθενούς, τα περισσότερα νοσοκομεία θα ζητήσουν από εσάς να πληρώσετε κατά την προσέλευση και θα σας δώσουν απόδειξη, την οποία θα αποστείλετε στην εταιρεία μας για να σας επιστραφούν τα χρήματά σας. Σημείωση Βεβαιωθείτε ότι οποιεσδήποτε αποδείξεις από λογαριασμούς μας στείλετε είναι πλήρως αναλυτικές και καθορίζουν όλα τα κόστη για τη θεραπεία που λάβατε. Σημειώματα πιστωτικών καρτών ή μη αναλυτικοί λογαριασμοί δεν γίνονται δεκτά/δεκτοί. Πότε μπορείτε να διακανονίσετε το λογαριασμό απευθείας με το νοσοκομείο Πριν ή κατά την εισαγωγή θα πρέπει να δείξετε την κάρτα συμμετοχής και να ζητήσετε από το νοσοκομείο να διευθετήσει απευθείας διακανονισμό με την AXA PPP International. Το νοσοκομείο τότε θα στείλει όλα τα τιμολόγια σε εμάς για να πληρωθούν. Μόλις λάβουμε τους λογαριασμούς, θα προβούμε στην απευθείας πληρωμή με το νοσοκομείο και θα σας στείλουμε μια δήλωση επιβεβαιώνοντας την πληρωμή. Εάν χρειαστείτε συνεχή θεραπεία, παρακαλούμε τηλεφωνήστε μας αφού θα χρειαστεί να επιβεβαιώσουμε εάν η συνεχής θεραπεία πληροί τους όρους και να σας συμβουλέψουμε για το τι θα συμβεί μετά. Εάν έχετε πληρώσει το λογαριασμό Σε κάποιες περιπτώσεις ίσως χρειαστεί να πληρώσετε πλήρως τον λογαριασμό απευθείας. Για να απαιτήσετε πίσω τα έξοδά σας, παρακαλούμε ακολουθείστε την παρακάτω διαδικασία: Πρώτο βήμα Οι απαιτήσεις πρέπει να υποβάλλονται το συντομότερο δυνατόν και η εταιρεία μας πρέπει να τις λάβει εντός έξι μηνών (εκτός και εάν αυτό δεν είναι εύλογα δυνατόν). Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να αποφύγετε τις καθυστερήσεις, και εσωκλείστε όλα τα πρωτότυπα των αναλυτικών λογαριασμών. Σας συνιστούμε να κρατήσετε ένα αντίγραφο για το αρχείο σας για τουλάχιστον 12 μήνες. 16 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

20 Δεύτερο βήμα Τρίτο βήμα Αποστείλετε το συμπληρωμένο έντυπο ιατρικών πληροφοριών μαζί με οποιουσδήποτε αναλυτικούς λογαριασμούς έχετε λάβει στη διεύθυνση: International Customer Service, AXA PPP International, Phillips House, Crescent Road, Tunbridge Wells, Kent, TN1 2PL, Ηνωμένο Βασίλειο. Η απαίτησή σας θα αξιολογηθεί από κάποιον από τους Προσωπικούς Συμβούλους μας και θα καταβληθούν όλες οι πληρωμές που πληρούν τις προϋποθέσεις. Τέταρτο βήμα Η ΑXA PPP International θα σας στείλει μια δήλωση παροχών απαίτησης επιβεβαιώνοντας το ποσό της παροχής που καταβλήθηκε για κάθε απαίτηση. Διαφορετικά, μπορείτε να παρακολουθείτε την απαίτησή σας μέσω του Διαδικτυακού σας Λογαριασμού Πελάτη στη διεύθυνση axapppinternational.com/customeronline Οι απαιτήσεις για αποζημιώσεις μπορούν να καταβληθούν μέσω κάποιας τοπικής τράπεζας σε διάφορα νομίσματα, χρησιμοποιώντας τις συναλλαγματικές ισοτιμίες που αναφέρονται στον Οδηγό για Παγκόσμια Νομίσματα της εφημερίδας Financial Times σύμφωνα με την ημερομηνία της θεραπείας σας. Σε περίπτωση νοσοκομειακής περίθαλψης, ισχύει η ημερομηνία εισαγωγής. Για την πλήρη λίστα με τα νομίσματα στα οποία εμείς καταβάλουμε πληρωμές, ανατρέξτε στην ιστοσελίδα μας axapppinternational.com Ποια στοιχεία πρέπει να καταθέτω όταν υποβάλλω απαίτηση; 4.1 Προτού εμείς εξετάσουμε την απαίτησή σας, εσείς θα πρέπει να διασφαλίσετε ότι: έχετε λάβει και συμπληρώσει οποιαδήποτε αίτηση που απαιτείται από εμάς ώστε εμείς να έχουμε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες και νομικές εξουσιοδοτήσεις για να χειριστούμε τις ιατρικές σας πληροφορίες και να αξιολογήσουμε την απαίτησή σας. Θα σας τα ζητήσουμε αυτά το συντομότερο δυνατόν και το αργότερο μέχρι έξι μήνες από την ημερομηνία έναρξης της θεραπείας (εκτός και εάν δεν είναι εύλογο), και εμείς θα λάβουμε τα τιμολόγια για τα έξοδα της θεραπείας, και εσείς θα μας δώσετε εγκαίρως όσες πληροφορίες ζητούμε. Χρειάζεται να καταθέσω περαιτέρω στοιχεία; 4.2 Μπορεί να μην είναι πάντα δυνατή η αξιολόγηση της πληρότητας των προϋποθέσεων της απαίτησης σας μόνο από το έντυπο ιατρικών πληροφοριών. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμείς ενδέχεται να ζητήσουμε επιπλέον πληροφορίες και έχετε την ευθύνη να παρέχετε οποιαδήποτε εύλογα πρόσθετα στοιχεία που θα μας επιτρέψουν να αξιολογήσουμε την απαίτησή σας. Να θυμάστε: Προκειμένου να προσδιορίσουμε την καταλληλότητα της απαίτησής σας, η εταιρεία μας μπορεί να ζητήσει να έχει πρόσβαση στα ιατρικά σας αρχεία, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών παραπεμπτικών. Εάν εσείς αδικαιολόγητα αρνηθείτε να μας παρέχετε πρόσβαση, η εταιρεία μας θα απορρίψει την απαίτησή σας και θα ζητήσει αποζημίωση για τυχόν χρηματικά ποσά που έχει καταβάλει στο παρελθόν σε σχέση με τη συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 17

21 4.3 Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις για τις οποίες η εταιρεία μας είναι αβέβαιη για το εάν μια απαίτηση πληροί τις προϋποθέσεις. Η εταιρεία μας με δικές της δαπάνες μπορεί να ζητήσει από έναν ιατρό της επιλογής της να μας συμβουλεύσει σχετικά με τα ιατρικά δεδομένα που σχετίζονται με την απαίτηση σας ή για να σας εξετάσει σε σχέση με την απαίτηση. Για την επιλογή σχετικού ιατρού, εμείς θα λάβουμε υπ όψιν τις προσωπικές περιστάσεις σας. Εσείς πρέπει να συνεργαστείτε με οποιονδήποτε γιατρό της επιλογής μας διαφορετικά η εταιρεία μας δεν θα καταβάλει τα χρήματα για την απαίτησή σας. Τι πρέπει να κάνω εάν τρίτοι είναι υπεύθυνοι για κάποια από τα κόστη των απαιτήσεων μου; 4.4 Πρέπει να επικοινωνήσετε μαζί μας εάν μπορείτε να εισπράξετε κάποιο μέρος των κοστών απαίτησης από οποιουσδήποτε τρίτους για παράδειγμα εάν έχετε άλλο ασφαλιστικό συμβόλαιο, κάλυψη από κρατικό ασφαλιστικό σύστημα ή νόμιμα δικαιούστε την είσπραξη κοστών από άλλους τρίτους. Θα καταβάλουμε το κατάλληλο μας μερίδιο (βλέπε επίσης 16.2 (δ)). Τι θα πρέπει να κάνω εάν οι παροχές που απαιτώ αφορούν τραυματισμό ή ιατρική πάθηση που προκλήθηκε από άλλον; 4.5 Πρέπει να μας πείτε στο έντυπο ιατρικών πληροφοριών, εάν μπορείτε να απαιτήσετε οποιοδήποτε κόστος από οποιονδήποτε άλλον. Εάν οι παροχές απαιτούνται για θεραπεία που εσείς λάβατε λόγω τραυματισμού ή ιατρικής πάθησης που προκλήθηκε από άλλο πρόσωπο («τρίτος»), εμείς θα καταβάλουμε αποζημίωση για τις παροχές που εσείς μπορείτε να απαιτήσετε σύμφωνα με το συμβόλαιο. Εάν τα ωφελήματα αυτά καλύπτονται από κάποιο άλλο ασφαλιστικό συμβόλαιο, θα καταβάλουμε αποκλειστικά το μέρος των ωφελημάτων που μας αναλογεί. Ωστόσο, όταν καταβάλλουμε τις εν λόγω παροχές, η εταιρεία μας αποκτά το δικαίωμα, τόσο μέσω των όρων του συμβολαίου όσο και από τον νόμο, να αποζημιωθεί με το ποσό των παροχών από το τρίτο μέρος. Σε αυτή την περίπτωση, ισχύουν τα παρακάτω: εσείς πρέπει να μας ενημερώσετε το συντομότερο δυνατόν εάν πιστεύετε ότι ο τραυματισμός ή η ιατρική πάθηση προκλήθηκε από υπαιτιότητα τρίτου ή εάν πιστεύετε ότι ήταν εν αδίκω. Στη συνέχεια, σε περίπτωση που εμείς χρειαστούμε περισσότερες πληροφορίες, θα ενημερώσουμε γραπτώς εσάς ή το τρίτο μέρος, και εσείς θα πρέπει να συμπεριλάβετε όλα τα χρηματικά ποσά που καταβλήθηκαν από εμάς σε σχέση με τον τραυματισμό (συν τον ανάλογο τόκο) στην απαίτησή σας κατά του τρίτου προσώπου (τα «δικά μας έξοδα»), και εσείς (ή οι δικηγόροι σας) θα πρέπει να μας ενημερώνετε πλήρως για την πρόοδο της απαίτησής σας και για οποιαδήποτε ενέργειες κατά του τρίτου μέρους ή οποιαδήποτε θέματα πριν την λήψη μέτρων, και εσείς (ή οι δικηγόροι σας) θα πρέπει να μας ενημερώνετε πλήρως για την έκβαση οποιασδήποτε ενέργειας ή συζητήσεων διακανονισμού (παρέχοντάς μας πρόσβαση σε λεπτομέρειες κάθε τέτοιου διακανονισμού), εάν εσείς ανακτήσετε επιτυχώς τα χρηματικά ποσά από το τρίτο πρόσωπο θα πρέπει να εξοφληθούν άμεσα σε μας εντός 21 ημερών από τη λήψη επί της ακόλουθης βάσης: εάν η απαίτηση κατά του τρίτου μέρους διευθετηθεί πλήρως, θα πρέπει εσείς να καταβάλετε τα δικά μας έξοδα πλήρως, ή εάν εσείς ανακτήσετε κάποιο ποσοστό της απαίτησής σας για βλάβες, εσείς πρέπει να καταβάλετε το ίδιο ποσοστό των εξόδων μας στην εταιρεία μας, ή εάν η απαίτησή σας καταβάλλεται ως γενικός διακανονισμός (όπου τα δικά μας 18 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

22 έξοδα δεν εξακριβώνονται ξεχωριστά), εσείς πρέπει να καταβάλετε τα δικά μας έξοδα σε αναλογία ίδια με εκείνη που ισχύει για τον γενικό διακανονισμό που αφορά την πλήρη απαίτηση για ζημίες κατά του τρίτου μέρους. Εάν εσείς δεν μας καταβάλετε αυτά τα χρηματικά ποσά (συν τυχόν τόκους που έχετε ανακτήσει από το τρίτο μέρος), εμείς θα έχουμε το δικαίωμα να λάβουμε αυτά τα ποσά από εσάς και το συμβόλαιό σας μπορεί να ακυρωθεί σύμφωνα με την παράγραφο 16.2 (ε) στην ενότητα «Υποβολή παραπόνων και πληροφορίες περί κανονισμών». Τα δικαιώματα και τα ένδικα μέσα που αναφέρονται στον όρο αυτόν είναι επιπρόσθετα και δεν αντικαθιστούν τα νόμιμα δικαιώματα ή ένδικα μέσα που προβλέπονται από τον νόμο. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 19

23 5 Υφιστάμενες ιατρικές παθήσεις Καλύπτομαι για ιατρικές παθήσεις που προϋπήρχαν της σύναψης συμβολαίου; Καθώς η ιατρική ασφάλιση σχεδιάστηκε αρχικά για να παρέχει κάλυψη για τη θεραπεία των νέων ιατρικών παθήσεων που εκδηλώνονται μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας, συνήθως δεν παρέχεται κάλυψη για θεραπεία ιατρικών παθήσεων που προϋπήρχαν της συμμετοχής σας στο πρόγραμμα ή για ιατρικές παθήσεις που προέκυψαν από ή σχετίζονται με ιατρική πάθηση που προϋπήρχε της σύναψης του συμβολαίου. Σημείωση: Σε ορισμένες περιπτώσεις εσείς ενδέχεται να έχετε συνάψει συμβόλαιο με διαφορετικούς όρους από εκείνους που περιγράφονται παραπάνω και εσείς θα βρείτε τους όρους αυτούς στη δήλωση συμμετοχής που έχετε υπογράψει. Για παράδειγμα, εάν εσείς προέρχεστε από έναν άλλο ασφαλιστή, ενδέχεται εμείς να έχουμε μεταφέρει τους ιατρικούς όρους αναδοχής από το προηγούμενο σας συμβόλαιο για ιατρικές παθήσεις που υπήρχαν πριν τη συμμετοχή σας σε εκείνο το συμβόλαιο. Εσείς ενδέχεται επίσης να έχετε ένα επιπλέον παράρτημα, το οποίο αναφέρει λεπτομερώς τους όρους που εφαρμόζονται. 5.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Θεραπεία ιατρικής πάθησης που προκύπτει μετά τη σύναψη του συμβολαίου σας και για θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις οποιασδήποτε άλλης ιατρικής πάθησης που περιγράφεται αναλυτικά στην κατάσταση συμμετοχής που υπογράψατε, η οποία περιλαμβάνεται στα ωφελήματα. 5.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Θεραπεία οποιασδήποτε ιατρικής πάθησης (ή θεραπεία οποιασδήποτε ιατρικής πάθησης που προκύπτει από ή σχετίζεται με την εν λόγω ιατρική πάθηση), από την οποία εσείς πάσχατε ήδη κατά τη σύναψη του συμβολαίου σας και για την οποία εσείς θα έπρεπε να μας είχατε ενημερώσει, όταν σας ρωτήσαμε, αλλά εσείς είτε δεν μας ενημερώσατε καθόλου, ή παραλείψατε να μας αναφέρετε όλες τις λεπτομέρειες. Αυτό περιλαμβάνει: οποιαδήποτε(εσδήποτε) τρέχουσα(ες) ή προηγούμενη(ες) ιατρική(ές) πάθηση(εις) ή συμπτώματα, ανεξάρτητα από το εάν παρασχέθηκε θεραπεία ή όχι, και οποιεσδήποτε προηγούμενες ιατρικές παθήσεις που υποτροπιάζουν ή τις οποίες εσείς θα έπρεπε λογικά να γνωρίζετε, ακόμη και αν εσείς δεν είχατε επισκεφθεί ιατρό. (β) Θεραπεία οποιασδήποτε άλλης ιατρικής πάθησης που περιγράφεται λεπτομερώς στη δήλωση συμμετοχής σας, ως εξαιρουμένης για καταβολή ωφελήματος. 20 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

24 Πώς θα μάθω για ποιες ιατρικές παθήσεις δεν καλύπτομαι; Εάν εσείς έχετε συμπληρώσει δήλωση ιατρικού ιστορικού, η δήλωση συμμετοχής θα αναφέρει τις ιατρικές παθήσεις που δεν καλύπτει η εταιρεία μας. Παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας, εάν εσείς έχετε αμφιβολίες για το εύρος της κάλυψής σας. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 21

25 6 Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για προληπτική θεραπεία; Όχι, αυτό το συμβόλαιο έχει σχεδιαστεί για να παρέχει κάλυψη για απαραίτητη και ενεργή θεραπεία παθήσεων, ασθενειών ή τραυματισμών. Ως εκ τούτου, η εταιρεία μας δεν καταβάλλει παροχές για προληπτική θεραπεία ή εξετάσεις που αποδεικνύουν εάν υφίσταται κάποια ιατρική πάθηση όταν δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα. Σημείωση: Η εταιρεία μας δεν καταβάλλει παροχές για γενετικές εξετάσεις, όταν αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται για να αποδειχτεί εάν εσείς έχετε γενετική προδιάθεση ή όχι για την εκδήλωση κάποιας ιατρικής πάθησης. Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Θα καταβάλλουμε τα κόστη του εμβολίου και της χορήγησής του από ιατρό ή νοσοκόμο όπως περιγράφετε λεπτομερώς στο πίνακα παροχών. Ποιες άλλες θεραπείες δεν καλύπτονται; Επίσης, υπάρχουν διάφορες άλλες θεραπείες (αναφέρονται παρακάτω) τις οποίες δεν καλύπτει το συμβόλαιό σας. Σε αυτές περιλαμβάνονται θεραπείες που ενδέχεται να θεωρηθούν θέμα προσωπικής επιλογής (όπως η αισθητική θεραπεία) και άλλες θεραπείες που εξαιρούνται από την κάλυψη, προκειμένου τα ασφάλιστρα να διατηρούνται σε λογικά επίπεδα. 6.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Διαγνωστικές εξετάσεις, όπως περιγράφεται στον πίνακα παροχών. (β) Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου του κόστους του εμβολίου, όταν χορηγούνται από ιατρό ή νοσοκόμο στον επαγγελματικό τους χώρο. (γ) Αρχική αναπλαστική επέμβαση για την αποκατάσταση λειτουργίας ή εμφάνισης μετά από ατύχημα ή έπειτα από επέμβαση για τη θεραπεία ιατρικής πάθησης, υπό την προϋπόθεση ότι σας παρέχουμε συνεχή κάλυψη σύμφωνα με ένα δικό μας συμβόλαιο πριν γίνει το ατύχημα ή το χειρουργείο εμείς συμφωνούμε γραπτώς για το κόστος της θεραπείας πριν εκείνη πραγματοποιηθεί (βλ. επίσης 6.2 (κ)). (δ) Θεραπεία του αστιγματισμού όταν προκαλείται από χειρουργική αντικατάσταση του φακού του οφθαλμού (βλ. επίσης 6.2 (ν)). (ε) Υποστηρίξεις σπονδυλικής στήλης, ορθοπεδικές συσκευές ευθυγράμμισης γονάτου ή νάρθηκες aircast εάν είναι μέρος μιας χειρουργικής διαδικασίας και/ή απαραίτητα για τη θεραπεία της ιατρικής πάθησης που πληροί τις προϋποθέσεις. 22 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

26 6.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Θεραπεία που δεν είναι απαραίτητη από ιατρικής απόψεως ή η οποία ενδέχεται να θεωρηθεί θέμα προσωπικής επιλογής. (β) Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Φυσιοθεραπεία εξωτερικού ασθενούς, χρεώσεις ιατρού για επισκέψεις εξωτερικού ασθενούς και χρεώσεις δευτερεύοντα ιατρού. (γ) Θεραπεία που προκύπτει από ή προκαλείται άμεσα ή έμμεσα από αυτοπροκληθέντα τραυματισμό ή απόπειρα αυτοκτονίας. (δ) Θεραπεία που προκύπτει ή θεραπεία που συνδέεται με οποιονδήποτε τρόπο με κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών ή άλλων ουσιών. (ε) Οποιαδήποτε κόστη προέκυψαν ως συνέπεια της θεραπείας που δεν πληροί τις προϋποθέσεις σύμφωνα με το συμβόλαιο σας, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων κοστών θεραπείας. (στ) Εμβολιασμούς, προληπτικές εξετάσεις ρουτίνας ή προληπτικό έλεγχο (εκτός από αυτά που ορίζονται στην ενότητα 6.1 (β)). (ζ) Προληπτική θεραπεία. (η) Φάρμακα και επίδεσμοι εξωτερικού ασθενούς. (θ) Τις δαπάνες για την αγορά ή τη τοποθέτηση οποιουδήποτε εξωτερικού προσθετικού (ι) μέλους ή συσκευής (εκτός και εάν επιτρέπεται από 6.1 (ε)). Χρεώσεις για γενική περιποίηση ποδιών (συμπεριλαμβανομένου αλλά χωρίς να περιορίζεται σε ανάλυση βαδίσματος για την παροχή ορθωτικών) ακόμη και αν διεξάγεται από χειρουργό ποδίατρο. (κ) Αισθητική επέμβαση ή θεραπεία ή οποιαδήποτε θεραπεία που σχετίζεται με προηγούμενη αισθητική ή αναπλαστική θεραπεία (βλέπε επίσης 6.1 (γ)). (λ) Κόστη που προκύπτουν ή σχετίζονται με οποιουδήποτε είδους βαριατρικής χειρουργικής, ανεξαρτήτου του λόγου για τον οποίο χρειάζεται η εγχείριση. Αυτό περιλαμβάνει αλλά δεν περιορίζεται στην τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου ή δημιουργία γαστρικού μανικιού. (μ) Την αφαίρεση λίπους ή πλεονάζοντος ιστού από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, είτε αυτή απαιτείται για ιατρικούς είτε για ψυχολογικούς λόγους (συμπεριλαμβανομένης, αλλά χωρίς να περιορίζεται σε αυτή, της μείωσης του μεγέθους του στήθους). (ν) Οποιαδήποτε άλλη θεραπεία του αστιγματισμού ή άλλων διαθλαστικών σφαλμάτων (βλέπε επίσης 6.1 (δ)). (ξ) Οποιαδήποτε θεραπεία για τη διόρθωση της μυωπίας ή της πρεσβυωπίας (εκτός από αυτά που ορίζονται στον πίνακα παροχών). (ο) Θεραπεία που σχετίζεται με μαθησιακές διαταραχές, προβλήματα εκπαίδευσης, προβλήματα συμπεριφοράς, σωματικής ανάπτυξης ή ψυχολογικής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης ή κατάταξης αυτών των προβλημάτων. Αυτό περιλαμβάνει, αλλά δεν περιορίζεται σε, προβλήματα όπως η δυσλεξία, δυσπραξία, διαταραχή του αυτιστικού φάσματος, διαταραχή ελλειμματικής Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 23

27 προσοχής/υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) και προβλήματα ομιλίας και γλώσσας. (π) Οποιεσδήποτε δαπάνες με τις οποίες εσείς επιβαρύνεστε για κοινωνικούς ή οικογενειακούς λόγους (όπως τα έξοδα για ταξίδια ή για οικιακή βοηθό) ή για λόγους που δεν σχετίζονται άμεσα με τη θεραπεία. (ϟ) Οποιαδήποτε κόστη θεραπείας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ενεργής σας συμμετοχής σε εγκληματική δραστηριότητα. (ρ) Οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα πυρηνικής, βιολογικής ή χημικής μόλυνσης. Σημείωση για λόγους διευκρίνησης: Καλύπτουμε τη θεραπεία που απαιτείται ως αποτέλεσμα τρομοκρατικής ενέργειας, εφόσον η τρομοκρατική ενέργεια δεν συνεπάγεται πυρηνική, βιολογική ή χημική μόλυνση. (σ) Οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα της ενεργής σας συμμετοχής σε πόλεμο (είτε έχει κηρυχθεί είτε όχι), ενέργειες εχθρού, εισβολή, εμφύλιο πόλεμο, ανταρσία, εξέγερση, επανάσταση, πραξικόπημα, εκρήξεις πολεμικών όπλων ή άλλο γεγονός παρόμοιο με αυτά που αναφέρονται. Αυτό περιλαμβάνει οποιαδήποτε θεραπεία απαιτείται ως αποτέλεσμα έκθεσής σας σε περιττό κίνδυνο, όπως επίσκεψη σε έναν τόπο ταραχών ως ενεργός θεατής ή θεατής. (τ) Οποιαδήποτε δαπάνες θεραπείας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα συμμετοχής σας ή εκγύμνασης σε οποιοδήποτε άθλημα για το οποίο λαμβάνετε μισθό ή χρηματική αποζημίωση, συμπεριλαμβανομένων των υποτροφιών ή χορηγιών (εκτός και εάν λαμβάνετε μόνο τις δαπάνες ταξιδίου). (υ) Θεραπεία τραυματισμών που προκαλούνται από την επαγγελματική συμμετοχή σε αθλήματα ή από άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από 10 μέτρα, τρέκινγκ σε ύψος μεγαλύτερο από μέτρα, μπάντζι τζάμπινγκ, κατάβαση φαραγγιών, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς ή αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για οδοντιατρική θεραπεία; Υπάρχει περιορισμένη κάλυψη, όπως αναλύεται παρακάτω: 6.3 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Κόστη που προκύπτουν από οδοντιατρική φροντίδα μέχρι τα όρια που αναφέρονται στον πίνακα παροχών. (β) Θεραπεία που κρίνεται απαραίτητη λόγω τυχαίου τραυματισμού που προκλήθηκε από εξωτερικό χτύπημα στο στόμα, έως τα όρια που αναφέρονται στον πίνακα παροχών όταν ισχύουν οι εξής προϋποθέσεις: εάν η θεραπεία περιλαμβάνει την αντικατάσταση κορώνας, γέφυρας, επικάλυψης ή οδοντοστοιχίας, εμείς θα καταβάλλουμε μόνο το εύλογο κόστος αντικατάστασης με υλικό αντίστοιχου τύπου ή ποιότητας εάν απαιτούνται εμφυτεύματα από κλινικής απόψεως, εμείς θα καταβάλλουμε μόνο το 24 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

28 ποσό που αντιστοιχεί στα έξοδα που θα είχαν προκύψει εάν είχε πραγματοποιηθεί εργασία αντικατάστασης της γέφυρας βλάβη στις οδοντοστοιχίες υπό την προϋπόθεση ότι ο ασφαλισμένος τις φορούσε την ώρα του τραυματισμού. 6.4 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Τις παρακάτω οδοντιατρικές θεραπείες: έλεγχοι ρουτίνας καθαρισμός και γυάλισμα αισθητική θεραπεία οδοντιατρική θεραπεία απαραίτητη λόγω παραμέλησης (παραμέληση σημαίνει ότι ο ασφαλισμένος δεν επισκέπτεται τον οδοντίατρο μία τουλάχιστον φορά το έτος), όπως θεραπεία ουλίτιδας ή περιοδοντίτιδας. (β) Τα έξοδα της θεραπείας που κατέστη απαραίτητη λόγω τυχαίου τραυματισμού στα δόντια, εάν: ο τραυματισμός προκλήθηκε κατά τη μάσηση ή την πόση, ακόμη και εάν η τροφή ή το ποτό περιείχε ξένο σώμα η βλάβη προκλήθηκε από συνηθισμένη φθορά ο τραυματισμός προκλήθηκε κατά τη συμμετοχή σε αγώνα μποξ ή ράγκμπι (εκτός από το σχολικό ράγκμπι), εκτός εάν το μέλος φορούσε τον κατάλληλο εξοπλισμό για την προστασία του στόματος ο τραυματισμός προκλήθηκε από οτιδήποτε άλλο εκτός από εξωτερικό χτύπημα στο στόμα η βλάβη προκλήθηκε κατά το βούρτσισμα των δοντιών ή κατά τη διάρκεια άλλης διαδικασίας για τη στοματική υγιεινή η βλάβη δεν γίνει εμφανής εντός επτά ημερών μετά το χτύπημα που προκάλεσε τον τραυματισμό τα έξοδα προκύψουν σε διάστημα 18 μηνών και μεγαλύτερο μετά την ημερομηνία του τραυματισμού που κατέστησε απαραίτητη τη θεραπεία. (γ) Τα τηλεφωνικά έξοδα ή τα έξοδα ταξιδιού που προέκυψαν κατά την αναζήτηση οδοντιατρικής συμβουλής ή θεραπείας. (δ) Βλάβες στις οδοντοστοιχίες, εκτός εάν το μέλος τις φορούσε τη στιγμή του ατυχήματος. Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για νέες ή πειραματικές θεραπείες; Το συμβόλαιο σάς καλύπτει μόνο για τις καθιερωμένες ιατρικές θεραπείες. Να θυμάστε: Δεν υπάρχει κάλυψη για οποιαδήποτε θεραπεία ή διαδικασία που δεν είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματική ή βρίσκεται σε πειραματικό στάδιο. 6.5 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Χειρουργικές επεμβάσεις που αναφέρονται στο τεχνικό έγγραφο που ονομάζεται «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών» και αναφέρει τις χειρουργικές επεμβάσεις για Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 25

29 τις οποίες εμείς καταβάλλουμε παροχές. Εμείς θα πληρώσουμε για θεραπεία που δεν αναφέρεται εάν, πριν από την έναρξη της θεραπείας, αποδειχτεί ότι η εν λόγω θεραπεία αναγνωρίζεται ως κατάλληλη από εξουσιοδοτημένο ιατρικό οργανισμό και εμείς έχουμε συμφωνήσει με τον ιατρό και το νοσοκομείο σχετικά με την αμοιβή τους. Εάν εσείς θέλετε αντίγραφο του «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών», ανατρέξτε στην ιστοσελίδα της AXA PPP International: axapppinternational.com (β) Τα εύλογα έξοδα που προκύπτουν για έναν ζωντανό δότη που θέλει να δωρίσει όργανο ή ιστό, υπό την προϋπόθεση ότι: οι επεμβάσεις που θα διεξαχθούν στον δότη και στον λήπτη θα γίνουν ταυτόχρονα και ή ο δότης και ο λήπτης είναι συγγενείς α βαθμού (δηλαδή γονέας, παιδί ή αδελφός/ή) και είτε ο δότης είτε ο λήπτης καλύπτονται από αυτό το συμβόλαιο ή ο δότης και ο λήπτης είναι μέλη της AXA PPP International κατά τον χρόνο διεξαγωγής των επεμβάσεων και ότι και οι δύο ήταν μέλη πριν από τον χρόνο κατά τον οποίο ο λήπτης εκδήλωσε την ιατρική πάθηση που απαιτεί τη μεταμόσχευση (βλ. επίσης 6.6 (γ)). 6.6 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Τη χρήση φαρμάκων των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί ή τα οποία βρίσκονται σε πειραματικό στάδιο. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να είναι αδειοδοτημένες από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή Φαρμάκων εάν λαμβάνετε θεραπεία στην Ευρώπη, ή τη Διεύθυνση Τροφών και Φαρμάκων των Η.Π.Α (FDA) εάν λαμβάνετε θεραπεία οπουδήποτε αλλού στον κόσμο και να χρησιμοποιούνται με τους όρους της άδειας. (β) Θεραπεία, η οποία δεν έχει καθιερωθεί ως αποτελεσματική ή η οποία είναι πειραματική. Για καθιερωμένη θεραπεία, αυτό σημαίνει ότι οι διαδικασίες και οι πρακτικές έχουν περάσει κατάλληλο έλεγχο και αξιολόγηση, είναι επαρκώς δημοσιευμένες σε ιατρικά περιοδικά για ειδικούς σκοπούς, και πρέπει να θεωρείται αποδεδειγμένα ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία. (γ) Τα έξοδα συλλογής των οργάνων ή του ιστού του δωρητή ή τυχόν σχετικά έξοδα διαχείρισης (όπως, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε αυτά, τα έξοδα της αναζήτησης δωρητή). Τοκετός, εγκυμοσύνη και σεξουαλική υγεία Τα συμβόλαιά μας σχεδιάστηκαν για να παρέχουν κάλυψη για απαραίτητη και ενεργή θεραπεία ιατρικής πάθησης (την οποία ορίζουμε ως πάθηση, ασθένεια ή τραυματισμό). Αυτό, στην περίπτωση εγκυμοσύνης και τοκετού, σημαίνει ότι πληρώνουμε μόνο για πρόσθετη θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις εφόσον καθίσταται απαραίτητη λόγω ιατρικής πάθησης που εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και/ή του τοκετού. Το συμβόλαιό σας δεν προορίζεται να παρέχει κάλυψη για προληπτική θεραπεία, παρακολούθηση ή έλεγχο. Εμείς δεν καταβάλλουμε τα έξοδα για τις κανονικές παρεμβάσεις που απαιτούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, καθώς δεν αποτελούν θεραπείες ιατρικής πάθησης. Να θυμάστε: 26 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

30 Καθώς η κάλυψη περιορίζεται στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό, σας συνιστούμε έντονα να καλέσετε την Ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας, προκειμένου εμείς να επιβεβαιώσουμε το εύρος της κάλυψης που εμείς θα παρέχουμε προτού ξεκινήσετε εσείς οποιαδήποτε θεραπεία. 6.7 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Πρόσθετα έξοδα που χρεώνονται για τη θεραπεία ιατρικών παθήσεων όταν εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της εν λόγω εγκυμοσύνης ή του τοκετού. Για παράδειγμα, θα λαμβάναμε υπ όψιν τη θεραπεία στις εξής περιπτώσεις: έκτοπη κύηση (όπου το έμβρυο αναπτύσσεται εκτός μήτρας) μύλη ουροδόχου κύστης (ανώμαλη κυτταρική ανάπτυξη μέσα στη μήτρα) κατακράτηση μεμβράνης πλακούντα (ύστερο που παραμένει στη μήτρα μετά τον τοκετό) προδρομικό πλακούντα εκλαμψία (κώμα ή κρίση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά από προεκλαμψία) διαβήτης (εάν εσείς έχετε εξαιρέσεις λόγω του προγενέστερου ιατρικού ιστορικού σας που σχετίζεται με τον διαβήτη, εσείς δεν θα έχετε κάλυψη για οποιαδήποτε θεραπεία του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) αιμορραγία μετά τον τοκετό (μεγάλη αιμορραγία κατά τις ώρες και τις ημέρες αμέσως μετά τον τοκετό) αποβολή που απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία. 6.8 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Οποιαδήποτε έξοδα σχετίζονται με εγκυμοσύνη ή τοκετό (εκτός από αυτά που ορίζονται στην ενότητα 6.7 (α)). (β) Εξετάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της στειρότητας, θεραπεία σχεδιασμένη για αύξηση της γονιμότητας (συμπεριλαμβανομένης θεραπείας για την πρόληψη μελλοντικής αποβολής), εξετάσεις για τη διάγνωση αποβολής και υποβοηθούμενη αναπαραγωγή ή οποιαδήποτε συνέπεια των παραπάνω ή οποιαδήποτε θεραπεία τους. (γ) Αντισύλληψη ή στείρωση (ή την αναστροφή της) ή οποιαδήποτε συνέπειά τους ή οποιαδήποτε θεραπεία τους. (δ) Θεραπεία για ή σχετιζόμενη με σεξουαλική δυσλειτουργία ή οποιαδήποτε συνέπεια από αυτή. (ε) Θεραπεία για σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες. (στ) Επεμβάσεις αλλαγής φύλου ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική ή ιατρική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας ή παρόμοιων υπηρεσιών που η παροχή τους προκύπτει από ή σχετίζεται άμεσα ή έμμεσα με την αλλαγή φύλου. (ζ) Οποιαδήποτε θεραπεία για ένα μωρό που γεννήθηκε μετά τη χορήγηση μιας συνταγής ή μη συνταγογραφημένου φαρμάκου ή άλλης θεραπείας για την αύξηση της γονιμότητας, ή ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε άλλης μεθόδου για υποβοηθούμενη σύλληψη, όπως εξωσωματική γονιμοποίηση, ενώ το μωρό απαιτεί θεραπεία σε Ειδική Μονάδα Φροντίδας Βρεφών ή απαιτεί εντατική παιδιατρική φροντίδα. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 27

31 7 Επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη και μακροχρόνια θεραπεία Με καλύπτει το συμβόλαιό μου για επαναλαμβανόμενη, συνεχιζόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία; Το συμβόλαιό σας καλύπτει θεραπεία ιατρικών παθήσεων που ανταποκρίνονται γρήγορα στη θεραπεία - ορίζεται στο γλωσσάριο μας ως οξείες παθήσεις. Στο γλωσσάρι που υπάρχει στη σελίδα 59 εμείς ορίζουμε τη χρόνια πάθηση ως: Νόσος, ασθένεια ή τραυματισμός που διαθέτει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω χαρακτηριστικά: απαιτεί συνεχή ή μακροχρόνια παρακολούθηση με επισκέψεις σε ιατρό, εξετάσεις, τσεκάπ και/ή τεστ απαιτεί συνεχές ή μακροχρόνιο έλεγχο ή ανακούφιση των συμπτωμάτων απαιτεί αποκατάσταση ή ειδική εκπαίδευση για να την αντιμετωπίσετε εσείς συνεχίζεται επ αόριστον δεν έχει γνωστή θεραπεία επανέρχεται ή είναι πιθανόν να επανέλθει. Αυτό το συμβόλαιο δεν προορίζεται για να καλύψει τις δαπάνες σας για επαναλαμβανόμενη, συνεχή ή μακροχρόνια θεραπεία χρόνιων καταστάσεων. Σημείωση: Το συμβόλαιό σας θα σας καλύψει για τις παρακάτω φάσεις της θεραπείας που πληροί τις προϋποθέσεις για μια χρόνια πάθηση: τις αρχικές εξετάσεις για διάγνωση θεραπεία για μια περίοδο μερικών μηνών μετά τη διάγνωση για να ξεκινήσει ο ιατρός τη θεραπεία η θεραπεία εσωτερικού ασθενή για οξεία επιδείνωση ή περιπλοκή (παρόξυνση) έτσι ώστε η χρόνια πάθηση να επιστρέψει σε ελεγχόμενα πλαίσια. Τι θα συμβεί εάν χρειαστώ επαναλαμβανόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία; Στην ατυχή περίπτωση που η θεραπεία που εσείς λαμβάνετε επαναλαμβάνεται, συνεχίζεται ή είναι μακροχρόνια, οι δαπάνες της θεραπείας αυτής της χρόνιας πάθησης (συμπεριλαμβάνεται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, επισκέψεις, έλεγχοι και εξετάσεις) δεν θα καλύπτονται από το συμβόλαιο σας. Εμείς θα επικοινωνήσουμε μαζί σας γραπτώς σε αυτήν την περίπτωση. Υπάρχουν κάποιες περιπτώσεις, οι οποίες απαιτούν συνεχιζόμενη θεραπεία - όπως η νόσος του Crohn (φλεγμονώδη νόσος του εντέρου) και μακροχρόνια κατάθλιψη - που απαιτούν διαχείριση επαναλαμβανομένων επεισοδίων όπου τα συμπτώματα της κατάστασης επιδεινώνονται. Λόγω της συνεχόμενης φύσης αυτών των περιπτώσεων, εμείς θα επικοινωνήσουμε γραπτώς μαζί σας όταν η παροχή για αυτή τη περίπτωση θα σταματήσει. 28 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

32 Πώς μπορώ να μάθω περισσότερα για κάλυψη χρόνιας πάθησης; Η εταιρεία μας διαθέτει ένα φυλλάδιο που εξηγεί πώς εμείς χειριζόμαστε την πληρωμή για θεραπεία χρόνιων παθήσεων. Είναι διαθέσιμο στην ιστοσελίδα μας: axapppinternational.com και μπορείτε να το αποκτήσετε και από εμάς. Εσείς θα βρείτε επιπλέον εξήγηση για το πώς εμείς χειριζόμαστε την πληρωμή για θεραπείες καρκίνου στη σελίδα Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Θεραπεία για οξεία πάθηση και βραχυπρόθεσμη θεραπεία εσωτερικού ασθενή με σκοπό την σταθεροποίηση και να τεθεί υπό έλεγχο μια χρόνια πάθηση. (β) Αιμοκάθαρση νεφρού για διάστημα έως έξι εβδομάδων κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού. (γ) Αποκατάσταση εσωτερικού ασθενούς για μέχρι 28 ημέρες όταν πρόκειται για αναπόσπαστο μέρος θεραπείας, και πραγματοποιείται από ιατρό που ειδικεύεται στην αποκατάσταση πραγματοποιείται σε αναγνωρισμένο νοσοκομείο ή μονάδα αποκατάστασης η θεραπεία δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις ως εξωτερικός ασθενής η εταιρεία μας έχει συμφωνήσει για τα έξοδα πριν από την έναρξη της θεραπείας αποκατάστασης. Εμείς θα παρατείνουμε τη θεραπεία αποκατάστασης εσωτερικού ασθενούς μέχρι και 180 ημέρες σε περιπτώσεις βαριάς βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία προκλήθηκε από εξωτερικό τραύμα. (δ) Θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης (HRT) μόνον όταν ενδείκνυται ιατρικώς ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης, όπου εμείς θα πληρώσουμε για τις επισκέψεις σε ιατρό και για το κόστος των εμφυτευμάτων (αλλά όχι των προσθηκών ή των δισκίων). Εμείς θα καταβάλλουμε παροχές για διάστημα μέχρι και 18 μηνών από την ημερομηνία της ιατρικής παρέμβασης. 7.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Συνεχιζόμενη, επαναλαμβανόμενη ή μακροχρόνια θεραπεία οποιασδήποτε χρόνιας κατάστασης. (β) Παρακολούθηση μιας ιατρικής κατάστασης. (γ) Οποιαδήποτε θεραπεία, η οποία προσφέρει προσωρινή ανακούφιση συμπτωμάτων αντί να χειρίζεται την υποκείμενη ιατρική πάθηση. (δ) Επισκέψεις παρακολούθησης ρουτίνας. (ε) Τακτική ή μακροχρόνια αιμοκάθαρση σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (εκτός από αυτά που ορίζονται στη 7.1 (β)). (στ) Θεραπεία οποιασδήποτε ιατρικής πάθησης που προέκυψε με οποιονδήποτε τρόπο λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 29

33 Τι κάλυψη θα έχω για ψυχιατρική θεραπεία; Εσείς έχετε κάλυψη για τη θεραπεία ψυχιατρικής ασθένειας, που υπόκειται σε όλους τους περιορισμούς και τις εξαιρέσεις ωφελημάτων που περιλαμβάνονται στο συμβόλαιό σας. Εάν χρειαστείτε θεραπεία εσωτερικού ασθενούς για ψυχιατρική ασθένεια εκτός Ηνωμένου Βασιλείου, είναι απαραίτητο ο κάτοχος του συμβολαίου ή ένα μέλος της οικογένειας να επικοινωνήσει μαζί μας. Στη συνέχεια, θα επικοινωνήσουμε με το νοσοκομείο για να συζητήσουμε για τη θεραπεία σας και να τους ενημερώσουμε για τις διαθέσιμες παροχές. Επίσης, μπορούμε να ζητήσουμε από το νοσοκομείο να στείλει τους λογαριασμούς απευθείας σε εμάς. Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Θα πληρώσουμε για θεραπεία εξωτερικού ασθενούς για μια ψυχιατρική ασθένεια. Εάν χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο μεγαλύτερο διάστημα από όσο είχε συμφωνηθεί αρχικά, θα ζητήσουμε από τον ιατρό να παράσχει περαιτέρω στοιχεία, τα οποία θα μας βοηθήσουν να διαπιστώσουμε γιατί είναι απαραίτητη η περαιτέρω θεραπεία. Οποιαδήποτε κάλυψη θεραπείας για ψυχιατρική ασθένεια υπόκειται στους κανονισμούς μας για τις χρόνιες παθήσεις. 7.3 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Θεραπεία εσωτερικού ή ημερήσιου ασθενούς για ψυχιατρική ασθένεια. 7.4 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Θεραπεία εξωτερικός ασθενής για ψυχιατρική ασθένεια. (β) Θεραπεία που προκύπτει από ή προκαλείται άμεσα ή έμμεσα από αυτοπροκληθέντα τραυματισμό ή απόπειρα αυτοκτονίας (βλ. επίσης 6.2 (γ)). (γ) Θεραπεία που προκύπτει ή θεραπεία που συνδέεται με οποιονδήποτε τρόπο με κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών ή άλλων ουσιών (βλ. επίσης 6.2 (δ)). (δ) Παροχές για περισσότερες από 100 ημέρες νοσοκομειακής περίθαλψης για ψυχιατρική ασθένεια, καθ όλη τη διάρκεια του βίου σας. 30 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

34 8 Η κάλυψή σας για την θεραπεία καρκίνου Είστε καλυμμένοι για θεραπεία ενός νέου καρκίνου που προέκυψε μετά την εγγραφή σας στο πρόγραμμα και για οποιαδήποτε υποτροπή αυτού του καρκίνου. Εάν υπόκεισθε στις εξαιρέσεις λόγω του προγενέστερου ιατρικού ιστορικού σας που σχετίζεται με καρκίνο, δεν θα έχετε κάλυψη για οποιαδήποτε υποτροπή του καρκίνου. Ανατρέξτε στην ενότητα 5 για περισσότερες πληροφορίες για την κάλυψή σας σε προϋπάρχουσες ιατρικές παθήσεις. Το συμβόλαιό σας καλύπτει την έρευνα και την ενεργή θεραπεία του καρκίνου. Η κάλυψη περιλαμβάνει τη χειρουργική επέμβαση, την ακτινοθεραπεία ή τη χημειοθεραπεία, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Τι θα συμβεί εάν λάβω τη θεραπεία μου δωρεάν; Εάν λάβετε θεραπεία και δεν επέλθει καμία χρέωση σε σχέση με τη θεραπεία, μπορείτε να λάβετε σε μετρητά την παροχή που εμφανίζεται στον πίνακα παροχών, όταν υποβληθείτε σε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις στο πλαίσιο ημερήσιας νοσηλείας ή θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής ή ως ασθενής νοσοκομειακής περίθαλψης. Ο παρακάτω πίνακας είναι μια περίληψη της κάλυψης που παρέχεται για τον καρκίνο σύμφωνα με το εν λόγω συμβόλαιο και πρέπει να τον διαβάσετε μαζί με το υπόλοιπο εγχειρίδιο, συμπεριλαμβανομένου του πίνακα παροχών. Κάλυψη για καρκίνο για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Τόπος θεραπείας Ενεργή θεραπεία για καρκίνου σε νοσοκομείο εντός της περιοχής σας, ή σε οποιοδήποτε νοσοκομείο, μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή διαγνωστικό κέντρο του Ηνωμένου Βασιλείου που περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Χρεώσεις που πραγματοποιήθηκαν από τη θεραπεία του καρκίνου στο Ηνωμένο Βασίλειο σε νοσοκομείο, μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή διαγνωστικό κέντρο που δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Ενδοφλέβια χημειοθεραπεία που λαμβάνεται κατ οίκον. Θεραπεία σε κλινική (στο τελευταίο στάδιο νόσου). Διάγνωση Νοσοκομειακή περίθαλψη και ημερήσια νοσηλεία: επισκέψεις με τον ειδικό θεραπείας του καρκίνου σας, (όπως για παράδειγμα ένας ογκολόγος, χειρουργός, ακτινολόγος ή αιματολόγος), και διαγνωστικές εξετάσεις που ζητούνται από έναν ιατρό. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 31

35 Κάλυψη για καρκίνο για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Χειρουργικές επεμβάσεις, όπως παρακάτω. Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων. Επισκέψεις με τον ειδικό θεραπείας του καρκίνου σας (όπως για παράδειγμα, ένας ογκολόγος, χειρουργός, ακτινολόγος ή αιματολόγος), διαγνωστικές εξετάσεις ή διαδικασίες που ζητά ένας ειδικός, συμπεριλαμβανομένων των αξονικών τομογραφιών, μαγνητικών τομογραφιών, τομογραφιών με εκπομπή ποζιτρονίων ή χειρουργικών διαδικασιών. Δεν καλύπτονται αμοιβές ιατρού (εάν είσαστε εξωτερικός ασθενής), συμπεριλαμβανομένων επισκέψεων και διαγνωστικών εξετάσεων. Κάλυψη για γενετικές εξετάσεις, αποδεδειγμένες ότι βοηθούν στην επιλογή της κατάλληλης χημειοθεραπείας. Γενετικός έλεγχος που απαιτείται για τη διαπίστωση γενετικής προδιάθεσης σε συγκεκριμένες μορφές καρκίνου που δεν καλύπτονται, καθώς αυτός θα θεωρούνταν προληπτικός. Χειρουργείο Χειρουργικές διαδικασίες για τη θεραπεία ή διάγνωση του καρκίνου, όπως αναφέρεται στην ενότητα «Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας», όπου αυτή η θεραπεία έχει αποδειχτεί αποτελεσματική. Εάν θα μπορούσατε να επωφεληθείτε από μια καινούρια ή πειραματική χειρουργική διαδικασία, επικοινωνήστε μαζί μας. Θα συζητήσουμε την προτεινόμενη χειρουργική διαδικασία μαζί σας και θα συμφωνήσουμε στο επίπεδο της παροχής που θα καταβάλουμε γραπτώς πριν την έναρξη της θεραπείας σας. Έχετε υπόψη ότι θα καταβάλουμε το ποσό της ανάλογης μηπειραματικής χειρουργικής διαδικασίας, όπως αναφέρεται στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών». Να θυμάστε: Δεν καλύπτονται επιπλοκές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα εγκεκριμένων πειραματικών ή μη-αποδεδειγμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Πρόληψη Δεν καλύπτεται η προληπτική θεραπεία, για παράδειγμα: Πραγματοποίηση ελέγχου ως προληπτική μέθοδο όπου δεν εμφανίζονται συμπτώματα καρκίνου. Για παράδειγμα, εάν πραγματοποιήσετε γενετικό έλεγχο, το αποτέλεσμα του οποίου δείξει προδιάθεση για καρκίνο του μαστού, δεν καλύπτεστε για τον έλεγχο ή την προληπτική μαστεκτομή προκειμένου να αποτρέψετε την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού μελλοντικά. 32 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

36 Κάλυψη για καρκίνο για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Εμβόλια για την πρόληψη της εξέλιξης του καρκίνου, για παράδειγμα εμβόλια για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου μέχρι τα όρια που αναφέρονται στον πίνακα παροχών. Φαρμακευτική θεραπεία Φαρμακευτική θεραπεία για καρκίνο (όπως φάρμακα χημειοθεραπείας, ορμονικές θεραπείες και βιολογικές θεραπείες), στην οποία το φάρμακο έχει εγκριθεί από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων, εάν λαμβάνετε θεραπεία στην Ευρώπη, ή τη Διεύθυνση Τροφών και Φαρμάκων, εάν λαμβάνετε θεραπεία οπουδήποτε αλλού στον κόσμο και χρησιμοποιείται σύμφωνα με τους όρους της έγκρισης. Υπάρχουν κάποιες φαρμακευτικές θεραπείες για τον καρκίνο που δίνονται συνήθως για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Τέτοιες παρατεταμένες θεραπείες κανονικά δεν εμπίπτουν στις παροχές. Ωστόσο, στην περίπτωση θεραπείας του καρκίνου, εμείς κάνουμε μια εξαίρεση (σύμφωνα με τους περιορισμούς που αναφέρονται λεπτομερώς στη συνέχεια) για φάρμακα χημειοθεραπείας και βιολογικές θεραπείες όπως trastuzumab (Herceptin) και bevacizumab (Avastin). Αυτές οι θεραπείες φαρμάκων θα καλύπτονται όταν χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τους όρους της άδειας και μέχρι το τέλος της άδειας φαρμάκων. Σημείωση: Αλλαγές στην άδεια χρήσης του φαρμάκου σημαίνει ότι οι θεραπείες φαρμάκων για καρκίνο που καλύπτονται από αυτό το συμβόλαιο θα αλλάζουν από καιρό σε καιρό. Για περισσότερες πληροφορίες για τις αδειοδοτημένες θεραπείες καρκίνου, επικοινωνήστε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων μας. Πειραματικές θεραπείες φαρμάκων για τον καρκίνο θα καλύπτονται,εάν λαμβάνετε μέρος σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, η οποία έχει εγκριθεί από την κατάλληλη επιτροπή δεοντολογίας και τα κόστη έχουν συμφωνηθεί από εμάς γραπτώς πριν την έναρξη της θεραπείας. Κάλυψη για χημειοθεραπεία και/ή θεραπεία βιολογικών φαρμάκων που χορηγείται για να προληφθεί η υποτροπή του καρκίνου ή για τη διατήρηση της ύφεσης. Κάλυψη για διφωσφονικά, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ζημιάς των οστών στον καρκίνο, παρέχεται όταν αυτά χορηγούνται μαζί με χημειοθεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις για τον καρκίνο. Επιπλέον, θα καλύψουμε το κόστος των ενέσιμων ορμονικών θεραπειών, που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του καρκίνου ας ενώ λαμβάνετε χημειοθεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις για τον καρκίνο. Υπάρχουν ακόμη κάποιες άλλες φαρμακευτικές θεραπείες που δίδονται για θεραπεία παθήσεων δευτερεύουσες του καρκίνου, όπως ερυθροποιητίνη (EPO), η οποία θα καλύπτεται ενώ λαμβάνετε χημειοθεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις για καρκίνο. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 33

37 Κάλυψη για καρκίνο για το Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς Τα φάρμακα για εξωτερικούς ασθενείς και φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον ιατρό σας. Για παράδειγμα, δισκία θεραπείας ορμονών (όπως Tamoxifen) είναι φάρμακα εξωτερικού ασθενούς και για τον λόγο αυτόν, δεν καλύπτονται από το συμβόλαιο αυτό. Ακτινοθεραπεία Ακτινοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της για ανακούφιση πόνου. Παρηγορητική αγωγή Δευτερεύουσες χειρουργικές διαδικασίες που χρειάζονται για την ανακούφιση συμπτωμάτων, ως άμεσο αποτέλεσμα του καρκίνου, όπως η εισαγωγή σπείρας ή αποστράγγιση υγρού. Εκτός από τη ακτινοθεραπεία για την ανακούφιση του πόνου όπως περιγράφτηκε προηγουμένως, δεν υπάρχει κάλυψη για φροντίδα που χρειάζεται για την ανακούφιση συμπτωμάτων. Φροντίδα ασθενών τελικού σταδίου Η φροντίδα για ετοιμοθάνατα άτομα δεν καλύπτεται όπου κι αν πραγματοποιείται. Παρακολούθηση Επιβλέψεις παρακολούθησης και εξετάσεις του καρκίνου θα καλύπτονται για όσο έχετε ένα ιδιωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης με την AXA PPP International με κατάλληλη παροχή για τον καρκίνο. Η κάλυψη γίνεται σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του τότε συμβολαίου. Η παρακολούθηση του καρκίνου συνήθως γίνεται σε επισκέψεις ως εξωτερικός ασθενής, οι οποίες δεν καλύπτονται από το συμβόλαιο αυτό. Οπότε, εσείς δεν καλύπτεστε για την παρακολούθηση του καρκίνου. Περιορισμοί Δεν υπάρχουν χρονικοί περιορισμοί για την ενεργή θεραπεία του καρκίνου. Το συμβόλαιό σας θα σας παρέχει κάλυψη καθ όλη τη διάρκεια της ενεργής σας θεραπείας ενώ είσαστε μέλος της AXA PPP International. Δεν υπάρχουν χρηματικοί περιορισμοί που εφαρμόζονται ειδικά στην ενεργή θεραπεία για τον καρκίνο σας που πληροί τις προϋποθέσεις. Άλλες παροχές Θεραπεία με βλαστοκύτταρα και θεραπεία με μυελό των οστών, συμπεριλαμβανομένου του σχετικού κόστους για να δωρίσει ένας ζωντανός δότης μυελό των οστών ή βλαστοκύτταρα όπως εμφανίζεται στην ενότητα «Η κάλυψή σας για ορισμένα είδη θεραπείας». Δεν υπάρχει κάλυψη για σχετικά έξοδα διαχείρισης (όπως, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε αυτά, τα έξοδα μεταφοράς και τα έξοδα αναζήτησης δότη). 34 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

38 9 Πού είστε καλυμμένοι για λήψη θεραπείας Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη; Εσείς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε νοσοκομείο στην περιοχή σας και εμείς θα καταβάλουμε τις λογικές χρεώσεις για ένα τυπικό μονόκλινο δωμάτιο με μπάνιο. Δεν θα καλύψουμε οποιαδήποτε αναβάθμιση δωματίου, αντικείμενα μενού που δεν περιέχονται στα τυπικά, αντικείμενα πολυτελείας μενού ή γεύματα επισκεπτών. Ειδικές απαιτήσεις εφαρμόζονται κατά τη λήψη θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο. Παρακαλούμε δείτε την ενότητα «Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο» για πληροφορίες. Ωστόσο, η εταιρεία μας δεν μπορεί να διευθετήσει απευθείας διακανονισμό λογαριασμών για νοσοκομειακή περίθαλψη με όλα τα νοσοκομεία. Ανατρέξτε στην ενότητα «Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης». Σημείωση: Εμείς σας συνιστούμε να μας καλέσετε προτού λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία προκειμένου να διασφαλίσετε ότι θα υπάρχει κάλυψη για τη θεραπεία που εσείς χρειάζεστε. Αυτό θα μας βοηθήσει να επιβεβαιώσουμε ότι θα καταβάλουμε τα έξοδα του νοσοκομείου πλήρως και να οργανώσουμε την απευθείας διακανονισμό. Εάν δεν μας καλέσετε πριν τη λήψη της θεραπεία, ίσως να μη μπορέσουμε να πληρώσουμε το κανονικό ποσοστό, εκτός και εάν η εισαγωγή σας ήταν επείγουσα. 9.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Χρεώσεις που έγιναν ή προέκυψαν από ένα νοσοκομείο στην περιοχή σας. Εμείς θα αναλάβουμε την εξόφληση των εύλογων χρεώσεων για τη χρήση μονόκλινου δωματίου με μπάνιο. Εάν εσείς λάβετε επείγουσα θεραπεία ή θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης που προκύπτει ξαφνικά, σε οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο, θα καταβάλλουμε τα έξοδα μόνο της παροχής επείγουσας θεραπείας στις ΗΠΑ, όπως φαίνεται στον πίνακα παροχών. 9.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Οποιεσδήποτε χρεώσεις για ιαματικά λουτρά, κλινικές φυσικής θεραπείας ή άλλες παρόμοιες εγκαταστάσεις, ακόμη και αν έχουν καταγραφεί ως νοσοκομεία. (β) Ειδική νοσηλεία σε νοσοκομείο, εκτός εάν η εταιρεία μας έχει εκ των προτέρων συμφωνήσει ότι είναι απαραίτητη και κατάλληλη. (γ) Οποιεσδήποτε επιπλέον νοσοκομειακές χρεώσεις για ένα μη τυπικό μονόκλινο δωμάτιο με μπάνιο ή αναβάθμιση δωματίου, αντικείμενα πολυτέλειας μενού, αντικείμενα μενού που δεν περιλαμβάνονται στα τυπικά, γεύματα επισκεπτών ή επιπλέον κόστη που δεν θα χρεωνόντουσαν σε ένα άτομο που διαμένει σε ένα τυπικό μονόκλινο δωμάτιο με μπάνιο. Σημείωση: μπορείτε να αναβαθμίσετε το δωμάτιό σας ή αντικείμενα του μενού, όμως εμείς θα καλύψουμε τις εύλογες χρεώσεις για ένα μονόκλινο δωμάτιο με μπάνιο και εσείς θα είσαστε υπεύθυνοι για την κάλυψη οποιονδήποτε επιπλέον χρεώσεων. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 35

39 10 Ποιον πληρώνουμε για τη θεραπεία Το συμβόλαιό σας παρέχει παροχές για τη θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις, η οποία παρέχεται από τους ιατρούς. Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Το συμβόλαιο αυτό σας παρέχει παροχές για θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις παρεχόμενη από δευτερεύοντες ιατρούς και φυσιοθεραπευτές. Ποιες υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς και φυσικοθεραπευτές πληρούν τις προϋποθέσεις για καταβολή παροχής; Οι αμοιβές των ιατρών για θεραπεία σε νοσοκομείο και οι χειρουργικές διαδικασίες πληρούν τις προϋποθέσεις για την καταβολή παροχής, σύμφωνα με οποιουσδήποτε περιορισμούς του παρόντος συμβολαίου. Η εταιρεία μας δεν εξοφλεί χρεώσεις για έξοδα διαχείρισης ή γραπτές εκθέσεις. Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Οι αμοιβές των ιατρών για επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις (εάν είσαστε εξωτερικός ασθενής) και εμβολιασμούς πληρούν τις προϋποθέσεις για την καταβολή παροχής, σύμφωνα με οποιουσδήποτε περιορισμούς του παρόντος συμβολαίου. Οι χρεώσεις των δευτερευόντων ιατρών και των φυσικοθεραπευτών για θεραπεία καλύπτονται σύμφωνα με οποιουσδήποτε περιορισμούς του παρόντος συμβολαίου. Καταβάλλονται οι αμοιβές θεραπείας πλήρως; Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Το συμβόλαιο αυτό σας παρέχει παροχές για θεραπεία που πληροί τις προϋποθέσεις παρεχόμενη από ιατρούς, δευτερεύοντες ιατρούς και φυσιοθεραπευτές. Σας συνιστούμε να μας τηλεφωνήσετε πριν λάβετε οποιοδήποτε θεραπεία ώστε να επιβεβαιώσουμε ότι θα καταβάλουμε τις δαπάνες του ιατρού, του φυσιοθεραπευτή ή του δευτερεύοντος ιατρού πλήρως. Εάν δεν μας τηλεφωνήσετε πριν τη θεραπεία, θα πληρώσουμε το συνηθισμένο ποσό χρέωσης των ιατρών, των φυσιοθεραπευτών ή των δευτερευόντων ιατρών για τη θεραπεία Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Δαπάνες θεραπείας εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου μέχρι το κανονικό ποσό που χρεώνεται από ιατρούς, φυσιοθεραπευτές ή δευτερεύοντες ιατρούς για αυτήν τη θεραπεία. (β) Εάν δεν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Δαπάνες θεραπείας εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου μέχρι το κανονικό ποσό που χρεώνεται από ιατρούς για αυτήν τη θεραπεία. Σημείωση: Θα καταβάλουμε μόνο αμοιβές για έναν χειρουργό και έναν αναισθησιολόγο εκτός και αν έχουμε συμφωνήσει γραπτώς πριν διεξαχθεί η εγχείριση. 36 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

40 10.2 Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Χρεώσεις που πραγματοποιούνται από έναν ιατρό ή δευτερεύοντα ιατρό όταν έχετε παραπεμφθεί από ένα μέλος της οικογένειας σας ή εάν ο ιατρός ή ο δευτερεύων ιατρός αυτός είναι μέλος της οικογένειας σας. (β) Δαπάνες θεραπείας εκτός του Ηνωμένου Βασιλείου ιδίας συμμετοχής του κανονικού ποσού που χρεώνεται από ιατρούς, φυσιοθεραπευτές ή δευτερεύοντες ιατρούς για αυτήν τη θεραπεία ή δαπάνες για βοηθούς χειρουργούς και αναισθησιολόγους (εκτός από αυτές που ορίζονται στην 10.1 (α)). (γ) Οποιεσδήποτε χρεώσεις για σύνταξη γραπτών εκθέσεων ή άλλα έξοδα διαχείρισης. Παρακαλούμε δείτε επίσης την ενότητα «Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο» για ειδικές απαιτήσεις που εφαρμόζονται για λήψη θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 37

41 11 Θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο Πολλές φορές μπορεί να επιλέξετε να λάβετε τη θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο. Τα όρια παροχών του συμβολαίου σας παραμένουν τα ίδια για τη θεραπεία που λαμβάνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο. Οι όροι του συμβολαίου που περιέχονται στις προηγούμενες ενότητες εφαρμόζονται για θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο. Για να μπορέσουμε να εκμεταλλευτούμε τις υπάρχουσες σχέσεις που έχουμε στο Ηνωμένο Βασίλειο με ιατρούς και νοσοκομεία, οι παρακάτω προϋποθέσεις εφαρμόζονται για θεραπεία που λαμβάνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο. Πώς θα διευθετηθούν οι λογαριασμοί μου για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο Ηνωμένο Βασίλειο; Η ΑΧΑ ΡΡΡ International παρέχει υπηρεσία απευθείας διακανονισμού για τους κατόχους Διεθνών συμβολαίων που λαμβάνουν θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο. Εάν εσείς χρειαστείτε θεραπεία, θα πρέπει να διεξαχθεί σε νοσοκομείο που περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Το νοσοκομείο θα στείλει τους λογαριασμούς για τη νοσοκομειακή περίθαλψη και την ημερήσια νοσηλεία κατευθείαν σε εμάς, μόλις εσείς καταθέσετε το συμπληρωμένο έντυπο απαίτησης ή την επιστολή μας για την επιβεβαίωση της κάλυψης. Εάν χρειαστείτε να υποβάλετε μια απαίτηση, παρακαλούμε ακολουθείστε τη διαδικασία που περιγράφεται στην ενότητα «Προγραμματισμός θεραπείας και υποβολή απαίτησης». Τι κάλυψη θα έχω για ψυχιατρική θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο; Εάν χρειαστείτε νοσοκομειακή περίθαλψη για ψυχιατρική ασθένεια στο Ηνωμένο Βασίλειο, το νοσοκομείο θα επικοινωνήσει μαζί μας πριν από την εισαγωγή σας, προκειμένου να ελέγξει εάν το συμβόλαιό σας καλύπτει αυτή τη θεραπεία. Εάν έχουμε τη δυνατότητα να επιβεβαιώσουμε την κάλυψη, θα συμφωνήσουμε με το νοσοκομείο να πληρώσουμε την αρχική περίοδο της νοσηλείας σας. Εάν χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο μεγαλύτερο διάστημα από όσο είχε συμφωνηθεί αρχικά, θα ζητήσουμε από τον ιατρό να παράσχει περαιτέρω στοιχεία, τα οποία θα μας βοηθήσουν να διαπιστώσουμε γιατί είναι απαραίτητη η περαιτέρω θεραπεία. Παρακαλούμε ανατρέξτε στη σελίδα 31 για περισσότερες πληροφορίες για την κάλυψη σας ψυχιατρικής θεραπείας. Για ποια νοσοκομεία έχω κάλυψη στο Ηνωμένο Βασίλειο; Επιπλέον σε όσα περιγράφονται στην κάλυψη που περιγράφεται στην ενότητα «Που έχετε κάλυψη για τη θεραπεία», εμείς θα καταβάλλουμε τις χρεώσεις που πληρούν τις προϋποθέσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι οποίες πραγματοποιήθηκαν από πάροχο με τον οποίο η εταιρεία μας έχει συνάψει συμφωνία χρήσης των εγκαταστάσεών του για περιπτώσεις θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής (οι οποίες ενδέχεται να περιλαμβάνουν χρεώσεις για χρήση φαρμάκων). Ωστόσο, εάν εσείς χρειαστείτε νοσοκομειακή περίθαλψη, ημερήσια νοσηλεία ή αξονική, μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων στο Ηνωμένο Βασίλειο, πρέπει εσείς να χρησιμοποιήσετε ένα νοσοκομείο, ή μια μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή διαγνωστικό κέντρο που αναφέρεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. 38 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

42 Ο Κατάλογος Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου είναι διαθέσιμος στην ιστοσελίδα μας: axapppinternational.com ή επικοινωνώντας με την Προσωπική Συμβουλευτική μας Ομάδα. Τα νοσοκομεία που εμείς συμπεριλάβαμε στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου επιλέχτηκαν με γνώμονα την ποιότητα, τις τιμές και το εύρος των υπηρεσιών τους και η εταιρεία μας έχει συνάψει Συμφωνία μαζί τους με βάση την οποία παρέχουν τις υπηρεσίες τους στους πελάτες μας. Σημείωση: Εάν εμείς δεν μπορέσουμε, μετά από εύλογη διαπραγμάτευση, να κλείσουμε τη Συμφωνία συνολικά ή εν μέρει, ενδέχεται να είναι απαραίτητο από καιρό σε καιρό να διακόπτουμε τη συνεργασία μας με το νοσοκομείο, τη μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή το διαγνωστικό κέντρο που αναφέρονται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου, για να προστατεύσουμε τα συμφέροντα όλων των πελατών μας. Σε αυτή την περίπτωση η εταιρεία μας θα ανακοινώσει τη διακοπή της συνεργασίας στη διαδικτυακή τοποθεσία μας: axapppinternational.com. Προκειμένου να είστε βέβαιοι για την κάλυψη, επικοινωνήστε με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας πριν από οποιαδήποτε θεραπεία. Επίσης, εμείς έχουμε συνάψει συγκεκριμένους διακανονισμούς σε σχέση με χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη που πληρούν τις προϋποθέσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπως περιγράφεται παρακάτω. Τι θα συμβεί εάν επιλέξω να λάβω θεραπεία σε νοσοκομείο, μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή διαγνωστικό κέντρο του Ηνωμένο Βασίλειο, το οποίο δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου; Εάν εσείς λάβετε νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία σε οποιοδήποτε νοσοκομείο ή οποιαδήποτε μονάδα ημερήσιας νοσηλείας που δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου, ή εάν κάνετε αξονική, μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων σε ένα διαγνωστικό κέντρο που εμείς δεν συμπεριλαμβάνουμε στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου, τότε εμείς θα σας δώσουμε ένα μικρό χρηματικό ποσό σε ρευστό όπως περιγράφεται στον πίνακα παροχών. Εσείς θα είσαστε αποκλειστικά υπεύθυνοι για την πληρωμή των λογαριασμών του νοσοκομείου. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 39

43 Διεθνές Πρόγραμμα Υγείας Παροχή σε μετρητά στο Ηνωμένο Βασίλειο Παροχές Νοσηλεία και τακτικά ιατρεία Επίπεδο παροχών Standard 1. Παροχή σε μετρητά εκτός καταλόγου. Η παροχή αυτή καταβάλλεται εάν λάβετε νοσοκομειακή περίθαλψη ή ημερήσια νοσηλεία σε ένα νοσοκομείο ή σε μια μονάδα ημερήσιας νοσηλείας στο Ηνωμένο Βασίλειο που δεν περιλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 100 στερλίνες για θεραπεία ημερήσιας νοσηλείας ή για κάθε διανυκτέρευση για θεραπεία ημερήσιας θεραπείας. 160 δολάρια για θεραπεία ημερήσιας νοσηλείας ή για κάθε διανυκτέρευση για θεραπεία ημερήσιας θεραπείας. 125 ευρώ για θεραπεία ημερήσιας νοσηλείας ή για κάθε διανυκτέρευση για θεραπεία ημερήσιας θεραπείας. 2. Παροχή για διάγνωση σε μετρητά εκτός καταλόγου. Η παροχή αυτή είναι πληρωτέα για χρήση εγκατάστασης για αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων στο Ηνωμένο Βασίλειο η οποία δεν αναφέρεται ως διαγνωστικό κέντρο στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Στερλίνες Δολάρια ΗΠΑ Ευρώ 100 στερλίνες ανά επίσκεψη. 160 δολάρια ανά επίσκεψη. 125 ευρώ ανά επίσκεψη. Για συγκεκριμένες προϋποθέσεις, δείτε: Σελίδα 39 Να θυμάστε: Εάν είναι ιατρικώς απαραίτητο εσείς να χρησιμοποιήσετε ένα νοσοκομείο, μια μονάδα ημερήσιας νοσηλείας ή ένα διαγνωστικό κέντρο που δεν συμπεριλαμβάνεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου και εμείς έχουμε ειδικά συμφωνήσει γραπτώς σε αυτό πριν ξεκινήσει η θεραπεία, τότε εμείς θα καλύψουμε τα έξοδα του νοσοκομείου. Που μπορώ να λάβω χειρουργική θεραπεία καταρράκτη που πληροί τις προϋποθέσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο; Εάν εσείς χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη στο Ηνωμένο Βασίλειο, εμείς θα καλύψουμε τα έξοδα της θεραπείας που πληροί της προϋποθέσεις, όταν ο ιατρός σάς παραπέμψει απευθείας σε μια μονάδα με την οποία η εταιρεία μας έχει συμφωνήσει να παρέχει χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη. 40 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

44 11.1 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Χειρουργικές επεμβάσεις καταρράκτη στο Ηνωμένο Βασίλειο κατόπιν απόφασης ιατρού σε μια μονάδα στο Ηνωμένο Βασίλειο με την οποία εμείς έχουμε κάνει συμφωνία. (β) Χρεώσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι οποίες προέκυψαν από πάροχο με τον οποίο η εταιρεία μας έχει συνάψει συμφωνία χρήσης των εγκαταστάσεών του για περιπτώσεις θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής (οι οποίες ενδέχεται να περιλαμβάνουν χρεώσεις για τη χρήση φαρμάκων) Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Χρεώσεις νοσοκομειακής περίθαλψης για οποιοδήποτε νοσοκομείο εκτός Ηνωμένου Βασιλείου, οι οποίες είναι παράλογες ή υπερβολικές. Όλες οι χρεώσεις θεραπείας για τους ιατρούς, τους φυσιοθεραπευτές ή δευτερευόντων ιατρών στο Ηνωμένου Βασιλείου θα καλυφτούν πλήρως; Η εταιρεία μας εκδίδει ένα έγγραφο με τίτλο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών», το οποίο εξηγεί τα ποσά που εμείς θα καταβάλουμε στους ιατρούς, φυσιοθεραπευτές και δευτερεύοντες ιατρούς στο Ηνωμένο Βασίλειο για υπηρεσίες που παρείχαν στους πελάτες μας. Εμείς θα καλύψουμε τις αμοιβές ιατρών, φυσιοθεραπευτών ή δευτερευόντων ιατρών που πληρούν τις προϋποθέσεις μέχρι το όριο που εμφανίζεται στον «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών». Εάν έχετε την προσθήκη εξωτερικού ασθενούς: Εμείς θα καταβάλουμε χρεώσεις φυσιοθεραπευτή και δευτερεύοντα ιατρού μέχρι το επίπεδο που εμφανίζεται στο πρόγραμμα διαδικασιών και αμοιβών. Αυτό είναι διαθέσιμο στην ιστοσελίδα μας: axapppinternational.com ή επικοινωνώντας με την Προσωπική Συμβουλευτική μας Ομάδα. Σας συμβουλεύουμε να επικοινωνήσετε μαζί μας προτού λάβετε θεραπεία, για να επιβεβαιώσετε εάν εμείς θα καλύψουμε πλήρως τα έξοδα της θεραπείας για το άτομο που προγραμματίζετε εσείς να επισκεφτείτε. Εάν εμείς δεν καλύψουμε πλήρως το ποσό, θα σας ενημερώσουμε για τη συμμετοχή μας στο κόστος της θεραπείας σας. Τι θα συμβεί εάν στη θεραπεία που λαμβάνω στο Ηνωμένου Βασιλείου συμμετάσχει και αναισθησιολόγος; Πριν λάβετε χειρουργική θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο, σας συνιστούμε να πληροφορηθείτε από τον ιατρό σας ποιόν αναισθησιολόγο πρόκειται θα καλέσει. Αυτό σημαίνει ότι εμείς μπορούμε να σας πούμε εάν ο αναισθησιολόγος είναι εκείνος που εμείς θα καλύψουμε πλήρως ή εάν αυτό δεν συμβεί αυτό, το ποσό της αμοιβής που θα καλύψουμε (όπως περιγράφεται στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών»). Ωστόσο, αν εσείς δεν ξέρετε, όταν μας καλέσετε, ποιόν αναισθησιολόγο πρόκειται ο ιατρός σας να χρησιμοποιήσει, εμείς θα καταβάλουμε κάθε δυνατή προσπάθεια για να σας ενημερώσουμε για το εάν συνήθως δουλεύει με έναν αναισθησιολόγο, τον οποίο εμείς δεν καλύπτουμε πλήρως. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 41

45 11.3 Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Οι χρεώσεις θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο παραμένουν στο επίπεδο που ορίζεται στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών» μας ή στο ποσό χρέωσης, εάν το ποσό είναι κατώτερο από το επίπεδο αυτό Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Χρεώσεις θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο όταν αυτές βρίσκονται πάνω από το όριο που ορίζεται στο «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών» μας. (β) Χρεώσεις θεραπείας που πραγματοποιούνται από ιατρό, φυσιοθεραπευτή ή δευτερεύοντα ιατρό τον οποίο σας τον έχουμε περιγράψει ως κάποιον του οποίου την αμοιβή θα καταβάλλουμε πλήρως, αν, χωρίς δική μας προηγούμενη συμφωνία, χρεώσει πολύ περισσότερο από το συνηθισμένο του ποσό για θεραπεία. 42 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

46 12 Επείγουσα θεραπεία στο εξωτερικό Τι κάλυψη προσφέρει το συμβόλαιό μου όταν βρίσκομαι εκτός ζώνης κάλυψης; Το συμβόλαιό σας έχει σχεδιαστεί αρχικά για να παρέχει κάλυψη για ιατρική θεραπεία που λαμβάνεται εντός της ζώνης κάλυψης. Εάν εσείς δεν έχετε την αναβάθμιση που περιλαμβάνει τις ΗΠΑ, τότε υπάρχει όριο στην κάλυψη περιοχής για επείγουσα θεραπεία, όπως περιγράφεται λεπτομερώς στον πίνακα παροχών Η εταιρεία μας καλύπτει: (α) Επείγουσα θεραπεία ή θεραπεία ιατρικής πάθησης που εκδηλώνεται ξαφνικά ενώ βρίσκεστε στις ΗΠΑ μέχρι το όριο που εμφανίζεται στον πίνακα παροχών. Σημείωση: η παροχή αυτή είναι διαθέσιμη, εάν εσείς δεν έχετε την αναβάθμιση που περιλαμβάνει τις ΗΠΑ. Εμείς θα αναλάβουμε την εξόφληση των εύλογων χρεώσεων που πληρούν τις προϋποθέσεις για τη χρήση μονόκλινου δωματίου με μπάνιο, όπου υπάρχει Η εταιρεία μας δεν καλύπτει: (α) Απαιτήσεις, εάν εσείς ταξιδέψατε εκτός της ζώνης κάλυψής σας για να λάβετε θεραπεία (ανεξάρτητα από το εάν ή όχι αυτό ήταν ο μόνος λόγος) ή ταξιδέψατε αψηφώντας της ιατρικές υποδείξεις (συμπεριλαμβανομένης της δημοσιευμένης υπόδειξης του Αρχιάτρου του Υπουργείου Υγείας της Αγγλίας). (β) Χρεώσεις νοσοκομειακής περίθαλψης για οποιοδήποτε νοσοκομείο εκτός Ηνωμένου Βασιλείου, οι οποίες είναι παράλογες ή υπερβολικές. Μπορώ να επαναπατριστώ στην κύρια χώρα διαμονής μου ή στη ζώνη κάλυψής μου για να λάβω θεραπεία; Ενδέχεται να υπάρχουν λόγοι για τους οποίους εσείς μπορεί να προτιμήσετε να επιστρέψετε στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στη ζώνη κάλυψής σας για να λάβετε θεραπεία που δεν συνεπάγεται την επείγουσα εισαγωγή σας. Σε αυτή την περίπτωση, εσείς θα καλύπτεστε από τις παροχές που παρέχονται μέσω του συμβολαίου σας κατά την επιστροφή σας στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στη ζώνη κάλυψης σας και μπορείτε να τις απαιτήσετε με τον συνηθισμένο τρόπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κόστος της επιστροφής σας στην κύρια χώρα διαμονής ή στη ζώνη κάλυψής σας επιβαρύνει εσάς. Τι θα συμβεί εάν αρρωστήσω και οι τοπικές, ιατρικές εγκαταστάσεις δεν είναι επαρκείς για τη θεραπεία μου; Εάν εσείς τραυματιστείτε ή αρρωστήσετε ξαφνικά και χρειαστείτε άμεση επείγουσα νοσοκομειακή περίθαλψη, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού που σας παρέχεται. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 43

47 Η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού ορίζεται στο γλωσσάριο ως: η μεταφορά σας σε άλλο νοσοκομείο που διαθέτει τις απαραίτητες ιατρικές εγκαταστάσεις, είτε στη χώρα στην οποία εσείς μεταφερθήκατε λόγω της ασθένειας είτε σε άλλη γειτονική χώρα (διακομιδή) ή η επιστροφή σας στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στη χώρα σας (επαναπατρισμός). Η υπηρεσία αυτή συμπεριλαμβάνει οποιαδήποτε απαραίτητη θεραπεία, η οποία χορηγείται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς σας από τη διεθνή εταιρεία παροχής βοήθειας που η εταιρεία μας έχει διορίσει. Οι εξαιρέσεις που αναφέρονται σε άλλα σημεία του παρόντος εγγράφου δεν ισχύουν για την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού, αλλά ισχύουν για τη θεραπεία που θα λάβετε στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στη χώρα σας ή σε οποιαδήποτε χώρα στην οποία εσείς διακομιστήκατε. Εάν εσείς χρειαστείτε την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το κέντρο επιχειρήσεων έκτακτης ανάγκης, ώστε να λάβετε άμεση βοήθεια ή συμβουλές μέσω τηλεφώνου. Στη συνέχεια, μπορούμε να κανονίσουμε να εξεταστείτε εσείς από διορισθέντα ιατρό και να μετακινηθείτε εσείς ή να επιστρέψετε εσείς στην κύρια χώρα διαμονής σας, εάν αυτό είναι απαραίτητο. Η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού θα χρησιμοποιηθεί υπό ιατρική επίβλεψη, εάν ο διορισθείς ιατρός το κρίνει απαραίτητο. Μπορείτε να βρείτε τους πλήρεις κανονισμούς που σχετίζονται με την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού στις παραγράφους 12.3 και Ειδικοί όροι που σχετίζονται με την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό 12.3 Η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό διατίθεται για την κάλυψη των παρακάτω περιπτώσεων όταν οι διακανονισμοί έχουν πραγματοποιηθεί από εμάς: (α) Το κόστος της μεταφοράς σας με ασθενοφόρο αεροσκάφος, με κανονικό αεροσκάφος ή με οποιοδήποτε άλλο μέσο μεταφοράς εμείς θεωρούμε κατάλληλο. Εμείς θα αποφασίσουμε τον τρόπο μεταφοράς, την ημερομηνία και την ώρα. (β) Εάν εσείς εισαχθείτε στο νοσοκομείο, εάν κατά τη γνώμη του διορισθέντος ιατρού, οι ιατρικές εγκαταστάσεις στο νοσοκομείο δεν είναι κατάλληλες ή επαρκείς, εσείς θα διακομιστείτε στην πλησιέστερη περιοχή όπου διατίθενται οι κατάλληλες υπηρεσίες. (γ) Τα εύλογα και απαραίτητα έξοδα μεταφοράς και πρόσθετης διαμονής ενός επιπλέον ατόμου, ηλικίας 18 ετών και άνω, το οποίο θα σας συνοδεύει κατά τη μεταφορά σας εάν εσείς είστε κάτω των 18 ετών (ή σε άλλες περιπτώσεις κατά τις οποίες εμείς θεωρούμε ότι η ιατρική σας κατάσταση καθιστά απαραίτητη την παρουσία συνοδού). (δ) Τα εύλογα πρόσθετα έξοδα ταξιδιού και διαμονής που προέκυψαν λόγω της επιστροφής των μελών της οικογένειας στην κύρια χώρα διαμονής, τα οποία καλύπτονται από το συμβόλαιο της AXA PPP International και τα οποία σας συνόδεψαν στο ταξίδι σας στο εξωτερικό. (ε) Η επιστροφή της σωρού σας σε λιμάνι ή αεροδρόμιο της κύριας χώρας διαμονής σας ή της χώρας σας, εάν εσείς πεθάνετε εκτός της χώρας σας, εκτός και εάν πεθάνετε υπό 44 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

48 συνθήκες όπως εμφανίζονται στο 12.4 (β) Η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό δεν διατίθεται για την κάλυψη των παρακάτω: (α) Οποιαδήποτε ιατρική κατάσταση που δεν σας εμποδίζει να συνεχίσετε το ταξίδι ή την εργασία σας και η οποία δεν απαιτεί άμεση επείγουσα νοσοκομειακή περίθαλψη. (β) Οποιαδήποτε έξοδα προκύπτουν από ή προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από αυτοπροκληθέντα τραυματισμό ή απόπειρα αυτοκτονίας. (γ) Οποιαδήποτε κόστη προκύπτουν ή συνδέονται με οποιονδήποτε τρόπο με κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών ή άλλων ουσιών. (δ) Οποιαδήποτε δαπάνες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα συμμετοχής σας ή εκγύμνασης σε οποιοδήποτε άθλημα για το οποίο λαμβάνετε μισθό ή χρηματική αποζημίωση, συμπεριλαμβανομένων των υποτροφιών ή χορηγιών (εκτός και εάν λαμβάνετε μόνο τις δαπάνες ταξιδίου). (ε) Θεραπεία τραυματισμών που προκαλούνται από την επαγγελματική συμμετοχή σε αθλήματα ή από άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από 10 μέτρα, τρέκινγκ σε ύψος μεγαλύτερο από μέτρα, μπάντζι τζάμπινγκ, κατάβαση φαραγγιών, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς ή αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. (στ) Τη μεταφορά σας από πλοίο, πλατφόρμα εξόρυξης πετρελαίου ή παρόμοια υπεράκτια τοποθεσία. (ζ) Οποιαδήποτε έξοδα που η εταιρεία μας δεν εγκρίνει εκ των προτέρων ή έξοδα που προέκυψαν, ενώ εμείς δεν είχαμε ενημερωθεί για το ατύχημα ή την ασθένεια για την οποία εσείς χρειαστήκατε την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού εντός 30 ημερών από το συμβάν (εκτός κι αν αυτό δεν ήταν εύλογα εφικτό). (η) Τα έξοδα θεραπείας εκτός από την απαραίτητη θεραπεία, η οποία χορηγείται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς σας από τη διεθνή εταιρεία παροχής βοήθειας που έχουμε διορίσει. (θ) Οποιοδήποτε τμήμα του εισιτηρίου σας για το ταξίδι που δεν χρησιμοποιήθηκε, καθώς και το εισιτήριο του συνοδού σας, θα περιέλθει αμέσως στην ιδιοκτησία μας και εσείς θα πρέπει να μας το δώσετε. (ι) Οποιαδήποτε έξοδα προκύπτουν από πυρηνική μόλυνση, βιολογική μόλυνση ή χημική μόλυνση, πόλεμο (είτε έχει κηρυχθεί είτε όχι), ενέργειες εχθρού, εισβολή, εμφύλιο πόλεμο, ανταρσία, εξέγερση, επανάσταση, πραξικόπημα, εκρήξεις πολεμικών όπλων ή άλλο γεγονός παρόμοιο με αυτά που αναφέρονται. (κ) Οποιαδήποτε έξοδα προέκυψαν όταν είσαστε σε διακοπές και ταξιδεύετε σε μια χώρα ή περιοχή την οποία το Υπουργείο Εξωτερικών και Κοινοπολιτείας στο Ηνωμένο Βασίλειο περιλαμβάνει στον κατάλογο με τις περιοχές για τις οποίες έχει εκδώσει ταξιδιωτική οδηγία σχετικά με: Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 45

49 όλες τις μετακινήσεις προς αυτή, ή όλες τις μετακινήσεις για διακοπές ή υποθέσεις που δεν είναι σημαντικές Σε σχέση με την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό, η εταιρεία μας δεν ευθύνεται για: (α) Οποιαδήποτε αδυναμία παροχής της υπηρεσίας διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό ή για καθυστερήσεις κατά την παροχή της, εκτός εάν η αδυναμία ή η καθυστέρηση προκλήθηκε από δική μας αμέλεια (συμπεριλαμβανομένης της αμέλειας της διεθνούς εταιρείας παροχής βοήθειας, την οποία εμείς έχουμε διορίσει να ενεργεί εκ μέρους μας) ή αμέλεια των πρακτόρων που έχουν διοριστεί από οποιονδήποτε από τους συμβαλλομένους. (β) Αδυναμία ή καθυστέρηση κατά την παροχή της υπηρεσίας διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό, εάν: βάσει της νομοθεσίας η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού από το εξωτερικό δεν μπορεί να παρασχεθεί στη χώρα στην οποία υπάρχει ανάγκη για αυτήν, ή η αποτυχία ή η καθυστέρηση οφείλεται σε οποιονδήποτε λόγο που δεν μπορούμε να ελέγξουμε, συμπεριλαμβανομένων των απεργιών και των συνθηκών πτήσεων, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε αυτές. (γ) Τραυματισμό ή θάνατο που προκλήθηκε κατά τη μεταφορά σας, εκτός εάν προκλήθηκε από αμέλειά μας ή από αμέλεια οποιουδήποτε ενεργούσε εκ μέρους μας. 46 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

50 13 Υπηρεσία Health at Hand 24ωρη ιατρική υποστήριξη για σας και την οικογένεια σας Μέσω της τηλεφωνικής μας υπηρεσίας για πληροφορίες υγείας, την Health at Hand, έχετε πρόσβαση σε μια εκπαιδευμένη και έμπειρη ομάδα επαγγελματιών του κλάδου υγείας, 24 ώρες την ημέρα, 365 μέρες τον χρόνο. Είτε εσείς τηλεφωνήσετε αργά το βράδυ επειδή ανησυχείτε για την υγεία του παιδιού σας είτε επειδή εσείς έχετε κάποιες ερωτήσεις, τις οποίες ξεχάσατε να συζητήσετε με τον ιατρό σας, η υπηρεσία Health at Hand θα είναι πιθανότατα σε θέση να σας προσφέρει τη βοήθεια που εσείς χρειάζεστε. Ομάδα από νοσηλευτές, φαρμακοποιούς, συμβούλους και μαίες είναι στη διάθεσή σας για να σας προσφέρουν την πολύτιμη εμπειρία τους. Επίσης, απαντούν στις απορίες σας και σας δίνουν τις πιο πρόσφατες πληροφορίες για συγκεκριμένες ασθένειες, θεραπείες και φαρμακευτικές αγωγές, καθώς και λεπτομέρειες για τοπικούς και εθνικούς οργανισμούς. Ακόμη, έχουν τη δυνατότητα να σας στείλουν δωρεάν ενημερωτικά φύλλα και φυλλάδια για ένα ευρύ φάσμα ιατρικών θεμάτων, καταστάσεων και θεραπειών και πρόθυμα θα επικοινωνήσουν μαζί σας για να συζητήσετε τυχόν απορίες που ενδέχεται να έχετε σχετικά με όσα εσείς διαβάσατε. Health at Hand (0) Η υπηρεσία Health at Hand είναι στη διάθεσή σας οποιαδήποτε στιγμή, την ημέρα ή τη νύχτα, 365 ημέρες το χρόνο. Επίσης, μπορείτε να στείλετε μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στην υπηρεσία Health at Hand, μέσω της ιστοσελίδας μας: axapppinternational.com Εάν καλείτε από το Ηνωμένο Βασίλειο και τα Νησιά της Μάγχης, καλέστε το Έχετε τον κωδικό πελάτη μπροστά σας πριν τηλεφωνήσετε. Σημείωση: Η υπηρεσία Health at Hand δεν πραγματοποιεί διαγνώσεις ούτε συνταγογραφεί φάρμακα και δεν έχει σκοπό να αντικαταστήσει τον ιατρό σας. Ωστόσο, μπορεί να σας παρέχει πολύτιμες πληροφορίες που θα σας καθησυχάσουν. Η υπηρεσία Health at Hand είναι μια εμπιστευτική υπηρεσία και οποιεσδήποτε πληροφορίες που εσείς δίνετε δεν γνωστοποιούνται στην ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας. Εάν εσείς επιθυμείτε να δεχτείτε μια θεραπεία ή να ρωτήσετε σχετικά με τυχόν απαιτήσεις ή την ιδιότητα του μέλους, η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας θα είναι πρόθυμη να σας βοηθήσει. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 47

51 14 Πρόσθετες παροχές Διαχείριση Προσωπικών Υποθέσεων Στην ατυχή περίπτωση που είστε διαγνωστεί με μια σοβαρή ασθένεια, μπορεί να σας προσφέρει πρόσβαση σε μια προσωπική υπηρεσία διαχείρισης υποθέσεων. Ιατροί θα αξιολογήσουν την περίπτωση σας και ίσως μπορέσουν να σας συστήσουν μια κατάλληλη σειρά θεραπειών για εσάς. Σημείωση: Εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία αυτή, οποιαδήποτε θεραπεία και αν λάβετε θα υπόκειται στους όρους και τις προϋποθέσεις του συμβολαίου, ακόμη και αν συνιστάται από τον ιατρό που αξιολογεί την περίπτωση σας. Ανοικτή Γραμμή Ασφάλειας Η 24ωρη τηλεφωνική υπηρεσία μπορεί να παρέχει στα μέλη πληροφορίες σχετικά με την προσωπική ασφάλεια και κινδύνους πριν το ταξίδι. Εάν βρεθείτε σε δυσκολία ως αποτέλεσμα μιας κατάστασης ασφαλείας, όπως ανταρσία ή ταραχές σε μια τοπική περιοχή, η υπηρεσία θα μπορεί να παρέχει ενημερωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση και τις επιλογές που διατίθενται σε εσάς. Σημείωση: Η υπηρεσία αυτή παρέχεται από μια εταιρεία διεθνούς βοήθειας διορισμένη από την AXA PPP International. Για να εκμεταλλευτείτε αυτήν την υπηρεσία, καλέστε στο +44 (0) Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

52 15 Επιπλέον πληροφορίες Πότε μπορώ να προσθέσω άλλα μέλη ή να αλλάξω την κάλυψή μου; Εσείς μπορείτε ανά πάσα στιγμή να υποβάλετε αίτηση για την προσθήκη μέλους της οικογένειας στο συμβόλαιό σας. Επίσης, ενδέχεται εσείς να μπορείτε να αλλάξετε την κάλυψή σας κατά την ανανέωση του συμβολαίου σας. Επικοινωνήστε εσείς μαζί μας, προκειμένου να συζητήσουμε τις επιλογές που εσείς έχετε και να σας στείλουμε τα σχετικά έντυπα για να τα συμπληρώσετε. Εσείς πρέπει να μας κρατάτε πλήρως ενημερωμένους για οποιεσδήποτε αλλαγές συμβαίνουν από τη στιγμή που μας στέλνετε οποιοδήποτε έντυπο και μέχρι να λάβετε τη γραπτή επιβεβαίωσή μας ότι εμείς πραγματοποιήσαμε την αλλαγή. Μπορώ να προσθέσω ένα νεογέννητό μου στο συμβόλαιό μου; Εσείς μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για να προσθέσετε νεογέννητα βρέφη (τα οποία έχουν γεννηθεί από τον κάτοχο του συμβολαίου ή τη σύντροφο του) στο συμβόλαιο από την ημερομηνία γέννησής τους. Υπό κανονικές συνθήκες αυτό μπορεί να γίνει χωρίς να συμπληρώσετε λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό τους, δεδομένου ότι εσείς θα τα εγγράψετε εντός τριών μηνών από την ημερομηνία γέννησής τους. Ωστόσο, εμείς θα ζητήσουμε πληροφορίες για το ιατρικό ιστορικό του βρέφους, εάν το βρέφος υιοθετήθηκε ή γεννήθηκε μετά τη χορήγηση μιας συνταγής ή μη συνταγογραφημένου φαρμάκου ή άλλης θεραπείας για την αύξηση της γονιμότητας, ή ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε άλλης μεθόδου για υποβοηθούμενη σύλληψη, όπως εξωσωματική γονιμοποίηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμείς επιφυλασσόμαστε του δικαιώματος να εφαρμόσουμε συγκεκριμένους περιορισμούς στην κάλυψη που εμείς θα προσφέρουμε και θα σας ενημερώσουμε για τους όρους εκείνους το συντομότερο δυνατό. Αυτό ενδέχεται να περιορίσει την παροχή κάλυψης για υπάρχουσες ιατρικές παθήσεις. Αυτό θα σημαίνει ότι το μωρό σας δεν θα καλύπτεται για θεραπεία που διεξάγεται για ιατρικές παθήσεις που υπήρχαν πριν την συμμετοχή του, όπως θεραπεία σε Ειδική Μονάδας Φροντίδας Βρεφών και εσείς θα είστε υπόχρεος για τις δαπάνες αυτές. Μπορώ να ακυρώσω το συμβόλαιό μου; Εσείς έχετε στη διάθεσή σας μια περίοδο υπαναχώρησης διάρκειας 14 ημερών από τη στιγμή που εσείς υπογράφετε το ασφαλιστήριο συμβόλαιο και με κάθε ανανέωση του συμβολαίου. Ανατρέξτε στην ενότητα 16.1 (ζ) «Τα δικαιώματα και οι υποχρεώσεις σας». Πώς μπορώ να πληρώσω το ασφάλιστρό μου; Κατά την έναρξη κάθε έτους του συμβολαίου, εμείς θα υπολογίζουμε το νέο ασφάλιστρό σας και θα σας ενημερώνουμε για το ποσό. Η εταιρεία μας προσφέρει την επιλογή των μηνιαίων, τριμηνιαίων ή ετήσιων ασφαλίστρων τα οποία μπορείτε να πληρώνετε με πιστωτική κάρτα ή, για περισσότερη ευκολία, με Άμεση Χρέωση για τους κατόχους λογαριασμών σε τράπεζες του Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά εάν εσείς επιλέξετε αυτή τη μέθοδο πληρωμής, πρέπει να πληρώνετε το ασφάλιστρο σε στερλίνες. Διαφορετικά, εσείς μπορείτε να πληρώνετε σε τριμηνιαία ή ετήσια βάση με επιταγή. Τα ασφάλιστρα πληρώνονται για κάθε άτομο που καλύπτεται και κάθε αύξηση θα ισχύει κανονικά από την ημερομηνία της ετήσιας ανανέωσης της συμμετοχής σας. Εάν εσείς πληρώνετε με πιστωτική κάρτα ή με Άμεση Χρέωση, η εταιρεία μας θα εισπράξει το πρώτο ασφάλιστρο μόλις το συμβόλαιό σας τεθεί σε ισχύ και τα υπόλοιπα ασφάλιστρα όταν είναι πληρωτέα. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 49

53 Ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο εσείς καταβάλλετε τα ασφάλιστρα προς το παρόν, έχετε υπ όψιν ότι μπορείτε να εσείς αλλάξετε τρόπο πληρωμής επικοινωνώντας με την ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας. Να θυμάστε: Σημαντικό εσείς πρέπει να καταβάλλετε το ασφάλιστρο όταν είναι πληρωτέο. Εάν εσείς δεν πληρώσετε, εμείς θα ακυρώσουμε το συμβόλαιό σας και δεν θα πληρώσουμε οποιαδήποτε θεραπεία ή ωφέλημα που δικαιούστε μετά από την ημερομηνία κατά την οποία το ασφάλιστρο ήταν πληρωτέο. Γιατί κάνετε αλλαγές στα ασφάλιστρά μου; Εμείς καταβάλλουμε κάθε δυνατή προσπάθεια για να διατηρήσουμε τα ασφάλιστρα σε όσο το δυνατόν χαμηλότερο επίπεδο, χωρίς να μειώσουμε το εύρος και την ποιότητα της κάλυψης που παρέχεται. Εμείς αναθεωρούμε τα ασφάλιστρα κάθε έτος, προκειμένου να λαμβάνουμε υπ όψιν διάφορους στατιστικούς παράγοντες. Κανονικά, το κόστος των ασφαλίστρων αυξάνεται σε επίπεδο υψηλότερο από τον Δείκτη Τιμών Λιανικής. Εσείς θα λάβετε έγκαιρα ειδοποίηση για τυχόν αλλαγές στο ασφάλιστρο. Επίσης, το ασφάλιστρό σας περιλαμβάνει το ποσό οποιουδήποτε φόρου ασφαλίστρων ή άλλων φόρων ή επιβαρύνσεων, που είναι καταβλητέα βάσει της νομοθεσίας όσον αφορά το συμβόλαιό σας. Πώς μπορεί η ιδία συμμετοχή να μειώσει τα ασφάλιστρα μου; Επιλέγοντας μια ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιό σας μπορεί να μειώσει τα ασφάλιστρα σας. Εάν εσείς επιθυμείτε να μάθετε πώς μπορείτε να προσθέσετε μια ιδία συμμετοχή ή να αλλάξετε το επίπεδο της ιδίας συμμετοχής, επικοινωνήστε μαζί μας. Έχω ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιο μου- πώς λειτουργεί; Εάν εσείς έχετε ιδία συμμετοχή στο συμβόλαιό σας, δείτε παρακάτω τί σημαίνει αυτό και πώς λειτουργεί: Η ιδία συμμετοχή είναι το ποσό των χρημάτων, με το οποίο εσείς πρέπει να συμμετέχετε στο κόστος οποιασδήποτε θεραπείας που πληροί τις προϋποθέσεις για κάθε έτος του συμβολαίου. Το κόστος θεραπείας που πληροί τις προϋποθέσεις είναι η αξία της απαίτησής σας μετά την εφαρμογή οποιονδήποτε ορίων του συμβολαίου ή αφαιρέσεων. Η ιδία συμμετοχή εφαρμόζεται σε κάθε άτομο που καλύπτεται από το συμβόλαιο για κάθε έτος του συμβολαίου. Η ιδία αυτή συμμετοχή αφαιρείται από οποιοδήποτε κόστος θεραπείας που πληροί τις προϋποθέσεις, το οποίο έχετε εσείς επιβαρυνθεί. Όταν μια απαίτηση γίνεται, η οποία περιλαμβάνει ιδία συμμετοχή, εμείς θα καταβάλλουμε την απαίτηση μετά που θα έχουμε εμείς αφαιρέσει το ποσό της ιδίας συμμετοχής. Η ιδία συμμετοχή είναι μια μοναδική αφαίρεση, η οποία γίνεται ανεξαρτήτου αριθμού μεμονωμένων ιατρικών παθήσεων, οι οποίες απαιτούνται στο συγκεκριμένο έτος συμβολαίου. Σε περίπτωση που η θεραπεία συνεχιστεί και μετά το πέρας της ημερομηνίας ανανέωσης του συμβολαίου σας, τότε εμείς θα εφαρμόσουμε την ιδία συμμετοχή: Μία φορά για κόστη που προκύπτουν πριν την ημερομηνία αυτή, και Ξανά για κόστη που προκύπτουν στην ημερομηνία ανανέωσης ή μετά από αυτήν. 50 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

54 Εμείς θα προβούμε στο παραπάνω ανεξάρτητα από το εάν τα κόστη σχετίζονται με θεραπεία για την ίδια ιατρική πάθηση. Εμείς θα εφαρμόσουμε την ιδία συμμετοχή σε οποιαδήποτε κόστη θεραπείας που πληρούν τις προϋποθέσεις του συμβολαίου σας. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 51

55 16 Υποβολή παραπόνων και πληροφορίες περί κανονισμών Δεν είσαστε ευχαριστημένοι με την υπηρεσία μας; Το πιο σημαντικό πράγμα για εμάς είναι να βοηθήσουμε στην επίλυση των προβλημάτων σας όσο γρηγορότερα και ευκολότερα γίνεται. Εμείς θα κάνουμε ότι μπορούμε για την επίλυση του παραπόνου σας μέχρι το τέλος της επόμενης εργάσιμης ημέρας. Ωστόσο, εάν δεν μπορούμε να το κάνουμε, εμείς θα επικοινωνήσουμε μαζί σας εντός πέντε εργάσιμων ημερών για να βεβαιώσουμε την παραλαβή του παραπόνου σας και να σας εξηγήσουμε τα επόμενα βήματα. Όταν μας ενημερώνετε για τη δυσαρέσκεια σας με την υπηρεσία μας, μας δίδεται η ευκαιρία επίλυσης του θέματος και βελτίωση της υπηρεσίας μας για όλους. Ανεξαρτήτου του τρόπου με τον οποίο αποφασίσετε να κοινοποιήσετε τα προβλήματά σας, εμείς θα σας ακούσουμε. Μπορείτε να μας καλέσετε στο +44 (0) ή γραπτώς στη διεύθυνση: AXA PPP International Phillips House Crescent Road Tunbridge Wells TN1 2PL Ηνωμένο Βασίλειο. Για να μας βοηθήσετε στην επίλυση που προβλήματός σας, εμείς χρειαζόμαστε τα παρακάτω: Το όνομά σας και τις πληροφορίες μέλους Ένα τηλέφωνο επικοινωνίας Μια περιγραφή του παραπόνου σας Οποιεσδήποτε πληροφορίες που σχετίζονται με το παράπονο σας, τις οποίες δεν έχουμε ακόμη δει. Συνήγορος του Πολίτη σε Οικονομικά Θέματα Εμείς γενικά εκδώσουμε την τελική μας απάντηση εντός οκτώ εβδομάδων από τότε που επικοινωνήσατε μαζί μας αρχικά. Ωστόσο, θα ανταποκριθούμε γρηγορότερα εάν μπορέσουμε. Εάν νομίζετε ότι η εξέταση του παραπόνου σας θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο, θα σας ενημερώσουμε για τους λόγους της καθυστέρησης και θα σας κρατήσουμε ενήμερους. Εάν δεν μπορούμε να ανταποκριθούμε πλήρως στο παράπονο σας εντός οκτώ εβδομάδων, ή είσαστε δυσαρεστημένοι με την τελική μας απάντηση, μπορείτε να προωθήσετε το παράπονο σας στην υπηρεσία Συνήγορος του Πολίτη για Οικονομικά Θέματα για μια ανεξάρτητη εξέταση. Η υπηρεσία Συνήγορος του Πολίτη για Οικονομικά Θέματα θα εξετάσει το παράπονό σας μόνο όταν εμείς εκδώσουμε την τελική μας απάντηση, ή εάν οκτώ εβδομάδες έχουν περάσει από τότε που μας ενημερώσατε αρχικά για το παράπονο σας. 52 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

56 Πώς να επικοινωνήσετε με την υπηρεσία Συνήγορος του Πολίτη για Οικονομικά Θέματα The Financial Ombudsman Service South Quay Plaza 183 Marsh Wall London E14 9SR Ηνωμένο Βασίλειο. Μέσω τηλεφώνου: +44 (0) Μέσω τηλεφώνου: εντός του Ηνωμένου Βασιλείου και των Νησιών της Μάγχης Διεύθυνση ηλ. ταχυδρομείου: Διαδικτυακή τοποθεσία: financial-ombudsman.org.uk Καμία από τις διαδικασίες αυτές δεν επηρεάζει τα νόμιμα δικαιώματά σας. Ποια προστασία έχω βάσει της νομοθεσίας; Η AXA PPP International είναι εξουσιοδοτημένη από την Prudential Regulation Authority και υπόκειται στην εποπτεία της Financial Conduct Authority (FCA) και της Prudential Regulation Authority. Η FCA έχει ορίσει κανόνες που ρυθμίζουν την πώληση και τη διαχείριση των γενικών ασφαλειών, τους οποίους εμείς πρέπει να ακολουθούμε στη συνεργασία μας μαζί σας. Ο αριθμός μητρώου μας είναι Η πληροφορία αυτή μπορεί να ελεγχθεί στην ιστοσελίδα της FCA: fca.org.uk Πρόγραμμα Αποζημίωσης Οικονομικών Υπηρεσιών (FSCS) Η εταιρεία μας είναι επίσης μέλος του Προγράμματος Αποζημίωσης Οικονομικών Υπηρεσιών που θεσπίστηκε στο πλαίσιο του Νόμου περί Χρηματοοικονομικών Υπηρεσιών και Αγορών του Το πρόγραμμα διευθύνεται από την εταιρεία Financial Services Compensation Scheme Limited (FSCS). Το πρόγραμμα ενδέχεται να λάβει μέτρα σε περίπτωση που αποφασίσει ότι κάποια ασφαλιστική εταιρεία αντιμετωπίζει τόσο σοβαρές οικονομικές δυσκολίες, που ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ανταποκριθεί στις απαιτήσεις των ασφαλιστήριων συμβολαίων της. Το πρόγραμμα ενδέχεται να συνδράμει παρέχοντας οικονομική υποστήριξη στην ασφαλιστική εταιρεία, μεταβιβάζοντας ασφαλιστήρια συμβόλαια σε άλλη ασφαλιστική εταιρεία ή καταβάλλοντος αποζημίωση σε κατόχους συμβολαίων που πληρούν τις προϋποθέσεις. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του προγράμματος διατίθενται στη διαδικτυακή τοποθεσία της FSCS: fscs.org.uk Τί κάνουμε με τα προσωπικά σας δεδομένα Βεβαιωθείτε ότι θα δείξετε εσείς τις παρακάτω πληροφορίες σε όσους καλύπτει το συμβόλαιό σας ή θα τους γνωστοποιήσετε το περιεχόμενό του. Εμείς θα χειριστούμε όλα τα προσωπικά στοιχεία που μας παρέχετε με αυστηρώς εμπιστευτικό τρόπο, όπως απαιτείται από το Νόμο περί Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων του Εμείς ενδέχεται να στείλουμε προσωπικά και ευαίσθητα προσωπικά δεδομένα εμπιστευτικά σε άλλες εταιρείες ή μεσάζοντες, για επεξεργασία, συμπεριλαμβανομένων των εταιρειών που βρίσκονται εκτός του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου, συμπεριλαμβανομένων των χωρών όπου οι νόμοι που προστατεύουν τα προσωπικά δεδομένα δεν είναι τόσο ισχυροί όσο στον Ευρωπαϊκό Οικονομικό Χώρο. Παίρνουμε μέτρα για να επιβεβαιώσουμε ότι οποιοσδήποτε υπεργολάβος θα παρέχει τουλάχιστον την ίδια προστασία με εμάς. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 53

57 Εμείς θα διατηρούμε και θα χρησιμοποιούμε στοιχεία σας, καθώς και στοιχεία οποιουδήποτε μέλους της οικογένειας που καλύπτεται από το συμβόλαιό σας, τα οποία παρέχονται από εσάς ή από τα συγκεκριμένα μέλη της οικογένειας και από τους πάροχους ιατρικής περίθαλψης ή από τον εργοδότη σας (εάν υπάρχουν) για να παρέχουμε τις υπηρεσίες που ορίζονται σύμφωνα με τους όρους του παρόντος συμβολαίου, για να διαχειριζόμαστε το συμβόλαιό σας και να αναπτύσσουμε σχέσεις με τους πελάτες καθώς και να τους προσφέρουμε υπηρεσίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμείς ενδέχεται να ζητήσουμε από τους πάροχους ιατρικών υπηρεσιών (ή τρίτους) να μας δώσουν περαιτέρω πληροφορίες. Όταν εσείς μας παρέχετε πληροφορίες για τα μέλη της οικογένειάς σας, εμείς θεωρούμε ότι επιβεβαιώνετε τη συγκατάθεσή σας για τη χρήση τους. Ως νόμιμος κάτοχος αυτού του συμβολαίου, εμείς θα στέλνουμε την αλληλογραφία για αυτό το συμβόλαιο, συμπεριλαμβανομένων και οποιαδήποτε αλληλογραφία για απαιτήσεις στον κάτοχο του συμβολαίου. Εάν οποιοδήποτε μέλος της οικογένειας άνω των 18 ετών, το οποίο είναι ασφαλισμένο με αυτό το συμβόλαιο, δεν επιθυμεί εμείς να το κάνουμε αυτό, θα πρέπει να κάνει αίτηση για δικό τους συμβόλαιο. Υπό συγκεκριμένες συνθήκες, η νομοθεσία μάς υποχρεώνει να αποκαλύπτουμε στοιχεία σε Αρχές επιβολής νόμου σε περίπτωση υπόνοιας ψευδών δηλώσεων και άλλα εγκλήματα. Εμείς θα αποκαλύψουμε στοιχεία σε τρίτα μέρη συμπεριλαμβανομένων άλλων ασφαλιστών με σκοπό την πρόληψη ή τη διερεύνηση εγκλημάτων συμπεριλαμβανομένης της σχετικής υπόνοιας για απάτες ή υποβολή άλλων ανάρμοστων απαιτήσεων. Στο παραπάνω, μπορεί να περιλαμβάνεται η προσθήκη μη ιατρικών πληροφοριών σε μια βάση δεδομένων όπου άλλοι ασφαλιστές και Αρχές επιβολής του νόμου έχουν δυνατότητα πρόσβασης. Επιπλέον, εμείς είμαστε υποχρεωμένοι να ενημερώνουμε το Γενικό Ιατρικό Συμβούλιο ή οποιαδήποτε άλλη αντίστοιχη ρυθμιστική αρχή για θέματα για τα οποία εμείς έχουμε λόγο να πιστεύουμε ότι η φυσική κατάσταση ενός ιατρού παρουσιάζει προβλήματα που ενδέχεται να επηρεάσουν την εργασία του. Εάν έχετε συμφωνήσει, εμείς και τα άλλα μέλη της AXA UK Group, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τις πληροφορίες που έχετε παρέχει σε εμάς για να σας ενημερώνουμε με αλληλογραφία, τηλέφωνο, μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου ή μηνύματος κινητής τηλεφωνίας για προϊόντα και υπηρεσίες, όπως ειδικές προσφορές και ιατρικές πληροφορίες. Εάν αλλάξετε γνώμη, επικοινωνήστε με την ομάδα των Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας ή γράψτε μας στη διεύθυνση που βρίσκεται στο οπισθόφυλλο αυτού του εγχειριδίου, διαφορετικά, θεωρούμε ότι εσείς είστε ικανοποιημένοι με αυτό τον τρόπο επικοινωνίας. Νόμιμα δικαιώματα και υποχρεώσεις 16.1 Τα δικαιώματα και οι υποχρεώσεις σας (α) Το συμβόλαιό σας ισχύει για ένα έτος. Πριν από το τέλος του κάθε έτους του συμβολαίου, θα ενημερώσουμε γραπτώς τον κάτοχο του συμβολαίου σχετικά με τους όρους οι οποίοι θα συνεχίσουν να διέπουν το συμβόλαιο, με την προϋπόθεση ότι το συμβόλαιό σας είναι ακόμη διαθέσιμο. Εάν εμείς δεν λάβουμε καμία απάντηση από τον κάτοχο του συμβολαίου, εμείς θα ανανεώσουμε το συμβόλαιό σας σύμφωνα με τους νέους όρους. Σε περίπτωση που εσείς έχετε επιλέξει να καταβάλλετε τα ασφάλιστρα με άμεση χρέωση, συνεχείς πληρωμές με πιστωτική κάρτα ή με άλλο τρόπο πληρωμής, εμείς ενδέχεται να συνεχίσουμε να εισπράττουμε τα ασφάλιστρα με τον ίδιο τρόπο κατά τη διάρκεια του νέου έτους του συμβολαίου. Σημειώνεται ότι εάν εμείς δεν λάβουμε τα ασφάλιστρα του συμβολαίου, εσείς δεν θα έχετε κάλυψη. Εάν το συμβόλαιο που εσείς 54 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

58 είχατε συνάψει δεν είναι πλέον διαθέσιμο, εμείς θα καταβάλλουμε κάθε δυνατή προσπάθεια για να σας προσφέρουμε κάλυψη με εναλλακτικό συμβόλαιο. (β) Εσείς πρέπει να διασφαλίζετε ότι όποτε σας ζητούμε να μας παρέχετε στοιχεία, τα στοιχεία που εσείς μας δίνετε πρέπει να είναι επαρκώς αληθή, ακριβή και πλήρη, ώστε εμείς να γνωρίζουμε σε ικανοποιητικό βαθμό τον κίνδυνο που εμείς αναλαμβάνουμε. Εάν η εταιρεία μας ανακαλύψει αργότερα ότι τα στοιχεία δεν είναι αληθή, μπορεί να ακυρώσει το συμβόλαιο ή να εφαρμόσει διαφορετικούς όρους κάλυψης που θα συμβαδίζουν με τους όρους που εμείς θα είχαμε εφαρμόσει, εάν οι πληροφορίες είχαν παρουσιαστεί σε εμάς ειλικρινώς από την αρχή. (γ) Εσείς πρέπει να μας ενημερώσετε γραπτώς για τυχόν αλλαγή της διεύθυνσής σας. (δ) Πρέπει να μας ενημερώσετε εάν έχετε αλλάξει την κύρια χώρα διαμονής μας, ακόμη και αν ζείτε στην ίδια ζώνη κάλυψης. Υπάρχουν κάποιες χώρες στις οποίες δεν μπορούμε να συνεχίσουμε να παρέχουμε την ιδιωτική ιατρική σας ασφάλιση, οπότε θα πρέπει να μας ενημερώσετε μόλις γνωρίζετε ότι μεταναστεύετε για να επιβεβαιωθεί ότι η κάλυψή σας ισχύει στη νέα κύρια χώρα διαμονής σας. (ε) Μόνο ο κάτοχος του συμβολαίου και εμείς έχουμε νόμιμα δικαιώματα σύμφωνα με το παρόν συμβόλαιο και δεν υπάρχει πρόθεση εκτέλεσης οποιουδήποτε άρθρου ή όρου του παρόντος συμβολαίου, βάσει του Νόμου περί Συμβάσεων (Δικαιώματα Τρίτων) του 1999, από οποιοδήποτε άλλο πρόσωπο συμπεριλαμβανομένου οποιουδήποτε μέλους της οικογένειας. (στ) Εσείς πρέπει να καταβάλλετε το ασφάλιστρο όταν είναι πληρωτέο. Εμείς θα καθορίζουμε το ποσό κατά την έναρξη κάθε έτους και θα σας ενημερώνουμε σχετικά. Εσείς μπορείτε να το πληρώνετε με τον τρόπο που εσείς συμφωνήσατε μαζί μας. Εμείς μπορούμε να αλλάξουμε το ποσό του ασφαλίστρου σας κατά τη διάρκεια του έτους, ώστε να αντικατοπτρίζει οποιαδήποτε αλλαγή του φόρου ασφαλίστρων ή άλλους φόρους, αλλά εμείς θα σας ενημερώνουμε για την αλλαγή. Εάν οι πληρωμές των ασφαλίστρων δεν γίνονται εγκαίρως, το συμβόλαιό σας θα λήξει. (ζ) Ο κάτοχος του συμβολαίου δύναται να ακυρώσει το συμβόλαιο αυτό επικοινωνώντας μαζί μας κατά την περίοδο υπαναχώρησης διάρκειας 14 ημερών. Η περίοδος υπαναχώρησης διάρκειας 14 ημερών ξεκινά από την ημέρα σύναψης του συμβολαίου ή την ημέρα που θα λάβετε τους πλήρεις όρους και τις προϋποθέσεις του συμβολαίου, όποιο από τα δύο συμβεί αργότερα. Η περίοδος υπαναχώρησης διάρκειας 14 ημερών ισχύει επίσης μετά από κάθε ημερομηνία ανανέωσης. Εάν το συμβόλαιο ακυρωθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου υπαναχώρησης των 14 ημερών, εμείς θα επιστρέψουμε οποιοδήποτε ασφάλιστρο έχει καταβληθεί για το συμβόλαιο με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν υποβληθεί απαιτήσεις επί του συμβολαίου σχετικά με την περίοδο κάλυψης πριν από την ακύρωση (η οποία δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 14 ημέρες κάλυψης). Εάν εσείς επιβαρυνθείτε με έξοδα απαιτήσεων που πληρούν τις προϋποθέσεις κατά τη διάρκεια της συγκεκριμένης περιόδου κάλυψης, εμείς διατηρούμε το δικαίωμα να ζητήσουμε από τον κάτοχο του συμβολαίου να πληρώσει για τις πραγματικές υπηρεσίες που εμείς παρείχαμε σε σχέση με το συμβόλαιο στο βαθμό που επιτρέπεται από το νόμο, καθώς και τυχόν επιστροφή ασφαλίστρου που προβλέπεται στο συμβόλαιο. Εάν ο κάτοχος του συμβολαίου δεν ακυρώσει το συμβόλαιο εντός της περιόδου ακύρωσης, το συμβόλαιο θα εξακολουθήσει να ισχύει με βάση τους όρους που αναφέρονται σε αυτό το φυλλάδιο Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 55

59 για το υπόλοιπο έτος του συμβολαίου. (η) Εσείς και εμείς είμαστε ελεύθεροι να επιλέξουμε τη νομοθεσία που ισχύει για αυτό το συμβόλαιο. Σε περίπτωση απουσίας μιας συμφωνίας για το αντίθετο, ισχύει η νομοθεσία της Αγγλίας και της Ουαλίας. (θ) Εάν εσείς διαμένετε εκτός του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου, και εσείς και εμείς συμφωνούμε αμετάκλητα να υπαγόμαστε στην αποκλειστική δικαιοδοσία των δικαστηρίων της Αγγλίας και της Ουαλίας Δικαιώματα και υποχρεώσεις της AXA PPP International (α) Η εταιρεία μας θα ενημερώσει γραπτώς τον κάτοχο του συμβολαίου για την ημερομηνία έναρξης ισχύος του συμβολαίου, καθώς και για κάθε ειδικό όρο που ισχύει σχετικά με αυτό. Η εταιρεία μας μπορεί να αρνηθεί να παρέχει κάλυψη και θα σας ενημερώσουμε εάν εμείς λάβουμε παρόμοια απόφαση. (β) Εμείς μπορούμε να αρνηθούμε να προσθέσουμε ένα μέλος της οικογένειας στο συμβόλαιο και εμείς θα ενημερώσουμε τον κάτοχο του συμβολαίου εάν εμείς λάβουμε παρόμοια απόφαση. (γ) Εμείς θα καταβάλουμε τα έξοδα που πληρούν τις προϋποθέσεις, τα οποία προέκυψαν κατά τη διάρκεια του χρονικού διαστήματος για το οποίο έχουν καταβληθεί τα ασφάλιστρα. (δ) Εμείς, ή οποιοδήποτε άλλο άτομο εταιρεία που εξουσιοδοτούμε, έχουμε δικαιώματα εξουσιοδότησης για ανάκτηση του κατόχου του συμβολαίου ή άλλων μελών της οικογένειας σε περίπτωση μιας απαίτησης. Αυτό σημαίνει ότι εμείς θα αναλάβουμε τα δικαιώματα των κατόχων του συμβολαίου ή οποιωνδήποτε μελών της οικογένειας για την ανάκτηση οποιουδήποτε ποσό για το οποίο έχουν δικαίωμα, για παράδειγμα από κάποιον που προκάλεσε τον τραυματισμό ή την ασθένεια σας, έναν άλλο ασφαλιστή ή κρατικό σύστημα υγείας και για το οποίο έχουμε ήδη καλύψει με το συμβόλαιο σας. Ο κάτοχος του συμβολαίου πρέπει να μας παρέχει όλα τα έγραφα, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών αρχείων και να παρέχει οποιαδήποτε εύλογη βοήθεια που μπορεί να χρειαστούμε ώστε να ασκήσουμε τα δικαιώματα αυτά εξουσιοδότησης και δεν πρέπει να προβεί σε κάτι που θα θίξει αυτά τα δικαιώματα σε οποιοδήποτε χρόνο. Διατηρούμε το δικαίωμα να αφαιρέσουμε οποιαδήποτε πληρωμή από τις απαιτήσεις που σας οφείλεται ή ένα ποσό που ισοδυναμεί με το ποσό που θα μπορούσατε να ανακτήσετε από τρίτο πρόσωπο ή κρατικό σύστημα ασφάλισης. (ε) Εάν εσείς αθετήσετε τους όρους του συμβολαίου, το οποίο εμείς εύλογα θεωρούμε θεμελιώδες, μπορεί η εταιρεία μας (σύμφωνα με το 16.2 (στ)) να προβεί στα παρακάτω: να αρνηθεί την καταβολή οποιασδήποτε παροχής ή, εάν εμείς έχουμε ήδη καταβάλει τις παροχές, ενδέχεται εμείς να τις ζητήσουμε την επιστροφή του χρηματικού ποσού που αναλογεί στη ζημία που προκλήθηκε σε εμάς από τη δική σας αθέτηση του όρου, να αρνηθεί την ανανέωση του συμβολαίου σας, να επιβάλλει διαφορετικούς όρους σε οποιαδήποτε κάλυψη εμείς είμαστε διατεθειμένοι να παρέχουμε, να διακόψει αμέσως το συμβόλαιό σας και τις καλύψεις που συνδέονται με αυτό. 56 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

60 (στ) Εάν εσείς (ή οποιοσδήποτε ενεργεί για λογαριασμό σας) υποβάλει μια απαίτηση στο πλαίσιο του συμβολαίου σας γνωρίζοντας ότι είναι ψευδής ή απατηλή, εμείς μπορούμε να αρνηθούμε να καταβάλουμε την παροχή για αυτήν την απαίτηση και να ακυρώσουμε το συμβόλαιο, σαν να μην υπήρχε ποτέ. Εάν εμείς έχουμε ήδη καταβάλει την παροχή, θα εισπράξουμε το ποσό αυτό από εσάς. Εάν εμείς έχουμε πληρώσει μια απαίτηση, η οποία αργότερα βρέθηκε να είναι ψευδή (εν όλω ή εν μέρει), εμείς θα μπορέσουμε να εισπράξουμε τα ποσά αυτά από εσάς, (ζ) Εμείς και άλλοι πάροχοι υπηρεσιών δεν θα παρέχουμε κάλυψη ή καταβάλλουμε απαιτήσεις σε αυτό το συμβόλαιο εάν αυτό μας εκθέτει ή ο πάροχος υπηρεσιών παραβιάζει διεθνή οικονομικά περιοριστικά μέτρα, νόμους ή κανονισμούς, συμπεριλαμβανομένων αλλά που δεν περιορίζονται σε αυτά που παρέχονται από την Ευρωπαϊκή Ένωση, το Ηνωμένο Βασίλειο, τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής ή το πλαίσιο μιας απόφασης των Ηνωμένων Εθνών. Εάν ανακαλυφθεί μια πιθανή παράβαση, θα σας ενημερώσουμε γραπτώς όσο πιο γρήγορα γίνεται, όταν αυτό είναι δυνατό. (η) Η εταιρεία σας μπορεί να τροποποιήσει όλο το συμβόλαιο ή οποιοδήποτε τμήμα του με αφετηρία οποιαδήποτε ημερομηνία ανανέωσης. Εμείς θα σας ειδοποιήσουμε εγκαίρως για αλλαγές στους όρους του συμβολαίου σας. (θ) Το παρόν συμβόλαιο έχει συνταχθεί στα Αγγλικά και όλες οι υπόλοιπες πληροφορίες και οι ανακοινώσεις που θα λαμβάνετε εσείς σχετικά με αυτό το συμβόλαιο θα είναι επίσης στα Αγγλικά, εκτός εάν μεταξύ μας υπάρχει διαφορετική γραπτή συμφωνία. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 57

61 17 Γλωσσάρι Σε όλο το εγχειρίδιο υπάρχουν ορισμένες λέξεις και φράσεις που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες. Όπου εμφανίζονται οι λέξεις αυτές έχουν ειδική ιατρική ή νομική έννοια. Οι έννοιες αυτές ορίζονται παρακάτω. Για την καλύτερη κατανόηση του πελάτη, ορισμένες λέξεις και φράσεις που υπάρχουν σε αυτό το γλωσσάρι έχουν εγκριθεί από τη Βρετανική Ένωση Ασφαλιστών και την εκστρατεία Plain English Campaign. Οι συγκεκριμένοι όροι θα χρησιμοποιούνται συχνά από τους περισσότερους ιατρικούς ασφαλιστές και τονίζονται παρακάτω με το σύμβολο. AXA UK Group - AXA PPP healthcare, Health-on-Line, SecureHealth, AXA Wealth, Sunlife Direct, Swiftcover, AXA Insurance και Architas Multi-Manager. Οι εταιρείες που απαρτίζουν την AXA UK Group μπορεί να αλλάξουν από καιρό σε καιρό. Επισκεφτείτε την ιστοσελίδα axappphealthcare.co.uk/group για έναν πιο ενημερωμένο κατάλογο. ασθενής ημερήσιας νοσηλείας - ένας ασθενής που γίνεται δεκτός σε ένα νοσοκομείο ή σε μια μονάδα ημερήσιας νοσηλείας γιατί χρειάζεται κάποιο διάστημα ανάρρωσης με επίβλεψη, αλλά δεν χρειάζεται να διανυκτερεύσει. ασθενής νοσοκομειακής περίθαλψης (εσωτερικός ασθενής) - ένας ασθενής που γίνεται δεκτός σε ένα νοσοκομείο και παραμένει για μια ή περισσότερες νύχτες, για ιατρικούς λόγους. δευτερεύων ιατρός - όταν η θεραπεία λαμβάνεται εκτός Ηνωμένου Βασιλείου, πρόκειται για ιατρό που διαθέτει τα κατάλληλα ακαδημαϊκά προσόντα και έχει άδεια άσκησης του επαγγέλματος του ομοιοπαθητικού, του βελονιστή, του οστεοπαθητικού ή του πρακτικού ορθοπεδικού όπου η θεραπεία δίδεται. Μόνο για θεραπεία που λαμβάνεται εντός Ηνωμένου Βασιλείου: ιατρός με πλήρη άδεια σύμφωνα με την ιατρική νομοθεσία, που ειδικεύεται στην ομοιοπαθητική ή στο βελονισμό ή που έχει άδεια άσκησης του επαγγέλματος του οστεοπαθητικού ή του πρακτικού ορθοπεδικό που είναι εγγεγραμμένος στα μητρώα σύμφωνα με το σχετικό νόμο, και ο οποίος, σε κάθε περίπτωση, πληροί στο πεδίο ειδίκευσής του/της τα κριτήρια της εταιρείας μας για την αναγνώριση δευτερευόντων ιατρών για τους σκοπούς καταβολής των παροχών και τον οποίο εμείς έχουμε ενημερώσει γραπτώς ότι τον αναγνωρίζουμε επί του παρόντος ως δευτερεύοντα ιατρό για τους σκοπούς καταβολής των παροχών σε αυτό το πεδίο, και μόνο για την παροχή θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. Η πλήρης επεξήγηση των κριτηρίων που η εταιρεία μας χρησιμοποιεί για να λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τα θέματα αυτά είναι διαθέσιμη κατόπιν απαίτησης. διαγνωστικές εξετάσεις - εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες ή εξετάσεις αίματος, για να εντοπιστεί η αιτία των συμπτωμάτων σας. διαγνωστικό κέντρο - ένα κέντρο στο Ηνωμένο Βασίλειο στο οποίο πραγματοποιούνται αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες και τομογραφίες με εκπομπή ποζιτρονίων για εξωτερικούς ασθενείς. Τα κέντρα που εμείς αναγνωρίζουμε για τους σκοπούς καταβολής των παροχών που αναφέρονται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Δίκτυο των νοσοκομείων τα νοσοκομεία με τα έχουμε απευθείας διακανονισμό, συμπεριλαμβανομένων και του Καταλόγου Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Το 58 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

62 δίκτυο των νοσοκομείων μπορεί να εμφανιστεί μέσω του Διαδικτυακού σας Λογαριασμού Πελάτη σας στη διεύθυνση axapppinternational.com/customeronline. Οι εγκαταστάσεις που αναφέρονται ενδέχεται να αλλάζουν από καιρό σε καιρό και, επομένως, εσείς θα πρέπει να επικοινωνείτε πάντα μαζί μας πριν κανονίσετε να λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία. διορισθείς ιατρός - ο ιατρός που επιλέχτηκε από εμάς για να μας ενημερώσει για την ιατρική πάθηση σας και την ανάγκη να χρησιμοποιηθεί η υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού. ενεργή θεραπεία του καρκίνου - θεραπεία που προορίζεται να επηρεάσει την ανάπτυξη του καρκίνου συρρικνώνοντας τον καρκίνο, σταθεροποιώντας τον ή επιβραδύνοντάς την εξάπλωση της αρρώστιας και δεν δίδεται μόνο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. εξωτερικός ασθενής - ένας ασθενής που εισάγεται σε ένα νοσοκομείο, ιατρείο ή κλινική για εξωτερικούς ασθενείς και δεν γίνεται δεκτός ως ασθενής ημερήσιας περίθαλψης ή ασθενής νοσοκομειακής περίθαλψης. έτος - δώδεκα ημερολογιακοί μήνες από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του συμβολαίου σας ή την τελευταία ημερομηνία ανανέωσής του. ζώνη ένα από τα παρακάτω: Σε όλο τον κόσμο με την αναβάθμιση που περιλαμβάνει τις ΗΠΑ ή Σε όλο τον κόσμο εκτός τις ΗΠΑ. ζώνη κάλυψης - η ζώνη στην οποία βρίσκεται η κύρια χώρα διαμονής σας. Ηνωμένο Βασίλειο - Η Μεγάλη Βρετανία και η Βόρεια Ιρλανδία, συμπεριλαμβανομένων των Νησιών της Μάγχης και της Νήσου του Μαν. θεραπεία - χειρουργικές ή ιατρικές υπηρεσίες (συμπεριλαμβανομένων των διαγνωστικών εξετάσεων) που απαιτούνται για τη διάγνωση, την ανακούφιση ή τη θεραπεία νόσου, ασθένειας ή τραυματισμού. ιατρική πάθηση - οποιαδήποτε νόσος, ασθένεια ή τραυματισμός, συμπεριλαμβανομένης ψυχιατρικής νόσου. ιατρός - όταν η θεραπεία λαμβάνεται εκτός Μεγάλης Βρετανίας και Βόρειας Ιρλανδίας, συμπεριλαμβανομένης της Νήσου Μαν, είναι το πρόσωπο που διαθέτει τα απαραίτητα πτυχία για την εξάσκηση της ιατρικής επιστήμης και της χειρουργικής, κατόπιν φοίτησης σε αναγνωρισμένη ιατρική σχολή και το οποίο διαθέτει άδεια άσκησης του επαγγέλματος του ιατρού από την αντίστοιχη αρχή της χώρας όπου παρέχεται η θεραπεία. Με τον όρο «αναγνωρισμένη ιατρική σχολή» εμείς εννοούμε «ιατρική σχολή καταγεγραμμένη στον τρέχοντα Παγκόσμιο Κατάλογο Ιατρικών Σχολών που εκδίδεται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας». Όταν η θεραπεία διεξάγεται στη Μεγάλη Βρετανία και τη Βόρεια Ιρλανδία, συμπεριλαμβανομένης της Νήσου Μαν, είναι ο ιατρός ή ο οδοντίατρος με πλήρη άδεια σύμφωνα με την ιατρική νομοθεσία, ο οποίος πληροί τα κριτήρια της εταιρείας μας για την αναγνώριση ειδικού για τους σκοπούς των παροχών και τον οποίο εμείς έχουμε ενημερώσει γραπτώς ότι εμείς τον αναγνωρίζουμε επί του παρόντος ως ειδικό για τους σκοπούς χορήγησης των παροχών στο πεδίο ειδίκευσής του. Μόνο για θεραπεία ως εξωτερικός ασθενής στην Μεγάλη Βρετανία και Βόρεια Ιρλανδία, συμπεριλαμβανομένης της νήσου του Μαν: ιατρός με πλήρη άδεια σύμφωνα με την ιατρική νομοθεσία, ο οποίος ειδικεύεται στην ψυχιατρική και τη σεξολογία, την ορθοπεδική ή την αθλιατρική ή χειρουργός ποδίατρος, ο οποίος είναι εγγεγραμμένος στα μητρώα σύμφωνα με το σχετικό νόμο, και ο οποίος, σε κάθε περίπτωση, πληροί στο πεδίο ειδίκευσής του τα κριτήρια που η εταιρεία μας έχει θέσει αναφορικά με την περιορισμένη αναγνώριση ειδικών και τον οποίο εμείς έχουμε ενημερώσει Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 59

63 γραπτώς ότι εμείς τον αναγνωρίζουμε επί του παρόντος ως ειδικό για τους σκοπούς καταβολής των παροχών σε αυτό το πεδίο, και μόνο για την παροχή θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς. καρκίνος - ένας κακοήθης όγκος, ιστοί ή κύτταρα, που χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και εξάπλωση των κακοήθων κυττάρων και εισβολή στους ιστούς. Κατάλογος Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου - ένα έγγραφο που κοινοποιούμε στην ιστοσελίδα μας: axapppinternational.com, το οποίο περιλαμβάνει τα ιδιωτικά νοσοκομεία, τις μονάδες ημερήσιας νοσηλείας και τα διαγνωστικά κέντρα στο Ηνωμένο Βασίλειο που καλύπτονται από το συμβόλαιο. Οι εγκαταστάσεις που αναφέρονται ενδέχεται να αλλάζουν από καιρό σε καιρό και, επομένως, εσείς θα πρέπει να επικοινωνείτε πάντα μαζί μας πριν κανονίσετε να λάβετε οποιαδήποτε θεραπεία. κάτοχος συμβολαίου - το πρώτο πρόσωπο που αναφέρεται στην κατάσταση συμμετοχής του συμβολαίου. Εάν το πρώτο πρόσωπο που αναφέρεται στη δήλωση συμμετοχής του συμβολαίου είναι κάτω των 18 ετών, εμείς θα θεωρήσουμε κάτοχο του συμβολαίου το πρόσωπο που καταβάλλει τα ασφάλιστρα, και σε αυτή την περίπτωση ο κάτοχος του συμβολαίου δεν θα δικαιούται κάλυψη με βάση αυτό το συμβόλαιο. κύρια χώρα διαμονής - η χώρα στην οποία ο κάτοχος του συμβολαίου κατοικεί ή πρόκειται να κατοικεί το μεγαλύτερο μέρος του έτους. Αυτή θα εμφανίζεται ως η διεύθυνσή σας στα αρχεία μας. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Εάν η κύρια χώρα διαμονής σας είναι οι Ηνωμένες Πολιτείες ή ο Καναδάς, εμείς θα ακυρώσουμε το συμβόλαιο σας στο τέλος του πρώτου έτους σας. μέλος της οικογένειας (1) ο σύζυγος ή η σύζυγος ή σύντροφος από πολιτικό γάμο ή το πρόσωπο (ανεξάρτητα από το εάν είναι του ίδιου φύλου) με το οποίο συζεί μόνιμα ο κάτοχος του συμβολαίου στο πλαίσιο μόνιμης παρόμοιας σχέσης με τον κατόχου του συμβολαίου και (2) τα άγαμα παιδιά του κατόχου του συμβολαίου. μονάδα - νοσοκομείο ή κέντρο με το οποίο εμείς έχουμε συνάψει συμφωνία παροχής συγκεκριμένων ιατρικών υπηρεσιών και οι οποίες παρατίθενται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσηλευτικό ίδρυμα το οποίο παρέχει θεραπεία στο πλαίσιο συμφωνίας με μονάδα που παρατίθεται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. μονάδα ημερήσιας νοσηλείας - ένα κέντρο όπου διεξάγεται ημερήσια νοσηλεία. Οι μονάδες που η εταιρεία μας αναγνωρίζει στο Ηνωμένο Βασίλειο για καταβολή παροχών για θεραπεία αναφέρονται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. νοσοκομείο - οποιοδήποτε ίδρυμα, το οποίο έχει άδεια ως ιατρικό ή χειρουργικό νοσοκομείο στη χώρα στην οποία λειτουργεί, εκτός από το Ηνωμένο Βασίλειο όταν το ίδρυμα αναφέρεται ως νοσοκομείο στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. οξεία πάθηση - νόσος, ασθένεια ή τραυματισμός που είναι πιθανόν να ανταποκριθεί γρήγορα στη θεραπεία, η οποία έχει στόχο να σας επαναφέρει στην κατάσταση της υγείας στην οποία εσείς βρισκόσασταν πριν από τη νόσο, την ασθένεια ή τον τραυματισμό ή η οποία σας οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση. πίνακας παροχών - ο πίνακας που ισχύει για αυτό το συμβόλαιο, ο οποίος περιλαμβάνει τις μέγιστες παροχές που η εταιρεία μας θα καταβάλλει σε εσάς. πληρούν τις προϋποθέσεις - οι θεραπείες και οι χρεώσεις που καλύπτονται από το συμβόλαιό σας. Προκειμένου να προσδιοριστεί εάν καλύπτεται η θεραπεία ή η χρέωση, θα 60 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

64 πρέπει να διαβάσετε όλες τις ενότητες του συμβολαίου σας, οι οποίες υπόκεινται στους όρους, οι παροχές και τις εξαιρέσεις που αναφέρονται στο παρόν συμβόλαιο. συμβόλαιο - η σύμβαση ασφάλισης που υπεγράφη από εσάς και την εταιρεία μας. Οι πλήρεις όροι του συμβολαίου εμφανίζονται στις ισχύουσες εκδόσεις των παρακάτω εγγράφων, όπως αυτά σας αποστέλλονται κατά καιρούς: οποιοδήποτε έντυπο αίτησης που εμείς ζητούμε από εσάς να συμπληρώσετε οι όροι αυτοί και ο πίνακας παροχών που καθορίζουν την κάλυψή σας η κατάσταση συμμετοχής σας και η επιστολή αποδοχής από την εταιρεία μας οποιεσδήποτε Καταστάσεις Στοιχείων η εταιρεία μας έχει στείλει σε εσάς ο Κατάλογος Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Συμφωνία - μια συμφωνία που η εταιρεία μας έχει συνάψει με όλα τα νοσοκομεία, τις μονάδες ημερήσιας νοσηλείας και τα διαγνωστικά κέντρα που αναφέρονται στον Κατάλογο Νοσοκομείων του Ηνωμένου Βασιλείου. Κάθε Συμφωνία καθορίζει τα πρότυπα κλινικής φροντίδας, το εύρος των παρεχόμενων υπηρεσιών και τα σχετικά έξοδα. τρομοκρατική ενέργεια - οποιαδήποτε μυστική χρήση βίας από μεμονωμένο τρομοκράτη ή τρομοκρατική ομάδα, προκειμένου να εξαναγκάσει ή να τρομοκρατήσει τους πολίτες ώστε να πετύχει έναν πολιτικό, στρατιωτικό, κοινωνικό ή θρησκευτικό στόχο. υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού - η μεταφορά σας σε άλλο νοσοκομείο που διαθέτει τις απαραίτητες ιατρικές εγκαταστάσεις, είτε στη χώρα στην οποία εσείς μεταφερθήκατε λόγω της ασθένειας είτε σε άλλη γειτονική χώρα (διακομιδή) ή η επιστροφή σας στην κύρια χώρα διαμονής σας ή στη χώρα σας (επαναπατρισμός). Η υπηρεσία αυτή συμπεριλαμβάνει οποιαδήποτε απαραίτητη θεραπεία, η οποία χορηγείται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς σας από τη διεθνή εταιρεία παροχής βοήθειας που η εταιρεία μας έχει διορίσει. φυσικοθεραπευτής - ένα πρόσωπο που διαθέτει τα κατάλληλα ακαδημαϊκά προσόντα και την άδεια άσκησης του επαγγέλματος του φυσικοθεραπευτή στην περιοχή όπου παρέχεται η θεραπεία. χειρουργική επέμβαση - μία επέμβαση ή άλλη επεμβατική χειρουργική διαδικασία που αναφέρεται στον «Πρόγραμμα Διαδικασιών και Αμοιβών». χρόνια πάθηση - νόσος, ασθένεια ή τραυματισμός που διαθέτει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω χαρακτηριστικά: απαιτεί συνεχή ή μακροχρόνια παρακολούθηση με επισκέψεις σε ιατρό, εξετάσεις, τσεκάπ και/ή τεστ απαιτεί συνεχές ή μακροχρόνιο έλεγχο ή ανακούφιση των συμπτωμάτων απαιτεί αποκατάσταση ή ειδική εκπαίδευση για να την αντιμετωπίσετε εσείς συνεχίζεται επ αόριστον δεν έχει γνωστή θεραπεία επανέρχεται ή είναι πιθανόν να επανέλθει. χώρα σας η χώρα στην οποία έχετε εκδώσει διαβατήριο που ισχύει. Αυτή είναι η χώρα την οποία εσείς ενδέχεται να επιλέξετε να επαναπατριστείτε σύμφωνα με την υπηρεσία διακομιδής ή επαναπατρισμού. Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 61

65 Σημειώσεις 62 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

66 Σημειώσεις Ανατρέξτε στη σελίδα 58 για την επεξήγηση των λέξεων που εμφανίζονται με έντονους χαρακτήρες 63

67 Σημειώσεις 64 Η ομάδα Προσωπικών Συμβούλων της εταιρείας μας είναι διαθέσιμη στο +44 (0)

68

69 Peace of mind Wherever you are, we ll help connect you to the right medical expertise. PB47213a/10.13 Το AXA PPP International είναι ένα εμπορικό όνομα της AXA PPP healthcare Limited. Έδρα: 5 Old Broad Street, London EC2N 1AD, Ηνωμένο Βασίλειο. Εγγεγραμμένη στην Αγγλία και στην Ουαλία. Εγκεκριμένη από την Prudential Regulation Authority και ρυθμίζεται από τη Financial Conduct Authority και την Prudential Regulation Authority. AXA PPP healthcare Οι τηλεφωνικές συνομιλίες ενδέχεται να ηχογραφούνται και/ή να παρακολουθούνται για λόγους διασφάλισης ποιότητας, εκπαίδευσης και σαν καταγραφή της συνομιλίας μας.

70 Οι ειδικοί στην νοσοκομειακή σας περίθαλψη από το 1997.