18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος

Transcript

1 Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης 18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος Παρουσίαση Ερευνητικών Εργασιών Νικόλαος Β. Κωνσταντινίδης Ά Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Κλινική Άγιος Λουκάς 18/05/2019 Ά Καρδιολογική Κλινική ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

2 ABSTRACT OR.21 Temporal Trends in Chronic Total Occlusion Percutaneous Recanalization in a Northern Greek Center of Reference Nikolaos V.Konstantinidis MD, MSc, PhD 1, Georgios Sofidis MD, PhD 1, Efstratios Karagiannidis Md, MSc 1, Paraskevi Daskalaki MD 1, Magdalini I.Meletidou MD 1, Georgios Sianos MD, PhD, FESC 1 1 st Department of Cardiology, AHEPA University Hospital, Thessaloniki, Greece

3 ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 680 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγγειοπλαστική ΧΟΑ μεταξύ 2010 και (38.4%) ασθενείς αντιμετωπίστηκαν με παλίνδρομες τεχνικές Σκοπός της μελέτης: η μελέτη της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των σύγχρονων τεχνικών στην αγγειοπλαστική ΧΟΑ

4 ΟΡΙΣΜΟΙ Χρόνια ολική απόφραξη (ΧΟΑ) ορίστηκε η παρουσία ολικής απόφραξης σε επικαρδιακό αγγείο του στεφανιαίου δικτύου με ροή ΤΙΜΙ 0 για τουλάχιστον 3 μήνες. Παλίνδρομη προσπέλαση: προώθηση σύρματος αγγειοπλαστικής σε παράπλευρο αγγείο Ορθόδρομη προσπέλαση: αγγειοπλαστική χωρίς προώθηση σύρματος σε παράπλευρο κλάδο ADR (Antegrade Dissection Reentry): αγγειοπλαστική που περιλαμβάνει διαχωρισμό του αγγείου στο ύψος της ΧΟΑ, με σύρμα ή εξειδικευμένη συσκευή, και επανείσοδο στον αληθή εγγύς ή περιφερικό αυλό

5 ΟΡΙΣΜΟΙ Τεχνική επιτυχία αγγειοπλαστικής: αποκατάσταση ροής ΤΙΜΙ 3 στο αγγείο με υπολειπόμενη στένωση <20% αγγειογραφικά Μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα (Major Adverse Cardiac Events, MACE) ορίστηκε η συνδυαστική επίπτωση των ακόλουθων επιπλοκών: έμφραγμα του μυοκαρδίου (non-q-wave και Q wave), υποτροπή της στηθάγχης με ανάγκη για επείγουσα επαναγγείωση, ΑΕΕ, θάνατος, περικαρδιοκέντηση ή χειρουργική παροχέτευση περικαρδιακής συλλογής Σύνολο επιπλοκών ορίστηκε η συνδυαστική επίπτωση των ακόλουθων επιπλοκών: θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση του stent, ΑΕΕ, διάτρηση αγγείου, αγγειακές επιπλοκές, ανάγκη για επείγουσα αγγειοπλαστική ή χειρουργείο, πτώση της αιμοσφαιρίνης >3 g/dl

6 J-CTO SCORE Morino Y, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:213 21

7 ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ p for trend: 0.515

8 ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ p: 0.081

9 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ (AWE, RETROGRADE, ADR) (N= 164) (N= 174) (N= 185) (N= 157) Σύνολο (Ν: 680) p value (for trend) Επιτυχία αγγειοπλαστικής 87.2% 89.7% 91.4% 91.7% 90.0% Antegrade Wire Escalation (AWE) 54.9% 52.3% 49.7% 45.9% 50.7% Antegrade Dissection Reentry (ADR) 9.8% 10.9% 11.9% 10.8% 10.9% Retrograde 35.4% 36.8% 38.4% 43.3% 38.4% 0.141

10 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΟΑ Σύνολο p value (N= 164) (N= 174) (N= 185) (N= 157) (Ν: 680) (for trend) Ηλικία (έτη) 61.3± ± ± ± ± Ανδρικό φύλο 87.2% 88.5% 87.0% 90.4% 88.2% BMI (kg/m 2 ) 27.8± ± ± ± ± Σακχαρώδης διαβήτης 23.9% 36.0% 32.1% 25.5% 29.5% Κάπνισμα 38.1% 31.6% 24.6% 26.9% 30% <0.001 Δυσλιπιδαιμία 82.2% 71.5% 78.8% 89.8% 80.3% Υπέρταση 81.0% 83.7% 88.6% 91.7% 86.2% Περιφερική αγγειακή νόσος 2.5% 6.4% 9.8% 7.6% 6.7% GFR (ml/min) 84.34± ± ± ± ± ΧΝΑ τελικού σταδίου 0.0% 0.6% 4.3% 3.8% 2.2% 0.03 Ιστορικό ΑΕΕ 0.0% 7.0% 3.8% 1.3% 3.1% 0.904

11 J-CTO SCORE p : 0.001

12 J-CTO SCORE ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ p: <0.001

13 J-CTO SCORE ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ p for all> 0.05

14 ΣΥΡΜΑΤΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ, ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΟΥΣ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ soft: 1g, intermediate: >1g & 3g, moderately stiff: >3g & 9g, stiff: >9g

15 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΟΑ p >0.05 για any periprocedural complication και MACE

16 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΟΑ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ Any periprocedural complication: p: MACE: p: 0.142

17 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το ποσοστό επιτυχίας της αγγειοπλαστικής ΧΟΑ είναι πολύ υψηλό, της τάξης του 90%, και παρουσιάζει αυξητική τάση μέσα στο χρόνο Οι ασθενείς με ΧΟΑ που αντιμετωπίζονται με αγγειοπλαστική παρουσιάζουν αυξημένη επίπτωση συνοσηροτήτων μέσα στο χρόνο H εφαρμογή παλίνδρομων τεχνικών παρουσιάζει σημαντική αύξηση μέσα στο χρόνο και υιοθετείται σε ασθενείς με υψηλότερη επίπτωση συνοσηροτήτων

18 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το J-CTO score παρουσιάζει αυξητική τάση μέσα στο χρόνο και συσχετίζεται σημαντικά με την τεχνική επαναγγείωσης (υψηλότερο στις παλίνδρομες τεχνικές) Οι επιπλοκές (any periprocedural complications) και τα MACE (major adverse cardiac events) δεν παρουσιάζουν διακύμανση μέσα στο χρόνο, αλλά είναι υψηλότερα από αυτά που αναφέρονταν στο παρελθόν στη βιβλιογραφία και επιβεβαιώνουν πρόσφατα βιβλιογραφικά δεδομένα

19 ABSTRACT OR.22 Retrograde Approach in the treatment of Coronary Chronic Total Occlusion; Results from a Northern Greek Center of Reference Nikolaos V.Konstantinidis MD, MSc, PhD 1, Efstratios Karagiannidis Md, MSc 1, Georgios Sofidis MD, PhD 1, Paraskevi Daskalaki MD 1, Magdalini I.Meletidou MD 1, Georgios Sianos MD, PhD, FESC 1 1 st Department of Cardiology, AHEPA University Hospital, Thessaloniki, Greece

20 ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 680 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγγειοπλαστική ΧΟΑ μεταξύ 2010 και (38.4%) ασθενείς αντιμετωπίστηκαν με παλίνδρομες τεχνικές Σκοπός της μελέτης: η μελέτη της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των σύγχρονων παλίνδρομων τεχνικών στην αγγειοπλαστική ΧΟΑ

21 ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΟΑ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ Retrograde AWE ADR Entire cohort p value (N= 261) (N= 345) (N= 74) (Ν: 680) Ηλικία (έτη) 62.82± ± ± ± Ανδρικό φύλο 90.8% 86.4% 87.7% 88.2% BMI (kg/m 2 ) 28.27± ± ± ± Σακχαρώδης διαβήτης 30.4% 28.4% 32.4% 29.6% Δυσλιπιδαιμία 87.7% 76.9% 70.3% 80.3% <0.001 Κάπνισμα 33.8% 28.8% 28.7% 30% Ιστορικό στεφανιαίας νόσου 33.1% 36.3% 32.4% 34.6% Υπέρταση 86.9% 85.7% 86.5% 86.2% Περιφερική αγγειακή νόσος 11.5% 2.9% 6.8% 6.7% <0.001 GFR (ml/min) 80.53± ± ± ± ΧΝΑ τελικού σταδίου 5.4% 0.3% 0% 2.2% <0.001 Ιστορικό ΑΕΕ 2.3% 3.5% 4.1% 3.1% Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια 3.8% 3.8% 4.1% 3.8% Ιστορικό ΟΕΜ 59.8% 51.3% 50% 54.4% Ιστορικό PCI 56.3% 47.8% 51.4% 51.5% Ιστορικό PCI (αγγείο με τη ΧΟΑ) 34.8% 26.6% 21.6% 29.26% <0.001 Ιστορικό CABG 24.5% 11.3% 16.2% 16.9% <0.001

22 J-CTO SCORE ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ p: <0.001

23 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ, ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΗΣΗ, ΧΡΗΣΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟΥ

24 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΟΑ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ Retrograde AWE ADR Entire cohort p value (N= 261) (N= 345) (N= 74) (Ν: 680) Any periprocedural complication 15.7% 8.4% 12.2% 11.6% MACE 3.8% 1.4% 4.1% 2.6% Θνησιμότητα 0.0% 0.3% 0.0% 0.1% Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου 3.7% 1.2% 4.1% 2.5% Θρόμβωση του stent 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% n/a Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% n/a Ρήξη παράπλευρου αγγείου 6.1% 0.6% 0.0% 2.6% <0.001 Ρήξη επικαρδιακού αγγείου (perforation) Μinor 4.2% 2.6% 1.4% 3.1% Perforation, no tamponade 0.8% 0.3% 1.4% 0.6% Perforation, tamponade, pericardiocentεsis Διαχωρισμός/θρόμβωση του αγγείου με τη ΧΟΑ Διαχωρισμός/θρόμβωση του παρέχοντος αγγείου 0.4% 0.6% 0.0% 0.4% 8.8% 2.9% 4.1% 5.3% % 0.3% 0.0% 0.3% Αγγειακές επιπλοκές 2.7% 0.0% 0.0% 1.0% Επείγουσα επαναιμάτωση PCI 0.4% 0.0% 0.0% 0.1% CABG 0.8% 0.3% 0.0% 0.4% Νεφροπάθεια από σκιαστικό 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% n/a

25 ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

26 ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ, ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗ

27 ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ, ΑΙΤΙΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ

28 ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ, ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΠΑΡΑΠΛΕΥΡΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Επιτυχής Ανεπιτυχής p value (N= 261) αγγειοπλαστική αγγειοπλαστική (N= 227) (N= 34) Χρονική διάρκεια προσπέλασης παραπλεύρων και ΧΟΑ και επιτυχία αγγειοπλαστικής Διάρκεια προσπέλασης παραπλεύρων αγγείων (min) Διάρκεια προσπέλασης χρόνιας ολικής απόφραξης (min) ± ± ± ± ± ± Χρονική διάρκεια προσπέλασης παραπλεύρων και ΧΟΑ και επιτυχία παλίνδρομης προσπέλασης Διάρκεια προσπέλασης παραπλεύρων αγγείων (min) Διάρκεια προσπέλασης χρόνιας ολικής απόφραξης (min) ± ± ± < ± ± ±

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η παλίνδρομη προσπέλαση συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά τεχνικής επιτυχίας παρά την αυξανόμενη πολυπλοκότητα των περιστατικών που αντιμετωπίζονται Στη μελέτη μας οι παλίνδρομες τεχνικές εφαρμόστηκαν κατά κύριο λόγο πρωτογενώς To J-CTO score των ασθενών που αντιμετωπίζονται με παλίνδρομες τεχνικές είναι ιδιαίτερα υψηλό Οι ενδονοσοκομειακές επιπλοκές και τα MACE είναι υψηλότερα από ό,τι αναφέρεται στη διεθνή βιβλιογραφία (15.7% και 3.8% αντίστοιχα) Η κατανάλωση σκιαγραφικού μέσου είναι σημαντικά μεγαλύτερη στις παλίνδρομες τεχνικές, χωρίς να παρατηρείται αύξηση της νεφροπάθειας από το σκιαστικό.

30 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας