Όροι «Σύνταξης Αυτονομίας»

Transcript

1 Ασφάλιση Ζωής (Προστασία Μηνιαίου Εισοδήματος) με «Σύνταξη Αυτονομίας» Κωδικός Όρων 145/01/01/0313 Η παρούσα ασφάλιση υπόκειται στoυς Ορισμούς και Γεvικoύς Όρους τoυ Ασφαλιστηρίου Συμβoλαίoυ Ζωής, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά παρακάτω. Άρθρο 1ο: Ορισμοί Οπουδήποτε εμφανίζονται οι παρακάτω λέξεις στους παρόντες όρους έχουν το νόημα που τους δίδεται παρακάτω: Μηνιαίο Εισόδημα: Η παροχή που οφείλει η Εταιρία να καταβάλει μηνιαία, όταν επέλθει ο Ασφαλιστικός Κίνδυνος, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Μόνιμη Ολική Ανικανότητα: Ορίζεται η ισόβια και πλήρης αδυναμία του Ασφαλισμένου, λόγω Ατυχήματος ή Ασθένειας τα οποία θα συμβούν κατά την διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, να ασκήσει το επάγγελμα που ασκούσε κατά τη στιγμή του συμβάντος ή άλλο επάγγελμα ή εργασία με αμοιβή ή κέρδος, για τα οποία έχει τα απαιτούμενα προσόντα με βάση την πείρα και τις γνώσεις του. Για να θεωρηθεί ο Ασφαλισμένος ολικά ανίκανος βάση του παρόντος παραρτήματος θα πρέπει να έχει αναγνωρισθεί τουλάχιστον με 67% ποσοστό αναπηρίας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα. Προϋπάρχουσα πάθηση / αναπηρία ή σωματική βλάβη: Κάθε ασθένεια ή σωματική βλάβη που αποδεικνύεται ιατρικά ότι ξεκίνησε πριν την έναρξη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή που αναγράφεται σε επίσημα έγγραφα, όπως συνταγολόγια, εισιτήρια ή εξιτήρια νοσηλευτηρίου και ιατρικές γνωματεύσεις. Απώλεια άκρου: Είναι η απώλεια ενός χεριού από το ύψος του καρπού και άνω ή ενός ποδιού από το ύψος του αστραγάλου και άνω καθώς επίσης και η καθολική και αμετάκλητη αδυναμία χρήσης του χεριού, του βραχίονα ή του ποδιού. Ασθένεια: Κάθε μεταβολή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, που δεν οφείλεται σε Ατύχημα. Ασφαλιστικός Κίνδυνος: Το ζημιογόνο γεγονός έναντι του οποίου γίνεται η ασφάλιση. Ατύχημα: Είναι το γεγονός που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, οφείλεται σε τυχαία, βίαια, εξωτερικά, ανεξάρτητα από τη βούληση του Ασφαλισμένου αίτια και προκαλεί στον Ασφαλισμένο σωματικές βλάβες, οι οποίες είναι αντικειμενικά διαγνώσιμες, χωρίς να σχετίζονται ή να επιδεινώνονται από προηγούμενες αναπηρίες ή παθήσεις. Πρόσκαιρη ή Απλή Ασφάλιση Ζωής: Είναι η ασφάλιση επί της ζωής του ατόμου για το οποίο συνάπτεται το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, σύμφωνα με την οποία η Εταιρία θα καταβάλλει το Μηνιαίο Εισόδημα που έχει συμφωνηθεί στο/στους Δικαιούχο/oυς του, κατά τη διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Άρθρο 2ο: Αντικείμενο ασφάλισης και Παροχές Πρόκειται για Πρόσκαιρη Ασφάλιση Ζωής χωρίς δικαίωμα εξαγοράς με κάλυψη Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου, που προκλήθηκε κατά τη διάρκεια ισχύος του παρόντος παραρτήματος, από Ατύχημα ή από Ασθένεια, σύμφωνα με τους ορισμούς και τους όρους του παρόντος. 1

2 (Α) Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου η Εταιρία θα καταβάλλει στo/ους Δικαιoύχo/ους το Μηvιαίo Εισόδημα της Ασφάλισης Ζωής (Προστασία Μηνιαίου Εισοδήματος) που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του θανάτου, με τηv προσκόμιση απoδεικτικώv στoιχείωv πoυ φαvερώvoυv ότι o θάvατoς τoυ Ασφαλισμέvoυ επήλθε πριv από τηv ημερoμηvία λήξης πoυ αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος ξεκινάει τον πρώτο μήvα πoυ ακoλoυθεί τηv ημερoμηvία πoυ επήλθε o θάvατoς, ενώ οι επόμενες καταβολές του Μηνιαίου Εισοδήματος θα πραγματοποιούνται κάθε μήνα μέχρι την ημερομηνία λήξης της κάλυψης, όπως αυτή αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο. (Β) Σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου πριν από την ημερομηνία λήξης της κάλυψης πoυ αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλλει στoν Ασφαλισμένο, το Μηvιαίo Εισόδημα (Σύνταξη Αυτονομίας) που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, έτσι όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του συμβάντος, σύμφωνα με τα παρακάτω: (1) Η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος ξεκινάει άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις παρακάτω περιπτώσεις: (i) Ολικής και αμετάκλητης απώλειας των δύο άνω ή κάτω άκρων (ii) Ολικής και αμετάκλητης απώλειας της όρασης των δυο οφθαλμών (iii) Ολικής παραλυσίας (iv) Τετραπληγίας (v) Παραπληγίας (vi) Ημιπληγίας (vii) Ολικής απώλειας ακοής. (2) Σε κάθε άλλη περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της συνταξιοδότησης λόγω Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα ξεκινάει αναδρομικά η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) άτοκα. (3) Ειδική Περίπτωση: Εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος και δεν είχε εισόδημα από εργασία ή δεν πρόλαβε να συμπληρώσει τον ελάχιστο χρόνο ασφάλισής του στον αντίστοιχο Φορέα Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισής, η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) ξεκινάει σύμφωνα με τα παρακάτω: Άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις (i) έως (vii) καταστάσεις της περίπτωσης (Β.1) του παρόντος Άρθρου. Με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, σε κάθε άλλη περίπτωση. Βασική προϋπόθεση για την έναρξη καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος της περίπτωσης (3) είναι η διάρκεια της ανικανότητας του Ασφαλισμένου να είναι τουλάχιστον τρία (3) έτη συνολικά. Σε περίπτωση που η διάρκεια της ανικανότητας είναι μικρότερη, θα πρέπει να συμπληρωθεί το σύνολο των τριών (3) ετών, προκειμένου η Εταιρία να ξεκινήσει αναδρομικά την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος δώδεκα (12) μήνες μετά το τέλος της περιόδου αυτής άτοκα. Οι επόμενες καταβολές του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) θα πραγματοποιούνται κάθε μήνα μέχρι την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού έβδομου (67) έτους του Ασφαλισμένου, εφόσον αυτός παραμένει μόνιμα ολικά ανίκανος και βρίσκεται στη ζωή. 2

3 Στην περίπτωση πoυ o Ασφαλισμέvoς επανακτήσει τηv ικαvότητά τoυ για εργασία, τότε η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) παύει αυτόματα, σύμφωνα με τα παραπάνω. Δυνατότητα αύξησης Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας): Εφόσον δεν έχει επέλθει ο Ασφαλιστικός Κίνδυνος της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, ο Συμβαλλόμενος έχει το δικαίωμα να αιτηθεί την αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) με ποσοστό 10%, χωρίς αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας, αλλά με καταβολή του ανάλογου πρόσθετου Ασφαλίστρου. Η αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη συμπλήρωση πέντε (5) ετών από την έναρξη της ασφάλισης και στη συνέχεια μια (1) φορά ανά πέντε (5) έτη με τελευταία μεταβολή δέκα (10) έτη πριν τη λήξη της ασφάλισης, υποβάλλοντας πριν από κάθε αίτημα μεταβολής σχετική αίτηση στην Εταιρία. (Γ) Σε περίπτωση επέλευσης του θανάτου του Ασφαλισμένου μετά την επέλευση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου, ισχύουν όσα αναφέρονται στην περίπτωση (Α) του παρόντος Άρθρου. Άρθρο 3ο: Υποχρεώσεις Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος υποχρεούνται εντός δύο (2) μηνών από τη χρovική στιγμή της έναρξης της ανικανότητας vα στείλουν γραπτή ειδoπoίηση στηv Εταιρία για κάθε απαίτηση πoυ πηγάζει από τo παράρτημα αυτό και να παρέχουν στην Εταιρία ικανοποιητικά αποδεικτικά στoιχεία σχετικά με τηv αναγνώριση της ανικανότητας και τη συvέχισή της. Για την αναγνώριση της ανικανότητας απαραίτητα έγγραφα είναι: Για τις περιπτώσεις (B.1) και (Β.2) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. o Αντίγραφο του φακέλου του Ασφαλισμένου της εκάστοτε επιτροπής. o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για την έναρξη και τη διάρκεια συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Για την περίπτωση (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος, εάν ο Ασφαλισμένος δε μπορεί να προσκομίσει τα παραπάνω αναφερόμενα δικαιολογητικά, θα πρέπει να προσκομίσει στην Εταιρία: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία έναρξης και διάρκεια της ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Προκειμένου η Εταιρία να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας (Σύνταξη Αυτονομίας) σύμφωνα με όσα αναφέρονται στο Άρθρο 2 του παρόντος, θα πρέπει ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος να προσκομίζει στην Εταιρία τα παρακάτω απαραίτητα έγγραφα για την συνέχιση της ανικανότητας: Για τις περιπτώσεις (B.1) και (Β.2) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. 3

4 o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για συνέχιση της συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. Για την περίπτωση (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία συνέχισης και διάρκεια της ανικανότητας. Για τις περιπτώσεις (B.1), (Β.2) και (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος: Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητάει επιβεβαίωση για τη συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας (Σύνταξη Αυτονομίας) ανά έτος με ειδικό έντυπο, κατάλληλα πιστοποιημένο, που θα θέτει στη διάθεση του Ασφαλισμένου. Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου η υποχρέωση καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος από την Εταιρία παύει να ισχύει. Οι δικαιούχοι υποχρεούνται στην άμεση γνωστοποίηση του συμβάντος στην Εταιρία παρέχοντας συγχρόνως όλες τις αναγκαίες πληροφορίες, στοιχεία και έγγραφα που κρίνονται απαραίτητα από την Εταιρία. Το συνολικό ποσό των Μηνιαίων Εισοδημάτων της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας (Σύνταξη Αυτονομίας) που έχει καταβληθεί μετά το θάνατο του Ασφαλισμένου θα είναι απαιτητό από την Εταιρία, η οποία διατηρεί το δικαίωμα να το συμψηφίσει με το σύνολο των Μηνιαίων Εισοδημάτων της Ασφάλισης Ζωής (Προστασία Μηνιαίου Εισοδήματος) που θα είχε καταβάλει στο/ους Δικαιούχο/ους. Σε περίπτωση μη λήψης όλων των εγγράφων που αναφέρονται παραπάνω και έως τελικά παραληφθούν, η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να διακόψει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Η Εταιρία θα καταβάλει αναδρομικά τις μη καταβληθείσες μηνιαίες παροχές με την παραλαβή των εγγράφων. Πληρωμή των Ασφαλίστρων: Μέχρι να αναγνωρισθεί η ανικανότητα από την Εταιρία, ο Συμβαλλόμενος οφείλει να συνεχίσει την πληρωμή των Ασφαλίστρων. Σε περίπτωση αναγνώρισης της ανικανότητας, το ποσό που κατέβαλε για Ασφάλιστρο και το οποίο έγινε απαιτητό μετά την ημερομηνία επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας η οποία μεταγενέστερα ενεργοποιήθηκε, επιστρέφεται εφόσον έχει καταβληθεί στην Εταιρία. Δήλωση Αλλαγής Επαγγέλματος: Ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος υποχρεούνται να δηλώσουν στην Εταιρία εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης της νέας εργασίας τους κάθε αλλαγή επαγγέλματος. Το επάγγελμα καθορίζει το Ασφάλιστρο, αλλά και την καταβολή του ασφαλίσματος σε περίπτωση επέλευσης του Ασφαλιστικού Κινδύνου. Η μη γνωστοποίηση της αλλαγής αυτής εντός του παραπάνω χρονικού διαστήματος ενδέχεται να επηρεάσει την ασφαλιστική αποζημίωση σε περίπτωση επέλευσης του Ασφαλιστικού Κινδύνου. Άρθρο 4ο: Δικαιώματα της Εταιρίας Για τη διαπίστωση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και τη συνέχισή της, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να ζητήσει οποτεδήποτε μέχρι της καταβολής και της τελευταίας δόσης του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας τα παρακάτω: Οποιοδήποτε ιατρικό πιστοποιητικό, άλλο έγγραφο ή στοιχείο που ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος έχουν στην κατοχή τους ή μπορούν να αποκτήσουν για τη θεμελίωση των 4

5 προϋποθέσεων του δικαιώματος για αποζημίωση, πέραν αυτών που αναγράφονται στο Άρθρο 3 του παρόντος. Τη διενέργεια εξετάσεων του Ασφαλισμένου, τα έξοδα των οποίων θα βαρύνουν αποκλειστικά αυτήν. Την εξέταση από ιατρούς δικής της επιλογής. Η Εταιρία διατηρεί δικαίωμα ελέγχου οποτεδήποτε για να διαπιστωθεί εάν ο Ασφαλισμένος βρίσκεται στη ζωή, προκειμένου να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα, εάν το κρίνει απαραίτητο, να συμβουλευτεί τον πίνακα με τα ποσοστά ανικανότητας σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Ιατρικές Πρακτικές (European Disability Rating Scale (CEREDOC)), τις μελλοντικές εξελίξεις αυτού καθώς και οποιοδήποτε αντίστοιχο πίνακα μελλοντικά μπορεί να τον αντικαταστήσει. Ο πίνακας υπάρχει διαθέσιμος στην ιστοσελίδα Η Εταιρία θα κρίνει και θα αποφασίζει για την έναρξη και συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας αξιολογώντας τα παραπάνω. Η απόφαση της Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου δε δεσμεύει την Εταιρία ως προς την αναγνώριση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Οποιαδήποτε ενέργεια της Εταιρίας για την εξακρίβωση των προϋποθέσεων καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) δε μπορεί να θεωρηθεί ως αναγνώριση της υποχρέωσής της για καταβολή. Άρθρο 5ο: Δικαιώματα Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος έχει τη δυνατότητα να μεταβάλει το Μηνιαίο Εισόδημα της Σύνταξης Αυτονομίας σύμφωνα με τους κανόνες ασφαλισιμότητας, υποβάλλοντας σχετική αίτηση και εφόσον αυτή γίνει δεκτή από την Εταιρία. Η μεταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος επιφέρει και την αντίστοιχη μεταβολή του Ασφαλίστρου της κάλυψης. Η μεταβολή θα υλοποιείται και θα ισχύει από την επόμενη ημερομηνία οφειλής του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, υπό την προϋπόθεση καταβολής του αντίστοιχου Ασφαλίστρου και τον αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας - όπου αυτό απαιτείται - και αποδοχή από την Εταιρία. Άρθρο 6ο: Αναπροσαρμογή Ασφαλίστρων Ασφάλιστρα Προστασίας Μηνιαίου Εισοδήματος Ο προσδιορισμός του Ασφαλίστρου της Ασφάλισης Ζωής (Προστασίας Μηνιαίου Εισοδήματος) γίνεται με βάση την ηλικία του Ασφαλισμένου, τη διάρκεια της ασφάλισης και το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της κάλυψης. Ασφάλιστρα Σύνταξης Αυτονομίας Το ετήσιο ασφάλιστρο (προ φόρων και τελών) κατ έτος ηλικίας του Ασφαλισμένου που ισχύει κατά την έναρξη της παρούσας ασφάλισης για κάθε εκατό (100) Ευρώ Μηνιαίου Εισοδήματος Σύνταξης Αυτονομίας αναγράφεται στον παρακάτω πίνακα: 5

6 Πίνακας Ασφαλίστρων ( ): Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο 18 28, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,741 Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να μεταβάλλει τον παραπάνω πίνακα Ασφαλίστρων κατά την ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου για το σύνολο των Ασφαλισμένων, μετά από γραπτή προειδοποίησή τους, εφόσον μεταβληθεί κάποιος από τους παράγοντες τιμολόγησης που έλαβε υπόψη της όταν τον καθόριζε, όπως (ενδεικτικά και όχι περιοριστικά) η συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που καλύπτονται, τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει τόσο η Εταιρία όσο και οι Ελληνικοί και Διεθνείς Οργανισμοί, η σχέση αποζημιώσεων/ασφαλίστρων, η σύνθεση των ηλικιών του ασφαλισμένου πληθυσμού, οι ελληνικοί και διεθνείς πίνακες ανικανότητας και νοσηρότητας, η μεταβολή της θνησιμότητας του ασφαλισμένου πληθυσμού, κ.λπ.. Άρθρο 7ο: Εξαιρέσεις Το παράρτημα αυτό δεν καλύπτει κινδύνους που επέρχονται, ολικά ή μερικά, από μία ή περισσότερες από τις παρακάτω αιτίες: α. Εμφύλιο πόλεμο, πόλεμο, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, επαναστάσεις, εξεγέρσεις, πολιτικές ή στρατιωτικές στάσεις και ταραχές, τρομοκρατικές ενέργειες στο μέτρο που ο Ασφαλισμένος ή συμμετέχει στις καταστάσεις αυτές ή εκτίθεται χωρίς λόγο στις συνέπειές τους. β. Ακούσια ή εκούσια έκθεση του Ασφαλισμένου σε ατομική, χημική ή βιοχημική ενέργεια ή ραδιενέργεια κατά τη διάρκεια πολέμου ή ειρήνης. Άμεσες ή έμμεσες συνέπειες από τον μετασχηματισμό του ατομικού πυρήνα, καθώς και σε ακτινοβολίες που προκαλούνται από την τεχνητή επιτάχυνση των ατομικών σωματιδίων. γ. Απόπειρα αυτoκτovίας ή αυτoτραυματισμό αvεξάρτητα από τη διαvoητική κατάσταση τoυ Ασφαλισμέvoυ. δ. Διάπραξη ή απόπειρα για διάπραξη εγκλήματος ή άδικης επιθέσεως ή χρήσης εκρηκτικών υλών από μέρους του Ασφαλισμένου. ε. Αεροπορικά ατυχήματα, εκτός εάν ο Ασφαλισμένος υποστεί ατύχημα ως επιβάτης πτήσεων αναγνωρισμένων αεροπορικών εταιριών ή πτήσεων charter. στ. Κατάσταση μέθης κατά την οδήγηση σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία τη στιγμή του συμβάντος, χρόνιο αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών ή τοξικών ουσιών ή παραισθησιογόνων ή ψυχοφαρμάκων ή φαρμάκων απεξάρτησης και συνέπειες αυτών, ζ. Σωματική βλάβη τoυ Ασφαλισμέvoυ κατά τηv εκτέλεση στρατιωτικών γυμvασίωv στις Έvoπλες Δυνάμεις oπoιασδήπoτε χώρας ή oργαvισμoύ. η. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου σε επαγγελματικούς ή ερασιτεχνικούς αγώνες ταχύτητας με μηχανοκίνητα μέσα. θ. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου στον επαγγελματικό αθλητισμό. 6

7 ι. Άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από δέκα (10) μέτρα, πεζοπορία σε ύψος μεγαλύτερο από μέτρα, ιππασία, πυγμαχία, πολεμικές τέχνες, μπάντζι τζάμπινγκ, κανό, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς, αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. ια. Σχιζοφρένεια, διπολικές διαταραχές (μανιοκατάθλιψη), ψυχωσική συνδρομή, νευροφυτικές και πάσης φύσεως ψυχολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Ειδικότερα συμφωνείται ότι το κάθε ποσοστό ανικανότητας που αναγνωρίζεται και οφείλεται σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προσμετράται στο συνολικό τελικό ποσοστό ανικανότητας που καλείται να αποζημιώσει η Εταιρία. ιβ. Ασθένειες, οι οποίες εκδηλώνονται για πρώτη φορά εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ. ιγ. Οπoιεσδήπoτε Προϋπάρχουσες Παθήσεις, αvαπηρίες ή σωματικές βλάβες οι οποίες ήταν γνωστές στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και δεν δηλώθηκαν. Οι Προϋπάρχουσες Παθήσεις που ήταν άγνωστες στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και τα συμπτώματα των οποίων εμφανίστηκαν δώδεκα (12) μήνες μετά την έναρξη της ασφάλισης θα καλύπτονται δώδεκα (12) μήνες μετά την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης ή επαναφοράς αυτής σε ισχύ. Άρθρο 8ο: Τερματισμός ασφάλισης Η ισχύς του παρόντος παραρτήματος τερματίζεται: α. Με τη λήξη ισχύος ή την ακύρωση του ασφαλιστηρίου. β. Με την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65) έτους του Ασφαλισμένου. γ. Λόγω μη πληρωμής των Ασφαλίστρων του παρόντος, σύμφωνα με τους γενικούς όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. δ. Με την συνταξιοδότηση του Ασφαλισμένου από τον φορέα της Κύριας Κοινωνικής του Ασφάλισης για την κάλυψη της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας. 7

8 Σύνταξη Αυτονομίας Κωδικός Όρων 143/01/01/0313 Η παρούσα ασφάλιση υπόκειται στoυς Ορισμούς και Γεvικoύς Όρους τoυ Ασφαλιστηρίου Συμβoλαίoυ Ζωής, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά παρακάτω. Άρθρο 1ο: Ορισμοί Οπουδήποτε εμφανίζονται οι παρακάτω λέξεις στους παρόντες όρους έχουν το νόημα που τους δίδεται παρακάτω: Μηνιαίο Εισόδημα (Σύνταξη Αυτονομίας): Η παροχή που οφείλει η Εταιρία να καταβάλει μηνιαία, όταν επέλθει ο Ασφαλιστικός Κίνδυνος, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Μόνιμη Ολική Ανικανότητα: Ορίζεται η ισόβια και πλήρης αδυναμία του Ασφαλισμένου, λόγω Ατυχήματος ή Ασθένειας τα οποία θα συμβούν κατά την διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, να ασκήσει το επάγγελμα που ασκούσε κατά τη στιγμή του συμβάντος ή άλλο επάγγελμα ή εργασία με αμοιβή ή κέρδος, για τα οποία έχει τα απαιτούμενα προσόντα με βάση την πείρα και τις γνώσεις του. Για να θεωρηθεί ο Ασφαλισμένος ολικά ανίκανος βάση του παρόντος παραρτήματος θα πρέπει να έχει αναγνωρισθεί τουλάχιστον με 67% ποσοστό αναπηρίας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα. Προϋπάρχουσα πάθηση / αναπηρία ή σωματική βλάβη: Κάθε ασθένεια ή σωματική βλάβη που αποδεικνύεται ιατρικά ότι ξεκίνησε πριν την έναρξη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή που αναγράφεται σε επίσημα έγγραφα, όπως συνταγολόγια, εισιτήρια ή εξιτήρια νοσηλευτηρίου και ιατρικές γνωματεύσεις. Απώλεια άκρου: Είναι η απώλεια ενός χεριού από το ύψος του καρπού και άνω ή ενός ποδιού από το ύψος του αστραγάλου και άνω καθώς επίσης και η καθολική και αμετάκλητη αδυναμία χρήσης του χεριού, του βραχίονα ή του ποδιού. Ασθένεια: Κάθε μεταβολή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, που δεν οφείλεται σε Ατύχημα. Ασφαλιστικός Κίνδυνος: Το ζημιογόνο γεγονός έναντι του οποίου γίνεται η ασφάλιση. Ατύχημα: Είναι το γεγονός που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, οφείλεται σε τυχαία, βίαια, εξωτερικά, ανεξάρτητα από τη βούληση του Ασφαλισμένου αίτια και προκαλεί στον Ασφαλισμένο σωματικές βλάβες, οι οποίες είναι αντικειμενικά διαγνώσιμες, χωρίς να σχετίζονται ή να επιδεινώνονται από προηγούμενες αναπηρίες ή παθήσεις. Άρθρο 2ο: Αντικείμενο ασφάλισης και Παροχές Πρόκειται για συμπληρωματική κάλυψη σύμφωνα με την οποία η Εταιρία καλύπτει τον κίνδυνο Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου που προκλήθηκε από Ατύχημα ή Ασθένεια, σύμφωνα με τους ορισμούς και τους όρους του παρόντος. Σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου πριν από την ημερομηνία λήξης της κάλυψης πoυ αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλλει στoν Ασφαλισμένο, το Μηvιαίo Εισόδημα (Σύνταξη Αυτονομίας) που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, έτσι όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του συμβάντος, σύμφωνα με τα παρακάτω: 8

9 (Α) Η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος ξεκινάει άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις παρακάτω περιπτώσεις: i. Ολικής και αμετάκλητης απώλειας των δύο άνω ή κάτω άκρων ii. Ολικής και αμετάκλητης απώλειας της όρασης των δυο οφθαλμών iii. Ολικής παραλυσίας iv. Τετραπληγίας v. Παραπληγίας vi. Ημιπληγίας vii. Ολικής απώλειας ακοής. (Β) Σε κάθε άλλη περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της συνταξιοδότησης λόγω Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα ξεκινάει αναδρομικά η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) άτοκα. (Γ) Ειδική Περίπτωση: Εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος και δεν είχε εισόδημα από εργασία ή δεν πρόλαβε να συμπληρώσει τον ελάχιστο χρόνο ασφάλισής του στον αντίστοιχο Φορέα Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισής, η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) ξεκινάει σύμφωνα με τα παρακάτω: (1) Άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις (i) έως (vii) καταστάσεις της περίπτωσης (Α) του παρόντος Άρθρου. (2) Με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, σε κάθε άλλη περίπτωση. Βασική προϋπόθεση για την έναρξη καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος της περίπτωσης (Γ) είναι η διάρκεια της ανικανότητας του Ασφαλισμένου να είναι τουλάχιστον τρία (3) έτη συνολικά. Σε περίπτωση που η διάρκεια της ανικανότητας είναι μικρότερη, θα πρέπει να συμπληρωθεί το σύνολο των τριών (3) ετών, προκειμένου η Εταιρία να ξεκινήσει αναδρομικά την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος δώδεκα (12) μήνες μετά το τέλος της περιόδου αυτής άτοκα. Οι επόμενες καταβολές του Μηνιαίου Εισοδήματος θα πραγματοποιούνται κάθε μήνα μέχρι την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού έβδομου (67) έτους του Ασφαλισμένου, εφόσον αυτός παραμένει μόνιμα ολικά ανίκανος και βρίσκεται στη ζωή. Στην περίπτωση πoυ o Ασφαλισμέvoς επανακτήσει τηv ικαvότητά τoυ για εργασία, τότε η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος παύει αυτόματα, σύμφωνα με τα παραπάνω. Δυνατότητα αύξησης Μηνιαίου Εισοδήματος: Εφόσον δεν έχει επέλθει ο Ασφαλιστικός Κίνδυνος, ο Συμβαλλόμενος έχει το δικαίωμα να αιτηθεί την αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) με ποσοστό 10%, χωρίς αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας, αλλά με καταβολή του ανάλογου πρόσθετου Ασφαλίστρου. Η αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη συμπλήρωση πέντε (5) ετών από την έναρξη της ασφάλισης και στη συνέχεια μια (1) φορά ανά πέντε (5) έτη με τελευταία μεταβολή δέκα (10) έτη πριν τη λήξη της ασφάλισης, υποβάλλοντας πριν από κάθε αίτημα μεταβολής σχετική αίτηση στην Εταιρία. Άρθρο 3ο: Υποχρεώσεις Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος υποχρεούνται εντός δύο (2) μηνών από τη χρovική στιγμή της έναρξης της ανικανότητας vα στείλουν γραπτή ειδoπoίηση στηv Εταιρία για κάθε απαίτηση πoυ πηγάζει από τo παράρτημα αυτό και να παρέχουν στην Εταιρία ικανοποιητικά αποδεικτικά στoιχεία σχετικά με τηv αναγνώριση της ανικανότητας και τη συvέχισή της. 9

10 Για την αναγνώριση της ανικανότητας απαραίτητα έγγραφα είναι: Για τις περιπτώσεις (Α) και (Β) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. o Αντίγραφο του φακέλου του Ασφαλισμένου της εκάστοτε επιτροπής. o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για την έναρξη και τη διάρκεια συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Για την περίπτωση (Γ) του Άρθρου 2 του παρόντος, εάν ο Ασφαλισμένος δε μπορεί να προσκομίσει τα παραπάνω αναφερόμενα δικαιολογητικά, θα πρέπει να προσκομίσει στην Εταιρία: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία έναρξης και διάρκεια της ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Προκειμένου η Εταιρία να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) σύμφωνα με όσα αναφέρονται στο Άρθρο 2 του παρόντος, θα πρέπει ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος να προσκομίζει στην Εταιρία τα παρακάτω απαραίτητα έγγραφα για την συνέχιση της ανικανότητας: Για τις περιπτώσεις (Α) και (Β) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για συνέχιση της συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. Για την περίπτωση (Γ) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία συνέχισης και διάρκεια της ανικανότητας. Για τις περιπτώσεις (Α), (Β) και (Γ) του Άρθρου 2 του παρόντος: Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητάει επιβεβαίωση για τη συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος ανά έτος με ειδικό έντυπο, κατάλληλα πιστοποιημένο, που θα θέτει στη διάθεση του Ασφαλισμένου. Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου η υποχρέωση καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος από την Εταιρία παύει να ισχύει. Οι δικαιούχοι υποχρεούνται στην άμεση γνωστοποίηση του συμβάντος στην Εταιρία παρέχοντας συγχρόνως όλες τις αναγκαίες πληροφορίες, στοιχεία και έγγραφα που κρίνονται απαραίτητα από την Εταιρία. Το συνολικό ποσό των Μηνιαίων Εισοδημάτων που έχει καταβληθεί μετά το θάνατο του Ασφαλισμένου θα είναι απαιτητό από την Εταιρία, η οποία διατηρεί το δικαίωμα να το συμψηφίσει με την παροχή της Ασφάλισης Ζωής που περιλαμβάνεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιό του, πριν την απόδοση της στους δικαιούχους. 10

11 Σε περίπτωση μη λήψης όλων των εγγράφων που αναφέρονται παραπάνω και έως τελικά παραληφθούν, η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να διακόψει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Η Εταιρία θα καταβάλει αναδρομικά τις μη καταβληθείσες μηνιαίες παροχές με την παραλαβή των εγγράφων. Πληρωμή των Ασφαλίστρων: Μέχρι να αναγνωρισθεί η ανικανότητα από την Εταιρία, ο Συμβαλλόμενος οφείλει να συνεχίσει την πληρωμή των Ασφαλίστρων. Σε περίπτωση αναγνώρισης της ανικανότητας, το ποσό που κατέβαλε για Ασφάλιστρο και το οποίο έγινε απαιτητό μετά την ημερομηνία επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας η οποία μεταγενέστερα ενεργοποιήθηκε, επιστρέφεται εφόσον έχει καταβληθεί στην Εταιρία. Δήλωση Αλλαγής Επαγγέλματος: Ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος υποχρεούνται να δηλώσουν στην Εταιρία εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης της νέας εργασίας τους κάθε αλλαγή επαγγέλματος. Το επάγγελμα καθορίζει το Ασφάλιστρο, αλλά και την καταβολή του ασφαλίσματος σε περίπτωση επέλευσης της ασφαλιστικής περίπτωσης. Η μη γνωστοποίηση της αλλαγής αυτής εντός του παραπάνω χρονικού διαστήματος ενδέχεται να επηρεάσει την ασφαλιστική αποζημίωση σε περίπτωση επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. Άρθρο 4ο: Δικαιώματα της Εταιρίας Για τη διαπίστωση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και τη συνέχισή της, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να ζητήσει οποτεδήποτε μέχρι της καταβολής και της τελευταίας δόσης του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας τα παρακάτω: Οποιοδήποτε ιατρικό πιστοποιητικό, άλλο έγγραφο ή στοιχείο που ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος έχουν στην κατοχή τους ή μπορούν να αποκτήσουν για τη θεμελίωση των προϋποθέσεων του δικαιώματος για αποζημίωση, πέραν αυτών που αναγράφονται στο Άρθρο 3 του παρόντος. Τη διενέργεια εξετάσεων του Ασφαλισμένου, τα έξοδα των οποίων θα βαρύνουν αποκλειστικά αυτήν. Την εξέταση από ιατρούς δικής της επιλογής. Η Εταιρία διατηρεί δικαίωμα ελέγχου οποτεδήποτε για να διαπιστωθεί εάν ο Ασφαλισμένος βρίσκεται στη ζωή, προκειμένου να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα, εάν το κρίνει απαραίτητο, να συμβουλευτεί τον πίνακα με τα ποσοστά ανικανότητας σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Ιατρικές Πρακτικές (European Disability Rating Scale (CEREDOC)), τις μελλοντικές εξελίξεις αυτού καθώς και οποιοδήποτε αντίστοιχο πίνακα μελλοντικά μπορεί να τον αντικαταστήσει. Ο πίνακας υπάρχει διαθέσιμος στην ιστοσελίδα Η Εταιρία θα κρίνει και θα αποφασίζει για την έναρξη και συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας αξιολογώντας τα παραπάνω. Η απόφαση της Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου δε δεσμεύει την Εταιρία ως προς την αναγνώριση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Οποιαδήποτε ενέργεια της Εταιρίας για την εξακρίβωση των προϋποθέσεων καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος δε μπορεί να θεωρηθεί ως αναγνώριση της υποχρέωσής της για καταβολή. 11

12 Άρθρο 5ο: Δικαιώματα Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος έχει τη δυνατότητα να μεταβάλει το Μηνιαίο Εισόδημα της Σύνταξης Αυτονομίας σύμφωνα με τους κανόνες ασφαλισιμότητας, υποβάλλοντας σχετική αίτηση και εφόσον αυτή γίνει δεκτή από την Εταιρία. Η μεταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος επιφέρει και την αντίστοιχη μεταβολή του Ασφαλίστρου της κάλυψης. Η μεταβολή θα υλοποιείται και θα ισχύει από την επόμενη ημερομηνία οφειλής του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, υπό την προϋπόθεση καταβολής του αντίστοιχου Ασφαλίστρου και τον αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας - όπου αυτό απαιτείται - και αποδοχή από την Εταιρία. Άρθρο 6ο: Αναπροσαρμογή Ασφαλίστρων Ο προσδιορισμός του αρχικού Ασφαλίστρου της κάλυψης καθώς και κάθε ετήσιας αναπροσαρμογής αυτής γίνεται με βάση την ηλικία του Ασφαλισμένου και το Μηνιαίο Εισόδημα της Σύνταξης Αυτονομίας για το σύνολο των ήδη Ασφαλισμένων ατόμων και για όλα τα ασφαλιστήρια της συγκεκριμένης κάλυψης, κατά την ετήσια επέτειό τους. Το ετήσιο ασφάλιστρο (προ φόρων και τελών) κατ έτος ηλικίας του Ασφαλισμένου που ισχύει κατά την έναρξη της παρούσας ασφάλισης για κάθε εκατό (100) Ευρώ Μηνιαίου Εισοδήματος Σύνταξης Αυτονομίας αναγράφεται στον παρακάτω πίνακα: Πίνακας Ασφαλίστρων ( ): Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο 18 28, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,741 Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να μεταβάλλει τον παραπάνω πίνακα Ασφαλίστρων κατά την ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου για το σύνολο των Ασφαλισμένων, μετά από γραπτή προειδοποίησή τους, εφόσον μεταβληθεί κάποιος από τους παράγοντες τιμολόγησης που έλαβε υπόψη της όταν τον καθόριζε, όπως (ενδεικτικά και όχι περιοριστικά) η συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που καλύπτονται, τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει τόσο η Εταιρία όσο και οι Ελληνικοί και Διεθνείς Οργανισμοί, η σχέση αποζημιώσεων/ασφαλίστρων, η σύνθεση των ηλικιών του ασφαλισμένου πληθυσμού, οι ελληνικοί και διεθνείς πίνακες ανικανότητας και νοσηρότητας, η μεταβολή της θνησιμότητας του ασφαλισμένου πληθυσμού, κ.λπ.. Άρθρο 7ο: Εξαιρέσεις Το παράρτημα αυτό δεν καλύπτει κινδύνους που επέρχονται, ολικά ή μερικά, από μία ή περισσότερες από τις παρακάτω αιτίες: α. Εμφύλιο πόλεμο, πόλεμο, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, επαναστάσεις, εξεγέρσεις, πολιτικές ή στρατιωτικές στάσεις και ταραχές, τρομοκρατικές ενέργειες στο μέτρο που ο Ασφαλισμένος ή συμμετέχει στις καταστάσεις αυτές ή εκτίθεται χωρίς λόγο στις συνέπειές τους. 12

13 β. Ακούσια ή εκούσια έκθεση του Ασφαλισμένου σε ατομική, χημική ή βιοχημική ενέργεια ή ραδιενέργεια κατά τη διάρκεια πολέμου ή ειρήνης. Άμεσες ή έμμεσες συνέπειες από τον μετασχηματισμό του ατομικού πυρήνα, καθώς και σε ακτινοβολίες που προκαλούνται από την τεχνητή επιτάχυνση των ατομικών σωματιδίων. γ. Απόπειρα αυτoκτovίας ή αυτoτραυματισμό αvεξάρτητα από τη διαvoητική κατάσταση τoυ Ασφαλισμέvoυ. δ. Διάπραξη ή απόπειρα για διάπραξη εγκλήματος ή άδικης επιθέσεως ή χρήσης εκρηκτικών υλών από μέρους του Ασφαλισμένου. ε. Αεροπορικά ατυχήματα, εκτός εάν ο Ασφαλισμένος υποστεί ατύχημα ως επιβάτης πτήσεων αναγνωρισμένων αεροπορικών εταιριών ή πτήσεων charter. στ. Κατάσταση μέθης κατά την οδήγηση σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία τη στιγμή του συμβάντος, χρόνιο αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών ή τοξικών ουσιών ή παραισθησιογόνων ή ψυχοφαρμάκων ή φαρμάκων απεξάρτησης και συνέπειες αυτών, ζ. Σωματική βλάβη τoυ Ασφαλισμέvoυ κατά τηv εκτέλεση στρατιωτικών γυμvασίωv στις Έvoπλες Δυνάμεις oπoιασδήπoτε χώρας ή oργαvισμoύ. η. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου σε επαγγελματικούς ή ερασιτεχνικούς αγώνες ταχύτητας με μηχανοκίνητα μέσα. θ. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου στον επαγγελματικό αθλητισμό. ι. Άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από δέκα (10) μέτρα, πεζοπορία σε ύψος μεγαλύτερο από μέτρα, ιππασία, πυγμαχία, πολεμικές τέχνες, μπάντζι τζάμπινγκ, κανό, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς, αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. ια. Σχιζοφρένεια, διπολικές διαταραχές (μανιοκατάθλιψη), ψυχωσική συνδρομή, νευροφυτικές και πάσης φύσεως ψυχολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Ειδικότερα συμφωνείται ότι το κάθε ποσοστό ανικανότητας που αναγνωρίζεται και οφείλεται σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προσμετράται στο συνολικό τελικό ποσοστό ανικανότητας που καλείται να αποζημιώσει η Εταιρία. ιβ. Ασθένειες, οι οποίες εκδηλώνονται για πρώτη φορά εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ. ιγ. Οπoιεσδήπoτε Προϋπάρχουσες Παθήσεις, αvαπηρίες ή σωματικές βλάβες οι οποίες ήταν γνωστές στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και δεν δηλώθηκαν. Οι Προϋπάρχουσες Παθήσεις που ήταν άγνωστες στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και τα συμπτώματα των οποίων εμφανίστηκαν δώδεκα (12) μήνες μετά την έναρξη της ασφάλισης θα καλύπτονται δώδεκα (12) μήνες μετά την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης ή επαναφοράς αυτής σε ισχύ. Άρθρο 8ο: Τερματισμός ασφάλισης Η ισχύς του παρόντος παραρτήματος τερματίζεται: α. Με τη λήξη της ισχύος της Ασφάλισης Ζωής, η οποία αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο. β. Με την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65) έτους του Ασφαλισμένου. γ. Λόγω μη πληρωμής των Ασφαλίστρων του παρόντος, σύμφωνα με τους γενικούς όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. δ. Με την συνταξιοδότηση του Ασφαλισμένου από τον φορέα της Κύριας Κοινωνικής του Ασφάλισης. ε. Με το θάνατο του Ασφαλισμένου. 13

14 Σύνταξη Αυτονομίας με Κεφάλαιο Ζωής Κωδικός Όρων 144/01/01/0313 Η παρούσα ασφάλιση υπόκειται στoυς Ορισμούς και Γεvικoύς Όρους τoυ Ασφαλιστηρίου Συμβoλαίoυ Ζωής, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά παρακάτω. Άρθρο 1ο: Ορισμοί Οπουδήποτε εμφανίζονται οι παρακάτω λέξεις στους παρόντες όρους έχουν το νόημα που τους δίδεται παρακάτω: Μηνιαίο Εισόδημα (Σύνταξη Αυτονομίας): Η παροχή που οφείλει η Εταιρία να καταβάλει μηνιαία, όταν επέλθει η Μόνιμη Ολική Ανικανότητα, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Ασφαλισμένο Κεφάλαιο (Κεφάλαιο Ζωής): Το ποσό, που οφείλει η Εταιρία να καταβάλει εφάπαξ, όταν επέλθει ο θάνατος του Ασφαλισμένου, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Μόνιμη Ολική Ανικανότητα: Ορίζεται η ισόβια και πλήρης αδυναμία του Ασφαλισμένου, λόγω Ατυχήματος ή Ασθένειας τα οποία θα συμβούν κατά την διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, να ασκήσει το επάγγελμα που ασκούσε κατά τη στιγμή του συμβάντος ή άλλο επάγγελμα ή εργασία με αμοιβή ή κέρδος, για τα οποία έχει τα απαιτούμενα προσόντα με βάση την πείρα και τις γνώσεις του. Για να θεωρηθεί ο Ασφαλισμένος ολικά ανίκανος βάση του παρόντος παραρτήματος θα πρέπει να έχει αναγνωρισθεί τουλάχιστον με 67% ποσοστό αναπηρίας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα. Προϋπάρχουσα πάθηση / αναπηρία ή σωματική βλάβη: Κάθε ασθένεια ή σωματική βλάβη που αποδεικνύεται ιατρικά ότι ξεκίνησε πριν την έναρξη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή που αναγράφεται σε επίσημα έγγραφα, όπως συνταγολόγια, εισιτήρια ή εξιτήρια νοσηλευτηρίου και ιατρικές γνωματεύσεις. Απώλεια άκρου: Είναι η απώλεια ενός χεριού από το ύψος του καρπού και άνω ή ενός ποδιού από το ύψος του αστραγάλου και άνω καθώς επίσης και η καθολική και αμετάκλητη αδυναμία χρήσης του χεριού, του βραχίονα ή του ποδιού. Ασθένεια: Κάθε μεταβολή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού, που δεν οφείλεται σε Ατύχημα. Ασφαλιστικός Κίνδυνος: Το ζημιογόνο γεγονός έναντι του οποίου γίνεται η ασφάλιση. Ατύχημα: Είναι το γεγονός που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ισχύος της ασφάλισης, οφείλεται σε τυχαία, βίαια, εξωτερικά, ανεξάρτητα από τη βούληση του Ασφαλισμένου αίτια και προκαλεί στον Ασφαλισμένο σωματικές βλάβες, οι οποίες είναι αντικειμενικά διαγνώσιμες, χωρίς να σχετίζονται ή να επιδεινώνονται από προηγούμενες αναπηρίες ή παθήσεις. Πρόσκαιρη ή Απλή Ασφάλιση Ζωής: Είναι η ασφάλιση επί της ζωής του ατόμου για το οποίο συνάπτεται το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, σύμφωνα με την οποία η Εταιρία θα καταβάλλει το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο που έχει συμφωνηθεί στο/στους Δικαιούχο/oυς του, κατά τη διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος παραρτήματος. Άρθρο 2ο: Αντικείμενο ασφάλισης και Παροχές Πρόκειται για Πρόσκαιρη Ασφάλιση Ζωής χωρίς δικαίωμα εξαγοράς με κάλυψη Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου, που προκλήθηκε κατά τη διάρκεια ισχύος του παρόντος 14

15 παραρτήματος, από Ατύχημα ή από Ασθένεια, σύμφωνα με τους ορισμούς και τους όρους του παρόντος. (Α) Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου πριν από την ημερομηνία λήξης της κάλυψης πoυ αναγράφεται στo ασφαλιστήριο συμβόλαιο η Εταιρία θα καταβάλει στo/ους Δικαιoύχo/ους το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο (Κεφάλαιο Ζωής) που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του θανάτου, με τηv προσκόμιση απoδεικτικώv στoιχείωv πoυ φαvερώvoυv ότι o θάvατoς τoυ Ασφαλισμέvoυ επήλθε πριv από τηv ημερoμηvία λήξης πoυ αναφέρεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο. (Β) Σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου πριν από την ημερομηνία λήξης της κάλυψης πoυ αναγράφεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλλει στoν Ασφαλισμένο, το Μηvιαίo Εισόδημα που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, έτσι όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του συμβάντος, σύμφωνα με τα παρακάτω: (1) Η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος ξεκινάει άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις παρακάτω περιπτώσεις: i. Ολικής και αμετάκλητης απώλειας των δύο άνω ή κάτω άκρων ii. Ολικής και αμετάκλητης απώλειας της όρασης των δυο οφθαλμών iii. Ολικής παραλυσίας iv. Τετραπληγίας v. Παραπληγίας vi. Ημιπληγίας vii. Ολικής απώλειας ακοής. (2) Σε κάθε άλλη περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της συνταξιοδότησης λόγω Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας από το Ταμείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης ή οποιοδήποτε άλλο αρμόδιο όργανο ή φορέα ξεκινάει αναδρομικά η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) άτοκα. (3) Ειδική Περίπτωση: Εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος και δεν είχε εισόδημα από εργασία ή δεν πρόλαβε να συμπληρώσει τον ελάχιστο χρόνο ασφάλισής του στον αντίστοιχο Φορέα Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισής, η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) ξεκινάει σύμφωνα με τα παρακάτω: Άμεσα, εάν ο Ασφαλισμένος καταστεί μόνιμα ολικά ανίκανος εξαιτίας μίας από τις (i) έως (vii) καταστάσεις της περίπτωσης (Β.1) του παρόντος Άρθρου. Με τη συμπλήρωση δώδεκα (12) μηνών από την ημερομηνία έναρξης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, σε κάθε άλλη περίπτωση. Βασική προϋπόθεση για την έναρξη καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος της περίπτωσης (3) είναι η διάρκεια της ανικανότητας του Ασφαλισμένου να είναι τουλάχιστον τρία (3) έτη συνολικά. Σε περίπτωση που η διάρκεια της ανικανότητας είναι μικρότερη, θα πρέπει να συμπληρωθεί το σύνολο των τριών (3) ετών, προκειμένου η Εταιρία να ξεκινήσει αναδρομικά την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος δώδεκα (12) μήνες μετά το τέλος της περιόδου αυτής άτοκα. Οι επόμενες καταβολές του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) θα πραγματοποιούνται κάθε μήνα μέχρι την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού έβδομου (67) έτους του Ασφαλισμένου, εφόσον αυτός παραμένει μόνιμα ολικά ανίκανος και βρίσκεται στη ζωή. 15

16 Στην περίπτωση πoυ o Ασφαλισμέvoς επανακτήσει τηv ικαvότητά τoυ για εργασία, τότε η καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) παύει αυτόματα, σύμφωνα με τα παραπάνω. Δυνατότητα αύξησης Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξης Αυτονομίας): Εφόσον δεν έχει επέλθει ο Ασφαλιστικός Κίνδυνος, ο Συμβαλλόμενος έχει το δικαίωμα να αιτηθεί την αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος (Σύνταξη Αυτονομίας) με ποσοστό 10%, χωρίς αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας, αλλά με καταβολή του ανάλογου πρόσθετου Ασφαλίστρου. Η αύξηση του Μηνιαίου Εισοδήματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη συμπλήρωση πέντε (5) ετών από την έναρξη της ασφάλισης και στη συνέχεια μια (1) φορά ανά πέντε (5) έτη με τελευταία μεταβολή δέκα (10) έτη πριν τη λήξη της ασφάλισης, υποβάλλοντας πριν από κάθε αίτημα μεταβολής σχετική αίτηση στην Εταιρία. (Γ) Σε περίπτωση επέλευσης του θανάτου του Ασφαλισμένου μετά την επέλευση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας για εργασία του Ασφαλισμένου, η Εταιρία υποχρεούται να καταβάλει στο/ους Δικαιούχο/ους το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο (Κεφάλαιο Ζωής) της Πρόσκαιρης Ασφάλισης Ζωής που αναγράφεται στη σελίδα «Ανάλυση Καλύψεων» του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, όπως έχει διαμορφωθεί τη στιγμή του θανάτου, με τηv προσκόμιση απoδεικτικώv στoιχείωv πoυ φαvερώvoυv ότι o θάvατoς τoυ Ασφαλισμέvoυ επήλθε πριv από τηv ημερoμηvία λήξης πoυ αναφέρεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Άρθρο 3ο: Υποχρεώσεις Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος υποχρεούνται εντός δύο (2) μηνών από τη χρovική στιγμή της έναρξης της ανικανότητας vα στείλουν γραπτή ειδoπoίηση στηv Εταιρία για κάθε απαίτηση πoυ πηγάζει από τo παράρτημα αυτό και να παρέχουν στην Εταιρία ικανοποιητικά αποδεικτικά στoιχεία σχετικά με τηv αναγνώριση της ανικανότητας και τη συvέχισή της. Για την αναγνώριση της ανικανότητας απαραίτητα έγγραφα είναι: Για τις περιπτώσεις (B.1) και (Β.2) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. o Αντίγραφο του φακέλου του Ασφαλισμένου της εκάστοτε επιτροπής. o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για την έναρξη και τη διάρκεια συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Για την περίπτωση (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος, εάν ο Ασφαλισμένος δε μπορεί να προσκομίσει τα παραπάνω αναφερόμενα δικαιολογητικά, θα πρέπει να προσκομίσει στην Εταιρία: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία έναρξης και διάρκεια της ανικανότητας. o Το έγγραφο διακοπής εργασιών, όπου αυτό απαιτείται. Προκειμένου η Εταιρία να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας (Σύνταξη Αυτονομίας) σύμφωνα με όσα αναφέρονται στο Άρθρο 2 του παρόντος, θα πρέπει ο Συμβαλλόμενος ή ο Ασφαλισμένος να προσκομίζει στην Εταιρία τα παρακάτω απαραίτητα έγγραφα για την συνέχιση της ανικανότητας: 16

17 Για τις περιπτώσεις (B.1) και (Β.2) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται τα ακριβή αίτια της ανικανότητας, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67% καθώς και η διάρκεια τους. o Απόφαση του φορέα της Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης εφόσον υπάρχει ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα για συνέχιση της συνταξιοδότησης του Ασφαλισμένου λόγω ανικανότητας. Για την περίπτωση (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος: o Γνωμάτευση υπευθύνου θεράποντος ιατρού ανάλογης ειδικότητας, κλινικής κρατικού νοσοκομείου, όπου να αναγράφεται το πλήρες ιατρικό ιστορικό για το Ατύχημα ή την Ασθένεια, το ποσοστό της ανικανότητας άνω του 67%, η ημερομηνία συνέχισης και διάρκεια της ανικανότητας. Για τις περιπτώσεις (B.1), (Β.2) και (B.3) του Άρθρου 2 του παρόντος: Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητάει επιβεβαίωση για τη συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος ανά έτος με ειδικό έντυπο, κατάλληλα πιστοποιημένο, που θα θέτει στη διάθεση του Ασφαλισμένου. Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου η υποχρέωση καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος από την Εταιρία παύει να ισχύει. Οι δικαιούχοι υποχρεούνται στην άμεση γνωστοποίηση του συμβάντος στην Εταιρία παρέχοντας συγχρόνως όλες τις αναγκαίες πληροφορίες, στοιχεία και έγγραφα που κρίνονται απαραίτητα από την Εταιρία. Το συνολικό ποσό των Μηνιαίων Εισοδημάτων που έχει καταβληθεί μετά το θάνατο του Ασφαλισμένου θα είναι απαιτητό από την Εταιρία, η οποία διατηρεί το δικαίωμα να το συμψηφίσει με το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο του Κεφαλαίου Ζωής, πριν την απόδοση του στο/στους Δικαιούχο/ους. Σε περίπτωση μη λήψης όλων των εγγράφων που αναφέρονται παραπάνω και έως τελικά παραληφθούν, η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να διακόψει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Η Εταιρία θα καταβάλει αναδρομικά τις μη καταβληθείσες μηνιαίες παροχές με την παραλαβή των εγγράφων. Πληρωμή των Ασφαλίστρων: Μέχρι να αναγνωρισθεί η ανικανότητα από την Εταιρία, ο Συμβαλλόμενος οφείλει να συνεχίσει την πληρωμή των Ασφαλίστρων. Σε περίπτωση αναγνώρισης της ανικανότητας, το ποσό που κατέβαλε για Ασφάλιστρο και το οποίο έγινε απαιτητό μετά την ημερομηνία επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας η οποία μεταγενέστερα ενεργοποιήθηκε, επιστρέφεται εφόσον έχει καταβληθεί στην Εταιρία. Δήλωση Αλλαγής Επαγγέλματος: Ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος υποχρεούνται να δηλώσουν στην Εταιρία εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης της νέας εργασίας τους κάθε αλλαγή επαγγέλματος. Το επάγγελμα καθορίζει το Ασφάλιστρο, αλλά και την καταβολή του ασφαλίσματος σε περίπτωση επέλευσης του Ασφαλιστικού Κινδύνου. Η μη γνωστοποίηση της αλλαγής αυτής εντός του παραπάνω χρονικού διαστήματος ενδέχεται να επηρεάσει την ασφαλιστική αποζημίωση σε περίπτωση επέλευσης του Ασφαλιστικού Κινδύνου. 17

18 Άρθρο 4ο: Δικαιώματα της Εταιρίας Για τη διαπίστωση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και τη συνέχισή της, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να ζητήσει οποτεδήποτε μέχρι της καταβολής και της τελευταίας δόσης του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας τα παρακάτω: Οποιοδήποτε ιατρικό πιστοποιητικό, άλλο έγγραφο ή στοιχείο που ο Ασφαλισμένος ή ο Συμβαλλόμενος έχουν στην κατοχή τους ή μπορούν να αποκτήσουν για τη θεμελίωση των προϋποθέσεων του δικαιώματος για αποζημίωση, πέραν αυτών που αναγράφονται στο Άρθρο 3 του παρόντος. Τη διενέργεια εξετάσεων του Ασφαλισμένου, τα έξοδα των οποίων θα βαρύνουν αποκλειστικά αυτήν. Την εξέταση από ιατρούς δικής της επιλογής. Η Εταιρία διατηρεί δικαίωμα ελέγχου οποτεδήποτε για να διαπιστωθεί εάν ο Ασφαλισμένος βρίσκεται στη ζωή, προκειμένου να συνεχίσει την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος της Σύνταξης Αυτονομίας. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα, εάν το κρίνει απαραίτητο, να συμβουλευτεί τον πίνακα με τα ποσοστά ανικανότητας σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Ιατρικές Πρακτικές (European Disability Rating Scale (CEREDOC)), τις μελλοντικές εξελίξεις αυτού καθώς και οποιοδήποτε αντίστοιχο πίνακα μελλοντικά μπορεί να τον αντικαταστήσει. Ο πίνακας υπάρχει διαθέσιμος στην ιστοσελίδα Η Εταιρία θα κρίνει και θα αποφασίζει για την έναρξη και συνέχιση της καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος σε περίπτωση επέλευσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας αξιολογώντας τα παραπάνω. Η απόφαση της Υγειονομικής Επιτροπής ή οποιοδήποτε άλλου αρμόδιου φορέα/οργάνου δε δεσμεύει την Εταιρία ως προς την αναγνώριση της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας και την καταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος. Οποιαδήποτε ενέργεια της Εταιρίας για την εξακρίβωση των προϋποθέσεων καταβολής του Μηνιαίου Εισοδήματος δε μπορεί να θεωρηθεί ως αναγνώριση της υποχρέωσής της για καταβολή. Άρθρο 5ο: Δικαιώματα Ασφαλισμένου και Συμβαλλομένου Ο Συμβαλλόμενος έχει τη δυνατότητα να μεταβάλει το Μηνιαίο Εισόδημα της Σύνταξης Αυτονομίας σύμφωνα με τους κανόνες ασφαλισιμότητας, υποβάλλοντας σχετική αίτηση και εφόσον αυτή γίνει δεκτή από την Εταιρία. Η μεταβολή του Μηνιαίου Εισοδήματος επιφέρει και την αντίστοιχη μεταβολή του Ασφαλίστρου της κάλυψης. Η μεταβολή θα υλοποιείται και θα ισχύει από την επόμενη ημερομηνία οφειλής του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, υπό την προϋπόθεση καταβολής του αντίστοιχου Ασφαλίστρου και τον αντίστοιχο έλεγχο ασφαλισιμότητας - όπου αυτό απαιτείται - και αποδοχή από την Εταιρία. Άρθρο 6ο: Αναπροσαρμογή Ασφαλίστρων Ασφάλιστρα Κεφαλαίου Ζωής Ο προσδιορισμός του Ασφαλίστρου του Πρόσκαιρης Ασφάλισης Ζωής (Κεφαλαίο Ζωής) γίνεται με βάση ηλικία του Ασφαλισμένου, τη διάρκεια της ασφάλισης και το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της κάλυψης. Ασφάλιστρα Σύνταξης Αυτονομίας Ο προσδιορισμός του αρχικού Ασφαλίστρου της κάλυψης Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας (Σύνταξη Αυτονομίας) καθώς και κάθε ετήσιας αναπροσαρμογής αυτού γίνεται με βάση την ηλικία του Ασφαλισμένου και το Μηνιαίο Εισόδημα της Σύνταξης Αυτονομίας για το σύνολο των ήδη Ασφαλισμένων ατόμων και για όλα τα ασφαλιστήρια της συγκεκριμένης κάλυψης, κατά την ετήσια επέτειό τους. 18

19 Το ετήσιο ασφάλιστρο (προ φόρων και τελών) κατ έτος ηλικίας του Ασφαλισμένου που ισχύει κατά την έναρξη της παρούσας ασφάλισης για κάθε εκατό (100) Ευρώ Μηνιαίου Εισοδήματος Σύνταξης Αυτονομίας αναγράφεται στον παρακάτω πίνακα: Πίνακας Ασφαλίστρων ( ): Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο Ηλικία Ασφάλιστρο 18 28, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,741 Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να μεταβάλλει τον παραπάνω πίνακα Ασφαλίστρων κατά την ετήσια επέτειο του ασφαλιστηρίου για το σύνολο των Ασφαλισμένων, μετά από γραπτή προειδοποίησή τους, εφόσον μεταβληθεί κάποιος από τους παράγοντες τιμολόγησης που έλαβε υπόψη της όταν τον καθόριζε, όπως (ενδεικτικά και όχι περιοριστικά) η συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που καλύπτονται, τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει τόσο η Εταιρία όσο και οι Ελληνικοί και Διεθνείς Οργανισμοί, η σχέση αποζημιώσεων/ασφαλίστρων, η σύνθεση των ηλικιών του ασφαλισμένου πληθυσμού, οι ελληνικοί και διεθνείς πίνακες ανικανότητας και νοσηρότητας, η μεταβολή της θνησιμότητας του ασφαλισμένου πληθυσμού, κ.λπ.. Άρθρο 7ο: Εξαιρέσεις Το παράρτημα αυτό δεν καλύπτει κινδύνους που επέρχονται, ολικά ή μερικά, από μία ή περισσότερες από τις παρακάτω αιτίες: α. Εμφύλιο πόλεμο, πόλεμο, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, επαναστάσεις, εξεγέρσεις, πολιτικές ή στρατιωτικές στάσεις και ταραχές, τρομοκρατικές ενέργειες στο μέτρο που ο Ασφαλισμένος ή συμμετέχει στις καταστάσεις αυτές ή εκτίθεται χωρίς λόγο στις συνέπειές τους. β. Ακούσια ή εκούσια έκθεση του Ασφαλισμένου σε ατομική, χημική ή βιοχημική ενέργεια ή ραδιενέργεια κατά τη διάρκεια πολέμου ή ειρήνης. Άμεσες ή έμμεσες συνέπειες από τον μετασχηματισμό του ατομικού πυρήνα, καθώς και σε ακτινοβολίες που προκαλούνται από την τεχνητή επιτάχυνση των ατομικών σωματιδίων. γ. Απόπειρα αυτoκτovίας ή αυτoτραυματισμό αvεξάρτητα από τη διαvoητική κατάσταση τoυ Ασφαλισμέvoυ. δ. Διάπραξη ή απόπειρα για διάπραξη εγκλήματος ή άδικης επιθέσεως ή χρήσης εκρηκτικών υλών από μέρους του Ασφαλισμένου. ε. Αεροπορικά ατυχήματα, εκτός εάν ο Ασφαλισμένος υποστεί ατύχημα ως επιβάτης πτήσεων αναγνωρισμένων αεροπορικών εταιριών ή πτήσεων charter. στ. Κατάσταση μέθης κατά την οδήγηση σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία τη στιγμή του συμβάντος, χρόνιο αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών ή τοξικών ουσιών ή παραισθησιογόνων ή ψυχοφαρμάκων ή φαρμάκων απεξάρτησης και συνέπειες αυτών, ζ. Σωματική βλάβη τoυ Ασφαλισμέvoυ κατά τηv εκτέλεση στρατιωτικών γυμvασίωv στις Έvoπλες Δυνάμεις oπoιασδήπoτε χώρας ή oργαvισμoύ. η. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου σε επαγγελματικούς ή ερασιτεχνικούς αγώνες ταχύτητας με μηχανοκίνητα μέσα. 19

20 θ. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου στον επαγγελματικό αθλητισμό. ι. Άλματα σε κενό, ελεγχόμενες πτώσεις σε γκρεμό, πτήση με αεροσκάφος χωρίς άδεια ή ως μαθητευόμενος, πολεμικές τέχνες, ελεύθερη αναρρίχηση, ορειβασία με ή χωρίς σχοινιά, καταδύσεις σε βάθος μεγαλύτερο από δέκα (10) μέτρα, πεζοπορία σε ύψος μεγαλύτερο από μέτρα, ιππασία, πυγμαχία, πολεμικές τέχνες, μπάντζι τζάμπινγκ, κανό, αετό βουνού, αλεξίπτωτο πλαγιάς, αεροπτερισμό, ρίψεις με αλεξίπτωτο, κατακόρυφη κατάβαση σε σπήλαια, σκι εκτός πίστας ή οποιοδήποτε άλλο χειμερινό άθλημα που εκτελείται εκτός πίστας. ια. Σχιζοφρένεια, διπολικές διαταραχές (μανιοκατάθλιψη), ψυχωσική συνδρομή, νευροφυτικές και πάσης φύσεως ψυχολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές. Ειδικότερα συμφωνείται ότι το κάθε ποσοστό ανικανότητας που αναγνωρίζεται και οφείλεται σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προσμετράται στο συνολικό τελικό ποσοστό ανικανότητας που καλείται να αποζημιώσει η Εταιρία. ιβ. Ασθένειες, οι οποίες εκδηλώνονται για πρώτη φορά εντός τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία έναρξης του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ. ιγ. Οπoιεσδήπoτε Προϋπάρχουσες Παθήσεις, αvαπηρίες ή σωματικές βλάβες οι οποίες ήταν γνωστές στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και δεν δηλώθηκαν. Οι Προϋπάρχουσες Παθήσεις που ήταν άγνωστες στον Ασφαλισμένο κατά τη στιγμή της ασφάλισης και τα συμπτώματα των οποίων εμφανίστηκαν δώδεκα (12) μήνες μετά την έναρξη της ασφάλισης θα καλύπτονται δώδεκα (12) μήνες μετά την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης ή επαναφοράς αυτής σε ισχύ. Άρθρο 8ο: Τερματισμός ασφάλισης Η ισχύς του παρόντος παραρτήματος τερματίζεται: α. Με τη λήξη ισχύος ή την ακύρωση του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. β. Για την κάλυψη του Κεφαλαίου Ζωής με την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εβδομηκοστού (70) έτους του Ασφαλισμένου, ενώ για την κάλυψη της Σύνταξης Αυτονομίας με την επέλευση της επετείου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου της πλησιέστερης προς τα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65) έτους του Ασφαλισμένου. γ. Λόγω μη πληρωμής των Ασφαλίστρων του παρόντος, σύμφωνα με τους γενικούς όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. δ. Με την συνταξιοδότηση του Ασφαλισμένου από τον φορέα της Κύριας Κοινωνικής του Ασφάλισης για την κάλυψη της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας. ε. Με το θάνατο του Ασφαλισμένου. 20

21 «Χαρακτηριστικά Προγράµµατος και Συχνές Ερωτήσεις» Νέο προσάρτηµα «Σύνταξη Αυτονοµίας» 1. Τι είναι η Σύνταξη Αυτονοµίας; Είναι νέα συµπληρωµατική κάλυψη (προσάρτηµα) σύµφωνα µε την οποία σε περίπτωση Μόνιµης Ολικής Ανικανότητας, ο ασφαλισµένος λαµβάνει το µηνιαίο εισόδηµα (σύνταξη) που έχει επιλέξει µέχρι την ηλικία των 67 ετών. 2. Τι σηµαίνει Μόνιµη Ολική Ανικανότητα (ΜΟΑ); Σύµφωνα τους όρους του προσαρτήµατος ΜΟΑ είναι: Η ισόβια και πλήρης αδυναµία του ασφαλισµένου να ασκήσει το επάγγελµα που ασκούσε κατά τη στιγµή του συµβάντος ή άλλο επάγγελµα ή εργασία µε αµοιβή ή κέρδος, για τα οποία έχει τα απαιτούµενα προσόντα µε βάση την πείρα και τις γνώσεις του Η ανικανότητα αυτή θα πρέπει να επέλθει εξαιτίας ατυχήµατος ή ασθένειας τα οποία θα συµβούν κατά την διάρκεια ισχύος της ασφάλισης Για να θεωρηθεί ο ασφαλισµένος ολικά ανίκανος θα πρέπει να έχει αναγνωρισθεί µε ποσοστό αναπηρίας τουλάχιστον 67% από το Ταµείο Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης, ή οποιοδήποτε άλλο αρµόδιο όργανο ή φορέα. 3. Σε ποιους απευθύνεται η συµπληρωµατική κάλυψη της Σύνταξης Αυτονοµίας; Σε κάθε εργαζόµενο ενήλικα, για να εξασφαλίσει για τον ίδιο και την οικογένειά του Αλλά και στον άνεργο, τον ανεπάγγελτο, τη νοικοκυρά, τον εισοδηµατία κατά την έναρξη της ασφάλισης αλλά και κατά τη διάρκεια αυτής. Αυτό σηµαίνει ότι µε τη Σύνταξη Αυτονοµίας µπορούν να ασφαλιστούν οι παραπάνω 4 κατηγορίες κατά την έναρξη της ασφάλισης αλλά ακόµα και στη διάρκεια της ασφάλισης εάν ο ασφαλισµένος ενταχθεί σε κάποια από τις παραπάνω κατηγορίες. 4. Πότε και για πόσο χρονικό διάστηµα καταβάλλεται η Σύνταξη Αυτονοµίας; Άµεσα σε περίπτωση µη αναστρέψιµων καταστάσεων, όπως: ολική & αµετάκλητη απώλεια δύο άκρων, ολική παραλυσία, τετραπληγία, παραπληγία, ηµιπληγία, ολική µόνιµη τύφλωση και ολική απώλεια ακοής µέχρι την ηλικία των 67 ετών Σε κάθε άλλη περίπτωση, δώδεκα (12) µήνες µετά την έναρξη της συνταξιοδότησης λόγω αναπηρίας από το φορέα αναδροµικά και κάθε µήνα µέχρι την ηλικία των 67 ετών. Το παρόν δεν αντικαθιστά τους όρους του προγράµµατος και έχει καθαρά ενηµερωτικό χαρακτήρα. Σελίδα 1

22 «Χαρακτηριστικά Προγράµµατος και Συχνές Ερωτήσεις» 5. Με ποιες καλύψεις θανάτου ή ανικανότητας µπορεί να συνδυαστεί η Σύνταξη Αυτονοµίας και ποια είναι τα επιτρεπτά όρια παροχών; Α Β Γ Προστασία με Νόημα Ζωής ή Κάλυψη Ζωής Min κεφάλαιο Εξασφάλιση μηνιαίου εισοδήματος (Σύνταξη χηρείας) Min σύνταξη 100 Προστασία με Νόημα Ζωής ή Κάλυψη Ζωής Min κεφάλαιο Αυτονομία Έως διαφορά κεφαλαίου Σύνταξη Αυτονομίας 100 (Προστασία με Νόημα Ζωής ή Κάλυψη Ζωής/100) Σύνταξη Αυτονομίας Έως 300 (Έως Σύνταξη χηρείας χ 3) Αυτονομία ή Α.Π.Α Εξασφάλιση μηνιαίου εισοδήματος (Σύνταξη χηρείας) min Σύνταξη Αυτονομίας 300 (Έως Σύνταξη χηρείας χ 3) Γενικός κανόνας: Το ελάχιστο ποσό της Σύνταξης Αυτονοµίας είναι 100. Συνδυασµός Α: Το ελάχιστο ασφαλισµένο κεφάλαιο Θανάτου (Προστασία µε Νόηµα Ζωής ή Κάλυψη Ζωής) είναι Το κεφάλαιο του Θανάτου και της Αυτονοµίας θα πρέπει να έχουν διαφορά έως και Η µηνιαία Σύνταξη Αυτονοµίας θα πρέπει να είναι 100 για κάθε ασφαλισµένο κεφάλαιο Θανάτου Συνδυασµός Β: Η µηνιαία Σύνταξη Αυτονοµίας θα πρέπει να είναι µέχρι 3-πλάσια της µηνιαίας Σύνταξη Χηρείας (Εξασφάλιση µηνιαίου εισοδήµατος - Θάνατος) Το παρόν δεν αντικαθιστά τους όρους του προγράµµατος και έχει καθαρά ενηµερωτικό χαρακτήρα. Σελίδα 2