ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ - ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΗΜΕΡΙΔΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ 31 ΜΑΡΤΙΟΥ 2012 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital, Surrey, UK 4 2 5 ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 6/52 3 6 1
ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ «ΚΡΥΦΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ» 16-21% των αθλητικών κακώσεων Αθλήματα: άλματα, αλλαγή κατεύθυνσης 40% υπολ. συμπτώματα ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΦΥΡΩΝ (ΕΞΩ, ΟΠΙΣΘΙΟ) ΥΨΗΛΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ΒΑΣΗ 5 ου ΜΤ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΠΟΦΥΣΗ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΚΩΣΗ LISFRANC ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΑ ΑΛΛΑ 7 10 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ 5-10% ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ 8 11 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ 9 12 2
ΚΑΚΩΣΗ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΚΑΚΗ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ (!!!) 13 16 ΥΨΗΛΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ( MAISONNEUVE ) «ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ» ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ ΠΑΝΤΟΤΕ ΝΑ ΨΗΛΑΦΟΥΜΕ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΤΗΝ ΠΕΡΟΝΗ 14 17 ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΚΑΚΩΣΗ ΧΡΟΝΙΑ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ 15 18 3
ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΣΦΥΡΟΥ (ΤΥΠΟΥ ΥΠΤΙΑΣΜΟΥ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗΣ) 19 22 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ 20 23 ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΠΕΡΟΝΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ 21 24 4
ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ 25 28 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΞΩ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ 26 29 3 εβδομάδες «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» 27 30 5
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? και προβολή άκρου ποδός 31 34 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 32 35 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΠΛΕΥΡΑ 33 36 6
ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ 37 40 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟ «ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ» 38 POSTERIOR IMPINGEMENT 41 ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ( os trigonum ) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ 39 42 7
ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΜΚΔ (FHL) 43 Π Α 46 ΚΝΗΜΗ ΚΑΤΑΓΜΑ ΒΑΣΗΣ 5 ου ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΥ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ 44 47 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΜΗ ΠΩΡΩΣΗ! 45 48 8
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ? 49 52 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΥΠΟΥ TILLAUX Lisfranc 50 53 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ (ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ & ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ) 51 54 9
ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων 55 58 ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ «ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» 56 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ 59 Ανεπάρκεια έξω συνδεσμικών στοιχείων 57 60 10
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ 61 64 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ κνήμη συνδέσμωση περόνη αστράγαλος 62 65 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ Α Α ΚΝ Σ Π ΚΝ Σ Π 63 Α 66 Α 11
ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ (SYNOVITIS) έξω Αφαίρεση πρόσθιου οστεόφυτου κνήμης αστράγαλος έσω 67 70 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ (ARTHROFIBROSIS) ΛΟΞΗ ΠΡΟΒΟΛΗ ΠΔΚ (van Dijk) 68 71 ΠΡΟΣΘΙΟ ΟΣΤΕΟΦΥΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ 10% 80% ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ 30% 69 72 12
ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ 73 76 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ 74 77 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ & ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ 75 78 13
ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΥ «ΚΛΙΚ» 79 82 ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ 80 83 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 81 84 14
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Π 85 88 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ 86 89 Π 87 90 15
Π ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ 91 94 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 92 95 ΥΠΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΠΡΟΣΘΙΑ - ΕΞΩ? 93 98% ΤΡΑΥΜΑ ΧΡΟΝΙΕΣ? ΟΠΙΣΘΙΑ - ΕΣΩ 96 16
ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΤΥΠΟΙ ΟΧΒ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑΣ ΧΟΝΔΡΟΥ? ΘΕΣΗ - ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΣΤΗ? ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ? 31/03/2012 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ? 97 ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΣΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (?) ΧΡΟΝΟΣ? ΜΑΖΙ ΜΕ ΑΣΤΑΘΕΙΑ = ΧΕΙΡΟΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 100 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ «ΒΑΘΥΣ ΠΟΝΟΣ» ΠΟΝΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ «ΜΠΛΟΚΑΡΙΣΜΑ» «ΚΛΙΚ» ΟΙΔΗΜΑ ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΕΣ = ΠΟΝΑΕΙ ΚΑΤΙ ΑΛΛΟ ΚΑΙ ΑΠΛΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ 98 101 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΧΒ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΝ ΜΕ: ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΡΗΞΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΟΣΤΕΟΦΥΤΑ ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ 31/03/2012 van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:570 580 99 ΥΠΟΨΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΕΙ Ή ΔΙΑΨΕΥΔΕΙ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 102 17
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - MRI ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ - CT T1 & T2 ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ 31/03/2012 103 106 T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ 104 107 T1 & T2, ΛΗΨΕΙΣ ΣΕ 3 ΕΠΙΠΕΔΑ SPECT - CT 105 108 18
ΟΧΒ ΑΣΤΑΘΗΣ ΧΟΝΔΡΟΣ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ 109 112 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΟΧΒ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΣΩ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΟΣΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΜΕΓΕΘΟΣ ΒΛΑΒΗΣ ΕΞΩ ΕΣΩ 110 113 ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ - ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ 111 ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΝΤΟΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΑ (ΑΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ) ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ - ΘΡΟΜΒΟΣ - 31/03/2012 ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ 114 19
ΜΙΚΡΟΚΑΤΑΓΜΑΤΑ - ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ AMIC ΧΟΝΔΡΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ 115 118 before πριν 2 χρόνια ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΕΣ ΕΞΩ ΟΧΒ: before ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ πριν 2 χρόνια 116 119 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΠΟΦΟΡΤΙΣΗ 2-6 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (?) ΓΥΨΟΣ / ΜΠΟΤΑ ΑΝ ΓΙΝΕΙ ΣΥΡΡΑΦΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ 4-6 ΜΗΝΕΣ 117 120 20
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ Α Π 121 ΤΙ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ: ΕΝΑ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ «ΕΝΑ ΑΠΛΟ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ» ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΕΝΟΧΛΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ ΥΠΟΨΙΑ (ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ) ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ ΠΟΙΕΣ ΛΗΨΕΙΣ MRI ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ : ΣΥΝΗΘΩΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΟΙΚΤΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡ/ΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ 122 21