ΜΠΑΣΑΚΟΙΑ Β. - ΑΒΡΑΜΙΓΗ Α. ελδνθξηλνιόγνη ΜΠΑΣΑΚΟΪΑ Β.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΜΠΑΣΑΚΟΙΑ Β. - ΑΒΡΑΜΙΓΗ Α. ελδνθξηλνιόγνη ΜΠΑΣΑΚΟΪΑ Β."

Δαίδαλος Μήτζου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΜΠΑΣΑΚΟΙΑ Β. - ΑΒΡΑΜΙΓΗ Α. ελδνθξηλνιόγνη

2 ΔΠΔΙΓΟΤΔ ΘΤΡΔΟΔΙΓΙΚΔ 1. Θπξενηνμηθή θξίζε ΚΑΣΑΣΑΔΙ 2. Μπμνηδεκαηηθό θώκα 3. Θπξενηνμηθή πεξηνδηθή παξάιπζε

3 ΘΤΡΔΟΣΟΞΙΚΗ ΚΡΙΗ Βαξηά θαηάζηαζε ππεξζπξενεηδηζκνύ πλήζσο νμεία επηδείλσζε ζπξενηνμίθσζεο νξηζκέλεο θνξέο πξώηε εθδήισζε ηνπ ππεξζπξενεηδηζκνύ ζπρλόηεξε ζην παξειζόλ, ηδίσο κεηά κεξηθή ζπξενεηδεθηνκή ζπαληόηεξε ζήκεξα ιόγσ θαιύηεξεο πξνεηνηκαζίαο Μεγάιε ζλεζηκόηεηα 100% ην 1920 vs 10% ζήκεξα ζαλαηεθόξα ρσξίο θαξκαθεπηηθή παξέκβαζε θύξηεο αηηίεο ζαλάηνπ: θαξδηαθή αλεπάξθεηα, αξξπζκίεο

4 Δθιπηηθά αίηηα ρεηηδόκελα κε ην ζπξενεηδή κεξηθή ζπξενεηδεθηνκή ζε αζζελή κε ππεξζπξενεηδηζκό δηαθνπή αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ ζπξενεηδίηηδα κεηά από ζεξαπεία κε Ι 131 ρνξήγεζε ησδηνύρνπ ζθηαζηηθνύ (σπερθσρεοειδιζμός από ιωδιούτα) ηξαπκαηηζκόο ζπξενεηδή (πτ απόπειρα ζηραγγαλιζμού) Άιινη πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο βαξηά ινίκσμε δηαβεηηθή θεηνμέσζε, ππνγιπθαηκία έκθξαγκα κπνθαξδίνπ, θαξδηαθή αλεπάξθεηα αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ηξαύκα (πτ κάηαγμα ιζτίοσ) ηνμηλαηκία ηεο θύεζεο, ηνθεηόο

5 Κιηληθή εηθόλα Υπεξππξεμία (>40 oc) ην πην παζνγλσκνληθό εύξεκα δπζαλαινγία ππξεηνύ κε ζπλππάξρνπζα ινίκσμε Έληνλεο θαξδηαγγεηαθέο εθδειώζεηο ηαρπθαξδία - αξξπζκίεο θαξδηαθή αλεπάξθεηα - ππόηαζε Έληνλεο γαζηξεληεξηθέο δηαηαξαρέο λαπηία, έκεηνη, δηάξξνηα, θνηιηαθά άιγε ίθηεξνο Νεπξνςπρηαηξηθέο δηαηαξαρέο ζύγρπζε, παξαιήξεκα, δηέγεξζε ζπαληόηεξα απάζεηα ( απαζεηηθόο ππεξζπξενεηδηζκόο) ηξόκνο, εθηδξώζεηο, απμεκέλα αληαλαθιαζηηθά ζπαζκνί, θώκα ζηα ηειηθά ζηάδηα Σπρλά βξνγρνθήιε ή εμόθζαικνο

6 Κπξίσο θιηληθά θξηηήξηα Γηάγλσζε Ππξεηόο ζε ζπξενηνμηθό αζζελή απιή ινίκσμε ; ινίκσμε πνπ πξνθαιεί ζπξενηνμηθή θξίζε ; ζπξενηνμηθή θξίζε ρσξίο ινίκσμε ; Η κέηξεζε ησλ νξκνλώλ ζπλήζσο δε βνεζάεη πάληα FT4, FT3, TSH ηα επίπεδα ησλ ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ δε ζρεηίδνληαη κε ηε βαξύηεηα ηεο θαηάζηαζεο θαη ζπρλά δε δηαθέξνπλ από ηνλ απιό ππεξζπξενεηδηζκό Άιια εξγαζηεξηαθά επξήκαηα ηξαλζακηλαζαηκία, ππεξρνιεξπζξηλαηκία, αλαηκία, ιεπθνπελία

7 Παζνγέλεηα Μεξηθώο δηεπθξηληζκέλε πλδπαζκόο παξαγόλησλ θσρεοειδικές ορμόνες πςειή ηζηηθή δηαζεζηκόηεηα ησλ ειεύζεξσλ θιαζκάησλ Τ4 & Τ3 ιόγσ ειαηησκέλεο δέζκεπζεο από ηελ ΤBG απμεκέλε επαηζζεζία ησλ ηζηώλ ζηε δξάζε ησλ ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ κατετολαμίνες πςειά επίπεδα θαηερνιακηλώλ ιόγσ ηνπ ζπλππάξρνληνο εθιπηηθνύ αηηίνπ κεγάινο αξηζκόο κε δεζκεπκέλσλ θπηηαξηθώλ ππνδνρέσλ θαηερνιακηλώλ

8 Η απόθαζε γηα ζεξαπεπηηθή παξέκβαζε βαζίδεηαη ζε θιηληθά θξηηήξηα Ιδαληθή ε λνζειεία ζε κνλάδα εληαηηθήο ζεξαπείαο

9 Αληηκεηώπηζε - εηδηθά κέηξα Αλαζηνιή πεξαηηέξσ ζύλζεζεο νξκνλώλ πξνππιζπνπξαθίιε mg/6 ώξεο από ην ζηόκα ή ην νξζό κεζηκαδόιε ή θαξβηκαδόιε 20 mg/6 ώξεο από ην ζηόκα ή ην νξζό Αλαζηνιή έθθξηζεο ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ ησδηνύρν δηάιπκα Lugol (10 ζηαγόλεο 3 θνξέο ηελ εκέξα) 1-2 ώξεο κεηά ηελ αξρηθή ρνξήγεζε αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ αλζξαθηθό ιίζην ζε αιιεξγία ζηα αληηζπξενεηδηθά ή ηα ησδηνύρα Αλαζηνιή δξάζεο ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ πξνπαλνιόιε mg/6 ώξεο από ην ζηόκα ή 0,5-1 mg ΔΦ/3 ώξεο δηαιηηαδέκε -αληί πξνπαλνιόιεο- ζε άζζκα ή θαξδηαθή αλεπάξθεηα γιπθνθνξηηθνεηδή (δεμακεζαδόλε 2 mg/6 ώξεο ή πδξνθνξηηδόλε mg/6 ώξεο κε ζηαδηαθή κείσζε ηεο δόζεο) ησδηνύρα ζθηαζηηθά Άιινη θαξκαθεπηηθνί παξάγνληεο ρνιεζηπξακίλε (δηαθνπή εληεξνεπαηηθνύ θύθινπ Σ4) θαηλνβαξβηηάιε (αύμεζε επαηηθνύ κεηαβνιηζκνύ Σ4)

10 Αληηκεηώπηζε - γεληθά κέηξα Υνξήγεζε πγξώλ θαη ειεθηξνιπηώλ Γηαηήξεζε θπζηνινγηθήο αξηεξηαθήο πίεζεο Αληηκεηώπηζε ππξεηνύ παξαθεηακόιε αληέλδεημε ε αζπηξίλε παξεθηόπηζε Σ4 &Σ3 από ηηο δεζκεπηηθέο πξσηεΐλεο θνπβέξηεο ςύμεο ή παγνθύζηεηο Καηά πεξίπησζε αληηβηνηηθά δαθηπιίηηδα νμπγόλν

11 ΜΤΞΟΙΓΗΜΑΣΙΚΟ ΚΩΜΑ Σειηθό ζηάδην ππνζεξαπεπόκελνπ ή αδηάγλσζηνπ ππνζπξενεηδηζκνύ Τππηθή εκθάληζε ειηθησκέλε γπλαίθα ηζηνξηθό ππνζπξενεηδηζκνύ ζπξενεηδεθηνκήο ή ρνξήγεζεο Ι 131 ιήςεο ζπξνμίλεο ή αληηζπξενεηδηθώλ θαξκάθσλ ρεηκεξηλή πεξίνδνο βξαδέσο επηδεηλνύκελε εηθόλα ζόισζεο ηεο δηάλνηαο θαη έθπησζεο ησλ ινηπώλ βηνινγηθώλ ιεηηνπξγηώλ θώκα Θλεζηκόηεηα ζήκεξα 20-40% vs 80% παιηόηεξα θύξηα αηηία: θαξδηναλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα

12 Πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο Έθζεζε ζην θξύν Λνηκώμεηο θπξίσο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Δγθεθαιηθό επεηζόδην Υνξήγεζε εξεκηζηηθώλ ην 40% πέθηεη ζε θώκα κεηά ηελ εηζαγσγή ζην λνζνθνκείν Γεληθή αλαηζζεζία Υεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ή ηξαύκα

Παζνγέλεηα Έλλειυη Τ4 ταμηλή ενδοκσττάρια Τ3 Άκεζεο ζπλέπεηεο ειάηησζε εγθεθαιηθώλ ιεηηνπξγηώλ Έκκεζεο ζπλέπεηεο ππναεξηζκόο ππνμία κε ππεξθαπλία κείσζε

13 Παζνγέλεηα Έλλειυη Τ4 ταμηλή ενδοκσττάρια Τ3 Άκεζεο ζπλέπεηεο ειάηησζε εγθεθαιηθώλ ιεηηνπξγηώλ Έκκεζεο ζπλέπεηεο ππναεξηζκόο ππνμία κε ππεξθαπλία κείσζε ζεξκνγέλεζεο ππνζεξκία αλάξκνζηε αληηδηνύξεζε ππνλαηξηαηκία ειάηησζε θαξδηαθήο παξνρήο + αγγεηνζύζπαζε + αλαηκία εγθεθαιηθή ππνμία ηαδηαθή έθπησζε επηπέδνπ ζπλείδεζεο ΚΩΜΑ

14 Γηάγλσζε Βξαδπςπρηζκόο.. θώκα Ξεξό, ηξαρύ, σρξό δέξκα Οηδεκαηώδεο πξόζσπν, κεγάιε γιώζζα Αξαηή ηξίρσζε θεθαιήο, απώιεηα θξπδηώλ θξνηαθηθά Σξαρειηθή νπιή Βξαρλή θσλή Διάηησζε αλαπλεπζηηθώλ θηλήζεσλ Τπνζεξκία έσο 24 o C Βξαδπθαξδία, ρακειά δπλακηθά ζην ΗΚΓ Διαηησκέλα ηελόληηα αληαλαθιαζηηθά Πεξηθαξδηαθή, πιεπξηηηθή, πεξηηνλατθή ζπιινγή

FT4 Δξγαζηεξηαθά TSH ζε πξσηνπαζή ππνζπξενεηδηζκό TSH θθ ή ζε δεπηεξνπαζή ππνζπξενεηδηζκό Τπνμία - ππεξθαπλία θαηαζηνιή ηνπ αλαπλεπζηηθνύ θέληξνπ δηήζεζε από

15 FT4 Δξγαζηεξηαθά TSH ζε πξσηνπαζή ππνζπξενεηδηζκό TSH θθ ή ζε δεπηεξνπαζή ππνζπξενεηδηζκό Τπνμία - ππεξθαπλία θαηαζηνιή ηνπ αλαπλεπζηηθνύ θέληξνπ δηήζεζε από βιελλνπνιπζαθραξίηεο ησλ αλαπλεπζηηθώλ κπώλ ησλ αεξαγσγώλ ησλ πλεπκόλσλ παξνπζία πιεπξηηηθνύ πγξνύ Τπνλαηξηαηκία, ππνγιπθαηκία, CPK Αλαηκία Τπεξρνιεζηεξνιαηκία

16 Θεξαπεία Η έγθαηξε δηάγλσζε θαη ε έλαξμε ζεξαπείαο είλαη εμαηξεηηθά ζεκαληηθέο γηα ηελ εμέιημε ηνπ θώκαηνο Η απόθαζε γηα ηελ έλαξμε ζεξαπείαο κπνξεί λα βαζηζηεί ζην ηζηνξηθό ζπξενεηδεθηνκή, ιήςε ζπξνμίλεο... ζηελ θιηληθή εηθόλα επίπεδν ζπλείδεζεο, δσηηθέο ιεηηνπξγίεο, ππνζεξκία... ζηελ PCO2...ελ αλακνλή ησλ απνηειεζκάησλ ηεο κέηξεζεο ησλ ζπξενεηδηθώλ νξκνλώλ

17 Αληηκεηώπηζε - γεληθά κέηξα Μεραληθή ππνβνήζεζε ηεο αλαπλνήο ζπρλά αλαγθαία γηα αξθεηέο εκέξεο πξνζεθηηθή ρνξήγεζε θαηαζηαιηηθώλ Δμάιεηςε πξνδηαζεζηθώλ παξαγόλησλ αληηκεηώπηζε ζπλππάξρνπζαο ινίκσμεο Τγξά, ειεθηξνιύηεο, γιπθόδε ελδνθιέβηα πεξηνξηζκόο πγξώλ ± θνπξνζεκίδε ζε ππνλαηξηαηκία Γαθηπιίηηδα, δηνπξεηηθά επί θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο ηαδηαθή επαλαζέξκαλζε κε θνηλέο θνπβέξηεο ε ηαρεία αύμεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο ηνπ ζώκαηνο πξνθαιεί πεξηθεξηθή αγγεηνδηαζηνιή θαη ππόηαζε

Αληηκεηώπηζε - εηδηθά κέηξα Θπξνμίλε θαη Τξηησδνζπξνλίλε θαηά πξνηίκεζε ΔΦ ή ελαιιαθηηθά κε ξηλνγαζηξηθό θαζεηήξα δόζε εθόδνπ ΔΦ: Σ4 200-400 κg θαη ηαπηόρξνλα Σ3 5-20 κg ζηε ζπλέρεηα ΔΦ : Σ4 50-100

18 Αληηκεηώπηζε - εηδηθά κέηξα Θπξνμίλε θαη Τξηησδνζπξνλίλε θαηά πξνηίκεζε ΔΦ ή ελαιιαθηηθά κε ξηλνγαζηξηθό θαζεηήξα δόζε εθόδνπ ΔΦ: Σ κg θαη ηαπηόρξνλα Σ κg ζηε ζπλέρεηα ΔΦ : Σ κg / εκέξα θαη Σ κg / 8 ώξεο κέρξη ηε βειηίσζε ηεο θιηληθήο εηθόλαο Υδξνθνξηηδόλε 100 mg bolus θαη κεηά mg / εκέξα ΔΦ ζε ζπλερή έγρπζε ζηαδηαθή κείσζε ηεο δόζεο κεηά από ιίγεο εκέξεο αλαγθαηόηεηα ρνξήγεζεο αύμεζε θαηαβνιηζκνύ θνξηηδόιεο από ηε ρνξεγνύκελε ζπξνμίλε ρακειή απάληεζε ηνπ άμνλα Τπνζάιακνο-Τπόθπζε-Δπηλεθξίδηα θεληξηθόο ππνζπξενεηδηζκόο ± ππνϋπνθπζηζκόο ; πνιπαδεληθό απηνάλνζν ζύλδξνκν ; Θεηηθά ζεκεία ε αύμεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο θαη ε βειηίσζε ηνπ επηπέδνπ ζπλείδεζεο ην πξώην 24σξν

ΘΤΡΔΟΣΟΞΙΚΗ ΠΔΡΙΟΓΙΚΗ ΠΑΡΑΛΤΗ πάληα επηπινθή ηνπ ππεξζπξενεηδηζκνύ Ομεία ραιαξή παξάιπζε θπξίσο ησλ θάησ άθξσλ δηαξθεί ώξεο έσο εκέξεο ζπρλά ζπλππάξρεη ππνθαιηαηκία θαη αξξπζκία πρλόηεξα ζε

19 ΘΤΡΔΟΣΟΞΙΚΗ ΠΔΡΙΟΓΙΚΗ ΠΑΡΑΛΤΗ πάληα επηπινθή ηνπ ππεξζπξενεηδηζκνύ Ομεία ραιαξή παξάιπζε θπξίσο ησλ θάησ άθξσλ δηαξθεί ώξεο έσο εκέξεο ζπρλά ζπλππάξρεη ππνθαιηαηκία θαη αξξπζκία πρλόηεξα ζε άλδξεο αζηαηηθήο θαηαγσγήο Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ζπρλά απηνάλνζε λόζνο ηνπ ζπξενεηδή ειεύζεξν ηζηνξηθό πεξηνδηθήο παξάιπζεο Δθιπηηθνί παξάγνληεο έληνλε άζθεζε γεύκα κε πνιινύο πδαηάλζξαθεο ή αιάηη

20 Γηάγλσζε Υπεξζπξενεηδηζκόο ζπλήζσο λόζνο Graves ζπαληόηεξα νδώδεο βξνγρνθήιε Φαξαθηεξηζηηθή εηζβνιή ηε λύρηα ή ην πξσί Διεύζεξν νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό πεξηνδηθήο παξάιπζεο Υπνθαιηαηκία ± αξξπζκία δξαζηεξηόηεηα ηεο αληιίαο Na-K Γηαθνξηθή δηάγλσζε από ππνθαιηαηκηθή παξάιπζε δελ ππνηξνπηάδεη όηαλ ειεγρζεί ν ππεξζπξενεηδηζκόο

21 Αληηκεηώπηζε ΚCl 2 g αλά 2 ώξεο από ην ζηόκα Αληέλδεημε ε ελδνθιέβηα ρνξήγεζε δηαιπκάησλ θαιίνπ γιπθόδεο Πξνπαλνιόιε mg / 6 ώξεο από ην ζηόκα Αληηζπξενεηδηθά θάξκαθα ηελή παξαθνινύζεζε ειεθηξνιπηώλ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο

Σχετικά έγγραφα

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ Γξ. Γεκήηξηνο Καπεηάλνο Δπηκειεηήο Α Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Γεώξγηνο Παπαληθνιάνπ» Θεζζαινλίθε Γελ έρσ ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ κε ηηο