DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA BUCURESTI -IN PREZENT-

Transcript

1 DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA A MUNICIPIULUI BUCURESTI RAPORT DE ACTIVITATE BUCURESTI

2 DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA BUCURESTI -IN PREZENT- 1. Domeniul de activitate prezentare generala Directia de Sanatate Publica Bucuresti functioneaza in baza Ordinului M.S. nr din , publicat in Monitorul Oficial partea I nr. 550 din privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare si a structura organizatorica a directiilor de sanatate publica judetene si a Municipiului Bucuresti. Directia de Sanatate Publica este o institutie publica cu personalitate juridica care isi desfasoara activitatea pe teritoriul Municipiului Bucuresti in scopul realizarii politicilor si programelor nationale de sanatate publica, a activitatii de medicina preventiva si a inspectiei sanitare de stat, a monitorizarii starii de sanatate si a organizarii statisticii de sanatate, precum si a planificarii si derularii investitiilor finantate de la bugetul de stat pentru sectorul de sanatate. Pentru punerea in aplicare a politicii de sanatate publica la nivel local DSPMB are o serie de activitati, mentionate in Capitolul I din Regulamentul de organizare si functionare astfel: reprezinta autoritatea de sanatate publica la nivel local, care realizeaza politicile si programele nationale de sanatate, elaboreaza programe locale, organizeaza structurile sanitare, evidentele statistice pe probleme de sanatate, precum si de planificare si derulare a investitiilor finantate de la bugetul de stat pentru sectorul de sanatate. evalueaza, coordoneaza si monitorizeaza modul de asigurare a asistentei medicale curative si profilactice din unitatile sanitare de pe teritoriul arondat, inclusiv pentru unitatile sanitare din subordinea Ministerului Sanatatii, luand masuri pentru asigurarea accesului la asistenta medicala a oricarei persoane din raza judetului. prin serviciile de supraveghere medicala, coordoneaza, organizeaza, evalueaza si participa la realizarea programelor nationale de sanatate ce se deruleaza in teritoriul arondat si exercita atributii specifice de control in sanatatea publica, in domeniile de competenta, prin personalul imputernicit de Ministerul Sanatatii. in colaborare cu autoritatile locale, cu institutii de invatamant si organizatii guvernamentale si nonguvernamentale, organizeaza activitati in domeniul medical al sanatatii publice. coordoneaza serviciile de asistenta medicala din teritoriu, organizeaza, coordoneaza si participa la asistenta medicala in caz de calamitati, epidemii, catastrofe si alte situatii deosebite, organizeaza, coordoneaza si raspund de pregatirea retelei sanitare pentru aparare, sub coordonarea Ministerului Sanatatii. participa la coordonarea acordarii primului ajutor calificat impreuna cu inspectoratele pentru situatii de urgenta si cu alte structuri ale Ministerului Sanatatii. organizeaza culegerea si prelucrarea datelor statistice de la toti furnizorii de servicii medicale, indiferent de forma de organizare, intocmesc si transmit rapoarte statistice periodice catre institutiile desemnate in acest scop. furnizeaza date statistice catre alte autoritati, la solicitare, cu respectarea confidentialitatii datelor personale. 2

3 avizeaza si supun aprobarii conducerii Ministerului Sanatatii propunerile privind structura organizatorica, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului si a denumirilor unitatilor sanitare din subordinea acestora. desemneaza reprezentanti in consiliul de administrare al spitalelor din subordine, precum si din unitatile din subordinea autoritatilor administratiei publice locale. monitorizeaza afisarea pe site-ul spitalelor publice a proiectelor bugetelor de venituri si cheltuieli si analizeaza executia bugetelor de venituri si cheltuieli lunare si trimestriale, pe care le inainteaza Ministerului Sanatatii, pentru unitatile subordonate. La cererea unor persoane fizice sau juridice, efectueaza, potrivit dispozitiilor legale, servicii medicale de sanatate publica, pentru care se percep tarife potrivit actelor normative in vigoare. 3

4 2. DESCRIEREA DOMENIILOR DE COMPETENTA, REALIZARI, PREOCUPARI ACTUALE A. Supraveghere in sanatate publica 1. Compartimentul de Supraveghere Epidemiologica si Control boli transmisibile Supravegherea morbiditatii prin boli transmisibile Supravegherea morbiditatii prin boli transmisibile (program coordonat de dr. Patricia Gherasim si dr. Cumpata Livia) OBIECTIV: Depistarea precoce si asigurarea diagnosticului etiologic al bolilor transmisibile in vederea implementarii masurilor de limitare a raspandirii acestora. Activitati: a) supraveghează bolile transmisibile prevăzute în reglementările legale în vigoare prin culegerea, validarea, analiza, interpretarea şi raportarea datelor epidemiologice în conformitate cu prevederile Hotărâriinr.589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare şi de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile, ale Ordinului ministrului sănătăţii nr.1466/2008 pentru aprobarea circuitului informaţional al fişei unice de raportare a bolilor transmisibileşi metodologiile specifice de supraveghere elaborate de CNSCBT; 1. supraveghează bolile transmisibile considerate probleme de sănătate publică locală, subcoordonarea structurilor de specialitate din centrele regionale de sănătate publică; 2. instituie şi aplică măsuri de prevenire şi control a focarului de boală transmisibilă: ancheta epidemiologică, depistare contacţi/populaţie la risc, recoltare probe biologice, tratament profilactic şi/sau vaccinarea contacţilor antitifoidică, antihepatită A la copil, antihepatită B la adult conform metodologiilor specifice de supraveghere, notificare şi raportare, dezinfecţie în colaborare cu reţeaua de asistenţă primară; 3. asigură activitatea epidemiologică în situaţii de urgenţă provocate de calamităţi naturale, precum inundaţii, cutremure şi altele asemenea, în colaborare cu reţeaua de asistenţă medicală primară şi despecialitate şi cu administraţia publică locală, conform practicilor epidemiologice curente; 4. desfăşoară acţiuni speciale de depistare activă şi prevenire a bolilor transmisibile în comunităţi la risc, cu colaborarea centrului regional de sănătate publică, după caz; 5. organizează instruiri ale personalului medico-sanitar şi ale mediatorilor sanitari cu privire la prevenirea, depistarea, raportarea şi controlul bolilor transmisibile, precum şi cu privire la vaccinarea populaţiei din grupele expuse la risc sau din comunităţi greu accesibile; 6. achiziţionează testele şi reactivii pentru diagnosticul bolilor transmisibile prioritare; 7. asigură medicamentele, vaccinurile: tifoidic, hepatitic A pediatric, hepatitic B pentru adult, dezinfectantele, materialele sanitare, echipamentele de protecţie necesare pentru intervenţie în caz de focar/epidemie de boală transmisibilă sau situaţii de risc epidemiologic; 8. asigură schimbul de informaţii specifice şi colaborare interjudeţeană în probleme deepidemiologie; 4

5 9. organizează şi participă la derularea unor activităţi antiepidemice solicitate de CNSCBT sau dispuse de către MS-DSPCSP; 10. participă la realizarea de studii organizate de INSP prin CNSCBT şi/sau CRSP conform metodologiilor; 11. asigură intervenţia rapidă în focarele de TBC cu minimum 3 cazuri din colectivităţi /comunităţi la risc, în 48 de ore de la primirea informaţiei şi raportează aceste focare la Centrul Regional de Sănătate Publică (CRSP) şi CNSCBT; 12. asigură testarea serologică gratuită a gravidelor, în vederea depistării infecţiei luetice; 13. efectuează investigaţia epidemiologică pentru cazurile suspecte de sifilis congenital la nou- născutul viu, în colaborare cu medicul specialist dermatovenerolog şi cu medicul de familie; 14. efectuează testele serologice pentru depistarea cazurilor de sifilis congenital; 15. coordonează investigaţia epidemiologică în focarele de sifilis cu minim 5 cazuri 16. culegere, verificare, validare de informaţii privind bolile transmisibile/situaţiile care pot constitui alerte la nivel local; 17. detectarea la timp a depăşirii pragurilor de alertă epidemiologică sau a situaţiilor care pot constitui risc pentru sănătatea publică; 18. evaluarea riscului de răspândire la nivel local; 19. efectuarea rapidă a diagnosticului de laborator; 20. comunicarea cu forurile competente regionale şi naţionale pentru managementul riscului:crsp, CNSCBT, Biroul RSI; 21. recomandarea şi implementarea de măsuri de limitare a răspândirii bolilor transmisibile pe plan local; 22. organizarea de instruiri pentru personalul implicat în domeniul supravegherii bolilor transmisibile şi al alertei precoce; 23. supraveghează şi participă la implementarea măsurilor de sănătate în punctele de intraredesemnate în conformitate cu prevederile Regulamentului Sanitar Internaţional; In anul 2014 morbiditatea prin bolile transmisibile raportate a fost de 546,64 cazuri noi la 10 5 de locuitori stabili ai municipiului Bucuresti, adica cu 0,32 %.ooo mai mica decat valoarea (546,96 / 10 5 ) calculata pentru aceeasi perioada din S-au observat cresteri ale morbiditatilor specifice in special la urmatoarele: (a) BDA (+ 36,73 %.ooo), Gripa (+ 3,91 %.ooo) si salmoneloze (+ 1,41 %.ooo). S-au inregistrat diminuari ale morbiditatii specifice anuale prin : varicela (- 31,99 %.ooo), rujeola (- 8,9 %.ooo) si TIA (- 1,30 %.ooo) vezi tabelul si diagrama urmatoare. 5

6 Tabel situatia descriptiva a morbiditatii prin boli transmisibile raportate in municipiul Bucuresti in anii 2013 si 2014 Denumire Morbiditate Abatere Boala BDA & Dizenterie & Holera 265,9 302,6 + 36,7 Gripa 0,9 4,8 + 3,9 Maningite & Encefalite 3,1 4,3 + 1,2 Hepatita A 10,5 11,5 + 1,0 Pertussis 0,3 0,5 + 0,2 Salmoneloze, TIA si botulism 5,6 5,7 + 0,1 Boli rare 0,5 0,6 + 0,1 Scabia 0,0 0,0 - Febra butonoasa, febra Q si Lyme 0,5 0,4-0,1 Hepatite acute virale (B, C si alte non-a) 2,2 2,1-0,1 Parotidita urliana 0,4 0,2-0,2 Scarlatina, angina cu SH grup A, erizipel 40,3 39,3-1,0 Mononucleoza inf. 5,7 4,1-1,6 Rujeola 8,6 0,1-8,5 Varicela 202,1 170,1-31,9 TOTAL 546,9 546,6-0,32 Nota: din situatia de mai sus lipsesc urmatoarele boli infectioase: infectiile nosocomiale, tuberculaza si maladiile transmise sexual. Frecventa acestora este aratata la capitole special dedicate din prezentul raport. 6

7 Diagrama Abateri (2014 vs 2013) in morbiditatea prin bolile transmisibile raportate in municipiul Bucuresti. Abateri - Cazuri la locuitori BDA, Dizenterie Gripa Meningita & Encefalita Hepatita A Pertussis Boli rare Salmoneloze, TIA & Botulism Riketsii Hepatite non-a Oreion Streptococii Mononucleoza Inf. Rujeola Varicela -40,0-30,0-20,0-10,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Comentariu: In municipiul Bucuresti, in anul 2014 s-a mentinut statusul de eliminare pentru urmatoarele boli infectioase prevenibile prin vaccinare sistematica si de masa: poliomielita, difterie respiratorie, tetanosul neonatorum sau pediatric si hepatita acuta virala tip B la subpopulatia in varsta de < 15 ani. In privinta altor boli prevenibile prin vaccinare sistematica si de masa facem urmatoarele precizari: o Varicela sub vaccinare selectiva (la recomandarea medicilor de familie) tendinta multianuala este de scadere semnificativa, dar protectia indusa de vaccinare este insuficienta pentru a altera sezonalitatea bolii (vezi rezumat publicat de Compartiment la Conferinta Nationala de microbiologie epidemiologie din anul 2014); o Enterita prin rotavirus continua sa fie cea mai frecventa si severa boala diareica la prescolar; 7

8 Monitorizarea completitudinii raportarii boli transmisibile codificate in sistemul de asistenta medicala primara Compartimentul colecteaza, cu ritm lunar, de la cei peste 900 de medici de familie autorizati sa functioneze in Bucuresti, cazurile noi de imbolnavire prin boli transmisibile nespitalizate. In anul 2014 ponderea (%) medie lunara a medicilor de familie care au raportat a fost de 59,4 %, cu amplitudine care a variat intre 62,3 % (ianuarie) si 55,8 % (noiembrie) vezi diagrama urmatoare Diagrama rata raportarilor lunare a cazurilor noi de boli transmisibile de catre medicii de familie din municipiul Bucuresti in anul % raportari Medie Ian Feb Mar Apr Mai Iun Iul Aug Sep Oct Nov Dec Comentariu rata raportarilor bolilor infectioase de catre medicii din asistenta sanitara primara este in continua scadere multianula ceea ce pune in pericol capacitatea DSP- MB de a cunoaste, in limite rezonabile, frecventa bolilor infectioase nespitalizate. Coordonarea activitatii de imunoprofilaxie-vaccinari obligatorii si vaccinari optionale(coordonatori PNI- dr. Cornelia Dragomirescu, dr.dumitrache Marian Ruxanda, dr. Moculescu Cristina) Obiectiv: Protejarea sănătăţii populaţiei împotriva principalelor boli care pot fi prevenite prin vaccinare Activitati derulate: a) asigură preluarea şi, după caz, transportul vaccinurilor de la nivelul depozitului central; b) depozitează şi distribuie vaccinurilor către furnizorii de servicii medicale; c) supervizează realizarea catagrafiilor, estimarea cantităţilor de vaccinuri necesare şi 8

9 utilizarea eficientă a vaccinurilor solicitate şi repartizate; d) centralizează la nivel judeţean necesarul de vaccinuri pe vârste şi pe tip de vaccin şi îl transmite la INSP CNSCBT; e) asigură instruirea personalului medical vaccinator trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, cu privire la modul de realizare şi raportare a vaccinărilor; f) verifică condiţiile de păstrare a vaccinurilor, modul de administrare a acestora în condiţii desiguranţă maximă la nivelul furnizorilor de servicii medicale, înregistrarea şi raportareavaccinărilor; g) identifică comunităţile cu acoperire vaccinală suboptimală, dispune şi organizează campaniisuplimentare de vaccinare pentru recuperarea restanţierilor, atât prin intermediul medicilor defamilie şi de medicină şcolară, cât şi cu sprijinul asistenţilor comunitari şi al mediatorilorsanitari; h) asigură funcţionarea sistemului de supraveghere a reacţiilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) în teritoriul de responsabilitate; i) verifică şi validează înregistrarea corectă şi completă a vaccinărilor în RENV; j) realizează acţiunile de estimare a acoperirii vaccinale, conform metodologiei unice; k) raportează datele privind acoperirile vaccinale conform metodologiei; l) participă la sesiuni de instruire organizate de CNSCBT şi/sau structurile de specialitate de la nivel regional; m) asigură mentenanţa şi metrologizarea spaţiilor frigorifice de păstrare a vaccinurilor la nivel judeţeanşi a municipiului Bucureşti; n) încheie contracte cu medicii de familie pentru administrarea vaccinurilor conform calendarului de vaccinare şi asigură decontarea acestor servicii medicale la un tarif de 10 lei / inoculare, pe baza raportului generat de RENV; o) raportează lunar stocurile de vaccinuri la Institutul Naţional de Sănătate Publică. Rezultate: In anul 2014, in total, in municipiul Bucuresti, in cadrul Programului National de Imunizari au fost administrate un numar de de doze de vaccin. Produse imunobiologice Specificatii Nr. Administrari Hepatita B Vaccinare la nastere BCG La 2-7zile HepB + DTPa + VPI + Hib La 2 luni La 6 luni DTPa + VPI + Hib La 4 luni La 12 luni ROR La luni Restantieri scolari clasele I-IV 681 VPI Campanie scolara la clasa pregatitoare si clasa II-a (an scolar ) Copii 2 6 ani nevaccinati 357 Restantieri scolari cls I-IV 1683 Hepatita A 150 9

10 BCG = Bacil Calmette Guerin (vaccin antituberculos) Hep B = vaccin hepatita B DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular VPI = vaccin polio inactivat Hib = vaccin Haemophilus influenzae tip b ROR = vaccin rujeolic-urlian-rubeolic In anul 2014 nu au fost raportate reactii adverse postvaccinale indezirabile Supravegherea virozelor respiratorii si a gripei Compartimentul participa la monitorizarea si controlul gripei sezoniere prin urmatoarele interventii principale dispuse: - coordonarea activitatii de vaccinare cu vaccin gripal trivalent; - monitorizarea evenimentelor specific asociate cu transmiterea sustinuta a virusurilor gripale in comunitate; - recomandarea de masuri destinate atenuarii impactului social al epidemiei sezoniere de gripa. Comentariu: 1. Incepand cu saptamana a 6-a / 2014 (03/02 09/02/2014), in fiecare saptamana urmatoare, pana la data editarii prezentului raport, au fost puse in evidenta prezenta de virusuri gripale tip A (A/H1N1 si A/H3N2) la persoane rezidente in Bucuresti, prezentand sindom clinic gripal (Fig.Nr 1) 2. Incepand cu saptamana a 7-a (10/02/14 16/02/14) rata solicitarilor la serviciul de ambulanta pentru afectiuni acute respiratorii (cazuri la 10 5 locuitori stabili in Bucuresti) a inregistrat un varf cu valori saptamanale peste percentila 90% a seriei (Fig. Nr. 2) 3. Alti parametri monitorizati sugereaza evolutia in intervalul de timp situat intre saptamana a 6-a si saptamana a 11-a, anul 2014, a epidemiei sezoniere de gripa. Vezi mai sus: a. Morbiditatea respiratorie ambulatorie raportata de medicii de familie (Fig. Nr. 3); b. Morbiditatea respiratorie spitalizata (Fig. Nr. 4); c. Morbiditatea respiratorie intrunita, raportata de sistem (Fig. Nr. 5) 10

11 Raport final Viroze Respiratorii, sezon , mun Bucuresti Figura nr. 1 supraveghrea circulatiei de virusuri gripale Morbiditate saptamanla prin viroze respiratorii raportate si frecventa saptamanala de identificari de virusuri gripale - Bucuresti, A/H3/N2 A/H1/N1 Mo_Viroze Fig. nr. 2 rate solicitari la serviciul ambulanta pentru afectiuni acute respiratorii Solicitari la Ambulanta pentru viroze respiratorii - Cazuri la locuitori - Bucuresti, ,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 Total_Resp Percentila 90% 30,0 20,0 10,0 0,0 S20/13 S22/13 S24/13 S26/13 S28/13 S30/13 S32/13 S34/13 S36/13 S38/13 S40/13 S42/13 S44/13 S46/13 S48/13 S50/13 S52/13 S02/14 S04/14 S06/14 S08/14 S10/14 S12/14 S14/14 S16/14 S18/14 S20/14 11

12 Fig. nr. 3 Rate saptamanale de codificari viroze respiratorii medici de familie din sentinela Bucuresti (cazuri la 10 3 asigurati) Viroze respiratorii codificate de medicii de familie din sentinela Bucuresti - rate saptamanale - Bucuresti, ,0 9,0 Cazuri noi / 1000 clienti / sapt 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 S20/13 S22/13 S24/13 S26/13 S28/13 S30/13 S32/13 S34/13 S36/13 S38/13 S40/13 S42/13 S44/13 S46/13 S48/13 S50/13 S52/14 S02/14 S04/14 S06/14 S08/14 S10/14 S12/14 S14/14 S16/14 S18/14 S20/14 Rate Percentila 90% Fig. nr. 4 Rate saptamanale de spitalizare pentru afectiuni acute respiratorii (cazuri la 10 5 locuitori din sectoare alocate SVB) 12,0 10,0 Cazuri la locuitori 8,0 6,0 4,0 Morbiditatea prin viroze respiratorii spitalizate, mun. Bucuresti ( 2013_2014 vs Percentila 90%) 2,0 0,0 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S Percentila 90% 12

13 Fig. nr. 5 Rate saptamanale de cazuri noi de afectiuni acute respiratorii raportate de toate unitatile sanitare din Bucuresti Morbiditate prin viroze respiratorii raportate exhaustiv, mun. Bucuresti (2012_2013 vs 2013_2014) _ _2014 Percentila90% Cazuri la locuitori S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 Supravegherea factorilor de risc ai hepatitelor acute virale Compartimentul ancheteaza toate cazurile de hepatita acuta virala declarate de catre clinicile de boli infectioase din Bucuresti. Anchetarea are drept scop identificarea determinantilor aparitiei imbolnavirilor (stil de viata, mediu) si in cadrul acestora a factorilor de risc specifici care sa permita recomandarea de masuri de control si consecutiv prevenirea imbolnavirilor si a consecintelor nedorite ale acestora (portaj cronic si deces precoce prin ciroza hepatica sau carcinom hepatocelular). - In acest raport hepatitele acute virale tip B, C si D sunt considerate impreuna, datorita epidemiologiei comune a acestor doua boli. - In anul 2014 nu s-au raportat cazuri de hepatita acuta virala tip E 13

14 Hepatita virala tip A Cazuri declarate de hepatita A in Bucuresti In profil temporal, hepatita A a atins un varf de frecventa (n=406 cazuri) in anul 2012, dupa care s-a stabilizat la o valoare de aproximativ 150 de cazuri pe an Particular, pentru hepatita A,este frecventa mare a cazurilor raportate la adult varsta mediana a cazurilor a fost de 20 de ani, iar intervalul interquartile a fost de: de ani. Dintre factorii de risc cunoscuti notam frecventrea unei colectivitati educationale (38,6%) urmata de contactul cunoscut cu un caz florid de hepatita A (13,7%). Hepatita tip B si tip C (33 cazuri raportate) Varsta medie a cazurilor: 38,4 ani; interval interquartile: ani Dintre cazuri un procent de 57,5% au fost de sex masculin. Factori de risc: - iatrogenie: dializa, stomatologie, injectii cate 28,6 % si respectiv chirurgie 14,3 % - stil de viata la risc: sexualitate la risc (55.3%), utilizare de servicii comerciale de igiena (33,3 %) si rspectiv tatuaje sau body piercing (11,1%) Comentarii: - Hepatita A - hepatita A este o boala prevenibila prin vaccinare in municipiul Bucuresti riscul de imbolnavire prin hepatita A in colectivitatea scolara este demonstrat de multa vreme. - Hepatita B continua sa fie asociata cu sexualitatea neprotejata principala cauza este lipsa unei interventii de educare, informare si comunicare - Hepatita C este o maladie emergenta care dupa introducerea screeningului sangelui destinat transfuziilor, are o epidemiologie similara celei a infectiei cu virusul hepatitei B, ceea ce sugereaza masuri similare de control pentru ambele etiologii. Din nefericire in afara de faptul ca pentru ambele etiologii nu exista un plan educational de control a infectiilor datorate comportamentelor la risc (drog pe cale IV, sexualitate neprotejata), hepatita C nu beneficiaza de vaccin. 14

15 Boala diareica acuta morbiditate si etiologie vara 2014 Compartimentul a fost implicat in supravegherea BDA (morbiditatea saptamanala si etiologia) in 6 unitati sanitare cu paturi din Bucuresti. Analiza informatiilor acumulate pe baza rapoartelor a 6 spitale privind frecventa saptamanala pe grupe de varsta a cazurilor de boala diareica acuta internate si a etiologiei asociate cu aceste cazuri arata urmatoarele: Frecvente: 1) Frecventa saptamanala a cazurilor de BDA spitalizate a prezentat doua varfuri, dar nu a depasit pragul epidemic 2) Cele mai frecvente cazuri de BDA spitalizata au fost raportate la copii prescolari Etiologii: 1) La aproximativ 10 % din cazurile de boala diareica acuta spitalizata s-a identificat o etiologie specifica 2) Principala etiologie declarata la copii este reprezentata de rotavirusuri iar principala etiologie declarata la adult si batran este Clostridium difficile Recomandari sugerate catre spitalele cazurile de boala diareica acuta (comunitare sau asociate cu spitalizarea) vor fi investigate cu laboratorul prin tehnici nonculturale pentru rotavirusuri la copil si respectiv pentru Clostridium difficile la adult, iar tratamentul antimicrobian va fi adaptat in functie de rezultatul acestor investigatii medicii de familie vor fi informati privind rezultatele acestei analize pentru a motiva parintii sa-si vaccineze copiii cu vaccin antirotaviral. medicii clinicieni vor fi informati privind rezultatele acestei analize in vederea utilizarii prudente a agentilor antimicrobieni, stiind ca excesul de antimicrobiene favorizeaza dezvoltarea rezistentei antimicrobiene. 15

16 Analiza cu diagrame in anexa urmatoare ANEXA Incidenta saptamanala a morbiditatii prin BDA spitalizata - Bucuresti, ,0 EpiPrag: morbiditate saptamanala medie deviatii standard 10,0 Cazuri la locuitori Bucuresti 9,0 8,0 7,0 6,0 y = 0,0555x + 5,6777 Mo 2014 EpiPrag Linear (Mo 2014) Linear (Mo 2014) 5,0 4,0 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 Rang saptamana Morbiditatea saptamanala prin BDA spitalizata: morbiditatea saptamanala prin BDA spitalizata in esantionul observat a avut o tendinta de crestere (cu 6 cazuri la %.ooo pe saptamana), dar nu a atins niciodata pragul epidemic de 10,2 cazuri la 10 5 locuitori. BDA spitalizata - vara Incidenta specifica pe grupe de varsta 813,1 Grupe varsta (ani) 1 9,9 49,4 104,6 381,3 < ,3 0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0 900,0 Cazuri la locuitori Morbiditatea specifica pe grupe de varsta prin BDA spitalizata distributia pe grupe de varsta: de departe cei mai afectati au fost copiii prescolari, mai ales copilul in varsta de < 1 an (813,1 %ooo). 16

17 BDA spitalizata - % Cazuri cu etiologia determinata pe varste - Bucuresti, vara ,0 28,4 25,0 24,5 Prevalenta cazuri BDA cu etio precizata 20,0 15,0 10,0 9,4 13,6 14,1 5,0 0,0 1,6 0,8 < Total Grupe varsta (ani) In perioada observata 14 % din cazurile de BDA spitalizate au fost asociate cu o etiologie specifica; cele mai mari rate de pozitivitate pe grupe de varsta au fost calculate in ordine la copilul in varsta de sub 1 an (24,5%) si respectiv la persoanele in varsta de 65+ ani (28,4%). BDA spitalizata - % Cazuri cu etio determinata pe spitale participante - Bucuresti, vara ,0 55,7 50,0 % Cazuri BDA cu etio precizata 40,0 30,0 20,0 10,0 9,0 38,2 8,6 10,5 32,4 14,1 0,0 Babes IOMC Bals Budimex Grigore Gomoiu Totaluri Spitale participante la supravegherea estivala BDA Performantele spitalelor incluse in grupul care raporteaza: in perioada observata prevalenta cazurilor de BDA cu o etiologie specifica a variat intre 8,6% la Institutul Matei Bals si respectiv 55,7 % la Spitalul de pediatrie Victor Gomoiu. 17

18 Nota: Spitalul V. Gomoiu raporteaza valori comparativ mai mari de prevalenta a cazurilor cu etio precizata intrucat utilizeaza metodologia din anii precedenti (!). BDA spitalizata - Prevalenta etiologii pe grupe de varsta - Bucuresti, vara % 90% 80% 70% % cazuri raportate 60% 50% 40% 30% 20% Cl difficile Rotavirus Campylobacter E coli Patogen Salmonella Shigella 10% 0% < Grupe varsta (ani) Etiologia BDA spitalizata pe grupe de varsta: 55,7% din cazurile de BDA cu etiologie determinata la copii in varsta de sub 5 ani au fost provocate de rotavirusuri, iar 100% din cazurile de BDA cu etio determinata la persoanele in varsta de peste 14 ani sunt provocate de Clostridium difficile. De notat aparitia de cazuri de enterita prin Clostridium difficile la varsta de sub 10 ani. Supravegherea infectiilor nosocomiale -coordonator program supraveghere si control al infectiilor nosocomiale si monitorizare a utilizarii antibioticelor si antibioticorezistentei-dr.iordachescu Corina Obiectiv : Cresterea calitatii serviciilor medicale în unitatile sanitare cu paturi prin reducerea riscului la infectie nosocomiala. Activitati implementate la nivelul Directiei de Sanatate Publica a municipiului Bucuresti: a) participa la implementarea, derularea si evaluarea activitatilor specifice programului national de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale si rezistentei microbiene în conformitate cu metodologiile specifice - in unitatile sanitare sentinela stabilite prin Ord. MS 422/2013 (Spitalul Universitar de Urgenta Elias); b) centralizeaza datele de supraveghere a infectiilor nosocomiale în sistem sentinela de la nivelul unitatilor sanitare selectate în conformitate cu metodologia specifica; 18

19 c) asigura instruirea metodologica în conformitate cu metodologia transmisa, a cadrelor medicale in vederea cresterii eficientei activitatii de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare cu paturi - obiectiv realizat in trim. IV 2013; d) acorda asistenta de specialitate unitatilor sanitare sentinela, în vederea implementarii activitatilor din programul national de supraveghere si control al infectiilor nosocomiale si rezistentei microbiene, conform caruia s-a intocmit raportul de susceptibilitate la antimicrobiene selectate pentru unii germeni de importanta epidemiologica in spitale sentinela ale MB (Spital Universitar de Urgenta Elias); e) transmit lunar bazele de date ale unitatilor sentinela catre Institutul National de Sanatate Publica Centrul Regional de Sanatate Publica Bucuresti; f) transmit rapoartele medicale ale activitatii unitatilor sentinela precum si a indicatorilor trimestriali si anuali catre Institutul National de Sanatate Publica. Compartimentul colecteaza de la spitalele publice si private de pe teritoriul municipiului Bucuresti, rapoartele standardizate privind infectiile nosocomiale declarate si analizeaza ratele de incidenta pe situsuri anatomice si respectiv departamente de specialitati. Anual unitatile sursa ale rapoartelor sunt retroinformate privind situatia infectiilor nosocomiale la nivel municipal si sunt instruite privind probleme actuale de sanatate publica tangente masurilor de control a infectiei noocomiale (ultima instrure a vizat impactul endemiei de enterite prin Clostridium difficile asupra epidemiologiei infectiilor nosocomiale in anul 2014) Fig. nr. 1 - Rate de atac prin IN (promile) - spitale pacienti acuti, Bucuresti ,00 < Q1 14,00 Q1 - Q3 0,43-4,31 cazuri IN la 1000 pacienti externati Cazuri IN declarate la 1000 pacienti 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 CAROL DAVILA ENDOCRINE > Q3 RATB STOMATOLOGIE OFTALMOLOGIE AL.OBREGIA MALAXA COLTEA BUCUR COLENTINA PANAIT SARBU FILANTROPIA M.BALS SF.MARIA NASTA SF.IOAN DSPMB - Supraveghere Infectii Nosocomiale FOISOR BAGDASAR INST.ONCOLOGIC GOMOIU BUDIMEX SF.PANTELIMON CANTACUZINO POLIZU CEREBROVASCULARE GR.ALEXANDRESCU V.BABES IOMC MUNICIPAL DR.T.BURGHELE ELIAS CHIRURGIE PLASTICA FUNDENI URGENTA INST.CARDIOLOGIE In distributia procentuala a ratelor de atac prin IN, 17 spitale sunt cuprinse in interavalul interquartile (IQR: 0,43 4,31 cazuri la 10 3 extermati); in sectorul cu rate mai 19

20 mari de quartila a 3-a sunt 9 spitale. Ratele maxime de infectii nosocomiale au fost inregistrate in spitalele cu pacienti la mare risc (interventii pe cord, arsi, etc.)(fig. nr. 1). Figura nr. 2 - Distributia cazurilor de IN dupa departamentul unde au debutat Bucuresti, 2014 # cazuri raportate ATI Alte sectii Chirurgie Pediatrie O-G Nou- Nascuti Distributia cazurilor de IN dupa departamentul in care au debutat, identifica clar compartimentul de terapie intensiva drept locul unde, comparativ, au aparut cele mai multe din cazuri (Fig. nr. 2) Fig. nr. 3 - Distributia cazurilor de IN dupa situsul anatomic afectat Bucuresti, # cazuri raportate Tract digestiv Aparat respirator Tract urinar Situs chirurgical Alte situsuri Distributia frecventelor cazurilor de IN sortata dupa situsul anatomic afectat plaseaza tractul digestiv pe primul loc in clasament (Fig nr. 3). Situatia este particulara anului 2014 si se datoreaza endemiei de enterite prin Clostridium difficile. 20

21 Fig nr. 4 - Dinamica temporala rate: infectii nosocomiale vs procent digestive , Bucuresti Cazuri IN la 1000 externati % digestive din total IN Rata IN % Digest T1/12 T2/12 T3/12 T4/12 T1/13 T2/13 T3/13 T4/13 T1/14 T2/14 T3/14 0 Prezentarea grafica a prevalentei IN ale tractului digestiv in profil temporal (trimestru), sustine suplimentar ipoteza conform careia endemia de enterite prin Clostridium difficile propulseaza tractul digestiv pe primul loc in distributia IN pe situsuri anatomice afectate.(fig. nr. 4). Fig. nr. 5a - Cazuri de A04.7 codificate de spitale (iulie octombrie 2014) (1) Unitate sanitara # cazuri % din total % cumulat Institut BI Prof. Dr. Matei Bals ,1 23,1 Spital BI & Tropicale Dr.V. Babes 79 14,5 37,6 Spital Elias 61 11,2 48,8 Institut Fundeni 55 10,1 59,9 Spital Sf. Pantelimon 41 7,5 66,4 Spital Clinic Urgenta Buc. 35 6,4 72,8 Floreasca Spital Universitar 33 6,1 78,9 Spital Sf. Ioan 31 5,7 84,6 Spital Bagdasar 14 2,6 87,2 Spital Ion Cantacuzino 11 2,0 89,2 Subtotal ,2 21

22 Fig. nr. 5b - Cazuri de A04.7 codificate de spitale (iulie octombrie 2014) (Continuare) Unitate sanitara # cazuri % cumulat din total Institut M. Nasta 8 Spital Gr. Alexandrescu 7 Spital Coltea 6 Spital Chirurgie Plastica si Arsuri 5 Institut Oncologic 5 Institut C.C. Iliescu 5 Spital Euroclinic 5 Spital Sf. Stefan 4 Spital Sf. Maria 4 Spital Sanador 3 Spital Ghe Polizu 2 Institut Ana Aslan 2 Spital Medicover 2 Spital Obregia 1 10,8 % Tabelele de mai sus (Fig. nr 5a si Fig. nr. 5b) arata frecventa cazurilor de enterita prin Clostridium difficile declarate de spitale din Bucuresti intr-o perioada de 4 luni Fig. nr. 6 - Cazuri de A04.7 codificate de spitale in Bucuresti - Departamente Chirurgie, Ortopedie ATI, Arsuri Gastroenterologie Medicala, Geriatrie Cardiologie Nefrologie, Urologie Onco, Hemato, Transplant Neurologie, Psihiatrie Neurochirurgie,Recuperare Obstetrica-Ginecologie TB, Pneumo, ORL Pediatrie # Cazuri Distributia cazurilor de enterita prin Clostridium difficile pe departamente identifica sectiile de chirurgie, ortopedie si serviciile ATI drept situsuri cu cel mai mare risc de transmitere a germenelui Clostridium difficile prin neinstituirea sau nerespectarea precautiunilor de contact (Fig. nr. 6) 22

23 Fig. nr. 7 - Cazuri de A04.7 codificate de spitale (iulie octombrie 2014) (2) Categorii debut clinic Cu debut la mai mult de 2 zile de la internare (nosocomiale) Cu debut inainte de internare sau in primele 2 zile de la internare # cazuri raportate Structura (% din total) ,5 % ,5 % Total cazuri analizate ,0 Transmiterea Clostridium difficile in unitatile sanitare cu paturi este obiectiv confirmata prin criteriul temporal debut la peste 48 h de la internare (Fig. nr. 7). Recomandari pentru spitale - Diagnosticul de infectie cu Clostridium difficile (ICD) va fi consemnat in biletul de iesire din spital pentru avertizarea unitatilor sanitare care eventulal admite ulterior pacientul - In spitalele cu focare epidemice ( 3 cazuri de A04.7 simultan) se va restrange accesul in salonul pacientului, iar personalul care intra va fi echipat cu manusi medicale si halat de unica folosinta - Dupa externarea pacientilor cu A04.7, se va efectua dezinfectia terminala cu hipoclorit de sodium. Programul national de prevenire, supraveghere si control al Tuberculozei -coordonator Dr. Diaconescu Liliana OBIECTIVE: a) reducerea prevalentei si mortalitatii TB b) mentinerea unei rate de depistare a cazurilor noi de TB pulmonara pozitiva la microscopie; c) tratamentul bolnavilor cu tuberculoza; d) mentinerea ratei de succes terapeutic la cazurile noi pozitive de TB pulmonara PARTENERI: Unitatea de Asistenta Tehnica si Management a Programului National de Prevenire, Supraveghere si Control al Tuberculozei Institutul National de Pneumoftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta" Bucuresti 23

24 Institutul National de Sanatate Publica prin; - Centrul National de Supraveghere si Control Boli Transmisibile - Centrul Regional de Sanatate Publica Spitalele / sectii de pneumoftiziologie, maternitati Dispensarele de pneumoftiziologie Cabinete de medicina de familie si cabinete medicale din unitati de invatamant Unitatile sanitare care deruleaza Programul TBC prin DSP-MB sunt: Spitalul Pneumoftiziologie Sf Stefan (inclusiv Dispensarele sector 1, 2 si 3 arondate acestuia) Spitalul Boli Infectioase si Tropicale Dr. V. Babes Spitalul Clinic Ortopedie, Traumatologie si TBC osteoarticular Spitalul Universitar Urgenta Militar Central Dr. C. Davila Spitalul Urgenta al MAI Prof Dr D. Gerota Centrul Medical Diagnostic, Tratament Ambulatoriu si Medicina Preventiva (str Washington) Centrul Medical Diagnostic si Tratament (str Roma) REZULTATE: A. Supravegherea si controlul tuberculozei Activitati derulate la nivelul serviciilor / birourilor de epidemiologie din Directiile de Sanatate Publica Judetene si a municipiului Bucuresti Colaborarea cu coordonatorul tehnic al programului medicul pneumoftiziolog, - prin participarea impreuna la indrumarea medicilor din dispensarele de pnemoftiziologie, la aducerea la zi a informatiilor din reteaua TBC, - conlucrarea si informarea legata de cazuri deosebite sau cu probleme Si efectuarea anchetei epidemiologice la acestea. - asigura impreuna cu coordonatorul tehnic TB, repartitia fondurilor alocate programului, pentru unitatile sanitare de pneumoftiziologie din teritoriu - monitorizeaza derularea programului, in colaborare cu medicul coordonator teritorial TB; - urmarirea si inregistrarea focarelor aparute in teritoriu. colaborarea cu unitatea de asistenta tehnica si management a programului pentru o buna raportare a activitatilor desfasurate si a indicatorilor; depistarea activa a cazurilor de tuberculoza prin testul IDR la tuberculina la copii si contactii din focarele TBC si prin examen de sputa la tusitori cronici cu simptome evocatoare de TBC raporteaza la INSP CNSCBT focarele cu minim 3 cazuri; coordoneaza investigatia epidemiologica in focarele cu minim 3 cazuri; Colaboreaza cu reteaua de pneumoftiziologie - instruirea personalului medical pentru aplicarea prevederilor programului;. - controlul simptomaticilor, contactilor si a altor grupe la risc pentru depistarea cazurilor de tuberculoza 24

25 - chimioprofilaxia persoanelor la risc - asigurarea evidentei active a pacientilor cu TB si transmiterea datelor catre terti conform reglementarilor in vigoare B. Tratamentul bolnavilor cu tuberculoza colaborarea cu unitatea de asistenta tehnica si management a programului - pentru o buna raportare a activitatilor desfasurate si a indicatorilor; - repartitia fondurilor alocate spitalelor/sectiilor TBC; colaborarea cu spitalele/sectiile TBC privind raportarea catre DSPMB a modului in care au fost folosite fondurile primite de acestea pentru tratamentul bolnavilor In cursul anului 2014 in Bucuresti s-au inregistrat un numar 4 focare TBC. S-au luat masuri privind mobilizarea contactilor la control (testarea IDR la PPD a copiilor, radiografii, chimioprofilaxie), educatie sanitara in focar. La momentul actual nu se poate efectua evaluarea si analiza morbiditatii TBC la nivelul municipiului Bucuresti pe intreg anul 2014, deoarece numarul total de cazuri noi si recidive, necesare in vederea evaluarii incidentei tuberculozei sunt transmise de catre Institutul National Pneumoftiziologie Marius Nasta si Unitatea de Asistenta Tehnica si Management a Programului National de Prevenire, Supraveghere si Control al Tuberculozei care centralizeaza aceste date din toata reteaua de tuberculoza a municipiului Bucuresti. Considerand datele transmise pana in prezent se poate efectua o analiza de etapa a morbiditatii TBC pentru primele 9 luni ale anului In Bucuresti, tuberculoza a prezentat o evolutie asemanatoare cu cea din intreaga tara, cu scaderea incidentei cazurilor (noi+recidive). Incidenta tuberculozei in Bucuresti si Romania (cazuri noi+recidive) 2012, 2013, 2014 (primele 9 luni) nr cazuri/ locuitori Romania Bucuresti primele 9 luni 2012 primele 9 luni 2013 primele 9 luni

26 Datele furnizate pana in prezent au aratat tendinta descendenta a incidentei globale a tuberculozei. Raportandu-ne la aceeasi perioada (primele 9 luni ale anului 2012, 2013 si 2014), tendinta de scadere a incidentei tuberculozei a fost semnificativa in 2014, si anume scaderea cu 9,4 procente a incidentei globale (cazuri noi+recidive) 58,5%ooo fata de 67,9%ooo (in 2013). Aceasta s-a datorat mai ales scaderii cu 8 procente a incidentei cazurilor noi 50,5%ooo fata de 58,5%ooo (in 2013), in privinta recidivelor inregistrandu-se o scadere mai modesta a incidentei (1,3 procente) 8,1%ooo fata de 9,4%ooo (in 2013) Incidenta tuberculozei -Bucuresti (primele 9 luni) numar cazuri/ locuitori Total cazuri Cazuri noi Recidive 10 0 primele 9 luni 2012 primele 9 luni 2013 primele 9 luni 2014 In ceea ce priveste analiza morbiditatii prin tuberculoza la copii (0-14 ani), incidenta globala (cazuri noi+recidive) in Bucuresti (26,9%ooo) este mai mare comparativ cu incidenta globala inregistrata la nivelul intregii tari (21,1%ooo). Incidenta tuberculozei la copii in Bucuresti si Romania (cazuri noi+reicidive) (primele 9 luni) nr cazuri/ copii Romania Bucuresti 5 0 primele 9 luni 2012 primele 9 luni 2013 primele 9 luni

27 In Bucuresti, avand in vedere perioada de raportare- primele 9 luni se constata tendinta de crestere a incidentei globale a tuberculozei la copii la 26,9%ooo (in 2014) fata de 24,7%ooo (in 2013), crestere datorata exclusiv cresterii incidentei cazurilor noi (in Bucuresti nu s-au inregistrat recidive la copii). Incidenta tuberculozei la copii -Bucuresti- 2012, 2013, 2014 (primele 9 luni) nr cazuri/ copii Total cazuri Cazuri noi Recidive 5 0 primele 9 luni 2012 primele 9 luni 2013 primele 9 luni 2014 Evolutia morbiditatii prin boli cu transmitere sexuala SIFILIS In cursul anului 2014 numarul cazurilor confirmate cu sifilis cu domiciliul in Bucuresti, a fost de 83 cazuri, cu o incidenta de 4,32 %ооо de locuitori. Evolutia incidentei sifilisului Incidenta sifilisului pe grupe de varsta si sexe Bucuresti Bucuresti Incidenta incidenta an ani >65 ani barbati femei Din analiza incidentelor se observa ca grupele active sexual sunt mai periclitate si totodata mai mult barbatii decat femeile datorita unui comportament sexual la risc. Ponderea cazurilor de sifilis in functie de stadialitate Bucuresti sif.primar 40 sif.sec total cazuri barbati femei sif.recent lat sif.tardiv 27

28 In anul 2014, 25,3% din cazurile confirmate de sifilis au fost depistate in stadiul primar si secundar ceea ce reprezinta o prezentare tardiva a pacientului la medic cu posibilitati de raspandire si agravare a bolii, dar, fata de anul anterior cand procentul a fost de 19,58 %, reprezinta o imbunatatire. Incidenta sifilisului pe sectoare in Bucuresti incidenta Bucuresti sect. 1 sect. 2 sect. 3 sect. 4 sect. 5 sect. 6 Analiza incidentei sifilisului pe sectoare ne arata o crestere peste media inregistrata pe Bucuresti in sectoarele 2, 3, 4 ( in celelalte incidenta este egala sau sub media capitalei) Pozitivitate teste - Bucuresti Pozitiv. Teste In Bucuresti, in cursul anului 2014 (conform Ord. M.S.F. Nr. 588/2000) numarul de teste pozitive raportate la numarul de teste efectuate pentru depistarea sifilisului in laboratoarele de stat si private incluzand toate tipurile de teste RBW, VDRL, TPHA, RPR. FTA, examene de ultramicroscopie, se constata o scadere a pozitivitatii (de 2,1%), sub media inregistrata in ultimii ani. SIFILIS CONGENITAL Se continua testarea cuplurilor mama nou-nascut in laboratorul de serologie al DSP MB pentru depistarea/confirmarea cazurilor de sifilis congenital. In anul 2014 au fost raportate si testate la DSPMB, 32 de suspiciuni de sifilis congenital, din care nici unul nu a indeplinit conditiile definitiei de caz pentru a fi confirmat. Incidenta sifilisului congenital la nou-nascutul viu/ nou-nascuti vii a fost 0 in anul

29 Cazurile suspecte sifilis congenital / Cazuri confirmate de sifilis congenital in Bucuresti Nr.suspecti sif.cong. nr.confirmati sif cong SIFILIS LA GRAVIDE Incepand din anul 2004 s-au monitorizat gravidele pentru sifilis. Aceasta s-a facut prin raportarea de catre laboratoare a testarilor efectuate pentru depistarea sifilisului precum si numarul celor depistate pozitive. GONOREE Incidenta cazurilor de gonoree pentru persoanele cu domiciliul in Bucuresti in anul 2013 este de 0,16%ооо. Raportul sifilis / gonoree, care ar trebui sa fie subunitar se mentine in continuare supraunitar prin neraportare, autotratare etc. Evolutia incidentei gonoreei Raportul incidentei sifilis gonoree Bucuresti Bucuresti Incidenta Numarul de frotiuri pentru depistarea infectiei cu N. gonoree efectuate pe teritoriul M. Bucuresti in anul 2014, centralizate conform Ord. M. S. nr. 588/2000 au fost cu o pozitivitate de 0,6%. INFECTIA CU CHLAMYDIA TRACHOMATIS Din anul 2009 a inceput sa fie raportate cazurile confirmate cu Ch.trachomatis in M.Bucuresti. Incidenta in cursul anului 2014 a fost de 0,05%ооо Sifilis Gonoree TOTAL CAZURI BARBATI FEMEI 29

30 Din anul 2004 s-au monitorizat laboratoarele care testeaza pacientii cu suspiciunea de afectiune determinata de Chlamydia trachomatis si in anul 2014 a fost o pozitivitate de 2,1%. Supravegherea si Controlul Infectiilor HIV/SIDA Programul Supravegherea si Controlul Infectiilor HIV/SIDA- coordonator dr, Simion Camelia. Activitati ce se deruleaza in cadrul D.S.P.M.Bucuresti Analizeaza si transmit Institutului National de Boli Infectioase «Prof. Dr. Matei Bals» indicatorii subprogramului impreuna cu rezultatele analizei derularii subprogramului ( realizari, dificultati, propuneri de imbunatatire, etc) Monitorizarea evolutiei infectiei HIV/SIDA: - monitorizarea cazurilor internate cu HIV/SIDA in Bucuresti - transmiterea fiselor de declarare HIV/SIDA catre judetul in care domiciliaza, a persoanelor internate in Bucuresti. Monitorizarea activitatii de testare HIV/SIDA in laboratoarele din Bucuresti Asigurarea materialelor consumabile pentru testarile realizate in laboratorul DSPMB Asigurarea testarii HIV a femeilor gravide, Asigurarea testarii HIV pentru depistarea infectiei HIV/SIDA in populatie, in grupele de risc,, la alte categorii si in scop diagnostic (pentru unitati medicale care nu au posibilitatea de testare HIV), conform metodologiei. ANALIZA DE SITUATIE Evolutia cazurilor HIV/SIDA in anul 2014, fata de cele inregistrate in anul 2013 a fost in scadere inregistrandu-se 313 cazuri fata de cele 372 cazuri in anul anterior. Incidenta cazurilor de HIV/SIDA in anul 2013 pentru Bucuresti este de 16,30 %. La sfarsitul anului 2014 frecventa cumulata a cazurilor de HIV/SIDA in Bucuresti era de CAZURI NOI HIV/SIDA NR.CAZURI Barbati Femei Baieti Fete AN DIAGNOSTIC 30

31 In cursul anului 2014 s-au diagnosticat 307 cazuri noi la adolescenti si adulti, dintre acestea 69 de cazuri s-au inregistrat la sexul feminin, iar 238 la sexul masculin. REPARTITIA CAZURILOR PE GRUPE DE VARSTA < `5-9 `10-14 `15-19 k `20-24 `25-34 `35-44 `45-54 `55-64 `65-74 Nr.Caz. Grupa de varsta cu frecventa cea mai mare de imbolnavire a fost cea de ani. La copii (0-12 ani) frecventa cumulata a cazurilor HIV/ SIDA a fost de 504, din care 172 (32,6%) au decedat. FRECVENTA CUMULATA A CAZURILOR HIV/SIDA PEDIATRICE IN BUCURESTI NR.CAZURI Caz nou AN DIAGNOSTIC Din totalul celor 504 de cazuri pediatrice cumulate, un numar de 76 (15,04) au fost cazuri cu transmitere de la mama. Din restul de 428 cazuri HIV/SIDA pediatrice, majoritatea au fost copii nascuti pana in anul 1989, doar 41 (8,11%) cazuri fiind copii nascuti dupa acest an. # cazuri FRECVENTA CUMULATA A CAZURILOR HIV/SIDALA ADOLESCENTI SI ADULTI BUCURESTI, An diagnostic Cazuri noi Diagnosti carea rara in ultimii ani, a cazurilor de 31

32 HIV/SIDA la copiii nascuti dupa anul 1989, avand mame seronegative HIV sau cu reactivitate HIV necunoscuta este o dovada ca transmiterea nosocomiala a infectiei HIV la copii este rarisima. Din totalul celor 307 cazuri de infectie HIV si SIDA, diagnosticate la varsta adulta. cauzele infectarii au fost reprezentate de: - utilizatarea de droguri intravenoase (73%) - parteneri pozitivi (9%) - bisexualitate, homosexualitatre (15%) Majoritatea cauzelor prezentate se asociaza cu parteneri sexuali multipli. CLASIFICAREA CLINICO IMUNOLOGICA Dupa clasificarea clinico-imunologica numarul de cazuri noi se prezinta astfel: - infectie acuta: 57,3%, - simptomatic: 5,3 %, - simptomatologie severa: 37,4% SITUATIA DECESELOR HIV/SIDA NR.DECESE ANUL In anul 2014, s-au inregistrat 49 de decese la persoane cu SIDA. Din totalul deceselor, 15 s-au inregistrat la femei, restul de 34 la barbati. Numarul deceselor a crescut in 2014 fata de anul ACTIUNI SUSTINUTE IN CADRUL SUBPROGRAMULUI TESTAREA AC ANTI HIV PENTRU MATERNITATILE DIN BUCURESTI D.S.P.M.B. asigura testarea Ac. Anti-HIV la femeile gravide din Bucuresti. Aceasta testare se realizeaza in cadrul laboratorului de virusologie al D.S.P. - M.Bucuresti, pe probele recoltate in maternitatile din Bucuresti. Deasemenea se efectueaza testarea cu teste rapide a femeilor gravide internate pentru nastere. In anul 2014 au fost testate in maternitatile din Bucuresti un numar de 9976 femei gravide, dintre care 36 au fost pozitive. Numarul testarilor pentru anticorpii anti-hiv, efectuate prin metoda Elisa in laboratorul D.S.P.M.B. in anul 2014, a fost de 2325 (2104 la gravide si 217 testari la cerere si 4 probe de control extern de calitate). 32

33 In anul 2014 dintre cazurile nou inregistrate 76% au fost in randul persoanelor utilizatoare de droguri, numarul acestora in randul persoanelor depistate cu HIV crescand fata de anul 2013, marea majoritate a acestora avand si parteneri sexuali multipli. Controlul varicelei in Bucuresti vaccinarea selectiva este de ajuns?- material prezentat ca poster la : a 7-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie, noiembrie 2014 Autori: Niculae Ion-Nedelcu 1, Corina Iordachescu 1, Patricia Gherasim 1, Ruxanda Marian- Dumitrache 1, Cornelia Dragomirescu 1,Cristina Moculescu 1, Adrian Bancescu 2, Petre Iacob Calistru 2 1) Directia de Sanatate publica a municipiului Bucuresti; 2) Universitatea de Medicina si Farmacie Dr Carol Davila, Bucuresti, Romania Orientare si obiective: in Bucuresti, dupa boala diareica acuta, varicela este a 2-a cauza principala de morbiditate infectioasa la copil. Dupa publicarea in iulie 2014 a punctului de vedere al OMS privind vaccinarea antivariceloasa, o ancheta condusa de noi intr-un esantion convenabil de medici de familie a sugerat ca practic toti respondentii au recomandat propriilor pacienti cel putin o data vaccinarea antivariceloasa si ca 63,9% (46,2%-79,2%) din ei au estimat ca au facut recomandarea in mod frecvent. Ne-am propus sa verificam efectul acestei vaccinari selective antivariceloase in populatia municipiului Bucuresti. Metode: frecventele lunare ale cazurilor de varicela codificate de furnizorii de servicii medicale in perioada in populatia municipiului Bucuresti au fost listate consecutiv in coloana de tabel Microsoft Excel ; fiecarei valori i s-a alaturat rangul corespunzator numerotarii crescatoare incepand cu numarul 1 pentru ianuarie S-au calculat: (a) marimea si semnificatia dispersiei curbei epidemice a varicelei fata de orizontala si respectiv (b) marimea, sensul si semnificatia corelatiei dintre seriile constituite din mediile lunare din perioada si respectiv , ultimul interval reprezentand perioada aparitiei si disponibilitatii vaccinului varicelos pe piata romaneasca. Rezultate: (A) regresia lineara a aratat ca, curba epidemica a frecventelor lunare a cazurilor de varicela raportate in Bucuresti in perioada (n=140) are o panta statistic semnificativ diferita de linia orizontala (coeficient de regresie: - 2,71 cazuri / luna; eroare standard: 0,535; F-test: 25,7602; p: 0,000001). (vezi diagrama mai jos) (B) s-a identificat o corelatie pozitiva si inalt statistic semnificativa (r 2 : 0,91; p: ) intre seriile mediilor pe luni calendaristice a frecventelor cazurilor de varicela in perioada si respectiv cele din perioada Discutii si concluzii. In perioada analizata, in Bucuresti a intervenit o scadere consistenta, neintamplatoare, a frecventei cazurilor de varicela, care insa nu a modificat sezonalitatea bolii. Din perspectiva sanatatii publice concluzionam ca, vaccinarea selectiva a copiilor a caror parinti s-au conformat recomandarilor medicilor de familie, desi are o imensa valoare in protectia individuala, nu altereaza valoarea ratei de reproducere la baza a varicelei, adica a numarului de cazuri noi generate de expunerea la un caz de varicela a unei populatii complet susceptibile. 33

34 Varicela in Bucuresti - frecvente lunare # cazuri raportate Ian.03 Mai.03 R 2 = 0,1631 y = -2,6708x + 569,67 Sep.03 Ian.04 Mai.04 Sep.04 Ian.05 Mai.05 Sep.05 Ian.06 Mai.06 Sep.06 Ian.07 Mai.07 Sep.07 Ian.08 Mai.08 Sep.08 Ian.09 Mai.09 Sep.09 Ian.10 Mar.10 Sep.10 Ian.11 Mai.11 Sep.11 Ian.12 Mai.12 Sep.12 Ian.13 Mai.13 Sep.13 Ian.14 Mai.14 Sep.14 Activitatea de supraveghere / combatere a vectorilor de importanta medicala In decursul anului 2014, au fost efectuate, in cadrul activitatii de supraveghere / combatere a vectorilor, 335 expertize de specialitate, constand in evaluarea riscurilor de imbolnavire pe care le atrage prezenta, in mediul de viata al omului, a tantarilor, a capuselor, a gandacilor de bucatarie / de umezeala, a mustelor, a plosnitelor, a rozatoarelor sinantrope, a pisicilor / cainilor fara stapan, care au vizat asociatiile de locatari, gospodariile individuale, parcurile si zonele verzi, cimitirele, perimetrele pietelor agroalimentare, punctele larvare de suprafata (lacuri, balti, orice fel de acumulari de apa). 1. La modul general, infestarea cu tantari a fost de nivel mediu ( scazuta in perioada verii si mai mare catre toamna ), iar Primaria Capitalei a dispus derularea tratamentelor de combatere a tantarilor in continuare. 2. Au fost efectuate 13 anchete entomologice la domiciliul bolnavilor de meningoencefalita cu LCR clar. Dintre acestea, un caz de imbolnavire a fost confirmat ca fiind neuroinfectie de tip West Nille. 3.Indicele de prezenta a ixodidelor (capuse), potential vectoare ale febrei butonoase si maladiei Lyme, strans legata de prezenta cainilor comunitari nesupravegheati, se evalueaza ca fiind unul mare, atat pentru capuse, cat si pentru caini, in special in perioada calda 2014, cand s-au si facut recomandari de specialitate catre populatie. 4.Nivelului de infestare cu gandaci de bucatarie si cu gandaci specifici umezelii accentuate, care traiesc si circula in locuri in care se gasesc variate microorganisme patogene pentru om, se evalueaza ca fiind unul foarte mare, in special cel cu gandaci de umezeala ( din cauza schimbarilor climatice ). 5.Indicele de prezenta a mustelor sinantrope, cu rol vector din cauza mediilor in care circula, se evalueaza ca fiind unul 34

35 moderat, mai ales in timpul caniculei, stiut fiind faptul conform caruia la temp. de peste 35 de grade mustele nu se impupeaza 6. Nivelul de infestare cu plosnita de pat, vector disconfortant si hematofag, este unul mare, din cauza schimbarilor climatice si a migratiei oamenilor si bunurilor dintr un loc in altul. 7.Nivelului de infestare cu rozatoare sinantrope (soareci, sobolani), care reprezinta potential vectori ai agentilor etiologici provocatori de : leptospiroza, trichineloza, rabie, rickettioze, diferite parazitoze, este unul alarmant de marea, in ciuda efectuarii tratamentelor de combatere a sobolanilor dispuse de Primaria Capitalei. 8. Indicele de prezenta a cainilor / pisicilor fara stapan ( potential purtatoare de ectoparaziti ) s a evaluat ca fiind foarte mare. 9.Pentru reducerea riscurilor de imbolnavire a populatiei, a fost permanent instiintata Primaria Municipiului Bucuresti, in scopul initierii / derularii masurilor de combatere a vectorilor de importanta medicala ( artropode, rozatoare, caini ) Activitatea antiepidemica in Aeroportul International Henri Coanda Compartimentul are un compartiment special alocat activitatilor antiepidemice prevazute de Regulamentul Sanitar International la frontiera de stat natura si volumul actiunilor desfasurate de acest compartiment in zona de frontiera aeriana a municipiului Bucuresti sunt aratate in tabelul urmator. Tabel activitati specifice antiepidemice la frontiera de stat din Aeroportul International Henri Coanda in anul 2014 Actiuni # evenimente # aeronave asistate # pasageri verificati epidemiologic la plecare # pasageri verificati epidemiologic la sosire # pasageri verificati pentru chimioprofilaxie antimalarica # pasageri triati epidemiologic # certificate internationale de vaccinare verificate

36 Activitati DDD (dezinfectie, dezinsectie, deratizare) Tabel activitati DDD desfasurate in anul 2014 Actiuni # evenimente # actiuni de dezinfectie in focare de boli digestive 22 # actiuni de dezinfectie in unitati sanitare - # actiuni de dezinsectie in unitati sanitare si sedii DSP-MB 16 # actiuni de dezinfectie in colectivitati de copii 25 # actiuni de dezinfectie si dezinsectie la cazuri sociale 0 # actiuni de dezinfectie si dezinsectie in unitati speciale 0 # actiuni de dezinfectie la cazuri de TBC, HIV 18 # actiuni de dezinfectie in caz de deces > 3 zile 10 # actiuni de dezinfectie fantani - # actiuni de dezinfectie subsoluri inundate - # actiuni antiparazitare 0 # actiuni de tratament antilarvar / destantarizari - # eliberari de pasapoarte mortuare 75 # eliberari de autorizatie de depunere la capela cadavru uman 880 # eliberari de avize de transport cadavru uman 60 # eliberari de avize de deshumare-reinhumare cadavru uman 58 Activitatea de autorizare / avizare a unitatilor sanitara Compartimentul de supraveghere epidemiologica si control boli transmisibile participa la activitatea institutiei de autorizare si avizare sanitara a unitatilor sanitare. Natura si volumul acestei activitati derulate in anul 2014 sunt redate in tabelul urmator Tabel Activitatea de autorizare, avizare si consultanta in domeniu in anul 2014 Denumire SECTOR Total activitate S1 S2 S3 S4 S5 S6 Numar Autorizatii Sanitare de Functionare eliberate in baza referatului de evaluare Numar Vize anuale ale ASF intocmite Numar solicitari de certificarea a conformitatii rezolvate Numar solicitari de asistenta de specialitate rezolvate Numar actiuni de consultanta acordate 2 2 TOTAL Activitati

37 2.Compartiment Evaluare Factori de risc din mediul de viata si munca Compartimentul de evaluare a factorilor de risc din mediul de viaţă şi muncă din cadrul direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti are următoarele atribuţii şi responsabilităţi de execuţie şi coordonare/îndrumare profesională, conform prevederilor Ordinului MS nrr din 27 iulie 2010 privind aprobarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a structurii organizatorice ale direcţiilor de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti: a) coordonează şi implementează la nivel teritorial activităţile medicale cuprinse în programele naţionale de sănătate privind protejarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc în relaţie cu mediul de viaţă şi de muncă, alimentaţie şi nutriţie, aprovizionarea cu apă potabilă, radiaţii ionizante naturale şi profesionale şi unităţile de învăţământ şi de îngrijire medicală şi medico-socială de toate categoriile; b) asigură implementarea şi derularea programelor de sănătate specifice la nivel judeţean, monitorizarea, evaluarea şi raportarea indicatorilor de activitate specifică şi modul de utilizare a fondurilor alocate; c) elaborează propuneri pentru reglementarea activităţilor teritoriale din domeniile: igiena mediului, igiena alimentaţiei, igiena unităţilor de învăţământ, medicină ocupaţională, igiena radiaţiilor, în concordanţă cu legislaţia din domeniu; d) analizează şi evaluează periodic sau ori de câte ori este nevoie calitatea serviciilor teritoriale de supraveghere medicală a sănătăţii în relaţie cu mediul, propune implementarea unor noi activităţi, în colaborare cu alte unităţi/servicii teritoriale cu activitate din domeniu; e) coordonează şi derulează activităţi specifice pentru implementarea prevederilor legislative de protejare şi promovare a mediului de viaţă organizat şi natural; f) analizează documentaţiile transmise de structura de reglementare şi propune conducerii aprobarea sau respingerea solicitării; g) întocmeşte rapoarte profesionale medicale de evaluare teritorială a stării de sănătate în relaţie cu mediul comunitar (apă potabilă, apă de îmbăiere, poluare organizată sau accidentală, radiaţii ionizante şi neionizante etc.) şi contribuie la realizarea sintezelor naţionale din domeniu; h) coordonează şi derulează în teritoriu activităţi medicale specifice pentru implementarea prevederilor legislative din domeniul produselor biocide, al substanţelor chimice periculoase şi al produselor cosmetice şi de uz casnic; i) monitorizează şi coordonează pe plan teritorial activitatea de gestionare şi neutralizare a deşeurilor medicale din toate categoriile de unităţi sanitare şi elaborează propuneri pentru anihilarea/ameliorarea situaţiilor de risc evaluat; j) coordonează, monitorizează, evaluează şi participă la asigurarea calităţii apei potabile din teritoriu şi elaborează propuneri pentru rezolvarea/ameliorarea situaţiilor de risc evaluat sau anihilarea riscului constituit, în conformitate cu legislaţia în vigoare; k) monitorizează şi evaluează riscurile privind siguranţa alimentului şi alimentaţiei publice, elaborează şi propune activităţi de asigurare a calităţii alimentului din circuitul public, în conformitate cu legislaţia în vigoare şi normativele europene; 37

38 l) desfăşoară activitatea de evaluare a conformării la normele de igienă şi sănătate publică a proiectelor de amenajare-construire şi elaborează referatele de evaluare în vederea avizării/autorizării sanitare; m) colaborează şi conlucrează cu administraţia publică locală şi cu instituţiile/serviciile specializate din domeniu, pentru implementarea şi realizarea prevederilor legale privind calitatea mediului de viaţă şi muncă, securitatea alimentului şi calitatea apei potabile; n) derulează studii medicale populaţionale privind starea de sănătate în raport cu factorii de mediu, radiaţii ionizante naturale şi profesionale, mediul ocupaţional şi colectivităţi organizate; o) face propuneri către conducerea direcţiei de sănătate publică privind modul de derulare a programelor de sănătate la nivel judeţean; p) supraveghează acordarea asistenţei medicale profilactice în colectivităţile de copii şi tineri şi participă la monitorizarea medicală a dezvoltării fizice, psihomotorii şi a stării de sănătate a copiilor din colectivităţi; q) realizează registrul de evidenţă a bolilor profesionale la nivel teritorial, efectuând cercetarea medicală şi documentarea cazurilor suspecte de boală, declararea, înregistrarea şi raportarea bolilor profesionale, conform prevederilor legale; r) centralizează şi analizează situaţia angajaţilor expuşi la noxe din teritoriu şi participă la aplicarea legislaţiei privind încadrarea locurilor de muncă în condiţii deosebite şi speciale; s) participă cu rapoarte la elaborarea sintezelor naţionale privind sănătatea în relaţie cu mediul de viaţă şi muncă şi participă la elaborarea raportului privind starea de sănătate a populaţiei; t) participă la elaborarea şi execuţia planurilor de acţiuni privind implementarea în plan judeţean a acquis-ului comunitar în domeniul sănătăţii; u) desfăşoară activităţi specifice în cadrul planurilor de intervenţie în situaţii de urgenţă; v) efectuează, la cererea terţilor, expertize, consultanţă şi prestaţii de specialitate; z) îndeplineşte alte atribuţii specifice stabilite de directorul adjunct de sănătate publică şi conducerea unităţii; aa) din punct de vedere profesional se subordonează metodologic Institutului Naţional de Sănătate Publică, prin Centrul Naţional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar şi structurile sale de specialitate din centrele regionale de sănătate publică. Monitorizarea calitatii apei potabile Surse de apă captate pentru potabilizare in sistemul centralizat de apa potabila : 1. Râul Dâmboviţa, prin staţia de tratare Arcuda 2. Râul Argeş, prin staţiile de tratare Roşu şi Crivina Directia de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti efectueaza monitorizarea de audit a calitatii apei, conform HGR. 974/2004 cu modificarile si completarile ulterioare - Norme de supraveghere, inspectie sanitara si monitorizare a calitatii apei potabile. La nivelul retelei de distributie a Municipiul Bucuresti, s-au fixat impreuna cu reprezentantii producatorului/distribuitorului de apa potabila SC. APA NOVA BUCURESTI SA, in functie de volumul de apa produs si dat spre consum, 49 puncte fixe de recoltare si analizare a calitatii apei distribuite consumatorilor. 38

39 Aceste puncte fixe de recolta sunt raspandite uniform pe toata suprafata capitalei, fiind usor accesibile, plasate in zone publice cu acces liber pentru reprezentantii Laboratorului de Analiza a apei din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Mun. Bucuresti si a Laboratorului de Calitate a apei din cadrul SC.Apa Nova Bucuresti SA. Orice modificare a compozitiei apei, fata de normele stabilite prin legislatia in vigoare Legea apei nr.458/2002 cu modificarile si completarile ulterioare, poate constitui un risc asupra sanatatii celor ce o consuma sau o folosesc si de aceea pentru prevenirea imbolnavirilor datorate unei (eventuale) incarcaturi bacteriologice din apa de baut, s-a urmarit intens prezenta clorului rezidual liber in apa prelucrata si distribuita consumatorilor, acesta fiind un element care atesta efectuarea dezinfectiei apei si un element de rezerva pentru a actiona la nevoie pe traseul retelei de distributie. S-a urmarit de asemenea modificarea parametrilor organoleptici, fizico-chimici si bineinteles parametrii bacteriologici. Prezenta clorului in apa potabila este considerata ca un anticorp in sistemul de distributie, oferind un oarecare grad de protectie impotriva germenilor patogeni care ar putea ajunge ocazional in retea si de aici spre paharul consumatorilor. Probele de apa recoltate la statiile de tratare si la punctele fixe ale retelei orasului au demonstrat potabilitatea apei distribuite populatiei de catre SC APA NOVA BUCURESTI SA. Statiile de tratare, productie apa potabila si punctele fixe din reteaua de distributie a apei potabile Acesta situatie este prezentata in tabelele de mai jos, intre anii Procentajul probelor necorespunzatoare recoltate de la nivelul statiilor de tratare Anul Nr. probe recoltate Necorespunzatoare chimic (%)* * cu exceptia clorului rezidual liber prezentat mai jos Necorespunzatoare bacteriologic (%) 39

40 Situatia clorului rezidual liber in apa recoltata de la nivelul statiilor de tratare Anul CRL absent (%) CRL > 0,50 mg/l (%) , ,24 79, , , , , , , , ,93 Procentajul probelor necorespunzatoare recoltate din punctele fixe ale retelei Anul Nr.probe recoltate Necorespunzatoare chimic (%)* Necorespunzatoa re bacteriologic (%) , , , , ,48 0 * cu exceptia clorului rezidual liber prezentat mai jos 40

41 Situatia clorului rezidual liber in apa recoltata din punctele fixe ale retelei Anul CRL absent (%) CRL > 0,50 mg/l (%) , ,07 5, ,91 0, , , , , , , ,3 23, ,79 34,39 II. Instalatii proprii de alimentare cu apa potabila(societati comerciale) a. puturi de mare si medie adancime In cadrul monitorizarii de audit a sistemelor mici de aprovizionare cu apa potabila si instalatiilor proprii ce alimenteaza spitale, hoteluri, cladiri de birouri, industrie alimentara etc. s-au recoltat 182 probe. Nr. probe necorespunzatoare microbiologic = 10 (5,49%), nr. probe necorespunzatoare chimic = 8 (4,39%). Probele recoltate dupa dezinfectie si/sau aplicarea de filtre au corespuns normelor. b.puturi sau fantani: Nr. total recoltari = 25 Nr. probe necorespunzatoare dpdv microbiologic 2 (8%) si 1 (4%) necorespunzatoare chimic, cu depasirea valorilor la amoniu si nitrati. III.Bazine si piscine: Nr. total recoltari = 137, nr. probe necorespunzatoare microbiologic= 10 ( 7,29%), nr. probe necorespunzatoare fizico-chimic= 16 (11,67%). Sunt recoltari efectuate din bazine si piscine amenajate in complexe sportive sau de agrement, hoteluri si unitati de invatamant Recomandarile efectuate (spalare si dezinfectie a bazinelor, precum si primenirea si dezinfectia periodica a apei de imbaiere), au determinat aducerea indicatorilor necorespunzatori (organoleptici, fizico-chimici si/sau bacteriologice) la normele admise. 41

42 Evaluarea calitatii chimice si microbiologice a apei din bazinele de inot Apele din bazinele de inot trebuiesc monitorizate cu toata atentia datorita posibilitatii contaminarii lor pe mai multe cai, dintre care cea mai importanta este asociata cu utilizatorii. Modificarile climatice din ultimul deceniu, manifestate prin veri caniculare, au condus la indreptarea unui numar foarte mare de persoane de varste foarte diferite, catre activitati recreationale legate de inot, scufundari, aerobic acvatic, etc. Astfel, numarul mare de utilizatori reprezinta principala sursa de contaminare a apei din bazinele de inot prin introducerea microorganismelor de pe piele si mucoase, din saliva, urina, dar si de pe costumele de baie si din praful si solul carat pe picioare de catre acestia. Prin urmare o serie de imbolnaviri legate de calitatea necorespunzatoare a acestor tipuri de ape sunt din ce in ce mai frecvente. Unele dintre microorganisme pot chiar sa se inmulteasca in apa din bazinele de inot, daca aceasta nu este dezinfectata continuu si adecvat. Imbolnavirile asociate cel mai des cu apa din bazinele de inot sunt infectii ale ochiului si pielii, infectii respiratorii, infectii ale ranilor, gastro-enterite, ulcer cornean si cheratite pentru cei care poarta lentile de contact, micoze superficiale. Prevenirea riscurilor de infectie necesita continua supraveghere a calitatii apei, evaluarea eficientei tratarii si a proceselor de dezinfectie si evaluarea comportamentului utilizatorilor care afecteaza calitatea apei. Legislatia la nivel national privind calitatea microbiologica si chimica a apei bazinele de inot este deficitara in sensul ca nu exista un standard national si se realizeaza doar pe baza Ord. 536/1997. La nivelul Uniunii Europene nu exista o directiva cadru pentru aceste tipuri de ape, fiecare tara membra avand propriile reglementari. Activitati desfasurate: Au fost completate chestionarele de prelevare a probelor de apa din bazinele de inot; Au fost recoltate 21 probe de apă din 2 piscine de referinta alese de CRSP Bucuresti, probele fiin prelucrate de laboratorul Centrului Regional de Sanatate Publica Bucuresti. Evaluarea calitatii apei de imbaiere Obligaţia României, ca stat membru UE, de a raporta anual la CE calitatea apei de îmbăiere din zonele naturale de îmbăiere, conform legislaţiei: - HG nr. 459/ HG nr. 88/2004; - Legea apelor nr. 107/1996; - HG nr. 546/2008, modificată şi completată cu HG nr. 389/2011; - Ord. MS nr. 1030/2009, modificată şi completată cu HG nr. 251/2012; - Ord. MS nr. 183/2011. Activitati desfasurate evaluarea fiecărei zone de îmbăiere naturală amenajată şi neamenajată, conform anexei 1 din HG nr.88/2004 (anexa M2), cu stabilirea duratei sezonului de 42

43 îmbăiere, cât şi a numărului de persoane care utilizează zona în sezonul de îmbăiere; stabilirea programului de monitorizare a calităţii apei de îmbăiere pentru fiecare zonă naturală de îmbăiere amenajată şi neamenajată: - au fost stabilite punctele de prelevare a probelor de apă (numărul şi denumirea): 7 puncte de recolta din bazele de agrement cele mai reprezentative : (intervalul recoltarilor ) Complexul de Agrement Grivita II, sectorul 1 Complexul Baneasa (SC PALACE SRL, sectorul 1) Complexul de Agrement APA NOVA BUCURESTI, sector 1 Complexul Floreasca, sector 1 Complexul Sportiv RADET, sector 1 Baza Sportiva Cutezatorii, sector 2 Complexul Sportiv Studentesc Tei, sector 2 - stabilirea frecvenţei recoltărilor : din 2 in 2 saptamani - stabilirea calendarul de prelevare al probelor: 15.06; 01.07; 16.07; 30.07; 13.08; 27.08; identificarea riscurilor posibile în zonele de îmbăiere naturale, stabilirea măsurilor de prevenire şi supravegherea implementării lor, în vederea prevenirii apariţiei acestora (anexa M2); alcătuirea unei baze de date cu informaţiile furnizate de Administratia Nationala "Apele Romane" obţinute din supravegherea surselor de poluare care pot influenta calitatea apei din zonele naturale folosite pentru imbaiere, pe intreaga perioada a sezonului de imbaiere, cât şi măsurile impuse în vederea reducerii pana la eliminare a gradului de poluare a apei in zonele naturale folosite pentru imbaiere (similar tabelelor corspunzătoare din machetele anexate M2-M5); transmiterea către CRSPT, în mod unitar (conform machetelor anexate M1 şi M2), a datelor obţinute : toate probele sunt necorespunzatoare d.p.d.v. fizico-chimic (culoare alb-galbuie si continut de fenoli, CBO5, fosfor total) si bacteriologic (valori ale CT/100 ml, CF/100 ml si SF/100 ml peste norme). S-a adus la cunostinta Administratiei Lacuri si Agrement a Municipiului Bucuresti obligativitatea afisarii la loc vizibil de panouri cu inscriptia Scaldatul interzis. Monitorizarea apelor potabile imbuteliate altele decat apele minerale naturale sau decat apele de izvor Activitati desfasurate: Pentru Obiectivul I. - Evaluarea implementării legislaţiei în domeniul apelor potabile îmbuteliate s-a efectuat înregistrarea datelor prin completarea chestionarelor (din anexele 1., 2., 3., 4 a,b. din metodologie). Aceste date s-au referit la anul calendaristic Pentru Obiectivul II. - Efectuarea unui control de calitate în vederea depistării unei posibile contaminări prin determinarea concentraţiei de metale din sortimentele îmbuteliate 43

44 s-a efectuat recoltarea şi trimiterea probelor/sortimentelor da apă potabilă îmbuteliată la Centrele Regionale de Sănătate Publică Bucuresti. s-a efectuat un control de calitate în vederea depistării unei posibile contaminări, prin determinarea concentraţiei de metale din sortimentele de apă potabilă îmbuteliate notificate.la CRSP Bucuresti s-a efectuat analiza a 11 metale -As, B, Cd, Cr, Cu, Fe, Mn, Hg, Ni, Pb, Se din fiecare sortiment îmbuteliat, o dată pe an.. Supravegherea cazurilor de methemoglobinemie acuta infantila, generate de apa de fantana In anul 2014 nu s-a inregistrat nici un caz de methemoglobulinemie acuta infantila. Monitorizarea sistemului de gestionare a deseurilor rezultate din activitatea medicala Directia de Sanatate Publica a mun. Bucuresti acordă o atenţie deosebită acestui tip de deşeuri, cu scopul de a preveni contaminarea mediului, de protejare a sănătăţii populaţiei si a personalului medico-sanitar care este expus riscului de imbolnavire (hepatitele virale acute tip B si C, HIV/SIDA etc.). Din municipiul Bucuresti au fost raportat date de la unitati medicale cu paturi care au fost ulterior transmise la Institutul de Sanatate Publica Bucuresti, pentru intocmirea sintezei nationale. Datele respective au fost raportate pe baza metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala de date, aprobata prin Ordinul MS nr. 1226/2012. Precizam faptul ca au fost raportate date si de catre spitale private si unitati de asistenta medicosociala. Urmatorul tabel prezinta situatia raportarilor cantitatilor de deseuri transmise de catre spitalele municipiului Bucuresti - DSP MB cu un total kg, dupa cum urmeaza: TRIMESTRUL DESEURI MENAJERE (KG) DESEURI TAIETOARE- INTEPATOARE (KG) DESEURI INFECTIOASE (KG) I II III IV * * * Total * nu este inclusa luna decembrie Din analiza datelor prezentate, se poate observa că unităţile sanitare realizează o separare corectă a deşeurilor. Deficienţa legata de colectarea deşeurilor înţepătoare/tăietoare, în special în ceea ce priveşte lipsa ambalajulului specific modului de colectare a acestei categorii de deşeuri (recipient confecţionat din polipropilenă, prevăzut 44

45 cu sistem de închidere temporară şi definitivă) este prezentata intr-un procent foarte mic. Acest lucru s-ar putea datora modului incorect de gestionare a deşeurilor periculoase înţepătoare/tăietoare, care poate prezenta riscuri majore de contaminare pentru personalul medical şi nu numai. Din analiza datelor privind transportul intern al deşeurilor, reiese că această activitate se realizează în mare parte (70%) manual. Se folosesc mijloace speciale de transport (cărucioare, lift, containere mobile), dar nu rezultă existenţa unui traseu separat faţă de cel al pacienţilor şi vizitatorilor in majoritatea cazurilor. Riscuri pentru sanatate asociate deseurilor medicale - pentru personalul implicat in asigurarea serviciilor medicale : - Riscuri biologice - darorate continutului de microorganisme patogene viabile sau toxine generate de acestea; transmiterea agentilor patogeni se poate face pe cale mucoasa ( contactul mucoasei oculare cu sangele, bucala sau nazala in accidentele prin improscare), respiratorie ( inhalare de agenti infectiosi aerosolizati), digestiva ( prin ingestie in cazul unei igiene deficitare a mainilor) sau percutanat risc infectios in caz de intepare, taiere sau zgariere cu obiecte ascutite infectate. - Riscuri chimice - asociate deseurilor citotoxice si citostatice - asociate deseurilor cu continut de mercur In ceea ce priveşte depozitarea temporară a deşeurilor, există spaţii special amenajate în majoritatea unităţilor sanitare investigate (92%), iar utilizarea containerelor mobile in aceste spatii a reiesit intr-un procent de 91%. Eliminarea finală reprezintă practic ultima etapă a sistemului de gestionare a deşeurilor rezultate din activitatea unităţilor sanitare. Inca din anul 2008, in Romania au fost inchise toate crematoriile unitatilor sanitare, utilizate pentru arderea deseurilor periculoase medicale. Unitatile sanitare au externalizat serviciile de tratare prin sterilizare termica/incinerare a deseurilor periculoase medicale. O altă alternativă privind tratarea deseurilor este reprezentată de neutralizarea prin sterilizare termică a deşeurilor periculoase medicale la nivelul unităţii sanitare (echipamente proprii), deseurile tratate, fiind apoi depozitate in depozitul de deseuri nepericuloase din regiunea respectiva. Prin derularea proiectului PHARE in domeniul deseurilor rezultate din activitatea medicala, de catre Ministerul Sanatatii, in anul 2009, au fost achizitionate 28 de echipamente de neutralizare prin sterilizare termica a deseurilor periculoase medicale pentru spitalele din Romania, acest lucru contribuind la buna desfasurare a tratarii termice la temperaturi scazute a deseurile infectioase rezultate din activitatea medicala. Ordinul MS nr. 219/2002 cu modificarile s completarile ulterioare privind gestionarea deseurilor medicale se afla inca in procedura de revizuire, existand un nou proiect de ordin ce urmeaza a fi aprobat si publicat in Monitorul Oficial al Romaniei. In ceea ce priveste deseurile menajere, morbiditatea prin boli infectioase si parazitare se coreleaza cu insalubrizarea factorilor de mediu si in special a solului si surselor de apa. Cele mai grave efecte ale unui management defectuos al deseurilor, constau in poluarea chimica si contaminarea surselor de apa, folosite in scop potabil sau recreational, ceea ce conduce la cresterea riscului de imbolnavire prin agenti patogeni. Manifestarile in populatie putand fi uneori epidemice. Unele boli infectioase sunt in relatie directa cu indepartarea sau depozitarea inadecvata a deseurilor, populatia este afectata in principal de: pericolul imbolnavirii datorita rozatoarelor si insectelor care se dezvolta in punctele de precolectare deschise, din zonele de locuit, pericole de imbolnavire prin contaminarea apei de baut sau a alimentelor, 45

46 mirosuri neplacute din puncte de precolectare, din apropierea depozitelor sau in timpul colectarii deseurilor. Evaluarea si supravegherea starii de sanatate a populatiei expuse la zgomotul urban Zgomotul devine o problema majora pe masura ce creste nivelul de trai reflectat prin evolutia mecanizarii, dezvoltarea urbanismului, cresterea densitatii populatiei din zonele de locuit urbane. Putem afirma ca zgomotul este un factor disturbator in special in orasele mari, unde sursele multiple asigura un fond sonor permanent si de intensitate superioara celei din zonele rurale unde sursele de poluare fonice sunt izolate si intermitente. Expunerea la zgomot reprezinta un factor de risc pentru sanatate. S-a constatat ca zgomotele de intensitate scazuta, dar suparatoare, care patrund in locuinta omului din circulatia exterioara sau din incaperile invecinate, datorita actiuni lor permanente, ziua si noaptea, se constituie in niste iritanti cronici ai organismului uman. Calitatea factorilor de mediu si in special zgomotul urban influenteaza starea de sanatate a populatiei, de aceea monitorizarea nivelelor de zgomot exterior cladirilor si evaluarea impactului asupra sanatatii reprezinta o componenta esentiala a activitatilor profilactice. In conformitate cu prevederile Ord. MS 536/1997, cap. I, art. 17, nivelul acustic echivalent continuu (Leq), măsurat la 3 m de peretele exterior al locuinţei la 1,5 m înălţime de sol, să nu depăşească 50 db (A) şi curba de zgomot 45. În timpul nopţii (orele 22,00-6,00), nivelul acustic echivalent continuu trebuie să fie redus cu 10 db (A) faţă de valorile din timpul zilei. Pentru apartamente, nivelul acustic echivalent continuu (Leq), măsurat în interiorul camerei cu ferestrele închise, nu trebuie să depăşească 35 db (A) şi curba de zgomot 30 în timpul zilei; în timpul nopţii (orele 22,00-6,00), nivelul echivalent continuu trebuie redus cu 10 db (A) faţă de valorile din timpul zilei. Pentru şcoli (săli de clasă) nivelul acustic echivalent continuu (Leq), măsurat în interiorul clasei cu ferestrele închise, să nu depăşească 35 db (A) şi curba de zgomot 30. Aceste valori sunt obligatorii şi pentru alte unităţi de învăţământ şi biblioteci. In anul 2014 s-a utilizat metoda chestionarului: au fost completate 100 chestionare (50 chestionare pentru fiecare aeroport zona cu trafic aerian intens si 50 chestionare in zona linistita in afara zonei invecinate aeoportului). au fost completate 250 chestionare (125 chestionare pentru zona cu trafic intens si 125 chestionare pentru zona cu trafic redus). Acestea au fost transmise, in termenul stabilit in metodologie, Institutului National de Sanatate Publica pentru centralizare. Evaluarea impactului asupra sanatatii a poluantilor din aerul ambiant in mediul urban si a aerului interior in institutii publice Afectiunile generate de o posibila poluare atmosferica cu aceste noxe (acumulari peste concentratia maxima admisa la NO2, SO2, PM10 ) sunt : intoxicatii acute (ce apar numai accidental in caz de avarii industriale, avarierea unor cisterne cu poluanti iritanti etc.) cu afectarea aparatului respirator si ocular agravarea bronsitei acute 46

47 cresterea semnificativa a mortalitatii si morbiditatii prin boli respiratorii si cardio-vasculare acumulari peste concentratia maxima admisa la CO pot provoca tulburari produse de hipoxie sau anoxie functie de procentul de carboxihemoglobina format, cu cresterea morbiditatii prin afectiuni ale SNC si cardio-vasculare si a mortalitatii cardio-vasculare ; acumulari peste concentratia maxima admisa la Pb in timp pot duce la tulburari neuropsihice, sanguine (anemii), cardio-vasculare (HTA), renale etc., in special la copii. Asocierea directa intre poluarea aerului datorata traficului auto si sanatatea umana este foarte dificil sa se stabileasca in termeni absoluti, datorita numarului mare de variabile, oricum este evident impactul negativ al traficului asupra sanatatii umane, fapt pentru care OMS, Comisia Europeana si majoritatea tarilor au stabilit o serie de standarde si reglementari referitoare la calitatea aerului citadin. Arderea (combustia) benzinei sau a motorinei in motoarele autovehiculelor este generatoare de emisia a peste 100 compusi chimici. In urma a numeroase studii s-a dovedit ca peste anumite nivele de poluare apar efecte asupra sanatatii oamenilor expusi, afectati fiind in mod special copiii si persoanele in varsta care sufera de astm, afectiuni cronice respiratorii sau cardiovasculare. Influenta negativa a poluarii aerului asupra organismului uman, nu poate fi pusa cu usurinta in evidenta, deoarece ea se realizeaza foarte lent, si da nastere mai rar la imbolnaviri specifice, de tipul celor aparute in urma expunerii la noxe de tip profesional.in schimb poluarea atmosferica influenteaza morbiditatea prin boli acute ale aparatului respirator si mai ales cronice agravand evolutia acestora. Bolile influentate de poluarea aerului si care au fost urmarite au fost: IACRS, bronsita si bronsiolita acuta, emfizem pulmonar, astmul bronsic. Investigatiile noastre s-au orientat in doua directii: Pentru evaluarea aerului ambiant ( Exterior), conform metodologiei, s-au completat datelor solicitate in anexe.completarea se face anual, cu predare pana la data de 15 febr. a anului in curs cu date referitoare la anul anterior. Pentru evaluarea aerului Interior la acest studiu au fost masurate nivele ale poluantilor chimici si microbilogici, in clase din gradinite din Bucuresti; in timpul activitatii a fost completat de catre apartinatorii fiecarui copil din clasele in cauza, cate un chestionar (anexa metodologiei) care cuprinde specificatii in legatura cu posibila simptomatologie acuta si cronica respiratorie. Astfel activitatea a fost desfasurata astfel : Au fost organizate doua campanii de deplasare in echipa: o campanie la o gradinita aflata in zona centrala a orasului Bucuresti, cu incalzire centrala, aflata in zona de trafic intens. La aceasta gradinita s-au facut, in trei incaperi de invatamant, determinari ale aeromicroflorei ( cate trei determinari in fiecare incapere in trei puncte diferite) si determinari ale poluantilor chimici ( o singura determinare/clasa/poluant). S-au impartit chestionare copiilor pentru a fi completate de catre parinti Cea de a doua campanie a urmat acelasi protocol numai ca s-a desfasurat la o gradinita cu sistem de incalzire propriu, situate in zona cu trafic redus. Cauza cresterii morbiditatii prin boli respiratorii in randul populatiei indiferent de varsta trebuie cautata in corelarea mai multor factori printre care cei mai importanti ar fi: 47

48 poluarea atmosferica (factori declansatori sau de acutizare a unor predispozitii fata de aceste boli sau a unor afectiuni preexistente) gradul de aglomerare in locuinta microclimat de habitat neadecvat (temperatura, mod de incalzire, grad de aerisire), fumatul in locuinta alte afectiuni ale organismului. Totodata se produce o suprasolicitare a sistemului imunitar al organismului cu reducerea capacitatii sale de raspuns la agresiunile mediului inconjurator. Exodul rural spre oras cu supraaglomerarea aferenta din locuinte, schimbarea obiceiurilor populatiei dislocate, cunostintele deficitare privind igiena alimentatiei nerationale, sunt toti atatia factori ce influenteaza cresterea morbiditatii prin afectiuni respiratorii acute si cronice. Impactul schimbarilor climatice asupra sanatatii populatiei Conform raportarilor Agentiei Europene de Mediu în România se asteaptă una dintre cele mai mari diferenţe pozitive de temperatura faţă de celelalte ţări (2,7 3,4 grade). Conform previziunilor, în viitor în regiunea centrală şi de est a Europei, ar trebui să se inregistreze : Creşterea frecvenţei de apariţie a temperaturilor extreme Mai puţine precipitaţii in timpul verii-perioade de secetă prelungită Mai multe inundaţii ale apelor interioare în timpul iernii Creşterea temeperaturii apelor de suprafaţă-intensificarea fenomenului de eutrofizare Scăderea producţiei agricole Pericol crescut de incendii forestiere Alunecări frecvente de teren În acelaşi timp însa creşterea temperaturilor în perioada verii şi accentuarea valurilor de caldură vor determina creşterea impactului asupra sănătăţii populaţiei prin episoade de toxiinfecţii alimentare, aparitia unor boli determinate de vectori neobisnuiţi în regiunea noastră, a unor boli şi simptome respiratorii şi cardiovasculare rezultate în urma şocului caloric. Impreuna cu mai multe autoritati ( inclusiv reprezentanti ai MS), la initiativa Ministerului Mediului si Schimbarilor Climatice a fost elaborata Strategia de adaptare la efectele schimbarilor climatice: completarea unei fise de caracterizare a municipiului Bucuresti cu date relevante domeniului specific, pana la sfarsitul lunii februarie 2015, pentru anul Monitorizarea intoxicatiilor acute neprofesionale cu produse chimice Activitati desfasurate: - Transmiterea catre unitatile medicale ( 9 spitale si servicii de medicina de urgenta) si serviciile de medicina legala aflate in raza teritoriala, adrese oficiale prin care le solicita semnalarea cazurilor de intoxicatie acuta cu produse chimice la care se poate anexa si formatul Fisei de declarare a intoxicatiei acute neprofesionale cu produse chimice 48

49 - s-au primit din partea unitatilor medicale si a serviciilor de medicina legala informarile (semnalizarile) cu privire la existenta cazurilor de intoxicatie; Trimestrial: - s-a raportat catre INSP - prezenta sau absenta cazurilor de intoxicatie acuta neprofestionala cu produse chimice, prin transmiterea Fisei de declarare a intoxicatiei acute neprofesionale cu produse chimice. S-au inregistrat 326 cazuri de intoxicatie, pentru fiecare caz s-a completat Fisa de declarare a intoxicatiei acute neprofesionale cu produse chimice. Supravegherea starii de nutritie si a alimentatiei populatiei Anchetele alimentare la nivel naţional din ultimii ani au indicat un consum excesiv de grăsimi, în special de grăsimi saturate, aport crescut de colesterol, aport redus de legume şi fructe, aport scăzut de fibre alimentare, consum excesiv de sare, dezechilibre ce duc la tulburări ale metabolismului lipidic respectiv creşterea procentului de supraponderali şi obezi, care nu numai că scurtează speranţa de viaţă ci afectează calitatea vieţii. Deficienţele de aport de micronutrienţi (Ca, Mg, Fe, Se) înregistrate în aport şi confirmate de laborator sunt deasemenea o ameninţare la adresa sănătăţii în special la grupurile vulnerabile. Hiperteniune arteriala şi diabetul zaharat au apărut cu cea mai mare frecvenţă în antecedentele heredo colaterale ale eşantioanelor investigate. Bolile cardiovasculare constituie cauza princeps de mortalitate în cea mai mare parte a lumii, inclusiv în România. Există o asociere clară între grasimile consumate şi riscul de a contracta o boala cardiovasculară. Cancerul este ucigaşul numarul 2 şi se apreciază că 40% dintre toate cancerele au la baza o alimentaţie nesănătoasă. Deasemenea ritmul anual de creştere a prevalenţei obezităţii a crescut constant la copii, acest lucru contribuind la epidemia de obezitate la adulţi şi care crează o provocare pentru generaţiile viitoare. Omenirea creste alarmant în greutate. In ultimi 30 de ani numarul obezilor s-a dublat la nivel mondial. Surprinzator, "centrul de greutate" nu mai este America, ci ţările din Peninsula Arabică şi Oceania. Un studiu EUROSTAR arată că un român din trei este supraponderal- unul din patru este obez. Obezitatea este responsabilă pentru creşterea morbidităţii şi mortalităţii devenind după fumat, a doua cauză de deces potenţial prevenibilă. Alături de agravarea morbidităţii, obezitatea este responsabilă de reducerea semnificativă a capacităţii funcţionale şi agravarea dizabilităţilor. In România sunt peste 3,5 milioane de obezi, doar 10% dintre aceştia merg la un control medical; numai unu la suta dintre ei sunt incluşi într-un program naţional de educaţie împotriva obezităţii. OMS a calculat pentru anul 2010 prevalenţa estimată a obezităţii atât la bărbaţi cât şi la femei, ţara noastră fiind prezentată cu prevalenţa de 5,5% la bărbaţi şi 12 % la femei. Nu avem date centralizate, corecte privind magnitudinea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari în ţara noastră pentru a putea susţine iniţiative strategice pentru Prevenirea şi Controlul Bolilor Netransmisibile, precum şi pentru Sănătate pînă în

50 Activitati desfasurate: Alcătuirea eşantionului inclus în studiu în raport cu particularităţile de reprezentativitate ( 50 subiecţi/ an) Aplicarea instrumentelor de lucru : chestionare: 100 chestionare privind dieta zilnică pe 1 zi şi 50 chestionare de frecvenţa alimentară Evaluarea starii de nutriţie prin examinări de laborator ( Hb, colesterolemie: HDLcolesterol, LDL-colesterol, lipide serice, TG serice, electroliti serici : Ca, Mg, Fe, la cei 100 subiecţi /an Evaluarea stilului de viaţă : activitate fizică, fumat, consum de alcool, consum de suplimente alimentare, prin aplicarea de chestionare ( 100 chestionare stil de viaţă /an) Introducerea corectă a datele primare în formatul Excel pus la dispoziţie de către CRSPC şi trimiterea spre CRSP Cluj pînă la data de 30 decembrie 2014 Raportarea semestrială a indicatorilor fizici şi de eficienţă referitor la acoperirea activităţilor Monitorizarea alimentelor cu adaos de vitamine, minerale si alte substante Probleme identificate Obligaţia de a raporta la Comisia Europeană categoriile de alimente la care au fost adăugate vitamine, minerale şi alte substanţe; obligaţia de a raporta cantităţile de vitamine, minerale şi alte substanţe adăugate la diversele categorii de alimente; raportarea periodică a evoluţiei pieţii alimentelor cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe ; cunoaşterea consumului de alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe pe categorii de vârstă şi posibila influenţă a acestora asupra obiceiurilor alimentare Existenţa pe piaţa naţională a numeroase alimente cu adaos de vitamine, minerale şi alte substanţe care nu sunt notificate Activitati: semestrul I - identificarea şi catalogarea alimentelor cu adaos pe categorii de alimente, consemnarea cantităţilor de vitamine, minerale şi alte substanţe adăugate, verificare pe site-ul MS dacă alimentele identificate şi catalogate sunt notificate pentru a identifica alimentele cu adaos ne - notificate, tabelarea datelor, raportarea datelor obţinute la CRSPT pana la 15 iunie 2014 semestrul II - Au fost completate 50 chestionare şi transpuse în excel, au fost raportate datele la CRSPT pana la data de 15 noiembrie 2014 Rolul alimentului in izbucnirile de toxiinfectii alimentare din Romania Pe parcursul anului 2014 s-au inregistrat mai multe suspiciuni de TIA decat in anii anteriori, o explicatie fiind cea de diminuare a rigurozitatii mentinerii lantului frigorific. In colaborare cu Laboratorul de Diagnostic si Investigare in Sanatate Publica Microbiologie, s-au infirmat cazurile de TIA. Operativ, s-au transmis informatiile pe verticala, catre 50

51 Directia de Control in Sanatate Publica, si pe orizontala la Directiile Sanitar-Veterinare si pentru Siguranta Alimentului Evaluarea statusului de iod in randul populatiei prin determinarea TSH-ului neonatal si a ioduriilor la copilul scolar In acest moment, pe plan mondial, carenţa de iod din alimentaţie este cea mai importantă cauză a retardului mintal evitabil. În lipsa unei cantităţi suficiente de iod în alimentaţie sunt afectati 1,6 miliarde oameni din toată lumea, dintre care 50 milioane de copii, iar in fiecare an se nasc de copii cu cretinism. In perioada a fost efectuat un studiu de cate Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Alfred Rusescu" in colaborare si cu sprijinul Reprezentantei UNICEF in Romania in urma caruia a fost determinat si statusul iodului la femeia gravida si la copilul scolar cu varsta 6-7 ani. In urma acestui studiu s-au constatat urmatoarele: - exista un deficit moderat de iod in 80% din judete; - prevalenta gusei endemice este intre 0-40%; - iodul urinar este scazut la 2/3 din persoanele studiate, mai ales la femeile gravide Datele arată că 3% dintre copiii de 7-8 ani au carenţă severă, 24% au carenţă medie, 47% - carenţă uşoară şi 26% - aport adecvat. Indicatorii cei mai importanti utilizati la evaluarea statusului iodului la nivel populational sunt: - dimensiunea glandei tiroide prin palpare si/sau ultrasonografie; - iodul urinar; - TSH ul si tiroglobulina Pana in 1990 prevalenta gusei era recomandata ca principal indicator al evaluarii tulburarilor prin deficit de iod. Totusi acest indicator este limitat in evaluarea unor masuri corective cum ar fi iodarea universala a sarii, reflectand mai mult istoricul in aportul nutritiv cu iod al populatiei respective, si nu statusul momentan al iodului. Determinarea iodului urinar este un indicator mai sensibil care reflecta modificarile recente ale ingestiei iodului. Nivelul TSH-ului neonatal este un indicator sensibil pentru deficienta in iod a nou nascutului. Avand in vedere considerentele de mai sus, se impune efectuarea acestui studiu, cu atat mai mult cu cat au trecut 10 ani de la implementarea legislatiei care prevede iodarea universala a sarii. Activitati desfasurate: - recoltarea probelor de urina pentru dozarea ioduriei la copiii scolari (; - transportul probelor la laboratorul de referinta (IOMC Alfred Rusescu) Evaluarea nivelului de dezvoltare fizica si a starii de sanatate pe baza examenelor medicale de bilant la copiii si tinerii din colectivitatile scolare. 1. S-au colectat si verificat fisele de dezvoltare fizica si cele de examen de bilant. 2. S-au centralizat datele. 51

52 3.S-au raportat datele in formatele cerute conform metodologiei specifice la - Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti Dezvoltarea fizica a fost apreciata in anul scolar 2013/2014 prin examinarea unui numar de prescolari si elevi. Interpretarea somatometriei a aratat ca prescolari ( 60 %) se incadreaza intre limitele unei dezvoltari fizice armonice, iar (40%) au o dezvoltare fizica dizarmonica, dintre care 6453 prescolari ( 47%) prezinta un plus de greutate, iar 7271 prescolari (53 %) sunt dizarmonici prin minus de greutate. Procentual s-a constatat ca 60% din prescolarii baieti au o dezvoltare armonica, iar 40% se incadreaza in diagnosticul de dezvoltare dizarmonica, procente sensibil egale comparativ cu anul scolar trecut. In cadrul dizarmoniei, cea prin plus de greutate a scazut si anume la 47% fata de 47,02% in anul scolar 2012/2013, mentinandu-se acelasi trend descrescator, iar cea prin minus de greutate a crescut de la 52,98 in 2012/2013 la 53% in acest an scolar. Procentual s-a constatat ca 60% din prescolarii fetite au o dezvoltare armonica, iar 40% se incadreaza in diagnosticul de dezvoltare dizarmonica. In cadrul dizarmoniei, cea prin plus de greutate reprezinta 47%, iar cea prin minus de greutate 53%, in acest an scolar. In ceea ce priveste elevii, s-a efectuat somatometria la elevi, din care baieti si fete. 48% dintre elevi au o dezvoltare fizica armonioasa, dar 52% prezinta dizarmonie ( o scadere a procentului de elevi armonici cu 2,9% fata de anul trecut) ; cea prin plus de greutate reprezinta 59 %, iar cea prin minus de greutate ocupa 41% (valori sensibil egale cu anul scolar precedent). Tabel -baieti An scolar Clasa I Clasa IV Clasa VIII Clasa XII SAM Armonici 52% 48% 44% 46% 45% Dizarmonici 48% 52% 56% 54% 55% Dizarmonici +G 58% 64% 60% 63% 53% Dizarmonici -G 42% 36% 40% 37% 47% Tabel - fete Clasa I Clasa IV Clasa VIII Clasa XII SAM Armonici 52% 48% 42% 49% 57% Dizarmonici 48% 52% 58% 51% 43% Dizarmonici +G 54% 58% 58% 58% 72% Dizarmonici -G 46% 42% 42% 42% 28% Ponderea elevilor baieti dizarmonici tinde sa depaseasca nivelul armonicilor de la clasa IV-a pana la a XII-a si SAM, iar cea a elevelor dizarmonice are o usoara tendinta de crestere incepand din clasa a IV-a pana la clasa a XII a ( tabel 1 si 2). 52

53 In anul scolar dizarmonia prin plus de greutate predomina la toate grupele de varsta atat la fete cat si la baieti, cu exceptia grupei prescolarilor unde sunt valori foarte apropiate intre dizarmonicii cu plus (+G) si minus (-G) greutate. INDICATORI PENTRU GREUTATE La indicatorii pentru greutate, se observa ca si in anul scolar precedent, o pondere majora in cadrul tuturor grupelor de varsta a elevilor cu greutate normala ( mijlocii, cuprinsi intre media +1sigma si media -1sigma), existand o tendinta clara de abatere de la deviatia standard spre valori mari si foarte mari a greutatii, fata de cele mici si foarte mici. INDICATORI PENTRU INALTIME La indicatorii pentru inaltime, se observa aceeasi pondere majora in cadrul tuturor grupelor de varsta, a elevilor normostaturali, existand si aici o tendinta clara de abatere de la deviatia standard spre valori ale inaltimii mari (hiperstaturali gr.i ) si foarte mari (hiperstaturali gr.ii), fata de cele mici si foarte mici (hipostaturali gr.i si gr.ii.) Ca si concluzie, dizarmonia prin plus de greutate continua sa fie superioara celei prin minus de greutate, atat in cadrul grupelor de varsta cat si pe sexe. Examenul medical de bilant al starii de sanatate a copiilor si tinerilor 1.S-au colectat si verificat fisele de bilant. 2.S-au centralizat datele. 3.S-au raportat datele in formatele cerute conform metodologiei specifice la - Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti Examenele medicale periodice si de bilant ale starii de sanatate se efectueaza prescolarilor si elevilor in vederea cunoasterii nivelului de dezvoltare fizica si a starii de sanatate, prevenirii aparitiei unor imbolnaviri, depistarii precoce a unor afectiuni sau deficiente, aplicarii tratamentului recuperator, orientarii scolare si profesionale in functie de starea de sanatate. Conform ordinului MSF nr. 653/2001 cu completarile si modificarile ulterioare, a ordinul comun al M.S. nr.1668/2011 si Ministerul Educatiei, Cercetarii, Tineretului,si Sportului nr. 5298/2011, pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea starii de sanatate a prescolarilor si elevilor din unitatile de invatanant de stat si particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistentei medicale gratuite si pentru promovarea unui stil de viata sanatos, au fost supusi examenului medical de bilant al starii de sanatate un numar total de subiecti, care este mai mic decat numarul total de elevi inscrisi si care au frecventat clasele supuse acestui important examen, datorita lipsei medicilor angajati in unele unitati de invatamant, unde nu s-a putut efectua si finaliza examenul de bilant. Din numarul total de subiecti luati in calcul au fost copii prescolari (atat din gradinitele cu program prelungit si/sau saptamanal cat si cei din scolile cu clase pregatitoare), repartizati pe sexe fete si baieti; elevi in clasa I, (5260 fete si 5650 baieti); elevi in clasa a-iv-a (5989 fete si 6298 baieti); elevi in clasa a-viii-a (5463 fete si 5473 baieti); 53

54 11647 elevi in clasa a-xii-a (6120 fete si 5527 baieti); 520 elevi in anul II profesionala (196 fete si 324 baieti). Prevalenta generala a tuturor afectiunilor cronice si cronicizabile, evidentiaza o crestere a valorilor odata cu varsta si gradul scolarizarii, de la prescolari, la elevii din anul II profesionala, situatie redata de urmatoarele valori: la prescolari 158,04 ( F=155,17 si B=160,81 ); la elevii din clasa I-a 233,69 ( F=230,32 si B=236,82 ); la elevii din clasa a IV-a 303,59 ( F=299,13 si B=307,96 ); la elevii din clasa a VIII-a 385,12 ( F=407,05 si B=362,78 ); la elevii din clasa a XII-a 354,54 ( F=432,36 si B=269,50 ); la elevii din anul II profesionala 823,98 ( F=948,97 si B=747,66 ). Descrierea prevalentei mai sus mentionate este determinate de urmatoarele afectiuni cronice: -endocrine-metabolice si de nutritie, tulburari de vedere (vicii de refractie in special), tulburari de vorbire, neuropsihice, respiratorii cronice si locomotorii, in gradinite; -vizuale (vicii de refractie in special), endocrino-metabolice si de nutritie (obezitate de cauza neendocrina, sechele de rahitism, hipotrofie staturo-ponderala), neuropsihice, respiratorii cronice (hipertrofii amigdaliene si vegetatii adenoide, astm bronsic), tulburari de vorbire, locomotorii, mai ales prin vicii de postura vertebrala la elevii din clasele I -vizuale, endocrine-metabolice si de nutritive ( preponderent prin obezitate de cauza neendocrina), neuropsihice, locomotorii ( mai ales prin deformari castigate de coloana vertebrala), respiratorii cornice si tulburari de vorbire la clasele a-iv-a. -vizuale, endocrine-metabolice si de nutritie, locomotorii, neuropsihice, respiratorii cronice si cardiocirculatorii la clasele a-viii-a; -vizuale, endocrine-metabolice si de nutritie, locomotorii, cardiocirculatorii, respiratorii cornice si digestive la clasele a-xii-a; -neuropsihice, endocrine-metabolice si de nutritie, vizuale, cardiocirculatorii, locomotorii si respiratorii cronice la anul II profesionala; Tot din datele obtinute de la prevalenta se poate preciza locul pe care-l ocupa principalele 6 grupe de afectiunile cronice pentru varstele nodale supuse examenului medical de bilant, regasite in tabelul de mai jos: Loc Prescolari Clasa I Clasa a IV-a Clasa a VIII-a Clasa a XII-a An II profesional 1 Endocrine- Vizuale Vizuale Vizuale Vizuale Neuropsihice metabolice 2 Vizuale Endocrinemetabolice Endocrinemetabolice Endocrinemetabolice Endocrinemetabolice Endocrinemetabolice 3 Tulbutari de vorbire Neuropsihice Neuropsihice Locomotorii Locomotorii Vizuale 4 Neuropsihice Respiratorii Locomotorii Neuropsihice Cardiocircula torii Cardiocircula torii 5 Respiratorii Tulburari de Respiratorii Respiratorii Respiratorii Locomotorii vorbire 6 Locomotorii Locomotorii Tulbutari de Cardiocircula Digestive Respiratorii 54

55 vorbire torii Afectiunile locomotorii ale scolarilor au ca factor determinant mobilierul scolar neadecvat. La elevii claselor a VIII-a si a XII-a, hipertensiunea arteriala juvenila a prezentat valori crescute, factorii endocrini, stressul si oboseala scolara sunt factori incriminati in aparitia ei. Afectiunile cronice biliare precum si alte boli ale aparatului digestiv au inregistrat valori crescute la elevii claselor a XII-a, aparitia lor fiind determinata si favorizata de greseli in alimentatie, nerespectarea orelor de masa si chiar a lipsei meselor calde, a stressului, oboselii scolare si a unui regim de viata dezordonat. Prevalenta viciilor de refractie se situeaza la valori din ce in ce mai mari, crescand odata cu scolarizarea ( prin accentuarea efortului vizual mai ales prin folosirea incorecta a calculatorului ) de la gradinite=38,24 (F=38,35 si B=38,14 ), la clasa I=111,42 ( F=118,12 si B=105,19 ), la clasa a IV-a=151,41 (F=153,46 si B=149,41 ), la clasa a VIII-a=173,24 ( F=181,93 si B=164,39 ), cu o usoara scadere la clasa a XII-a=139,60 ( F=151,14 si B=126,98 ) si relativ semnificativa scadere la anul II profesionala=67,69 ( F=61,22 si B=71,65 ). Analizand totalul de afectiuni cronice raportat la numarul total al subiectilor bolnavi se evidentiaza faptul ca cele mai multe afectiuni cronice/subiect au fost inregistrate la elevii claselor I valoarea fiind de 1,3 urmand prescolarii, a IV-a, a VIII-a, a-xii-a cu acelasi punctaj de 1,2 si ultimul an profesional valoarea fiind de 1,07. Situatia prezentata arata faptul ca la prescolari incidenta afectiunilor cronice este situata la valori scazute fata de cea a elevilor; ponderea populatiei prescolare sanatoase este mai mare comparativ cu segmentul populational scolar. Abaterile in starea de sanatate a copiilor si tinerilor sunt consemnate in registru special de evidenta.atat prescolarii cat si scolarii sunt urmariti in mod activ de personalul medico-sanitar din scoli si medicul de familie, avindu-se in vedere remedierea acestor abateri de la starea de sanatate. Evaluarea morbiditatii cronice prin dispensarizare in colectivitatile de copii si tineri 1.S-au colectat si verificat fisele de dispensarizare. 2.S-au centralizat datele. 3.S-au raportat datele in formatele cerute conform metodologiei specifice la - Institutul National de Sanatate Publica Bucuresti Dispensarizarea (supravegherea medicala activa) este activitatea desfasurata de medicii colectivitatilor de copii si tineri din crese, gradinite, unitati de invatamant (inclusiv cel special), ce consta in luarea in evidenta a copiilor cu boli cronice sau cu tendinta de cronicizare, avand ca scop urmarirea evolutiei acestor cazuri, in vederea recuperarii. Scopul analizei morbiditatii in colectivitatile de copii si tineri este de a cunoaste cat mai exact frecventa imbolnavirilor in acest segment al populatiei, starea de sanatate a copilului reprezentand o conditie importanta pentru desfasurarea normala a procesului de crestere si dezvoltare. Analizand datele raportate pentru anul scolar de cabinetele medicale, au rezultat urmatoarele aspecte: 55

56 La cei subiecti examinati in crese si unitati de invatamant, au fost dispensarizate un numar de afectiuni, rata prevalentei fiind de 23,84%. Grupa de varsta Nr. subiecti examinati Nr.afectiuni dispensarizate Prevalenta afectiunilor dispensarizate 0-4ani ,65% 4-7ani ,07% 7-11ani ,22% 11-15ani ,87% 15-19ani ,83% Valorile de mai sus arata ca proportia subiectilor bolnavi este mai mare la grupa de varsta ani, comparativ cu celelalte categorii de varsta. Prevalenta bolilor dispensarizate se inscrie pe o curba ascendenta pana la grupa de varsta ani, inregistrandu-se o usoara scadere la ani. Din analiza datelor a reiesit prezenta co-morbiditatii, prin combinarea a doua sau mai multor afectiuni la acelasi subiect. Fata de anul scolar , se observa o scadere a prevalentei bolilor dispensarizate la grupele de varsta 0-4 ani, 7-11ani, ani, 15-19ani si o crestere la grupa de varsta 4-7ani. Preponderenta principalelor grupe de afectiuni dispensarizate care au determinat aceste prevalente, in functie de grupa de varsta examinata, a fost: Pozitia I II Grupa de varsta (0-4ani) Boli metabolice si de nutritie Boli neuropsihice Grupa de varsta (4-7 ani) Boli neuropsihic e Boli senzoriale III Boli respiratorii Boli metabolice si de nutritie IV Boli ale Boli senzoriale aparatului V Boli ale aparatului locomotor locomotor Boli respiratorii Grupa de varsta (7-11ani) Grupa de varsta (11-15ani) Grupa de varsta (15-19ani) Boli senzoriale Boli senzoriale Boli senzoriale Boli neuropsihice Boli metabolice si de nutritie Boli ale aparatului locomotor Boli respiratorii Boli ale aparatului locomotor Boli metabolice si de nutritie Boli neuropsihice Boli respiratorii Boli ale aparatului locomotor Boli metabolice si de nutritie Boli neuropsihice Boli cardiovascular e Tabelul evidentiaza urmatoarele: Cu exceptia grupelor de varsta 0-4 ani si 4-7ani, unde pe primul loc s-au situat bolile metabolice si de nutritie, respectiv bolile neuropsihice (in special intelect la 56

57 limita si tulburari de vorbire), la toate celelalte grupe de varsta, afectiunile senzoriale (predominant vizuale), ocupa prima pozitie. Pe locul II, la grupele de varsta 0-4ani si 7-11ani s-au situat bolile neuropsihice ; la grupa de varsta 4-7ani, bolile senzoriale (predominant vizuale); la grupele de varsta 11-15ani, si 15-19ani afectiunile aparatului locomotor (in special vicii de postura). Pe locul III s-au situat in crese (0-4ani), bolile respiratorii; la grupele de varsta 4-7ani, 7-11ani, 11-15ani, ani bolile metabolice si de nutritie (reprezentate preponderant prin obezitate neendocrina, hipotrofie ponderala manifesta). Pe locul IV, la grupa de varsta 0-4 ani s-au pozitionat bolile senzoriale; bolile aparatului locomotor la grupele de varsta 4-7ani si 7-11ani; bolile neuropsihice la grupele de varsta 11-15ani si 15-19ani; Pe locul V, la grupa de varsta 0-4 ani s-au situat bolile aparatului locomotor ; la grupele de varsta 4-7ani, 7-11ani si 11-15ani s-au situat bolile respiratorii (astm bronsic, alte boli respiratorii cronice), iar la grupa 15-19ani, bolile cardiovasculare. De interes sunt unele afectiuni legate de statutul de elev: Grupa de varsta Rata de prevalenta a viciilor de refractie Rata de prevalenta a viciilor de postura 0-4ani ani 23,27%0 8,91%0 7-11ani 79,58%o 15,58%o 11-15ani 106,82%o 33,94%o 15-19ani 80,85%o 37,97%o Bolile senzoriale (preponderant vizuale ), au fost reprezentate de viciile de refractie (miopii, hipermetropii, astigmatism), ratele de prevalenta specifica crescand odata cu varsta, dar si cu procesul de scolarizare, prin accentuarea efortului vizual la elevi, cu moderata scadere la grupa de varsta 15-19ani. Afectiunile aparatului locomotor au fost constituite in special din viciile de postura ale coloanei vertebrale,in producerea acestora putand fi incriminati pe langa factorul predispozant genetic, mobilierul scolar neergonomic, neadaptat taliei copilului si regimul de viata sedentar. Tulburarile neuropsihice mai frecvente in crese, gradinite si ciclul primar au fost tulburarile de vorbire, intelectul de limita, retardul psihic, la ciclul gimnazial si liceal fiind importante cantitativ si tulburarile nevrotice si de comportament, precum si retardul psihic si intelectul de limita. De asemenea, prevalenta prin HTA juvenila, ulcer gastroduodenal, diabet zaharat si spasmofilii, afectiuni in a caror etiopatogenie sunt implicate si stresul si suprasolicitarea nervoasa este superioara la grupa de varsta 15-19ani(ciclul liceal si profesional). Tuberculoza inregistreaza o crestere a numarului de cazuri la elevii din ciclurile liceal si profesional probabil si datorita regimului de viata mai dezordonat la aceasta varsta. De remarcat ca un fapt pozitiv, cuprinderea in invatamantul de masa a 9 de elevi cu infectie HIV (1 in crese, 3 in gradinite, 1 in ciclul primar, 4 in cel liceal-profesional). Toate aceste date de morbiditate cuprinse in centralizatorul dispensarizarii, in anul de invatamant trebuiesc valorificate in vederea ameliorarii starii de sanatate a 57

58 copilului (viitorul adut), prin masuri de inlaturare a factorilor favorizanti ai afectiunilor evidentiate la acest segment al populatiei. Supravegherea starii de sanatate a copiilor si adolescentilor din colectivitati prin efectuarea triajului epidemiologic dupa vacante. 1. S-a organizat si coordonat efectuarea triajului epidemiologic dupa vacantele de iarna (ianuarie 2014), primavara (aprilie 2014) si vara (septembrie 2014), in colectivitatile de copii si tineri din invatamantul de masa si special. 2. S-au colectat, verificat, centralizat fisele de triaj epidemiologic din teritoriu. - IANUARIE 2014 au fost examinati subiecti, s-au pus in evidenta: -cazuri pediculoza - 242s - cazuri angine S-au depistat 62 cazuri cu streptococ beta-hemolitic grup A - cazuri varicela cazuri micoza APRILIE au fost examinati subiecti, s-au pus in evidenta: -cazuri pediculoza cazuri angine S-au depistat 32 cazuri cu streptococ beta-hemolitic grup A - cazuri varicela cazuri micoza cazuri hepatita virala A SEPTEMBRIE au fost examinati subiecti, s-au pus in evidenta: - cazuri pediculoza cazuri angine S-au depistat 13 cazuri cu streptococ beta-hemolitic grup A - cazuri micoza cazuri scarlatina cazuri scabie - 1 O comparatie intre cele 3 triaje epidemiologice pune in evidenta urmatoarele aspecte: - indicele de parasitism prin pediculoza ( in toate colectivitatile triate) are o valoare crescuta la triajul efectuat in ianuarie 2014 (1.17%) fata de cele 2 triaje efectuate in aprilie 2014 (0,52%) si septembrie 2014 (0,77%) - in toate cele 3 triaje se constata o incidenta a pediculoza mai mare in invatamantul special in comparative cu invatamantul de masa. - numar mai mare de cazuri de varicela la triajul din aprilie 2014 (21) si ianuarie 2014 (20). Indicele global de depistare a tuturor bolilor transmisibile ( pediculoza, angine, varicela, scarlatina, scabie) crescut in ianuarie 2014 (1.76%) fata de septembrie 2014 (1,46%) cit si fata de aprilie 2014 (1,38%). Activitatea de evaluare a conditiilor igienico-sanitare NR. ADRESE = 138 NR. REFERATE PENTRU ASF = 207 NR. REFERATE PT. VIZA ASF = 5 NOTIFICARE DE RESPINGERE ASF= 2 NR. PROCESE VERBALE DE EVALUARE PT. ASF IN BAZA D.P.R. = 14 58

59 NR. CONSULTANTE= 2 NR. NOTIFICARI LA ASF IN BAZA DPR(neconformitati remediate in prezent) = 4 NR. DE EVALUARI PT. ASISTENTA DE SPECIALITATE = 665 din care: - NR. NOTIFICARI PT. ASISTENTA DE SPECIALITATE = 656; - NR. REFERATE DE EVALUARE PT. ASISTENTA DE SPECIALITATE = NR. NOTIFICARI DE RESPINGERE A ASISTENTEI DE SPECIALITATE = 9; - NR. REFERATE DE RESPINGERE A ASISTENTEI DE SPECIALITATE = 9 NR. EVALUARI PT. CERTIFICAREA CONFORMITATII = 61 - NR. NOTIFICARI DE CERTIFICAREA CONFORMITATII = 61; - NR. REFERATE DE EVALUARE PT. CERTIFICAREA CONFORMITATII = 61 - NR. RESPINGERI DE CERTIFICAREA CONFORMITATII = 3 - NR. NOTIFICARI DE RESPINGERE A CERTIFICARII CONFORMITATII = 3; - NR.REFERATE DE RESPINGERE A CERTIFICARII CONFORMITATII = 3 Ancheta alimentara Verificarea respectarii legislatiei specifice cu privire la alimentatia in colectivitatile de copii si tineri, cu centralizarea rezultatelor anchetelor alimentare statistice efectuate de 3x pe an, in lunile februarie, mai si octombrie din gradinitele cu program prelungit, inregistrate in tabele de mai jos: a. ancheta alimentara februarie 2014 Au fost luate in calcul un numar de 170 gradinite in program prelungit pentru ancheta alimentara statistica, prilej cu care au intrat in calcul un numar total mediu/zi de prescolari. Meniurile intocmite zilnic au fost variate, respectandu-se principiile piramidei alimentare, lucru care a atras dupa sine asigurarea unui echilibru intre principiile nutritive. Legislatia in vigoare a fost in general respectata pe lista alimentelor nerecomandate prescolarilor ( Legea 123/2008 si Ord. 1563/20008). Ratia hiperglucidica a fost depasita prin consum crescut de cereale, aport de zahar rafinat dar si fructe din compot. Ratia hipoglucidica semnalata s-ar datora aportului mai scazut in produse cerealiere si cartofi. Ratia hipercalorica se poate explica prin aportul crescut nu numai pe seama carbohidratilor ci si prin grupa de alimente carne si produse din carne, grasimi vegetate si animale. Cresterea aportului proteic s-a realizat printr-un consum crescut de proteine de origine animala ( produse lactate, carne si preparate din carne), dar si prin proteine vegetale (fructe si leguminoase proaspete de sezon). In urma unui consum crescut de lipide animale si chiar vegetale, se explica si ratia hiperlipidica realizata in 2 gradinite. In 9 colectivitati scaderea lipidelor vegetale este in limitele variabilului. b. ancheta alimentara mai 2014 Au fost luate in calcul un numar de 167 gradinite in program prelungit pentru ancheta alimentara statistica, prilej cu care au intrat in calcul un numar total mediu/zi de prescolari. Meniurile intocmite zilnic au fost variate, respectandu-se principiile piramidei alimentare, lucru care a atras dupa sine asigurarea unui echilibru intre principiile nutritive. Legislatia in vigoare a fost in general respectata pe lista alimentelor nerecomandate prescolarilor ( Legea 123/2008 si Ord. 1563/20008). Ratia hiperglucidica a fost depasita prin consum crescut de cereale, aport de zahar rafinat dar si fructe din 59

60 compot. Ratia hipoglucidica semnalata s-ar datora aportului mai scazut in produse cerealiere si cartofi. Ratia hipercalorica se poate explica prin aportul crescut nu numai pe seama carbohidratilor ci si prin grupa de alimente carne si produse din carne, grasimi vegetate si animale. Cresterea aportului proteic s-a realizat printr-un consum crescut de proteine de origine animala ( produse lactate, carne si preparate din carne), dar si prin proteine vegetale (fructe si leguminoase proaspete de sezon). 7 gradinite au raportat un consum scazut de proteine din lapte si oua. In urma unui consum crescut de lipide animale si chiar vegetale, se explica si ratia hiperlipidica realizata in 5 gradinite. In 15 colectivitati scaderea lipidelor vegetale este in limitele variabilului c. ancheta alimentara octombrie 2014 Au fost luate in calcul un numar de 170 gradinite in program prelungit pentru ancheta alimentara statistica, prilej cu care au intrat in calcul un numar total mediu/zi de prescolari. Meniurile intocmite zilnic au fost variate, respectandu-se principiile piramidei alimentare, lucru care a atras dupa sine asigurarea unui echilibru intre principiile nutritive. Legislatia in vigoare a fost in general respectata pe lista alimentelor nerecomandate prescolarilor ( Legea 123/2008 si Ord. 1563/20008). Ratia hiperglucidica a fost depasita prin consum crescut de cereale, aport de zahar rafinat dar si fructe din compot. Ratia hipoglucidica semnalata s-ar datora aportului mai scazut in produse cerealiere si cartofi. Ratia hipercalorica se poate explica prin aportul crescut nu numai pe seama carbohidratilor ci si prin grupa de alimente carne si produse din carne, grasimi vegetate si animale. Cresterea aportului proteic s-a realizat printr-un consum crescut de proteine de origine animala ( produse lactate, carne si preparate din carne), dar si prin proteine vegetale (fructe si leguminoase proaspete de sezon). In urma unui consum crescut de lipide animale si chiar vegetale, se explica si ratia hiperlipidica realizata in 7 gradinite. Intr-o singura colectivitate scaderea lipidelor a fost pusa pe seama unui aport redus de grasimi atat animale cat si vegetale. Activitatea comisiei medicale municipale de orientare scolar-profesionala Comisia medicala municipala de orientare scolar profesionala, a desfasurat activitati specifice in acest sens, eliberand. (in conformitate cu prevederile Regulamentului de organizare si functionare a invatamantului preuniversitar, aprobat prin ordinul ministrului educatiei si cercetarii nr.4925/8 sept (publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr.874 din 29. sept. 2005) precum si cu cele ale ordinului M.S.F.nr.197/12.III.2003 (publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr.261/15.iv.2003) privind organizarea si functionarea comisiilor medicale de orientare scolar profesionale,la solicitare: Documente medico-pedagogice de recomandare de transfer: 268 Documente medico-pedagogice de recomandare de scutire, din motive medicale (la elevii din invatamantul obligatoriu cu afectiuni extrem de grave), de frecventa de la cursurile scolare, cu pregatire la domiciliu, sub indrumarea scolii: totala la 8 elevi si scutire partiala de o atare frecventa: la 19 elevi. Documente medico-pedagogice pentru egalizare sanse : 191 Recomandare de amanare de incepere a scolarizarii la varsta de 7 ani datorita unor boli cronice foarte grave: la 1 prescolar. 60

61 Actiuni comune (igiena mediului, alimentatiei si scolara) participare sedinte accord unic in cadrul Primariei sector 6 participare la sedintele de lucru de la Institutul de Sanatate Publica Bucuresti privind: o aplicarea corecta a metodologiei privind supravegherea intoxicatiilor acute neprofesionale cu produse chimice, o conferinta anuala pentru Sanatate si Mediu a Institutului National de Sanatate Publica. participare din partea DSP MB la lucrarile Comitetului de Bazin Arges Vedea, pe teme de calitate apa de suprafata, diminuarea efectelor poluarii apelor asupra mediului inconjurator, ziua Mondiala a Apei. participare la sedintele de lucru de la Agentia Regionala de Protectia Mediului, pe probleme de gestionarea deseurilor solide rezultate din activitatea urbana, zgomot citadin, PUZ serctor 6, alte problematici legate de mediu. raport privind influienta poluarii aerului asupra starii de sanatate a populatiei din munic.bucuresti,raport transmis catre APM-MB si INSP-MB (dr.balaceanu M.) raportari trimestriale catre APM-MB privind activitatile DSP in cadrul Programului de gestionare a Calitatii Aerului participare in fiecare joi a sap. la sedintele Comisiei de Analiza Tehnica din cadrul APM-MB. actiuni desfasurate in cadrul diferitelor comisii (Colegiul Prefectural, Comisia de dialog social, Comisia de etica profesionala, Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti) participare la grupurile de lucru privind aprobarea PUZ urilor discutate in cadrul CAT urilor la APM-MB Participarea la cursuri de pregatire profesionala Activitatea Comisiei de examen Notiuni Fundamentele de Igiena In baza ordinului MS 1225 din 24 decembrie 2003 privind aprobarea Metodologiei pentru organizarea si certificarea instruirii profesionale a personalului privind insusirea notiunilor fundamentale de igiena, cu modificari su completari ulterioare, in anul 2013 au fost examinate persoane. PROGRAMUL NATIONAL : ACTIUNI PRIORITARE PENTRU TRATAMENTUL PACIENTILOR CRITICI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT (AP-IMA) Programul: se deruleaza in baza ORDINULUI MINISTRULUI SĂNĂTĂŢII nr. 585 din 29 aprilie 2013 privind aprobarea Normelor tehnice de finanţare şi realizare a acţiunilor prioritare ptr. tratamentul pacienţilor critici cu infarct miocardic acut, modificat si completat de Ordinul M.S. nr. 379 din Actele normative ce stau la baza derularii actiunilor prioritare au fost publicate în: MONITORUL OFICIAL nr. 250 din 30 aprilie 2013 si respectiv nr.254din Coordonatorul: national este Comisia de cardiologie a M.S. ; cel local - Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare Bucuresti Academician Vasile Candea prin dr. Florina Pinte si Spitalul Universitar de Urgenta Elias Bucuresti prin dr. Mihai Melnic (unitati spitaliceasti cu retea sanitara proprie cu care D.S.P.-M.B. are relatii contractuale ); iar din partea D.S.P.-M.B. - dr. Clemence Cocos ( medic primar igiena). 61

62 Obiectivul: tratamentul pacientilor cu I.M.A. ( sindroame coronariene acute cu supradenivelare de segment ST) bolnavi tratati prin interventii coronariene percutane; eligibili sunt bolnavii cu I.M.A. in primele 12 ore de la debutul simptomelor. Sursa de finantare este din Bugetul M.S.- Venituri proprii (accize) - Bunuri si servicii in valoare de 1080 mii lei, cheltuieli ptr. materiale sanitare specifice tratamentului bolnavilor cu I.M.A. De la M.S. C.M.U. catre D.S.P.- M.B. se transmite trimestrializarea bugetului alocat pentru anul in curs. In vederea derularii AP-IMA se transmit si se primesc urmatoarele date de la unitatile sanitare cuprinse in program: cererea de finantare se transmite lunar pana la data de 2 a fiecarei luni si care contine macheta de finantare, cererea de finantare fundamentata, borderoul centralizator, cererea justificativa si copiile facturilor (se devanseaza cu o zi sau doua daca, data este sambata sau duminica); decontul cu documentatia aferenta (ordinele de plata si extrasul de cont), si lista beneficiarilor AP-IMA, se transmite lunar pina la data de 10 a fiecarei luni ptr. luna precedenta (se devanseaza cu o zi sau doua daca, data este sambata sau duminica); indicatorii de evaluare (fizici si de eficienta), executia bugetara si raportul de activitate se transmite trimestrial pana la data de 10 ale lunii urmatoare incheierii trimestrului (se devanseaza cu o zi sau doua daca, data este sambata sau duminica); odata cu facturile ptr. Stent acoperit cu substante antiproliferative (DES) si Stent metalic (BMS) cuprinse in Lista materialelor sanitare de care beneficiaza bolnavii prin AP-IMA sunt insotite obligatoriu de codul de bare al stentului utilizat. Dupa verifica si corectarea atat a solicitarilor de finantare cat si a executiilor bugetare cu documentatiile eferente, centralizarea lor se trasmite lunar, respectiv trimestrial, in timp ce indicatorii specifici raportaţi de unităţile sanitare impreuna cu raportul de activitate se transmit prin reprezentantii D.S.P. M.B. ului, trimestrial şi anual, în primele 15 de zile după încheierea perioadei pentru care se face raportarea la M.S.- C.M.U; In urma solicitarii de finantare lunara catre M.S -CMU, Serviciul pentru Programe de Sanatate al D.S.P. M.B. ului. imi aduce la cunostinta necesitatea repartitiei sumelor pe unitati sanitare, urmand ca acesti bani sa fie repartizati fiecarui spital in parte, in functie de cererea acestora ; AP-IMA se poate adapta in functie de situatiile nou aparute si s-a derulat fara disfunctionalitati Rezultate: actiunile prioritare pentru tratamentul pacientilor critici cu infarct miocardic acut a inceput sa fie operational si sa se deruleze efectiv cu prima solicitare de finantare in trimestrul II

63 Colectiv Medicina Muncii Colectivul Medicina Muncii/ Ocupationala face parte din Compartimentul Evaluare a Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca. Activitatile spaecifice de medicina muncii/ ocupationala se deruleaza in urma inregistrarii solicitarilor: societatilor comerciale, institutiilor publice, institutiilor guvernamentale, institutiilor sanitare, asociatii profesionale, liber profesionisti, Clinica de Medicina Muncii din cadrul Spitalului Colentina, Casa de Pensii a Municipiului Bucuresti Serviciul Asigurari Accidente de Munca si Boli Profesionale, Instittutul National de Sanatate Publica Bucuresti, Comisia de Experti de Medicina Muncii a Ministerului Sanatatii si a Ministerului Muncii, Inspectoratului Teritorial de Munca Bucuresti, Institutul de Expertiza Medicala si Recuperare a Capacitatii de Munca Bucuresti, salariatii unor unitati care solicita reanalizarea cazului de apt conditionat si inapt de Comisia de medici de medicina muncii, etc. Obiective: I. Evaluarea calitatii mediului de munca: Activitati: - Evaluarea conditiilor de munca a salariatilor (lucrator): vizita locurilor de munca in prezenta angajatorului si reprezentantului Comitetului de Securitate si Sanatate in munca;; - Intocmirea schitelor pentru identificaarea, recoltarea in vederea masurarii nivelului noxelor fizice, chimice, biologice in conformitate cu fisele de identificare a factorilor de risc profesional elaborate de conducerea societatilor (H.G. 355/2007 cu completarile ulterioare); - Analiza rezultatelor masuratorilor noxelor; - Elaborarea Buletinului de determinare prin expertizare prin care se evalueaza riscul professional. In urma acestor activitati s-au realizat 200 vizite la locurile de munca solicitate, 200 schite, 200 buletine de expertiza. Evaluarea conditiilor de munca a salariatelor gravide si a salariatelor care alapteaza: - Comitetul S.S.M. din unitati, intocmeste raportul de evaluare si informarea catre salariata gravida si care alapteaza pentru comunicarea riscurilor si a recomandarilor specifice (ramane acelasi loc de munca; schimbarea locului de munca; program redus; concediu de risc maternal) si trimite rapoltul la DSP; - Medicii de medicina muncii impreuna cu inspectorii de la Inspectoratul Teritorial de Munca analizeaza conditiile de munca ale salariatei gravid sau care alapteaza; - Verifica respectarea legislatiei OUG 96/ 2003 si normele de aplicare; - Medicina muncii intocmeste registrul de evident a salariatelor gravide si a salariatelor care alapteaza din Municipiul Bucuresti. Au fost inregistrate si analizate 801 dosare de salariate gravide si care alapteaza. Evaluarea conditiilor de munca la locurile incadrate in conditii deosebite de munca conform H.G. 261/2001 cu completarile ulterioare: 63

64 - La solicitarea societatilor se efectueaza vizita la locurile de munca impreuna cu inspectorul din cadrul Inspectoratului Teritorial de munca, a conducatorului unitatii; - Se intocmesc schitele pentru identificarea, recoltarea, masurarii nivelului noxelor, fizice, chimice si biologice; - Analiza rezultatelor masuratorilor; - Elaborarea buletinelor de determinare prin expertizare prin care se reevalueaza riscul professional si impactul factorilor de risc asupra starii de sanatate a salariatilor. A fost evaluat 1 loc de munca pentru prelungirea avizului de incadrare in conditii deosebite de munca de Inspectia Muncii din Ministerul Muncii. Evaluarea conditiilor de munca incadrate in conditii speciale (conform legii pensiilor si completarilor ulterioare): - La solicitarea societatilor se efectueaza vizita la locurile de munca impreuna cu inspectorul din cadrul Inspectoratului Teritorial de munca, a conducatorului unitatii; - Se intocmesc schitele pentru identificarea, recoltare, masurarii nivelului noxelor, fizice, chimice, biologice; - Analiza rezultatelor masuratorilor; - Elaborarea buletinelor de determinare prin expertizare prin care se evaluaeaza riscul professional si impactul factorilor de risc asupra starii de sanatate a salariatilor. A fost evaluat 1 loc de munca pentru prelungirea avizului de incadrare in conditii special de munca de Inspectia Muncii din Ministerul Muncii. Evaluarea conditiilor de munca a personalului platit din fonduri publice pentru acordarea sporurilor salariale conform H.G. 103/ La solicitarea societatilor se efectueaza vizita la locurile de munca impreuna cu inspectorul din cadrul Inspectoratului Teritorial de munca a conducatorului unitatii; - Se intocmesc schitele pentru identificarea, recoltarea, masurarea nivelului noxelor, fizice, chimice, biologice; - Analiza rezultatelor masuratorilor; - Elaborarea buletinelor de determinare prin expertizare prin care se evalueaza riscul profesional si impactul factorilor de risc asupra starii de sanatate. Au fost evaluate 911 locuri de munca II. Supravegherea starii de sanatate a personalului expus professional: Monitorizarea starii de sanatate a lucratorilor:. - Analiza rezultatelor examenului medical la angajare, periodic,adaptare, reluarea muncii, supraveghere speciala si altele, trimise de cabinetele de medicina muncii (annual ianuarie februarie). Evaluarea starii de sanatate a salariatilor declarati apt conditionat si inapt pentru locul de munca: 64

65 - Se analizeaza documentele medicale si fisa de aptitudine din dosarul de contestatie depus la DSP; - Se formeaza prin decizie Comisia formata din 3 medici de medicina muncii care convoaca partile implicate: salariat (reclamant), medicul de medicina muncii care a eliberat fisa de aptitudine; - Comisia ia decizia care se inscrie in fisa de aptitudine a salariatului care contesta fisa de aptitudine si se informeaza salariatul care a contestat rezultatul si medicul de medicina muncii care a emis fisa (conform H.G. 355/2007). Au fost evaluate 8 cazuri. Evaluarea starii de sanatate a personalului expus la produse biologice: - Medicul specialist epidemiolog din cadrul serviciilor Infectii Nozocomiale din unitatile sanitare, intocmeste Fisa de Supraveghere Postexpunere la produse Biologice a personaelor expuse la produse biologice cu analiza producerii evenimentelor si o trimite colectivului de Medicina Muncii din cadrul DSP; - Medicina Muncii din DSP supravegheaza starea de sanatate a lucratorului pe perioada maxima a incubatiei bolilor transmisibile; - In cazul imbolnavirii se cerceteaza si se declara: ca boala profesionala, boala transmisibila si infectie nozocomiala. S-au evaluat 12 cazuri. Evaluarea starii de sanatate a personalului expus la riscuri de imbolnavire profesionala: - Medicii de medicina muncii din Clinica de Medicina Muncii SpitalClinic Colentina, examineaza suspectii de boala profesionala si intocmesc fisa PB 1 (de semnalare) pe care o remit catre Medicina Muncii din DSP; - Suspectul informeaza angajatorul; - Angajatorul anunta I.T.M. de eveniment; - Medicul de medicina muncii si I.T.M.-ul viziteaza locul de munca al suspectului de boala profesionala, solicita angajatorului documentele: buletine de analiza a noxelor, fisa de identificare a factorilor de risc, fisa postului, adeverinta de salariat; - Medicii de medicina muncii, inspectorii I.T.M. si angajatorul intocmesc Procesul Verbal de cercetare a cazului de boala profesionala; - In caz de confirmare a bolii profesionale, medicina muncii din DSP intoicmeste Fisa BP 2 de declarare; - Se realizeaza baza de date a registrului de boli profesionale la nivel territorial si transmite lunar raportarea borderourilor cu bolile profesionale declarate si a fiselor BP 2 catre partenerii institutionali conform prevederilor legale (Casa de Pensii a Municipiului Bucuresti Serviciul asigurari accidente de munca si boli profesionale, Clinica de Medicina Muncii, Institutul Nationalde Sanatate Publica Bucuresti); - Se realizeaza baza de date si evidenta in format electronic a cazurilor de boli legate de profesie si indicia de morbiditate profesionala cu incapacitate temporara de munca, precum si a bolilor semnalizate si infirmate; - Se verifica baza de date cu privire la cazurile declarate de boala profesionala si redacteaza documentele statistice (Fisele BP 2 si refacute) in conformitate cu datele 65

66 inscrise in registrele de boli profesionale, in urma cererilor depuse de solicitaanti la Medicina Muncii; - Se verifica si se prelucreaza date din baza de date a bolilor profesionale efectuandu-se adrese catre diverse unitati care solicita situatia morbiditatii pe diferite perioade (5 ani, 10 ani, 15 ani, etc). Au fost inregistrate 58 dosare cu suspiciune de bola profesionala (BP 1), au fost anchetate 48 suspiciuni de boala profesionala, au fodst declarate 36 de boli profesionale (BP 2), au fost infirmate 12 cazuri, au fost analizate si vizate 194 de certificate medicale de boala profesionala. Mentionam ca personalul este format din 3 medici primari de medicina muncii, 2 astenti medicali principali de igiena, un inginer, un registrator medical principal. In urma activitatilor desfasurate de Colectivul Medicina Muncii s-au incasat la DSPB lei conform devizelor si facturilor eliberate. Medicii de medicina muncii au participat la un congres international de medicina muncii organizat la Targu-Mures si la 2 conferinte organizate de Centrul Focal European cu sediul la Billbao privind securitatea si sanatatea in munca, stresul professional care s-a desfasurat la Bucuresti. 66

67 3. Compartiment Evaluare si promovare a sanatatii Urmare a adresei Ministerului Sanatatii Cabinet Secretar de Stat nr / , inregistrata la DSPMB cu nr. 464/ prin care se solicita ca pana la data de , ora 16,00 - sa prezentam raportul de activitate pe anul 2014, va aducem la cunostinta activitatile efectuate de Compartimentul de Evaluare si Promovare a Sanatatii: In conformitate cu prevederile Hotararii de Guvern Nr. 124 din 27 martie 2013 privind aprobarea programelor nationale de sanatate pentru anii 2013 si 2014, in cadrul programelor nationale de sanatate de evaluare, profilactice si cu scop curativ finantate din bugetul Ministerului Sanatatii a fost aprobata derularea activitatilor Programului National de Evaluare si Promovare a Sanatatii si Educatie pentru Sanatate (PNEPSES), al caror coordonator metodologic este Centrul National de Evaluare si Promovarea Starii de Sanatate din cadrul Institutului National de Sanatate Publica (INSP). INSP, conform atributiilor stipulate in Hotararea de Guvern 1414 din 2009 pentru infiintarea, organizarea si functionarea Institutului de Sanatate Publica trebuie sa realizeze indrumarea tehnica si metodologica a retelei de promovare a sanatatii si educatiei pentru sanatate din cadrul directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti. I. In domeniul promovarii sanatatii - Compartimentul Promovare a Sanatatii din cadrul Directiei de Sanatate Publica Bucuresti are urmatoarele atributii si responsabilitati, conform ROF 1078/ 2010: 1. Furnizeaza informatii catre populatie referitoare la prevenirea bolilor si la promovarea sanatatii; 2. Dezvolta la nivel local programe de promovare a sanatatii si de educatie pentru sanatate, in functie de prioritatile locale, programele nationale si strategiile europene; 3 Elaboreaza proiecte in parteneriat cu autoritatile locale, reprezentantii in teritoriu ai altor ministere, organizatii neguvernamentale si reprezentante internationale, in vederea solutionarii problemelor comunitare; 4 Furnizeaza servicii de formare in educatia pentru sanatate adresate formatorilor din cadrul si din afara sistemului de sanatate; 5 Elaboreaza, editeaza si asigura multiplicarea de materiale publicitare specifice; A. Derularea de Campanii IEC pentru imbunatatirea starii de sanatate a populatiei prin promovarea unui stil de viata sanatos si combaterea principalilor factori de risc: I. Campanii obligatorii aprobate pe continut de Ministerul Sanatatii: 1. Luna nationala de lupta impotriva cancerului ( cancer de col uterin, san ) - februarie Campanie IEC distribuire materiale (re alizate in 2012) catre medicii de familie, si voluntari ai filialei Crucea Rosie sect.1 2. Ziua Mondiala a apei 22 martie -2014, cu sloganul Apa si energia sa le economisim pentru cei de maine - publicarea materialelor informative suport pentru derularea campaniei pe site-ul institutiei; - transmiterea materialelor promotionale, in format electronic, catre colaboratori ( ASSMB, AMF MB, Crucea Rosie, Inspectoratul Scolar General Bucuresti, Primaria Generala- Departamentul Cultura, Invatamant Turism) 67

68 3. Ziua Mondiala a Sanatatii Orale cu sloganul : Ai grija de dintii tai - publicarea materialelor informative suport pentru derularea campaniei pe site-ul institutiei; - transmiterea materialelor informative, in format electronic, catre colaboratori ( ASSMB, AMF MB, Crucea Rosie, Asociatia Studentilor Medicinisti Bucuresti, Primaria Generala- Departamentul Cultura, Invatamant Turism) - sesiuni informativ - educative in unitati de invatamant 4. Ziua Mondiala de Lupta Impotriva Tuberculozei 24 martie cu sloganul: Stop TB in timpul vietii mele : - publicarea materialelor informative suport pentru derularea campaniei pe site-ul institutiei; - transmiterea materialelor informative, in format electronic, catre colaboratori ( ASSMB, AMF MB, Crucea Rosie, Asociatia Studentilor Medicinisti Bucuresti, Primaria Generala- Departamentul Cultura, Invatamant Turism) - sesiuni informativ - educative in unitati de invatamant ( distribuire pliant: intrebari si raspunsuri despre TBC) 5. Ziua Mondiala a Sanatatii (7 aprilie 2014) cu sloganul: Boli transmise prin vectori : Entitati mici, pericol mare - publicarea materialelor informative suport pentru derularea campaniei pe site-ul institutiei; - tiparire materiale informative: pliant 2000 buc. si afis 1000 buc./ cost toala lei ( cost mediu pe tiparitura = 1,57 lei/buc) - actiune stradala in colaborare cu reprezentantii filialei Crucea Rosie sect. 1 - distribuire materiale informative (pliant ) 6. Saptamana Europeana a vaccinarii (22-26 aprilie 2014) slogan: Sa prevenim, sa protejam, sa ne imunizam - Imunizarea fiecarui copil este vitala pentru prevenirea bolilor si protejarea vietii - publicarea materialelor informative pe site-ul institutiei - sesiuni informativ-educative in scoli generale - transmiterea materialelor promotionale, in format electronic, catre colaboratori ( ASSMB, AMF MB, Crucea Rosie, Inspectoratul Scolar General Bucuresti, Primaria Generala- Departamentul Cultura, Invatamant,Turism) 7. Campanie IEC Stil de viata sanatos in vederea diminuarii riscurilor cardiovasculare : - 17 mai : Ziua Mondiala de lupta impotriva HTA : Verifica-ti tensiunea arteriala mentine-o la valori normale - 4 mai : Ziua Mondiala a inimii - 31 mai : Ziua Mondiala de lupta impotriva fumatului - Saptaman Europeana impotriva obezitatii (18 28 mai 2014) - Campanie de informare si Educare a cetatenilor despre riscurile excesului ponderal si ale obezitatii pentru starea de sanatate si despre importanta adoptarii unui stil de viata sanatos, care presupune atat o alimentatie echilibrata cat si miscare, evitarea factorilor de risc ( fumat, sedentarism, alimentatie nesanatoasa) - postarea pe site-ul institutiei a comunicatelor de presa si a materialelor de informare - tiparire de materiale informativ-educative: pliant: Nu obezitatii si excesului ponderal 1000 buc.; ghid practic de management HTA 1000 buc. ( pret total : lei) ; ( cost mediu pe tiparitura = 1,58 lei/buc) - distribuire materiale informative( pliante, postere) - Actiuni de IEC in scoli si distribuire de materiale informativ-educative, cabinete medicale scolare; 68

69 8. Ziua Internationala de Lupta Impotriva Abuzului si Traficului de Droguri ( 26 iunie 2014) - în scopul informarii populaţiei, mai ales a tinerilor, despre efectele nocive asupra sănătăţii, pe care le pot avea drogurile aflate sub control internaţional. Slogan: Sanatatea este noua euforie din viata ta, nu drogurile - postarea pe site-ul institutiei a materialelor informativ educative destinate sustinerii campaniei; - transmiterea materialelor promotionale, in format electronic, catre partenerii de campanie; 9. Luna informarii despre efectele consumului de alcool ( iulie -2014) - distribuirea de materiale informative (pliant realizat in 2012) stradal sprijiniti de voluntarii de la Crucea Rosie 10. Ziua Mondiala a Contraceptiei - 26 septembrie 2014 Sloganul: Este viata ta; Este viitorul tau; Cunoaste-ti optiunile! - postarea pe site-ul institutiei a comunicatului de presa si a materialelor informative - transmiterea materialelor promotionale ( pliant, poster) in format electronic, catre partenerii de campanie; 11. Saptamana europeana a Mobilitatii septembrie 2014: - distribuire de materiale informative privind beneficiile exercitiului fizic 12. Ziua Mondiala de lupta impotriva Diabetului zaharat Alimentatia Sanatatoasa si Diabetul 14 noiembrie 2014: - postarea pe site-ul institutiei a comunicatului de presa si a materialelor informative - transmiterea materialelor promotionale ( pliant, poster) in format electronic, catre partenerii de campanie; 13. Ziua Europeana a Informarii despre antibioatice ( ZEIA) 18 noiembrie 2014: - postarea pe site-ul institutiei a comunicatului de presa si a materialelor informative - transmiterea materialelor promotionale ( pliant, poster) in format electronic, catre partenerii de campanie; - tiparire de materiale informativ-educative: poster A3: Antibioticele : folositi-le cu intelepciune niciodata impotriva racelii, gripei sau tusei 500 buc.; fluturas Antibioticele? Ganditi va de doua ori! 2000 buc. ( pret total : 3.031,8 lei); ( cost mediu pe tiparitura = 1,212 lei/buc) - distribuire materiale informative( fluturasi, postere) 14. Ziua Mondiala de lupta impotriva HIV/SIDA 1 decembrie 2014: - postarea pe site-ul institutiei a comunicatului de presa si a materialelor informative - transmiterea materialelor promotionale ( pliant, poster) in format electronic, catre partenerii de campanie; - tiparire de materiale informativ-educative: poster: Tinta Zero : Zero Infectii noi cu HIV. Zero Discriminari. Zero decese prin SIDA 500 buc ( pret total :1023 lei), ( cost mediu pe tiparitura = 2,046 lei/buc) - distribuire materiale informative( pliante, postere) - actiuni de IEC in scoli si distribuire de materiale informativ-educative, cabinete medicale scolare; B. Alte Campanii si actiuni de promovare a sanatatii - Campanie IEC privind masuri de protectie a populatiei impotriva temperaturilor inalte ( iulie august 2014) C. 25 septembrie participare la Conferinta de lansare a Programului RO 19 Initiative in Sanatatea Publica si a Proiectului RO Interventii la mai multe niveluri pentru preventia bolilor netransmisibile BNT) asociate stilului de viata in Romania organizata de INSP. 69

70 II. Monitorizarea urmatoarelor programe nationale de sanatate : - PN IV.1 Program national de depistare activa precoce a cancerului de col uterin - PN IV. 3.1 Subprogramul de transplant organe, tesuturi si celule de origine umana - PN IV. 3.3 Subprogramul de fertilizare in vitro si embriotransfer - PN VI.1.3 Profilaxia distrofiei la copiii 0-12 luni care nu beneficiaza de lapte matern prin administrare de lapte praf - Tratament in strainatate - Actiuni Prioritare ATI - Actiuni Prioritare - AVC - Actiuni Prioritare - TRAUMA a) asigură monitorizarea şi coordonarea programelor de sănătate publică în domeniul bolilor netransmisibile la nivel judeţean, lunar - pana pe data 2 a fiecarei luni - solicitare cereri de finantare, insotite de documente justificative: facturi, borderou centralizator, cerere fundamentare si justificative, de la unitatile sanitare care deruleaza programele mai sus mentionate, verificarea si centralizarea datelor si transmiterea lor catre Serviciul programe); b) colectează trimestrial şi anual indicatorii programelor de sănătate specifice de la unităţile sanitare, în conformitate cu actele normative în vigoare şi reglementările europene în domeniu; c) propune conducerii direcţiei constituirea unor echipe interdisciplinare care asigură evaluarea indicatorilor rezultaţi din supravegherea bolilor cronice în teritoriu; d) în realizarea atribuţiilor sale colaborează direct cu unităţile judeţene de implementare a programelor de sănătate, precum şi cu structurile specializate ale Institutului Naţional de Sănătate Publică; e) se subordonează metodologic Institutului Naţional de Sănătate Publică, prin Centrul Naţional de Evaluare şi Promovare a Stării de Sănătate şi structurile sale de specialitate din centrele regionale de sănătate publică; f) participă la colaborări interinstituţionale, la nivel judeţean, cu organizaţii guvernamentale şi neguvernamentale pentru asigurarea corelării activităţilor din cadrul programelor naţionale de sănătate cu alte iniţiative, finanţate din alte surse; III. Participare in diferite comisii de specialitate prin dispozitii ale conducerii DSPMB la CASMB si in Consiliile de administratie ale unitatilor medicale si Consiliile locale ale primariilor de sector: - Comisia paritara a medicilor de familie - Comisia de acordare a medicamentelor din sublista C3 pentru copiii cu ADHD) - Comisii de incadrare in grad de handicap pentru persoanele adulte/ sectoare. IV. Activitatea de arhivare a documentelor create in cadrul Compartimentului conform procedurii legale obligatorii de gestionare si arhivare prevazute in nomenclatorul arhivistic al DSPMB editia 2012 Extras din instructiuni privind activitatea de arhiva la creatorii si detinatorii de documente, aprobate de conducerea arhivelor nationale ( ord. 217/ ). 70

71 4. Laborator de Diagnostic si investigare in sanatate publica Laboratorul de Microbiologie este acreditat Renar pentru 19 incercari (determinarea anticorpilor si antigenelor prin metoda ELISA- HIV/SIDA,; diagnosticul sifilisului prin metoda TPHA; diagnosticul sifilisului prin metoda VDRL; Exsudate Naso-faringiene staf.c+, streptococ, candida in secretii nazale, bucale si faringiene; Examene coprobacteriologice Salmonella, Shigella, Yersinia, Vibrion holeric, EPEC,, stafilococ, candida in materii fecale; antibiograma;identificarea si numararea microorganismelor din apa prin metoda membranei filtrante- bacterii coliforme, E.coli, enterococi, Pseudomonas aeruginosa), metoda orizontala penteru numararea stafilococilor coagulazo pozitivi in alimente, determinarea, incarcaturii microbiologice de pe suprafete si din aer, controlul microbiologic al sterilizarii si sterilitatii, determinarea ph ului apei potabile, determinarea continutului de cloruri, determinarea continutului de azotati;determinarea iodatului de potasiu din sare,determinarea continitului de calciu si magneziu,determinarea amoniului,determinarea permanganatului de potasiu Certificat RENAR Li 615. Laboratorul de Microbiologie efectueaza cu prioritate analize bacteriologice, imunoserologice si parazitologice din produse biologice (patologice) pentru diagnosticul bolilor transmisibile si pentru evaluarea potentialului epidemiologic. Efectueaza analize microbiologice pe probe de apa, aer, alimente si factori de mediu necesare evaluarii riscurilor pentru sanatate. Efectueaza analize microbiologice la cererea unor beneficiari din afara sistemului sanitar bugetar pentru care se percep taxe. Colaboreaza cu celelalte compartimente si servicii din Directia de Sanatate Publica pe probleme legate de microbiologie In cadrul Laboratorului de Microbiologie se fac testari cu prioritate pentru urmatoarele programe nationale : - testarea HIV a gravidelor si a persoanelor depistate pozitive prin teste rapide - prevenirea sifilisului congenital prin testarea TPHA si VDRL a gravidelor si cuplurilor mama- nou nascuti suspecte - testari pentru purtatorii de streptococ β hemolitic grup A din unitatile scolare (triajul epidemiologic care se efectueaza la inceputul scolii dupa fiecare vacanta scolara ) pentru prevenirea aparitiei RAA,contacti de scarlatina. - testari pentru puncte fixe si statii de apa din Bucuresti care apartin de Apa Nova, analize pentru potabilitatea apei care sunt decontate de catre Apa Nova incepand cu anul testari pentru focare de toxiinfectii alimentare, focare de boli diareice familiale, din unitati spitalicesti, crese, case de copii - testari pentru aeromicroflora, controlul sterilitatii, teste de salubritate in unitati spitalicesti, sesizari. - de asemenea se mai fac testari cu plata pentru controlul sterilizarii la autoclav si pupinel cu teste biologice pentru toate cabinetele medicale si unitatile spitalicesti din Bucuresti, testari pentru paraziti, testari coprobacteriologice la personalul din unitatile de alimentatie publica si la persoane cu BDA,testari pentru probe de alimente, probe de cosmetice, probe de apa de la persoane fizice (fantani, piscine, stranduri,ape reziduale din spitale). De asemenea se fac identificari pentru bacterii gram negative, coci gram pozitivi, micoze, grupuri de streptococi si testarea sensibilitatii la antibiotice la aceleasi tulpini microbiene cu ajutorul aparatului miniapi care poate da rezultate si in 4 ore,determinari rapide pentru salmonella si listeria monocytogenes din alimente cu aparatul mini Vidas. In acest laborator s-au efectuat urmatoarele determinari : 71

72 1.ANALIZE BACTERIOLOGICE : a) Coproculturi - sectoarele I - VI. Nr.probe(bolnavi) Nr.determ. microbiologice total pozitivi total pozitive B.D.A Control periodic Contacti TIA Diverse: -ex.coproparazitologice uroculturi Total probe cu plata 701det. Incasari-6925LEI PN II-17 PR.-353 DET.-COST -595LEI - b) Exudate Naso-Faringiene (Sectoare I - VI.) Nr probe(bolnavi) Nr.determ. microbiologice total pozitivi total pozitivi 1.Angine Fosti bolnavi Contacti scarlatina Triaj Epidemiologic Diverse(angajari, intrari in colectivitati,etc.) 6.TIA Antibiograme Total probe cu plata-cost 9025ei -PN I-1112 probe,1112 det.-cost lei c) Infectii Nosocomiale Nr.probe(bolnavi) Nr.determ. microbiologice total pozitivi total pozitivi 1. Teste controlul sterilizarii Testarea sterilitatii Teste Salubritate A.M.F Ape sterile NTG in unitati de dializa Total Probe cu plata det incasari lei PN II 40 probe -175 det, cost lei 72

73 d) Bacteriologia alimentului Nr.probe Nr.determ. microbiologice total pozitivi total pozitivi 1. Lactate Carnate Conserve Bauturi racoritoare si alcoolice Produse cosmetice Panificatie Diverse Total Total-probe cu plata197-determinari 701= incasari: lei PN II-TIA-5 probe-35 determinari-3 poz.-9 det.poz.-cost 875 lei ISS-sesizare-4 probe-23 determinari-cost-568 lei e) Bacteriologia Apei APE POTABILE : APA NOVA : - statii + puncte fixe(recoltate de CEFRMVM si laborator) Nr.probe apa Nr.determ. microbiologice total pozitivi total pozitivi pozitivi P.N. II particulari Comparari interlaboratoare CEFRMVM DSP-IF Dozatoare APE ALTE SURSE (PUTURI, FANTANI, APA IMBUTELIATA) CEFRMVM: PN II (monitorizare audit) PN II(Act.fantani) Cu plata Particulari -Bucuresti Ilfov Bucuresti ** DSPJ-IF Apa imbuteliata CEFRMVM BEFRMVM-venituri particulari DSPJ Gheata alimentara

74 APE NEPOTAILE: APE BAZIN INOT, PISCINE, JACUZZI: CEFRMVM : - PN II+sesizari cu plata Particulari BEFRMVM -vp DSPJ -cu plata APE SUPRAFATA: -DSIJ-IF PN II Particulari CEFRM VM -cu plata Expertize Colentina PN II APE REZIDUALE -CEFRMVM (cu plata) particulari ** = particulari Bucuresti cu punct de recolta Ilfov PN II- probe- 64,det-.250.Cost- 3114lei Analize cu plata-probe-4866,det ,incasari lei Total probe -probe 4930,det IMUNOSEROLOGIE : 1. H.IV : - total probe total teste utilizate -3909(ELISA 2712, test rapid 1197 ) - probe pozitive la ELISA Western Blot TPHA : - total probe total teste utilizate probe pozitive VDRL : - total probe total teste utilizate(examene) probe pozitive 60 Total-PN I probe, 7832 det.,44 pozitivi Cost A.LABORATORUL DE TOXICOLOGIE POLUARE Evaluare conditii de mediu in zona de lucru determinari toxicologice ( la solicitare ). Au fost 74 unitati care au solicitat determinari, 74 obiective si 276 sectii, cu un total de 1492 probe recoltate in teren si 1492 probe dozate, dintre care depasiri

75 2. Evaluare conditii de mediu ambiant ( imisii) si determinari de indicatori fizico chimici in apa reziduala si de suprafata probe apa cu plata ( 312 probe la unitati spitalicesti) cu 3150 indicatori analizati ( 2900 indicatori la unitati spitalicesti) probe aer cu 240 indicatori analizati - PN II- 64 probe- 714 det lei In probe cu plata determinari- suma de lei. -PN II-64 probe- 714 det lei B. LABORATORUL DE CHIMIE 2014 In cadrul laboratorului se efectueaza analize fizico-chimice pentru evaluarea calitatii apei potabile, a apelor de imbaiere, a alimentelor, bauturilor racoritoare si produselor cosmetice. Prezentam mai jos situatia centralizata: PN II ALIMENT 43 PROBE 86 DETERMINARI 3440 LEI ANALIZE APE: 1473 probe CU PLATA determinari incasari lei APA NOVA MONITORIZARE: (Puncte fixe si statii) incasari 3069 probe 9271 determinari lei TOTAL APE 2014 : 4542 probe Particulari +APA NOVA determinari incasari lei PARTICULARI ALIMENT: 114 probe 305 determinari incasari 6867 lei TOTAL 2014 (Ape si Aliment): 4656 probe -fara PN II determinari incasari lei Laboratorul de diagnostic si investigare in sanatate publica are 53 de contracte pentru analize de laborator care se efectueaza lunar contra cost. Personalul a participat la conferinte de specialitate. Probleme deosebite nu am avut contract de service pentru echipamente, Probleme de viitor -efectuarea reacreditarii RENAR - Extinderea acreditarii Laboratorului de microbiologie la alimente, si chimie. 75

76 - Achizitionarea de noi echipamente de laborator. - Participarea personalului la cursuri de perfectionare, conferinte si congrese Total incasari Laborator de Diagnostic si Investigare in Sanatate Publica/ probe cu plata det incasari lei PN I probe det cost lei PN II lei-190 probe, det.1527-cost lei. 76

77 c) Laborator de igiena radiatiilor ionizante In anul 2014, conform HG nr. 124/2013 si Ord. M.S. nr. 422/2013 cu Anexa privind Normele Tehnice de Realizare a Programelor Nationale de Sanatate Publica, Laboratorului de Igiena Radiatiilor Ionizante i-au revenit sarcini ce decurg din Programul National de Monitorizare a Factorilor Determinanti din Mediul de Viata si Munca, dupa cum urmeaza: * Expunerea profesionala la radiatii ionizante (Obiectiv III-Medicina muncii) Obiectiv II- Radiatii: * Protejarea starii de sanatate a populatiei impotriva expunerii la Radon * Auditul clinic al activitatii medicale cu radiatii ionizante * Supravegherea continutului radioactiv al apelor minerale si evaluarea efectului asupra starii de sanatate *Monitorizarea apei potabile conform legii 458/2002 * Monitorizarea radioactivitatii alimentului si apei potabile conform legii 458/2002 si conform cerintelor EURATOM * Supravegherea expunerii personalului medical la radiatii ionizante * Monitorizarea radioprotectiei pacientului in expunerea medicala la radiatii ionizante *Auditul clinic al activitatilor medicale care utilizeaza radiatii ionizante * Supravegherea starii de sanatate a populatiei din jurul obiectivelor nucleare precum si - sarcini curente de avizare si autorizare Pentru realizarea obiectivelor prezentate mai sus,au fost efectuate urmatoarele actiuni: 1. masurari dozimetrice: 251 unitati cu o medie de puncte de masurare, fiecare 2. Expertize ale locurilor de munca, in vderea incadrarii acestora in conditii speciale sau deosebite: 7 Detaliem mai jos masurarile efectuate in cadrul Progrmului National de monitorizare a apei si alimentelor: PROBE RECOLTATE SI MASURATE IN ANUL 2014 Tip proba Nr. Probe Masuratori radioactivitate Alfa Global Beta Global Tritiu ( H-3) Separari radiochimice Apa potabila Depunere atmosferica Lapte consum Meniu zilnic/persoana Contaminare de suprafata Alte probe : sare gema, TOTAL:

78 Numarul de probe recoltate a fost de 259 din care : ape potabile cu 144 de masuratori alfa globale, 144 de masuratori beta globale, 152 separari radiochimice; - 16 probe alimentare cu 16 masuratori alfa globale, 16 masuratori beta globale, 33 separari radiochimice; - 12 alte probe: 12 depuneri atmosferice, cu 12 masuratori alfa globale, 12 masuratori beta globale si 14 separari radiochimice; - 87 suprafete contaminate cu 87 de masurari de tritiu, - 87 separari radiochimice (probele au fost in majoritate verificari ale etanseitatilor containerelor de surse). Pentru aceste probe au fost eliberate 55 de buletine de analiza radioactiva. Continutul radioactiv al probelor masurate se incadreaza in limitele continutului radioactiv natural, conform Legii 458/2002 si NFSR/2000. In paralel cu activitatile de monitorizare ce decurg din obiectivele PN, s-au desfasurat si activitatile curente de avizare-autorizare sanitara, reglementate de Ord. MS nr. 381/2004. Au fost astfel analizate 251 documentatii, dintre care 3 au fost respinse ca neconforme. S-au eliberat 189 de autorizatii si 53 avize sanitare.. S-au controlat 260 de unitati. Ne-au fost communicate de la Centrele de citire a filmelor dozimetrice individuale, doua posibile suprairadieri: la Digident Exclusive Center (as. George Tudorache) si La Institutul National de Endocrinologie C.I. Parhon, laborator de Medicina Nucleara (fiz. Daniela Neamtu). In ambele cazuri, anchetele noastre, au evidentiat situatii de manipulare incorecta a filmului dozimetric, pentru care au fost sanctionati administrativ, cei in cauza. S-a mentinut situatia semnalata la sfirsitul anului trecut, caracterizata prin lipsa de aparatura de masurare probe si lipsa personal calificat (fizicieni spectrometrie), motiv pentru care, s-au realizat doar partial sarcinile ce revin din programele nationale. 78

79 B. Serviciul de Control in sanatate publica In conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu Ord. MS nr. 1078/2010 privind aprobarea regulamentului de organizare si functionare si a structurii organizatorice ale Directiilor de Sanatate Publica judetene si a Municipiului Bucuresti, activitatea de inspectie sanitara consta, in principal, in: - verificarea respectarii prevederilor legislatiei nationale si comunitare in domeniul sanatatii publice; - verificarea conformitatii cu prevederile normelor igienico-sanitare a amplasamentelor, activitatilor, proceselor, serviciilor, produselor, factorilor de mediu, de munca, de habitat; - verificarea respectării legislatiei nationale privind starea de sanatate a personalului, cunostintele, aptitudinile si practicile acestuia in raport cu normele igienico-sanitare; - depistarea si evaluarea riscurilor pentru sanatate si impunerea măsurilor de eliminare sau, după caz, de diminuare a acestora; - comunicarea datelor despre existenta si dimensiunea riscului identificat persoanelor responsabile cu managementul riscului, consumatorilor si altor potentiali receptori interesati. Serviciul de Control în Sanatate Publica - este organizat pe domenii specifice de activitate, desfasurand activitati privind verificarea respectarii prevederilor legislatiei nationale si comunitare in domeniul sanatatii publice, fiind structurat în Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca si în Biroul Control Unitati si Servicii de Sanatate. In anul 2014 obiectivele generale asumate au constat în protejarea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc, promovarea starii de sanatate a populatiei si asigurarea starii de nutritie corespunzatoare a elevilor si tinerilor, promovarea sigurantei alimentare prin controale igienico-sanitare tematice planificate, conform Planului de activitate, controale tematice neplanificate, la solicitarea Ministerului Sanatatii, inspectii de necesitate in cazul aparitiei unor situatii cu risc epidemiologic, controale efectuate in urma sesizarilor persoanelor fizice sau juridice si de recontrol in vederea verificarii respectarii recomandarilor facute cu ocazia controalelor anterioare. Activitatea desfasurată a constat in verificarea conditiilor igienico-sanitare in toate tipurile de unitati din Municipiul Bucuresti, pe baza ghidurilor de inspectie si a procedurilor generale si specifice, elaborate in conformitate cu prevederile legislative in vigoare Au fost efectuate 7465 controale igienico-sanitare in toate tipurile de unitati si verificate 1606 declaratii pe propria raspundere transmise de catre Oficiul Registrului Comertului de pe langa Tribunalul Municipiului Bucuresti. Pentru neconformitatile la normele de igiena in vigoare constatate, s-au aplicat 1232 sanctiuni contraventionale conform HGR 857/2011, Legii 349/2002 modificată şi completată, HGR 1197/2002, HGR 568/2002, Legii 178/2000 si OG 2/2001 din care: 739 amenzi in valoare de lei, 493 avertismente si 6 Decizii de Suspendare din Activitate. Au fost emise Decizii de Suspendare din Activitate pentru 6 unitati dupa cum urmeaza: comert alimentar cu amanuntul 2 unitati alimentatie colectiva 1 unitate unitati sanitare 3 unitati In cadrul actiunilor de inspectie desfasurate au fost scoase din consum, interzise utilizarii si interzise comercializarii urmatoarele cantitati de produse: 79

80 ,39 kg produse alimentare dintre care: 24,817 kg suplimente alimentare, 2360,155 kg aditivi alimentari si 266,471 kg produse alimentare nerecomanade copiilor si tinerilor comercialiate/utilizate in unitati de invatamant preuniversitar; ,5 litri produse alimentare dintre care: 37,5 litri suplimente alimentare, 0,708 litri aditivi, 174 litri ape de masa imbuteliata si 344,42 litri bauturi nerecomanade copiilor si tinerilor comercialiate in unitati de invatamant preuniversitar; bucăţi produse cosmetice; ,3 litri si 254 bucăţi produse biocide ,8 kg şi bucăţi materiale care vin în contact direct cu alimentul au fost interzise comercializării/utilizării. Au fost analizate şi solutionate un numar total de 694 sesizări dintre care 605 primite de la persoane fizice sau juridice, privind mediul de viaţă şi muncă (disconfort creat de starea de insalubritate a locuintelor şi unitatilor de orice fel, disconfort fonic, disconfort creat de prezenţa diversilor poluanti chimici, disconfort creat de cresterea şi/sau ingrijirea animalelor, etc.) şi 89 sesizari în unitati sanitare, privind conditiile igienico-sanitare si calitatea actului medical. Prin activitatea desfasurata, atat cea planificata cat si prin controalele efectuate in urma sesizarilor, Biroul de Inspecţie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a avut ca obiective promovarea starii de sanatate si prevenirea îmbolnavirilor in randul populatiei, punandu-se accent pe urmatoarele aspecte: - asigurarea unei alimentatii corecte si a starii de nutritie corespunzatoare copiilor şi tinerilor prin respectarea prevederilor Legii 123/2008, Ord.M.S.1563/2008 şi Ord.M.S.1955/1997; - verificarea respectarii prevederilor Ord.1069/2007 pentru aprobarea Normelor privind suplimentele alimentare si ale Ord.1228/224/63/2005 pentru aprobarea Normelor privind comercializarea suplimentelor alimentare predozate de origine animala si vegetala si/sau a amestecurilor acestora cu vitamine, minerale si alti nutrienti; - verificarea respectarii prevederilor Ord.438/295/2002 pentru aprobarea Normelor privind aditivii alimentari destinati utilizarii in produsele alimentare pentru consum uman; - verificarea respectarii prevederilor HG 1197/2002, Reg.1935/2004, Reg. 10/2011, Reg.282/2008; - verificarea respectarii prevederilor Legii 349/2002 privind prevenirea şi combaterea efectelor consumului produselor din tutun; - asigurarea calitatii corespunzatoare a apei pentru consum uman verificandu-se respectarea prevederilor Ord.MS 341/2007 pentru aprobarea Normelor de igiena si a procedurii de notificare a apelor potabile imbuteliate, altele decat apele minerale sau apele de izvor, Legea 458/2002 privind calitatea apei potabile, Legea 311/2004, HG 1020/2005 pentru aprobarea Normelor tehnice de exploatare si comercializare a apelor minerale naturale; - verificarea prevederilor HG 88/2004, HG 459/2002, HG 546/2008 si Ord M.S. 119/2014 privind calitatea apei de imbaiere si respectarea normelor igienicosanitare din zonele naturale amenajate pentru imbaiere, bazine de inot, piscine si stranduri. Mentionam ca, in perioada sezonului estival au fost efectuate permanent controale igienico-sanitare si au fost prelevate probe din strandurile, piscinele si bazinele de inot din Municipiul Bucuresti in vederea asigurarii unei calitati corespunzatoare a acesteia. - asigurarea unor produse cosmetice sigure care sa nu puna in pericol sanatatea utilizatorilor; 80

81 - verificarea respectarii prevederilor Reg.528/2012 privind punerea la dispozitie pe piata si utilizarea produselor biocide si prevederile Ord.10/368/2011 privind aprobarea Procedurii de avizare a produselor biocide plasate pe piata, pe teritoriul Romaniei. CAPITOLUL I SINTEZELE ACŢIUNILOR TEMATICE CONFORM PLANULUI ANUAL ŞI SOLICITĂRILOR MINISTERULUI SĂNĂTĂŢII IANUARIE 2014 Acţiune de control privind respectarea prevederilor Legii 349/2002 pentru prevenirea şi combaterea efectelor consumului produselor din tutun (comercializare, etichetare, publicitate) In perioada , in conformitate cu Planul de aciuni tematice de control la nivel national s-a desfasurat actiunea de verificare a respectarii dispoziţiilor Legii 349/2002 modificată si completata, privind prevenirea şi combaterea efectelor consumului produselor din tutun. Actiunea a vizat verificarea prevederilor privind interzicerea fumatului in spatiile publice inchise, modul de comercializare al produselor din tutun precum si verificarea respectarii inscriptionării informatiilor, avertismentelor si trasabilitatii pe pachetele produselor din tutun. In cursul actiunii au fost verificate 131 din care 12 unitati sanitare, 14 unitati de invatamant, 86 unitati de comercializare a produselor din tutun, 17 unitati de alimentatie publica, 1 hotel şi 1 camin studenţesc. In urma constatarilor făcute au fost aplicate 22 sanctiuni contravenţionale, 5 avertismente si 17 amenzi in valoare de lei. Referitor la fumatul in spatiile publice inchise, in special in unitati de alimentatie publica, a caror suprafata alocata consumatorilor depaseate 100mp,in interzicerea fumatului sau delimitarea spatiului de fumatori intampinăm o rezistenta pasiva din partea agentilor economici, care considera ca aceste prevederi le periclitează interesele comerciale. Actiune de control privitoare la respectarea conditiilor de igiena si sanatate publica in hipermarket-uri In prima decada a lunii ianuarie Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a organizat o actiune de verificare a conditiilor de comercializare si depozitare a produselor alimentare in hipermarketuri, supermarketuri si magazine mixte in vederea protejarii sanatatii consumatorilor de punerea in consum de catre agentii economici a produselor alimentare neconforme. In aceasta perioada au fost verificate 56 unitati comerciale, au fost aplicate 33 sanctiuni contraventionale din care: 25 amenzi in valoare de lei si 8 avertismente. A fost interzisa punerea in consum uman a cantitatii de 85,738 kg produse alimentare cu modificari organoleptice, termen de valabilitate expirat, cu ambalaj degradat sau fara date de identificare. S-a interzis utilizarea cantitatii de 1,400 kg. materiale si obiecte in contact cu alimentul (tavi de aluminiu). 81

82 Actiune de control privind verificarea conditiilor de functionare a cabinetelor de medicina dentara In luna ianuarie 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control privind verificarea respectarii conditiilor de functionare a cabinetelor de medicina dentara, precum si verificarea respectarii dispozitiilor Legii 349/2002 in acest tip de unitati. S-au efectuat 14 controale si s-au constatat neconformitati privind neinscriptionarea recipientelor cu dilutii din produsele biocide in conformitate cu prevederile Ord.MS 261/2007, nesecurizarea spatiului pentru stocarea intermediara a deseurilor medicale periculoase in conformitate cu prevederile Ord.MS 1226/2012, nementionarea in registrul cu evidenta activitatii de sterilizare a numarului si tipului de ambalaje cu materiale supuse sterilizarii, neprezentarea la momentul controlului a documentelor privind verificarea tehnica a aparaturii de sterilizare. Pentru deficientele constatate s-au facut recomandari cu termene de remediere si s-au aplicat 3 avertismente conform OG 2/2001. FEBRUARIE 2014 Actiune tematica privind controlul suplimentelor alimentare si produselor cu adaos de vitamine si minerale In perioada , Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediu de Viata si Munca, din cadrul Serviciului Control in Sanatate Publica al DSPMB, a organizat actiunea tematica de control pentru respectarea legislatiei in vigoare referitoare la suplimentele alimentare, conform prevederilor Ordinului MS 1069/2007 pentru aprobarea Normelor privind suplimentele alimentare si ale Ordinului 1228/244/63/2005 pentru aprobarea Normelor tehnice privind comercializarea suplimentelor alimentare predozate de origine animala si vegetala si/sau a amestecurilor acestora cu vitamine, minerale si alti nutrienti. Inspectiile s-au desfasurat la producatori, importatori/distribuitori si retaileri, urmarinduse verificarea respectarii prevederilor legale ale actelor normative enuntate mai sus, verificarea conditiilor de igiena privind productia, depozitarea (materii prime, aditivi, excipienti, produse finite) si comercializarea suplimentelor precum si respectarea prevederilor privind prezentarea si reclama/publicitatea acestor produse. Au fost verificate 62 de unitati, dintre care: 8 producatori, 9 importatori, 6 distribuitori si 39 unitati de desfacere. Pentru neconformitatile constatate s-au aplicat sanctiuni contraventionale: amenzi in valoare de lei si avertismente, s-au facut recomandari si s-au acordat termene de remediere, s-au inaintat adrese catre DSP-urile judetene pe raza carora isi desfasoara activitatea producatorii sau importatorii ale caror produse verificate prezentau neconformitati. Au fost oprite de la comercializare 2,449 kg suplimente alimentare care prezentau neconformitati de etichetare si/sau notificare. Actiune de control privind conditiile de functionare a cabinetelor de medicina de familie si de specialitate, inclusiv a cabinetelor de medicina dentara Urmare adresei MS. nr. 8545/ , in perioada , inspectorii din cadrul Serviciului de Control in Sanatate Publica au efectuat verificari in 26 de cabinete de specialitate si 8 cabinete de medicina de familie din Municipiul Bucuresti. In cabinetele de specialitate au fost constatate deficiente privind neactualizarea Autorizatiei Sanitare de Functionare conform prevederilor Ord. MS 1030/2009 modificat si 82

83 completat, necompletarea graficelor de temperatura, utilizarea unor produse biocide pentru dezinfectia suprafetelor care aveau termenul de valabilitate depasit, grupuri sanitare intretinute necorespunzator, lipsa protocoalelor de curatenie si dezinfectie, dotarea necorespunzatoare a spatiului pentru stocarea temporara a deseurilor periculoase. Pentru deficientele constatate s-au facut recomandari cu termene de remediere, s-au aplicat 5 avertismente conform OG 2/2001 si 2 sanctiuni contraventionale conform HG 857/2011 in valoare de lei. Actiune de verificare a respectarii prevederilor legale in vigoare in saloanele de masaj In cadrul acestei actiuni au fost inspectate 17 unitati de prestari servicii de masaj, constatandu-se neconformitati cu normele de igiena in vigoare privind etichetarea si/sau valabilitatea produselor cosmetice, circuitul lenjeriei, nerespectarea prevederilor Legii 349/2002 modificata si completata privind consumul produselor din tutun. Pentru deficientele constatate s-au aplicat 8 sanctiuni contraventionale din care 6 amenzi contraventionale in valoare de 6350 lei, conform HGR 857/2011 si 2 avertismente, conform OG 2/2011. Actiune de control in unitatile de prestari servicii (croitorii, marochinării, spălătorii auto, etc.) In luna februarie 2014 a fost efectuata o actiune tematica de verificare a respectarii conditiilor igienico-sanitare in unitatile de prestari servicii. In cadrul acestei actiuni au fost inspectate 123 unitati, constatandu-se in unele cazuri neconformitati cu normele de igiena in vigoare. Pentru deficientele constatate s-au aplicat 26 sanctiuni contraventionale : 8 avertismente, conform OG 2/2011 si 18 amenzi contraventionale in valoare de 7750 lei, conform HGR 857/2011. MARTIE 2014 Actiune tematica de control pentru verificarea conformitatii vopselelor de par Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti a efectuat in perioada o actiune tematica de inspectie privind conformitatea produselor cosmetice pentru vopsirea parului cu prevederile Regulamentul 1223/2009 privind produsele cosmetice si Regulamentul 655/2013 de stabilire a unor criterii comune pentru justificarea declaratiilor utilizate in legatura cu produsele cosmetice. In cadrul actiunii au fost verificate 51 de produse pentru vopsirea parului la producatori, importatori/distribuitori, in unitati de desfacere si saloane de infrumusetare. Au fost efectuate controale in 163 de unitati din care 4 producatori, 4 importatori, 4 distribuitori, 57 unitati de desfacere si 94 utilizatori (saloane de infrumusetare). Pentru 9 produse au fost constatate neconformitati de etichetare si/sau notificare. De asemenea au fost verificate dosarele de obiectiv pentru 5 produse de vopsire a parului nefiind constatate neconformitati cu Reg. 1223/2009. Pentru neconformitatile constatate au fost aplicate 9 avertismente si au fost oprite de la comercializare sau utilizare 8611 produse de vopsire a parului pana la notificarea si /sau etichetarea corespunzatoare a acestora. A fost prelevata o proba de vopsea de par Alix Avien produsa in Turcia in vederea determinarii continutului de amoniac la Laboratorul DSP Buzau, conform Ord. MS 83

84 1504/138/2007. Valorile determinate s-au situat in limitele prevazute de Regulamentul (CE) nr. 1223/2009. Actiune de control pentru verificarea prevederilor legale in vigoare privind calitatea conditiilor de acordare a serviciilor de asistenta medicala in unitatiile sanitare cu paturi In cursul lunii martie 2014 au fost verificate 21 unitati sanitare publice cu paturi din Municipiul Bucuresti, care apartin de ASS-MB. Au fost constatate deficiente privind: - starea igienico-sanitara a unitatilor-spatii (urme de infiltratii, zugraveala deteriorata si lucrari de finisare neterminate); - lipsa Autorizatiei Sanitare de Functionare pentru sursa de apa proprie (utilizata in caz de necesitate); - culturi de referinta nesecurizate in laboratorul de bacteriologie; - neefectuarea de catre personalul de intretinere a curateniei si din blocul alimentar a cursurilor privind notiunile fundamentale de igiena; - neamenajarea corespunzatoare a unui spatiu sau a unei platforme pentru depozitarea deseurilor menajere; - lipsa unor protocoale, elaborate pe specific de activitate (protocol dezinfectie si sterilizare barbotoare, protocol neutralizare ape reziduale de la aparatura de laborator). S-au facut recomandari cu termene de remediere a deficientelor la care s-au efectuat recontroale constatandu-se ca acestea au fost respectate. APRILIE 2014 Actiune tematica pentru verificarea utilizarii aditivilor alimentari In perioada , in conformitate cu adresa Ministerului Sanatatii nr.21584/ s-a desfasurat actiunea tematict de control privind verificarea respectarii prevederilor legislaţiei in vigoare referitoare la utilizarea fosfatilor si cantitatea acestora in laptele pasteurizat si sterilizat (inclusiv UHT) nearomat si branza topita. In cursul actiunii au fost verificate 22 unitati din care 1 producator (care este în acelaşi timp si importator/distribuitor), 1 importator/distribuitor şi 20 retaileri. Nu au fost constatate neconformitati privind etichetarea laptelui si a produselor lactate. Pentru alte neconformitati la normele de igiena constatate (depozitarea necorespunzătoare a produselor alimentare si neverificarea functionarii corespunzatoare a spatiilor frigorifice destinate pastrarii produselor uşor perisabile) au fost aplicate 2 sanctiuni contraventionale in valoare de 8000 lei. A fost prelevată o proba de lapte UHT şi o proba de branză topita care au fost trimise la laboratorul Directiei de Sanatate Publica Bihor pentru determinarea continutului de fosfati. Conform buletinelor de analize chimice primite rezultatele determinărilor sunt corespunzătoare. Actiune tematica de control la proiectele finantate din POP si PNDP, finalizate In perioada , in conformitate cu adresa Ministerului Sanatatii nr.19970/ s-a desfasurat actiunea de verificare a modului de respectare de către beneficiarii proiectelor finalizate a reglementărilor legale in vigoare in domeniul sanatatii publice. 84

85 In cursul actiunii au fost verificate 6 unitati din cele 7 existente in baza de date primita de la Ministerul Agriculturii si Dezvoltarii Rurale Agentia de Plati pentru Dezvoltare Rurala si Pescuit. Un producator nu a putut fi verificat deoarece in baza de date nu este mentionat decat orasul si numele persoanei care a solicitat fonduri (Dinu Dan Mihai). In unitatile verificate nu au fost constatate neconformitati la normele de igiena. Un agent economic utilizează apa din sursă proprie neautorizată sanitar motiv pentru care s-a solicitat autorizarea sanitara a sursei de apa utilizata in procesul de productie. Pentru utilizarea aditivilor alimentari cu termen de valabilitate expirat si pentru nerespectarea dozei indicate de producător a fost sanctionat conform HG 857/2011, cu amenda in valoare de 1000 lei, un agent economic. Actiune tematica de control in unitati de productie si desfacere a preparatelor specifice sarbatorilor de paste, piete si complexe comerciale (macelarii, laboratoare de cofetariepatiserie, unitati de desfacere, vinarii, brutarii, etc.) Directia de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti - Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a organizat in luna aprilie 2014 o actiune de inspectie sanitara in unitati de productie si desfacere a preparatelor specifice sarbatorilor de Paste (macelarii, laboratoare de cofetarie-patiserie, unitati de desfacere produse alimentare, vinarii,brutarii, etc.). Au fost inspectate 371 unitati, dintre care 118 unitati de productie/ microproductie (brutarii, laboratoare de cofetarie-patiserie, sectii preparate din carne/carmangerii, fabrici/sectii produse zaharoase, etc.) si 253 unitati comerciale (macelarii, cofetarii, vinarii, magazine, etc.). Au fost constatate neconformitati cu normele de igiena in vigoare in 144 unitati si au fost aplicate 126 de sanctiuni din care: 27 avertismente si 99 amenzi contraventionale conform HGR 857/2011 in valoare totala de lei. Au fost scoase din consum 46 kg produse alimentare cu termen de valabilitate depasit sau modificari organoleptice, au fost oprite de la utilizare buc pungi plastic, 100 buc. manusi de unica folosinta, 173,5 kg hartie ambalaj neconforme cu prevederile HG 1197/2002 si 2.302,68 kg vopsea de oua etichetata necorespunzator. Actiune tematica de control privind verificarea conditiilor de functionare a centrelor medicale, inclusiv unitatile de chirurgie plastica si reparatorie In cadrul acestei actiuni au fost verificate 11 unitati sanitare si s-au facut recomandari cu termene de remediere: respectarea prevederilor Ord. MS 261/2007 privind sterilizarea, completarea graficelor de curatenie si dezinfectie pentru fiecare incapere in parte, dotarea spatiului de stocare a deseurilor infectioase cu recipiente de capacitate corespunzatoare. MAI 2014 Actiune tematica de control privind gestionarea deseurilor medicale In cadrul acestei actiuni au fost efectuate controale in 22 unitati sanitare cu paturi si in 28 de cabinete medicale. In doua unitati sanitare cu paturi au fost aplicate 2 avertismente pentru gestionarea defectuoasa a deseurilor provenite din activitatea medicala. 85

86 In cabinetele medicale, pentru nerespectarea normelor legale privind gestionarea deseurilor rezultate din activitatea medicala, au fost aplicate 2 amenzi contraventionale in valoare de 1200 lei, conform H.G. 857/2011. Actiune de recontrol pentru verificarea prevederilor legale in vigoare privind calitatea conditiilor de acordare a serviciilor de asistenta medicala in unitatiile sanitare cu paturi In perioada au fost efectuate recontroale in unitatile sanitare cu paturi din Municipiul Bucuresti, apartinand Ministerului Sanatatii si ASSMB, pentru verificarea modului de respectare a recomandarilor facute la controalele efectuate in luna martie 2014, conform Ord. MS 128/ Au fost efectuate recontroale in 14 unitati sanitare cu paturi apartinand ASSMB si in 15 unitati sanitare cu paturi apartinand MS, unde s-a constatat ca toate recomandarile ce au avut termen de realizare pana la data recontrolului au fost indeplinite. Actiune de control in parcuri zone de agrement si unitati de alimentatie publica din aceste zone Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediu de Viata si Munca din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti a efectuat in luna mai 2014, o actiune de control in parcuri, zone de agrement si unitatile de alimentatie publica din aceste zone, in scopul identificarii si eliminarii unor neconformitati cu normele de igiena in vigoare, care prezinta riscuri pentru sanatatea publica. Au fost controlate din punct de vedere igienico-sanitar 22 de parcuri si 39 de unitati de alimentatie publica. Au fost constatate deficiente referitoare la numarul insuficient de surse de apa si grupuri sanitare pentru vizitatori, colectarea reziduurilor solide si efectuarea operatiunilor de dezinsectie si deratizare. Au fost inaintate adrese catre primariile de sector pentru elaborarea unor planuri de investitii si amenajare a obiectivelor mentionate. Pentru neconformitatiile constatate in unitatile de alimentatie publica verificate s-au aplicat 2 amenzi contraventionale in valoare de 2000 lei conform HG.857/2011 si 7 avertismente IUNIE 2014 Actiune tematica de control privind apa minerala naturala imbuteliata si apa de masa imbuteliata(in sticle sau alte recipiente) Directia de Sanatate Publica Bucuresti, Biroul de Inspectie si Control al Factorilor din Mediu de Viata si Munca a organizat in luna iunie 2014, in baza unei tematici de lucru, o actiune privind verificarea la producatori, importatori, distribuitori si unitati de desfacere, a conformitatii apelor minerale naturale si apelor de masa imbuteliate in sticle sau alte recipiente (notificare/inregistrare, etichetare, compozitie, ambalaj, depozitare, etc). Au fost inspectate 50 de unitati ( importatori, distribuitori, retaileri). Au fost prelevate 2 probe: - apa de izvor plata Poiana Rece (pet 6 litri),lot data de expirare , imbuteliata de SC MultiProduction SRL, necorespunzatoare bacteriologic (nr. bacterii coliforme UFC/250ml peste limita admisa de legea 458/

87 - apa de masa plata (1,5 l) Aqua Tulip produsa de Durusu Spanaca,Turcia, corespunzatoare dpdv chimic si bacteriologic. S-au verificat 67 marci de ape (36 ape minerale naturale si 31 de ape de masa) si s- au aplicat 13 sanctiuni contraventionale, dintre care 7 avertismente si 6 amenzi in valoare totala de 6100 lei, conform HGR 857/2011. A fost scoasa de la comercializare cantitatea de 174 litri de apa de masa neconforma. Actiune tematica de control pentru verificarea conformitatii produselor pentru machiere si a produselor destinate aplicarii pe buze Directia de Sanatate Publica Bucuresti, Biroul de Inspectie si Control al Factorilor din Mediu de Viata si Munca a organizat in luna iunie 2014, in baza unei tematici de lucru, o actiune de inspectie sanitara in unitatile de productie, importatoare, distribuitoare si utilizatoare de produse cosmetice de machiaj si destinate aplicarii pe buze (notificare, etichetare, compozitie, alegatii, depozitare, dosare tehnice). Au fost controlate 57 unitati in cadrul carora au fost verificate un numar de 87 produse cosmetice de la producatori, importatori, distribuitori si retaileri. Au fost depistate 57 tipuri diverse de produse neconforme de machiaj si destinate aplicarii pe buze. Au fost prelevate 2 probe produse cosmetice pentru machiaj in vederea efectuarii determinarilor fizico-chimice (continut PB si Cd) si microbiologice rezultatele fiind corespunzatoare. Au fost aplicate 24 sanctiuni contraventionale, dintre care 12 avertismente si 12 amenzi in valoare totala de lei, conform HGR 857/2011. Au fost oprite de la utilizare 127 bucati produse cosmetice si interzise de la utilizare 95 de produse care prezentau neconformitati de etichetare si/sau notificare. Actiune tematica de control la serviciile de asistenta medicala de urgenta prespitaliceasca In cursul lunii iunie a fost efectuata a actiune de inspectie a Serviciilor de Interventie de Urgenta Prespitaliceasca organizata de catre Departamentul pentru Situatii de Urgenta al MAI in colaborare cu Inspectoratul General al Politiei Romane. Pentru neconformitatile constatate au fost aplicate 11 amenzi conform HGR 857/2011, personalului care isi desfasura activitatea pe ambulante, in valoare de lei si 2 avertismente. Actiunea tematica de control privind verificarea conditiilor de functionare a centrelor de permanenta In luna iunie 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control, privind verificarea respectarii conditiilor de functionare in Centrele de Permanenta din Municipiul Bucuresti. S-au efectuat controale in doua centre de permanenta: - Centrul de permanenta din cadrul Centrului Medical Brancusi, CMI Dr.Georgescu Adriana; - Centrul de permanenta CMI Dr.Dinu Iulian. Centrele de permanenta asigura continuitatea asistentei medicale primare in regim de garda, in afara programului normal de lucru al cabinetelor de medicina de familie, conform prevederilor Ord.MS 697/2011. Nu s-au constatat neconformitati cu normele de igiena in vigoare in unitatile controlate. 87

88 Actiune tematica de control privind verificarea respectarii prevederilor Ord. MS nr. 261/2007 si utilizarea produselor biocide in cabinetele de medicina dentara In luna iunie 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control in cabinetele de medicina dentara, privind verificarea respectarii prevederilor Ord. MS 261/2007 si a Regulamentului 528/2012 privind produsele biocide. S-au efectuat 48 controale igienico-sanitare si s-au aplicat 16 sanctiuni contraventionale, din care 12 avertismente si 4 amenzi in valoare de 2100 lei, conform HGR 857/2011. IULIE 2014 Actiune tematica de control privind verificarea conditiilor de functionare a caminelor de batrani In cursul lunii iulie 2014 s-au efectuat 30 controale igienico-sanitare in caminele de batrani de stat si private de pe teritoriul Municipiului Bucuresti. Actiunea de control a vizat verificarea conditiilor igienico-sanitare, precum si verificarea respectarii prevederilor Ord. MS 261/2007, Ord. MS 840/2007, Ord. MS 1226/2012, Ord. 559/2008, HG 355/2007, Ord. MS.976/1998. Pentru deficientele constatate au fost facute recomandari cu termene de realizare si s-au aplicat 9 sanctiuni contraventionale conform HGR 857/2011din care 5 amenzi in valoare de 4800 lei si 4 avertismente. Actiune tematica de control privind conditiile de functionare a cabinetelor medicale de specialitate In luna iulie 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control privind verificarea respectarii conditiilor de functionare in 27 cabinete medicale de specialitate fiind constatate urmatoarele neconformitati: - spatii cu urme de infiltratii; - neinscriptionarea recipientelor cu dilutii din produse biocide in conformitate cu prevederile Ord. MS 261/2007; - spatiul pentru stocarea intermediara a deseurilor medicale periculoase nu era dotat cu un recipient de capacitate adecvata; - indicatorii fizico-chimici pentru verificarea eficientei sterilizarii la sterilizatorul cu aer cald, cu termen de valabilitate expirat; - cutii cu instrumentar sterilizat neinscriptionate cu data sterilizarii; - produse biocide cu termen de valabilitate expirat; - recipiente pentru decontaminarea instrumentarului utilizat de dimensiuni neadecvate; Pentru deficientele constatate s-au facut recomandari cu termene de remediere si s-au aplicat 8 sanctiuni contraventionale conform HG 857/2011 din care 7 avertismente si 1 amenda in valoare de 500 lei. IULIE-AUGUST 2014 Actiune tematica de control privind verificarea alimentelor usor perisabile 88

89 In lunile iulie-august 2014, s-a desfasurat, conform planului de activitate pentru anul in curs, o actiune tematica pentru verificarea respectarii normelor de igiena si conformitatii la normele comunitare in unitati de desfacere a produselor alimentare usor perisabile de pe teritoriul municipiului Bucuresti. Au fost inspectate 530 unitati de comercializare si au fost aplicate 300 sanctiuni contraventionale, conform HGR 857/2011, din care 184 amenzi in valoare totala de lei si 16 avertismente. Au fost scoase din consum uman 29,96 kg si 215,09 litri produse alimentare diverse cu termen de valabilitate depasit sau modificari organoleptice. Actiune tematica de control pentru verificarea conformitatii apelor de imbaiere In conformitate cu Planul national de actiuni tematice de control in sanatate publica pentru anul 2014 si adresa Ministerului Sanatatii nr / , in perioada s-a derulat actiunea de control tematic pentru verificarea conformitatii apelor de imbaiere. A fost verificata respectarea normelor igienico-sanitare de functionare in 30 de obiective (12 controale si 18 recontroale). Au fost prelevate 39 probe apa de imbaiere, care au fost analizate chimic si bacteriologic in laboratorul D.S.P.M.B. Din totalul probelor analizate 24 au fost neconforme, astfel : - 5 probe prelevate au fost gasite neconforme bacteriologic, avand numarul de bacterii coliforme peste limita admisa; - 2 probe prelevate prezentau clorul rezidual peste limita admisa; - 19 probe prelevate prezentau clorul rezidual sub limita admisa. Monitorizarea apelor de imbaiere a avut un caracter permanent pe parcursul intregului an pentru bazinele de inot si piscinele acoperite. Pentru neconformitatiile depistate au fost aplicate 20 sanctiuni contraventionale, conform HG 857/2011, din care 7 amenzi in valoare de lei si 13 avertismente. AUGUST 2014 Actiune tematica de control a cabinetelor in care se realizeaza proceduri de tatuaj si piercing si a produselor destinate tatuajelor permanente si semipermanente Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de viata si Munca din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti, a organizat in perioada o actiune tematica privind verificarea normelor de igiena si sanatate publica in cabinetele de piercing si tatuaj si de control a conformitatii produselor destinate tatuajelor permanente si semipermanente. In cadrul actiunii au fost verificate 18 cabinete de piercing si tatuaj, 188 produse destinate tatuajelor permanente si 26 de produse destinate tatuajelor semipermanente. Pentru neconformitatile cu normele de igiena constatate au fost aplicate 9 sanctiuni contraventionale, conform HGR 857/2011, din care 4 avertismente si 5 amenzi in valoare de 3800 lei. De asemenea au fost oprite de la utilizare 20 buc. pigmenti pentru tatuaj semipermanent Bio Touch fara eticheta in limba romana si fara documente de calitatate/provenienta si 96 de buc. pigmenti tatuaj permanent etichetati necorespunzator Intenze Ink si Eternal Ink. 89

90 A fost interzisa utilizarea a 30 buc. pigmenti Silverblack Ink si Intense tattoo pentru tatuaj permanent cu termen de valabilitate depasit si fara date de identificare. Actiune tematica de control privind activitatile de ingrijire la domiciliu Urmare a adresei Ministerului Sanatatii nr / , in perioada , s-au efectuat controale igienico-sanitare in unitatile de ingrijire la domiciliu. Au fost efectuate verificari in 11 unitati furnizoare de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu din Municipiul Bucuresti. Pentru deficiente privind nerespectarea ritmului de evacuare a deseurilor medicale periculoase, conform Ordinului MS 1226/2012 s-au aplicat 2 avertismente si s-au facut recomandari cu termene de remediere. Actiune tematica de control privind conditiile de functionare a cabinetelor de medicina complementara/alternativa In cursul lunii august 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control privind conditiile de functionare a cabinetelor de medicina complementara si acupunctura de pe teritoriul Municipiului Bucuresti. S-a verificat respectarea si aplicarea normelor aprobate prin Ord. MS 1338/2007, Ord MSP 261/2007, Ord MSP 940/2007, Ord MS 1226/2012, HGR 355/2007 si Legea 349/200 in 14 unitati de acest tip. Pentru deficientele constatate s-au aplicat 4 sanctiuni contraventionale, conform HGR 857/2011, din care 1 amenda in valoare de 500 lei si 3 avertismente. Actiune tematica de control in tabere scolare si unitati de turism cu activitati similare In cadrul actiunii tematice de verificare a unitatilor de cazare si de alimentatie publica din cadrul acestora, desfasurata in perioada sezonului estival, au fost verificate un numar de 143 unitati de cazare din care138 hoteluri, 4 pensiuni turistice, 1 camping si 168 unitati de alimentatie publica. Pentru deficientele constatate au fost aplicate 108 sanctiuni contraventionale, conform HGR 857/2011, din care 51 amenzi in valoare de lei, si 57 de avertismente, si au fost acordate termene de remediere a deficientelor constatate. AUGUST-SEPTEMBRIE 2014 Actiune tematica de control privind materialele si obiectele care vin in contact direct cu alimentul In cadrul actiunii au fost verificate 28 unitati: 4 producatori, 2 importatori, 3 distribuitori si 19 retaileri. Au fost controlate aspecte privitoare la: - etichetarea materialelor in contact cu alimentele conform Regulamentului nr. 1935/2004; - declaratia de conformitate a producatorului care sa ateste ca materialele destinate sa intre in contact cu alimentele sunt conforme; - documentatia suport care sa sustina declaratia de conformitate; - buletinele de incercari atat in unitatile producatoare cat si importatoare; 90

91 - implementarea BPF (buna practica de fabricatie) conform Regulamentului nr. 2023/2006 privind buna practica de fabricatie a materialelor si a obiectelor destinate sa vina in contact cu produsele alimentare; - implementarea HACCP in unitatile de productie. Pentru deficientele constatate au fost aplicate 10 sanctiuni contraventionale, conform HGR 1197/2002, dintre care 2 avertismente, 7 amenzi in valoare de lei si 1 amenda conform HGR 857/2011 in valoare de 3000 lei. Au fost retrase de la comercializare 600 buc. pungi de plastic, 550 buc. caserole, 6 kg hartie, 100 buc. manusi si 50 buc. folie, fara documente care sa ateste ca sunt conforme cu HGR 1197/2002, Regulamentul 1935/2004 si Regulamentul 10/2011. Actiune tematica de control pentru verificarea produselor biocide In conformitate cu Planul national de actiuni tematice de control in sanatate publica pentru anul 2014, Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a efectuat in perioada , o actiune de control privind respectarea prevederilor legale in vigoare in ceea ce priveste punerea pe piata a produselor biocide conform HGR nr. 617/2014 si a unor masuri pentru punerea in aplicare a Regulamentului nr.528/2012 privind punerea la dispozitie pe piata si utilizarea produselor biocide. Au fost controlate 91 unitati, din care: 2 producatori, 3 importatori, 75 utilizatori (unitati de invatamant, unitati sanitare, saloane de infrumusetare) si 11 retaileri. S-a recoltat o proba de alcool sanitar Saniblue, produs de S.C.MOTEL SHOP SERVICII IMPORT EXPORT DUMITRU S.R.L., in vederea efectuarii determinarilor concentratiei alcoolice in produsele biocide, rezultatul fiind corespunzator. In cazul unei unitati s-a gasit un produs biocid la care s-au constatat neconcordante intre aviz si eticheta produsului si au fost retrase de pe piata 142 buc.x 200g RATIBROM 2 - momeala proaspata, importat de MAKHTESHIM AGAN MAROM SRL. Sinteza actiunii de control in crese si unitatile de invatamant prescolar, scolar si liceal, unitati de catering care asigura alimentatia copiilor prescolari si scolari si cabinetele medicale scolare Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a organizat in luna septembrie 2014 o actiune de inspectie sanitara in: crese si unitati de invatamant prescolar, scolar si liceal, unitati de catering care asigura alimentatia copiilor prescolari si scolari precum si in cabinete medicale scolare. Au fost inspectate 338 unitati, dintre care: 130 unitati de invatamant scolar, 156 unitati invatamant prescolar, 52 licee si 7 crese. Au fost inspectate 368 de cabinete medicale (medicina generala si stomatologie). Au fost acodate termene de remediere a deficientelor constatate, iar pentru neconformitatile depistate au fost aplicate 8 sanctiuni din care: 6 avertismente si 2 amenzi contraventionale in valoare totala de 1250 lei conform HGR. 857/2011 si Legii 349/2002. In cadrul actiunii au fost verificate 14 unitati de catering, 176 blocuri alimentare, 1 cantina si 7 bufete din incinta unitatilor de invatamant preuniversitar. Pentru deficienţele constatate au fost aplicate 14 sancţiuni contravenţionale din care 4 avertismente şi 10 amenzi în valoare de 9500 lei şi au fost interzise comercializării 196,53 kg produse alimentare şi 236,435 litri băuturi răcoritoare neconforme. Actiune tematica de control a laboratoarelor de analize medicale si transport probe biologice 91

92 Urmare adresei MS nr / , in luna septembrie, s-a efectuat actiunea tematica de control pentru verificarea conformitatii laboratoarelor de analize medicale din Municipiul Bucuresti. In cadrul acestei actiuni au fost efectuate controale igienico-sanitare in 41 de laboratoare de analize medicale care isi desfasoara activitatea pe teritoriul Municipiului Bucuresti. S-au aplicat 6 amenzi conform HG 857/2011 in valoare de lei, 10 avertismente si s-a emis o decizie de suspendare a activitatii (S.C.Centrul Medical Nicomed SRL). Actiune tematica de control privind conditiile de functionare a centrelor de dializa A fost efectuat un control igienico-sanitar la SC DIA MEDICAL PORT SRL din b-dul Iuliu Maniu, nr.448, sector 6. fiind constatate deficiente privind nedotarea cu termometru si termograma a spatiului pentru depozitarea solutiilor de dializa, in vederea pastrarii acestora conform instructiunilor producatorilor, neinscriptionarea dilutiilor produselor biocide (denumirea, data prepararii si a expirarii, concentratia). Au fost acordate termene de remediere a neconformitatilor a caror respectare a fost verificata. OCTOMBRIE 2014 Actiune tematica de control privind mentiunile nutritionale si mentiunile de sanatate permise a fi inscrise pe produsele alimentare In conformitate cu adresa MS nr / si Planul national de actiuni tematice de control in sanatate publica pe anul 2014, in perioada s-a desfasurat actiunea de control pentru verificarea respectarii legislatiei nationale si comunitare in vigoare referitoare la mentiunile nutritionale si de sanatate permise a fi inscrise pe produsele alimentare. Au fost controlate 18 unitati, dintre care : 6 producatori, 1 importator si 11 retaileri. S-a verificat respectarea conditiilor aplicabile mentiunilor nutritionale inscrise pe produsele alimentare conform Anexei la Regulamentul nr. 1924/2006, si respectarea conditiilor de utilizare a mentiunilor de sanatate prevazute in registrul comunitar, in conformitate cu Anexa la Regulamentul nr. 432/2011, la un numar de 36 produse alimentare. Pentru deficientele constatate au fost aplicate 2 avertismente, conform prevederilor HGR 857/2011 coroborat cu OG 2/2001.Au fost inaintate adrese de informare catre DSP jud. Buzau si DSP jud. Ilfov, in vederea instituirii masurilor. Actiune tematica de control privind conditiile de functionare in ambulatoriile de spital in vederea prevenirii infectiilor nosocomiale Urmare adresei Ministerului Sanatatii nr / privind actiunea tematica de control pentru verificarea conditiilor igienico-sanitare si a normelor privind prevenirea si controlul infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare cu paturi, în luna octombrie 2014, inspectori din cadrul Biroului de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediu de Viata si Munca si Biroului Control Unitati si Servicii de Sanatate au efectuat controale în 42 de unităţi sanitare cu paturi din Municipiul Bucureşti. Au fost constatate neconformitati privind: starea igienico sanitara a unitatilor (spatii care prezentau urme limitate de infiltratii, zugraveala deteriorata si lucrari de finisare neterminate), neinregistrarea operatiunilor de sterilizare conform Ord. MS 92

93 261/2007 si 840/2007, neefectuarea de catre tot personalul din blocul alimentar si oficiile alimentare a cursurilor de insusire a notiunilor fundamentale de igiena, lipsa raportului de activitate SPCIN, lipsa rezervei de consum pentru produsele de curatenie si dezinfectante. S-au facut prescriptii si au fost acordate termene de remediere. Pentru neconformitatile constatate au fost aplicate 10 sanctiuni contraventionale din care 5 avertismente si 5 amenzi conform HG 857/2011 in valoare de lei. In cadrul actiunii de control au fost verificate si bufete de incinta, unde pentru neconformitatile la normele legale de igiena si sanatate publica constatate au fost aplicate 6 amenzi conform HG 857/20011 in valoare de lei si 1 avertisment. NOIEMBRIE 2014 Actiune tematica de control privind conformitatea pastei de dinti pentru adulti si copii si a truselor de machiaj pentru copii Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti, a organizat in perioada , in conformitate cu adresa MS inregistrata la DSPMB cu nr.20250/ , actiunea tematica privind verificarea conformitatii pastei de dinti pentru copii si adulti si a truselor de machiaj pentru copii. In cadrul actiunii au fost verificate 32 buc. pasta de dinti pentru copii si adulti din care 3 produse au prezentat neconformitati privind notificarea etichetarea. Au fost verificate de asemenea doua dosare de produs la un producator acestea respectand prevederile Regulamentului 1223/2009. Referitor la trusele de machiaj pentru copii au fost verificate 11 produse din care 6 au prezentat neconformitati de notificare si etichetare. Au fost de asemenea controlate 2 dosare de truse de machiaj pentru copii care nu erau intocmite corespunzator, conform prevederilor Regulamentului 1223/2009. Au fost aplicate 2 avertismente si au fost oprite de la comercializare 4139 truse de machiaj nenotificate. Au fost prelevate doua probe din care una de pasta de dinti pentru copii Hello Kitty produsa in China pentru determinarea continutului de fluor la Laboratorul DSP Buzau si doua de truse de machiaj pentru copii Disney Violeta in vederea determinarii plumbului si cadmiului la Centrul Regional de Sanatate Publica Cluj si a continutului microbiologic la Lab. DSP Buzau. Probele analizate au fost orespunzatoare. Actiune tematica de control privind conditiile de functionare a unitatilor de recuperare medicala In luna noiembrie 2014 s-a efectuat o actiune planificata de control privind verificarea respectarii conditiilor de functionare in 15 cabinete medicale de specialitate recuperare medicala. S-au constatat neconformitati privind dotarea cu materiale de curatenie si produse biocide pentru dezinfectia suprafetelor si a mainilor, circuitul lenjeriei, instalatiile sanitare, gestionarea deseurilor medicale. Pentru deficientele constatate s-au aplicat 2 amenzi conform HG 857/2011, in valoare de 1400 lei, 3 avertismente si s-au stabilit termene de remediere a deficientelor. 93

94 DECEMBRIE 2014 Actiune tematica de control privind conformitatea alimentelor cu destinatie nutritionala speciala In perioada s-a desfasurat, conform adresei MS nr / , actiunea tematica de control privind verificarea respectarii legislatiei sanitare referitoare la alimentele cu destinatie nutritionala speciala, inclusive cele pentru sugari si copii de varsta mica, urmarindu-se respectarea prevederilor Ord. M.S. 387/251/2002, Regulamentului nr. 1924/2006 si Regulamentului nr. 432/2012. Au fost controlati 21 retaileri (magazine, supermarket-uri si plafaruri), verificandu-se un numar de 27 produse cu destinatie nutritionala speciala. Din acestea 25 produse respectau prevederile legislatiei in vigoare, iar la 2 produse au fost constatate neconformitati privind etichetarea. A fost prelevata o proba baby food (categoria alimente pe baza de cereale prelucrate) FINGER biscuiti ecologici pentru bebelusi 7+ - produs in Germania pentru ORGANICS BRANDS LTD, Marea Britanie, si distribuit in Romania de catre SC SUPERFOOD COMPANY SRL, pentru determinarea continutului de cadmiu si plumb la laboratorul din cadrul Institutului National de Sanatate Publica-Centrul Regional de Sanatate Publica Cluj. Au fost transmise adrese catre DSP-urile judetene pe a caror raza functioneaza unitatile producatoare/distribuitoare pentru cele 2 produse etichetate neconform. Actiune tematica de control in unitati de productie si desfacere a preparatelor specifice sarbatorilor de Craciun ( macelarii, laboratoare de cofetarie- patiserie, unitati de desfacere, vinarii, brutarii etc.) Cu ocazia sarbatorilor de iarna a fost organizata o actiune de control in unitati care prepara, prelucreaza si comercializeaza produse specifice. Au fost inspectate 281 unitati, dintre care 98 laboratoare de cofetarie-patiserie, 144 magazine alimentare si mixte, 25 piete, 14 targuri. Ca urmare a acestei actiuni s-au constatat neconformitati cu normele de igiena in vigoare in 98 unitati fiind aplicate sanctiuni contraventionale: 55 avertismente, 43 amenzi contraventionale in valoare totala de lei si s-a emis o decizie de suspendare a activitatii. Actiune tematica de control in unitati care prepara si organizeaza masa festiva de Revelion In cadrul acestei actiuni au fost inspectate 105 unitati care prepara si organizeaza masa festiva de revelion. In timpul controalelor s-au constatat incalcari ale normelor igienico-sanitare pentru care s-au aplicat 49 sanctiuni contraventionale conform HGR857/2011, din care 31 amenzi in valoare de lei si 18 avertismente. ACTIVITATEA DE INSPECŢIE TEMATICĂ PLANIFICATĂ PERMANENTĂ Verificarea distribuirii de produse lactate şi de panificaţie copiilor preşcolari din gradiniţele cu program normal de 4 ore şi elevilor claselor 0-VIII din învăţământul primar în cadrul Programului Guvernamental Lapte-corn. In cadrul actiunii tematice de verificare a distribuirii produselor lactate si panificatie in unitatile scolare si prescolare conform O.U.G.96/2002, au fost controlate in cursul anului

95 unitati, din care: 162 unitati invatamant prescolar cu program normal de 4 ore si 273 unitati invatamant primar si gimnazial. Au fost verificate: - calitatea produselor lactate si de panificatie; - respectarea conditiilor de depozitare si distributie a produselor; - respectarea modului de etichetare prevazut de legislatia in vigoare; - respectarea graficului de livrare. - starea de sanatate a personalului desemnat pentru distributia produselor alimentare catre elevi. Menţionăm faptul că în unităţile de învăţământ preşcolar şi şcolar din sectorul 1 nu au fost acordate aceste produse in lunile septembrie, octombrie, noiembrie si decembrie, iar în sectorul 5 in lunile septembrie si octombrie s-au distribuit numai produse de panificaţie (corn/biscuţi) din motive organizatorice. Verificarea respectării prevederilor Legii 349/2002 modificată şi completată privind prevenirea şi combaterea efectelor consumului produselor din tutun Au fost verificate aspecte referitoare la respectarea prevederilor privind interdicţia fumatului în spaţiile publice închise, la modul de comercializare si a inscripţionării informaţiilor pe pachetele de tutun. Au fost controlate un număr de 3216 de spaţii publice închise din care: 908 unităţi de învăţământ preşcolar şi şcolar, 243 unităţi sanitare, 154 unităţi de comercilizare a produselor din tutun şi 1911 unităţi de alimentatie publică şi locuri de muncă. În urma constatărilor făcute au fost aplicate 214 sanctiuni contraventionale, din care 139 amenzi în valoare de lei şi 75 avertismente. În aplicarea prevederilor Legii 349/2002 modificată şi completată întâmpinăm o rezistenţă pasivă din partea agenţilor economici, care consideră că aceste prevederi le periclitează interesele comerciale, în special în unităţile de alimentaţie publică. Companiile care produc, importă şi/sau distribuie produse din tutun organizeaza o serie de campanii de promovare a fumatului sub masca unor sondaje de opinie, în special după orele În concluzie considerăm că legislaţia in vigoare este permisivă impunîndu-se modificarea ei prin interzicerea definitivă a fumatului în spaţiile publice precum şi interzicerea reclamelor la standurile deschise amplasate pe spaţiile de acces din diversele complexe comerciale. CAPITOLUL II ACŢIUNI COMUNE CU ALTE INSTITUŢII Pe parcursul anului 2014 au fost organizate o serie de acţiuni comune cu alte organisme de control la solicitarea Prefecturii Municipiului Bucureşti sau la solicitarea diferitelor instituţii (Serviciul de Investigaţii a Fraudelor, Poliţia Locală, etc, Comisariatul pentru Protectia Consumatorilor). 1. Actiune de control din Complexul Comercial Baneasa Shopping City privind verificarea respectarii prevederilor Legii nr.349/2002 pentru combaterea efectelor nocive ale consumului de tutun cu modificarile si completarile ulterioare Urmare adresei MS nr / prin care s-a solicitat desfasurarea in Complexul Comercial Baneasa Shopping City, sector 1, a unei actiuni de control pentru respectarea 95

96 prevederilor Legii nr. 349/20092 privind combaterea efectelor nocive ale consumului de tutun cu modificarile si completarile ulterioare, in data de orele a fost efectuata o actiune comuna de control cu Comisariatul pentru Protectia Consumatorilor al Municipiului Bucuresti in acest complex comercial. Au fost efectuate 11 controale igienico-sanitare in unitati de alimentatie publica (cafenele, fast-food-uri, restaurante); Pentru neconformitatile cu prevederile Legii nr. 349/2002 cu modificarile si completarile ulterioare au fost aplicate 9 amenzi contraventionale, conform art. 10 lit b) din acest act normativ, in valoare de 4000 lei; 2. Actiune comuna de control cu Serviciul de Investigare a Fraudelor, Comisariatul pentru Protectia Consumatorilor al Municipiului Bucuresti, Inspectoratul Teritorial de Munca al Municipiului Bucuresti in stranduri In data de , s-au efectuat controale igienico-sanitare si s-au recoltat probe de apa de imbaiere pentru analiza chimica si bacteriologica din bazine de inot si piscine de pe teritoriul Municipiului Bucuresti: Au fost verificate 4 stranduri din sectoarele 1, 6 si 4 (Strandul Tineretului, Strandul Dambovita, Strandul Drumul Taberei si Strandul Berceni). Au fost prelevate 12 probe de apa de imbaiere pentru analiza chimica si bacteriologica. Pentru neconformitatile cu normele de igiena in vigoare constatate au fost aplicate 4 amenzi in valoare de 4800 lei. CAPITOLUL III ACŢIUNI DE NECESITATE Acţiunile de necesitate, sunt efectuate în cazul apariţiei unor fenomene naturale sau provocate artificial, care presupun urgenţe majore în domeniul igienei şi sănătăţii publice. Pe parcursul anului 2014 s-au desfasurat următoarele acţiuni: 1. Acţiune de prevenire şi combatere a efectelor caniculei asupra sănătăţii populaţiei în perioadele in care a fost declarat codul portocaliu. Urmare adresei nr / a Institutiei Prefectului Municipiului Bucuresti si adresei nr. 9909/ a Ministerului Sanatatii privind prognoza meteo pentru vara anului 2014, in perioada au fost intensificate actiunile de control care au vizat in mod direct : - verificarea respectarii conditiilor de depozitare, prelucrare, transport si comercializare a produselor alimentare; - verificarea respectarii masurilor aplicabile in perioadele cu temperaturi extreme pentru protectia persoanelor incadrate in munca; - verificarea respectarii normelor de colectare si depozitare a deseurilor menajere; - verificarea conditiilor igienico-sanitare din stranduri si monitorizarea calitatatii apelor de imbaiere. In aceasta perioada au fost controlate 2018 unitati iar pentru deficientele constatate au fost aplicate 310 de sanctiuni contraventionale, din care: 196 amenzi in valoare de lei si 114 avertismente. De asemenea a fost emisa o Decizie de Suspendare din Activitate. Rezultatele controalelor au fost transmise Institutiei Prefectului Municipiului Bucuresti zilnic (in timpul atentionarilor meteo privind temperaturi extreme) sau saptamanal in restul perioadelor. 96

97 CAPITOLUL IV Acţiuni de control efectuate în cadrul Sistemului Rapid de Alertă pentru alimente şi furaje (SRAAF) Pe parcursul anului 2014 au fost primite/initiate, analizate si rezolvate prin SRAAF urmatoarele notificari de alerta : 1. Notificare de alerta nr. AAB privind prezenta cloramfenicolului in suplimentul alimentar ENZIREM Pericol identificat prezenta Cloramphenicolului in enzimele mixte din compozitia produsului PROMOD 144P (producator Biocatalysis UK), care a fost folosit la fabricarea de catre SC. Laboratoarele Remedia SRL.a produsului Enzirem x 20 comprimate (lot /exp cantitate 4963 cutii). In urma alertei rapide si in baza listei de distributie furnizate de distribuitor SC. Organic Linea SRL, au fost retrase de la comercializare si distruse prin incinerare un numar de 1874 cutii./12 grame din produsul incriminat. 2. Notificare de alerta nr. AAP privind prezenta synephrinei in suplimentul alimentar Big Bang Orange Pericol identificat- prezenta synephrinei in suplimentul alimentar Big Bang Orange distribuit de catre SC Euro Tech SRL Harghita si importat din Ungaria. In urma alertei rapide si a listei de distributie a fost retrasa de la comercializare si returnata distribuitorului o cutie Big Bang Orange a 825g.restul cantitatii fiind vanduta. 3. Notificare de alerta nr ABB/2014 privind prezenta mucegaiului in suplimente alimentare. Pericol identificat: prezenta de mucegai in batoanele Dextro Energy Sports Nutrition, Carbohydrate, Bar Chocolate Flavour, Dextro Energy Sports Nutrition Carbohydrate, Bar Lemon Cake Flavour produse de Anona-Nahrmittel C.L. Schlobach GmbH Germania. A fost retrasa de la comercializare cantitatea de 161 batoane care a fost denaturata. 4.Notificare de alerta nr. 011/2014 privind contaminarea cu Salmonella a produsului Moringa Pulver Pericol identificat: contaminare cu salmonella a suplimentului alimentar MORINGA PULVER, produs de Keimling Naturkost GmbH Germania. Au fost oprite de la comercializare 2 flacoane a 200g lot , fiind returnate producatorului. 5.Notificare de alerta nr.013/2014 privind contaminarea produsului Berry mix cake cu virusul Hep. A Pericol identificat: contaminarea cu virusul hepatitei A a produsului alimentar Berry mix buttermilk cake (prajitura), fabricata de Erlenbacher Backwaren GmbH Germania. Au fost retrase de la comercializare un numar de 19 bucati ( grame), care au fost denaturate. 6.Notificare de alerta nr ABF/2014 privind contaminarea cu bacterii coliforme a produsului apa minerala naturala necarbogazeificata Bucovina Pericol identificat: contaminare microbiologica (UFC peste limitele admise) a apei minerală naturale necarbogazeificată plată Bucovina. Efectuarea de noi determinari de laborator au aratat ca valorile UFC se inscriu in limitele admise, produsul fiind sigur pentru consum uman. 7. Notificare de alerta nr. ADC/2014 privind prezenta unei substante interzise in suplimentul alimentar Super Pump Pericol identificat: prezenta substantei interzise-oxytropis Falcate Extract Sodium Glycerophosphate in suplimente alimentare Super Pump. Au fost retrase de la comercializare un numar de 9 cutii din produsul incriminat restul cantitatii fiind comercializata. 97

98 8. Notificare de alerta nr. 042/2014 privind prezenta unei substante interzise THC in suplimentul alimentar Tribulus. Pericol identificat: prezenta de substantă neautorizată - tetrahydrocanabinol(thc) in suplimentul alimentar Tribulus.Intreaga cantitate de produs a fost comercializata. 9. Notificare de alerta nr. ADV/2014 privind prezenta substantei neautorizată- Guggulsterone in suplimentul alimentar Nutrex Lipo 6. Pericol identificat: prezenta de substantă neautorizată - Guggulsterone in suplimentul alimentar Nutrex Lipo 6. Intreaga cantitate de produs a fost comercializata Intreaga cantitate a fost comercializata. 10.Notificare de alerta nr.ada/2014 referitoare la focarul de TIA de la Restaurantul Adam, sector 1 Bucuresti Pericol identificat: toxiinfectie alimentara cu stafilococ coagulazo pozitiv urmare a consumului de alimente contaminate la o masa organizata in restaurant. Numar persoane afectate : 6 persoane. Testele de salubritate prelevate din unitate au evidentiat prezenta Stafilococului coagulazo pozitiv pe doua mese de lucru, intr-un spatiu frigorific si pe mainile unor angajati. Exudatele nasofaringiene prelevate de la angajati si colaboratori au evidentiat prezenta Stafilococului coagulazo pozitiv in cazul a 3 persoane. S-a interzis persoanelor afectate sa lucreze in sectorul alimentar pana la avizul favorabil al medicului de medicina muncii. Au fost aplicate 2 amezi in valoare de 4000 lei conform HGR857/ Notificare de alerta nr. ADD/2014 Pericol identificat: prezenta de ingrediente neautorizate B-Ecdysterone, Rhodiola, Rosea extract, Bioperine in suplimentul alimentar Animal M-Stark. Intreaga cantitate a fost comercializata. 12. Notificare de alerta nr. Alerta rapida 059/2014 privind focarul de TIA cu Salmonella de la Shaormeria La Hussein, sector 1 Pericol identificat: Toxiinfectie alimentara cu salmonella urmare a consumului de alimente contaminate de la shaormeria La Hussein din sectorul 1. Numar persoane afectate: 34 persoane. Au fost recoltate examene coprobacteriologice de la pacientii internati, rezultatele acestora fiind pozitive pentru Salmonella DO in 10 cazuri. Au fost aplicate 2 amezi in valoare de 4000 lei conform HGR857/ Notificare de alerta nr. AES/2014 Pericol identificat: Prezenta de substantă neautorizată in suplimentele alimentare Uva Ursi Leaf, Coleus Forskohlii, Ashwangandha Extract, Rihodiola Rosae, B-Phenylethylamine, Bioperine, Rhodiola Rorae. Intreaga cantitate a fost comercializata. 14. Notificare de alerta nr. Alerta rapida 063/2014 privind prezenta sildenafilului in suplimentul Vimax Dietery Pericol identificat: Prezenta de substantă neautorizată- sildenafil in suplimentul alimentar Vimax Dietary Supplement. Au fost retrase de la comercializare si returnate furnizorului Canadian un numar de 174 flacoane din produsul incriminat. 15.Notificare de alerta nr. 073/2014 privind prezenta atropinei in produsul alimentar piure cu mei, mere si pere pentru copii. Pericol identificat: Prezenta de substantă neautorizată- atropina in suplimentul alimentar bio piure din fulgi de mei cu mere şi pere. Intreaga cantitate a fost comercializata. 98

99 16.Notificare de alerta nr. VS 386/ referitoare la aparitia unui caz de botulism la o persoana care a consumat pate de ficat (ambalat sub forma de tub, in folie de plastic de culoare galbena, cumparat de la un magazin alimentar non-stop situat in zona in care locuieste cu chirie. Datorita informatiilor insuficiente furnizate de pacient, produsul incriminat si unitatea din care a fost cumparat nu au fost identificate. Bolnavul a fost spitalizat si i s-a administrat serul antibotulinic. Actiuni de control urmare unor notificari de la Ministerul Sanatatii, Agenţia Naţională a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, sau de la serviciile de control ale altor judete 1. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 4855/ prin care este transmisa informarea Agentiei Nationale a Medicamentului referitoare la suplimentul alimentar ADIPOTRIM XT capsule care contine ingredientul nedeclarat fluoxetine. In urma verificarilor efectuate (24) in unitati plafar si farmacii nu s-a constatat prezenta produsului neconform. 2. Adresa Ministerului Sanatatii nr / referitoare la suplimentul alimentar GOLDEN ROOT 450 mg capsule care nu a fost notificat si care contine ingredientele nedeclarate: sildenafil si yohimbina. In cadrul actiunii au fost efectuate 14 controale igienico-sanitare in farmacii, supermarketuri si plafaruri. Produsul mentionat nu a fost gasit in unitatile controlate de pe raza Municipiului Bucuresti. 3. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 2498/ referitoare la neconformitatile identificate de DSP Bistrita Nasaud privind etichetarea produsului DOMESTOS EXTENDED GERM KILL, importat de catre SC DA&CO BRAND TRAIDING SRL si a produsului SOLFAC EWO importat de SC BAYER SRL. Urmare controlului efectuat s-a constatat ca produsul Domestos Extented nu se mai afla in stoc iar produsul SOLFAC EW 50 este avizat de Ministerul Sanatatii (Aviz nr.378 BIO/ cu prelungire pana in ), dar etichetarea era necorespunzatoare. A fost sanctionata SC BAYER SRL conform prevederilor HG 956/2005 cu amenda in valoare de 3000 lei si s-a oprit de la comercializare lotul de produse biocide pana la etichetarea corespunzatoare. 4. Adresa Ministerului Sanatatii privind etichetarea necorespunzatoare a unor produse cosmetice organice (crema Dermotis galbenele, crema arnica) fabricate de SC Tis Farmaceutic SA.. Au fost interzise de la comercializare 3342 produse din care 1161 bucati crema Dermotis galbenele si 2281bucati crema arnica. Adresa Ministerului Sanatatii privind produsul sapun natural fabricat de SC Pro Cleaning International AG SRL, care nu era notificat pe CPNP. Au fost interzise de la comercializare 1339 produse nenotificate pe portalul european. 5. Adresa Ministerului Sanatatii nr.75003/ referitoare la produsul biocid Sterillium distribuit de SC Trident Medical Company SRL Bucuresti, avand neconformitati privind etichetarea, identificate de inspectorii sanitari din cadrul DSP Vaslui. Produsul nu avea mentionata pe eticheta categoria de utilizatori, fapt pentru care a fost oprita de la comercializare cantitatea de 1500 litri de produs biocid Sterillium aflata in depozitul societatii distribuitoare si a fost sanctionata societatea cu avertisment conform H.G. nr. 857/ Adresa Ministerului Sanatatii nr. 272/ referitoare la etichetarea necorespunzatoare a produsului Mint Leaves Cream Herbagen, produs de SC GENMAR COSMETICS SRL Bucuresti. 99

100 Din analiza etichetei si a dosarului de produs s-a constatat ca in compozitia acestuia ingredientele de origine naturala sau extrase din produse naturale sunt in proportie de cel putin 95%, restul de maxim 5% fiind reprezentat de conservanti, coloranti si parfum Produsul este notificat pe portalul CPNP. 7. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 4294/ referitoare la neconformitati din punct de vedere microbiologic ale produsul Masca de fata cu trandafir si argila activa VIVANATURA (producator SC GENNA Co SRL Bucuresti) Din analiza dosarului de produs s-a constatat ca sunt indeplinite prevederile legale in vigoare, produsul in cauza fiind notificat. In vederea obiectivizarii calitatii produsului Masca de fata cu trandafir si argila activa VIVANATURA a fost recoltata o proba din lotul incriminat. Buletinul de analiza a evidentiat faptul ca produsul analizat (din acelasi lot cu cel incriminat) este corespunzator. 8. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 6657/ referitoare la produsele naturale Apidermin, produse de Complexul Apicol Veceslau Harnaj SA, care nu au inscriptionate loturile, iar codurile de bara sunt ilizibile. S-a constatat ca produsele mentionate au inscriptionat lotul si codul de bare pe cutie, acestea fiind lizibile. 9. Adresa Ministerului Sanatatii nr.9205/2014 referitoare la neconformitati identificate de inspectorii DSP Vaslui la o serie de produse cosmetice. controlul efectuat la sediul SC GTI General Trading SRL, bdul Theodor Pallady nr.51,sector 3 a evidentiat faptul ca produsul,,sapun de toaleta cu extract natural de papaya Harmony este notificat, iar prezentarea ingredientelor pe eticheta se face conform INCI; verificarea efectuata la producatorii produselor cosmetice Crema cu galbenele Forbish si cu aloe vera Forbish, SC Dapaco Cosmetics SRL si SC. Pars Production Company, s-a constatat ca produsele erau notificate; - verificarea efectuata la sediul SC Pro Cleaning International AG SRL, a evidentiat faptul ca produsul,,sapun natural realizat natural cu urzica si ricin este notificat; 10. Adresa Ministerului Sanatatii nr.9205/2014 referitoare la notificarea pe Portalul european al produselor cosmetice a,,cremei pentru ten sensibil, cuperozic, cu miere, castan, galbenele si iedera produsa de SC Gerocossen SRL. Verificarea efectuata la sediul SC Gerocossen SRL a evidentiat faptul ca fabricarea produsului a incetat in luna ianuarie a anului 2013, iar ultima livrare a produsului a fost facuta in data de (inainte de intrarea in vigoare a obligativitatii notificarii pe Portalul European). Din luna august 2013, SC Gerocossen SRL a initiat fabricarea aceluiasi produs cosmetic dar sub alta forma de prezentare, acesta fiind notificat pe Portalul european. 11. Adresa Ministerului Sanatatii nr.6849/2014 referitoare la neconformitatile identificate la produsul cosmetic Sapun natural,,organique Verifiarea a evidentiat ca produsul este notificat si etichetat corespunzator 12. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 273/ referitoare la identificarea unor neconformitati la produsul crema unt ECO HYSTERIA importat de SC Anello Eurotrade SRL. Produsul nu era notificat pe si nu era etichetat conform Regulamentului 1223/2009, pe eticheta fiind mentionata alegatia certificat organic, desi in l ista ingredientelor au fost identificate substante chimice. 100

101 A fost oprita comercializarea produsului crema unt-eco-hysteria, pana la notificarea acestuia pe CPNP si etichetarea conform Regulamentului 1223/2009 si Regulamentului 655/ Adresa Ministerului Sanatatii nr.22020/ referitoare la produsele cosmetice pentru vopsirea parului Vitality s Art Absolute colorazione si Vitality s Tone Trattamento colorante senza ammoniaca 1+2, producator Farmen I.C.D.S.p.A Italia si importator/distribuitor SC Beauty Star Profesional SRL, care prezinta neconformitati la Regulamentul 1223/2009. Urmare recomandarilor formulate societatea importatoare a reetichetat produsele conform Regulamentului 1223/2009 si Regulamentului 344/2013 si s-a notificat pe CPNP ca si responsabil pentru distributia produselor pe teritoriul Romaniei; 14. Adresa Ministerului Sanatatii nr. 991/2014 referitoare la neconformitati in etichetarea produsului Eurodet HF Clor, fabricat de SC REGO COM SRL Bucuresti. La data si ora controlului in stoc nu se mai afla produsul Eurodet HF Clor cu eticheta veche, aceasta fiind inlocuita cu noul specimen ; noua eticheta si Fisa cu Date de Securitate a produsului incriminat sunt in concordanta cu informatiile din aviz. 15. Adresa Ministerului Sanatatii referitoare la neconformitatea produsului Pasta de dinti cu argila activa si argint coloidal GennaDent Argentum VIVANATURA (producator SC GENNA Co SRL Bucuresti). Din analiza dosarului de produs s-a constatat ca sunt indeplinite prevederile legale in vigoare, produsul in cauza fiind notificat. In vederea obiectivizarii calitatii produsului a fost recoltata o proba din lotul incriminat, care a fost analizata in laboratorul acreditat pentru produse cosmetice al DSP Buzau, produsul fiind corespunzator. 16. Adresa Ministerului Sanatatii nr.39068/ referitoare la punerea pe piata a unor produse antiparazitare incadrate necorespunzator ca produse cosmetice. - SC Elmi Prodfarm SRL nu isi mai desfasoara activitatea pe teritoriul Romaniei productia fiind transferata in Grecia; lotiunea antiparazitara la care se face referire in sesizare nu se mai fabrica din anul SC Genmar Cosmetic SRL, Bucuresti, nu mai fabrica produsul SCABEX de aproximativ 5 ani, acesta fiind prezentat pe site-ul oficial al companiei cu mentiunea produsul nu este disponibil. - Produsul PEDEX balsam pentru par era notificat si etichetat corespunzator. S-a recomandat retragerea de pe site-ul societatii a prezentarii neconforme si postarea produsului in forma actuala. - SC PHARMASEPTICA LIFE SRL, importa produsul Sampon antiparazitar Yapapou fabricat in Franta de catre LABORATOIRE DU SOLVIREX SARL care este clasificat ca dispozitiv medical de catre Directia de evaluare a dispozitivelor medicale din cadrul AFSSAPS. - SC G & M 2000 SRL produce Samponul Pedicon, Piretrina CA si Piretrina CP. A fost interzisa comercializarea produselor pana la etichetarea si incadrarea respectiv autorizarea corespunzatoare a acestora. 17. SC DR. SOLEIL PRODUSE COSMETICE SRL fabrica produsul,,sampon antiparazitar Dr. Soleil care este notificat ca produs cosmetic, dar etichetat necorespunzator. A fost interzisa comercializarea produselor din stoc (132 buc ) si retragerea celor din reteaua de distributie pana la etichetarea corespunzatoare.\ 18. Adresa Ministerului Sanatatii nr / referitoare la produsul,,solutie antimucegai Pepa,, comercializata de Hipermarketul Kaufland Colentina, fabricata de SC PEPA GRUP SRL. 101

102 Din verificarea etichetei produsului, a compozitiei (substanta activa este clorura de benzalconiu 24,5 g/l) si a fisei tehnice de securitate a reiesit ca produsul se incadreaza in categoria substantelor biocide dar nu este avizat sanitar si inregistrat in Registrul national al produselor biocide, conform legislatiei sanitare in vigoare. A fost aplicata o sanctiune contraventionala in valoare de 1000 lei conform HGR 857/2011, si s-a dispus retragerea produsului de la comercializare pana la remedierea neconformitatilor constatate (240 buc de cate 1 l solutie antimucegai). 19. Adresa Ministerului Sanatatii nr / referitoare la produsul Crema coloranta cu multivitamine produsa de Hair Grup Italia distribuit de SC Hair Line SRL Tg. Mures, care prezinta neconformitati de etichetare. din verificarea pe CPNP a reiesit ca acest produs este notificat de Hair Grup SRL pe CPNP, dar fara versiunea in limba romana (pe CPNP apar doar italiana si engleza); - produsul identificat are in compozitie o-aminophenol ingredient interzis conform Regulamentului 344 /2013 care modifica anexele II, III, V si VI din Regulamentul 1223/2009 -poz anexa II; - eticheta de pe CPNP nu corespunde cu eticheta produsului identificat de inspectorii sanitari DSP MB. A fost interzisa comercializarea produsului pana la etichetarea corespunzatoare si notificare pentru limba romana. 20. Adresa MS nr.43134/ referitoare la unele neconformitati cu Reg. 1223/2009 ale produselor cosmetice de machiaj si ale produselor destinate aplicarii pe buze. Urmare controalelor efectuate la sediile firmelor producatoare/distribuitoare au fost luate masuri astfel: - SC Everett Romania Distribution a notificat si etichetat corespunzator produsele Ruj Ultrarezistent Long Lasting Lipstick precum si Essence Sun Club Glamour To Go Eyeshadow 01 south beach, 8 long- lasting, trendy eyeshadow colours including applicator. - SC Ina international SRL a notificat punerea pe piata a produselor din sesizare conform art. 13 alin (3) din Regulamentului1223/ SC Coty Cosmetics Romania SRL a notificat si pentru limba romana pe CPNP. - SC Complete Beauty SRL a notificat corespunzator produsele cosmetice pe care le distribuie. - SC Lady Rose Exim SRL, a fost aplicata sanctiune contraventionala conform HG 857/2011 in valoare de lei si a fost interzisa comercializarea produselor cosmetice pana la notificarea acestora. - SC Sonia Mod SA Produsul cosmetic Trusa make-up.ref fabricat in China importat de SC Peggy Sage, Franta si distribuit de SC Sonia Mod SA nu se mai importa din decembrie S-a inaintat adresa catre societatile care au achizitionat produsul pentru a se demara retragerea acestuia de pe piata. - SC Ginkgo Romania SRL a notificat corespunzator produsele pe CPNP urmare recomandarilor formulate. - SC Ruby Rose Cosmetics SRL a efectuat demersuri de notificare corespunzatoare a produselor cosmetice sau de retragere de pe piata, dupa caz pana la notificarea acestora, produsul Kit HB-354 a fost notificat. - SC Med Activ Expert SRL produsele mentionate au fost notificate corespunzator. - SC Select Service SRL a notifiat produsele mentionate in sesizare - SC Beiersdorf Romania SRL, produsul Nivea Balsam de buze este notificat 102

103 - SC Salon Pro SRL a notificat produsele distribuite - SC Top Line Europa SRL a notificat produsele mentionate in sesizare - SC Hellenica SA produsele sunt etichetate corespunzator - SC Universal Cosmetics SRL a fost informat asupra obligativitatii de a notifica produsele importate. 21.Adresa MS nr / referitoare la unele produse cosmetice destinate tatuajului semipermanent care prezinta neconformitati cu Regulamentul 1223/ Produsul Goldeneye Pigment Genius Collection distribuit de SC GR Estetica Distribution nu este etichetat corespunzator. A fost interzisa comercializarea produsului cosmetice mai sus mentionate pana la etichetarea corespunzatoare a acestora si notificarea pe CPNP. - SC Biotic Phocea SRL nu a fost identificata la adresa indicata si nu a putut fi contactat nici telefonic un reprezentant legal al societatii. A fost inaintata o adresa la Oficiul Registrului Comertului in vederea identificarii unui alt punct de lucru al societatii. - Produsul Bio Touch importat din SUA si distribuit de SC Bio Touch SRL nu este etichetat in limba romana si nu este notificat pe CPNP. A fost interzisa utilizarea si comercializarea a 26 buc. X 16 ml. Pigment Bio Touch pana la etichetarea corespunzatoare a acestora si notificarea pe CPNP. - Importatorul produsului pentru tatuaj semipermanent Nouveau Contour, SC Nouveau Contour SRL nu a fost identificat la adresa indicata. A fost inintata adresa la Oficiul Registrului Comertului in vederea identificarii unui alt punct de lucru al societatii. 22. Adresa Ministerului Sanatatii nr / referitoare la neconformitatile identificate la produsele Revlonissimo Cromatics Creme Color si Revlonissimo 600- Creme Gel Color, importate si distribuite de SC Contrast Impex SRL. Urmare recomandarilor formulate au fost efectuate demersuri privind notificarea produselor cu eticheta in limba romana pe portalul Cosmetic al Produselor CPNP si au fost mentionate avertismentele prevazute in Regulamentul nr.1223/2009 pe fluturasi in interiorul ambalajelor. 1. Adresa MS nr / cu privire la punerea pe piata a produselor : Bella Vi Insane Bee Poleen Capsules, Bella Vi Btrim Max capsule, Bella Vi Btrim Ultimate Boost capsule, Bella Vi Extreme Accelerator capsule, Bella Vi Insane Amp Up capsule, care contin substante nedeclarate, ce nu detin autorizatie de punere pe piata in Romania emisa de Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale si se comercializeaza ca suplimente alimentare. Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediul de Viata si Munca a efectuat o actiune de control in 27 unitati farmaceutice si nu au fost identificate produsele mentionate in adresa. 2. Adresa nr / 21078/ referitoare la produsele neconforme VIGOUR 300 comprimate, SUPER FAT BURNER capsule, MAXI GOLD capsule si ESMERALDA SOFTGELS. Au fost efectuate 12 controale in unitati de comercializare a suplimentelor a limentare si a medicamentelor, nefiind depistate aceste produse. 3. Adresa Ministerului Sanatatii nr / referitoare la constatarea unor neconcordante intre informatiile de pe etichetele unor produse biocide si cele din avizele de plasare pe piata a acestora. - Produsul biocid ISORAPID FLOOR dezinfectant detergent concentrat cu nr. Aviz 1635 BIO/02/12.24, lot 9815, valabilitate distribuir de SC 103

104 Dezimed SRL, s-a constatat ca are inscriptionate pe eticheta utilizarile pentru care este autorizat, dar care nu corespund in totalitate cu cele din avizul sanitar. S-a recomandat societatii sa respecte prevederile Regulamentului 528/ Produsul biocid DENTIRO WIPES cu nr.aviz 1208 BIO/02/12.24, lot 10184, valabilitate distribuit de SC Dezimed SRL, a-a constatat faptul ca lotul incriminat care are pe ambalaj inscriptionata fraza cititi instructiunile de pe punga interioara inainte de utilizare, iar pe punga nu apare traducerea in limba romana. S-a recomandat societatii sa respecte prevederile Regulamentului 528/ Produsul biocid OROCID-MULTISEPT PLUS, dezinfectant instrumentar, cu aviz nr. 986BIO/02/12.24, lot10234, valabilitate distribuit de SC Dezimed SRL, s-a constatat ca societatea a prelungit avizul anterior, din care s-au eliminat frazele de prudenta S35 si S61 motiv pentru care acestea nu au mai fost mentionate pe eticheta. - Produsul biocid AROQUAT+, cu aviz 1200BIO/02-04/12.24, lot , distribuitor SC HBP EKO Distribution SRL Nu a fost identificat sediul societatii la adresa mai sus mentionata. S-a inaintat adresa catre Oficiul Registrului Comertului Bucuresti pentru a ne comunica datele de identificare ale societatii. - Produsul biocid SUMA CHLORSAN D10.4, cu aviz 2544BIO/04/12.24, distribuitor SC Diversey Romania SRL Neconformitati : pe eticheta nu apar frazele de risc R31 si R36/38. S-a constatat ca produsul existent in stoc este etichetat corespunzator. - Produsul biocid FORTOX CPE, cu aviz 719BIO/18/05.14, producator SC G&M 2000 SRL, Neconformitati : pe eticheta se mentioneaza utilizatori profesionali, iar in actul de plasare pe piata pentru populatie. S-a recomandat SC G&M2000 SRL solicitarea aprobarii categoriei de utilizatori populatie la Comisia Nationala de Produse Biocide si modificarea avizului sanitar in functie de categoriile de utilizatori. - Produsul biocid ULTRADESMIT AF, importat de catre S.C.A/A Medical S.R.L. In urma controlului s-a constatat ca unitatea de la adresa mai sus mentionata este desfiintata. S-a inaintat adresa catre Oficiul Registrului Comertului Bucuresti pentru a ne comunica datele de identificare ale societatii. - Produsul biocid CLOROM, ambalator SC G&M2000 SRL Neconformitati: neinscriptionarea pe eticheta a nr.cas si nr.ce. S-a constatat faptul ca produsul Clorom este inregistrat atat ca dispozitiv medical cat si ca produs biocid. - Produsul biocid JASOL 2000 PROFESIONAL, importator Juartex Product SRL Neconformitati: neinscriptionarea pe eticheta a nr.ce. Societatea a retras de la comercializare din proprie initiativa 4795 cutii x 500g pentru reetichetarea acestuia in conformitate cu prevederile Regulamentului 528/ Produsul biocid BODE BACILLOL AF, importator Trident Medical Company Neconformitati: produsul biocid nu avea inscriptionat pe eticheta nr.cas si nr.ce, fraze de risc, fraze de securitate. S-a constatat ca lotul existent in stoc are pe eticheta frazele de risc si de securitate care corespund cu cele din avizul sanitar. Nu sunt mentionate pe eticheta nr. CAS si CE. 104

105 S-a recomandat importatorului/distribuitorului SC Trident Medical Company SRL reetichetarea produsului conf. Regulamentului 528/ Produsul biocid BODE STERILIUM, importator Trident Medical Company din str. Dr.Stefan Capsa nr.15, sector 5, Bucuresti Neconformitati: produsul biocid nu avea inscriptionat pe eticheta CAS si CE, pictograme, fraze de risc, fraze de prudenta. S-a constatat ca lotul existent in stoc are pe eticheta frazele de risc si de securitate care corespund cu cele din avizul sanitar si pictograme. Nu sunt mentionate pe eticheta nr. CAS si CE. S-a recomandat importatorului/distribuitorului SC Trident Medical Company SRL reetichetarea produsului conf. Regulamentului 528/ Produsul biocid VERTOX PASTA BAIT, distribuitor SC Pestcontrol Serv SRL Neconformitati : eticheta fara nr CAS si CE, pictograme, fraze de risc. S-a recomandat SC Pestcontrol Serv SRL respectarea prevederilor Reg. 528/2012 ( mentionarea pe eticheta a nr. CAS, nr. CE, fraze de risc si pictograme ) si reetichetarea produsului. - Produsul biocid ONE TOX INSECT KILER Nu a fost identificat sediul social al societatii la adresa mentionata in sesizare. A fost identificat un punct de lucru al societatii in Dragonul Rosu nr.8, stand nr.131, Judet Ilfov si s-a inaintat adresa catre DSP Ilfov. - Produsul biocid BIXOL, SC Hexi Pharma Co SRL Neconformitati : nu exista inscris pe eticheta nr.cas si numar CE A fost reetichetat produsul biocid conform prevederilor Regulamentului 528/2012, conform adresei inaintata catre DSP-MB de conducerea societatii. - Produsul biocid PURSEPT TABLETE, distribuitor S.C.RM Investest Development SRL nu a fost identificat S-a inaintat adresa catre Oficiul Registrului Comertului Bucuresti pentru a ne comunica datele de identificare ale societatii. - Produsul biocid SUPRASEPT cu avizul nr.1402/bio/ , SC HEXI PHARMA CO SRL Neconformitati : nu exista inscris pe eticheta nr.cas si numar CE Eticheta produsului a fost modificata, fiind mentionate tóate eleméntele obligatorii conf.regulamentului CE 528/ Produsul biocid K-OTHRINE EC25, Bayer SAS 16 Rue Jean Marie Leclair Lyon Franta, solicitant SC MAYER SRL Neconformitati : nu exista inscris pe eticheta nr.cas si numar CE, nu exista informatii privind timpul de actiune, nu este trecuta categoria de utilizatori. S-a constatat ca produsul biocid este etichetat corespunzator. - Produsul biocid STERILLIUM cu avizul 385/BIO/01/12.24, importat de Trident Medica Company SRL Pe eticheta produsului sunt mentionate frazele de risc si securitate care corespund cu cele din avizul sanitar; Pe eticheta produsului nu sunt mentionate numerele CAS si CE; S-a recomandat importatorului/distribuitorului SC Trident Medical Company SRL sa reeticheteze produsul conform Regulamentului CE 528/ Produsul biocid ANIOSYME DD1 importator si distribuitor SC GB Indco SRL,Bucuresti, Neconformitati : in actul de plasare pe piata nu sunt specificate concentratia solutiei de lucru/doza de aplicare, timpul de actiune, activitatea biocida iar simbolul N 105

106 (periculos pentru mediu) nu este mentionat in aviz; nu sunt mentionate in aviz frazele de risc R50,R36, frazele de prudenta S35,S46, iar frazele de risc R52,R41 din aviz nu sunt inscriptionate pe eticheta. S-a acordat un termen de 15 zile pentru depunerea documentatiei de completare a avizului de plasare pe piata a produsului si a etichetei conform Regulamentului 528/ Produsul biocid ANIOSGEL 85 NPC importator si distribuitor SC GB Indco SRL, Neconformitati: in actul de plasare pe piata nu sunt specificate concentratia solutiei de lucru/doza de aplicare, timpul de actiune,activitatea biocida, nu sunt mentionate in aviz frazele de prudenta S26,S46,S35. S-a acordat un termen de 15 zile pentru depunerea documentatiei de completare a avizului de plasare pe piata a produsului cu aceste informatii; S-a recomandat societatii completarea etichetelor cu aceste informatii. - Produsul biocid KALAS producator si distribuitor SC Hexi Pharma Co SRL Neconformitati: lipsa frazelor de risc si prudenta pe eticheta produsului si pe aviz,nu exista detalii privind posibilele efecte secundare si instructiuni de prim ajutor pe eticheta. S-a constatat ca produsul biocid a fost reetichetat conform prevederilor Regulamentului 528/ Produsul biocid THOR producator si distribuitor SC Hexi Pharma Co SRL Neconformitati: pe eticheta nu exista mentiunea netoxic,concentratia solutiei pentru sprayere este mai mica decat in aviz, timpul de actiune pentru dezinfectia suprafetelor din unitatile medicale este mai mic fata de aviz, A fost reetichetat produsul biocid conform prevederilor Regulament 528/ Produsul biocid SUPRASEPT, producator ECOLAB GmbH, reprezentant pentru Romania SC Sante International SA, Bucuresti Produsul a fost reetichetat corespunzator. - Produsul biocid SPITADERM, producator SC Hexi Pharma Co SRL Bucuresti Conducerea societatii a declarat in scris ca acest produs biocid nu este produs de SC Hexi Pharma Co SRL - Produsul biocid PERFORMANT D, producator si distribuitor SC G&M 2000 SRL Neconformitati: - pentru tipul de produs 2 s-a extins aria de utilizare: dezinfectarea si dezodorizarea instrumentului medical -conform avizului nu a fost testata eficacitatea produsului Mycobacterium terrae si Mycobacterium avium, respectiv, nu exista specificat pe eticheta Mycobactericid si tuberculocid 2%, A fost prezentat Raportul de Testare pentru evaluarea activitatii microbactericide si tuberculocide inregistrat la numarul 11559/ la Institutul de Pneumoftiziologie Dr. Marius Nasta care specifica faptul ca produsul a fost testat pe tulpini de referinta Mycobacterium terrae si Mycobacterium avium. 1. Adresa Ms nr. 6326/ referitoare la constatarea unor neconcordante intre informatiile de pe etichetele produselor biocide controlate si cele din avizele de plasare pe piata a acestora. - Produsul Hexid - dezinfectant&antiseptic, maini si tegumente cu fabricat de SC G&M 2000 SRL, etichetat necorespunzator 106

107 S-au facut urmatoarele prescriptii: retragerea de pe piata a tuturor flacoanelor etichetate necorespunzator si interzicerea comercializarii pana la reetichetare. - Produsul Incidin liquid, pe eticheta produsului verificat nu erau mentionate numerele de identificare ale substantelor active si activitatea biocida, iar aria de utilizare nu corespunde cu cea mentionata in aviz Conducerea societatii a decis oprirea de la comercializare a stocului existent pana la etichetarea corespunzatoare. Pentru neconformitatile constatate a fost aplicata sanctiune contraventionala conform prevederilor HGR 857/2011 in valoare de 1000 lei. - Produsul Suprasept, fabricat de SC Hexi Pharma Co SRL, etichetat necorespunzator. S-au facut urmatoarele prescriptii:retragerea de pe piata si interzicerea comercializarii pana la reetichetare. 27. Adresa DSP jud. Mures nr. 7409/ referitoare la neconformitatile privind etichetarea produselor MEDICARINE, importat si distribuit de catre SC INTERMEDICA INTERNATIONAL SA si produsul biocid POLYIODINE fabricat de SC HEXI PHARMA CO S-a constatat ca exista neconcordanta privind frazele de prudenta si de risc precizate in instructiunile de utilizare si eticheta produsului A fost oprit de la comercializare stocul existent pana la etichetarea corespunzatoare. Produsul,,POLYIODINE fabricat de SC HEXI PHARMA CO nu are mentionate pe eticheta nr. CAS si CE. Aria de aplicare si indicatiile de utilizare de pe eticheta nu corespund in totalitate cu cele din avizul sanitar, in avizul sanitar nu este mentionata,, dezinfectia plagilor, arsurilor, escarelor, leziunilor dermatologice. Urmare recomandarilor formulate de inspectorii sanitari produsul a fost reetichetat. CAPITOLUL V EVALUAREA CONFORMITĂŢII CU DECLARAŢIILE PE PROPRIA RĂSPUNDERE CONFORM ORD 1030/2010 CU MODIFICĂRILE ŞI COMPLETĂRILE ULTERIOARE În cursul anului 2014 s-a desfăşurat, concomitent cu activităţile prevazute în planul tematic şi activitatea de evaluare a declaraţiilor pe propria răspundere depuse de solicitanţi (agenţi economici) la sediul ORCTB. Au fost verificate 1606 declaratii pe propria raspundere. O parte din declaraţiile pe propria răspundere nu au fost evaluate deoarece punctele de lucru nu au putut fi identificate, agenţii economici nu au completat corect rubricile referitoare la datele de contact sau lucrările de amenajare nu erau finalizate. CAPITOLUL VI PROGRAMUL NATIONAL 2 In conformitate cu Ord. MS 422/2013 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor nationale de sănătate publică pentru anii 2013 si 2014 Serviciul de Control in Sanatate Publica a desfasurat activitati de control si recoltare de probe in cadrul Programului 2, de monitorizare a factorilor determinanti din mediul de viata si munca, avand drept scop protejarea sanatatii si prevenirea imbolnavirilor asociate factorilor de risc din mediul de viata. 107

108 Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodata pentru consumul uman In cadrul programului PN2 Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodata pentru consumul uman s-au recoltat 35 probe de sare iodata, 10 pentru trimestrul II si III si 25 probe pentru trimestrul IV 2014, pentru determinarea continutului de iodat de potasiu exprimat in mg%. Probele au fost analizate de laboratorul DSP Ialomita si DSP Bucuresti. Din cele 35 probe recoltate 17 probe au fost necorespunzatoare, continutul de KIO3 mg% fiind sub limita minima admisa. La finalizarea analizei de laborator stocul existent in unitatile de comercializare era consumat si s-au trimis adrese catre DSP-urile judetului pe raza caruia se afla unitatea producatoare (sau distribuitorul/ ambalatorul). Nu au fost recoltate cele 60 de probe /an prevazute in Metodologie deoarece pe teritoriul Municipiului Bucuresti exista un numar foarte mic de unitati de ambalare si depozitare. Rolul alimentului in izbucnirile de toxiinfectii alimentare din Romania Pe parcursul anului 2014 au fost inregistrate 2 suspiciuni de toxiinfectii alimentare si un caz comnfirmat produse de consumul unor alimente neconforme: - suspiciune de TIA aparut in randul consumatorilor unitatilor de alimentatie publica de tip fast food,,shaormeria La Hussein apartinand SC Al Simar Advisory SRL cu puncte de lucru in Bd.Ion Mihalache nr. 343, sector 1 si Str. Petre Ispirescu nr. 134, sector 5. Au fost afectate 34 de persoane. - suspiciune de TIA de la Restaurantul Adam, sector 1 Bucuresti aparut in urma consumului de alimente contaminate la o masa organizata. Au fost afectate 6 persoane; - aparitia unui caz de botulism la o persoana care a consumat pate de ficat (ambalat sub forma de tub, in folie de plastic de culoare galbena, cumparat de la un magazin alimentar non-stop situat in zona in care locuieste cu chirie (Str. Campinitei nr.19,sector 1, Bucuresti). Evaluarea factorilor de risc din materialele care vin in contact cu alimentul Conform Programului de monitorizare a factorilor de risc din materialele si obiectele care vin in contact cu alimentele, Biroul de Inspectie si Control al Factorilor de Risc din Mediu de Viata si Munca a derulat actiuni de control privind verificarea materialelor si obiectelor care vin in contact cu alimentele la producatori, distribuitori si retaileri. Au fost recoltate urmatoarele probe: o proba obiecte din ceramica, 3 probe materiale plastice flexibile si 3 probe de materiale plastice care se pot umple; aceste probe au fost analizate la Centrul Regional de Sanatate Publica Bucuresti fiind corespunzatoare. Monitorizarea alimentelor tratate cu radiatii In conformitate cu metodologia pentru anul 2014, a fost recoltata o proba condiment (Enibahar macinat), suspectata a fi tratata cu radiatii ionizante, care a fost trimisa pentru analiza la I.N.C.D.F.I.N. Horia Hulubei. Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare In cadrul PN II privind monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare, in anul 2014 au fost luate in supraveghere pentru sinteza nationala doua unitati (un producator SC TIS FARMACEUTIC SA, si un importator/distribuitor SC WALMARK ROMANIA SRL. 108

109 Au fost recoltate doua probe suplimente alimentare pentru copii ( Minimartieni Immunactiv cu aroma de portocale cu indulcitori si Tisofit sirop cu vitamina C pentru copii ), care au fost trimise la laboratorul Centrului Regional de Sanatate Publica Timisoara pentru determinari de plumb, cadmiu, mercur, staniu anorganic, 3 MPCD si benzo(α)piren. Monitorizarea consumului de aditivi alimentari In cadrul Programului National II au fost stabilite trei obiective. 1. Determinarea cantitativă a grupului de aditivi alimentari E Dioxid de sulf Sulfiţi în diferite categorii alimentare intens consumat de către populaţie (Fructe şi legume deshidratate; Ierburi şi condimente). Deoarece la nivelul Municipiului Bucuresti nu exista producatori de fructe &legume deshidratate si de ierburi/condimente nu au putut fi recoltate probe pentru acest obiectiv. 2.a. Determinarea cantitativă a grupului de aditivi alimentari E Nitraţi din produse lactate. DSP Ialomiţa, DSP Maramureş; 2.b. Determinarea cantitativă: a) dioxid de sulf liber şi total din vin şi băuturi alcooloice; b)benzoat de sodiu din băuturi răcoritoare - DSP Buzău Pentru obiectivul 2.a. s-a prelevat o proba de lapte UHT şi o proba de branză topita care au fost trimise la laboratorul Directiei de Sanatate Publica Bihor pentru determinarea continutului de fosfati. Conform buletinelor de analize chimice primite rezultatele determinărilor sunt corespunzătoare. Tot pentru obiectivul 2 punctul 2.b determinarea cantitativă a dioxidului de sulf liber şi total din vin şi băuturi alcooloice a fost prelevata o proba de vin spumant de la un S.C.Zarea S.A. Bucuresti rezultatele determinarilor fiind corespunzatoare. 3. Determinarea cantitativă a coloranţilor sintetici din băuturi nealcoolice Nu au putut fi prelevate probe de bauturi nealcoolice pentru obiectivul 3 - determinarea cantitativă a coloranţilor sintetici deoarece nu au fost identificati producatori la nivelul Municipiului Bucuresti. Monitorizarea calitatii produselor cosmetice In cursul anului 2015 au fost derulate mai multe campanii de verificare a conformitatii produselor cosmetice: Actiune tematica de control pentru verificarea conformitatii vopselelor de par In cadrul actiunii au fost verificate 51 de produse pentru vopsirea parului la producatori, importatori/distribuitori, in unitati de desfacere si saloane de infrumusetare si au fost verificate dosarele de obiectiv pentru 5 produse de vopsire a parului nefiind constatate neconformitati cu Regulamentul 1223/2009. A fost prelevata o proba de vopsea de par Alix Avien produsa in Turcia in vederea determinarii continutului de amoniac la Laboratorul DSP Buzau, conform Ord. MS 1504/138/2007. Valorile determinate s-au situat in limitele prevazute de Regulamentul nr. 1223/2009. Actiune tematica de control pentru verificarea conformitatii produselor pentru machiere si a produselor destinate aplicarii pe buze Au fost controlate 57 unitati in cadrul carora au fost verificate un numar de 87 produse cosmetice de la producatori, importatori, distribuitori si retaileri. Au fost prelevate doua probe produse cosmetice pentru machiaj pentru efectuarea determinarilor fizico-chimice (continut plumb si cadmiu) si microbiologice produsele fiind corespunzatoare. 109

110 Actiune de verificare a conformitatii produselor destinate tatuajelor permanente si semipermanente In cadrul actiunii au fost verificate 188 produse destinate tatuajelor permanente si 26 de produse destinate tatuajelor semipermanente. Actiune de control privind conformitatea pastei de dinti pentru copii si adulti In cadrul actiunii au fost verificate 32 de paste de dinti pentru copii si adulti din care 3 produse au prezentat neconformitati privind notificarea si etichetarea. Au fost verificate de asemenea doua dosare de produs la un producator acestea respectand prevederile Regulamentului 1223/2009. A fost prelevata o proba de pasta de dinti pentru copii Hello Kitty produsa in China pentru determinarea continutului de fluor la Laboratorul DSP Buzau, proba fiind conforma. Actiune de verificare a conformitatii truselor de machiaj pentru copii Au fost verificate 11 produse din care 6 au prezentat neconformitati de notificare si etichetare. Au fost controlate 2 dosare de produs pentru truse de machiaj pentru copii care nu erau intocmite corespunzator, conform prevederilor Regulamentului 1223/2009. Au fost prelevate doua probe de truse de machiaj pentru copii Disney Violeta in vederea determinarii plumbului si cadmiului la Centrul Regional de Sanatate Publica Cluj si a continutului microbiologic la Lab. DSP Buzau. Probele analizate au fost corespunzatoare. PROGRAMUL NATIONAL de SANATATE VI Au fost derulate 9 subprograme de profilaxie si preventie din cadrul acestui program, cele 9 subprograme fiind implementate prin 6 maternitati si 2 spitale de copii de pe raza Municipiului bucuresti. Pentru anul 2014 in aceste unitati s-au finantat lei. Deasemenea prin alte 4 subprograme s-a urmarit: 1. Profilaxia anemiei feriprive la gravidă In cursul anului 2014, au beneficiat de Maltofer 2610 gravide; repartitia s-a facut prin unitatile care solicita aceste produse pe baza de contracte. 2. Profilaxia anemiei feriprive la sugar In cursul anului s-au distribuit flacoane de Ferrum Hausmann catre 321 de copii; repartitia s-a facut prin unitatile care solicita aceste produse pe baza de contracte; 3. Profilaxia rahitismului carenţial al copilului In anul 2014 s-au distribuit flacoane de Vitamina D3 catre 173 de nounascuti si sugari (numarul mic de beneficiari se datoreaza lipsei produsului). 4.Prevenirea sarcinilor nedorite prin creşterea accesului la servicii moderne de planificare familială In anul 2014 s-au distribuit produse contraceptive gratuite catre 3685 persoane defavorizate social, elevi si studenti. Serviciul de Control in Sanatate Publica a îndeplinit in proportie de 98% obiectivele propuse pentru anul 2014, identificand factorii de risc pentru sanatatea publica şi actionand in vederea diminuarii si/sau eliminarii acestora. Prin activitatea desfasurata s-a urmarit asigurarea unei stari de sanatate si nutritie corespunzatoare în randul copiilor si tinerilor (prin verificările privind respectarea prevederilor Legii 123/2008) si a un climat de viata si munca sanatos. 110

111 Astfel, in anul 2014 nu a fost semnalata existenta niciunui eveniment privind imbolnaviri cauzate de consumul de alimente in colectivitatile de copii si tineri care servesc masa in cadrul unitatii de invatamant sau in alte unitati de alimentatie colectiva. Au fost facute recomandari si corectate, acolo unde a fost cazul, greselile alimentare din meniurile stabilite de conducerea unitatilor de invatamant, in conformitate cu prevederile legislatiei sanitare. O atentie deosebita s-a acordat respectarii prevederilor legale in unitatile sanitare privind prevenirea, controlul si supravegherea infectiilor nosocomiale. Au fost preintampinate situatiile care ar fi putut genera evenimente nedorite prin: - depistarea lucratorilor din sectorul alimentar si/sau nealimentar, purtatori sanatosi de germeni patogeni; - scoaterea din consum a produselor alimentare si/sau oprirea de la utilizare a produselor alimentare si nealimentare, care prezentau modificari fízico-chimice, microbiologice, termene de valabilitate depasite, lipsa notificărilor, etc.; - monitorizarea calitatii apei potabile din sectoarele de productie alimentara si a calitatii apelor de imbaiere; - oprirea de comercializare si utilizare a produselor cosmetice si biocide neconforme; - depistarea si sanctionarea celor care nu au respectat interdictia fumatului în spatiile publice închise. Prin întreaga activitate desfasurată au fost identificate punctele critice din toate domeniile de competenta, care urmează a fi monitorizate şi pe parcursul anului

112 C. Programe nationale de sanatate Obiectivele urmărite: Implementarea si derularea programelor de sănătate în scopul indeplinirii obiectivelor stabilite de Ministerul Sanatatii cu încadrarea în bugetul alocat; Coordonarea realizării programelor de sănătate; Utilizarea eficientă a resurselor alocate pentru îndeplinirea obiectivelor şi indicatorilor aprobaţi; Activităţile întreprinse pentru atingerea obiectivelor: - Structura programelor şi subprogramelor de sănătate a fost aprobată prin Hotărârea Guvernului nr.124/2013 pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anii , cu modificările şi completările ulterioare. Pentru aplicarea acesteia au fost elaborate Normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anii , care au fost aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii nr. 422/2013 cu modificari si completari ulterioare. În anul 2014 Compartimentul programe de sănătate a asigurat coordonarea următoarele programe de sănătate: I. Programele naţionale privind bolile transmisibile 1. Programul naţional de imunizare: a.1 Subprogramul de vaccinari obligatorii; a.2 Subprogramul de vaccinari optionale pentru grupe la risc; 2. Programul naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare; 3. Programul naţional prevenire, supraveghere şi control al infecţiei HIV; 4. Programul naţional prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei; 5.Programul naţional de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale si monitorizare a utilizarii antibioticelor si a antibioticorezistentei. II. Programul naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă IV. Programele naţionale privind bolile netransmisibile 1. Programul naţional de depistare precoce activa a cancerului de col uterin; 3. Programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană 3.1. Subprogramul de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană; 3.3. Subprogramul de fertilizare in vitro si embriotransfer. V. Programul naţional de evaluare si promovare a sănătăţii şi educaţie pentru sănătate 3. Subprogramul de supraveghere a starii de sanatate a populatiei; VI. Programul naţional de sănătate a femeii şi copilului 1. Subprogramul pentru ameliorarea stării de nutriţie a gravidei şi copilului Intervenţii pentru ameliorarea stării de nutriţie a gravidei şi copilului: a) profilaxia anemiei feriprive la gravidă; b) profilaxia distrofiei la copiii cu vârstă cuprinsă între 0-12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf; c) profilaxia malnutriţiei la copii cu greutate mică la naştere; d) profilaxia anemiei feriprive la sugar; e) profilaxia rahitismului carenţial al copilului. 2. Subprogramul de sănătate a copilului 112

113 Intervenţii pentru sănătatea copilului: a) prevenirea deceselor neonatale prin creşterea accesului la îngrijiri adecvate în unităţi regionale; b) screening pentru depistarea precoce a deficienţelor de auz; c)screening pentru depistarea precoce a retinopatiei de prematuritate, tratamentul şi dispensarizarea bolnavilor; d) diagnosticul precoce, prevenţia primară şi secundară, precum şi monitorizarea unor afecţiuni cronice la copil; e) prevenirea complicaţiilor, prin diagnostic precoce, tratament medicamentos specific şi recuperare neuropsihomotorie pentru următoarele afecţiuni: epilepsia, paraliziile cerebrale, întârzierile neuropsihomotorii de cauze multifactoriale; f) profilaxia infecţiei cu virusul respirator sinciţial la copiii cu risc crescut de infecţie; 3. Subprogramul de sănătate a femeii Intervenţii de sănătate a femeii: a) creşterea accesului la servicii moderne de planificare familială; b) profilaxia şi diagnosticul pre- şi postnatal al malformaţiilor şi/sau al unor afecţiuni genetice; c) profilaxia sindromului de izoimunizare Rh; 4. Subprogramul de monitorizare şi evaluare a Programului naţional de sănătate a femeii şi copilului. Programele naţionale de sănătate menţionate mai sus au fost derulate atat la nivel local(programul naţional de imunizare-mentenanta,programul naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare,programul naţional de supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale si monitorizare a utilizarii antibioticelor si a antibioticorezistentei,programul naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă,subprogramul de supraveghere a starii de sanatate a populatiei, profilaxia anemiei feriprive la gravida, creşterea accesului la servicii moderne de planificare familiala, profilaxia anemiei feriprive la sugar, profilaxia rahitismului carenţial al copilului,profilaxia distrofiei la copiii cu vârstă cuprinsă între 0-12 luni, care nu beneficiază de lapte matern prin administrare de lapte praf) cat si prin furnizori de servicii medicale respectiv, unitati sanitare aflate in subordinea Ministerului Sanatatii, unitati sanitare aflate in subordinea altor ministere cu retea sanitara proprie, unitati sanitare private, medici de familie,alte institutii nominalizatie prin actele normative mentionate mai sus. Resursele financiare pentru finanţarea acestora provenind de la bugetul de stat şi din veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii. Bugetul alocat derularii PNS a fost transmis de Ministerul Sanatatii. - Au fost mentinuti coordonatorii locali de programe de sanatate; - Alocarea fondurilor pe programe, subprograme,interventii, precum şi repariţia acestora pe unităţi sanitare, surse de finanţare şi titluri bugetare s-a facut de catre Ministerul Sanatatii mai putin pentru Programul national de sanatate a femeii si copilului unde repartitia s-a facut de catre DSP-MB; -Au fost initiate activitati premergatoare incheierii contractelor sau dupa caz a actelor aditionale cu furnizorii de servicii; -DSP-MB a comunicat sumele repartizate şi programele/subprogramele pentru care se utilizează acestea, tuturor furnizorilor de servicii medicale care deruleaza programe de sănătate(nominalizati de catre MS prin Ordinul 422/2013). Pentru desfasurarea activitatilor din programele de sanatate au fost incheiate contracte cu unitatile sanitare private, cu unitati sanitare al caror management a fost transferat de la Ministerul Sanatatii catre 113

114 ASSMB, cu unitati sanitare care apartin altor ministere cu retea sanitara proprie, cu medici de familie, DGASPC-uri si cu ASSMB; -Pentru derularea programelor proprii s-au facut achizitii la nivel local de materiale sanitare, reactivi si medii de cultura,medicamente dar s-au primit si de la Ministerul Sanatatii produse achizitionate prin licitatie la nivel national (vaccinuri cf.calendarului national de imunizare, maltofer,vigantol,anticonceptionale.prezervative); - Asigurarea transmiterii solicitărilor de finanţare lunară fundamentate cu documente justificative transmise de coordonatorii de programe si transmiterea la termenul stabilit catre Agentia Nationala de programe de sanatate din cadrul Ministerului Sanatatii si UTAM-uri in vederea asigurarii sumelor necesare platii catre/pentru furnizorii de servicii; - Intocmirea ordonantarilor in vederea efectuarii platilor; - Asigurarea transmiterii indicatorilor specifici fiecărui program şi subprogram de sănătate, precum şi analiza modului de derulare a programelor naţionale de sănătate în vederea evaluării gradului de îndeplinire a obiectivelor programelor de sănătate. Raportarea indicatorilor specifici prevăzuţi în programe şi subprograme s-a realizat trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, atât în format electronic şi pe suport hârtie, conform machetelor de raportare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii si transmise catre Agentia Nationala de programe de sanatate si UATM in functie de situatie; - Asigurarea transmiterii executiilor bugetare pe programe/subprograme lunar si transmiterea situatie la termenul stabilit catre Agentia Nationala de programe de sanatate din MinisterulSanatatii si UATM in functie de situatie; -S-a organizat evidenta nominala a beneficiarilor pentru fiecare program de sanatate la nivelul coordonatorilor locali. -S-a raspuns si altor situatii solicitate fie de catre Agentia Nationala de Programe de Sanatate, UATM uri sau alte institutii. Repartizarea în anul 2014 a bugetului pentru derularea programelor de sănătate pe surse de finantare : BUGET 2014 VENITURI PROPRII mii lei TOTAL dsp proprii 82 TOTAL apl TOTAL dsp-unitati sanitare BUGET 2014 BUGET DE STAT mii lei TOTAL dsp proprii 402 TOTAL apl TOTAL dsp-unitati sanitare 692 Alaturi de programele de sanatate mai sus mentionate, de la nivelul acestui compartiment a mai fost asigurata si implementarea actiunilor prioritare IMA si ATI. Rezultatele : Monitorizarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate a avut în vedere: 114

115 a) modul de realizare şi de raportare al indicatorilor prevăzuţi în Ordinul MS 422/2013 cu modificarile ulterioare. b) încadrarea în bugetul aprobat; c)respectarea destinaţiilor stabilite pentru fondurile alocate unităţilor sanitare/instituţiilor care derulează programe naţionale de sănătate. Probleme identificate: Insuficienţa personalului de specialitate coroborată cu volumul de activitate determină întârzieri şi afectează calitatea rezultatelor, antrenând ore suplimentare şi suprasolicitarea personalului existent; Dificultăţi in relatia cu unitatile sanitare, uatm-uri si cu coordonatorii locali de PNS datorită nerespectării termenelor prevazute pentru transmiterea situatiilor; 115

116 D. Biroul RUNOS Directia de Sanatate Publica a Mun.Bucuresti isi desfasoara activitatea cu un numar de 226,5 posturi. Structura posturilor a fost urmatoarea: - functionari publici - 97 din care, ocupate: 92 - personal contractual - 129,5 din care, ocupate: 128 Avand in vedere schimbarea continua a legislatiei si a structurii DSPMB, a lipsei de personal, dar si din cauza ca s-au preluat mai multe atributii cu personalul existent, activitatea s-a desfasurat in bune conditii si s-a rezolvat toate lucrarile solicitate. In anul 2014 in cadrul Biroului RUNOS s-au realizat un numar de 2219 lucrari, la care se adauga si urmatoarele dosare de inscriere la examene sau concursuri: - rezidenti (in doua sesiuni) = 1560 dosare - specialisti (in doua sesiuni) = 615 dosare - primari = 265 dosare - transferuri pentru medici rezidenti (in doua sesiuni) = 52 dosare - examene pentru atestatele profesionale (in doua sesiuni) = 190 dosare - intocmirea dosarelor pentru obtinerea certificatelor de conformitate = 990 dosare Activitatile desfasurate pana la data de au fost: * Pentru aparatul propriu - s-au intocmit toate actele necesare incadrarii, modificarii si incetarii raporturilor de munca/ de serviciu pentru personalul incadrat la DSPMB; - s-au finalizat fisele de salarizare pe anul 2013; - s-au intocmit lunar statele de plata pentru personalul propriu; - s-au intocmit fisele fiscale pentru impozit 2013; - s-au eliberat adeverinte pentru reinoirea contractelor pentru descoperitul de card, pentru deduceri, banci, medici de familie, spital, etc - s-au facut declaratiile lunare catre Administratia Financiara; - s-au efectuat raportarile nominale la CAS, sanatate, somaj; - s-au facut raportarile la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate; - s-a urmarit planificarea concediilor de odihna; - s-au efectuat lucrari pentru Agentia Nationala a Functionarilor Publici si MS; - s-a intocmit Planul de ocupare a functiilor publice pe anul 2015; - s-au efectuat darile de seama statistice pentru anul 2014; - s-au facut raportarile statistice lunare la INS si la MS; - s-au facut adrese la Ministerul Sanatatii si la Agentia Nationala a Functionarilor Publici pentru obtinerea diverselor aprobari necesare incadrarii sau promovarii functionarilor publici ori a personalului contractual; - s-a urmarit respectarea legislatiei in vigoare privind salarizarea personalului. * Pentru alte unitati si personalul medical - s-au facut inscrierile candidatilor la examenul de rezidentiat 2014; - s-au finalizat transferurile medicilor rezidenti 2014; - s-au facut inscrierile medicilor rezidenti la examenul de specialitate (au fost doua sesiuni) 2014; 116

117 - s-au facut inscrierile medicilor specialisti la examenul de primariat 2014; - s-au facut inscrierile pentru obtinerea atestatelor profesionale (2 sesiuni) - s-au facut demersurile necesare pentru desemnarea reprezentantilor DSPMB ca membrii in comisiile de concurs la unitati sanitare ce au organizat concursurii pentru medici si alt personal sanitar; - s-au intocmit dosarele personalului medical pentru obtinerea certificatele de conformitate in numar de 940. * Pentru Ministerului Sanatatii - s-au facut toate situatiile solicitate pentru: - structura, - numar de personal, - fond de salarii, - posturi scoase la concurs, etc. atat pentru unitatile MS cat si ale Consiliul General al Primariei Bucuresti. - centralizare burse acordate rezidentilor repartizati in Mun. Bucuresti pe anul 2014 Pentru buna desfasurare a activitatii in cadrul DSPMB, Biroul RUNOS a participat si a indeplinit toate sarcinile solicitate de Conducerea D.S.P.M.B., chiar daca acestea au depasit uneori sfera de activitate a acestui birou. 117

118 E. Birou relatii cu publicul A. Activitati 1. - informatii din oficiu zilnic ( direct, telefonic si scris) : Total: 1372; 2. - activitatea de audiente ( in zilele de miercuri orele 14:00) presupune: - inscrierea persoanelor in audienta in cursul saptamanii anterioare si audierea; - transmiterea concluziilor si a rezolutiilor decise in timpul audientelor, persoanelor responsabile din cadrul DSPMB; - convocarea la audienta conform deciziei conducerii DSPMB; - informarea conducerii cu privire la demersurile intreprinse. 3. comunicarea petitiilor privind greva foamei si transmiterea catre Serviciul de Ambulanta : Total: 45 ; 4. - rezolvarea solicitarilor privind Concediile medicale din strainatate:total: 14; 5. - rezolvarea petitiilor si sesizarilor repartizate : Total lucrari rezolvate: 1532; 6. Corespondenta si Curierat (Structura proprie, MS, Prefectura, Inst. Nat de Expertiza etc.) Total : ; B. Comunicare - colaborare in rezolvarea adreselor cu : toate compartimentele din cadrul institutiei, Ministerul Sanatatii, unitatile sanitare din subordine, SAMB, Primaria Municipiului Bucuresti si Primariile de sector, Prefectura Bucuresti, CASMB, Cabinete medicale individuale, ONG-uri etc. - monitorizarea si actualizarea zilnica a site-ului institutiei; Total: 398 ; - monitorizare, verificare, imprimare, inregistrare si directionare -uri sosite pe adresa de a institutiei si editarea mesajelor receptionate zilnic. Total: 1752; - acordare informatii conform Legii 544/2006 zilnic Total : 1372; - reactualizarea datelor si imbunatatirea continutului site-ului institutiei cu informatii potrivit legii 544/2001. Total: 1220; C. Mass-Media : 1. - monitorizarea presei scrise - zilnic 2. - redactarea comunicatelor de presa Total : 24; 3. - monitorizarea mediei audio-vizuale: zilnic; 4. - informatii furnizate presei cu privire la activitatea diferitelor servicii din DSPMB: Total: 40; 5. - rezolvarea solicitarilor mass-media ( , telefonic) cu aprobarea prealabila a MS, Total : monitorizare, verificare, imprimare, inregistrare, redactare si comunicare lucrari pentru Comisia de Malpraxis. Total : 328. Campanii de Informare, Educare, Comunicare : In domeniul promovarii sanatatii - Compartimentul Promovare a Sanatatii din cadrul Directiei de Sanatate Publica Bucuresti are urmatoarele atributii si responsabilitati, ce se realizeaza in stransa colaborare cu Biroul Relatii cu Publicul: 118

119 1. Furnizeaza informatii catre populatie referitoare la prevenirea bolilor si la promovarea sanatatii; 2. Dezvolta la nivel local programe de promovare a sanatatii si de educatie pentru sanatate, in functie de prioritatile locale, programele nationale si strategiile europene si informeaza prin intermediul paginii de internet cu privire la acestea; 3. Elaboreaza, editeaza, asigura multiplicarea de materiale publicitare specifice si solicita postarea acestora pe site-ul institutiei; - Campanii obligatorii aprobate pe continut de catre Ministerul Sanatatii in care Biroul Relatii cu Publicul posteaza materialele informative suport pentru derularea campaniei pe site-ul institutiei; - Comunicat de presa - RECOMANDARI PENTRU POPULATIE IN PERIOADA CU TEMPERATURI EXTREM DE SCAZUTE - Comunicat de presa - RECOMANDARI PENTRU CETATENI IN SCOPUL EVITARII RISCURILOR CU UN IMPACT DIRECT SAU INDIRECT ASUPRA SECURITATII ALIMENTARE PRIN ACHIZITIA SI CONSUMUL UNOR PRODUSE ALIMENTARE SPECIFICE SARBATORILOR CRACIUNULUI SI ANULUI NOU - Comunicat de presa - Recomandari pentru vaccinarea antigripala, atat pentru populatia din grupele de risc, inclusiv personalul medico sanitar cat si pentru populatia generala - Comunicat de presa privind asigurarea asistentei medicale de urgenta in perioadele cuprinse intre Decembrie 2014 si 31 Decembrie Ianuarie 2015, cu ocazia Sarbatorilor de Craciun si Anul Nou - Ziua Mondiala de lupta impotriva HIV/SIDA - 1 decembrie Comunicat de presa - Ziua Europeana a Informarii despre Antibiotice (ZEIA) - Comunicat de presa - Zilei mondiale a diabetului Comunicat de presa - Triaj epidemiologic pentru anul scolar Comunicat de presa - In atentia tuturor unitatilor sanitare - Comunicat de presa - Ziua Mondiala a Contraceptiei - 26 septembrie Comunicat de presa - Vaccinarea AHB pediatrica - Comunicat de presa - DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA BUCURESTI face un apel catre cetateni pentru donarea voluntara de sange - Comunicat de presa privind asigurarea asistentei medicale de urgenta in ziua de , cu ocazia Sarbatorii "Adormirea Maicii Domnului" - Comunicat media 13 August Recomandari pentru populatie privind masurile ce trebuie luate in caz de temperaturi ridicate - Comunicat media 05 iunie Comunicat de presa privind asigurarea asistentei medicale de urgenta in ziua de , cu ocazia Rusaliilor - Comunicat media 25 aprilie Comunicat de presa privind asigurarea asistentei medicale de urgenta in perioada , cu ocazia Zilei Internationale a Muncii 119

120 - Comunicat media 23 aprilie Ziua Mondiala de lupta impotriva HTA - 17 mai - Comunicat media 23 aprilie Campania - SALVEAZA VIETI - Igiena Mainilor - 5 Mai Comunicat media 23 aprilie Ziua Nationala a Inimii - 4 Mai Comunicat media 17 aprilie Comunicat de presa privind asigurarea asistentei medicale de urgenta in perioada , cu ocazia Sarbatorilor Pascale - Comunicat media 19 martie Ziua Mondiala a Sanatatii - 7 aprilie Comunicat media 05 martie Ziua Mondiala a Apei - 22 martie Comunicat media 05 martie Ziua Mondiala a Sanatatii Orale - 20 martie

121 F.Audit Intern 1.Cadrul normativ - Legea nr.191 din 27 octombrie 2011 pentru modificarea si completarea Legii nr.672/2002 privind auditul public intern; - Legea nr. 672/2002 privind auditul public intern, republicată, cu modificarile si completarile ulterioare; - Hotărâre nr.1086 din 11 decembrie 2013 pentru aprobarea Normelor generale privind exercitarea activitătii de audit public intern (publicata in Monitorul Oficial nr.17 din 10 ianuarie 2014); - Hotărâre nr.1259 din 12 decembrie 2012 pentru aprobarea Normelor privind coordonarea şi desfăşurarea proceselor de atestare naţională şi de pregătire profesională continuă a auditorilor interni din sectorul public şi a persoanelor fizice; - OMFP nr.38/2003 pentru aprobarea Normelor generale privind exercitarea auditului public intern, cu modificarile si completarile ulterioare; - OMFP nr.1702 din pentru aprobarea Normelor privind organizarea si exercitarea activitatii de consiliere desfasurate de catre auditorii interni din cadrul entitatilor publice; - OMFP nr.252/2004 pentru aprobarea Codului privind conduita etica a auditorului intern. - Prin Ordinul Ministrului sanatatii nr. 683/ ( comunicat prin adresa Ministerului Sanatatii Serviciul Audit Public Intern nr / ), au fost aprobate Normele metodologice specifice privind exercitarea auditului public intern in cadrul Ministerului Sanatatii, care se aplica si de celalalte structurile de audit public intern aflate in subordinea, cooordonarea sau sub autoritatea Ministerului Sanatatii. 2. Organizarea şi funcţionarea Compartimentului de audit public intern Conform Structurii organizatorice a directiilor de sanatate publica judetene si a Municipiului Bucuresti, Anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii nr din 27 iulie 2010 privind aprobarea regulamentului de organizare si functionare si a structurii organizatorice ale directiilor de sanatate publica judetene si a Municipiului Bucuresti, Compartimentul de audit public intern din cadrul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti este organizat distinct în subordinea directă a conducătorului entităţii. Prin Statul de functii al DSPMB, aprobat de catre Ministerul Sanatatii, pentru Comparimentul audit public intern a fost aprobat un singur post de auditor superior, nefiind asigurata realizarea tuturor operatiunilor privind procedurile activitatii de audit public intern, prevazute de Normelor generale privind exercitarea activitătii de audit public intern, aprobate prin Hotărâre nr.1086 din 11 decembrie 2013, respectiv de Normele metodologice specifice privind exercitarea auditului public intern in cadrul Ministerului Sanatatii, aprobate prin Ordinul Ministrului sanatatii nr. 683/ Obiectivele auditului public intern Obiectivul general al auditului public intern vizează, în principal, îmbunătăţirea managementului entităţilor/structurilor auditate prin furnizarea de: a)activităţi de asigurare, care reprezintă examinări obiective ale elementelor probante, efectuate cu scopul de a furniza entităţilor publice o evaluare independentă şi obiectivă a proceselor de management al riscurilor, de control şi de guvernanţă; 121

122 b)activităţi de consiliere, menite să adauge valoare şi să îmbunătăţească procesele de guvernanţă din cadrul entităţilor publice, fără ca auditorul intern să îşi asume responsabilităţi manageriale. Obiectivele activităţii de audit public intern vizează evaluarea şi îmbunătăţirea proceselor de management al riscului, de control şi de guvernanţă, precum şi nivelurile de calitate atinse în îndeplinirea responsabilităţilor, cu scopul de: a) a oferi o asigurare rezonabilă că acestea funcţionează cum s-a prevăzut şi că permit realizarea obiectivelor şi scopurilor propuse; b) a formula recomandări pentru îmbunătăţirea funcţionării activităţilor entităţii publice în ceea ce priveşte eficienţa şi eficacitatea. 4. Activitatea Compartimentului de audit public intern in anul 2014 Auditorul intern din cadrul Compartimentului de audit public intern din D.S.P.M.B. a realizat misiunile de audit public intern/activitatile specifice domeniului audit public intern, aprobate prin Planul anual de audit public intern pentru anul 2014, actualizat, din care mentionam urmatoarele : a) A fost elaborat Raportul privind activitatea de audit intern desfăşurată la nivelul Directiei de Sanatate Publica a Municipiului Bucuresti pe anul b) Au fost elaborate Raportul de audit public intern si documentatia aferenta privind misiunea de audit public intern: Organizarea activitatii Biroului inspecţia şi controlul factorilor de risc din mediul de viaţă şi muncă. c) A fost elaborata editia II a documentatiei privind sistemul de control intern/managerial in conformitate cu dispozitiile Normelor generale privind exercitarea activitătii de audit public intern, aprobate prin Hotărâre nr.1086 din 11 decembrie 2013, respectiv de Normelor metodologice specifice privind exercitarea auditului public intern in cadrul Ministerului Sanatatii, aprobate prin Ordinul Ministrului sanatatii nr. 683/ : si anume: -Lista obiectivelor, activitatilor, actiunilor ; -Lista obiectivelor, activitatilor, procedurilor operationale ; -Registrul riscurilor ; Procedura operationala - Elaborarea proiectului planului multianual si anual de audit public intern- PO-AI.01; -Procedura operationala - Misiunea de audit public intern de regularitate/conformitate - PO- AI.02 ; -Procedura operationala - Actualizarea Cartei auditului intern -PO-AI.03 ; -Procedura operationala - Misiunea de audit public intern al performantei - PO-AI.04 ; -Procedura operationala -Misiunea de audit public intern de consiliere- PO-AI.05; -Procedura operationala - Elaborarea raportului anual al activităţii de audit public intern-po- AI.06; -Procedura operationala - Elaborarea programului de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii activităţii de audit intern- PO-AI.07; -Procedura operationala - Misiunea de audit public intern de sistem -PO-AI.08; -Procedura operationala - Numirea/revocarea în/din funcţia publică de auditor intern- PO- AI.09; -Procedura operationala - Raportarea iregularitatilor PO-AI.10; -Procedura operationala - Raportarea periodica privind constatarile, concluziile si recomandarile rezultate din activitatea de audit intern- PO-AI.11; -Procedura operationala -Informarea despre recomandarile neinsusite de conducatorul 122

123 entitatii publice auditate - PO-AI.12. d) A fost elaborat proiectul Cartei auditului public intern in conformitate cu dispozitiile Normelor generale privind exercitarea activitătii de audit public intern, aprobate prin Hotărâre nr.1086 din 11 decembrie 2013, respectiv de Normelor metodologice specifice privind exercitarea auditului public intern in cadrul Ministerului Sanatatii, aprobate prin Ordinul Ministrului sanatatii nr. 683/ si inaintat, pentru analiza si avizare, la Ministerul Sanatatii cu adresele nr / , nr / , nr. 265/ e) A fost intocmita si raportata Situatia misiunilor de audit public intern in perioada ianuarie aprilie f) A fost elaborata documentatia de analiza a riscurilor in vederea actualizarii planurilor de audit public intern, avand in vedere: activitatile prevazute la art.15 din Legea nr.672/2002 privind auditul public intern, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare si dispozitiilor pct din Normele generale privind exercitarea activitatii de audit public intern, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1086/ , fiind intocmite urmatoarele documente specifice: -Foaie de lucru - Identificarea proceselor/activităţilor/structurilor/programelor desfăşurate în cadrul entităţii şi a riscurilor aferente ; -Foaie de lucru - Cadrul normativ care reglementeaza organizarea si funcţionarea entităţii/compartimentelor din structura organizatorica ; -Foaie de lucru - Stabilirea criteriilor de analiză a riscurilor; -Foaie de lucru- Determinarea punctajului total al riscurilor şi ierarhizarea riscurilor ; -Foaie de lucru privind activităţile cu riscuri mari/medii ; -Foaie de lucru privind misiunile de audit intern realizate de Compartimentul de audit public intern din D.S.P.M.B ; -Foaie de lucru privind fondul de timp al structurii de audit din cadrul DSPMB; -Referatul de modificare; -Proiectul Planului multianual de audit public intern, actualizat; -Proiectul Planului anual de audit public intern, actualizat. g) Au fost elaborate Planul de audit intern pentru anul 2015 si documentatia privind analiza riscurilor, respectiv: -Foaie de lucru - Identificarea proceselor/activităţilor/structurilor/programelor desfăşurate în cadrul entităţii şi a riscurilor aferente; -Foaie de lucru - Cadrul normativ care reglementeaza organizarea si funcţionarea entităţii/ compartimentelor din structura organizatorica; -Foaie de lucru - Stabilirea criteriilor de analiză a riscurilor; -Foaie de lucru- Determinarea punctajului total al riscurilor şi ierarhizarea riscurilor; - Foaie de lucru privind activităţile cu riscuri mari/medii; -Foaie de lucru privind misiunile de audit intern realizate de Compartimentul de audit public intern din D.S.P.M.B...; - Foaie de lucru privind fondul de timp al structurii de audit din cadrul DSPMB ; - Referatul de justificare; - Proiectul Planului anual de audit public intern etc h) Au fost pregatite documentele/dosarele aferente activitatii de audit public intern privind anii anteriori in conformitate cu dispozitiile Ordinului de serviciu nr.7/ ( completare la Nota de serviciu nr.5/ ) si intocmirea documentelor de predare la arhiva. i) Auditorul intern a participat in anul 2014 la cursuri de formare profesionala in domenile: auditul public intern, sistemul de control intern/managerial etc. Auditorul intern din cadrul Compartimentului de audit public intern din D.S.P.M.B. a indeplinit obiectivele stabilite pentru anul 2014 prin documentele specifice domeniului auditului intern, 123

124 din care exemplificam: Planul anual de audit public intern, Ordinul de serviciu, Programul misiunii de audit public intern etc. 124

125 G. Birou Avize Autorizatii Personalul din cadrul Biroului Avize Autorizări are următoarele atribuţii: - primeşte, verifică, înregistrează cererile şi documentaţiile pentru : autorizarea sanitară în baza declaraţiei pe propria răspundere, autorizarea sanitară în baza referatului de evaluare, certificarea conformităţii şi asistenţa de specialitate. autorizarea unităţilor de transfuzii sanguine, infiinţarea centrelor de permanenţă; repartizează documentaţiile primite către structurile de specialitate ale DSP-MB; eliberează solicitanţilor: notificările de asistenţă de specialitate şi de certificarea conformităţii elaborate de compartimentele de specialitate; oferă informaţii, la solicitare, asupra avizării şi autorizării sanitare; redactează, în baza referatelor primite de la medicii specialişti autorizaţii sanitare de funcţionare în baza referatului de evaluare pentru activităţi de asistenţă medicală spitalicească; activităţi de asistenţă medicală generală; activităţi de asistenţă medicală specializată; activităţi de asistenţă medicală stomatologică; activităţi ale centrelor de îngrijire medicală; activităţi ale centrelor de recuperare psihică şi de dezintoxicare, exclusiv spitale; activităţi ale căminelor de bătrâni şi ale căminelor pentru persoane aflate în incapacitate de a se îngriji singure; tratarea şi distribuţia apei potabile; analizează, verifică, înregistrează dosarele de autorizare sanitară în baza declaraţiilor pe proprie răspundere şi le transmite serviciului de control în sănătate publică; redactează, în baza documentaţiilor primite (proceselor verbale efectuate de personalul de specialitate din cadrul serviciului de control în sănătate publică) autorizaţii sanitare de funcţionare în baza declaraţiei pe propria răspundere, pentru unitatii medico-sociale cu personalitate juridică, unităţi de învăţământ, centre care desfăşoară activităţi de asistenţă socială fără cazare, alte activităţi prevăzute de legislaţia în vigoare. redactează, în baza referatelor primite de la medicii specialişti, autorizaţii sanitare de funcţionare pentru unităţile de transfuzii sangvine; eliberează solicitanţilor autorizaţiile sanitare de funcţionare; înregistrează documentaţiile primite de la medicii specialişti pentru asistenţa de specialitate (la proiecte de amplasare, amenajare, construire, schimbarea de destinaţie si pentru funcţionarea unei unităţi care desfăşoară o activitate cu risc pentru sănătatea populaţiei) şi pentru certificarea conformităţii; primeşte, verifică şi înregistrează cererile şi documentaţiile în vederea eliberării deciziei de înfiintare ale centrelor de permanenţă; primeşte, verifică şi înregistrează cererile şi documentaţiile în vederea autorizării sanitare a centrelor de permanenţă de pe teritoriul municipiului Bucureşti; primeşte, verifică, înregistrează şi finalizează cererile şi documentaţiile necesare înscrierii cabinetelor medicale individuale, a cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, S.A. şi S.R.L-urilor în Registrul Unic al Cabinetelor Medicale, conform Ordonanţei de Urgenţă nr 124/1998 revizuită; primeşte, verifică, înregistrează cererile şi documentaţiile necesare pentru radierea din Registrul Unic al Cabinetelor Medicale a cabinetelor medicale individuale, cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, S.A. şi S.R.L-urilor, conform Ordonanţei de Urgenţă nr 124/1998 revizuită şi completată; efectuează autorizaţiile de liberă practică pentru angajaţii din unităţile sanitare, publice şi private, din teritoriul arondat Direcţiei de Sănătate Publica a Municipiului Bucureşti, indiferent de subordonarea acestor unităţi, alţii decât medicii, medicii dentisti, farmaciştii, precum şi asistenţii medicali şi moaşele; 125

126 efectuează comisiile pentru autorizarea serviciilor de ambulanţă din teritoriul municipiului Bucureşti; participă la elaborarea şi execuţia planurilor de acţiuni privind implementarea legislaţiei şi de consolidare instituţională la nivel local. desfăşoară activităţii specifice în cadrul planurilor de intervenţie în situaţii de urgenţă, participă la elaborarea Raportului privind starea de sănătate a populaţiei. gestionează şi actualizează baza de date privind avizarea/autorizarea sanitară din programul Pro Management şi răspunde de datele introduse. întocmeşte comisia pentru societăţile care doresc autorizarea Serviciului de ambulanţă de pe teritoriul municipiului Bucureşti, conform Ord. M.S. nr. Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 64/2010, pentru aprobarea listei naţionale de medici cu specialitatea medicină de urgenţă sau anestezie terapie intensivă care activează inclusiv într-o structură prespitalicească şi a listei naţionale de ingineri auto, care pot face parte din comisiile de autorizare a furnizorilor privaţi de servicii de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi de transport medical asistat şi transport medical neasistat, a serviciilor de ambulanţă a Municipiului Bucureşti şi a serviciilor mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare (SMURD); gestionează şi actualizează lista unităţilor de asistenţă medicală autorizate pentru examinarea ambulatorie a candidaţilor la obţinerea permisului de conducere şi a conducătorilor de autovehicule sau tramvaie, conform Ordinului M.S. nr. 1159/2010; gestionează şi actualizează lista unităţilor de asistenţă medicală avizate pentru eliberarea certificatelor medicale tip A5: înregistrează şi arhivează avizele medicale de aptitudini pentru funcţiile din siguranţa transporturilor, comform Ordinului nr. 1392/2013; arhivează dosarele rezolvate în cadrul biroului. Evidenţa tuturor documentaţiilor primite şi eliberate în cadrul biroului se face în format electronic. În cursul anului 2014 în cadrul Biroului Avize Autorizări s-au primit un număr de 5904 de solicitări pe diverse domenii de activitate. -autorizaţii sanitare de funcţionare în baza referatului de evaluare =1224; -autorizaţii sanitare de funcţionare în baza declaraţiei pe proprie răspundere = 369 ; -notificări de asistenţă de sănătate publică =1476; -notificări de certificarea conformităţii =137; -eliberarea autorizaţiilor pentru centre de permanenţă; -autorizaţii sanitare pentru unităţi de transfuzii sanguine; -înregistrarea în registrul unic al cabinetelor medicale şi eliberarea certificatului de înregistrare pentru: -cabinete medicale individuale = 365; -cabinete medicale grupate, cabinete medicale asociate, asociaţii, fundaţii= 12 -societăţi civile medicale; unităţi medico-sociale cu personalitate juridică înfiinţate potrivit legii nr. 31/1990= 252 -cabinete de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical= 18 -radierea cabinetelor medicale şi anularea certificatelor de înregistrare din registrul unic al cabinetelor medicale = 85; - emitere cod U.S. = 9; - autorizaţii de liberă practică pentru: biologi, biochimişti, chimişti, kinetoterapeuţi, fiziokinetoterapeuţi, profesori cfm, fizicieni, optometrişti= 332; - autorizaţii sanitare de funcţionare pentru serviciile de ambulanţă= 8; - autorizaţii de funcţionare pentru unităţile sanitare care examinează ambulatoriu candidaţii pentru obţinerea permisului de conducere şi a conducătorilor de autovehicule sau tranvaie conform Ordinului M.S. nr. 1159/2010 = 69; 126

127 -aprobarea unităţilor de asistenţă medicală avizate pentru eliberarea certificatelor medicale tip A5= 14; -completare formulare care atestă eliberarea autorizaţiei de liberă practică pentru personalul medical care desfaşoară activitatea sau urmează să o desfăşoare într-o altă ţară= 8; -vizarea documentelor emise de unităţile sanitare în vederea aplicării apostilei de la Haga = 165; - vizare declaraţii de program ale clinicilor şi cabinetelor medicale, conform anexei 39B = 755; - vizarea programului de lucru al fiecărui medic din comisia medicală care elibereză avize pentru personalul din transporturi cu atribuţii în siguranţa transporturilor, conform Ordin 1260/ şi a normelor privind procedura de control la unităţile medicale şi/ sau psihologice agreate să efectueze examinarea personalului cu atribuţii în siguranţa transporturilor, precum şi persoanele desemnate să efectueze controlul = 75; -diverse solicitări primite prin:- = 69; fax, poştă, registratură- repartizate de directorul executiv = 123. Menţionăm faptul că, volumul de lucru este foarte mare, ţinând cont că în cadrul biroului îşi desfăşoară activitatea 4 persoane - funcţionari publici şi 1 persoană detaşată de la Serviciul evaluare factori de risc din mediul de viaţă şi muncă. - foarte multe activităţi care se desfăşoară în cadrul acestui birou nu sunt stipulate în Ordinul 1078/2014- regulamentul de funcţionare al Direcţiei de Sănătate Publică. 127

128 H.Biroul Informatică şi Biostatistică Medicală Biroul Informatică şi Biostatistică Medicală prelucrează de-a lungul unui ciclu statistic (un an) date privind: - serviciile medicale prestate de unităţile sanitare din reţeaua sanitară - resursele de personal sanitar, aparatură medicală, medicamente ale reţelei sanitare din Bucureşti - evidenţele de bolnavi cronici, organizând registre speciale de neoplazii maligne, stări psihice, boli cu transmitere sexuală - buletinele statistice de deces necesare Direcţiei Municipale de Statistică - distribuţia şi gestiunea stocurilor de lapte praf pentru copiii sub un an eligibili în Programul Naţional specific - dările de seamă, rapoartele statistice statuate de normativele în vigoare în scopul alcătuirii unor baze de date optim organizate, astfel încât solicitările de informaţii de statistică medicală să fie nu numai corecte, dar şi transmise la termen instituţiilor/organizaţiilor de ocrotire a sănătăţii - unităţile sanitare de la care se preiau aceste date sunt sau nu în subordinea Direcţiei de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti, sunt sau nu unităţi sanitare publice (cele private au un statut labil privind obligaţiile de raportări statistice; normativele în vigoare nu stipulează decât obligaţii în raport cu Institutul Naţional de Statistică, includerea Serviciului Informatică şi Biostatistică Medicală în ierarhiile statisticii devenind imperios necesară) Din punct de vedere sanitar, Bucureştiul este disproporţionat de mare în comparaţie cu restul. La Biroul Informatică şi Biostatistică Medicală se codifică lunar aproximativ de buletine statistice de deces. La Biroul Informatică şi Biostatistică Medicală se prelucrează: - aprox 900 de rapoarte de la Cabinete de medicină de familie - aprox 600 de rapoarte de la Cabinete de medicină şcolară - aprox 500 de rapoarte de la Cabinete de medicină de specialitate - aprox 300 de rapoarte de la Cabinete de medicină dentară - 15 rapoarte de activitate, buget, personal de la institutele fără paturi subordonate Ministerului Sănătăţii - documente statistice pentru asistenţa spitalicească: - 43 de rapoarte de asistenţă medicală de la spitalele publice - 34 de rapoarte de asistenţă medicală de la spitalele private - raport de activitate (consultaţii, tratamente, activitatea în camera de gardă/upu, evidenţe de TBC, oncologie, psihiatrie, boli infectioase transmisibile si netransmisibile, dermato, întreruperea cursului sarcinii, infecţii nosocomiale) - dări de seamă privind mişcarea bolnavilor şi însoţitorilor în secţii/ compartimente de spital însoţite de indicatorii specifici de cheltuieli pe un pat, un bolnav, o zi de spitalizare - dări de seamă de personal În România sunt aproximativ 400 de unităţi sanitare cu paturi publice. Pentru întocmirea rapoartelor statistice, serviciul nostru preia informaţii de la 43 de unităţi sanitare cu paturi (inclusiv cele din subordinea MS, PMB, Academia Română, RATB) şi unităţi sanitare fără paturi. Dintr-un total de de înregistrări RNM (Registrul Naţional al Medicilor), Biroul Informatică şi Biostatistică Medicală al DSP Bucureşti gestionează

129 Lucrări elaborate pentru anul 2014 Permanente: - Actualizarea bazei de date cu medicii din Bucureşti - Volum: înregistrări noi sau actualizări: Termene de predare: semestrial - Termene realizate: şi Integrat acestui domeniu de activitate este şi acordarea codurilor de parafă medicilor nou intraţi în sistem sau celor care din diverse motive au nevoie şi dreptul la un nou cod de parafă. - Actualizarea bazei de date cu evidenţele bolnavilor de cancer din Bucureşti - mutarea evidenţelor la IOB a scos Serviciul Informatică şi Biostatistică Medicală din circuitul naţional; totuşi, cabinetele ONCO au raportat la serviciul nostru pe lângă dările de seamă obişnuite şi fişele ONCO1 specifice bazei de date de cancer - aceste fişe au rămas neprelucrate în arhiva IBM datorită lipsei de personal care sa faca aceste înregistrări Lunare: 1 Monitorizarea programului de lapte praf: 1.1 întocmirea formularelor pentru medici termen: data de 10 a fiecărei luni 1.2 întocmirea listelor pentru primăriile de sector termen: data de 1 a fiecărei luni 1.3 prelucrarea datelor de gestiune lapte praf/medic/copil/data eliberării reţetelor/data livrării cutiilor de lapte praf/cantitate termen: data de 5 a fiecărei luni - stadiu: fără întârzierii 2 Codificarea buletinelor statistice de deces: 2.1 volum: aprox de buletine (în lunile critice peste 2.300, în celelalte peste 1.800) 2.2 termen: data de 15 a fiecărei luni 2.3 sinteze elaborate: - pentru 14 cabinete onco decese de cancer - pentru aprox. 25 de judeţe comunicarea datelor de identificare civilă şi medicală ale persoanelor decedate în Bucureşti, având domiciliul în provincie - pentru Institutul Paulescu - decesele de diabet - pentru Compartimentul de Epidemiologie DSPMB, - pentru Comp. HIV/SIDA DSPMB, stadiu: cu intarzieri de 1-2 zile Trimestriale: Dare de seamă trimestrială privind principalii indicatori ai cunoaşterii sănătăţii raport care se transmite către Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică. Cuprinde: -Evidenţa gravidelor (în evidenţa medicului de familie) 129

130 CAP.1 Trimestrul Aflate în Nou intrate in evidenta Scoase Ramase evidenţă Total Nou din Nou depistate Venite din în la depistate care: după luna din evidenţă evidenţă începutul cu sarcinii alte la anului risc sfârșitul I-III IV- VI- teritorii V IX anului A trim trim trim Gravide nou depistate pe grupe de vârstă (în evidenţa medicului de familie) CAP.2 Specificare Total după grupa de vârstă a gravidei: Sub ani ani ani ani ani ani ani ani trim trim trim ani + 130

131 -Întreruperea cursului sarcinii (în spitale publice) trim 1 trim 2 trim 3 CAP.3 Cauza Total din care: Rural Grupe de vârstă Sub 15 ani ani ani ani ani ani ani ani 50 ani + A Total La cerere Avort incomplet Avort provocat Total La cerere Avort incomplet Avort provocat Total La cerere Avort incomplet Avort provocat 131

132 -Întreruperea cursului sarcinii (în spitale private) trim1 trim2 trim3 CAP.4 Cauza Total din care: Rural Grupe de vârstă Sub 15 ani ani ani ani ani ani ani ani Total La cerere Avort incomplet Avort provocat Total La cerere Avort incomplet Avort provocat Total La cerere Avort incomplet Avort provocat 50 ani + 132

133 - Evidenţa bolnavilor tuberculoşi (în dispensarul de ftiziologie) trim1 trim2 trim3 CAP.5 Mediul Bolnavi readmişi Bolnavi scoşi din evidenţă Bolnavi rămaşi în evidenţă 15 ani ani+ Total din care: decedaţi ani+ ani 0-14 ani 15 ani ani 15 ani+ ani A Total Urban Rural Total Urban Rural Total Urban Rural

134 TRIM1 TRIM2 TRIM3 - Evidenţa bolnavilor de cancer (în cabinetul de oncologie) CAP.6 EVIDENŢA BOLNAVILOR DE CANCER (în dispensarul de oncologie) Mediul Total cazuri noi luate în evidenţă Total bolnavi rămaşi în evidenţă Col uterin Ramasi in evidenta Piele Ramasi in evidenta Prostată Ramasi in evidenta Sân (femei) Ramasi in evidenta Stomac Ramasi in evidenta Bronhopulmo nar Ramasi in evidenta Colorectal Ramasi in evidenta Ficat Ramasi in evidenta Pancreas Ramasi in evidenta Vezica urinară Ramasi in A Total Urban Rural d.c.: femei Total Urban Rural d.c.: femei Total Urban Rural d.c.: femei 134

135 - Evidenţa bolnavilor diabetului zaharat (în cabinetul de nutriţie şi diabet) TRIM 1 TRIM 2 TRIM 3 CAP.7 EVIDENTA DIABETULUI ZAHARAT (in dispensarul de nutritie si diabet) Specificare TOTAL FORMA CLINICĂ DE BOALĂ cod ICD 10 CAZURI Insulino dependent Insulino independent De malnutriţie Alte forme Fără precizare E10 E11 E12 E13 E14 A Cazuri noi Rămaşi în evidenţă Urban Rural Cazuri noi Rămaşi în evidenţă Urban Rural Cazuri noi Rămaşi în evidenţă Urban Rural

136 - Evidenţa bolnavilor psihici (în cabinetul de psihiatrie, CSM) TRIM 1 TRIM 2 TRIM 3 CAP.8 EVIDENŢA BOLNAVILOR PSIHICI (în cabinetul de psihiatrie,csm/ LSM) Mediul Cazuri noi Rămaşi din care: Bolnavi psihici periculoşi Dependenti de Psihoze alcoolice în evidenţă Cazuri noi Rămaşi în evidenţă În tratament droguri ilegale Total, din care: Total 0-14 ani ani ani 65 ani + Ambulator Spitalizat Cazuri noi Total în evidenţă Total Urban Rural Total Urban Rural Total Urban Rural

137 - Evidenţa copiilor sub 3 ani cu malnutriţie proteino-calorică (în evidenţa medicului de familie) CAP.9 EVIDENŢA COPIILOR (sub 3 ani) CU MALNUTRIŢIE PROTEINO- CALORICĂ (în cabinetul medicului de familie) noi Total 0-3 ani Bolnavi din care: sub un an din care : Decedaţi din Total care: 0-3 sub ani un an Bolnavi rămaşi în evidenţă Total 0-3 ani din care: sub un an Copii alimentaţi sân La 3 luni la La 6 luni TRIM TRIM TRIM

138 - Alte boli cronice (în cabinetul medicului de familie = pentru 25 de tipuri de diagnostic) CAP.11 ALTE BOLI (în cabinetul medicul medicului de familie) Specificare Rând Tbc. Malarie Tumori maligne Anemii (se exclud anemiile secundare) Guşa simplă şi nodulară netoxică Diabet zaharat Malnutriţie proteinocalorică Rahitism evolutiv Obezitate Tulburări mentale şi de comportament Boli psihice Boala Alzheimer Scleroză multiplă TRIM 1 TRIM 2 TRIM 3 A15- B50-B54 C00-C97 D50-D64 E01-E04 E10-E14 E40-E46 E55 E66 F00-F99 F01-F39 G30 G35 A19 A B Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă

139 CAP.11 ALTE BOLI (în cabinetul medicul medicului de familie) CONTINUARE Specificare Rând Epilepsie Reumatism articular acut Cardiopatii reumatismale cornice Boli hipertensive Cardiopatie ischemică Cord pulmonar cronic Boli cerebrovasculare Boli pulmonare cronice obstruct. Boală ulceroasă Ciroza şi alte hepatite cronice Insificienţa renală cronică Calculoză urinară TRIM 1 TRIM 2 TRIM 3 G40-G41 I00-I02 I05-I09 I10-I15 I20-I25 I27.9 I60-I69 J41-J47 K25-K28 K70-K76 N00-N08; N20-N23 N10-N19 A B Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă Aflaţi Intraţi Ieşiţi Rămaşi în evidenţă Indici de prevalenţă 139

140 - Bolnavi ieşiţi din spital - Infecţii interioare din spital - Boli infecţioase şi parazitare - Evidentele HIV, SIDA - Vaccinări, revaccinări - Testarea imunităţii - Activitati de inspectie sanitara: - Alimente scoase din consum - Controale sanitare Aşadar, s-au cerut/primit/înregistrat/sintetizat: 905 de rapoarte de la cabinetele MF 6 rapoarte de la Dispensarele TBC raport de diabet de la Institutul Paulescu 31 de rapoarte de psihiatrie de la: - cabinete de specialitate - ambulatorii de spital - CSMuri (Centre de Sănătate Mintală) 43 de rapoarte BIS (bolnavi iesiti din spital) dări de seama de la compartimentul de Epidemiologie raportări de la Inspecţia Sanitară de Stat Termen de raportare: a 25 a zi din luna care succede încheierii unui trimestru Stadiu: cu intarzieri de 2 3 saptamani Anual pentru anul 2013 Raportarea statistică de Stat ( SAN ) Se face către INS şi are ca scop acumularea de material statistic documentat şi cu arhive autentificate de surse, material utilizabil în cercetare Are caracter obligatoriu prin lege şi comportă numai acele modificări certificate INS Termen de raportare: 22 februarie Stadiu: nerealizat la termen: - lipsa de personal: - marirea numarului de spitale private SAN cuprinde pentru fiecare unitate raportoare: 1 Încadrarea unităţii într-unul din cele 39 de tipuri de unităţi sanitare; pentru spitale menţionarea numărului de internări efectuate până la 31 decembrie, pe sexe şi durată de spitalizare, iar pentru cele care au în structură spitalizare de zi, numărul internaţilor în acest regim pe sexe 2 Numărul de cabinete medicale încadrate în unităţi sanitare complexe (spitale, ambulatorii, policlinici, centre medicale, etc) 3 Numărul de paturi din fiecare unitate sanitară, calificate ca urban/clinic, paturi de copii şi paturi de cronici, precum şi numărul de paturi pentru spitalizarea de zi pe 39 de specialitati si sub-specialitati medicale 4 Numărul consultaţiilor acordate în unităţile sanitare defalcat urban/rural functie de domiciliul pacientului 5 Dotarea unităţilor sanitare cu aparatură de înaltă performanţă 6 Personalul sanitar cu studii superioare existent la sfârşitul anului, pe grupe de vârstă 7 Personalul sanitar cu studii medii existent la sfârşitul anului, pe grupe de vârstă 8 Personalul sanitar existent la sfârşitul anului, după tipul programului de lucru 9 Numărul medicilor (exclusiv stomatologi), după specialitatea medicală 10 Numărul sălilor de operaţii şi al procedurilor chirurgicale efectuate pacienţilor, în spitale 140

141 11 Cheltuielile unităţilor sanitare cu paturi, în anul financiar anterior anului pentru care se face raportarea, pe surse de finanţare, categorii de cheltuieli şi tipuri de unităţi 12 Cheltuielile unităţilor sanitare cu paturi, în anul financiar anterior anului pentru care se face raportarea, pe tipuri de unităţi şi servicii S-au elaborat/verificat câte un SAN pentru fiecare din cele 43 de spitale publice, pentru fiecare din cele 34 de spitale private, câte un SAN pentru fiecare din cele 15 institute fără paturi ale Ministerului Sănătăţii, un SAN pentru cabinetele medicale care-şi desfăşoară activitatea în spaţii publice, un SAN pentru cabinetele medicale care-şi desfăşoară activitatea în spaţii private. Aşadar 86 de rapoarte SAN. Transmiterea lor a fost făcută pe suport de hârtie si pe , autentificate de fiecare unitate sanitară, către Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică. Concomitent, am transmis pe suport de hartie către INS - Direcţia Regională Bucureşti toate SANurile individuale (cele alcătuite pentru fiecare unitate sanitară). Pana in luna august 2014 Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică a cerut date suplimentare in vederea coroborarii corecte a datelor din diversele dari de seama anterioare/posterioare acestor SANuri. Raportarea SAN catre Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică a fost facuta impreuna cu urmatoarele pachete de date de statistica medicala: - Lista nominală a unităţilor cu paturi şi a celor fără paturi, existente în funcţiune la 31 decembrie 2013 comparativ cu situaţia la 31 decembrie 2012; - Copia după avizele cu structura unităţilor sanitare acordate de Ministerul Sănătăţii. - CD-ul actualizat cu datele la zi pentru unităţi şi paturi pe anul 2013 pe machetă în Excel (fişier Snr-judeţ.xls); - Fisierele generate de aplicaţia COM_PAR ce contine cabinetele medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, modificată şi completată prin Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr. 116/1999 şi aprobată prin Legea nr.629/2001; - Lista nominală şi CD-ul cu unităţile particulare pe tipuri de unităţi, înfiinţate conform prevederilor Legii nr. 31/ privind societăţile comerciale şi Ordinului nr. 528 din Darea de seamă departamentală a unităţilor spitaliceşti (MS Cap.2) pentru fiecare unitate câte un raport chiar dacă unitatea nu are personalitate juridică; - Darea de seamă departamentală a unităţilor cu paturi pentru T.B.C. (M.S Cap.3) - Darea de seamă departamentală a dispensarelor T.B.C. (M.S Cap.3) - Darea de seamă privind personalul sanitar (MS Cap. 15) Darea de seamă M.S A Cap.15,,Personalul Sanitar a fost completată atât pentru unităţile sanitare publice şi private fără paturi (unităţi sanitare tip cabinet medical) cât şi pentru toate unităţile sanitare cu paturi din Municipiul Bucureşti, indiferent de forul lor tutelar şi statutul lor juridic - Darea de seamă departamentală privind principalii indicatori ai cunoaşterii sănătăţii M.S. 2, pe anul 2013 şi trim. IV 2013 şi pe machetă EXCEL operativă; - Darea de seamă departamentală privind activitatea policlinicii cu plată (M.S Cap.5); - Fişele de deces: - matern (prin cauze directe şi respectiv cauze indirecte), - sub un an, 141

142 - perinatal ani restanţe pentru anul 2013; - activitatea pe darea de seamă MS Cap.2 - pentru spitalele particulare Al doilea pachet de statistici anuale sunt cele legate de raportarea SINTEZA stării de sănătate a populaţiei şi activităţii medico sanitare pentru anul 2013 Termen de raportare: 28 martie 2014 Stadiu: predat in luna mai Se face de către Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică şi către Conducerea Direcţiei de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti are ca scop sintetizarea în aprox. 50 de pagini şi 90 de tabele a întregii activităţi medico-sanitare de pe teritoriul Bucureşti; documentul pune la dispoziţia celor interesaţi date despre reţeaua civilă sanitară, unităţi, paturi, secţii, laboratoare, bolnavi, servicii medicale etc. Are la bază material statistic documentat şi cu arhive autentificate de surse, material utilizabil fie în cercetare, fie în activităţile decizionale. Concomitent cu SINTEZA, am raportat la Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică şi: Darea de seamă statistică departamentală M.S. 4.4.A Cap.14 privind cheltuielile bugetare ale unităţilor sanitare, pentru fiecare unitate sanitară ordonatoare de credit Dare de seamă statistică privind activitatea unităţilor ambulatorii de specialitate; Dare de seamă statistică departamentală privind activitatea cabinetelor (dispensarelor) de pneumologie T.B.C.; Centralizatorul activităţii spitalului separat pentru fiecare spital Centralizatorul activităţii spitalului pentru spitalizarea de zi separat pentru fiecare spital care are paturi de zi Centralizatorul investigaţiilor de laborator, separat pentru ambulator şi separat pentru staţionar (CD şi listing) Centralizatorul bolnavilor ieşiţi din spital cu bolile codificate pe 4 caractere alfanumerice, dupa CIM-10- AM pentru fiecare unitate Centralizatorul interventiilor chirurgicale si al altor proceduri (explorări funcţionale, investigaţii radiologice şi oncologice şi intervenţii chirurgicale stomatologice şi non invazive) Centralizatorul Morbiditatii in Cabinetul Medical de Familie pe: TOTAL 0-1 an, Feminin 0-1 an, Total 1-14 ani, Feminin 1-14 ani, Total 15-64, Feminin 15-64, Total 65-peste, Feminin 65-peste; codificarea bolii făcută după lista de 992 de coduri; Situaţia bolnavilor de diabet pe anul 2013; Centralizarorul morbidităţii în unităţile ambulatorii de specialitate (centrele de diagnostic şi tratament, centre medicale de specialitate, ambulatorii de specialitate, ambulatorii integrate ale spitalelor şi cabinetele medicale de specialitate) pentru fiecare unitate; codificarea bolii făcută după lista de 992 de coduri. 142

143 I.Serviciul Contabilitate A efectuat urmatoarele sarcinii: - executa indicatorii aprobati in bugetul de venituri si cheltuieli al Directiei de Sanatate Publica, atat la bugetul de stat cat si la venituri proprii. -intocmeste situatiile financiare trimestriale si anuale ale directiei, potrivit normelor legale, raspunzand de realitatea si exactitatea datelor cuprinse. -intocmeste in baza documentelor legale, ordine de plata pentru achitarea obligatiilor institutiei catre furnizoriii de bunuri si servicii -analizeaza componenta conturilor de debitori, urmareste recuperarea debitorilor si propune masuri pentru lichidarea acestora prin imputarea in sarcina persoanelor vinovate. -conduce «Registrul facturilor de plata» urmarind achitarea acestora in termeni si conditii legale. Pentru facturile emise de prestatorii de servicii (gaze, electricitate, apa, paza, telefoane,e.t.c.) care de regula au termene limita fixate prin lege, intocmeste un scadentar urmarind asigurarea efectuarii platilor in termenul stabilit. In colaborarea cu Serviciul Administrativ care are sarcina urmaririi si primirii in termen a facturilor de la prestatorii de servicii si confirmarea realitatii serviciilor facturate, raspunde de incadrarea in termenele fixate. - conduce evidenta analitica a furnizorilor, intocmind balanta lunara de verificare a acestui cont - urmareste si intocmeste corespondenta legata de furnizori -conduce evidenta platilor si cheltuielilor efective, in analitic, pe programe nationale de sanatate proprii. -conduce evidenta platilor si a cheltuielilor efective, in analitic, pe cadrul comun al cheltuielilor, din surse de venituri proprii. -intocmeste notele contabile pe baza documentelor justificative care stau la baza inregistrarilor in contabilitate, verificand legalitatea, realitatea, economicitatea si opartunitatea acestora. Documentele justificative sunt considerate legale, reale si oportune daca : -sunt intocmite pe formulare comune, asa cum sunt stabilite prin hotararea Guvernului nr.831/1997 ; -sunt insotite de documente care sa probeze angajarea patrimoniala de catre ordonatorul de credite ; -poarta vizele compartimental, de contol financiar preventiv intern si aprobarea ordonatorului de credite ; -sunt insotite de procese verbale de receptie semnate de comisiile de receptie si de gestiune ; -poarta semnatura persoanei care a verificat corectitudinea preturilor unitare si calculul aritmetic al valorilor pentru fiecare produs sau serviciu in parte ; - conduce pe baza fiselor de evidenta analitica, contul de debitori din utilitati in policlinica Vitan. -urmareste incasarea debitelor la termene, intocmind si corespondenta legata de comunicarea restantelor. -conduce evidenta drepturilor constatate si a veniturilor incasate, pe categorii de venituri si pe fiecare debitor in parte,din contributiile instituite pentru combaterea consumului excesiv de produse din tutun si bauturi alcoolice, care se deduc din accizele datorate de persoanele juridice care produc si importa produse din tutun si alcool -intocmeste situatii lunare si trimestriale pe baza datelor din evidenta contabila sintetica si analitica, care se raporteaza la Ministerul Sanatatii -asigura intocmirea corespondentei legata de urmarirea incasarilor la nivelul drepturilor constatate 143

144 -efectueaza corect si la timp, pe baza documentelor justificative legale, operatiunile contabile - conduce evidenta sintetica a tuturor conturilor, intocmeste balanta sintetica lunara, verificand concordanta balantelor analitice cu rulajele si soldurile conturilor sintetice si cu documentele de banca sau trezorerie, dupa caz. -conduce evidenta platilor din alocatii bugetare si a cheltuielilor efective pe subcapitole, articole si alineate, conform cadrului comun al clasificatiei bugetare aprobate. -conduce jurnalul «notelor contabile» verificand concordanta cu rulajele lunare ale balantelor analitice si cea sintetica. -conduce evidenta analitica a conturilor din afara bilantului 8060,,creantele deschise de repartizat,, si 8066,,angajamente bugetare,, -verifica si centralizeaza, intocmind situatia soldurilor de disponibil din banci la fiecare trimestru si la finele anului, pentru unitatile sanitare din subordine, o data cu depunerea situatiilor financiare. - verifica si contoleaza bonurile de consum de materiale pentru conturile pe care le conduce. - asigura confruntarea, prin punctaj lunar, cu datele din fisele de magazie. - analizeaza continutul soldurilor si al rulajelor conturilor de mai sus, sesizind materialele care prezinta miscarea lenta sau cu stoc peste consumul normat. - inventariaza, cel putin o data pe luna, prin sondaj, materiale din magazie, sesizand daca acestea se gestioneaza in conformitate cu prevederile legale -solicita Ministerului Sanatatii, la termenele stabilite, deschideri de credite bugetare pentru luna urmatoare, pe titluri de cheltuieli si programe de sanatate. -conduce registrul numerelor de inventar pe fiecare categorie de mijloc fix, atribuind numar de inventar individual, fiecarui mijloc fix, completand cu date din documantele justificative toate rubricile acestuia. -intocmeste balanta anuala pentru conturile de mijloace fixe, astfel incit sa existe certitudinea inregistrarii si evidentierii tuturor bunurilor din patrimoniu. -asigura calculul si inregistrarea in evidenta contabila a amortizarii mijloacelor fixe ; -asigura calculul si inregistrarea in evidenta contabila a reevaluarilor mijloacelor fixe conf. prevederilor legale Prin activitatea serviciului contabilitate, au fost puse la dispozitia ordonatorului de credite informatii cu privire la executia bugetului de venituri si cheltuieli, rezultatul executiei bugetare, patrimoniul aflat in administrare, costul programelor aprobate, De asemenea au fost furnizate informatii din evidenta proprie ordonatorului de credite, cit si forului superior, Ministerul Sanatatii, privitoare la situatiile financiare periodice, bilant, cit si informatii necesare pentru intocmirea contului general de executie, a bugetului de stat, si cel al fondurilor speciale. Aspecte pozitive privind activitatea din cadrul serviciului contabilitate: - au fost elaborate noi proceduri privind activitatile din cadrul serviciului contabilitate - au fost reorganizate lucrarile din cadrul serviciului fiind redistribuite lucrarile unui post vacantat in cursul anului in sarcina a 2 persoane - au fost actualizate fisele post ale intregului personal - programul informatic cu ajutorul caruia se elabora documentele privind activitatea contabilitatii implementat a fost inlocuit cu un program care asigura controlul inregistrarilor, listarea raportarilor sau situatiilor cerute. - au fost reluate lucrarile privind scoaterea din functiune a mijloacelor fixe cu durata de functionare expirata, urmand ca documentul continand propunerile de casare sa fie inaintat la directia specializata din cadrul Ministerului Sanatatii. 144

145 - In ceea ce priveste arhivarea documentelor, au fost amenajate spatii speciale pentru pastrarea in conditii optime a documentelor. 145

146 J.Biroul Buget Finante În anul 2014 s-au desfăşurat activităţile specifice biroului Buget-Finanţe, prevăzute în Regulamentul de Organizare şi funcţionare, aprobat prin OMS 1078/2010,precum şi alte activităţi, care nu sunt prevăzute în acest Regulament, după cum urmează : Intocmirea ordinelor de plată şi asigurarea evidenţe finanţărilor, pe surse de finanţare şi categorii de cheltuieli. Întocmirea instrumentelor de plată s-a asigurat pentru acţiunile de sănătate, programele naţionale de sănătate şi acţiunile sanitare prioritare din unitaţile sanitare de subordonare local, cât şi pentru programele naţionale de sănătate şi acţuni sanitare prioritare desfaşurate la unităţile sanitare din alta reţea (reţeaua paralelă cu MinisterulSănătăţii). De asemenea s-au întocmit ordinele de plată pentru finanţarea cheltuielilor decontate cu medicii de familie, încadrul programului naţional de imunizări. monitorizarea lunară, prin intermediul aplicaţiei informatice, a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli la toate unităţile sanitare cu paturi, din Bucureşti, subordonate Ministerului Sănătăţii, conformoms nr. 1088/2012. verificarea, centralizarea şi raportarea lunară la Ministerul Sănătăţii a Contului de execuţie Venituri (anexa 20) şi Cont de executţe - Cheltuieli (anexa 21), precum şi a situaţiei privind plăţile restante la unităţile sanitare(anexa 30). verificarea şi centralizarea situaţiilor financiare trimestriale, conform normelor metodologice emise de Ministerul Finanţelor, pe structura aplicaţiei informatice solicitată de M.S. Decontarea lunară a cheltuielilor pentru unitatilor sanitare de subordonare locală, pentru următoarele categorii de cheltuieli : rezidenţi, cercetare, TBC- LSM, cabinete de planinig, cabinete medicină sportivă burse rezidenţi, pe baza statelor de plată, pentru cheltuielile de personal precum şi a cheltuielilor cu bunuri şi servicii, pe baza facturilordecheltuieli. Primirea, verificarea, centralizarea cererii de finanţare lunare pentru unităţiile sanitare de subordonare locală conform Legii 95/2000, cu modificările şi completările ulterioare şi transmiterea lor la M.S. la termenele stabilite. Întocmirea, în colaborare cu serviciile de specialitate din DSPMB, a proiectelor de buget pentru anul 2015 şi a estimărilor pentru perioada , conform solicitărilor MS şi a Instituţiei Prefectului, pentru toate categoriile de cheltuieli, pe structura clasificaţiei bugetare. În cursul anului 2014, s-au verificat, centralizat şi transmis, la solicitarea Ministerul Sanatatii, diverse situaţii economico-financiare, de la unităţile sanitare de subordonare locală, sau de la unităţile sanitare din subordinea MS. Analiza, verificarea şi certificarea tuturor operaţiunilor economice-financiare din D.S.P.M.B. în vederea acordării vizei de control financiar preventiv, pe ordonanţarea de plata, de către seful biroului Buget-Finanţe. Participarea personalului din biroul Buget-Finanţe în comisii de control la unităţile sanitare, conform dispoziţiilor DSPMB. Activitatea de decontări externe plata serviciilor medicale prestate de clinicile din străinatate pentru pacientii cu dosare medicale aprobate. S-au efectuat toate operatiunile legate de derularea acestei activităţi, pentru asigurea plăţilor la termen, pentru respectarea programării pacienţilor, s-a asigurat evidenţa 146

147 analitică pe fiecare clinică şi pacient în parte, urmărirea debitelor şi justificarea cu documente legale de cheltuieli a avansurilor acordate clinicilor din străinătate (facturi originale, chitanţe, etc). S-a intocmit documentaţia economico-financiară pentru rambursarea cheltuielilor de transport aprobate acesto rcategorii de bolnavi, în baza documentelor de călătorie (bilete de avion,tren, etc, precum şi facturile eliberate de agenţiile de transport). Suma finanţată de către Ministerul Sănătăţii pentru această activitate a fost de lei, cu un echivalent în valută, de aprox EURO. În cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli aprobat de catre Ministerul Sănătăţii pentru tratament în strainătate s-a aprobat şi finanţat un numar de 18 pacienţi, unii dintre aceştia având mai multe deplasări aprobate.pentru aceste cazuri s-au efectuat plăţi la clinicile medicale de specialitate din străinătate în suma de euro. În anul 2014 Ministerul Muncii şi Protectiei Sociale nu a finanţat niciun caz. În anul 2014 Ministerul Sănătăţiia aprobat bugetele DSPMB din cele trei surse de finanţare: Buget de stat; Venituri proprii ale MS-accize; Venituri proprii ale DSPMB. Fondurile repartizate prin bugetului de venituri şi cheltuieli, în mii lei, prezintă următoarea structură: În sume relative, fată de total prevederibugetare, structurabugetului de stat, petitluri de cheltuieli, prezintăastfel: 147

148 148