Σεςτ Παπανικολϊου και νϋεσ τεχνικϋσ. Ερμηνεύα των αποτελεςμϊτων

Transcript

1 Σεςτ Παπανικολϊου και νϋεσ τεχνικϋσ. Ερμηνεύα των αποτελεςμϊτων ταύροσ Αρχοντϊκησ Κυτταρολόγοσ, Διευθυντόσ Κυτταρολογικού Εργαςτηρύου 401 Γ..Ν.Α., Διευθυντόσ Κυτταρολογικών Εργαςτηρύων «ALPHA PROLIPSIS»

2 Η λόψη κολποτραχηλικού επιχρύςματοσ (test Pap) θεωρεύται από οικονομικόσ ϊποψησ η πιο αποδοτικό ιατρικό εξϋταςη που ϋχει χρηςιμοποιηθεύ ποτϋ για την καταπολϋμηςη του καρκύνου.

3 Εκτιμϊται ότι ϋνα αρνητικό test Pap μειώνει τον κύνδυνο εκδόλωςησ καρκύνου του τραχόλου κατϊ 48%, δύο ϋωσ τϋςςερα test Pap κατϊ 69% και πϋντε ό περιςςότερα test Pap κατϊ 100%.

4 Ο διπλόσ ρόλοσ του ΣΕΣ ΠΑΠ Φρόςιμο εργαλεύο πληθυςμιακού ελϋγχου για τον καρκύνο του τραχόλου τησ μότρασ Πολύτιμο διαγνωςτικό εργαλεύο ςτα χϋρια του κλινικού ιατρούγυναικολόγου

5 Κλινικό ςημαςύα τησ μεθόδου Ανύχνευςη Διϊγνωςη αρχόμενων δυςπλαςτικών αλλοιώςεων (LSIL, HSIL, ASCUS) Απϊντηςη ςτο ερώτημα αν μια προώούςα ιογενόσ HPV λούμωξη ϋχει προκαλϋςει μικροςκοπικϊ ορατϋσ βλϊβεσ Αρχικό διϊγνωςη μακροςκοπικϊ ορατών αλλοιώςεων ςτην περιοχό γυναικεύασ ουρογεννητικόσ περιοχόσ (πλακώδεσ CA, αδενοca, μεταςτατικό νεόπλαςμα)

6 υνοπτικό περιγραφό τησ μεθόδου Λόψη δεύγματοσ κυττϊρων από τον κόλπο, τον εξωτρϊχηλο και τον ενδοτρϊχηλο Επύςτρωςη-Μονιμοπούηςη δεύγματοσ Φρώςη κατϊ PAP Μικροςκόπηςη Διϊγνωςη Σαξινόμηςη κατϊ BETHESDA

7

8 ΓΙΑΓΝΧΣΙΚΗ ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΠΟΤ ΥΡΗΙΜΟΠΟΙΔΙΣΑΙ ΣΙ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΚΔ ΓΙΑΓΝΧΔΙ ΣΔΣ ΠΑΠ

9 Καταλληλότ ητα υλικού Αρνητικό για ενδοεπιθηλι ακό αλλούωςη ό κακοόθεια Μη διαγνωςτικό ατυπύα Ενδοεπιθηλιακό αλλούωςη Θετικό για κακοόθεια ΤΣΗΜΑ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ BETHESDA Κατϊλληλο για κυτταρολογικό εξϋταςη 2. Ακατϊλληλο για κυτταρολογικό εξϋταςη Παρουςύα μικροοργανιςμών Αλλοιώςεισ φλεγμονόσ Αλλοιώςεισ ακτινοβολύασ Αλλοιώςεισ από χρόςη ενδομητρικών αντιςυλληπτικών ςυςκευών (IUD) Ατροφύα Μη διαγνωςτικό ατυπύα κυττϊρων του πλακώδουσ επιθηλύου (ASC-US) Μη διαγνωςτικό ατυπύα κυττϊρων του πλακώδουσ επιθηλύου ςτην οπούα δεν μπορεύ να αποκλειςτεύ υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακό αλλούωςη (ASC-Η) Μη διαγνωςτικό ατυπύα αδενικών κυττϊρων «απροςδιόριςτη» (AGC-NOS) Μη διαγνωςτικό ατυπύα αδενικών κυττϊρων «μϊλλον νεοπλαςματικό» (AGC-H) Φαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακό αλλούωςη κυττϊρων του πλακώδουσ επιθηλύου (L-SIL) Τψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακό αλλούωςη κυττϊρων του πλακώδουσ επιθηλύου (H-SIL) Αδενοκαρκύνωμα ενδοτραχόλου in situ Πλακώδεσ καρκύνωμα Αδενοκαρκύνωμα Ωλλο

10 Υυςιολογικϊ κύτταρα

11 Φαμηλού βαθμού ενδοπιθηλιακό αλλούωςη

12 Φαμηλού βαθμού ενδοπιθηλιακό αλλούωςη

13 Φαμηλού βαθμού ενδοπιθηλιακό αλλούωςη

14 Τψηλού βαθμού ενδοπιθηλιακό αλλούωςη

15 Τψηλού βαθμού ενδοπιθηλιακό αλλούωςη

16 Πλακώδεσ CA

17 Πλακώδεσ CA

18 CA ενδομητρύου

19 CA ενδομητρύου

20 Μελϊνωμα

21 Μελϊνωμα

22 Νϋα Σαξινόμηςη Διαγνώςεων κατϊ Bethesda 2014 (TBS 3) TBS TBS

23 Σι μεςολϊβηςε??? Σν ηεζη παπ ζπλδπάζηεθε κε ηελ κνξηαθή αλίρλεπζε ηνπ HPV θαη ηε ρξήζε βηνδεηθηώλ Εθδόζεθαλ λέεο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηνλ πιεζπζκηαθό έιεγρν θαη ηελ δηαρείξηζε ησλ παζνινγηθώλ πεξηζηαηηθώλ Άιιαμε ε ρξεζηκνπνηνύκελε νξνινγία ησλ παζνινγναλαηνκηθώλ δηαγλώζεσλ Δηαδόζεθε ε ρξήζε εκβνιίσλ θαηά ηνπ ηνύ HPV πζζσξεύηεθε εκπεηξία από ηελ ρξήζε κεζόδσλ θπηηαξνινγίαο πγξήο θάζεο θαη ηελ απηνκαηνπνίεζε ηεο δηαγλσζηηθήο δηαδηθαζίαο Αλάγθε αλαδηαηύπσζεο ηεο παξνπζίαο ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ Αλάγθε ηαμηλόκεζεο ησλ θπηηαξνινγηθώλ δηαγλώζεσλ ηνπ ηεζη παπ πξσθηνύ Αλάγθε ζπζηεκαηηθήο θαη ηεθκεξησκέλεο εθηίκεζεο θηλδύλνπ (risk assessment)

24 Νϋα Σαξινόμηςη Διαγνώςεων κατϊ Bethesda 2014 (TBS 3) Αλλαγϋσ που αφορούν τα κριτόρια και την χρηςιμοποιούμενη ορολογύα τησ κυτταρολογικόσ διϊγνωςησ ΠΟΛΤ ΛΙΓΕ ΑΠΟ ΣΙ ΑΛΛΑΓΕ ΠΟΤ ΠΕΡΙΓΡΑΥΟΝΣΑΙ ΜΠΟΡΟΤΝ ΝΑ ΓΙΝΟΤΝ ΑΝΣΙΛΗΠΣΕ ΑΠΟ ΣΟΤ ΚΛΙΝΙΚΟΤ ΙΑΣΡΟΤ Ειςαγωγό και περιγραφό τησ εκτύμηςησ κινδύνου ΑΠΑΝΣΑ ΣΗΝ ΕΡΨΣΗΗ ΠΨ ΜΠΟΡΕΙ Ο ΚΛΙΝΙΚΟ ΙΑΣΡΟ ΝΑ ΕΚΣΙΜΗΕΙ ΣΗΝ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑ ΚΑΚΟΗΘΟΤ ΕΞΑΛΛΑΓΗ ΚΑΘΟΡΙΖΕΙ ΣΙ ΒΑΕΙ ΦΕΔΙΑΜΟΤ ΕΝΟ ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΙΚΟΤ ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΟΤ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΤ

25 Νϋα Σαξινόμηςη Διαγνώςεων κατϊ Bethesda 2014 (TBS 3) Αλλαγϋσ που αφορούν τα κριτόρια και την χρηςιμοποιούμενη ορολογύα τησ κυτταρολογικόσ διϊγνωςησ Πώσ ορύζεται και πότε ϋχει ςημαςύα να περιγρϊφεται η απουςύα επαρκούσ δεύγματοσ από τη ζώνη μετϊβαςησ (T- Zone) Νϋα Διαγνωςτικό Ορολογύα : Φαμηλού Βαθμού Ενδοεπιθηλιακό Βλϊβη (LSIL) με παρουςύα μερικών κυττϊρων ενδεικτικών Τψηλού Βαθμού Ενδοεπιθηλιακόσ Βλϊβησ Πότε ϋχει ςημαςύα να αναφϋρεται η παρουςύα ενδομητρικών κυττϊρων ςτο τεςτ παπ. Με ποιο ςχόλιο πρϋπει να ςυνοδεύεται. Πειγραφό και ταξινόμηςη κυτταρολογικών διαγνώςεων τεςτ παπ πρωκτού.

26 Απνπζία επαξθνύο δείγκαηνο από ηε δώλε κεηάβαζεο (T- Zone) Γελ πξέπεη λα νδεγεί ζε ζπρλόηεξε επαλάιεςε ηνπ ηεζη παπ Η αλαθνξά ηεο ζηελ θπηηαξνινγηθή εμέηαζε απνηειεί κηα ρξήζηκε παξάκεηξν γηα ηνλ θιηληθό ηαηξό. Ιδηάηηεξα ρξήζηκε ε αλαθνξά ηεο ζε πεξηπηώζεηο Γπλαηθώλ κε ηζηνξηθό πςεινύ θηλδύλνπ Γπλαηθώλ κε ηζηνξηθό AGUS Γπλαηθώλ κε ηζηνξηθό αξρόκελνπ αδελνθαξθηλώκαηνο Γπλαηθώλ κε ηζηνξηθό ηξαρειεθηνκήο γηα αξρόκελε λενπιαζία

27 ΝΔΑ ΠΔΡΙΓΡΑΦΙΚΗ ΓΙΑΓΝΧΗ!!!!! Υακεινύ Βαζκνύ Δλδνεπηζειηαθή Βιάβε (LSIL) κε παξνπζία κεξηθώλ θπηηάξσλ ελδεηθηηθώλ Τςεινύ Βαζκνύ Δλδνεπηζειηαθήο Βιάβεο Μεξηθά εξγαζηήξηα ρξεζηκνπνηνύλ γηα ηελ πεξηγξαθή ηεο ηελ ηξνπνπνηεκέλε ηαμηλόκεζε BETHESDA LSIL-H LSIL- δελ κπνξεί λα απνθιεηζηεί HSIL Η πηζαλόηεηα εκθάληζεο HSIL ζην βηνπηηθό πιηθό είλαη ελδηάκεζε κεηαμύ LSIL θαη HSIL θαη ίζε κε απηή ηεο ASCH ΓΔΝ ΠΡΟΚΔΙΣΑΙ ΓΙΑ ΝΔΑ ΚΑΣΗΓΟΡΙΑ Δηαρείξηζε ηεο ζύκθσλα κε ηηο ηζρύνπζεο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα LSIL, ASCH θαη HSIL Η ΠΔΡΙΓΡΑΦΗ ΑΤΣΗ ΠΡΔΠΔΙ ΝΑ ΥΡΗΙΜΟΠΟΙΔΙΣΑΙ ΜΔ ΜΔΓΑΛΗ ΦΔΙΓΧ

28 Παξνπζία θαινήζσλ ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ Η παξνπζία απνθνιηδνύκελσλ θαινήζσλ ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ ζην ηεζη παπ κεηεκκελνπαπζηαθώλ γπλαηθώλ δελ είλαη θπζηνινγηθό εύξεκα ΣBS 1 Αλαθνξά ηεο παξνπζίαο ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο (κέζε ειηθία δηάγλσζεο ηα 51 έηε) ΣBS 2 Αλαθνξά ηεο παξνπζίαο ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ ζε γπλαίθεο ειηθίαο άλσ ησλ 40 εηώλ Επζύλε ηνπ θιηληθνύ ηαηξνύ λα απνθαζίζεη αλ ρξεηάδεηαη πεξαηηέξσ έιεγρνο Η νδεγία ήηαλ αζαθήο θαη πξνθαινύζε ζύγρπζε ζηνπο θιηληθνύο ηαηξνύο, εηδηθά ηνπο κε γπλαηθνιόγνπο πρλά νδεγνύζε ζε κε απαξαίηεηεο ελδνκεηξηθέο ιήςεηο

29 Πεξηγξαθή παξνπζίαο ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ θαηά ΣΒS 3 Αλαθνξά παξνπζίαο θαινήζσλ ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ ζε γπλαίθεο ειηθίαο 45 εηώλ θαη άλσ Απαξαίηεηε Τπνζεκείσζε Η παξνπζία θαινήζσλ ελδνκεηξηθώλ θπηηάξσλ ζε γπλαίθεο ειηθίαο 45 εηώλ θαη άλσ κπνξεί λα ζπζρεηηζζεί κε θαιόεζεο ελδνκήηξην, νξκνληθέο δηαηαξαρέο θαη ζπαληόηεξα κε αιινηώζεηο ηνπ ελδνκεηξίνπ θαη ηεο κήηξαο. Έιεγρνο ελδνκεηξίνπ ζπληζηάηαη ζε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο.

30 ΝΕΕ ΣΕΦΝΙΚΕ ΚΑΙ ΣΕΣ ΠΑΠ

31 Στόχοι Νεότερων τεχνικών Αναπαραγωγιμότητα Αντικειμενοποίηση Ευαρμογή τεχνικών: Κστταροτημείας Ανοσοκστταροτημείας Μοριακής Βιολογίας Αστοματοποιημένης Κστταρολογίας

32 ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ ΤΓΡΗ ΥΑΗ

33 ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ ΤΓΡΗ ΦΑΗ Με ηε βειηίσζε ηεο θπηηαξνινγηθήο εηθόλαο θαη κεηώλνληαο ηα αλεπαξθή γηα δηάγλσζε επηρξίζκαηα επηηπγράλεηαη αύμεζή ηεο δηαγλσζηηθήο αθξίβεηαο θαη ηεο επαηζζεζίαο ηεο θπηηαξνινγηθήο εμέηαζεο

34

35

36

37

38

39

40

41

42 ΝΕΟΣΕΡΕ ΣΕΦΝΙΚΕ ΒΑΙΜΕΝΕ Ε ΤΛΙΚΑ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑ ΤΓΡΗ ΥΑΗ

43

44 Συσχέτιση τύπων HPV και δυσπλασίας HPV 16, 18, 31, 33, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68 & 82 πζρέηηζε κε ρακεινύ βαζκνύ ελδνεπηζειηαθή αιινίσζε (LGSIL) HPV 16, 18, 45, 52, 53, 59, 68 & 82 array πζρέηηζε κε πςεινύ βαζκνύ ελδνεπηζειηαθή αιινίσζε (HGSIL)

45 ΝΔΟΣΔΡΔ ΣΔΥΝΙΚΔ ΠΟΤ ΜΠΟΡΟΤΝ ΝΑ ΔΦΑΡΜΟΣΟΤΝ Δ ΣΔΣ ΠΑΠ ΤΓΡΗ ΦΑΗ Υξήζε βηνδεηθηώλ (p16, ki-67) Μνξηαθή αλίρλεπζε ηνπ DNA ηνπ ηνύ (HPV DNA test) Μνξηαθή αλίρλεπζε ηνπ RNA ηνπ ηνύ (HPV RNA test)

46 ΥΡΗΗ ΒΙΟΓΔΙΚΣΧΝ

47 ΠΡΧΣΔΙΝΗ p16 H p16 είλαη κηα νγθνθαηαζηαιηηθή πξσηεΐλε πνπ ρξεζηκνπνηείηαη επξέσο σο βηνδείθηεο ηεο εμέιημεο κηαο ηνγελνύο HPV πξνθαξθηληθήο βιάβεο p16 θαη θπζηνινγηθόο θπηηαξηθόο θύθινο Η απειεπζέξσζε ηνπ Ε2F από ην prb επάγεη ηελ κηησηηθή δηαίξεζε θαη ζπλνδεύεηαη από ρακειά επίπεδα p16 Η p16 δηεπθνιύλεη ηελ επαλαζύλδεζε ηνπ Ε2F κε ην prb, πξνθαιώληαο αλαζηνιή ηνπ θπηηαξηθνύ θύθινπ

48 Η αλνζνέθθξαζε ηνπ Ki-67 κπνξεί λα εθηηκεζεί ζε θπηηαξνινγηθά επηρξίζκαηα. Η αθξίβεηα ηεο δηάγλσζεο απμάλεηαη όηαλ ηα απνηειέζκαηα ζπζρεηίδνληαη κε ηα επξήκαηα ηεο θπηηαξνινγηθήο εμέηαζεο θαη ηνπ HPV DNA test. ki67 (-) ki67 (+) ΠΟΟΣΟ ΘΕΣΙΚΟΣΗΣΑ ASCUS % LGSIL % (CIN 1) HGSIL % (CIN 2-3) Archondakis S., Karaitianos I., 2014

49 ΔΚΦΡΑΗ p16- Ki67 H δηπιή έθθξαζε ησλ δεηθηώλ p16/ki67 είλαη αξθεηά επαίζζεηε ζε δπζπιαζηηθά θύηηαξα. Ο αλνζνθπηηαξνρεκηθόο απηόο πξνζδηνξηζκόο είλαη πεξηζζόηεξν ρξήζηκνο ζε επηρξίζκαηα κε πςεινύ βαζκνύ δπζπιαζηηθέο αιινηώζεηο. p16/ki67 (-) p16/ki67 (+) ΠΟΟΣΌ ΘΕΣΙΚΟΣΗΣΑ ΑΡΝΗΣΙΚΟΙ % ASCUS ,30% ASC-H ,60% LGSIL % HGSIL % Archondakis S., Karaitianos I., 2014

50 ΜΟΡΙΑΚΗ ΑΝΙΦΝΕΤΗ ΚΑΙ ΣΤΠΟΠΟΙΗΗ ΣΟΤ ΙΟΤ ΣΨΝ ΑΝΘΡΨΠΙΝΨΝ ΚΟΝΔΤΛΨΜΑΣΨΝ Ε ΣΕΣ ΠΑΠ ΤΓΡΗ ΥΑΗ

51 Συποπούηςη ΗPV Μοριακόσ Ϊλεγχοσ Ανύχνευςη και τυποπούηςη ϋωσ και 49 υποτύπων HPV Ϊλεγχοσ DNA με PCR για τμόμα του γονιδύου τησ β-ςφαιρύνησ. Τβριδιςμόσ DNA με ακινητοποιημϋνουσ ςε μικροςυςτοιχύεσ (microarrays) Μϋθοδοι αυτοματοποιημϋνησ χρωματομετρύασ

52

53

54

55 Η ςυχνότητα του HPV ςε ενδοεπιθηλιακϋσ αλλοιώςεισ και ςε καρκύνο του τραχόλου τησ μότρασ ςτην Ελλϊδα ΔΙΑΓΝΩΣΗ HPV-DNA + (16/18) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ- PAP 43.5 % (7.6 %) HGSIL - PAP 94.5 % (61.8 %) CIN 2/3 - ΒΙΟΨΙΑ 96.2% (69.2 %) ΚΑΡΚΙΝΟΣ - PAP & ΒΙΟΨΙΑ 100 % (50 %)

56

57

58

59

60

61

62

63 Bethesda 2014 (TBS 3) ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΕ ΕΥΑΡΜΟΓΕ ΔΚΣΙΜΗΗ ΚΙΝΓΤΝΟΤ 1. Δελ αθνξά ζηελ αζθαιή εμαηνκηθεπκέλε πξόβιεςε αιιά ζηελ ελαξκόληζε ηεο θιηληθήο δηαρείξηζεο ησλ αζζελώλ. 2. θνπό έρεη ηελ αλαδξνκηθή κειέηε ηεο θιηληθήο ζεκαζίαο βαξύηεηαο ησλ θπηηαξνινγηθώλ κνξηαθώλ δηαγλώζεσλ 3. Έθδνζε θαηεπζπληήξησλ νδεγηώλ- αιγνξίζκσλ κε ζθνπό ηελ ιεινγηζκέλε θάιπςε ηνπ γπλαηθείνπ πιεζπζκνύ 4. Απαληά ή κάιινλ ζέιεη λα απαληήζεη ζηα εμήο εξσηήκαηα : ΠΟΟ ΤΥΝΑ ΝΑ ΚΑΝΩ ΣΕΣ ΠΑΠ ΜΕ ΠΟΙΕ ΆΛΛΕ ΕΞΕΣΑΕΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΟ ΤΝΔΤΑΩ

64 Bethesda 2014 (TBS 3) ΚΑΙ ΕΚΣΙΜΗΗ ΚΙΝΔΤΝΟΤ ΕΡΩΣΗΜΑΣΑ Μπορεύ να γύνει εκτύμηςη κινδύνου αναδρομικϊ για μεγϊλουσ πληθυςμούσ??? Μπορούν να χρηςιμοποιηθούν τα δεδομϋνα των κυτταρολογικών και μοριακών διαγνώςεων για το ςκοπό αυτό??? ΠΡΟΑΠΑΙΣΟΤΜΕΝΑ ΟΡΓΑΝΨΜΕΝΟ ΤΣΗΜΑ ΠΡΟΛΗΠΣΙΚΟΤ ΕΛΕΓΦΟΤ ΕΓΚΤΡΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΠΙΣΗ ΚΑΣΑΓΡΑΥΗ ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ- ΔΙΑΠΙΣΕΤΗ Διαθϋτουν οι κυτταρολογικϋσ διαγνώςεισ την απαραύτητη αναπαραγωγιμότητα??? ΕΝΙΑΙΑ ΔΙΑΓΝΨΣΙΚΗ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΑΤΓΡΗ ΥΑΗ ΑΤΣΟΜΑΣΟΠΟΙΗΗ ΕΨΣΕΡΙΚΟ ΚΑΙ ΕΞΨΣΕΡΙΚΟ ΕΛΕΓΦΟ ΠΟΙΟΣΗΣΑ

65 Γηαζηξσκάησζε ηεο εθηίκεζεο θηλδύλνπ ζηνλ πιεζπζκηαθό πξνιεπηηθό έιεγρν κε ηεζη παπ θαηά ΣΒS 3

66 ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΜΟΝΣΔΛΧΝ ΠΡΟΒΛΔΦΗ ΓΙΑ ΔΚΣΙΜΗΗ ΣΟΤ ΚΙΝΓΤΝΟΤ ΚΑΡΚΙΝΟΓΔΝΔΗ Δ ΜΔΓΑΛΔ ΠΛΗΘΤΜΙΑΚΔ ΟΜΑΓΔ Σα κνληέια πξόβιεςεο κειέηεζαλ αλαδξνκηθά κεγάιεο πιεζπζκηαθέο νκάδεο. Πνζνηηθνπνίεζαλ ηελ πηζαλόηεηα εθδήισζεο πξνθαξθηληθώλ ή θαξθηληθώλ αιινηώζεσλ ζηνλ ηξάρειν ηεο κήηξαο, κε ηε ρξήζε λεπξσληθώλ δηθηύσλ Bayes θαη ηελ επεμεξγαζία παξακέηξσλ από ην ηζηνξηθό, ηελ θιηληθή εμέηαζε θαη ηα απνηειέζκαηα ησλ θπηηαξνινγηθώληζηνινγηθώλ- κνξηαθώλ εμεηάζεσλ πνπ αλαζθνπήζεθαλ γηα ην ιόγν απηό.

67 Μοντϋλο Πρόβλεψησ Pittsburgh Cervical Cancer Screening Model (PCCSM) Ο ςχεδιαςμόσ του Μοντϋλου PCCSM ϋχει βαςιςτεύ ςτην ανϊλυςη περιςτατικών. (Arch Pathol Lab Med. 2010;134: )

68 Γηαζηξσκάησζε ηεο εθηίκεζεο θηλδύλνπ ζηνλ πιεζπζκηαθό πξνιεπηηθό έιεγρν κε ηεζη παπ θαηά ΣΒS 3

69 Παξόκνηα αληηκεηώπηζε ζε πεξηπηώζεηο κε παξόκνην θίλδπλν θαξθηλνγέλεζεο. Υξήζε ηνπ απνηειέζκαηνο ηνπ ηεζη παπ σο βαζηθνύ θξηηεξίνπ γηα ηελ θιηληθή απόθαζε

70 Κιηληθέο επηινγέο δηαρείξηζεο αζζελνύο θαηά ΣΒS 3 Παξόκνηα αληηκεηώπηζε ζε πεξηπηώζεηο κε παξόκνην θίλδπλν θαξθηλνγέλεζεο. 1. Δπαλάιεςε ηνπ ηεζη παπ αλά ηαθηά ρξνληθά δηαζηήκαηα. 2. Απμεκέλε επηηήξεζε (ζπρλόηεξε επαλάιεςε ηνπ ηεζη παπ) 3. Κνιπνζθόπεζε 4. Θεξαπεία

71 Δλαξκόληζε ηεο θιηληθήο δηαρείξηζεο ησλ αζζελώλ αλάινγα κε ηνλ δηαζηξσκαησκέλν θίλδπλν θαξθηλνγέλεζεο

72 ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΓΙΔΘΝΧΝ ΚΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΧΝ ΟΓΗΓΙΧΝ ΚΑΙ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ Σν πςειό θόζηνο ηεο θπηηαξνινγίαο πγξήο θάζεο ζε ζπλδπαζκό κε ηε ρξήζε πνιύ αθξηβώλ ςεθηαθώλ ζαξσηώλ νδήγεζε ζηελ αλάγθε έθδνζεο θαηεπζπληήξησλ νδεγηώλ κε ζθνπό ηνλ πεξηνξηζκό ηεο άζθνπεο δαπάλεο Οη θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο πνπ εθδίδνληαη δηεζλώο βαζίδνληαη ζηελ εκπεηξία από ηε ρξήζε απηνκαηνπνηεκέλσλ κεζόδσλ θπηηαξνινγίαο πγξήο θάζεο θαη όρη ζηελ Ειιεληθή πξαγκαηηθόηεηα ηεο επξείαο εθαξκνγήο κεζόδσλ ζπκβαηηθήο θπηηαξνινγίαο, πνιύ ρακειόηεξνπ ζπγθξηηηθνύ θόζηνπο. Η κεηαθνξά ησλ δηεζλώλ θαηεπζπληήξησλ νδεγηώλ ζηελ Ειιεληθή πξαγκαηηθόηεηα πξέπεη λα γίλεηαη θαηόπηλ ζπλεθηίκεζεο ησλ ζπλνιηθώλ πθηζηάκελσλ θαη παγησκέλσλ ηδηνκνξθηώλ

73 ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΓΙΔΘΝΧΝ ΚΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΧΝ ΟΓΗΓΙΧΝ ΚΑΙ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ ΔΤΣΙΚΟ ΚΟΜΟ Τπϊρχει οργανωμϋνο ςύςτημα πληθυςμιακού ελϋγχου Ευρεύα εφαρμογό μεθόδων κυτταρολογύασ υγρόσ φϊςησ Αυτοματοποιημϋνη ανϊγνωςη των τεςτ παπ από ειδικούσ ςαρωτϋσ Screening ΜΟΝΟ ΣΨΝ ΗΜΕΙΨΝ ΠΟΤ ΗΜΕΙΨΝΕΙ Ο ΑΡΨΣΗ από εξειδικευμϋνουσ κυτταροτεχνολόγουσ ΕΛΛΑΔΑ Δεν υπϊρχει οργανωμϋνο ςύςτημα πληθυςμιακού ελϋγχου. Ευρεύα εφαρμογό ςυμβατικόσ κυτταρολογύασ Δεν υπϊρχουν ειδικού ςαρωτϋσ για αυτοματοποιημϋνη ανϊγνωςη των πλακιδύων υγρόσ φϊςησ Δεν υπϊρχουν κυτταροτεχνολόγοι Οι κυτταρολόγοι μικροςκοπούν τα ςημεύα που τουσ υποδεικνύουν οι κυτταροτεχνολόγοι Οι κυτταρολόγοι μικροςκοπούν όλο το δεύγμα

74 ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΓΙΔΘΝΧΝ ΚΑΣΔΤΘΤΝΣΗΡΙΧΝ ΣΗΝ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΣΙΚΟΣΗΣΑ

75 Σο test Pap πρϋπει να γύνεται ςε όλεσ τισ γυναύκεσ που ϋχουν ςεξουαλικϋσ επαφϋσ Σο test Pap πρϋπει να επαναλαμβϊνεται ετηςύωσ (ςυμβατικό Test Pap) ό ανϊ διετύα (Test Pap Τγρόσ Υϊςησ)

76 Μετϊ την ηλικύα των 30 ετών, γυναύκεσ που ϋχουν 3 διαδοχικϊ φυςιολογικϊ test Pap, μπορεύ να εξετϊζονται ανϊ 2-3 ϋτη, εκτόσ αν υπϊρχει αντύθετη κλινικό ϋνδειξη (προςβολό από τον ιό HIV ό καταςτολό του ανοςοποιητικού ςυςτόματοσ)

77 Μετϊ την ηλικύα των 70 ετών, γυναύκεσ που ϋχουν 3 ό περιςςότερα διαδοχικϊ φυςιολογικϊ και κανϋνα παθολογικό test Pap, μπορούν να επιλϋξουν να ςταματόςουν την προληπτικό λόψη κολποτραχηλικού επιχρύςματοσ.

78 ε περύπτωςη που υπϊρχει ιςτορικό ολικόσ υςτερεκτομόσ, η λόψη κολποτραχηλικών επιχριςμϊτων πρϋπει να ςυνεχύζεται μόνο εϊν η διϊγνωςη αφορούςε καρκινικϋσ ό προκαρκινικϋσ αλλοιώςεισ του τραχόλου τησ μότρασ.

79 ε περύπτωςη που υπϊρχει ιςτορικό υςτερεκτομόσ με διατόρηςη του τραχόλου, η λόψη κολποτραχηλικών επιχριςμϊτων πρϋπει να ςυνεχύζεται κανονικϊ μϋχρι και την ηλικύα των 70 ετών.

80 Γυναύκεσ ηλικύασ ϊνω των 30 ετών με τρύα διαδοχικϊ φυςιολογικϊ test Pap, μπορεύ να ελϋγχονται περιοδικϊ με test Pap ανϊ 2-3 ϋτη, εκτόσ αν ςυντρϋχουν ιδιαύτεροι λόγοι (ανοςοκαταςτολό, θετικό HPV DNA test)

81 To HPV DNA test ενδεύκνυται ςε γυναύκεσ ηλικύασ ϊνω των 30 ετών, με ςυχνότητα 1 φορϊ ανϊ 3 ϋτη, μαζύ με το test Pap. Γυναύκεσ που ϋχουν υποβληθεύ ςε εμβολιαςμό για τον ιό HPV πρϋπει να ςυνεχύςουν να ελϋγχονται περιοδικϊ με test Pap.

82 ΕΝΔΕΙΞΕΙ ΕΥΑΡΜΟΓΗ ΣΟΤ mrna HPV ΣΕΣ. 1. Η μοριακό ανϊλυςη ςε επύπεδο mrna ενδεύκνυται Ε ΠΕΡΙΠΣΨΕΙ ΠΟΤ ΕΦΕΙ ΗΔΗ ΔΙΑΓΝΨΘΕΙ ΚΤΣΣΑΡΟΛΟΓΙΚΑ ΤΧΗΛΟΤ ΒΑΘΜΟΤ ΕΝΔΟΠΙΘΗΛΙΑΚΗ ΒΛΑΒΗ (HIGH GRADE SIL) με υψηλό πιθανότητα καρκινικόσ εξαλλαγόσ, 2. ε περύπτωςη μόλυνςησ με τα ςτελϋχη 16,18,31,33 και 45, η ορθολογικό διαχεύριςη τησ HPV λούμωξησ θα μπορούςε ΕΠΙΗ να περιλαμβϊνει μοριακό ανϊλυςη ςε επύπεδο mrna. Με τον τρόπο αυτό ελϋγχεται ο βαθμόσ μεταγραφόσ των γονιδύων Ε6/Ε7, ο οπούοσ αντανακλϊ την ογκογόνο δυναμικό του ιού και ςυνϊδει με την μετατροπό του επιθηλύου ςε διαφορετικούσ βαθμούσ δυςπλαςύασ πριν αυτό εκδηλωθεύ με κυτταρομορφολογικϋσ αλλοιώςεισ.

83 Κατευθυντόριεσ οδηγύεσ για την επιλογό μεθόδου τυποπούηςησ του ιού των ανθρωπύνων κονδυλωμϊτων Προκειμϋνου να επιλϋξει το ALPHA PROLIPSIS την καλύτερη μϋθοδο τυποπούηςησ HPV και να την προτεύνει ςτουσ ςυνεργϊτεσ του ιατρούσ ϋθεςε τα κϊτωθι απολύτωσ επιςτημονικϊ κριτόρια : 1. Ανύχνευςη ΌΛΨΝ ΣΨΝ ΤΠΟΣΤΠΨΝ HPV που προςβϊλλουν το γυναικεύο γεννητικό ςύςτημα. 2. Συποποπούηςη ΣΟΤΛΑΦΙΣΟΝ 34 ΤΠΟΣΤΠΨΝ HPV. Μϋθοδοι που τυποποιούν 2-3 μόνο υποτύπουσ θεωρόθηκαν de facto ανεπαρκεύσ και ακατϊλληλεσ για την αποτελεςματικό πρόληψη του καρκύνου του τραχόλου τησ μότρασ. 3. Οι τελευταύεσ κατευθυντόριεσ οδηγύεσ του Παγκόςμιου Οργανιςμού Τγεύασ επιβϊλλουν την τυποπούηςη ΕΙΚΟΙΣΕΑΡΨΝ ΤΠΟΣΤΠΨΝ HPV ΠΟΤ ΘΕΨΡΟΤΝΣΑΙ ΤΧΗΛΟΤ ΚΙΝΔΤΝΟΤ (HIGH RISK).

84 Κατευθυντόριεσ οδηγύεσ για την επιλογό μεθόδου τυποπούηςησ του ιού των ανθρωπύνων κονδυλωμϊτων 4. Διαπύςτευςη ΚΑΙ ΟΦΙ ΑΠΛΗ ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ τησ μεθόδου με CE-IVD για το ςύνολο των τυποποιούμενων υποτύπων. 5. Ανύχνευςη πολύ χαμηλού ιώκού φορτύου ΗPV ( ϋωσ και 50 ιώκϊ ςωματύδια / δεύγμα) % εξειδύκευςη ταυτοπούηςησ, ςύμφωνα με τισ κατευθυντόριεσ οδηγύεσ του Παγκόςμιου Οργανιςμού Τγεύασ 7. Δυνατότητα εφαρμογόσ τησ μεθόδου ςε κύβουσ παραφύνησ, ςυμβατικϊ επιχρύςματα αλλϊ και ςε όλα τα φιαλύδια κυτταρολογύασ υγρόσ φϊςησ

85 Ευχαριςτώ