REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI

Transcript

1 AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 82/2007/ Anexa 2 NR. 83/2007/ Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI NORDITROPIN SimpleXx 5 mg/1,5 ml, soluţie injectabilă NORDITROPIN SimpleXx 10 mg/1,5 ml, soluţie injectabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ 1 ml soluţie conţine 3,30 mg somatropină. 1 mg somatropină corespunde la 3 UI de somatropină. Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml 1 ml soluţie conţine 6,70 mg somatropină. 1 mg somatropină corespunde la 3 UI de somatropină. Somatropina (ADN recombinant produs prin inginerie genetică din tulpini de E-coli) Pentru lista tuturor excipienţilor vezi FORMA FARMACEUTICĂ Soluţie injectabilă incoloră. Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml Soluţie injectabilă incoloră. 4. DATE CLINICE 4.1 Indicaţii terapeutice Copii - Deficitul creşterii, produs de insuficienţa hormonului somatotrop. - Deficitul creşterii la fetiţe datorat disgeneziei gonadale (sindrom Turner). - Întârzierea creşterii la copii prepubertali, determinată de insuficienţa renală cronică. - Tulburare de creştere (talie curentă < -2,5 SDS la o înălţime a părinţilor < -1 SDS) la copii cu talie mică la naştere, cu greutatea şi/sau talia la naştere sub 2 DS, care au eşuat în recuperarea creşterii (HV SDS < 0 în timpul ultimului an), cu vârsta de 4 ani sau mai mult. Adulţi - Afecţiune hipotalamo-hipofizară cunoscută (produsă de o altă insuficienţă hormonală a axului hipotalamo-hipofizar, decât cea cauzată de prolactină), demonstrată prin două teste de provocare după instituirea terapiei de substituţie adecvate afecţiunii. - Insuficienţa hormonului somatotrop cu debut în copilărie, reconfirmată prin două teste de provocare. 1

2 La adulţi, testul diagnostic de elecţie este testul de toleranţă la insulină. În cazul în care acest test este contraindicat, trebuie utilizate alte teste de stimulare. Este recomandat testul combinat de eliberare a argininei-hormon de creştere. Testele la arginină sau la glucagon pot fi, de asemenea, luate în considerare, însă aceste teste au valoare diagnostică mai mică decât cea a testului hipoglicemiei provocate de insulină. 4.2 Doze şi mod de administrare Norditropin SimpleXx trebuie prescris doar de către medici specialişti care posedă cunoştinţe despre indicaţia terapeutică pentru care a fost recomandat. Doza trebuie individualizată, stabilindu-se în funcţie de răspunsul pacientului la tratament. Dozele recomandate: Copii Deficitul creşterii, produs de insuficienţa hormonului somatotrop (nanism hipofizar): doza uzuală recomandată este de μg somatropină/kg şi zi (0,07-0,1 UI/kg şi pe zi), echivalent cu 0,7-1,0 mg somatropină /m 2 şi pe zi (2-3 UI/m 2 şi zi). Sindrom Turner: doza uzuală recomandată este de 50 μg somatropină/kg şi pe zi (0,14 UI/kg şi zi), echivalent cu 1,4 mg somatropină/m 2 şi pe zi (4,3 UI/m 2 şi zi). Insuficienţa renală cronică: doza uzuală recomandată este de 50 μg somatropină/kg şi pe zi (0,14 UI/kg şi zi), echivalent cu 1,4 mg somatropină/m 2 şi pe zi (4,3 UI/m 2 şi zi). Talie mică la naştere: doza uzuală recomandată este de 35 μg somatropină/kg şi pe zi (0,1 UI/kg şi zi), echivalent cu 1,0 mg somatropină/m 2 şi pe zi (3 UI/m 2 şi zi). Doza uzuală recomandată este de 0,035 mg somatropină/kg şi pe zi până când este atinsă înălţimea finală (vezi pct. 5.1). Tratamentul trebuie întrerupt după primul an de administrare, dacă deviaţia standard (DS) a vitezei de creştere este mai mică de +1. Tratamentul trebuie întrerupt dacă viteza de creştere este mai mică de 2 cm/an şi dacă vârsta osoasă corespunzătoare închiderii cartilajelor de creştere epifizare este mai mare de 14 ani (la fete) sau de 16 ani (la băieţi). Adulţi Terapie de substituţie la adulţi cu deficit sever de hormon somatotrop Doza trebuie stabilită individual, în funcţie de necesarul de hormon. Se recomandă începerea tratamentului cu o doză foarte mică, de exemplu, 0,1-0,3 mg somatropină pe zi (echivalentă cu 0,3-0,9 UI pe zi). Se recomandă creşterea treptată a dozei, la intervale lunare, în funcţie de răspunsul clinic şi de reacţiile adverse. Ca indicator pentru stabilirea dozei se va măsura concentraţia plasmatică a IGF-1 (factorul de creştere de tip insulină-1). Dozele necesare scad odată cu vârsta. Doza de întreţinere recomandată poate varia în funcţie de organism, dar rareori depăşeşte 1 mg somatropină pe zi (echivalent cu 3 UI pe zi). În general, se recomandă administrarea zilnică în doză unică, seara, prin injectare subcutanată. Pentru prevenirea lipoatrofiei, locul injectării trebuie schimbat la fiecare administrare. 4.3 Contraindicaţii - Hipersensibilitate la somatropină sau la oricare dintre componentele produsului; - Orice tumoră malignă evolutivă; - Neoplasm intracranian în antecedente sau recidivă a procesului tumoral; - Sarcina şi alăptarea(vezi pct.4.6.); 2

3 - Pacienţi cu complicaţii acute critice, ca urmare a unor intervenţii chirurgicale pe cord deschis, intervenţii chirurgicale abdominale, politraumatisme prin accidentare, insuficienţă respiratorie acută; - Tratamentul trebuie întrerupt în momentul efectuării unui transplant renal, la copii cu insuficienţă renală cronică. 4.4 Atenţionări speciale şi precauţii speciale pentru utilizare Copiii trataţi cu Norditropin SimpleXx trebuie examinaţi periodic de către un medic specialist. Norditropin SimpleXx trebuie prescris numai de către un medic specializat în diagnosticarea şi tratamentul insuficienţei hormonului somatotrop. Acest lucru este valabil şi în cazul deficitului din sindromul Turner, din insuficienţa renală cronică şi la copiii cu talie mică la naştere. În cazul copiilor cu insuficienţă renală cronică nu există date privind înălţimea finală (la maturitate) care poate fi atinsă după tratamentul cu Norditropin SimpleXx. Stimularea creşterii osoase la copii se poate produce numai până la închiderea discurilor epifizare. La copii cu insuficienţă renală cronică, doza se stabileşte individual şi trebuie ajustată în funcţie de răspunsul la tratament. Tulburarea de creştere trebuie diagnosticată corect, înaintea începerii tratamentului, prin urmărirea creşterii sub tratament optim pentru afecţiunea renală, timp de cel puţin un an. Tratamentul uzual al uremiei cu produse medicamentoase şi dacă este necesar, dializă, trebuie menţinut în timpul administrării Norditropin SimpleXx. Pacienţii cu afecţiuni renale cronice prezintă, de regulă, scăderea funcţiei renale. Totuşi, ca măsură de precauţie, în timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx, funcţia renală trebuie supravegheată pentru a depista o scădere excesivă sau o creştere a ratei filtrării glomerulare (ceea ce poate asocia hiperfiltrare). Înainte de a începe tratamentul la copii cu talie mică la naştere, trebuie exclusă orice altă etiologie (cauze medicale sau tratamente) care ar putea explica tulburarea de creştere. La copiii cu talie mică la naştere se recomandă măsurarea glicemiei à jeun înainte de începerea tratamentului şi ulterior anual. La pacienţii cu risc crescut de diabet zaharat (de exemplu diabet zaharat în antecedentele heredocolaterale, obezitate, rezistenţă severă la insulină, acanthosis nigricans) trebuie efectuat testul de toleranţă la glucoză (TTG). Dacă se declanşează diabetul zaharat, nu trebuie administrat hormonul de creştere. La copiii cu talie mică la naştere se recomandă măsurarea nivelului IGF-1 înainte de începerea tratamentului şi de două ori pe an, ulterior. Dacă la măsurări repetate nivelele IGF-1 depăşesc de două ori deviaţia standard (DS) comparativ cu valorile de referinţă pentru vârstă şi statusul pubertar, raportul IGF-1/IGFBP-3 poate fi luat în calcul la ajustarea dozei. Experienţa privind iniţierea tratamentului la pacienţii cu talie mică la naştere în apropierea pubertăţii este limitată. De aceea, nu este recomandată iniţierea tratamentului aproape de începerea pubertăţii. Experienţa la pacienţii cu sindrom Silver-Russell este limitată. Unele dintre succesele obţinute cu tratamentul cu hormon uman de creştere la copii cu talie mică la naştere pot fi reduse dacă tratamentul este întrerupt înainte de atingerea înălţimii finale. Deoarece somatropina influenţează metabolismul glucidic, pacienţii trebuie supravegheaţi pentru a evidenţia precoce o posibilă intoleranţă la glucoză. În timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx, datorită creşterii deiodării periferice a T 4 la T 3, tiroxinemia poate să scadă. La pacienţii cu o afecţiune hipofizară evolutivă, se poate dezvolta hipotiroidie. Pacienţii cu sindrom Turner au un risc crescut de a dezvolta hipotiroidie primară asociată cu anticorpi anti-tiroidieni. Deoarece hipotiroidia poate interfera cu răspunsul la tratamentul cu Norditropin SimpleXx, pacienţii trebuie supuşi periodic testării funcţiei tiroidiene şi dacă este cazul, trebuie să primească terapie de substituţie cu hormon tiroidian. La pacienţii cu diabet insulino-dependent, după începerea tratamentului cu Norditropin SimpleXx s-ar putea să fie necesară ajustarea dozei de insulină. Pacienţii cu deficit de hormon somatotrop secundar unei leziuni intracraniene, trebuie examinaţi frecvent pentru depistarea evoluţiei sau recurenţei procesului etiologic respectiv. 3

4 La un număr mic de pacienţi cu deficit de hormon de creştere, dintre care unii au fost trataţi cu somatropină, au fost semnalate cazuri de leucemie. Pe baza datelor existente din studiile clinice pe 10 ani este improbabil ca somatropina să fie responsabilă pentru acest fenomen. La pacienţii cu remisie completă a tumorilor sau a afecţiunilor maligne, tratamentul cu hormon de creştere nu a fost asociat cu creşterea frecvenţei recăderilor. După începerea tratamentului cu Norditropin SimpleXx, pacienţii cu remisie completă a afecţiunii maligne trebuie urmăriţi atent, pentru a evidenţia posibilele recăderi. Scolioza poate avansa la orice copil în timpul creşterii rapide. Semnele scoliozei trebuie monitorizate în timpul tratamentului. Nu s-a dovedit că tratamentul cu hormon de creştere a mărit incidenţa sau severitatea scoliozei. În caz de cefalee severă sau persistentă, tulburări vizuale, greaţă şi/sau vărsături, se recomandă efectuarea examenului fundului de ochi pentru evidenţierea unui edem papilar. Dacă edemul papilar este confirmat, trebuie luat în considerare diagnosticul de hipertensiune intracraniană benignă şi dacă este cazul, trebuie întrerupt tratamentul cu hormon de creştere. În prezent, nu există suficiente date pentru a stabili conduita clinică la pacienţii la care hipertensiunea intracraniană a apărut în timpul tratamentului, a fost tratată şi a dispărut. Dacă se reîncepe tratamentul cu hormon de creştere, este necesară o supraveghere atentă a simptomelor de hipertensiune intracraniană, pentru a preveni eventualele recăderi. Deficitul de hormon de creştere la adulţi este o afecţiune care durează toată viaţa şi trebuie tratată în consecinţă; totuşi, experienţa clinică la pacienţii peste 60 de ani şi la pacienţii trataţi timp de peste 5 ani este încă limitată. Două studii clinice controlate placebo pe pacienţi din unităţi de terapie intensivă, au arătat o creştere a mortalităţii la pacienţii cu boli acute critice, ca urmare a complicaţiilor după intervenţii chirurgicale pe cord deschis sau abdominale, politraumatisme prin accidentare sau insuficienţă respiratorie acută, care au fost trataţi cu doze mari de somatropină (5,3-8 mg/zi). Siguranţa continuării tratamentului cu hormon uman de creştere la pacienţii care primesc terapie de substituţie conform indicaţiilor aprobate şi care dezvoltă concomitent aceste boli, nu a fost stabilită. De aceea, potenţialul beneficiu al continuării tratamentului cu hormon uman de creştere la pacienţii cu boli acute critice trebuie atent evaluat în raport cu riscul potenţial. 4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune Tratamentul concomitent cu glucocorticoizi poate inhiba creşterea, contracarând astfel efectul de stimulare a creşterii al Norditropin SimpleXx. Efectul hormonului de creştere asupra înălţimii finale poate fi, de asemenea, influenţat prin terapie suplimentară cu alţi hormoni, de exemplu: gonadotropi, steroizi anabolizanţi, estrogeni şi hormoni tiroidieni. 4.6 Sarcina şi alăptarea În prezent, nu există suficiente date privind siguranţa tratamentului cu somatropină în timpul sarcinii. Există posibilitatea ca somatropina să fie excretată în laptele matern; administrarea produsului este contraindicată în timpul alăptării. 4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje Norditropin SimpleXx nu are efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. 4.8 Reacţii adverse Pacienţii cu deficit de hormon de creştere sunt caracterizaţi printr-un deficit de volum extracelular. Acest deficit va fi corectat la iniţierea tratamentului cu somatropină. În timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx se poate produce retenţie hidrosalină cu edeme periferice în special la adulţi. Sindromul de canal carpian nu este o reacţie adversă frecventă, dar poate fi depistat şi la adulţi. Aceste manifestări sunt de regulă pasagere şi fiind dependente de doză, pot necesita reducerea tranzitorie a dozei. 4

5 La adulţi pot să apară, de asemenea, artralgii de intensitate slabă, mialgii şi parestezii, dar de obicei sunt autolimitante. La copii, reacţiile adverse sunt rare. Date din experienţa studiilor clinice: Clasa organ sistem Tulburări metabolice şi de nutriţie Tulburări ale sistemului nervos Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat Afecţiuni musculoscheletice şi ale ţesutului conjunctiv Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare Foarte frecvente (>1/10) La adulţi: edeme periferice. Frecvente (>1/100, <1/10) La adulţi: cefalee şi parestezie. La adulţi: artralgii, anchiloză articulară şi mialgii. Mai puţin frecvente (>1/1000,<1/100) La adulţi :diabet zaharat tip 2 (vezi Din experienţa de după punerea pe piaţa) La adulţi: sindrom de canal carpian. La copii: cefalee. La adulţi: prurit. La adulţi: rigiditate musculară. La adulţi şi copii: dureri la locul de injectare. La copii: reacţii alergice la locul de injectare. Rare (>1/10000, <1/1000) La copii: erupţii cutanate tranzitorii. La copii: artralgii şi mialgii. La copii: edeme periferice. Din experienţa de după punerea pe piaţă: Au fost raportate cazuri foarte rare de reacţii de hipersensibilitate (vezi 4.3). În timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx s-a observat rareori formarea de anticorpi antisomatropină. Titrul şi capacitatea de legare a acestor anticorpi au fost foarte mici şi nu au interferat cu răspunsul la administrarea Norditropin SimpleXx. Au fost raportate cazuri foarte rare de scădere a nivelelor de tiroxină serică în timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx (vezi 4.4). Creşterea nivelului fosfatazei alcaline în sânge poate fi observată în timpul tratamentului cu Norditropin SimpleXx. Deplasarea epifizei capului femural şi boala Legg-Calve-Perthes au fost raportate la copiii trataţi cu hormon de creştere. Deplasarea epifizei capului femural poate să apară mai frecvent la pacienţii cu tulburări endocrine; boala Legg-Calve-Perthes poate să apară mai frecvent la pacienţii cu statură mică. Nu se cunoaşte dacă aceste afecţiuni se întâlnesc mai des la copiii trataţi cu hormon de creştere. Aceste afecţiuni se pot manifesta prin apariţia unei tulburări de mers (şchiopătat) sau a unor dureri la nivelul şoldului sau genunchiului, iar medicii şi părinţii trebuie să aibă în vedere aceste semne şi simptome. Au fost semnalate cazuri foarte rare de hipertensiune intracraniană. Au fost semnalate cazuri foarte rare de diabet zaharat tip 2, dar cea mai mare parte din literatura disponibilă nu arată o incidenţă crescută a diabetului zaharat asociată tratamentului cu somatropină. 4.9 Supradozaj Nu există date privind supradozajul acut, accidental sau intenţionat. Supradozajul acut poate duce iniţial la scăderea glicemiei, urmată de creşterea acesteia. 5

6 Scăderea glicemiei a fost evidenţiată biochimic, dar nu au fost observate semne clinice de hipoglicemie. Supradozajul cronic poate duce la semne şi simptome asemănătoare efectelor cunoscute ale excesului de hormon de creştere (gigantism şi acromegalie). 5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE 5.1 Proprietăţi farmacodinamice Grupa farmacoterapeutică: preparate hormonale sistemice, hormoni ai lobului hipofizar anterior şi analogi, codul ATC: H01A C01. Norditropin SimpleXx conţine somatropină, hormon uman de creştere produs prin tehnologie ADNrecombinant în Escherichia coli). Este o polipeptidă anabolică formată din 191 de aminoacizi stabilizaţi prin două punţi disulfurice, cu o greutate moleculară de aproximativ Daltoni. Efectele sistemice ale somatropinei sunt stimularea creşterii osoase şi somatice şi influenţarea marcată a proceselor metabolice. Atunci când deficitul de hormon de creştere este tratat, are loc o armonizare a proceselor metabolice, rezultând creşterea masei musculare şi scăderea depozitelor adipoase. Somatropina îşi exercită majoritatea acţiunilor prin intermediul IGF-1, care este produsă în ţesuturile întregului corp, dar predominant în ficat. Mai mult de 90% din IGF-1 este legat de proteine (IGFBP), iar fracţiunea IGFBP-3 este cea mai importantă. În condiţii de stress, se observă cu precădere efectele lipolitice şi de cruţare a maselor musculare ale hormonului. Somatropina creşte, de asemenea, turnover-ul osos, fapt indicat de creşterea nivelelor plasmatice ale markerilor biochimici osoşi. La adulţi, masa osoasă scade uşor în timpul primelor luni de tratament, datorită unei resorbţii osoase mai pronunţate; masa osoasă va creşte în cazul unui tratament prelungit. În studii clinice la copii cu talie mică la naştere au fost utilizate doze de 0,033 şi 0,067 mg somatropină/kg şi pe zi, până la atingerea înălţimii finale. La 56 pacienţi care au continuat tratamentul şi au atins (sau aproape au atins) înălţimea finală, principala modificare pornind de la înălţimea la începutul tratamentului a fost de +1,90 SDS (0,033 mg somatropină/kg şi pe zi) şi de +2,19 SDS (0,067 mg somatropină/kg şi pe zi). Date din literatura de specialitate referitoare la copii cu talie mică la naştere netrataţi, fără o recuperare spontană precoce, sugerează o creştere târzie de 0,5 SDS. Datele de siguranţă pe termen lung sunt încă limitate. 5.2 Proprietăţi farmacocinetice După perfuzia intravenoasă de Norditropin SimpleXx (33 ng somatropină/kg/min timp de 3 ore) la 9 pacienţi cu deficit de hormon de creştere, au fost obţinute următoarele rezultate: timpul de înjumătăţire plasmatică prin eliminare a fost de 21,1±1,7 min, clearance-ul metabolic a fost de 2,33 ± 0,58 ml/kg/min şi volumul aparent de distribuţie a fost de 67,6 ± 14,6 ml/kg. După administrarea subcutanată a Norditropin SimpleXx (2,5 mg/m 2 ) la 31 de subiecţi sănătoşi (având secreţia endogenă de somatropină inhibată prin infuzia continuă de somatostatin), a fost obţinută o concentraţie maximă a hormonului uman de creştere de ng/ml, după aproximativ 4 ore. Timpul de înjumătăţire prin eliminare al hormonului uman de creştere este de aproximativ 2,6 ore. În plus, a fost demonstrat că diferitele concentraţii ale Norditropin SimpleXx sunt bioechivalente între ele şi de asemenea, cu Norditropin, după administrarea subcutanată la subiecţi sănătoşi. 5.3 Date preclinice de siguranţă Efectele farmacologice generale asupra SNC, sistemului cardiovascular şi aparatului respirator după administrarea Norditropin SimpleXx, cu şi fără degradare forţată, au fost studiate la şoarece şi şobolan; a fost evaluată şi funcţia renală. 6

7 Produsul de degradare nu a prezentat efecte diferite comparativ cu Norditropin şi Norditropin SimpleXx 5mg/1,5 ml, respectiv Norditropin SimpleXx 10mg/1,5 ml. Toate cele trei preparate au determinat o scădere dependentă de doză a volumului urinar şi a retenţiei ionilor de sodiu şi de clor. La şobolan, s-a demonstrat bioechivalenţa dintre Norditropin SimpleXx şi Norditropin. Produsul de degradare al Norditropin SimpleXx s-a dovedit, de asemenea, bioechivalent cu produsul de degradare al Norditropin. Studiile de toxicitate în doze unice sau repetate şi studiile de toleranţă locală ale Norditropin SimpleXx sau ale produsului de degradare, nu au evidenţiat nici un efect toxic sau de lezare a ţesutului muscular. Toxicitatea excipientului poloxamer 188 a fost testată la şoarece, şobolan, iepure şi câine; nu s-a observat nici un efect toxic. Poloxamer 188 a fost rapid absorbit de la locul de injectare, fără o retenţie semnificativă a dozei la acest nivel. Poloxamer 188 este eliminat în principal prin urină. 6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE 6.1 Lista excipienţilor Histidină, poloxamer 188, fenol, manitol, apă pentru preparate injectabile. Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml Histidină, poloxamer 188, fenol, manitol, apă pentru preparate injectabile. 6.2 Incompatibilităţi În absenţa studiilor de compatibilitate, nu este recomandată asocierea Norditropin SimpleXx cu alţi compuşi în acelaşi recipient. 6.3 Perioada de valabilitate Soluţia injectabilă în recipient intact-2 ani Soluţia injectabilă după prima deschidere a ambalajului-28 zile la frigider (2 C-8 C), alternativ 21 zile la temperaturi sub 25 C 6.4 Precauţii speciale pentru păstrare Înainte de utilizare: a se păstra la frigider la temperaturi de 2-8 C, ferit de congelare, în ambalajul original. Pe parcursul utilizării, soluţia injectabilă se păstrează în dispozitivul de administrare (Nordi Pen 5 respectiv Nordi Pen 10), maxim 28 zile la frigider la temperaturi de 2-8 C, sau maxim 21 zile la temperaturi sub 25 C. A nu se congela. 6.5 Natura şi conţinutul ambalajului Cutie cu un cartuş din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cutie cu 3 cartuşe din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cutie cu 5 cartuşe din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cartuşul de este închis la partea inferioară cu un dop de cauciuc în formă de piston, iar la partea superioară cu dop de cauciuc laminat, în formă de disc, sigilat cu un capac de aluminiu. Capacul de aluminiu este protejat cu un capac colorat (galben). Cartuşul este ambalat într-un blister, introdus într-o cutie. 7

8 Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml Cutie cu un cartuş din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cutie cu 3 cartuşe din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cutie cu 5 cartuşe din sticlă incoloră a câte 1,5 ml soluţie injectabilă. Cartuşul de Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml este închis la partea inferioară cu un dop de cauciuc în formă de piston, iar la partea superioară cu dop de cauciuc laminat, în formă de disc, sigilat cu un capac de aluminiu. Capacul de aluminiu este protejat cu un capac colorat (albastru). Cartuşul este ambalat într-un blister, introdus într-o cutie. 6.6 Instrucţiuni privind pregătirea medicamentului în vederea administrării şi eliminării reziduurilor Înainte de administrarea Norditropin SimpleXx, pacienţii trebuie să se spele pe mâini cu apă şi săpun şi/sau dezinfectant. Norditropin SimpleXx nu trebuie agitat energic înainte de administrare. Norditropin SimpleXx trebuie utilizat numai cu dispozitivul NordiPen (NordiPen 5 respectiv NordiPen 10). Nu se utilizează Norditropin SimpleXx dacă soluţia apoasă nu este limpede şi incoloră. 7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd, Danemarca 8. NUMERELE AUTORIZAŢIILOR DE PUNERE PE PIAŢĂ : 82/2007/ Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml: 83/2007/ DATA AUTORIZĂRII/REAUTORIZĂRII Aprilie 2007 Norditropin SimpleXx 10 mg/1,5 ml Aprilie DATA REVIZUIRII TEXTULUI Aprilie