Αξξπζκίεο ζε ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Βαζίιεο Μ. θέκπεξεο FESC Γ Καξδηνινγηθή Κιηληθή Α.Π.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΣΔΙΟ Ννζνθνκείν Θεζζαινλίθε
Η δπλαηόηεηα ελειηθίσζεο αζζελώλ κε πγγελείο Καξδηνπάζεηεο (Κ) θαζηζηά ηηο αξξπζκίεο πνπ ηηο ζπλνδεύνπλ ελδηαθέξνλ ζέκα γηα κειέηε Οη αξξπζκίεο απνηεινύλ α) ελδνγελέο ζηνηρείν ηεο πάζεζεο ( WPW, αλσκαιία Ebstein) β) επίθηεηε ζπλέπεηα από ην ππόζηξσκα ιόγσ ησλ εζραξώλ ή θαηαζηάζεσλ καθξνρξόληαο δηαηαξαρήο πίεζεο/όγθνπ
Δπηπνιαζκόο 800.000 ελήιηθνη κε Κ ζηηο ΗΠΑ ην 2001 45% κε ήπηαο κνξθήο (ASD,PS) 40% κε κέηξηαο ζνβαξόηεηαο (ηεηξαινγία Fallot, αλσκαιία Ebstein) 15% κε βαξηάο κνξθήο (κνλήξεο θνηιία, L-TGA)
αξξπζκίεο σο ελδνγελέο ζηνηρείν Σεηξαινγία Fallot 33% θνιπηθέο ηαρπθαξδίεο 10% πςεινύ βαζκνύ ΚΚΑ 5% κόληκν βεκαηνδόηε από ΝΦ. 2% ζε θίλδπλν γηα ΑΚΘ αλά 10εηία παξαθνινύζεζεο.
αξξπζκίεο σο επίθηεην ζηνηρείν Οη επεκβάζεηο Fontan Mustard Senning πξνδηαζέηνπλ ζε θνιπηθέο αξξπζκίεο θαη ΝΦ. Η ηειεηνπνίεζε θαη νη ηξνπνπνηήζεηο ησλ επεκβάζεσλ πεξηόξηζαλ αηζζεηά ηηο όςηκεο αξξπζκίεο
TABLE 1. Specific Arrhythmias and Associated Defects in Adults With Congenital Heart Disease Arrhythmias Associated Defects Tachycardias Accessory pathways Twin AV nodes Intra-atrial reentrant tachycardia (atrial flutter) Atrial fibrillation Ventricular tachycardia Bradycardias Congenital sinus node dysfunction Acquired sinus node dysfunction Congenital AV block Acquired AV block Ebstein s anomaly; L-TGA Heterotaxy syndrome Postoperative Mustard; postoperative Senning; postoperative Fontan; others Mitral valve disease; aortic stenosis; unrepaired single ventricle Tetralogy of Fallot; congenital aortic stenosis; others Heterotaxy syndrome Postoperative Mustard; postoperative Senning; postoperative Fontan; postoperative Glenn; others Endocardial cushion defects; L-TGA VSD closure; subaortic stenosis relief; AV valve replacement
Σαρπθαξδίεο ζηηο Κ. Παξαπιεξσκαηηθά δεκάηηα-δίδπκνη ΚΚ. 20% ζηελ αλσκαιία Ebstein πνιιά παξαπιεξσκαηηθά δεκάηηα θνιπηθόο πηεξπγηζκόο θαη ΚΜ απνηεινύλ πξόβιεκα ε θαηάιπζε (RFA) κε ρακειά πνζνζηά επηηπρίαο
ελδνθνιπηθέο ηαρπθαξδίεο επαλεηζόδνπ ( IART) καθξνθπθιώκαηα επαλεηζόδνπ κηθξόηεξεο ζπρλόηεηαο από ηνλ ΚΠ (150-250/1 ) δεκηνπξγνύληαη κεηά από επεκβάζεηο Θεξαπεπηηθά ΑΑΦ Βεκαηνδόηεο θαηάιπζε Υεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε
Κνιπηθή Μαξκαξπγή ( ΚΜ ) Δπηπιέθεη α)ζηέλσζε ηεο ανξηήο β) δνκηθέο βιάβεο ηεο κηηξνεηδνύο γ) κνλήξε θνηιία Ο ρεηξηζκόο ίδηνο κε ηηο ΚΜ άιιεο αηηίαο Θεξαπεπηηθόο ζηόρνο ε δηαηήξεζε ηνπ ξπζκνύ Η θαηάιπζε δελ έρεη λα παξνπζηάζεη ζηνηρεία.
Κνηιηαθή Σαρπθαξδία ( ΚΣ ) 1. πάληεο ηηο πξώηεο 2 δεθαεηίεο ηεο δσήο Μεραληζκόο: καθξνθπθιώκαηα επαλεηζόδνπ Απαληώληαη επί ηελσζεο ηεο ανξηήο L-TGA Αλσκαιίαο Ebstein Σεηξαινγίαο Fallot Μνλήξνπο θνηιίαο
Κνηιηαθή Σαρπθαξδία ( ΚΣ ) 2. Σεηξαινγία Fallot Δπηπνιαζκόο 3-14% πρλόηεηα ΑΚΘ 2% από ΚΣ Γηαζηξσκάησζε Κηλδύλνπ Μεγαιύηεξε ειηθία επέκβαζεο Τςεινύ βαζκνύ εθηνπία Πξόθιεζε ΚΣ ζηελ ΗΦΜ QRS> 180 ms Παζνινγηθή αηκνδπλακηθή ηεο δεμηάο θνηιίαο
TABLE 2. Estimates of the Incidence of Sudden Death After Tetralogy of Fallot Surgery Study Findings Incidence per Decade, % Murphy et al 6 6% of 163 cases followed up for 30 years 2.0 Nollert et al 58 3% of 490 cases followed up for 25 years 1.2 Silka et al 59 2 Deaths per 1000 patient-years 2.0 Norgaard et al 60 5.6% of 125 cases followed up for 25 years 2.2 Gatzoulis et al 55 6% of 793 cases followed up for 21 years 3.0
Βξαδπθαξδίεο ζηηο Κ ύλδξνκν Ννζνύληνο Φιεβνθόκβνπ ( ΝΦ ) Διιείκκαηα ζηε ζύλδεζε Φιεβνθόκβνπ- Αλσ θνίιεο πρλό αίηην ν ηξαπκαηηζκόο ηνπ Φιεβνθόκβνπ θαηά ηηο επεκβάζεηο Θεξαπεπηηθά: Μόληκνο βεκαηνδόηεο (Class I)
Κνιπνθνηιηαθόο Απνθιεηζκόο ( ΚΚΑ ) πρλόο ζηελ L-TGA (3-5%) θαη ζηελ έιιεηςε πξνζθεθαιαίσλ Ο ηξαπκαηηζκόο ηνπ εξεζηζκαηαγσγνύ θαηά ηελ επέκβαζε: Παξνδηθόο Δπηκνλή >7 εκεξώλ:κόληκνο βεκαηνδόηεο( Class I) Απνθαηάζηαζε θαη παξακνλή δηδεζκηδηθνύ (Class IIa)
Βεκαηνδόηεο θαη Απηληδσηέο Δπηθαξδηαθή εκθύηεπζε ησλ ειεθηξνδίσλ Πνιύπινθε ε θιεβηθή αλαηνκία εκαληηθά ηα shunts πνπ πξνδηαζέηνπλ ζε ζξόκβσζε 86% ησλ ειεθηξνδίσλ ιεηηνπξγνύλ ζηηο 250 κέξεο
Βεκαηνδόηεο θαη Απηληδσηέο Απηληδσηέο ζηελ Σεηξαινγία ηνπ Fallot θαη ζηελ L- TGA Η ακθηθνηιαθή βεκαηνδόηεζε πνιιά ππνζρόκελε εηδηθά ζηελ εμάιεηςε ησλ επηπηώζεσλ ηνπ RBBB Η δηαζηξσκάησζε θηλδύλνπ ρξεηάδεηαη πεξηζζόηεξε ηεθκεξίσζε (Gatzoulis et al IJCard 2004;97:117-122)
TABLE 4. Special Considerations During Transvenous Pacemaker and ICD Lead Implantation in Adults With CHD Congenital venous anomalies Acquired venous occlusion Inability to access a chamber Surgical obstacles (patches, conduits, and baffles) Intracardiac shunts Ventricular geometry and position
πκπεξάζκαηα Η ελειηθίσζε αζζελώλ κε Κ θαζηζηά ηηο αξξπζκίεο ηνπο αληηθείκελν πξνζνρήο νη αξξπζκίεο είλαη είηε ελδνγελείο είηε επίθηεηεο Η ζεξαπεία ρξεηάδεηαη πνιύ πξνζεθηηθή «εμαηνκίθεπζε» Αλάγθε γηα εμεηδίθεπζε θαη απαζρόιεζε πεξηζζνηέξσλ ειεθηξνθπζηνιόγσλ ζην αληηθείκελν γηα ηελ απνηειεζκαηηθόηεξε ζεξαπεία