8Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015

Transcript

1 ΠΡΟΔΡΟΜΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ifr (INSTANTANEOUS WAVE FREE RATIO) ΩΣ ΔΕΙΚΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ. Λ. Κ.Μόσιαλος1, Κ.Π.Τούτουζας2, Γ.Χ.Μπομπότης1, Α.Θ.Παπαδόπουλος1, Κ.Γ.Τριανταφύλλου3, Π.Γ.Δοκόπουλος1, Μ.Κ.Γαβριηλίδου1, Μ.Σ.Δήμτσα1, Ι.Γ.Στυλιάδης1, Δ.Μ.Τούσουλης2. 1Μονάδα Αιμοδυναμικής, Β Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης. 2Α Καρδιολογική Κλινική και Ομώνυμο (Α Καρδιολογικό- Αιμοδυναμικό ) Εργαστήριο της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο Γ.Ν. Αθηνών. 3Γ Καρδιολογικη Κλινικη, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης. 8Ο ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση της πρόδρομης εμπειρίας μας με τη χρήση ifr.

26 ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ Είκοσι (20) ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτίμηση στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας με τη χρήση ifr σε χρονική περίοδο 2.5 μηνών ( ). Σε όλες τις περιπτώσεις επακολούθησε υπολογισμός και του FFR.

27 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 59,6 ± 10,89 έτη, 18 άντρες και δύο γυναίκες. Δεκαοκτώ (18) περιπτώσεις αφορούσαν τον LAD (81.81%), δύο (2) περιπτώσεις την LCX (9.09%) και δύο (2) την RCA(9.09%). Σε δύο ασθενείς έγιναν μετρήσεις σε δύο αγγεία (LAD-RCA και LAD-LCX). Αν χρησιμοποιούσαμε αποκλειστικά την ιβριδική προσέγγιση ifr/ffr, σε επτά περίπτωσεις θα μπορούσε δυνητικά να αποφευχθεί η χορήγηση αδενοσίνης και η μέτρηση της κλασματικής εφεδρείας ροής (FFR), καθώς είχαν τιμές ifr 0.44, 0.81, , 0.83, 0.85 και 0.98, ήταν δηλαδή στη περιοχή τιμών <0.86 και >0.93 ( adenosine free zone).

28 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Σε δεκαπέντε περιπτώσεις που ανευρέθησαν τιμές ifr , εντος της γκρίζας ζώνης, θα έπρεπε να ακολουθήσει υπολογισμός και του FFR, ο οποίος και επακολούθησε Σε μια περίπτωση που ανευρέθηκε τιμή ifr 0.44 και τιμή FFR, πρίν τη χορήγηση αγγειοδιασταλτικού παράγοντα, 0.59, δεν προχωρήσαμε στην επιπλέον χορήγηση αδενοσίνης καθώς κρίθηκε οτι ήταν λειτουργικά σημαντική.

29 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Σε εννιά συνολικά περιπτώσεις έγινε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση, καθώς ανευρέθησαν παθολογικές τιμες FFR. Σε τέσσερις περιπτώσεις οι παθολογικές τιμές ifr των βλαβών επιβεβαιώθηκαν και με αντίστοιχα παθολογικές τιμές FFR, ενώ σε πέντε περιπτώσεις με τιμές ifr στη γκρίζα ζώνη, η σημαντικότητα των βλαβών καθορίστηκε από τις παθολογικές τιμές. Οι τρείς περιπτώσεις με φυσιολογικές τιμές ifr επιβεβαιώθηκαν επίσης με αντίστοιχα φυσιολογικές τιμές FFR.

30 Περιστατικό 1 Ασθενής 47 ετών διακομίστηκε απο επαρχιακό νοσοκομείο μετα απο θρομβολυθέν κατώτερο έφραγμα μυοκαρδίου για διενέργεια στεφανιογραφίας ενδεχόμενης αγγειοπλαστικης.

31 1st case RCA

32 RCA - ifr

33 RCA - FFR

34 1st case LAD wire

35 LAD - ifr

36 FFR POST I.C. ADENOSINE INFUSION

37 1st case Final Result

38 FFR/ LAD POST PCI AND I.C. ADENOSINE INFUSION

39 Περιστατικό 2 Ασθενής 52 ετών με ιστορικό δυσλιπιδαιμίας, καπνίσματος και πρόσφατου εμφράγματος πλαγίου τοιχώματος που αντιμετωπίστηκε επεμβατικά σε νοσοκομείο της πόλης μας, προσήλθε λόγω NSTEMI πλαγίου τοιχώματος.

40 2nd case angiography

41 LAD - ifr

42 LAD/FFR BEFORE I.C. ADENOSINE INFUSION

43 LAD/FFR AFTER ADENOSINE INFUSION

44 2nd case RCA angiography

45 2nd case LCX crossed

46 2nd case LCX Final

47 2nd case RCA crossed

48 2nd case RCA Final

49 2nd case LAD after RCA-LCX recanalization

50 LAD/iFR POST PCI RCA- LCX

51 LAD/FFR BEFORE I.C. ADENOSINE INFUSION

52 LAD/FFR AFTER I.C. ADENOSINE INFUSION

53 Περιστατικό 3 Ασθενής 43 ετών με ιστορικό ΣΝ, παλαιάς PCI LAD-LCX (2006), και πρόσφατου προσθίου εμφράγματος που αντιμετωπίστηκε επεμβατικά με πρωτογενή PCI στον LAD σε νοσοκομείο της πόλης μας, προσήλθε στο νοσοκομείο μας λόγω ασταθούς στηθάγχης.

54 3rd case angio

55 3rd case angio 2

56 ifr TO LAD

57 FFR LAD AFTER I.C ADENOSINE INFUSION

58 3rd case angio bilateral injection

59 3rd case RCA wired

60 3rd case RCA Final

61 AFTER PCI TO RCA

62 FFR BEFORE I.C. ADENOSINE INFUSION

63 AFTER I.C. ADENOSINE INFUSION

64 LAD STENT BOOST

65 LAD STENT BOOST

66 3 rd case LAD dilations

67 LAD/FFR BEFORE ADENOSINE INFUSION

68 3rd case LAD wired after dilalations

69 LAD - STENT BOOST AFTER PTCA

70 ifr AFTER PTCA

71 ifr AFTER PTCA

72 FFR AFTER I.C. ADENOSINE INFUSION

73 3rd case LAD Final

74 SIDE EFFECTS/LIMITATIONS OF ADENOSINE Mostly related to vasodilation( Flushing,headache,discomfort) Rapid arterial hypotension. AV BLOCK, but also tachycardia related to baroreceptor response. Cannot be given to all patients. Adds time and cost.

75 CONCLUSIONS ifr is a new index which has been studied for the past 4 years, is very attractive conceptually, but still lacks clinical and experimental validation and cannot be recommended to be used in routine clinical practice yet. A hybrid ifr/ffr approach can increase the accuracy to >90%, sparing adenosine use in ~60% of the population. Outcomes studies like SYNTAX II will show if this is a clinically feasibile approach.

76 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ