ΕΧΕΤΕ ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙ με πρώιμο καρκίνο του μαστού; Anne-Marie Μητέρα Επιστήμονας Ιατρικής από την Ιρλανδία και ασθενής με καρκίνο μαστού που έκανε το Oncotype DX Ένας εκπαιδευτικός οδηγός που δημιουργήθηκε από τη Genomic Health Ο συγκεκριμένος οδηγός σχεδιάστηκε ούτως ώστε οι γυναίκες με πρώιμο καρκίνου του μαστού να μάθουν για το Oncotype DX, μία διαγνωστική εξέταση, η οποία μπορεί να βοηθήσει εσάς και το γιατρό σας να λάβετε μία εμπεριστατωμένη απόφαση όσον αφορά τη θεραπεία σας, βασιζόμενοι στη βιολογία του όγκου σας.
Οι επιπρόσθετες πληροφορίες που απέκτησα κάνοντας το Oncotype DX έκαναν μία δύσκολη απόφαση πιο εύκολη. Ένιωσα ότι είχα πάρει την καλύτερη απόφαση για τον εαυτό μου και ήμουν πλέον έτοιμη να επικεντρωθώ στο να γίνω καλά. 2 Sandy P., μητέρα και δασκάλα. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2006.
Έχετε προσφάτως διαγνωσθεί με πρώιμο διηθητικό καρκίνο μαστού; Προβληματίζεστε προσπαθώντας να λάβετε αποφάσεις για τη θεραπεία σας; Αν ναι, ίσως να σας ενδιέφερε να μάθετε πως δεν ωφελούνται όλες οι γυναίκες, με πρώιμο καρκίνο του μαστού, από τη χημειοθεραπεία. Η εξέταση Oncotype DX βοηθάει στο να καθορίσει την πιθανότητα μιας γυναίκας με πρώιμο διηθητικό καρκίνο του μαστού και θετικούς οιστρογονικούς υποδοχείς, να ωφεληθεί από την προσθήκη χημειοθεραπείας στην ορμονοθεραπεία της. Επίσης υπολογίζει την πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου στα επόμενα 10 χρόνια. 1 Σχεδιάζοντας τη Θεραπεία σας Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού γιατροί και ασθενείς συνεργάζονται προκειμένου να αποφασίσουν το κατάλληλο σχήμα θεραπείας. Το πρώτο βήμα είναι συνήθως το χειρουργείο και η αφαίρεση του όγκου. Μετά το χειρουργείο, το επόμενο βήμα είναι να καθοριστεί η πιθανότητα επανεμφάνιση της νόσου, που μπορεί να βοηθήσει εσάς και τον ιατρό σας να λάβετε αποφάσεις σχετικά με τις επιλογές θεραπείας που έχετε και την προσθήκη ή όχι της χημειοθεραπείας σε αυτή. Το συγκεκριμένο εκπαιδευτικό υλικό δεν έχει σχεδιαστεί για να παράσχει μεμονωμένες συμβουλές σχετικά με τη διάγνωσή σας και τη θεραπεία σας. Τέτοια θέματα πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό σας. 3
Συγκεντρώνοντας Πληροφορίες για να Λάβετε τη Σωστή Απόφαση-Για Εσάς Είναι δυσβάσταχτο να διαγνωσθεί κανείς με καρκίνο μαστού. Είναι σημαντικό να συγκεντρώσετε όσες περισσότερες πληροφορίες γίνεται προκειμένου να αποφασίσετε το κατάλληλο θεραπευτικό πλάνο για εσάς. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη του πολλούς παράγοντες κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας σας όπως: το ιατρικό ιστορικό σας την ηλικία σας το μέγεθος και τον βαθμό του όγκου σας την εξάπλωση ή όχι του όγκου σας αν τα καρκινικά σας κύτταρα έχουν θετικούς οιστρογονικούς υποδοχείς ή αν εκφράζουν το HER2 τα αποτελέσματα του Oncotype Dx τις θεραπευτικές σας προτιμήσεις Επειδή ο καρκίνος μαστού κάθε ασθενή είναι μοναδικός, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να κατανοήσετε την βιολογία του όγκου σας ούτως ώστε να εξατομικεύσετε τη θεραπεία σας. Τι είναι η εξέταση Oncotype DX; Το Oncotype DX είναι μία μοναδική διαγνωστική εξέταση, η οποία ελέγχει μία ομάδα ογκογονιδίων στον καρκινικό ιστό της γυναίκας. Παρέχει πληροφορίες σχετικά με: την πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου την πιθανότητα οφέλους από τη χημειοθεραπεία 4
Katherine Y., ποδίατρος και εκπαιδευτής σκι. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο μαστού το 2003. 5
6
Γιατί θα πρέπει να σκεφτώ να κάνω το Oncotype DX; Είναι μία μοναδική εξέταση η οποία παρέχει πληροφορίες ειδικές για τον όγκο σας, οι οποίες δεν παρέχονται από άλλες παραδοσιακές μεθόδους. Εφόσον το Oncotype DX σας παρέχει εξατομικευμένες πληροφορίες, βοηθά στο να προσαρμοστεί η θεραπεία ειδικά στις δικές σας ανάγκες. Μιλήστε με το θεράποντα ιατρό σας και ζητήστε του να σας εξηγήσει το πώς θα επηρεάσουν τα αποτελέσματα του Oncotype DX το σχεδιασμό της θεραπείας σας. Είναι κατάλληλο το Oncotype DX για μένα; Το Oncotype DX μπορεί να είναι κατάλληλο για σας εάν σχεδιάζετε τη θεραπεία σας μετά το χειρουργείο και 2,3 : έχετε πρόσφατα διαγνωσθεί με πρώιμο διηθητικό καρκίνο του μαστού έχετε καρκινικά κύτταρα με θετικούς οιστρογονικούς υποδοχείς (ER+) έχετε καρκινικά κύτταρα με αρνητικό το HER2 (HER2-) είστε προ ή μετ εμμηνοπαυσιακή με αρνητικούς λεμφαδένες (Ν-) ή μετ εμμηνοπαυσιακή με θετικούς λεμφαδένες (Ν+) Ήθελα να κάνω ότι μπορούσα προκειμένου να αποτρέψω την επανεμφάνιση του καρκίνου. Όταν έλαβα τα αποτελέσματα του Oncotype DX, ήξερα πλέον τι έπρεπε να κάνω και ήμουν πιο σίγουρη για τις αποφάσεις που έλαβα σχετικά με τη θεραπεία μου. Gail B., συνταξιούχος βοηθός Ιατρού και λάτρης της μόδας. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2005. 7
Πώς το Oncotype DX θα Βοηθήσει Eμένα και τον Ιατρό μου; Το Oncotype DX θα αποκαλύψει σε εσάς και το γιατρό σας την πιθανότητα επανεμφάνισης του καρκίνου και το πιθανό όφελος που θα έχετε από τη χημειοθεραπεία. Ο γιατρός σας θα λάβει μία έκθεση με τα αποτελέσματα του Oncotype DX. Η έκθεση περιέχει το προσωπικό σας Βαθμό Υποτροπής (Recurrence Score ), ο οποίος είναι ένα νούμερο μεταξύ 0 και 100. Περίπου το 50% των εξεταζόμενων έχουν χαμηλό Βαθμό Υποτροπής με χαμηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και ελάχιστο, αν όχι καθόλου, όφελος από τη χημειοθεραπεία Γυναίκες με υψηλότερο Βαθμό Υποτροπής έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού και είναι πιο πιθανόν να ωφεληθούν από τη χημειοθεραπεία. Τα αποτελέσματα του Oncotype DX παρέχουν επιπρόσθετες πληροφορίες, όπως τα επίπεδα των οιστρογονικών και προγεστερονικών υποδοχέων του όγκου, κάτι το οποίο μπορεί να βοηθήσει στο σχεδιασμό της θεραπείας. Πώς διεξάγεται η εξέταση Oncotype DX; Η εξέταση διενεργείται σε ένα μικρό μέρος του καρκινικού σας ιστού, ο οποίος αφαιρέθηκε κατά το χειρουργείο σας (ογκεκτομή, μαστεκτομή ή βιοψία βελόνης). Αυτός ο ιστός συνήθως αποθηκεύεται και φυλάσσεται στο νοσοκομείο στο οποίο κάνατε το χειρουργείο. ΔΕΝ χρειάζεται να υποβληθείτε σε περαιτέρω χειρουργεία προκειμένου να κάνετε την εξέταση Oncotype DX. 8
Ο Βαθμός Υποτροπής μου ήταν μία επιπλέον πληροφορία, η οποία μας βοήθησε να αποφασίσουμε. Αυτό που χρειάζεσαι είναι να συγκεντρώσεις όσο περισσότερα δεδομένα γίνεται. Joyce H., καλλιτέχνης και μεσίτρια. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2006. 9
Το Oncotype DX μου έδωσε χειροπιαστές αποδείξεις για τα οφέλη της χημειοθεραπείας Vilma M., λογοθεραπεύτρια σε δημοτικό σχολείο. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2007. * Το American Society of Clinical Oncology, ASCO, National Comprehensive Cancer Network, NCCN, και ESMO είναι διακριτικοί τίτλοι των American Society of Clinical Oncology, National Comprehensive Cancer Network και European Society for Medical Oncology, αντίστοιχα. Τα ASCO, NCCN, ESMO, και το St. Gallen International Consensus panel δεν υποστηρίζουν κανένα προϊόν ή θεραπεία. 10
Όταν ο γιατρός σας ζητήσει την εξέταση Oncotype DX, το νοσοκομείο θα στείλει δείγμα από τον ιστό σας μέσω της GeneKor στη Genomic Health, το εργαστήριο που διεξάγει την εξέταση Oncotype DX. Περιλαμβάνεται το Oncotype DX στις κατευθυντήριες οδηγίες; Ναι, περιλαμβάνεται στις πιο σημαντικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες. Η Αμερικάνικη Εταιρία Κλινικής Ογκολογίας (American Society of Clinical Oncology - ASCO )* είναι ένας οργανισμός αποτελούμενος από ειδικούς στην ογκολογία, ο οποίος δημοσιεύει οδηγίες, για το πώς οι γιατροί πρέπει να διαχειρίζονται τον καρκίνο. Οι οδηγίες υποδεικνύουν τη χρήση του Oncotype DX στα πλαίσια της θεραπευτικής απόφασης, όταν πρόκειται για ασθενείς με διηθητικό καρκίνο του μαστού, με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς (οιστρογονικούς και προγεστερονικούς) και αρνητικούς λεμφαδένες 2. Μία άλλη ομάδα ειδικών, το Εθνικό Ολοκληρωμένο Δίκτυο Καρκίνου (National Comprehensive Cancer Network - NCCN ), συμπεριέλαβε το Oncotype DX στις οδηγίες θεραπείας του καρκίνου του μαστού 3. Η εξέταση Oncotype DX για διηθητικό καρκίνο μαστού εμπεριέχεται επίσης στις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Κλινικής Ογκολογίας (European Society for Medical Oncology ESMO) και στις οδηγίες* του St. Gallen, προκειμένου να προβλεφθεί εάν μία γυναίκα με πρώιμο διηθητικό καρκίνο μαστού είναι πιθανόν να ωφεληθεί από τη χημειοθεραπεία ή όχι. 5,6 Η εξέταση Oncotype DX έχει μελετηθεί σε πολλαπλές κλινικές μελέτες σε περισσότερες από 4000 γυναίκες. 1,4,7-11 Από το 2004 που έγινε διαθέσιμη η εξέταση Oncotype DX, για τον καρκίνο του μαστού, έχει χρησιμοποιηθεί από χιλιάδες γιατρούς για να βοηθήσει στην επιλογή θεραπείας 11
περισσότερων από 300.000 γυναικών. 12 Επιπρόσθετα, η Genomic Health (η εταιρεία που ανέπτυξε την εξέταση Oncotype DX) παρέχει εξετάσεις τόσο για DCIS (ductal carcinoma in situ) όσο και για καρκίνο του παχέος εντέρου. Μέχρι σήμερα η εξέταση Oncotype DX (για όλες τις αναλύσεις) έχει ζητηθεί από περισσότερους από 10.000 γιατρούς σε 65 χώρες. Πότε πρέπει να γίνει η εξέταση Oncotype DX; Είναι σημαντικό το να ζητήσει ο γιατρός την εξέταση Oncotype DX πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε θεραπεία, καθώς ο σκοπός της συγκεκριμένης εξέτασης είναι να βοηθήσει στον προσδιορισμό της πιθανότητας επανεμφάνισης της νόσου, γεγονός το οποίο μπορεί να κατευθύνει τις αποφάσεις για θεραπεία. Χειρουργείο για να αφαιρεθεί ο όγκος Ο γιατρός παραπέμπει για την εξέταση Oncotype DX Το νοσοκομείο στέλνει τον όγκο στο εργαστήριο της Genomic Health μέσω της GeneKor Το εργαστήριο της Genomic Health αναλύει τα 21 γονίδια Ο γιατρός παραλαμβάνει το αποτέλεσμα με το Βαθμό Υποτροπής Ο γιατρός και ο ασθενής λαμβάνουν υπόψη τα αποτελέσματα και εξατομικεύουν τη θεραπεία 12
Deborah W., επαγγελματίας ζωγράφος. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2007. 13
Πώς Μπορώ να Κάνω την Εξέταση Oncotype DX; Η συγκεκριμένη εξέταση μπορεί να παραπεμφθεί μόνο από τον ιατρό σας. Μπορείτε αν θέλετε να δείξετε το συγκεκριμένο έντυπο στο γιατρό σας και να τον ρωτήσετε αν θα επωφεληθείτε κάνοντας την εξέταση Oncotype DX. Σε Πόσον Καιρό θα Λάβω τα Αποτελέσματα του Oncotype DX; Τα περισσότερα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα σε 7 με 10 ημέρες από την ημέρα που παραλαμβάνει το εργαστήριο της Genomic Health το δείγμα του όγκου. Τα αποτελέσματα αποστέλλονται στον γιατρό σας, ούτως ώστε εκείνος να συζητήσει μαζί σας τα αποτελέσματα και να απαντήσει στα ερωτήματά σας. 14
Κατανοώντας τον Βαθμό Υποτροπής σας Ο γιατρός σας θα λάβει μία έκθεση με τα αποτελέσματα του Oncotype DX. Η έκθεση περιέχει το Βαθμό Υποτροπής σας, έναν αριθμό από το 0 έως το 100. Περίπου το 50% των εξεταζόμενων έχουν χαμηλό Βαθμό Υποτροπής με χαμηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και ελάχιστο, αν όχι καθόλου, όφελος από τη χημειοθεραπεία Γυναίκες με υψηλότερο Βαθμό Υποτροπής έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού και είναι πιο πιθανόν να ωφεληθούν από τη χημειοθεραπεία. Είναι σημαντικό να καταλάβετε πως ένας πολύ χαμηλός Βαθμός Υποτροπής, δε σημαίνει ότι η πιθανότητα επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού σε μία γυναίκα είναι μηδενική, καθώς επίσης και ένας πολύ υψηλός Βαθμός Υποτροπής, δεν υποδηλώνει ότι η επανεμφάνιση της νόσου είναι δεδομένη. 15
16 Linda P., διευθυντής ανθρωπίνου δυναμικού και ενεργός εθελοντής. Διεγνώσθη με διηθητικό καρκίνο του μαστού το 2006.
Ορολογία Ακτινοθεραπεία: Η χρήση ακτινοβολίας προς καταστροφή καρκινικών κυττάρων. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν ή μετά το χειρουργείο και μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται εντοπισμένα και περιορίζει τον καρκίνο στη θέση που εντοπίζεται ο όγκος. Ανάλυση: Μία εργαστηριακή εξέταση Βαθμός Όγκου: Χαρακτηρισμός του όγκου βασιζόμενος στην ομοιότητα των καρκινικών κυττάρων με τα φυσιολογικά Βιοψία Βελόνης: Μία βελόνα χρησιμοποιείται για να αφαιρεθεί ιστός από τον όγκο στο μαστό σας. Αρκετά μικρά δείγματα αποστέλλονται στον παθολογοανατόμο προς ανάλυση. Γονίδιο: Η βασική μονάδα κληρονομικότητας που βρίσκεται στα περισσότερα σωματικά κύτταρα. Γονιδιωματική: Η μελέτη πολλών γονιδίων και η ανάλυση της έκφρασης τους (επίπεδα ενεργότητας) και οι επιδράσεις τους στη βιολογία Εξετάσεις Oncotype DX: Οι Εξετάσεις Oncotype DX είναι μοναδικές διαγνωστικές εξετάσεις οι οποίες ελέγχουν το γονιδιακό προφίλ του όγκου Καρκίνος: Ο ορισμός μιας ασθένειας στην οποία τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εισέλθουν στους παρακείμενους ιστούς και να εξαπλωθούν προς άλλα μέρη του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και των λεμφαδένων. Καρκίνος του μαστού με αρνητικούς λεμφαδένες: Ο καρκίνος του μαστού δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες Καρκίνος του μαστού με θετικούς λεμφαδένες: Ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Κλινική Μελέτη: Μία ερευνητική μελέτη όπου οι ασθενείς βοηθούν τους επιστήμονες να 17
αξιολογήσουν μεθόδους μέσω των οποίων προλαμβάνονται, εντοπίζονται, διαγιγνώσκονται ή αντιμετωπίζονται οι ασθένειες. Κύτταρο: Ο δομικός λίθος των ιστών από τους οποίους αποτελείται κάθε ζωντανός οργανισμός. Τα κύτταρα έχουν πολύ συγκεκριμένη δομή και λειτουργία. Λεμφαδένες: Μικρά όργανα στο σχήμα φασολιού, αποτελούν μέρος του λεμφικού συστήματος. Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες αποστραγγίζουν υγρό από το στήθος και το χέρι. Κατά το χειρουργείο, ορισμένοι μασχαλιαίοι λεμφαδένες αφαιρούνται προκειμένου να καθοριστεί το στάδιο του καρκίνου του μαστού. Μαστεκτομή: Χειρουργική διεργασία κατά την οποία αφαιρείται τμήμα ή ολόκληρος ο μαστός. Μέγεθος όγκου: Το πόσο μεγάλος είναι ένας όγκος, συνήθως αναφέρεται με μονάδες μέτρησης (π.χ. χιλιοστά ή εκατοστά). Νεοδιαγνωσθέν: Ορισμός, ο οποίος χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον καρκίνο του μαστού που έχει πρόσφατα διαγνωσθεί σε μία ασθενή. Όγκος: Ανάπτυξη Ιστού στον οποίον τα κύτταρα που τον αποτελούν έχουν πολλαπλασιαστεί ανεξέλεγκτα. Ένας όγκος μπορεί να είναι καλοήθης (μη καρκινκός) ή κακοήθης (καρκίνος). Ογκεκτομή: Μία χειρουργική διαδικασία, η οποία αφαιρεί εντοπισμένη μάζα ιστού, στην οποία εμπεριέχεται ο καρκίνος και ένα μικρό ποσοστό φυσιολογικού ιστού που τον περιβάλει. Οιστρογονικοί Υποδοχείς (ER): Μία πρωτεΐνη που εκφράζεται σε ορισμένα κύτταρα στην οποία δεσμεύονται μόρια οιστρογόνων. Ο όρος ER θετικό (ER+) σημαίνει πως τα καρκινικά κύτταρα μιας γυναίκας μπορεί να είναι ευαίσθητα (ανταποκρίνονται) σε ορμονοθεραπεία Όρια: Φυσιολογικός ιστός, ο οποίος περιβάλει τον καρκινικό ιστό και αφαιρείται κατά το χειρουργείο. Αρνητικά ή καθαρά όρια σημαίνει 18
πως ο όγκος αφαιρέθηκε ολοκληρωτικά. Θετικά όρια σημαίνει πως μερικά καρκινικά κύτταρα παραμένουν στο σώμα και μετά το χειρουργείο. Ορμονοθεραπεία: Η χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων, όπως ταμοξιφαίνη ή αναστολείς αρωματάσης, προκειμένου να μειωθεί ή να ρυθμιστεί η παραγωγή ή επίδραση των ορμονών στο σώμα Προγεστερονικοί Υποδοχείς (PR): Μία πρωτεϊνη που συναντάται σε ορισμένα κύτταρα, στην οποία δεσμεύονται μόρια προγεστερόνης. Ο όρος PR θετική (PR+) αναφέρεται σε κύτταρα του όγκου τα οποία εκφράζουν τη συγκεκριμένη πρωτεΐνη. Αυτά τα κύτταρα είναι γενικώς ευαίσθητα (ανταποκρίνονται) σε ορμονοθεραπεία. Πρώιμος καρκίνος του Μαστού: Ο καρκίνος του μαστού κατηγοριοποιείται βάσει σταδίου, μεγέθους και εξάπλωσης όγκου. Τα στάδια Ι, ΙΙΑ, ΙΙΒ, και ΙΙΙΑ θεωρούνται πρώιμα και αφορούν καρκίνους οι οποίοι μπορεί να έχουν εξαπλωθεί στους παρακείμενους λεμφαδένες, αλλά όχι σε απομακρυσμένα σημεία του σώματος. Σταδιοποίηση: Ένα σύστημα κατηγοριοποίησης του καρκίνου του μαστού που βασίζεται στο μέγεθος του όγκου, στο βαθμό εξάπλωσής του στους λεμφαδένες καθώς και σε άλλα μέρη του σώματος (μετάσταση) Υποδοχέας Ανθρώπινου Επιδερμικού Αυξητικού Παράγοντα (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) HER2: Μία πρωτεΐνη που παράγεται από τα καρκινικά κύτταρα ορισμένων γυναικών με καρκίνο του μαστού. Μία γυναίκα της οποίας ο όγκος έχει υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα της πρωτεΐνης HER2, θεωρείται HER2 θετική. Μία γυναίκα της οποίας ο όγκος έχει φυσιολογικά επίπεδα πρωτεΐνης HER2 θεωρείται HER2 αρνητική. Χημειοθεραπεία: Η θεραπεία με φάρμακα τα οποία αναστέλουν ή καθυστερούν την αύξηση των καρκινικών κυττάρων. 19
Για να μάθετε περισσότερα για την Εξέταση Oncotype DX για τον Καρκίνο του Μαστού, επισκεφτείτε την ιστοσελίδα www.oncotype.gr και συζητήστε με τους θεράποντες ιατρούς σας. Για ερωτήσεις σχετικά με την εξέταση Oncotype DX, παρακαλώ καλέστε το 210 6032138. Ή στείλτε email στο info@genekor.com Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Oncotype DX παρακαλώ επισκεφτείτε την ιστοσελίδα www.genomichealth.com ή www.oncotype.gr Οι άνθρωποι που απεικονίζονται στο συγκεκριμένο φυλλάδιο, αποφασίζουν για τη θεραπεία τους μαζί με τον θεράποντα ιατρό τους. Βιβλιογραφία: 1. Paik et al. J Clin Oncol. 2006. 2. Harris et al. J Clin Oncol. 2007. 3. NCCN guidelines Breas Cnacer V1 2012. 4. Paik et al, N Engl J Med 2004. 5. Aebi et al, Ann Oncol 2010. 6. Goidhirsch et al. Ann Oncol. 2011. 7. Habel et al, Breast Cancer Res, 2006. 8. Godstein et al., J Clin Ocnol 2008. 9. Dowsett et al, J Clin Oncol, 2010. 10. Albain et al, Lancet Oncol 2010. 11. Kim et al, J Clin Oncol, 2011. 12. Data on File Genomic Health Inc, Redwood City, CA H Genomic Health και ο Βαθμός Υποτροπής (Recurrence Score) είναι σήματα κατατεθέν τα της Genomic Health Inc. 2012 Genomic Health, Inc. All rights reserved. GHI10010_1212_EN_INT