Αυτοάνοσες εκδηλώσεις της ανοσοθεραπείας

Σχετικά έγγραφα
Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

ΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΜΑΙΟΥ 2018 ΑΙΓΛΗ,ΖΑΠΠΕΙΟΥ. Α.Μητράκου Α.Καθηγήτρια Μ.Ρούσσου Παν.Υπότροφος Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ

Διαρροϊκό σύνδρομο στον ασθενή που λαμβάνει ανοσοθεραπεία. Πώς το χειρίζομαι;

ΚΥΡΙΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ. Μηχανικού τύπου Φλεγμονώδους τύπου

ΙΕΡΟΛΑΓOΝΙΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ-ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ΠΟΤΕ Ο ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΠΑΡΑΠΕΜΠΕΙ ΓΙΑ MRI ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΓΝΗ

Εισαγωγή στη νοσολογία του μυοσκελετικού συστήματος

ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ SAPHO ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Δημήτριος Βασιλόπουλος B Παθολογική Κλινική Ιατρική Σχολή Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Ιπποκράτειο ΓΝΑ

Παρουσίαση κλινικού περιστατικού. Αλεξάνδρα Φιλιπποπούλου Ειδικευόμενη ιατρός Ρευματολογίας Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Πατρών

ΕΡΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ Αξονική Σπονδυλαρθρίτιδα

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Αρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

Επιλεγόµενο µάθηµα:λευχαιµίες. Γεωργόπουλος Χρήστος Καρκατσούλης Μάριος Μπρίκος Νικήτας

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

-Αναστολή της οργανικής σύνδεσης του ιωδίου που προσλαμβάνεται από το θυρεοειδή αδένα -Ανοσοκατασταλτική δράση με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής

Εμφάνιση ρευματολογικών εκδηλώσεων σε ασθενή υπό βιολογική θεραπεία: Πώς το χειρίζομαι;

Εισαγωγή στη νοσολογία του µυοσκελετικού συστήµατος

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος.

Αρχεία Καταγραφών - Registries: Tι μάθαμε; Ποια η σημασία τους;

Νεανική Δερματομυοσίτιδα

Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?

Προκαταρκτικό Πρόγραμμα. 30 Σεπτεμβρίου 2 Οκτωβρίου Χώρος Διεξαγωγής. Μεσογειακό Αγρονομικό Ινστιτούτο Χανίων

Ασθενής με προβλήματα στη συμμόρφωση. Μαρία Ευσταθίου

Σύγχρονη θεραπευτική στρατηγική ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Η αναγκαιότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας για τους ρευματοπαθείς

Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης. Κωνσταντίνος Γεωργανάς. Ρευματολόγος

ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ANCA(+) ΑΓΓΕΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ RITUXIMAB

Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

Προκαταρκτικό Πρόγραμμα. 30 Σεπτεμβρίου 2 Οκτωβρίου Χώρος Διεξαγωγής. Μεσογειακό Αγρονομικό Ινστιτούτο Χανίων

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

Νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα/αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα (jspa/era)

Νεανική Δερματομυοσίτιδα

Γράφει: Μιλτιάδης Μαρκάτος, Πνευμονολόγος

Γράφει: Αλέξανδρος Γαρύφαλλος, Καθηγητής Παθολογίας - Κλινικής Ανοσολογίας στην Ιατρική Σχολή του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών

ηµήτριος Βασιλόπουλος B Παθολογική Κλινική και Οµώνυµο Εργαστήριο Ιατρική Σχολή Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστηµίου Αθηνών Ιπποκράτειο ΓΝΑ

Γενικά χαρακτηριστικά στις αρθρίτιδες

Μηχανισμοί πρόκλησης λοιμώξεων

Συμμετοχή του ήπατος στην φλεγμονή και αυτοανοσία

Σπανια Νεανικη Πρωτοπαθης Συστηματικη Αγγειιτιδα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

«Επιδημιολογία του Ερυθηματώδους Λύκου- Η εμπειρία της Ομάδας Μελέτης Λύκου της Θεσσαλονίκης» Στεφανίδου Στυλιανή

Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια στα αυτοάνοσα νοσήματα

CROWNED DENS SYNDROME Γ. ΚΑΤΣΙΚΑΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Ρευματολογία. Ψωριασική Αρθρίτιδα. Στέφανος Πατεράκης Φυσικοθεραπευτής, καθηγητής φυσ/πείας

Αγγειίτιδες. Γενικές Αρχές & Επιδηµιολογία. Χαράλαµπος Μ. Μουτσόπουλος. Εθνικό Καποδιστριακό Πανεπιστήµιο Αθηνών. Παθολογική Φυσιολογία Ιατρική Σχολή

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΗΜΕΡΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ και ΩΡΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

ΕΑΡΙΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ 2017 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΕΜΠΤΗ 27 ΑΠΡΙΛΙΟΥ 2017

Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες με απλά λόγια

ΑΝΝΑ ΕΥΦΡΑΙΜΙΔΟΥ MD, FACP,ABIM, ABH, ABMONC.

είναι τα αυτοάνοσα νοσήματα

Asymptomatic hyperckemia During Infliximab Therapy in Patients With Inflammatory Bowel Disease

Αυτοάνοσα νοσήματα. Χ.Μ. Μουτσόπουλος

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. 30 /9/2016 6ο Πανελλήνιο Συνέδριο ρευματικών και αυτοάνοσων νοσημάτων, Λάρισα

Α. ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΣΤΡΟΓΓΥΛΗΣ ΤΡΑΠΕΖΗΣ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΝΕΤ. NET ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ. Ιωσήφ Σγουρός Παθολόγος- Ογκολόγος Επιμελητής Α ΓΟΝΚ «Οι Άγιοι Ανάργυροι»

Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany Ιουνίου 2011

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΣΤΑ DMARDs ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΤΣΑΤΣΑΝΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

Συστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΪΤΙΣ ΚΑΙ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ


«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010

ΜΥΛΩΝΑ ΕΛΕΝΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙ- ΤΝF ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΪΚΑ REGISTRIES

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος - Εντατικολόγος Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

4Πανελλήνιο. A Ανακοίνωση. Ρευµατικών & Αυτοάνοσων Παθήσεων. Κεντρικής Ελλάδος Σεπτεμβρίου. Σε συνεργασία.

Κατευθυντήριες οδηγίες για τον mcrpc Εφαρμογή στην καθημερινή κλινική πρακτική

The Efficacy of Rituximab Vs Cyclophosphamide for Treatment of Renal Disease in ANCA- Associated Vasculitis: The RAVE Trial

Περιστατικό. Νεαρός 12 ετών. 2018/06/30 Ρευματολογικό/Ακτινολογικό Συνέδριο/Σεμηνάριο Ηράκλειο Κρήτης

CAR-T CELLS ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΛΕΥΧAIΜΙΑΣ

ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣ ΨΩΡΙΑΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ADALIMUBAB

Ασθενής με ΑΝΑ και φωτοευαισθησία Η κλινική αξία των κριτηρίων ταξινόμησης

Ερωτήµατα προς απάντηση

Νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα/αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα (jspa/era)

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ I ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Ανοσοθεραπεία: Παρουσίαση περιστατικών από την καθημερινή κλινική πρακτική. Μανόλης Δ. Κοντοπόδης Παθολόγος - Ογκολόγος Βενιζέλειο Γ. Ν.

Παραγγελία αντιπυρηνικών αντισωμάτων και εκχυλιζόμενων πυρηνικών αντιγόνων

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ HLA ΑΛΛΗΛΙΩΝ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ANTI-CCP(+) ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΟΥΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ (ΡΑ) ΣΕ ΕΛΛΗΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΕΤΗΣΙΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΣΥΜΠΟΣΙΟ ΕΑΡΙΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ 2017 ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΔΡΑΜΑ, ΑΠΡΙΛΙΟΥ

Ανοσογονικότητα βιολογικών παραγόντων. Νικόλαος Ζερβός Ρευματολόγος 251 ΓΝΑ

Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO

Αρχεία Βιολογικών Θεραπειών Αποτελεσματικότητα και Διατήρηση της θεραπείας

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

Ρευματοειδής αρθρίτιδα: ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση

Αρθραλγίες ως επιπλοκή της νόσου και των φαρμάκων. Καρακόιδας Χρήστος Γαστρεντερολογική Κλινική Ναυτικό Νοσοκομείο Αθηνών

2 Ο Περιστατικό: Ασθενής με ταχέως εξελισσόμενη νόσος

Συστηματικές Αγειίτιδες


Θεραπευτικοί αλγόριθμοι: ερευνητικό ή/και κλινικό εργαλείο στην απόφαση για την έναρξη των βιολογικών θεραπειών;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Transcript:

Αυτοάνοσες εκδηλώσεις της ανοσοθεραπείας Αργυρώ Ρέπα Επιμελήτρια Β Ρευματολογική Κλινική ΠΑΓΝΗ Χανιά 10/11/2018 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ

Τι είναι η ανοσοθεραπεία Περίγραμμα Ποιες είναι οι αυτοάνοσες εκδηλώσεις της ανοσοθεραπείας; Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ανοσοθεραπεία Υπάρχουν διαφορές από τα ρευματολογικά νοσήματα; Θεραπεία Ερωτήματα Η ύπαρξη αυτοάνοσου νοσήματος είναι αντένδειξη για τη χορήγηση ανοσοθεραπείας; Η θεραπεία των ρευματολογικών εκδηλώσεων επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας; Είναι ασφαλής η συχγορήγηση DMARDs/bDMARDs με την ανοσοθεραπεία;

Ανοσοθεραπεία Immune Checkpoint Inhibitors (ICI) Eνεργοποίηση της αυτοανοσίας Μπλοκάρει τους αυτορυθμιστικούς μηχανισμούς του ανοσοποιητικού συστήματος ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων Αποτελεσματική στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων Αύξηση της επιβίωσης σε ασθενείς με διάφορους τύπους καρκίνου Αυτοάνοσες παρενέργειες

Immune Checkpoint Blocking Antibodies Drug Ipilimumab Nivolumab Pembrolizumab Atezolizumab Avelumab Durvalumab Target CTLA-4 PD-1 PD-1 PD-L1 PD-L1 PD-L1 CTLA4 : cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4 PD-1: programmed cell death protein 1 PD-L1: programmed cell death ligand 1

Ενδείξεις ανοσοθεραπείας Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

CTLA4 checkpoint inhibition Ενεργοποίηση T-cells (λεμφαδένες) Παρουσίαση του αντιγόνου 2o σήμα -> σύνδεση του CD28 με CD80 ή 86 Η ενεργοποίηση των T-cells Αύξηση την έκφραση του CTLA4 στην επιφάνεια των κυττάρων anti-ctla4 checkpoint inhibitor Αύξηση της ενεργοποίησης των Συνδέεται Τ-κυττάρων. με το CD80 και CD86 αλλά με περισσότερη συγγένεια από ότι το CD28 - > απενεργοποίηση των Τακυττάρων Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

PD-1 and/or PD-l1 checkpoint inhibition Αναστολή των Τ- κυττάρων σε περιφερικούς ιστούς (καρκινικά κύτταρα) PD-1 συνδέεται με το PD-L1 (πολλούς ιστούς) ή το PD-L2 (αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα) Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

Αυτοάνοσες παρενέργειες- immune-related adverse events (irae) Postow et all Engl J Med. 2018 Jan

Αυτοάνοσες παρενέργειες- immune-related adverse events (irae) Συχνότερες Ενδοκρινείς αδένες ΓΕΣ Διαταραχές του θυρεοειδούς Δυσλειτουργία υπόφυσης/ επινεφριδίων Διάρροια Κολίτιδα Ναυτία Πνεύμονας Πνευμονίτιδα Δέρμα Εξάνθημα Κνησμός Λεύκη Postow et all Engl J Med. 2018 Jan

Διαφορετικές εκδηλώσεις μεταξύ των διαφορετικών τάξεων ICI και των διαφορετικών τύπου καρκίνων CTL4 (OR) Grade 3/4 31% 10% Κολίτιδα 8,7 Υποφυσίτιδα 6,5 Εξάνθημα 2,0 Πνευμονίτιδα 6,4 Υποθυροειδισμός 4,3 Αρθραλγία 3,5 Λεύκη 3,5 PD-1(OR) Khoja, et al a systematic review. Ann. Oncol 2017

Διαφορετικές εκδηλώσεις μεταξύ των διαφορετικών τάξεων ICI και των διαφορετικών τύπου καρκίνων CTL4 (OR) Grade 3/4 31% 10% Κολίτιδα 8,7 Υποφυσίτιδα 6,5 Εξάνθημα 2,0 Πνευμονίτιδα 6,4 Υποθυροειδισμός 4,3 Αρθραλγία /αρθρίτιδα 3,5 Λεύκη 3,5 PD-1(OR) Ασθενείς με μελάνωμα Πιο συχνά εκδηλώσεις από ΓΕΣ/ δέρμα Μικρότερη συχνότητα πνευμονίτιδας Khoja, et al a systematic review. Ann. Oncol 2017

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Επιδημολογία Όχι γνωστή Δεν καταγράφονται Μπορεί να εμφανιστούν ακόμα και 2 χρόνια μετά από την έναρξη της αγωγής ή και μετά τη διακοπή της Αρθραλγίες : 40% Σπάνιες οι σοβαρές εκδηλώσεις Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Φλεγμονώδη αρθρίτιδα Ρευματική πολυμυαλγία Μυοσίτιδα Sicca symptoms- ξηρότητα βλενογόνων Συστηματικό σκληρόδερμα Ηωσινοφιλική περιτονιίτιδα Σαρκοείδωση Αγγειίτιδα ΚΝΣ Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα Νεφρίτιδα του λύκου Δερματικός λύκος

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Φλεγμονώδη αρθρίτιδα 1-5% Πολυαρθρίττιδα ή ολιγοαρθρίτιδα Προσβολή μικρών και μεγάλων αρθρώσεων Συνήθως RF/anti-CCP απουσιάζουν Διαφορετικής βαρύτητας Διαβρώσεις, ύδραρθρο, τενοντοελυτρίτιδα Εργαστηριακός έλεγχος RF/anti-CCP /ANA TKE, CRP Ακτινογραφίες, MRI,US

Φλεγμονώδη αρθρίτιδα Αντιδραστική αρθρίτιδα Αξονική προσβολή Οσφυαλγία, γλουταλγία ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα RF/anti-CCP απουσιάζουν HLA B27

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Ρευματική πολυμυαλγία (ΡΠΜ)/ Κροταφική αρτηρίτιδα Πιο συχνή η ΡΠΜ Άλγος στην αυχενική ωμική και πυελική ζώνη Πρωινή δυσκαμψία Έλεγχος: RF/anti-CCP/ANA CPK ΤΚΕ/CRP ( δείκτης παρακολούθησης της ενεργότητας) Αποκλεισμός συνύπαρξης κροταφικής αρτηρίτιδας Κροταφική κεφαλαλγία Παροδική αμαύρωση Σπάνια θετική βιοψία κροταφικής αρτηρίας

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Μυοσίτιδα Σπάνια Κεντρομελική μυϊκή αδυναμία- σπάνια προσβολή περιφερικότερων μυών Προσβολή αναπνευστικών μυών / καρδιάς Σπάνια εξάνθημα τυπικό δερματομυοσίτιδας Έλεγχος CPK, aldolase, AST, ALT, LDH troponin ΤΚΕ/CRP ΑΝΑ,ΕΝΑ Ηλεκτρομυογράφημα/ MRI/βιοψία μυός Αντισώματα για μυασθένεια Gravis

Ρευματολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη χρήση ICI Sicca συμπτώματα Anti-Ro/Anti-LA : negative Συστηματικό σκληρόδερμα ελάχιστες περιπτώσεις Έχει παρατηρθηθεί κρίσιμη ισχαιμία σε ένα ασθενή υπο nivolumab (anti-pd-1) και ipilimumab49 Ηωσινοφιλική περιτονιίτιδα Σαρκοείδωση Αγγειίτιδα ΚΝΣ Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα Ηωσινοφιλική κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα Νεφρίτιδα του λύκου Δερματικός λύκος Αδιαφοροποίητο νόσημα συνδετικού ιστού

Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

Ποιοι θα εμφανίσουν αυτοάνοσες εκδηλώσεις; De novo events ή λανθάνον υποκείμενο νόσημα; Μελέτες δεν έχουν συσχετίσει την εμφάνιση των αυτοάνοσων παρενεργειών με Αντισώματα HLA

400 ασθενείς 3,5% εμφάνισαν ρευματικές εκδηλώσεις 85% φλεγμονώδη αρθρίτιδα 1/3 προδιάθεση Ψωρίαση Ιριδοκυκλίτιδα ACPA (+) M. Lidar et al. / Autoimmunity Reviews 17 (2018)

Παθογενετικοί μηχανισμοί a) Generalized immune activation b) Direct off-target effects of checkpoint inhibitors c) Pre-existing asymptomatic autoimmunity d) Off-target effects of T cell-mediated epitope spreading resulting in autoantigen targeting Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

Θεραπεία Συνεργασία ειδικοτήτων Πόσο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα Κλινικό σύνδρομο Όργανο στόχος Θα συνεχίσει ο ασθενής την ανοσοθεραπεία; Παρενέργειες- συγχορήγηση Υπάρχουν συνοσηρότητες; Παρακολούθηση και μετά τη διακοπή της ανοσοθεραπείας Calabrese et al Nat Rev Rheumatol. 2018 Oct

Θεραπεία

Ιστορικό Κλινική εξέταση Γενικές συστάσεις Παραπομπή σε Ρευματολόγο Grade 2/3 Φλεγμονώδη αρθρίτιδα αν συμπτώματα > 4 εβδομάδες Θεραπεία ΜΣΑΦ Κορτικοστεροειδή DMARDS/ bdmards

Φλεγμονώδη αρθρίτιδα- θεραπεία Έγκαιρη διάγνωση για αποφυγή διαβρώσεων Έναρξη DMARD νωρίς- ανάγκη για μακροχρόνια αγωγή Ενδοαρθρική θεραπεία για ολιγοαρθρίτιδα J Clin Oncol 36:1714-1768. 2018 ASCO

Μυοσίτιδα J Clin Oncol 36:1714-1768. 2018 ASCO

Ρευματική πολυμυαλγία J Clin Oncol 36:1714-1768. 2018 ASCO

Θεραπεία All recommendations are expert consensus based, with benefits outweighing harms, and strength of recommendations are moderate J Clin Oncol 36:1714-1768. 2018 ASCO

Πότε διακόπτουμε τους ICI grade 3 : προσωρινή ή μόνιμη διακοπή ανοσοθεραπείας Επιθυμία του ασθενούς να μη χάσει το όφελος από την ανοσοθεραπεία Επαναχορήγηση ανοσοθεραπείας μετά από διακοπή για σοβαρή μυοσίτιδα σε 2 ασθενεις ήταν καλά ανεκτή χωρίς υποτροπή της μυοσίτιδας Ann Rheum Dis Month 2018

Είναι αντένδειξη προϋπάρχον αυτοάνοσο νόσημα για τη λήψη ICI; 75% έξαρση του υποκείμενου νοσήματος Οποιαδήποτε iraes Ασθενείς υπό ανοσοκαταστολή εμφάνισαν λιγότερες iraes Κορτικοστεροειδή /ανοσοκατασταλτικά για τη θεραπεία Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάστηκε να διακόψουν τη θεραπεία με ICI Abdel-Wahab N, et al A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018

Ερωτήματα Η συγχορήγηση με κορτικοστεροειδή /DMARDs είναι ασφαλής; Καλά ανεκτή Άγνωστη η μακροχρόνια συγχορήγηση Επηρεάζει την απάντηση του καρκίνου η θεραπεία για τις ρευματολογικές εκδηλώσεις;

Συμπεράσματα Η ανοσοθεραπεία αυξάνει την επιβίωση των ασθενών με κακοήθεια Η τροποποίηση της απάντησης του ανοσοποιητικού συστήματος έχει οδηγήσει σε αυτοάνοσες εκδηλώσεις που συσχετίζονται με την ανοσοθεραπεία Οι ρευματολογικές εκδηλώσεις δεν είναι συχνές αλλά μπορεί να εμφανιστούν και μετά τη διακοπή της ανοσοθεραπείας

Συμπεράσματα Θεραπεία με τη συνεργασία ρευματολόγου και ογκολόγου Ερωτήματα να απαντηθούν Ασφάλεια συγχορήγησης cdmard/bdmards με ανοσοθεραπεία Επίδραση της ανοσοτροποποιητικής αγωγής στην απάντηση στη θεραπεία