ΚΑΣΑΛΤΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΑΥΤΚΑΡΓΙΑ Δ ΓΙΑΣΑΣΙΚΗ ΜΤΟΚΑΡΓΙΟΠΑΘΔΙΑ Θεμιζηοκλής Μαούνης Α Καρδιολογική Κλινική ΩΚΚ ΟΜΑΓΔ ΔΡΓΑΙΑ ΔΚΔ, 17.2.2012 ΘΔΑΛΟΝΙΚΗ
Δκθύηεπζε απηληδσηή Η κόλε απνδεδεηγκέλε κε πνιπθεληξηθέο κειέηεο απνηειεζκαηηθή ζεξαπεία όζνλ αθνξά ζηε κείσζε αξξπζκηθήο ζλεζηκόηεηαο θαη ζπλνιηθήο ζλεζηκόηεηαο ζε αζζελείο κε ηζηνξηθό αηθληδίνπ ζαλάηνπ/κσ ή ζε αζζελείο πνπ θηλδπλεύνπλ από αηθλίδην ζάλαην ή ΚΣ
SCD-Heft Ιζραηκηθνί κε ηζραηκηθνί
Μεηνλεθηήκαηα απηληδσηή Πηζαλόηεηα επηπινθώλ εκθύηεπζεο Κόζηνο (εκθύηεπζεο, παξαθνινύζεζεο, αληηθαηάζηαζεο) Ο απηληδσηήο δελ πξνιακβάλεη ηα επεηζόδηα αιιά ηα ζεξαπεύεη- Γπζθνξία ζνθ- αθόκα θαη πξηλ ΑΣΡ ζπγθνπή Σα ζνθ ηνπ απηληδσηή (πνιιά απξόζθνξα) επεξεάδνπλ ηελ πνηόηεηα ηεο δσήο (Sears, PACE 2000, Shron Circ 2002, Irvine AHJ 2002, Moss Circ 2004, Mark NEJM 2008) Σα ζνθ ηνπ απηληδσηή ζπλδπάδνληαη κε απμεκέλε ζλεζηκόηεηα (Mitchell, JACC 2002,Moss Circ 2004, Daubert JACC 2008, Poole NEJM 2008)
Καηάιπζε ΚΣ ζε ηδηνπαζή δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα Kottkamp, H Circ 1995 8 αζζελείο κε ηδηνπαζή δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα 9 κνλόκνξθεο ΚΣ (αθαηάπαπζηε ή ππνηξνπηάδνπζα θαη αλαπαξαγώγηκα πξνθιεηή ζηελ ΗΦΜ) Μέζνο όξνο 7 RF εθαξκνγέο 8/9 ΚΣ από ΑΚ, 1/9 από ΓΚ 6/9 ΚΣ κε πξνθιεηέο Μεηά θαηάιπζε 6 αζζελείο πξνθιεηέο λέεο ΚΣ Κακηά επηπινθή Κακηά ππνηξνπή αθαηάπαπζηεο ΚΣ Μόλν 2/8 αζζελείο ρσξίο ππνηξνπή ΚΣ 6 αζζελείο ICD, 1 κεηακόζρεπζε
Μεραληζκνί ΚΣ ζε Γηαηαηηθή Μπνθαξδηνπάζεηα Delacretaz JCVEP 2000 Υαξηνγξάθεζε ΚΣ ζε 26 αζζελείο κε ΓΜ 19% KT από επαλείζνδν ζηα ζθέιε ηνπ His 27% απηνκαηηζκόο 62% από επαλείζνδν ζην κπνθάξδην ζρεηηδόκελε κε πεξηνρή παζνινγηθώλ ειεθηξνγξακκάησλ ζπκβαηώλ κε νπιή Μεηά θαηάιπζε ζε f/up 15 κελώλ απνπζία ππνηξνπήο ζην 77%
ΗΦ ππόζηξσκα Hsia, Circ 2003 Δλδνθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε ζε 19 αζζελείο κε δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα θαη ΚΣ Παζνινγηθά ειεθηξνγξάκκαηα κόλν ζην 20% ηεο ελδνθαξδηαθήο επηθάλεηαο, εμ απηώλ κόλν ην 27% ππθλή νπιή(<0.5mv)
ΗΦ ππόζηξσκα Hsia, Circ 2003 Η πιεηνςεθία ησλ ραξηνγξαθεκέλσλ ΚΣ (88%) πξνήξρνλην από ηε βάζε, πνπ αληηζηνηρνύζε ζε πεξηνρέο κε παζνινγηθά ελδνθαξδηαθά ειεθηξνγξάκκαηα όινπο ηνπο αζζελείο παζνινγηθά ειεθηξνγξάκκαηα ζηε βάζε ηεο θαξδηάο ζηελ πεξηβαιβηδηθή πεξηνρή, κόλν ζε 1 αζζελή ζηελ θνξπθή ε 3 αζζελείο πεξηνξηζκέλε επηθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε από ζηεθαληαίεο θιέβεο
ΗΦ ππόζηξσκα Hsia, Circ 2003 Καηάιπζε 39/57 ΚΣ Μεηά Ablation ζε 14/19 αζζελείο θακηά πξνθιεηή ΚΣ ε f/up 22 κελώλ 5 αζζελείο δώληεο ρσξίο ππνηξνπή ΚΣ
Δλδνθαξδηαθή θαη Δπηθαξδηαθή Υαξηνγξάθεζε Soejima, JACC 2004 28 αζζελείο κε ΚΣ θαη ΓΜ ελδνθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε Δζηηαθή ΚΣ ζε 5 αζζελείο, BBR ζε 2 θαη επαλείζνδνο ζην κπνθάξδην ζε 22 (89% ησλ ΚΣ) Λόγσ απνηπρίαο ηεο ελδνθαξδηαθήο ραξηνγξάθεζεο θαη θαηάιπζεο ζε 7 αζζελείο επηθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε Από 19 ΚΣ εμ επαλεηζόδνπ πνπ ραξηνγξαθήζεθαλ ζηηο 12 βξέζεθε ηζζκόο ζρεηηδόκελνο κε ελδνθαξδηαθή νπιή(63% πιεζίνλ βαιβηδηθώλ δαθηπιίνπ) θαη ζηηο 7 κε επηθαξδηαθή νπιή Καηάιπζε όισλ ησλ ΚΣ εμ επαλεηζόδνπ ζε 12/22 αζζελείο Τπνηξνπή ζε 7/15 αζζελείο κε ελδνθαξδηαθή θαηάιπζε θαη ζε 3/7 αζζελείο κε επηθαξδηαθή
Δλδνθαξδηαθή θαη επηθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε Cano, JACC 2009 22 αζζελείο κε ΓΜ θαη ΚΣ Δπηθαξδηαθή θαη ελδνθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε Γηαπίζησζε πεξηνρώλ ρακειώλ δπλακηθώλ ζην 54% ζε ελδνθαξδηαθή θαη 82% ζηελ επηθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε- Κπξίσο ζε βαζηθό πιάγην ηνίρσκα ΑΚ- Υακειά, θαηαθεξκαηηζκέλα, επξέα, θαζπζηεξεκέλα δπλακηθά ην 78% ρσξίο ππνηξνπή ΚΣ κεηά θαηάιπζε
ΗΦ ππόζηξσκα ζε ΚΣ ζηελ ηζραηκηθή θαη ζηε κε ηζραηκηθή θαξδηνπάζεηα Nakahara, JACC 2010
Δπξσπατθή πνιπθεληξηθή κειέηε επηθαξδηαθήο θαηάιπζεο ΚΣ Della Bella, Circ Arrh EP 2011 218 αζζελείο ζπλνιηθά ππνβιήζεθαλ ζε επηθαξδηαθή θαηάιπζε 67 (30.7%) δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα ηε ΓΜ 44.8% επηθαξδηαθή πξνζπέιαζε σο πξώηε επηινγή (35.8%) ην 14.9% κόλν επηθαξδηαθή πξνζπέιαζε, ζηνπο ππόινηπνπο ζπλδπαζκέλε ην 67.2% νμεία επηηπρία (αδπλακία πξόθιεζεο ΚΣ) (ζην ζύλνιν 71.6%) ηελ παξαθνινύζεζε 17 κελώλ ππνηξνπέο ΚΣ: 39.3% ζηε ΓΜ (31.4% ζην ζύλνιν)
Καηάιπζε ΚΣ ζε ΓΜ ζε ειεθηξηθή ζύειια Arya, PACE 2010 13 αζζελείο κε ΓΜ θαη ειεθηξηθή ζύειια 17 επεκβάζεηο θαηάιπζεο (επηθαξδηαθε ζε 4) ε 4/8 αζζελείο κε αξρηθά απνηπρεκέλε θαηάιπζε δηελεξγήζεθε επηθαξδηαθή θαηάιπζε, ζηνπο 3 κε απόιπηε επηηπρία ε απόιπηε επηηπρία ηεο θαηάιπζεο (κε πξνθιεηή θακηά ΚΣ) ειεύζεξνη ππνηξνπώλ ΚΣ 7/8 αζζελείο θαη ζε κεξηθή επηηπρία 1/5 αζζελείο
Καηάιπζε- κέζνδνη ηε δηάξθεηα θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο o Υαξηνγξάθεζε αιιεινπρίαο δηέγεξζεο o Πξνζπζηνιηθά -κεζνδηαζηνιηθά δπλακηθά o Aπνθεθξπκκέλε παξάζπξζε ε θιεβνθνκβηθό ξπζκό (ραξηνγξάθεζε ππνζηξώκαηνο) o Καηαθεξκαηηζκέλα, δηαρσξηζκέλα, θαζπζηεξεκέλα δπλακηθά o Υαξηνγξάθεζε νπιήο (δπλακηθώλ) o Βεκαηνδνηηθή ραξηνγξάθεζε
Καηάιπζε-ζηόρνο Δμάιεηςε αθαηάπαπζηεο θαη θιηληθήο θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο- πνιιέο θνξέο ππάξρεη κόλν θαηαγξαθή από απηληδσηή-άιιεο θνξέο κε πξνθιεηή ΚΣ ή πξνθιεηέο ηαρείεο ΚΣ. Δμάιεηςε θάζε πξνθιεηήο θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο («κε θιηληθέο ΚΣ»)- πξόθιεζε εμαξηάηαη από πξσηόθνιιν Καηάιπζε ππνζηξώκαηνο
Υεηξνπξγηθή θαηάιπζε 8 αζζελείο κε απνηπρία ελδν- θαη επηθαξδηαθήο Anter, Circ Arrh EP 2011
Δκπεηξία Α ΚΚ ΩΚΚ 2010-11 o 5 αζζελείο κε ΓΜ θαη ειεθηξηθή ζύειια o Όινη κε απηληδσηή o πλδπαζκόο αιιεινπρίαο δηέγεξζεο, ραξηνγξάθεζεο νπιήο θαη βεκ ραξηνγξάθεζεο o ε όινπο κόλν ελδνθαξδηαθή ραξηνγξάθεζε
Δκπεηξία Α ΚΚ ΩΚΚ 2010-11 1 θιηληθή ΚΣ από πεξηνρή πιεζίνλ His πνπ θαηαιύζεθε- 3 αζηαζείο κε θιηληθέο δελ θαηαιύζεθαλ. Υσξίο ππνηξνπή. 3 ΚΣ από δηαθξαγκαηηθό RVOT θαη 1 από δηαθξαγκαηηθή πεξηνρή LVOT. Οιεο θαηαιύζεθαλ. Υσξίο ππνηξνπή 1 εθηεηακέλε εζηία από δηαθξαγκαηηθή πεξηνρή RVOT. πάληεο ππνηξνπέο. 3 ΚΣ από θνξπθή δεμηάο θνηιίαο. Οιεο θαηαιύζεθαλ 1 πιάγηα βαζηθή πεξηνρή ΑΚ θαηαιύζεθε. Άιιεο 3 αζηαζείο κε θιηληθέο πνπ δελ θαηαιύζεθαλ. Υσξίο ππνηξνπή. Θάλαηνο από πλεπκνλία.
Οπιή κόλν ζηε βάζε ΑΚ
ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΥΑΡΣΟΓΡΑΦΗΗ Αξηζηεξή πξόζζηα ινμή πξνβνιε
Υαξηνγξάθεζε ζηε ΓΚ Αξηζηεξή πξόζζηα ινμή πξνβνιή
Υαξηνγξάθεζε ζην ρώξν έμόδνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ηαρπθαξδίαο Πνιύ πξώηκν δπλακηθό ζηνλ θαζεηήξα ραξηνγξάθεζεο
ΒΗΜΑΣΟΓΟΣΙΚΗ ΥΑΡΣΟΓΡΑΦΗΗ Άξηζηε βεκαηνδνηηθή ραξηνγξάθεζε ζην ζεκείν θαηάιπζεο
ΠΡΟΚΛΗΗ ΚΣ ΚΑΣΑ ΣΗΝ ΔΦΑΡΜΟΓΗ ΣΟ ΗΜΔΙΟ ΔΠΙΣΤΥΟΤ ΚΑΣΑΛΤΗ
ΘΔΗ ΚΑΣΑΛΤΗ Δ ΦΛΔΒΟΚΟΜΒΙΚΟ ΡΤΘΜΟ αθέο πςίζπρλν δπλακηθό κεηά ην QRS
Καηάιπζε- επηπινθέο Αγγεηαθέο επηπινθέο Βιάβε ανξηηθήο βαιβίδαο Βιάβε ζε ζηεθαληαίεο αξηεξίεο Βιάβε ζε θξεληθό λεύξν Δπηπσκαηηζκόο Αηκνξξαγίεο Δκβνιηθά Κίλδπλνο πξόθιεζεο πιήξνπο ΚΚΑ Δπηδείλσζε θνηιηαθήο ζπζηαιηηθόηεηαο Αλάγθε γηα ρξήζε θαζεηήξσλ κεγάινπ ή ςπρόκελνπ άθξνπ ή θαη αλάγθε γηα transeptal ή επηθαξδηαθή πξνζπέιαζε
πκπέξαζκα 1 Η θαηάιπζε θνηιηαθώλ ηαρπθαξδηώλ ζηελ ηδηνπαζή δηαηαηηθή κπνθαξδηνπάζεηα έρεη θαιά απνηειέζκαηα ζε επηιεγκέλνπο αζζελείο. ε πνιινύο απνηειεί αλαπόθεπθηε ιύζε Γπζθνιίεο ιόγσ αδπλακίαο πξόθιεζεο ΚΣ, πξόθιεζεο πνιιαπιώλ κνξθνινγηώλ ΚΣ, αζηαζώλ ΚΣ, απνπζία εθηεηακέλσλ νπιώλ ζηε ραξηνγξάθεζε ππνζηξώκαηνο, επηθαξδηαθώλ θπθισκάησλ
πκπέξαζκα 2 Λόγσ ηεο ζρεηηθά πεξηνξηζκέλεο απνηειεζκαηηθόηεηαο ζηελ εμάιεηςε όισλ ησλ θνηιηαθώλ ηαρπθαξδηώλ θαη ζηελ αξθεηά ςειή πηζαλόηεηα ππνηξνπώλ απνηειεί παξεγνξεηηθή ζεξαπεία θαη ζρεδόλ πάληα πξέπεη λα ζπλνδεύεηαη από παξνπζία απηόκαηνπ απηληδσηή