ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ: ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ

Transcript

1 ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ: ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ Ελευθερία Ρώμα Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Επιστημονική Διευθύντρια Παιδογαστρεντερολογικού Τμήματος Νοσοκομείου «Μητέρα»

2 ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ Βακτηρίδιο που προσβάλλει το στομάχι Η λοίμωξη είναι συχνή σε μερικές χώρες και εγκαθίσταται κυρίως κατά τα πέντε πρώτα χρόνια της ζωής Χωρίς θεραπεία το μικρόβιο παραμένει στο στομάχι Νέα λοίμωξη είναι λιγότερο πιθανό να συμβεί μετά από αυτήν την ηλικία Τα περισσότερα παιδιά με τη λοίμωξη δεν έχουν συμπτώματα

3 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Λιβύη : 1-9 χρονών : 50%, χρονών 84% Νότια Αμερική: μέχρι 3 χρονών : > 80% Καναδάς: Ευρώπη: Ελλάδα: 26%-43% 1994, 5% σήμερα Μείωση συχνότητας Αυξημένη στους μετανάστες Ασυμπτωματικά 15% (με αντισώματα) Συμπτωματικά 27% (με γαστροσκόπηση) Ασυμτωματικά +ΨKK 25% (με αντισώματα)

4 Αντισώματα έναντι H. Pylori σε ασυμπτωματικούς Ελληνόπαιδες, ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Λιβύη : 1-9 χρονών : 50%, χρονών 84% Νότια Αμερική: μέχρι 3 χρονών : > 80% Καναδάς: 1994 : 26%-43%, σήμερα : 5%) Ευρώπη: Μείωση συχνότητας (<10%) Αυξημένη στους μετανάστες Ελλάδα: Ασυμπτωματικά 15% Ασυμτωματικά +ΨKK 25% Συνολικά 15% 27% (1989) Έλληνες: Ενδοσκοπικά (p<0.05) 8% (2006) Αλλοδαποί : 25% Αθήνα 1987

5 ΛΟΙΜΩΞΗ Hp ΣΤΟΥΣ ΕΛΛΗΝΕΣ ΠΟΥ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΘΗΚΑΝ 27% (1989) 8% (2006) Η διαφορά είναι στατιστικά σημαντική (p<0.05) ΑΠΚΠΑ

6 ΛΟΙΜΩΞΗ Hp ΣΤΟΥΣ ΑΛΛΟΔΑΠΟΥΣ ΤΗΣ ΧΩΡΑΣ ΜΑΣ (ΑΠΚΠΑ 2006) Παραμονή ποσοστού πασχόντων σε υψηλά επίπεδα (25%) Η διαφορά δεν είναι στατιστικά σημαντική (p=ns) ΑΠΚΠΑ

7 % ασθενών Ποσοστό Ελλήνων και Αλλοδαπών ασθενών την περίοδο ,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Ασθενείς την περίοδο Έλληνες Αλλοδαποί

8 ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ Στοματοεντερική οδός Σίελος Γαστρικό υγρό Πόσιμο νερό Κατοικίδια ζώα

9 ΗΛΙΚΙΑ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ Η λοίμωξη από H. Pylori συνήθως συμβαίνει τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις υπό ανάπτυξη χώρες

10 ΕΝΔΟΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ Μητέρα Πιο στενή επαφή με το παιδί τα πρώτα χρόνια Δοκιμάζει την τροφή με κουτάλι, προμασά την τροφή, πιπίλα Πατέρας Αποτελεί υψηλό ποσοστό ΗΡ+ λοίμωξης στην οικογένεια Όταν μοιράζεται τα ίδια σκεύη φαγητού με τα παιδιά Αδέλφια Συχνότερα: Κυρίως πολυμελείς οικογένειες Κυρίως από το μεγαλύτερο αδελφό Μοιράζονται το ίδιο κρεββάτι και σκεύη (Gastric Cancer 9: 208, 2006)

11 Ποιος είναι ο ρόλος της ενδοοικογενειακής μετάδοσης στον Ελληνικό χώρο;

12 Μελέτη για πιθανή λοίμωξη με H. Pylori όλων των μελών της κάθε οικογένειας ελληνοπαίδων που γαστροσκοπήθηκαν (με ή χωρίς H. Pylori) Μέλος Ασθενείς ΗP (+) Μάρτυρες ΗP (-) p value # Odds ratio % % Μητέρα ** 5.14 Πατέρας * 2.55 Τουλάχιστον ένας γονέας <0.001** - Και οι δύο γονείς * 2.79 Τουλάχιστον ένας αδελφός <0.001** Τουλάχιστον ένα άλλο μέλος της οικογένειας <0.001** - Δύο ή περισσότερα άλλα μέλη της οικογένειας <0.001** 5.09 Roma et al JCG 2009

13 Σε παιδιά με λοίμωξη από H. pylori βρέθηκε στην οικογένεια : Και άλλο άτομο με H. pylori, πάντα τουλάχιστον ένας γονέας Περίπου στα ¾ των περιπτώσεων οι δυο γονείς και περισσότεροι από 2 άτομα μολυσμένα Ο αριθμός των μολυσμένων ατόμων στο σπίτι σχετιζόταν θετικά με την πιθανότητα εύρεσης ενός μολυσμένου παιδιού

14 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Μη ελκωτική δυσπεψία Πεπτικό έλκος 50% έχουν H. pylori 5% σε παιδιά με H. pylori Κοιλιακά άλγη : Δεν σχετίζονται με το Ηp στα παιδιά MALΤ λέμφωμα, καρκίνος στομάχου (ενήλικες) Καθυστέρηση στην ανάπτυξη ; ΌΧΙ Σιδηροπενική αναιμία ; ΙΣΩΣ Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα ; ΙΣΩΣ

15

16 ΕΚΒΑΣΗ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕΤΑ 2 ΧΡΟΝΙΑ Σπάνια αυτόματη εκρίζωση (3-5.5 %) Μικροοζώδης εμφάνιση: επιτείνεται με την πάροδο του χρόνου Σταθερό το βακτηριακό φορτίο Ενεργός γαστρίτις άντρου Συνήθως παραμένουν τα ίδια στελέχη Προοδευτική επίταση της φλεγμονής παρά το: σταθερό βακτηριακό φορτίο απουσία συμπτωμάτων Στην ενήλικο ζωή Ατροφία δυσπλασία JPGN 42:398, 2006

17 ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Μικρή ηλικία Αναξιόπιστα τα μη επεμβατικά tests Κακή συμμόρφωση Συχνή η δευτερογενής αντοχή Στόχος η εκρίζωση Χαμηλό ποσοστό εκρίζωσης Ενωρίς λοίμωξη κίνδυνος χρόνιας λοίμωξης Αυξημένος κίνδυνος Ca στην ενήλικο ζωή

18 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ESPGHAN και NASPGHAN A.Σε ποιο παιδί θα γίνει έλεγχος για λοίμωξη B.Ποιες εξετάσεις θα χρησιμοποιηθούν Γ. Ποιο παιδί θα πάρει θεραπεία Δ. Ποια είναι η πιο κατάλληλη θεραπεία

19 Ο κύριος στόχος της διερεύνησης των συμπτωμάτων του πεπτικού Η διαπίστωση της υποκείμενης αιτίας των συμπτωμάτων και όχι μόνο η παρουσία του H. Pylori JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

20 ΠΟΤΕ ΓΙΝΕΤΑΙ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ H. Pylori ; Για τη διερεύνηση πιθανού πεπτικού έλκους Σε παιδιά με ανθεκτική σιδηροπενική αναιμία που έχουν αποκλεισθεί άλλες αιτίες Δεν συνιστάται διαγνωστικός έλεγχος για H. Pylori σε παιδιά με λειτουργικά κοιλιακά άλγη Δεν υπάρχει επαρκής ένδειξη ότι η λοίμωξη από H. Pylori σχετίζεται με : μέση ωτίτιδα λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού περιοδοντική νόσο τροφική αλλεργία αιφνίδιο θάνατο στα βρέφη κοντό ανάστημα ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα?? Χρόνια κνίδωση? JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

21 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Επεμβατικές Βιοψία, CLO test Καλλιέργεια, PCR Μη επεμβατικές UBT Ορολογικές, ούρα, σίελο Αντιγόνο στα κόπρανα

22 Μειονεκτήματα μη επεμβατικών Αντισώματα μικρό ποσοστό ευαισθησίας (57-88%) Παραμένουν θετικά τα αντισώματα μετά την εκρίζωση επί μακρόν UBT-C13 : αναξιόπιστο < 5 χρονών, ( sens. 96,2 % spec. 97%) ΗpSA : υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών (κυρίως < 5χρονών)» Μπορεί να οφείλεται σε άλλα είδη H. pylori» πιο αξιόπιστα τα μονοκλονικά» Ενωρίς για να χρησιμοποιείται ρουτίνα αντί του UBT RAPIRUN: χαμηλή ευαισθησία στα ούρα Δεν ελέγχεται η βλεννογονική βλάβη και δεν έχουμε test ευαισθησίας

23 Επεμβατικές Μειονεκτήματα Νάρκωση-καταστολή Όχι υψηλή ευαισθησία CLO test ( 83.4%) Δυσκολία στην καλλιέργεια και όχι εφικτή πάντα Πλεονεκτήματα Μακροσκοπικές και Ιστολογικές αλλοιώσεις Καλλιέργεια και test ευαισθησίας

24

25

26

27 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Επεμβατικές: Βιοψία (άντρο-σώμα), καλλιέργεια, CLO test : συνδυασμός Gold Standard Διάγνωση λοίμωξης: θετική βιοψία +CLO test ή θετική καλλιέργεια Ενδοσκόπηση Διαπίστωση παθολογίας του βλεννογόνου γαστρίτιδα έλκος MALT λέμφωμα καρκίνος Καλλιέργεια και test ευαισθησίας για επιτυχή θεραπεία JPGN Volume 64, Number 6, June 2017 P. Mourad-Baars, S.Chong, Helicobacter, Suppl I 40-45,2006

28 ΠΟΤΕ ΘΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ; ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 13C-urea breath test (UBT) ELISA test των κοπράνων (μονοκλωνικά) ΙΣΩΣ ΣΕ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ ΟΧΙ : Εξετάσεις με αντισώματα στον ορό, στο αίμα, τα ούρα και το σίελο για το H. Pylori ΔΕΝ είναι αξιόπιστα για να χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη Επανέλεγχος μετά τη θεραπεία του H. Pylori 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή των ΡΡΙs 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών.

29 ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ Η. PYLORI ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ποιος είναι ο στόχος της διάγνωσης; Πόσο αξιόπιστος είναι ο εργαστηριακός έλεγχος στα παιδιά; Επιτυγχάνεται υψηλό ποσοστό εκρίζωσης ; Τι σημαίνει αποτυχία στη θεραπεία;

30 ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ; Η εκρίζωση του H. pylori

31 Τι σημαίνει αποτυχία στη θεραπεία; Συνήθως δευτερογενής αντοχή Αδυναμία εφαρμογής πολλαπλών σχημάτων στη συνέχεια Παραμονή Η pylori : χρόνια γαστρίτιδα ατροφία καρκίνος στομάχου ;

32 ΘΕΡΑΠΕΙΑ: ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ESPGHAN Συνιστάται θεραπεία εκρίζωσης του H. Pylori στα παιδιά όταν συνυπάρχει πεπτικό έλκος Όταν διαπιστωθεί ιστολογικά το H. Pylori στα παιδιά χωρίς πεπτικό έλκος μπορεί να δοθεί θεραπεία εκρίζωσης (συζήτηση με τους γονείς τα υπέρ/κατά θεραπείας) Δεν συνιστάται στα παιδιά η στρατηγική test and treat Δεν γίνεται screening για θεραπεία σε ασυμπτωματικά παιδιά Συνιστάται έρευνα στις διάφορες χώρες και γεωγραφικές περιοχές κάθε χώρας για το ποσοστό αντοχής του H. Pylori στα αντιβιοτικά σε παιδιά και εφήβους J PGN Volume 64, Number 6, June 2017

33 ΕΚΡΙΖΩΣΗ Η.ΡYLORI ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Δεν βελτιώνει τα κοιλιακά άλγη Ίσως βελτιώνει τη σιδηροπενική αναιμία Δεν βελτιώνει την καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη Μειώνει υποτροπές έλκους Αποτελεί την κύρια ένδειξη η : πρόληψη καρκίνου ; ΙΣΩΣ. ΓΙΑΤΙ; Συνήθως δεν υπάρχει ατροφία - μεταπλασία σε αυτή την ηλικία Συνεπώς η πιθανότητα πρόληψης είναι μεγαλύτερη

34 ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ Ποια παιδιά ; Με συγγενείς 1 ου βαθμού με καρκίνο στομάχου; Ίσως Σε χώρες που ενδημεί ο καρκίνος στομάχου; Ίσως Κάθε παιδί που κατά την ενδοσκόπηση είναι ΗΡ + ;;;; Θα γίνει συζήτηση με τους γονείς για τα υπέρ και τα κατά της θεραπείας

35 ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Πρέπει οι παιδίατροι να ελέγχουν τα παιδιά για λοίμωξη από Η pylori και να θεραπεύουν τα θετικά ; ΌΧΙ Αδύνατο λόγω της υψηλού ποσοστού ΗΡ + παιδιών Ποιο είναι το κόστος- όφελος ; Ίσως οι παρενέργειες από τη θεραπεία είναι περισσότερες από τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου Μόνο περίπου 1% των μολυσμένων θα αναπτύξει γαστρικό καρκίνο Συνυπάρχουν και άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες για τον καρκίνο Δεν είναι γνωστό το ποσοστό πρόληψης μόνο με την εκρίζωση Χαμηλό ποσοστό εκρίζωσης στα παιδιά

36 Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016) Επεμβατικός διαγνωστικός έλεγχος για H.pylori θα γίνει μόνο όταν σκοπεύουμε να θεραπεύσουμε Για να επιτευχθεί ο στόχος εκρίζωσης σε ποσοστό 90% με την πρώτη θεραπεία τα αντιβιοτικά πρέπει να επιλεγούν σύμφωνα με test ευαισθησίας JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

37 ΟΧΙ Είναι υψηλό το ποσοστό εκρίζωσης Εκρίζωση: στα παιδιά ; Περίπου 55%-70% χωρίς τεστ ευαισθησίας Μέχρι 98% μετά από τεστ ευαισθησίας Σε διπλή αντοχή < 20%

38 ΠΤΩΧΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Μεγάλο ποσοστό αντοχής Κακή συμμόρφωση στη λήψη της φαρμακευτικής αγωγής

39 ΓΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ιδιαίτερη προσοχή: Σχήματα 1ης/ 2ης γραμμής Διάρκεια θεραπείας Ο ρόλος της αντοχής στα αντιβιοτικά Θεραπεία μετά αποτυχία εκρίζωσης Πρωτοπαθής Δευτεροπαθής

40 ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - ΠΟΛΥΚΕΝΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ European Paediatric Task Force on Helicobacter pylori ΑΥΞΑΝΕΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ Η ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΜΕΤΆ ΤΗΝ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ! 14 Ευρωπαϊκές χώρες (1233 παιδιά ) A. Πρωτοδιάγνωστα = 1037 Β. Μετά αποτυχία στη θεραπεία : 196 αντοχή στην κλαρυθρομυκίνη 24% A: 20%, Β: 42% αντοχή στη μετρονιδαζόληs 25% A: 23% B: 35%) αντοχή στα δύο αντιβιοτικά 6.9% αντοχή αμοξυκιλλίνη 0.6% A: 5.3%, B: 15.3% Koletzko et al Gut Dec;55(12):1711-6

41 Πρωτοπαθής και Δευτεροπαθής αντοχή H. pylori σε κλαριθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη και λεβοφλοξασίνη κλαριθρομυκίνη μετρονιδαζόλη λεβοφλοξασίνη Πρωτοπαθής αντοχή Δευτεροπαθής αντοχή ΕΛΛΑΔΑ Ινστιτούτο Παστέρ

42 H. pylori στελεχών (%) Εξέλιξη της αντοχής του H. pylori στα αντιβιοτικά στα παιδιά ,5 46, ,2 33, ,1 26,1 Metronidazole Clarithromycin 20 Levofloxacin ,7 6,1 3,9 3,8 1, (N=33) (N=77) (N=106) (N=69) Amoxicillin Tetracycline Περίοδος σε χρόνια και αριθμός H. pylori στελεχών (N) ΕΛΛΑΔΑ Ινστιτούτο Παστέρ

43 H. pylori therapy Q1: What is the status of antimicrobial resistance in Greece? Statement 1: Greece is a high H. pylori antibiotic resistance area for clarithromycin and metronidazole, with prevalence that has exceeded %. Although the resistance rate of H. pylori isolates for levofloxacin is < 10 %, there is an increasing trend of levofloxacin resistance that jeopardizes its use. Recommendation grade: B Agreement level:? Evidence level: 2b ΕΛΛΑΔΑ, Ινστιτούτο Παστέρ

44 Η αντιμετώπιση της λοίμωξης του παιδιού από H. Pylori Στοχεύει κυρίως στο μέλλον Εκρίζωση για αποφυγή επιπλοκών ενήλικας Έλκος Αιμορραγία Καρκίνος, λέμφωμα στομάχου Αποφυγή δημιουργίας ανθεκτικών στελεχών Δευτερογενής αντοχή από ανεπαρκή σχήματα Πρόληψη Εμβόλιο

45 RECOMMENDED OPTIONS FOR FIRST-LINE THERAPY FOR H PYLORI INFECTION H PYLORI ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY SUGGESTED TREATMENT Α. Γνωστή ευαισθησία Ευαίσθητο CLA και MET: PPI-AMO-CLA κλασσική δόση χ 14 ημέρες Ανθεκτικό CLA, ευαίσθητο MET: PPI-AMO-MET 14 ημέρες ή bismuth-based Ανθεκτικό MET, ευαίσθητο CLA: PPI-AMO-CLA 14 ημέρες ή bismuth-based Ανθεκτικό CLA και MET : PPI-AMO-MET χ 14 ημέρες με υψηλή δόση amoxicillin ή bismuth-based Β. Άγνωστη ευαισθησία Υψηλή δόση PPI-AMO-MET χ 14 ημέρες ή bismuth-based JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

46 Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016) Έμφαση στη συμμόρφωση Σχήματα με Clarithromycin μόνο στα παιδιά με ευαίσθητα στελέχη Όταν δεν είναι γνωστή η ευαισθησία Υψηλή δόση τριπλής θεραπείας με ΡΡΙ, amoxicillin και metronidazole για 14 days ή bismuth based τετραπλή Ελλάδα :ΝΑΙ, λόγω του υψηλού ποσοστού αντοχής στην κλαρυθρομυκίνη JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

47 Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016) Τα μειωμένα ποσοστά εκρίζωσης με τις προηγούμενες θεραπείες επιβάλλουν αλλαγές στα σχήματα πρώτης γραμμής αντιβιοτικά με βάση την καλλιέργεια και τεστ ευαισθησίας JPGN Volume 64, Number 6, June 2017

48 Εάν αποτύχει η θεραπεία εκρίζωσης συνιστώνται 3 εναλλακτικοί τρόποι αντιμετώπισης : α) Νέα γαστροσκόπηση και τεστ ευαισθησίας που περιλαμβάνει και εναλλακτικά αντιβιοτικά β) Εξέταση της ευαισθησίας στην κλαριθρομυκίνη με in situ hybridization (FISH) σε προηγούμενο block παραφίνης, αν δεν είχε προηγηθεί τεστ ευαισθησίας πριν την 1 η θεραπεία εκρίζωσης γ) Tροποποίηση της θεραπείας με προσθήκη ενός αντιβιοτικού, χρησιμοποίηση διαφορετικών αντιβιοτικών, προσθήκης βισμουθίου και/ή αυξάνοντας τη δόση και/ή τη διάρκεια της θεραπείας.

49 ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΩΦΕΛΗ ΑΠΟ ΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΕ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ; Αρνητική συσχέτιση με ΙΦΝΕ ΓΟΠ Οισοφάγο Barrett Αλλεργία Κοιλιοκάκη

50 Συμπέρασμα Η διάγνωση στα συμπτωματικά παιδιά γίνεται με γαστροσκόπηση ( βιοψίες, καλλιέργεια) Απαραίτητο το τεστ ευαισθησίας Δεν ελέγχουμε ασυμπτωματικά παιδιά Αναξιόπιστα τα αντισώματα στα παιδιά Μη επεμβατικά tests μόνο για τον έλεγχο της εκρίζωσης Ελέγχουμε για Η. pylori μόνο όταν σκοπεύουμε να θεραπεύσουμε Προσοχή στην επιλογή αποτελεσματικών σχημάτων για την αποφυγή : αποτυχίας της θεραπείας δημιουργίας ανθεκτικών στελεχών Συμμόρφωση στη λήψη όλων των δόσεων του φαρμάκου Ίσως υπάρχουν οφέλη από την παρουσία του Helicobacter pylori στο στομάχι?

51 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ