Προεγχειρητική αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για την εγχείρηση καταρράκτη

Transcript

1 Προεγχειρητική αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για την εγχείρηση καταρράκτη Dr. Ι. Τσινόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Οφθαλμολογίας Β' Οφθαλμολογική Κλινική Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης

2 Στο Νίκο

3 Ερώτημα προς απάντηση.. Υπάρχει: Συσχετισμός των προεγχειρητικών παραγόντων κινδύνου Με: την εμφάνιση διεγχειρητικών επιπλοκών κατά τη διενέργεια φακοθρυψίας

4 Based in.. Διπλωματική εργασία Αξιολόγηση κλινικού μοντέλου πρόβλεψης έκβασης χειρουργείων Καταρράκτη: Αναδρομική μελέτη Διδακτορική Διατριβή Δημιουργία αλγορίθμου για την αξιολόγηση των προεγχειρητικών παραγόντων κινδύνου (risk factors), ως προς τη ρήξη του οπισθίου περιφακίου, κατά τη διενέργεια φακοθρυψίας Ούστογλου Ειρήνη Ειδικευόμενη Οφθαλμολογίας Γ.Ν. Παπαγεωργίου

5 Μεθοδολογία Αναδρομική μελέτη κοόρτης σε χειρουργημένους ασθενείς με τη φακοθρυψία Χρονική περίοδος: Ιανουάριος Δεκέμβριος 2015 Κριτήρια εισαγωγής Χειρουργημένοι ασθενείς στο χρονικό διάστημα υπό διερεύνηση Διερεύνηση πιθανών επιπλοκών 3 μήνες από το χειρουργείο Κριτήρια αποκλεισμού καταρράκτες τραυματικής, γενετικής ή φαρμακευτικής αιτιολογίας

6 Επιπλοκές που αναζητήθηκαν.. ρήξη οπισθίου περιφακίου ρήξη πυρήνα/μαζών στο οπίσθιο ημιμόριο του οφθαλμού απώλεια υαλοειδούς απόσπαση ζιννείου ζώνης ατελής καψουλόρηξη επέκταση της καψουλόρηξης Πρόπτωση ίριδας

7 Παράγοντες κινδύνου 1 προηγηθείσα υαλοειδεκτομή θόλωση κερατοειδούς μικρή κόρη (< 3 mm) ρηχός πρόσθιος θάλαμος (βάθος < 2.5 mm) ηλικία μεγαλύτερη των 88 ετών υψηλή αμετρωπία (>6 διοπτριών μυωπία ή υπερμετρωπία) οπίσθιος πολικός καταρράκτης, δυσκολίες που ορίζει ο χειρουργός προεγχειρητικά (ελλιπή συνεργασία του ασθενούς, βαθύς κόγχος, λήψη ταμσουλοσίνης κα.) 3 καθολικά λευκός ή μέλας καταρράκτης ψευδοαποφολίδωση φακοδόνηση Muhtaseb M., Kalhoro A. and Ionides A A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases. Br J Ophthalmol, 88, pp

8 Έντυπο Προεγχειρητικού Ελέγχου Συστηματική καταγραφή παραγόντων επικινδυνότητας Καταγραφή συνολικής βαθμολογίας Δίδεται η δυνατότητα στο χειρουργό να είναι έτοιμος να προβλέψει να αποφύγει και να αντιμετωπίσει με μεγαλύτερη ευχέρεια τυχόν διεγχειρητικές επιπλοκές Cetinkaya S., Acir N.O., Cetinkaya Y.F., Dadaci Z., Yener H.I. and Saglam F Phacoemulsification in eyes with cataract and high myopia. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, 78(5), pp Muhtaseb M., Kalhoro A. and Ionides A A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases. Br J Ophthalmol, 88, pp

9 Αποτελέσματα Συνολικά καταγράφησαν 1792 μάτια από 1502 ασθενείς Συχνότητα Ν (%) Μέση ηλικία (SD) Αριθμός Επιπλοκών Ν (%) Γυναίκες 944 (52.7) (9.03) 74 (7.8) 6 (0,6) Χειρουργεία >1 Ν (%) Άνδρες 848 (47.3) (9.44)* 116 (13.7)** 20 (2,4) )*

10 Σχετική Συχνότητα (%) Αποτελέσματα Σχετική συχνότητα συνολικής βαθμολογίας παραγόντων κινδύνου ,6%, είχε σύνολο παραγόντων επικινδυνότητας 0, 20,1% είχε 1 παράγοντα κινδύνου και 12,2% είχε 3 συνολικούς παράγοντες κινδύνου Παράγοντες Κινδύνου

11 Αποτελέσματα Σχετική συχνότητα επιπλοκών/απουσία επιπλοκών ανά ομάδα κινδύνου Απουσία επιπλοκών 90, ,4 Επιπλοκές 9, ,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ομάδα 0 Ομάδα 1-2 Ομάδα 3-5 Ομάδαν 6-10

12 Παράγοντες κινδύνου για παρουσία επιπλοκής Παράγοντες Κινδύνου Συχνότητα Επιπλοκής P Value Λευκός / Μέλανας / Οιδηματώδης καταρράκτης 38 (20.0%) p<0.001 Ιριδοδόνηση / Φακοδόνηση 7 (3.68%) p=0.022 Λήψη Ταμσουλοσίνης 28 (14.74%) p=0.029 Συνολική Βαθμολογία 6 14 (7.37%) p=0.003 Άνδρες 116 (61.05%) p<0.001 Ηλικία >88 ετών 9 (4.74%) p<0.001 Πενιχρή συνεργασία 10 (5.26%) p=0.034 Ειδικευόμενος 52 (27.37%) p<0.001 Υαλοειδεκτομή 5 (2.63%) p=0.392 Θόλωση κερατοειδούς 6 (3.16%) p=0.863 Στενή κόρη <3mm 3 (1.58%) p=0.521 Ρηχός πρόσθιος θάλαμος <2.5mm 13 (6.84%) p=0.721 Αμετρωπία >6D 2 (1.05%) p=0.063 Πολικός καταρράκτης 4 (2.11%) p=0.920 Ψευδοαποφολίδωση 23 (12.11%) p=0.805 Βαθύς κόγχος 13 (6.84%) p=0.193

13 Πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης με εξαρτημένη μεταβλητή την παρουσία ή όχι επιπλοκής ΕΠΙΠΛΟΚΗ Odds Ratio P - Value [ 95% ΔΕ ] Φύλο 2.01 < Ειδικευόμενοι 4.65 < Total score Total score < Total score < Ηλικία Ψευδοαποφολίδωση Πενιχρή Συνεργασία Μονόφθαλμος

14 take home message.. η προεγχειρητική καταγραφή των παραγόντων κινδύνου αποτελεί προγνωστικό παράγοντα έκβασης της φακοθρυψίας παράγοντες όπως ανδρικό φύλο, ειδικευόμενος χειρουργός, υψηλή συνολική βαθμολογία παραγόντων κινδύνου, ηλικία και ψευδοαποφολίδωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψιν προεγχειρητικά για το καλύτερο σχεδιασμό του Χ/ΟΥ

15 Να ευχαριστήσω ιδιαίτερα τις συνεργάτιδες μου...

16 Ευχαριστώ πολύ για τη προσοχή σας