Οι νέες τεχνολογίες στο σύγχρονο κλινικό εργαστήριο- Diagnostic stewardship

Transcript

1 ΕΝΟΤΗΤΑ 5 Πολιτικές διαχείρισης κα Ελέγχου της Ιατρικής Τεχνολογίας: Νέε δυνατότητες-καλύτερα Αποτελέσματα Οι νέες τεχνολογίες στο σύγχρονο κλινικό εργαστήριο- Diagnostic stewardship Καθ. Αθανάσιος Τσακρής

2 Οι Λοιμώξεις και το Κλινικό Εργαστήριο ρι 2050: οι λοιμώξεις από πολυανθεκτικά μικρόβια (MDRO) η πρώτη αιτία θανά Έως εκατ. άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από MDR λοιμώξεις αν δεν πάρουμε δραστικά μέτρα Οι λοιμώξεις από MDR θα έχουν κοστίσει στην παγκόσμια οικονομ πάνω από $100 τρι

3 Η εξάπλωση της αντιμικροβιακής αντοχής με ποιους παράγοντες σχετίζετα η κατανάλωση αντιβιοτικών η σημαντικότερη ίσως αιτία συνολική κατανάλωση τιβιοτικών για συστηματική ήση στην κοινότητα κυμαίνεται ό: 10,4 Defined Daily Dose ανά τοίκους και ανά ημέρα λλανδία) έως 36,3 DDD ανά κατοίκους και ά ημέρα (Ελλάδα) 23 ESAC-Net surveillance data, November

4 Ποιοι άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την εξάπλωση της αντιμικροβιακής αντοχής; άλλα αίτια οιότητα υπηρεσιών υγείας λιματολογικές συνθήκες ετακίνηση πληθυσμών ρήση αντιβιοτικών στη τηνοτροφία - γεωργία σφαλμένες πρακτικές ντιμικροβιακής θεραπείας νεπαρκείς διαγνωστικές οκιμασίες για την έγκαιρη νίχνευση παθογόνων Το παράδειγμα των MRSA: από 1,2% (Ολλανδία, Νορβηγία) μ 50,5% (Ρουμα Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2016 SURVEILLANCE REPORT

5 Κύρια πρακτική αντιμετώπισης του προβλήματος: θολογική Διαχείριση Αντιβιοτικών (Antimicrobial Stewardship Programs, ASP Σωστή χρήση αντιβιοτικών, ανάλογα με το παθογόνο αίτιο και βασισμένη στην έγκαιρη διάγνωση Έλεγχος κατανάλωσης αντιβιοτικών & αυξανόμενων δαπανών για την υγεία Ποιοι συμμετέχουν στα ASPs; λοιμωξιολόγοι μικροβιολόγοι κλινικοί φαρμακοποιοί γιατροί που νοσηλεύουν νοσηλευτικό προσωπικό διοικητικοί άλλα νοσοκομεία μπορεί επίσης να συμμετέχουν

6 ο κλινικό Εργαστήριο στην ταχεία και έγκυρη ανίχνευση / ταυτοποίηση παθογόνου και αντοχών (Diagnostic Stewardship Programs) Μοριακές μέθοδοι Πολυπλεκτικές PCR (LightCycler SeptiFast, FilmArray multiplex PCR system) Malti-TOF (φασματοφωτομετρία μάζας, ριβοσωμικές πρωτεΐνες) PCR για ανίχνευση γονιδίων αντοχής Next Generation Sequencing αινοτυπικές μέθοδοι Αυτόματα συστήματα ταυτοποίησης και αντιβιογράμματος Δοκιμασίες δίσκων με τη χρήση υποστρωμάτων και ειδικών αναστολέων (Double Disk Synergy Test, Combined Disk Diffusion Test) Βιοχημικές τεχνικές (CarbaNP, CarbAcineto NP) Τεχνικές ανοσοχρωματογραφίας Χρωμογόνα καλλιεργητικά υλικά

7 Συνδρομική Διάγνωση Μοριακές τεχνικές στη διάγνωση κλινικών συνδρόμων ήψη (μικροβιαιμία) οσοκομειακές λοιμώξεις ναπνευστικές (ιογενείς) λοιμώξεις αχύτητα στη διάγνωση μεσος αντίκτυπος στη εραπεία των ασθενών είωση κόστους θεραπείας

8 εση εξέταση Μικροσκοπική εξέταση Ταυτοποίηση με βιοχημικούς χαρακτήρες Απομόνωση αιτιολογικού παράγοντα Καλλιέργεια Βιοχημική Πληροφορία Αντιβιόγραμμα Έλεγχος ευαισθησίας Ανίχνευση αντιγόνου αντισώματος Ορολογική Πληροφορία Ανίχνευση γενετικού υλικού DNA / RNA Ανίχνευση πρωτεϊνών επιφανείας μικροβίου Γενετικές / μοριακές τεχνικές Αλληλούχιση Next Generation Sequencing Πολλές και διαφορετικές μεθοδολογίες

9 Ανάγκη εφαρμογής νεότερων διαγνωστικών τεχνικών (DSP) Είναι όμως αρκετό; Χρειάζεται άμεση ερμηνεία και μετάφρασή τους στην κλινική πράξη Optimal διαγνωστικές δοκιμασίες Έγκαιρη αξιολόγηση αποτελεσμάτων (cost-effectiveness μελέτη) Συνδρομή στην αποτελεσματικότερη θεραπεία και σε cost-effective περίθαλψη Συνδρομή σε αποτελεσματικότερο infection control (IC) Συμβολή στην εξατομικευμένη περίθαλψη

10 υμπεράσματα Σημαντικός ο ρόλος του κλινικού εργαστηρίου στο Diagnostic και Antibiotic Stewardship (DSP, ASP) Το κόστος σε συνδυασμό με το χρόνο εξέτασης και μετάφρασης του αποτελέσματος στην κλινική πράξη πρέπει να εξετάζονται για την καλύτερη ποιότητα περίθαλψης και έλεγχο λοιμώξεων Ανάγκη εμπλοκής και των κοινωνικών επιστημών ώστε να μπορέσει να υπάρξει επιρροή/αλλαγή συμπεριφορών, λαμβάνοντας υπόψη κουλτούρα και συνήθειες Έμπνευση στους νεότερους και σε όσους εμπλέκονται στον έλεγχο των λοιμώξεων