Θεραπευτικές επιλογές σε ασθενείς με αρρυθμίες και συγγενείς καρδιοπάθειες

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Θεραπευτικές επιλογές σε ασθενείς με αρρυθμίες και συγγενείς καρδιοπάθειες"

Νατάσσα Βλαβιανός
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Θεραπευτικές επιλογές σε ασθενείς με αρρυθμίες και συγγενείς καρδιοπάθειες Λίλιαν Μάντζιαρη MD PhD Clinical Fellow in Electrophysiology Royal Brompton and Harefield NHS Trust London UK

2 Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων Δεν υπάρχουν συγκρουόμενα συμφέροντα

3 Παράγοντες που συντελούν στην εμφάνιση αρρυθμιών Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις- ουλές Ανωμαλίες/παραλλαγές στο ερεθισματαγωγό σύστημα Μηχανικό στρες, υποξία, αιμοδυναμικές ιδιαιτερότητες

4 ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ Κολπική ταχυκαρδία εμφανίζεται στο 12-41% των ενηλίκων με χειρουργηθείσα συγγενή καρδιοπάθεια Walsh in Circulation. 2007;115:

5 Αντιμετώπιση ταχυαρρυθμιών +/- ICD

6 Αντιαρρυθμικά φάρμακα! Προβλήματα: Απαιτείται μαρκοχρόνια θεραπεία Συνήθως δεν είναι καλά ανεκτή Συνήθως δεν ελέγχει αποτελεσματικά τη συχνότητα και το ρυθμό

7 Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και κατάλυση (ablation) Μηχανισμός ταχυκαρδίας και υπεύθυνη περιοχή/σημείο Η κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα (radiofrequency ablation) σε ειδικά σημεία μπορούν να τερματίσουν την ταχυκαρδια και να αποτρέψουν την υποτροπή Τεχνική καθιερωμένη για ~ 30 χρόνια

8 Αποτελέσματα κατάλυσης κολπικής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια 193 procedures in 130 patients (mean age 40 ± 13 years) Our data suggest that adult patients with Fontan palliation are the least likely to benefit from RFCA, with a low acute success rate and high IART recurrence rate Yap et al. JACC Vol. 56, No. 19, 2010

9 Οδηγά σημεία σε φυσιολογική ανατομία Free wall of RA RAA! Free wall of LA Tricuspid valve 1-2am) Mitral valve (CS as marker)

10 3D image integration in EP

11 3D reconstruction using CARTO RMT

13 Image integration

14 Mapping using CARTO RMT

15 Case Male 42 y Double inlet left ventricle TGA Modified Fontan with two atrial homograft valves and an atrial pulmonary homograft conduit Post IVC homograft stenosis and dilatation Recurrent atrial arrhythmias with DC cardioversions Chronic amiodarone treatment Blocked left femoral veins EP study and ablation in Southampton in 1998 with retroperitoneal bleed Previous DC cardioversions Recurrent atrial tachycardia and atrial fibrillation

18 Δύσκολη πρόσβαση Αποφραγµένες µηριαίες φλέβες Απούσα κάτω κοίλη φλέβα Επέµβαση mustard στη µετάθεση µεγάλων αγγείων (D- TGA) Εξωκαρδιακή Fontan (TCPC) σε ασθενείς µε µονήρη κοιλία

19 Royal Brompton Hospital, London UK Odyssey magnetic navigation lab

20 Magnetic Navigation Methods Basic Concept

21 Magnetic Navigation Small magnets in the tip of the catheter align parallel to magnetic field lines

22 RA patch TV Inaccessible atrial myocardium

23 A. P.

25 TCPC Mantziari et al. Global cardiology science and practice

26 The Brompton experience so far August 2012 Fontan (17 patients) TCPC (8 patients) p-value No. of procedures No. of total SVTs p = * No. of SVT / procedures 1.8 ( ) 1.0 ( ) P = * TCL of all SVT (ms) ( ) ( ) P = Use of RMN (n / %) 23 (85.2 %) 12 (100 %) P = Total procedure time (min) ( ) ( ) P = Fluoroscopy time (min) 5.0 ( ) 5.0 ( ) P = Total RF time (min) 22.8 ( ) 24.9 ( ) P = Acute success (n / %) 21 (77.8 %) 9 (75.0 %) P = Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L Ernst S. in submission

27 The Brompton experience (Fontan Cohort): Focal versus reentrant tachycardias Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L Ernst S in submission

28 The Brompton experience: Outcomes Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L Ernst S in submission

29 Mustard

30 9/12 ασθενείς είχαν τυπικό κολπικό πτερυγισμό 5/12 ασθενείς είχαν ταχυκαρδία από επανείσοδο γύρω από τη χειρουργική ουλή Brompton experience- Mantiari L Personal

31 Ισθμοεξαρτώμενη κολπική ταχυκαρδία σε ασθενή με Mustard

33 Difficult access the role of magnetic navigation Group A Conv. CARTO Group B STX access direct No. of patient Group C STX difficult access Differences No. of target SVT Image integration (%) Total procedure time (min) Fluoroscopy time (min) Acute success (%) Long term success(%) (20 months) 1 (1 3) 1 (1 5) 1 (1 5) p = 0.027* p = p < ( ) ( ) ( ) p < ( ) 6.1 ( ) 4.2 ( ) p < NS NS Ueda A, Suman-Horduna I, Mantziari L Ernst S. Circ A&E 2013

34 Συμπεράσματα Η φαρμακευτική αγωγή και η ηλεκτρική ανάταξη έχουν φτωχά και παροδικά αποτελέσματα Η αντιμετώπιση των αρρυθμιών στις συγγενείς καρδιοπάθειες με κατάλυση είναι εφικτή και προσφέρει ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα Σημεία κλειδιά Κατανόηση της ανατομίας (MRI, CT) Κατανόηση του μηχανισμού της ταχυκαρδίας Χρήση μέσων που διευκολύνουν την επέμβαση σε περιπτώσεις δύσκολης πρόσβασης (magnetic navigation) Οι ασθενείς με απλές συγγενείς καρδιοπάθειες μπορούν να αντιμετωπιστούν με τις συμβατικές

35 Thanks to the Brompton team Dr Sabine Ernst Dr Irina Suman-Horduna Dr Akiko Ueda Prof Yen Ho Dr Jan Till Dr Sonya Babu-Narayan Dr Michael Rigby Dr Tom Wong Prof Michael Gatzoulis

Σχετικά έγγραφα

Επεμβατικι κεραπεία αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν

Επεμβατικι κεραπεία αρρυκμιϊν ςε ειδικζσ ομάδεσ αςκενϊν Λίλιαν Μάντηιαρθ MD MSc PhD Καρδιολόγοσ Electrophysiology Fellow Royal Brompton Hospital London UK «ειδικζσ ομάδεσ» Συγγενείσ καρδιοπάκειεσ Δυςκολία