(0.1-20) και IgM: 99 (0.1-20)

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "(0.1-20) και IgM: 99 (0.1-20)"

Άκανθα Ανδρεάδης
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Γ.Ν.Α ''ΟΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ'' ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΩΜΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ HIV λοίµωξη µε συνοδό κεφαλαλγία και οστικά άλγη Ειδικευόµενος Μουλατζίκος Χρήστος 12/12/2012

2 Περιγραφήπεριστατικού Άνδρας 25 ετών µε µετωπο-κροταφική κεφαλαλγία άµφω από εβδοµάδος Κηλιδοβλατιδώδη εξανθήµατα πελµάτων Κλινικοεργαστηριακή εικόνα συµβατή µε ιογενή µηνιγγίτιδα HIV λοίµωξη, γνωστήςοροθετικότηταςεντόςτελευταίου 6 µήνου,χωρίς βαριά ανοσοκαταστολή Επιδείνωση κεφαλαλγίας µε την πίεση των οστών του κρανίου και εµφάνιση ευαισθησίας κατά την πίεση της 8ης πλευράς αριστερά

λοίµωξη, γνωστήςοροθετικότηταςεντόςτελευταίου 6 µήνου,χωρίς βαριά ανοσοκαταστολή Επιδείνωση

3 Εργαστηριακόςέλεγχος Ανοσολογικό προφίλ µε υπεργαµµασφαιριναιµία, ΑΝΑ (+) 1/160, Absέναντικαρδιολιπίνης IgG: 44.1 (0.1-20) και IgM: 99 (0.1-20) CRP: 9.7mg/dl, φυσιολογική γενική αίµατος 340 CD4/mlκαι copies/mlιικόφορτίο HIV ΕΝΥ: µέτρια πλειοκυττάρωση µε 30κυτ/ml, γλυκόζη 58mg/dl, αυξηµένολεύκωµα 71mg/dl, Gramχρώση, latexγιακρυπτόκκοκο, στρεπτόκοκκο, PCR για DNA Coxsackieκαι Echo virusαρνητικά MRI εγκεφάλου αρνητική

500 copies/mlιικόφορτίο HIV ΕΝΥ: µέτρια πλειοκυττάρωση µε 30κυτ/ml, γλυκόζη 58mg/dl, αυξηµένολεύκωµα

4 ιαφορικήδιάγνωση HIV λοίµωξης οξείας φάσης µε συνοδά: 1.Εντοπισµένα οστικά άλγη (οστείτιδα;) 2.Κεφαλαλγία 3.Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθηµα πελµάτων 4.Κλινικοεργαστηριακή εικόνα ιογενούς µηνιγγίτιδας 5.ΑΝΑ (+),αντικαρδιολιπινικάαντισώµατα (+), υπεργαµµασφαιριναιµία

5 SUDOKU

6 Ρευµατικέςεκδηλώσεις HIV λοίµωξης Α) Εκδηλώσεις από το µυοσκελετικό σύστηµα: -Αρθρώσεις -Μυς -Οστά Β) Κλινικοεργαστηριακές εκδηλώσεις που θυµίζουν νόσηµα του συνδετικού ιστού: -ΣΕΛ - Sjogren's -Αγγειίτιδα

Β) Κλινικοεργαστηριακές εκδηλώσεις που θυµίζουν

7 Μυοσκελετικέςεκδηλώσεις HIV (+) Αρθρώσεις: επώδυνο αρθρικό σύνδροµο, ασύµµετρη ολιγοαρθρίτιδα, συµµετρικήπολυαρθρίτιδα, ουρική, ψωριασική, αντιδραστική, σηπτικήαρθρίτιδακαι αδιαφοροποίητη σπονδυλοαρθρίτιδα Οστά:οστεοµυελίτιδα, οστεοµαλακία, οστεοπενία, οστεοπόρωση, οστεονέκρωση Μυς:µυοσίτιδα, πυοµυοσίτιδα, µυοπάθεια, µυασθένεια gravis, σύνδροµο απίσχνασης

σηπτικήαρθρίτιδακαι αδιαφοροποίητη σπονδυλοαρθρίτιδα Οστά:οστεοµυελίτιδα, οστεοµαλακία,

8 Ανοσολογικούτύπουεκδηλώσειςσε HIV (+) ΤύπουΣΕΛ:υπεργαµµασφαιριναιµία, θετικάανα, ελαττωµένο C3 και C4, θετική Coombs, κυκλοφορούνταανοσοσυµπλέγµατα, προσβολή αρθρώσεων, νεφρών, δέρµατος, ΚΝΣ, περικαρδίτιδα Τύπου Sjogren's:συµπτώµαταξηρότητας, διόγκωσηπαρωτίδων, διάµεση λεµφοκυτταρική πνευµονία, επηρεασµός ηπατικής βιοχηµείας Τύπουαγγειίτιδας:λευκοκυτταροκλαστική, µικροσκοπική, Wegener αγγειίτιδα, οζώδηςπολυαρτηρίτιδα, αγγειίτιδακνσ, κρυοσφαιριναιµίασε συνύπαρξη µε HCV, νόσος Αδαµαντιάδη-Behcet

διόγκωσηπαρωτίδων, διάµεση λεµφοκυτταρική πνευµονία, επηρεασµός ηπατικής βιοχηµείας Τύπουαγγειίτιδας:λευκοκυτταροκλαστική,

9 οστικήςβλάβης Νόσος Paget των οστών (παραµορφωτική οστείτιδα) Οστείτιδα συνδρόµου Reiter SAPHO syndrome (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) Οστικέςµεταστάσειςσυµπαγώνόγκων (προστάτης, µαστός) Ινώδης κυστική οστείτιδα σε υπερπαραθυρεοειδισµό Πολυοστική ινώδης δυσπλασία

Hyperostosis, Osteitis) Οστικέςµεταστάσειςσυµπαγώνόγκων (προστάτης,

10 Ν. Paget-χαρακτήραςπόνου Αισθητόςκατάτηνανάπαυσηήτηνκίνηση Οφείλεται: α) Σε υπερδιάταση του περιόστεου β) Σευπεραιµία γ) Σε µικροκατάγµατα που οφείλονται στα προσβεβληµένα οστά Επιδεινώνεται: α) Με την άρση βάρους β) Τηνφόρτιση γ) Τηννύχτα

γ) Σε µικροκατάγµατα που οφείλονται στα προσβεβληµένα οστά

11 µετωπο-κροταφικής κεφαλαλγίας Αυξηµένη ενδοκράνια πίεση: -Όγκοιεγκεφάλου - Κρανιοεγκεφαλική κάκωση - Αγγειίτιδα ΚΝΣ (Αδαµαντιάδη-Behcet, ΣΕΛ) - Λοιµώξεις ΚΝΣ Κεφαλαλγία τάσεως Παραριννοκολπίτιδα-ιγµορίτιδα Μυωπία

Αγγειίτιδα ΚΝΣ (Αδαµαντιάδη-Behcet, ΣΕΛ) - Λοιµώξεις

12 εξανθήµατοςπελµάτων Αυτοάνοσα: - Βλενορραγική κερατοδερµία σε σύνδροµο Reiter - Αγγειίτιδες (Kawasaki, Henoch Schonlein, εκζεµατοειδήςπορφύρα) -Φλυκταινώδηςψωρίαση -Φλυκταινώδηςαρθροοστείτιδα Λοιµώδη: -Σύφιλη - Ιώσεις (Συνδροµο χεριών ποδός στόµατος, ιλαρά, ανεµευλογιά, ιογενήςµηνιγγίτιδα, κ.α) -Βακτήρια -Μυκητιάσεις Φάρµακα (Steven Johnson)

-Φλυκταινώδηςαρθροοστείτιδα Λοιµώδη: -Σύφιλη - Ιώσεις (Συνδροµο χεριών ποδός

13 ασθενώς (+) τίτλωνανα Υγιείς ενήλικες Κακοήθη νεοπλάσµατα Φάρµακα: προκαιναµίδη, υδραλαζίνη, ισονιαζίδη, αντιεπιληπτικά Λοιµώδη: ιοίηπατίτιδας, λοιµώδουςµονοπυρήνωσης, HIV, λέπρα, φυµατίωση, ελονοσία Αυτοάνοσανοσήµατα:ΡΑ, ΝΙΑ, αυτοάνοσηηπατίτιδα, ΣΕΛ σε ύφεση ή υπό θεραπεία, Sjogren's, σκληροδερµία, νόσος Αδαµαντιάδη-Behcet, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, φλεγµονώδεις µυοπάθειες Αιµατολογικά: λευχαιµία, αιµολυτική αναιµία, µακροσφαιριναιµία Waldenstrom

αυτοάνοσηηπατίτιδα, ΣΕΛ σε ύφεση ή υπό θεραπεία, Sjogren's, σκληροδερµία, νόσος Αδαµαντιάδη-Behcet, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα,

14 Absέναντικαρδιολιπίνης 1. Αυτοάνοσανοσήµατα 2. Αντιδράσειςσεφάρµακα 3. Αιµατολογικάνοσήµατα 4. Συµπαγείςκακοήθειςόγκοι 5. Λοιµώδηνοσήµατα 6. ιάφορεςκαταστάσεις

15 Absέναντικαρδιολιπίνης 1. Αυτοάνοσανοσήµατα 2. Αντιδράσειςσεφάρµακα 3. Αιµατολογικάνοσήµατα 4. Συµπαγείςκακοήθειςόγκοι 5. Λοιµώδηνοσήµατα 6. ιάφορεςκαταστάσεις

16 Αυτοάνοσαµεθετικές ACL 1. ΣΕΛ 2. Πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδαιµικό σύνδροµο 3. ΜΝΣΙ 4. Αγγειίτιδες 5. Σύνδροµο Sjogren's 6. Συστηµατικό σκληρόδερµα 7. Ιδιοπαθής θροµβοπενική πορφύρα

17 Λοιµώδους τύπου αντιφωσφολιπιδαιµικό σύνδροµο (θετικά ACL, µε ή χωρίς φλεβικές θροµβώσεις) Ιοί: HAV, HBV, HCV, EBV, HIV, CMV, ParvoB19, αδενοιοί, ερυθρά, ανεµευλογιά, παρωτίτιδα, ευλογιά Βακτήρια: λέπρα, φυµατίωση, σαλµονέλα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σταφυλόκοκοι, στρεπτόκοκκοι (ρευµατικόςπυρετός) πυρετός Q Σπειροχαίτες: Σύφιλη, λεπτοσπίρωση, νόσος του Lyme Παράσιτα: ελονοσία, καλα-αζάρ,τοξοπλάσµωση Μύκητες: πνευµονοκύστη carinii

σαλµονέλα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σταφυλόκοκοι, στρεπτόκοκκοι (ρευµατικόςπυρετός) πυρετός Q Σπειροχαίτες:

18 Πιθανέςδιαγνώσεις Α) Συνύπαρξη HIV µε νόσηµα του συνδετικού ιστού Β) Συνύπαρξη HIV µε άλλο λοιµώδες Γ) Συνύπαρξη HIV µε µεταβολικό νόσηµα των οστών

19 Συνυπάρχοναυτοάνοσονόσηµα Νόσος Αδαµαντιάδη-Behcet ΣΕΛ Σύνδροµο Reiter

20 Συνυπάρχουσαλοίµωξη Ηπατίτιδα C ήβ Γονόρροια Σύφιλη

21 Συµπεράσµατα 1 Η HIV λοίµωξηαπόµόνητηςδενκαλύπτειόλατα κλινικοεργαστηριακά ευρήµατα Η συνύπαρξη HIV µε αυτοάνοσο νόσηµα του συνδετικού ιστού δεν τεκµηριώνεται Η συνύπαρξη µε άλλο λοιµώδες νόσηµα είναι πιθανή, µε πιθανότερη εκδοχή αφροδίσιο νόσηµα (σύφιλη;) Η νόσος Paget των οστών θα µπορούσε επίσης να είναι µια πιθανή διάγνωση

22 Συµπεράσµατα 2 Συµπληρωµατικές εξετάσεις για την ολοκλήρωση του ελέγχου θα µπορούσαν να είναι: Α) Σπινθηρογράφηµαοστών Β) VDRL ή RPR αίµατοςκαιενυ

23 Βιβλιογραφία 1. Μ. Ζακάλκα, Αντιφωσφολιπιδαιµικάαντισώµατα: εργαστηριακός προσδιορισµός, διαγνωστικήαξίακαιανοσοπαθογενετικόςρόλος, Ανασκόπηση, ΕλληνικήΡευµατολογικήΕταιρεία 2007, 18(1): A. Romballo et al, Epidemiology, clinical presentation and diagnosis in the HIV-infected patient, UpTodate A. Lynn, S. Lightman, Syphilis and HIV: a dangerous combination, Lancet Infect Dis. 2004, 4(7): M. Seton et al, Clinical manifestations and diagnosis of Paget disease of bone, UpTodate A. Wanchu, HIV Infection: Rheumatic Manifestations, J. Indian Rheumatol. Assoc. 2003, 11:

24 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΓΙΑΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗΣΑΣ!

Σχετικά έγγραφα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παθολογική Κλινική Γ.Ν. «Η Παμμακάριστος» ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κωνσταντινίδης Ιωάννης Συντ. Διευθυντής Μανιατάκου Μαρία Επικ. Παθολόγος Παρούσα νόσος Άνδρας 38 ετών με: Εμπύρετο