ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

Transcript

1 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΩΝ ΕΓΧΥΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Κ Ω Ν Σ ΤΑ Ν Τ Ι Ν Ι Δ Ο Υ Α Ν Α Σ ΤΑ Σ Ι Α Τ. Ε. Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α Ο Υ Ρ / ΚΟ Υ Τ Μ Η Μ ΑΤ Ο Σ Λ Ε Ω Ν Ι Δ Ο Υ Σ Α Ρ ΡΑ Τ. Ε. Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α Ο Υ Ρ / ΚΟ Υ Τ Μ Η Μ ΑΤ Ο Σ

2 Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως είναι ο καρκίνος του τοιχώματος της κύστης 2 η πιο συχνή νεοπλασία του ουρογεννητικού συστήματος 2 % - 3% όλων των νεοπλασιών Το 75 % των ασθενών με ca κύστεως εμφανίζουν επιφανειακό καρκίνωμα

3 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ Επιφανειακός ή (μη μυοδιηθητικός ) καρκίνος επιφανειακός καρκίνος κύστης σε κυστεοσκόπηση

4 Καρκίνωμα in situ (CIS ) καρκίνωμα in situ (cis) σε κυστεοσκόπηση

5 Διηθητικός καρκίνος κύστης (μυοδιηθικός) Νεοπλασία ουροδόχου κύστης σε κυστεοσκόπηση

6 Σταδιοποίηση κατά ΤΝΜ

7 ΣΤΟΧΟΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΩΝ ΕΓΧΥΣΕΩΝ Προφυλακτικός Θεραπευτικός Συμπληρωματικός

8 ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΕΣ ΕΓΧΥΣΕΙΣ Χρησιμοποιούνται ευρέως στην ουρολογία κυρίως από το 1990 Η 1 η ενδοκυστική έγχυση πραγματοποιήθηκε από τον Morales το 1976 Χρησιμοποιούνται ευρέως στην ουρολογία κυρίως από το 1990 Εφαρμόζονται μετά την Tur-Bt ως επικουρική θεραπεία

9 ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

10 ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Thiotepa Mitomycin c Doxorubicin Epirubicin Valrubicin

11 Mitomycin c I. Αντιβιοτικό που εμποδίζει την σύνθεση του DNA II. Υψηλό μοριακό βάρος 329 daltons III.Σπάνια μυελοκαταστολή

12 Πρωτόκολλο χορήγησης Mitomycin c I. Δόση 20 mg 60 mg σε 40 ml φυσιολογικό ορό II. III. IV. 4 εβδομαδιαίες εγχύσεις 4 Δεκαπενθήμερες εγχύσεις 8 9 μηνιαίες εγχύσεις

13 Epirubicin 10 mg I. Είναι παράγωγο του Adriamycin II. Δραστικότερη εναντίον των μη ορατών όγκων

14 Πρωτόκολλο χορήγησης Epirubicin 10mg I. Δόση 50 mg σε 50 ml φυσιολογικό ορό II. 4 εβδομαδιαίες εγχύσεις III.4 Δεκαπενθήμερες εγχύσεις IV.7 8 μηνιαίες εγχύσεις

15 ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Bacillus calmete Guerin ( BCG ) Ιντερφερόνες

16 Bacillus Calmete Guerin ( BCG ) I. Ζώντα εξασθενημένα στελέχη του BCG II. Σχήμα θεραπείας για την προφύλαξη της υποτροπής και της προόδου της νόσου σε ασθενείς με μη μυοδιηθητικό καρκίνο III. Σχήμα θεραπείας για ασθενείς που έχουν εμφανίσει ήδη υποτροπή της νόσου IV. Ενδείκνυται σε ουροθηλιακό καρκίνωμα in situ

17 Πρωτόκολλο χορήγησης BCG Έναρξη χορήγησης 2 εβδομάδες μετά την tur- bt Δεν χορηγείται εφόσον υπάρχει αιματουρία Χορήγηση επί αρνητικής καλλιέργειας ούρων Αναβολή έγχυσης BCG μετά από τραυματικό καθετηριασμό της κύστης Δόση άγνωστη Εμπειρικά χορήγηση 1Χ108 10Χ 1010 αποικίες 6 εβδομαδιαίες εγχύσεις 3-4 μήνες μετά την tur bt επανάληψη κυστεοσκόπησης και εφόσον δεν υπάρχει υποτροπή ακολουθούν 3 εβδομαδιαίες αναμνηστικές εγχύσεις κάθε 6 μήνες, μέχρι την συμπλήρωση των μηνών

18 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ BCG ΤΟΠΙΚΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Χημική κυστίτιδα ( 9% ) Αιματουρία ( 43 % ) ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Πυρετός ( 30 % ) Κακουχία ( 24% ) Ναυτία ( 9 % ) Αλλεργικές αντιδράσεις Κεχροειδής φυματίωση

19 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΩΝ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ BCG Σ Υ ΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ Θ Ε ΡΑ Π Ε ΙΑ Χορήγηση αναλγητικών Αντιχοληνεργικών Σπασμολυτικών Αντιφλεγμονωδών φαρμάκων Ε Ι Δ Ι ΚΗ Θ Ε ΡΑ Π Ε ΙΑ Αναστολή πολλαπλασιασμού του βακτηριδίου Σε αλλεργικές αντιδράσεις χορήγηση κορτικοειδών

20 Συμβουλές για την αποφυγή μόλυνσης με BCG Απολύμανση της τουαλέτας μετά την χρήση της από τον ασθενή Αποφυγή επαφής των ούρων του ασθενούς από τα μέλη της οικογένειας Καλό πλύσιμο των χεριών του ασθενούς μετά την ούρηση Τήρηση των κανόνων υγιεινής

21 ΤΕΧΝΙΚΗ Περιορισμός λήψη υγρών και καφεινούχων ποτών 4h πριν την έγχυση Διατήρηση ΧΜΘ 2h στην κύστη Αλλαγή θέσης ανά 15 Ούρηση 2 ώρες μετά την έγχυση του ΧΜΘ

22 Απαραίτητος εξοπλισμός ΧΜΘ φάρμακο σε σύριγγα των 60 ml (tummy) Νεφροειδές Ουροκαθετήρας μιας χρήσης ( Timan Nelaton) Αντισηπτικό για τον καθαρισμό της περιουρηθρικής περιοχής Γάζες αποστειρωμένες Γάντια αποστειρωμένα Xylocaine jel Σάκος απόρριψης ΧΜΘ φαρμάκων

23 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Συνεργασία ιατρού νοσηλευτή Ο ασθενής καλείται να εκκενώσει την ουροδόχο κύστη Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση επί κλίνης Αντισηψία της ουρήθρας Ουροκαθετήρας μιας χρήσεως Έγχυση του φαρμάκου σε σύριγγα των 60 ml Αφαίρεση ουροκαθετήρα

24 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εφαρμογή των ενδοκυστικών εγχύσεων με χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπευτικά φάρμακα με σωστή επιλογή των ασθενών βάση όλων των χαρακτηριστικών της νόσου τους μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στην πορεία της νόσου εφόσον αναφερόμαστε σε επιφανειακό ουροθηλιακό καρκίνωμα

25 ΠΗΓΕΣ Soloway MS. ICUD EAU I international consultation on bladder cancer 2012.Recommendatios on bladder cancer progress in a cancer that lackas the limelight. Eur Urol 2013,63 : 1-3 Δημήτριος κ.ραδόπουλος : Η απαραίτητη γενική αναλογία για φοιτητές και γενικούς ιατρούς. Εκδόσεις University studio press 2004 Κατευθυντήριες οδηγίες της ευρωπαϊκής ουρολογίας εταιρία (ISBN ) BOHLE A, JOCHAM D.Intravesical immunotherapy with Bacillus calmette Guerin, Figures and results urban k fisher verlag Μunchen 2010 : Ann JJ MC Kierhan JM.New agents for bacillus Calmette-Guerin-refractory bladder cancer.urol Clin Am 2013,40:

26