Η προπαφαινόνη σε ασθενή με δομική καρδιοπάθεια ΚΑΤΑ: Παν. Στρέμπελας Α Καρδιολογική Κλινική Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών

Transcript

1 Η προπαφαινόνη σε ασθενή με δομική καρδιοπάθεια ΚΑΤΑ: Παν. Στρέμπελας Α Καρδιολογική Κλινική Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών Aντιθέσεις στην Κολπική Μαρμαρυγή ΙΙ 2 ο Αρρυθμιολογικό Συνέδριο

2 Κολπική μαρμαρυγή και δομική καρδιοπάθεια Καρδιακή ανεπάρκεια HR 1,43 Βαλβιδοπάθεια RR 2,42 Εμφραγμα HR 1,46 Κολπική μαρμαρυγή Schnabel RB, Lancet 2015 Psaty BM Circulation 1997 Schnabel RB, Lancet 2015

3

4 Κολπική μαρμαρυγή και καρδιακή ανεπάρκεια Χ 4,5-5,9 ο κίνδυνος εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια Benjamin EJ, Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271: % εμφάνιση κολπ μαρμαρυγής /έτος σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια Darby E Circulation 2012

5 ΠΡΟΑΡΡΥΘΜΙΑ Η πρόκληση νέας αρρυθμίας ή η επιδείνωση προυπάρχουσας αρρυθμίας με την χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων ( σε όχι τοξικές δόσεις ) Εμφάνισης εμμένουσας κοιλιακής ταχυαρρυθμίας Μεταβολή μιας ταχυαρρυθμίας από μη εμμένουσα σε εμμένουσα Η επιτάχυνση της αρρυθμίας Η εμφάνιση βραδυαρρυθμίας η διαταραχής της κκ Zipes, DP. Proarrhythmic effects of antiarrhythmic drugs. Am J Cardiol 1987; 59:26E

6 Patients Without Event (%) Cardiac Arrhythmia Suppression Trial P = Placebo (n = 743) 85 Encainide or Flecainide (n = 755) Days After Randomization 3.0% mortality in the placebo arm vs 7.7% mortality in the treatment arm. Echt DS. N Engl J Med. 1991;324:

7

8 Class Ic Drug Induced Proarrhythmia Επιβράδυνση της ταχύτητας αγωγής κοντά σε περιοχές μυοκαρδιακής ουλής ευοδώνει την εμφάνιση και διατήρηση φαινομένου επανεισόδου εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία Soyka LF JAmCard 1989

9 Angina Non-fatal MI Card death, Card arrest Angina Non fatal MI Card Death C Arrest

10 268 pts recent onset afib Excluded IHD, DCM, HCM, EF<50%, LQTs, BBB, s. Brugada, WPW

11 By analogy to flecainide, propafenone should not be used in patients with coronary artery disease or reduced LVEF. Precautions similar to those for flecainide should also be observed with propafenone. AF ESC guidelines Δαμόκλειος σπάθη, πίνακας του Richard Westol (1812).

12 Safety of Oral Propafenone in the Treatment of Arrhythmias in Infants and Children (European Retrospective Multicenter Study) 27 European centers covering 772 patients treated with oral propafenone 249 pts (32.3%) had structural heart disease. proarrhythmia were found in 15 of 772 patients (1.9%) sinus node dysfunction in 4 complete atrioventricular block in 2 aggravation of supraventricular tachycardia in 2 acceleration of ventricular rate during atrial flutter in 1 ventricular proarrhythmia in 5 and unexplained syncope in 1 patient. Cardiac arrest or sudden death occurred in 5 of 772 patients (0.6%) 2 patients had supraventricular tachycardia due to the Wolff-Parkinson-White syndrome and a normal heart; the remaining 3 patients had structural heart disease. Overall, adverse cardiac events were more common in the presence (12 of 249 patients, 4.8%) than in the absence (8 of 523 patients, 1.5%) of structural heart disease (p <0.01). JACCC May 1, 1998 Volume 81, Issue 9, Pages

13 ESC Afib Guidelines 2016

14 ESC Afib Guidelines 2016

15 Προαρρυθμική δράση IC ΑΑ- Μηχανισμοί Μετατροπή της κολπικής μαρμαρυγής σε κολπικό πτερυγισμό ταχύτητας αγωγής επιβράδυνση κολπικού πτερυγισμού με καλή κκ αγωγιμότητα: AF beats/min με 2 : 1 block κοιλιακή συχνότητα 150 bpm. αν επιβραδυνθεί σε συχνότητα bpm, η αγωγή στον κκ κόμβο μπορεί να είναι 1 : 1 με παράδοξη αύξηση της ΚΣ

16 + διεύρυνση του QRS (IC)!!

17 Επίδραση της προπαφαινόνης στον ουδό βηματοδότησης και την λειτουργικότητα του ερεθισματαγωγού συστήματος Αύξηση του ουδού βηματοδότησης S ισομερές της προπαφαινόνης έχει ιδιότητες β αναστολέα Βραδυκαρδία και δχες αγωγής σε ασθενείς με νόσο φλεβοκόμβου η κκ αποκλεισμό MONTEFOSCHI, N., ET AL. PACE 1990

18 ΗΚΓμα Brugada μετά από χορήγηση ΑΑ IC σε κολπική μαρμαρυγή Αυξημένη επίπτωση κμ σε σ. Brugada (9%) Ασθενείς με type Ι ΗΚΓμα και κμ έχουν δυσμενή πρόγνωση Giustetto C Heart Rhythm Loss-of-function mutations in the Ina channel α and β - subunits (SCN5A, SCN1B, SCN2B, and SCN3B) and I Ca,L channel α-and β subunits CACNA1C and CACNB2) have been identified in patients with both BrS and AF Watanabe Cir Arrhytm Electrophysiology 2009 Antzelevittch Circ 2007

19

20 600mg προπαφαινόνης για ανάταξη κολπικής μαρμαρής Giustetto C Heart Rhythm

21 Η κολπική μαρμαρυγή σε δομική καρδιοπάθεια AF or therapy complicates concomitant disease Progressive disease triggers recurrent AF

22 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας IC σε ασθενείς με δομική καρδιοπάθεια, κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμία εμφανίζουν προαρρυθμική δράση με αποδεδειγμένα δυσμενή επίδραση Άλλες μορφές προαρρυθμίας όπως η επιτάχυνση του κολπικού πτερυγισμού δεν είναι καλά ανεκτή σε ασθενείς με δομική καρδιοπάθεια Προσοχή σε εικόνα συνδ. Brugada στο ΗΚΓμα, και σε ασθενείς με νόσο φλεβοκόμβου ή κκ αποκλεισμό Εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές όπως η κατάλυση μπορούν να παρακάμψουν τους περιορισμούς στην χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε ασθενείς δομική καρδιοπάθεια και κολπική μαρμαρυγή

23 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ! ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!