Ο ασθενής με λοίμωξη ουροποιητικού

Σχετικά έγγραφα
ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ. Μαρία Σουλή, Επ. Καθηγήτρια Μίνα Ψυχογιού, Επ. Καθηγήτρια

1 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

Λοιμώξεις ουροποιητικού. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα

Λοιμώξεις Ουροποιητικού. Μαρία Σουλή Επ. Καθ. Παθολογίας Λοιμώξεων Δ Παν.Παθ. Κλινική ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ

Ουρολοιμώξεις. Μήνα Ψυχογυιού Επικ.Καθ. Παθολογίας Λοιμώξεων Α Παθολογική Κλινική

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτες: M Σουλή, Δ Πλαχούρας )

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΥΝΗΘΗ ΑΙΤΙΑ ΔΥΣΟΥΡΙΑΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ. 1. Νοσήματα της ουροδόχου κύστης. 2. Νοσήματα της ουρήθρας. 3.

Ελληνική Εταιρεία Χημειοθεραπείας

10. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

Νοσηρότητα - Βακτηριαιμία 28 ημέρες Θνητότητα 5%

Μιχάλης Σαββίδης, Παθολόγος. Οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα σε γυναίκα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα

Δράμα Πνευμονία από την κοινότητα Κ.Κανελλακοπούλου

Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

20 ό Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο: «Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακή Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Ολυμπία

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

Η Αντιμετώπιση με Κεφαλοσπορίνες

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα των ουρολοιμώξεων.

Οι Νοσοκομειακές Ουρολοιμώξεις

Ουρολοίμωξη είναι η. Αίτια των ουρολοιμώξεων. ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής

ΧΡΟΝΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ: ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ;

Ασυμπτωματική βακτηριουρία. Ελευθέριος Ζιώγος Επικουρικός Επιμελητής Β Μαιευτικής- Γυναικολογικής Κλινικής ΠΑΓΝΗ

Διάγνωση της ουρολοίμωξης

Συστάσεις και αποφυγή λαθών στην αντιμετώπιση λοιμώξεων του Ουροποιητικού Συστήματος

ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Ουρολοιμώξεις στις γυναίκες

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Τα Αντιβιοτικά στην Καθημερινή Κλινική Πράξη

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ. Ν.Ε. Σταυρόπουλος, Κ. Χασταζέρης, Β. Καφαράκης ΓΕΝΙΚΑ

Αμερικανική Παιδιατρική Ακαδημία (AAP) NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Καναδική Παιδιατρική Ακαδημία (CPS) Ευρωπαική

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση παιδιών ηλικίας 2-24 μηνών με πρώτο επεισόδιο εμπύρετης ουρολοίμωξης

«Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακη Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Πενικιλλίνες Αρχαία Ολυμπία 2017 Κ.Κανελλακοπούλου

Λοιμώξεις Ουροποιητικού

Ουρολοιμώξεις στα παιδιά

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ: ΑΜΦΙΣΒΗΤΗΣΗ

Λοιμώξεις Ουροποιητικού: ο ρόλος του Κλινικού

Σαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής

Λοιμώξεις Ουροποιητικού σε Ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη. Mωυσής Λελέκης Γ.Ν. Αττικής «ΚΑΤ»

Ορισμοί νοσοκομειακών λοιμώξεων

Η ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

Ασβέστιο: 80% (60% οξαλικό, 9% φωσφορικό, 10-11% μικτοί) Ουρικό οξύ: 9-10% Στρουβίτης / εναμμώνιο MgPO4: 9-10% Κυστίνη και άλλα σπάνια είδη: 2%

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

Ουρολοιμώξεις: Απεικονιστικός έλεγχος ποιος και πότε. Παπαχρήστου Φώτιος Καθηγητής Παιδιατρικής Νεφρολογίας Διευθυντής Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ.

Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου.

Αρχές στην Αντιμικροβιακή Θεραπεία των Λοιμώξεων. Ελένη Γιαμαρέλλου

ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ

Αποκατάσταση ρυθµού ή διατήρηση συχνότητας στην κολπική µαρµαρυγή; Β.Μ. Σκέµπερης. Γ Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο, Θεσσαλονίκη

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

AMS-Net ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΜΕΛΗΤΕΙΑ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΧΩΡΟ

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ

Συνήθη λάθη στην αντιμετώπιση κοινών παιδιατρικών λοιμώξεων ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΕΛΕΝΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ Α ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟY ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Σταυρούλα Μπάκα. Αρεταίειο Νοσοκομείο

ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης

γιατί είναι τόσο μπερδεμένο? Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Ε Α ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

Βασίλειος Ι. Τζελέπης Χειρουργός -- Ουρολόγος Δντης Ουρολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

Καταπληξία. Δημήτριος Τσιφτσής ΤΕΠ ΓΝ Νικαίας

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

«Η Ορθολογική Χρήση των Αντιβιοτικών από το Νοσοκομειακό Ιατρό» Ελληνική Εταιρεία Χημειοθεραπείας. Καρβαπενέμες. Ελένη Γιαμαρέλλου 31/3/2018

ΕΙΚΟΝΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 4 ΛΙΘΙΑΣΗ. Στυλιανός Θ. Γιαννακόπουλος Αναπληρωτής Καθηγητής Ουρολογίας Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Δέσμες Μέτρων για την Πρόληψη Λοιμώξεων Ουροποιητικού

Γεώργιος Τρανταλής. Επιμελητής Καρδιολογίας Κ. Υ. Καπανδριτίου Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική

pneumoniae ΣΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Νικόλαος Κ. Γατσέλης. Παθολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΟΡΘΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

ΣΥΝΤΑΓΟΛΟΓΙΑ ΕΟΦ Γ.ΣΑΡΟΓΛΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ-ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ 15/03/2011

ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ Αθήνα 30 / 05 /2019 Αριθ. Πρωτ.Δ1α/Γ.Π.οικ.24815

Αντιβιοτικά Αρχές αντιμικροβιακής θεραπείας. Χ. Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

ΑΓΓΟΥΡΙΔΗΣ Α-Δ

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα

Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Φαρμακολογία Τμήμα Ιατρικής Α.Π.Θ.

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ. Αίτια της ακράτειας

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

Λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού. Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ

Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος

Παράρτημα II. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας

OMA Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ (HELLENIC SEPSIS STUDY GROUP)

OKTΩΒΡΙΟΣ ΔEKEMBΡΙΟΣ 2015 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΗ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΓΚΥΟΥ ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΠΟ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟ ΟΜΑΔΑΣ Β. Σταυρούλα Γαβρίλη, MD, PhD Παιδίατρος-Νεογνολόγος

Ουρολοιμώξεις: ο ρόλος του Μικροβιολογικού Εργαστηρίου

Διερεύνηση ασθενούς με αιματουρία. Παπαχρήστου Ευάγγελος Λέκτορας Νεφρολογίας Πανεπιστημίου Πατρών

Transcript:

22 ο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο: «Λοιμώξεις και Αντιμικροβιακή Θεραπεία στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ «Η Ορθολογική Αντιμετώπιση των Ασθενών με Λοιμώξεις στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Ο ασθενής με λοίμωξη ουροποιητικού Καραΐσκος Ηλίας Παθολόγος Λοιμωξιολόγος 14.12.2018

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1η Γυναίκα 22 ετών προσέρχεται λόγω δυσουρικών ενοχλημάτων από 24ωρου. Η ασθενής αναφέρει ότι το καύσος εμφανίζεται κατά την ούρηση και συνοδεύεται από συχνουρία ενώ δεν παρουσιάζει κολπική υπερέκκριση ή κνησμό. Έχει ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό. Έχει ενεργό σεξουαλική ζωή με τον ίδιο σύντροφο. Δεν παίρνει αντισυλληπτικά αλλά χρησιμοποιεί σπερμοκτόνες αλοιφές ως αντισυλληπτικό μέσο. Αναφέρει παρόμοιο επεισόδιο πριν 2 μήνες και πριν 6 μήνες για τα οποία έλαβε κοτριμοξαζόλη.

Το stick ούρων έδειξε πυουρία. Τι αγωγή θα χορηγήσουμε στην ασθενή? 1. Kοτριμοξαζόλη για 3 ημέρες 2. Mοξιφλοξασίνη για 3 ημέρες 3. Αμοξυκιλλίνη για 7 ημέρες 4. Νιτροφουραντοϊνη για 5 ημέρες 5. Σιπροφλοξασίνη για 3 ημέρες

Κανόνας Αντιμικροβιακής Χημειοθεραπείας: Δεν πρέπει να χορηγούνται εμπειρικά οι ομάδες αντιβιοτικών που έχουν χρησιμοποιηθεί το τελευταίο τρίμηνο

Δεν επιτρέπεται η εμπειρική χρήση TMP/SMX ή άλλων αντιμικροβιακών εφόσον τα ποσοστά αντοχής στην κοινότητα >20% Δεν επιτρέπεται η εμπειρική χρήση κινολονών εφόσον τα ποσοστά αντοχής στην κοινότητα >10% IDSA guidelines, CID 2011 ; 52 : e103 e120

Κυριότερα παθογόνα Διάγνωση Escherichia coli το κυριότερο αίτιο Εντεροβακτηριακά (Klebsiella spp, Proteus spp) Εντερόκοκκος S.saprophyticus Κατηγορία Κλινική διάγνωση Εργαστηριακή διάγνωση Λοιμώξεις κατωτέρου ουροποιητικού (κυστίτιδα) Συχνουρία, δυσουρικά ενοχλήματα χωρίς πυρετό 10 πυοσφαίρια/ml 10 3 αποικίες/ml σε δείγμα ούρων στην μέση της ούρησης

ΠΟΣΟΣΤΑ ΑΝΤΟΧΗΣ 657 ΣΤΕΛΕΧΩΝ ΚΟΛΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟ 2012 Αντιμικροβιακό Οξεία Ανεπίπλεκτη Κυστίτιδα (no 283) Σύνολο (Κυστίτιδα,πυελονεφρίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία) (no 657) ΑΝΤΟΧΗ % ΑΝΤΟΧΗ % Αμπικιλλίνη 32,1 36,8 Αμοξυκιλλίνη/κλαβ 7 9 Κεφουροξίμη 4,1 7,6 Μεσιλλινάμη 5,8 7,4 Σιπροφλοξασίνη 6,2 10,2 Φωσφομυκίνη 1,2 1,5 Νιτροφουραντοΐνη 4,9 4,9 Κοτριμοξαζόλη * 23,5 24,6 Γενταμικίνη 3 4,7

Escherichia coli Δείγματα ούρων από ασθενείς της κοινότητας (Ιούλιος Δεκέμβριος 2017) Whonet Greece Η αντοχή στην σιπροφλοξασίνη : 16%

Μπορούν να χορηγούνται εμπειρικά για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας Μεσιλλινάμη Νιτροφουραντοϊνη Φωσφομυκίνη ΤΜP SMX Κεφουροξίμη Αμοξυκιλλίνη/ κλαβουλανικό 400mg x 2 για 5 7 ημέρες 100mg x 2 για 5 7 ημέρες 3gr άπαξ 160/800mg x 2 για 3 ημέρες 500mg x2για 5 7 ημέρες 1gr x 2 για 5 7 ημέρες

Παράγοντες Κινδύνου για Οξεία Κυστίτιδα σε Νεαρές Γυναίκες Η σεξουαλική επαφή (x60) Χρήση διαφράγματος και σπερμοκτόνων αλοιφών (x2 3) Νέος σεξουαλικός σύντροφος Πρώτο επεισόδιο κυστίτιδας σε νεαρή ηλικία Ιστορικό κυστιτίδων της μητέρας (γενετική προδιάθεση)

Ο γιατρός της ασθενούς χορήγησε νιτροφουραντοΐνη. Παράλληλα ζήτησε καλλιέργεια κολπικού υγρού λόγω των πολλαπλών υποτροπών. Από την κ/α κολπικού υγρού απομονώθηκε: E. coli (Ε: κεφαλοσπορίνες 2ης γενεάς, κινολόνες, αμινογλυκοσίδες) Τι αγωγή πρέπει να πάρει η ασθενής? 1.Σιπροφλοξασίνη 2.Κεφουροξίμη 3.Τοπική αγωγή 4.Τίποτα από τα ανωτέρω

Πρόληψη Υποτροπιάζουσας μη Επιπεπλεγμένης Κυστίτιδας με Συνεχή Μακροχρόνια Χημειοκαταστολή 2 επεισόδια κυστίτιδος / 6μηνο ή 3 επεισόδια κυστίτιδος / 12μηνο * Έλεγχος για λειτουργική και ανατομική διαταραχή στο ουροποιητικό N Engl J Med 2003;349:259 66

Μετά την εκρίζωση της οξείας λοίμωξης, μακροχρόνια καταστολή με μικρή δόση αντιβιοτικού (6 12 μήνες) Προτεινόμενα σχήματα (εφάπαξ το βράδυ): Κοτριμοξαζόλη 240 480 mg ή Νιτροφουραντοϊνη 50 100 mg ή Φωσφομυκίνη 3 gr ή Νορφλοξασίνη 200 400 mg Αν sex induced: Τα ανωτέρω χορηγούνται εφάπαξ μετά τη σεξουαλική επαφή.

Περίπτωση 2 η Γυναίκα 40 ετών προσέρχεται με εμπύρετο έως 39 o C, δυσουρικά ενοχλήματα και άλγος αριστερής νεφρικής χώρας. Από το ατομικό αναμνηστικό παρουσιάζει επεισόδιο κυστίτιδας προ 3μήνου μετά την σεξουαλική επαφή για το οποίο έλαβε νορφλοξασίνη. Ποια από τις παρακάτω θεραπευτικές επιλογές είναι ενδεδειγμένη για την ασθενή; 1. Σιπροφλοξασίνη 2. Κεφαλοσπορίνη β γενεάς ± αμινογλυκοσίδη 3. Μοξιφλοξασίνη 4. Καλλιέργεια ούρων και χορήγηση αγωγής με βάση το αντιβιόγραμμα 5. Αλλαγή ερωτικού συντρόφου

ΠΡΟΣΟΧΗ ΟΧΙ ΝΟΡΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΟΧΙ ΜΟΞΙΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Η προηγηθείσα λήψη αντιμικροβιακών το τελευταίο 3μήνο αποτελεί σημαντικός παράγοντας για την εμπειρική επιλογή της αντιμικροβιακής θεραπείας Χορήγηση αντιβιοτικού ίδιας κατηγορίας με αυτό που έχει δοθεί στον ασθενή το τελευταίο 3μηνο υποκρύπτει αυξημένη πιθανότητα αντοχής

Περίπτωση 3 η Άνδρας 30 ετών προσέρχεται με άλγος περινέου και καύσο κατά την ούρηση. Από το διορθικό υπερηχογράφημα ευρήματα ενδεικτικά προστατίτιδος, ενώ από τη δοκιμασία Stamey Mears στο EPS απομονώθηκε Escherichia coli πολυευαίσθητο. Ποια από τις παρακάτω θεραπευτικές επιλογές είναι ενδεδειγμένη για την ασθενή; 1. Αμοξυκιλλίνη 2. Αμινογλυκοσίδη 3. Κεφαλοσπορίνη β γενεάς ± αμινογλυκοσίδη 4. Σιπροφλοξασίνη 500mg x 2 5. Σιπροφλοξασίνη 750mg x 2

Διάγνωση Η καλλιέργεια σπέρματος θεωρείται αναξιόπιστη εξετάση και δεν πρέπει να συστήνεται

Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας Φάρμακο εκλογής : κινολόνες για τουλάχιστον 6 εβδομάδες Οι β λακτάμες και αμινογλυκοσίδες δεν διεισδύουν στον προστάτη, χορηγούνται μόνο στην αρχική αγωγή της οξείας προστατίτιδας Φάρμακα που χορηγούνται στη χρόνια προστατίτιδα: Κινολόνες Σουλφομεθοξαζόλη/Τριμεθοπρίμη Μινοκυκλίνη Μακρολίδες Φωσφομυκίνη (λίγα δεδομένα)

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4η Γυναίκα 65 ετών με ιστορικό ΣΔ τύπου ΙΙ προσέρχεται γιατί σε τυχαίο έλεγχο διαπιστώθηκε πυουρία και η κ/α ούρωνπου ακολούθησε ανέδειξε E.coli 10 5 (Ε σε όλα πλην της αμπικιλλίνης). Η ασθενής δεν αναφέρει κανένα σύμπτωμα από το ουροποιητικό και δεν έχει ιστορικό ουρολοιμώξεων.

Τι θεραπεία θα της δώσουμε; 1. Νιτροφουραντοϊνη για 7 ημέρες 2. Κινολόνη για 3 μέρες 3. Κεφαλοσπορίνη για 7 μέρες 4. Κοτριμοξαζόλη για 5 μέρες 5. Καμία

Σημασία της Ασυμπτωματικής Βακτηριουρίας Σε πολλές προοπτικές μελέτες αποδείχθηκε ότι: Η θεραπεία της ΑΒ δεν προφυλάσσει από την εμφάνιση συμπτωματικών επεισοδίων ουρολοίμωξης μακροπρόθεσμα Η ΑΒ δεν ενοχοποιείται για μακροπρόθεσμες επιπλοκές όπως νεφρική ανεπάρκεια, υπέρταση, αυξημένη θνητότητα Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για ΑΒ παρουσιάζουν συχνότερα ανεπιθύμητες ενέργειες από τα αντιβιοτικά

ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ ΟΡΙΣΜΟΙ 10 5 απ./ml σε 2 διαδοχικά δείγματα (με το ίδιο παθογόνο) με μεσοδιάστημα 1 εβδομάδας σε ασυμπτωματικό ασθενή 10 5 απ./ml σε 1 δείγμα Η παρουσία πυουρίας δεν αλλάζει την αξιολόγηση ή την θεραπευτική προσέγγιση της ΑΒ

ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΡΙΑ Θεραπεία συνιστάται μόνο σε: Σε εγκύους Πριν από οποιονδήποτε επεμβατικό χειρισμό στο ουροποιογεννητικό σύστημα

Ασυμπτωματική Βακτηριουρία προ ουρολογικών επεμβάσεων Κίνδυνος μικροβιαιμίας 60% Σήψη 6 10% Πριν από οποιαδήποτε τραυματική επέμβαση στο ουροποιητικό (διουρηθρική προστατεκτομή, τοποθέτηση pig tail, λιθοτριψία, κυστεοσκόπηση...) πρέπει να προηγείται αποστείρωση των ούρων, αφού τουλάχιστον έχει γίνει καλλιέργεια ούρων!!!

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 5η Ασθενής 75 ετών με μόνιμο ουροκαθετήρα λόγω υπερτροφίας προστάτου έχει θετική κ/α ούρωνμεklebsiella spp. >10 5 απ./ml ευαίσθητη σε σιπροφλοξασίνη, αμικασίνη και κοτριμοξαζόλη. Δεν αναφέρει συμπτώματα αλλά πρόκειται να κάνει την τακτική αλλαγή του ουροκαθετήρα του σε δύο ημέρες. Τι πρέπει να κάνει; 1.Να ξεκινήσει από σήμερα κοτριμοξαζόλη και να συνεχίσει για 7 ημέρες 2.Να κάνει μία ένεση αμικασίνης κατά την αλλαγή του ουροκαθετήρα 3.Τίποτα από τα ανωτέρω

Προσοχή Δεν θεραπεύεται η ασυμπτωματική βακτηριουρία: Επί μονίμου καθετήρα Foley Επί Σακχαρώδους Διαβήτη Στην Τρίτη Ηλικία Η θεραπεία δεν προλαμβάνει την υποτροπή της βακτηριουρίας ούτε τα επεισόδια συμπτωματικής ουρολοίμωξης αντίθετα οδηγεί σε αποικισμό με ανθεκτικότερα μικρόβια ή μύκητες ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΑΜΙΑ ΑΓΩΓΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΕΚΤΟΣ ΑΝ ΑΥΤΗ ΕΙΝΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 6η Γυναίκα 25 ετών, στην 20η εβδομάδα της κύησης, προσέρχεται γιατί σε τυχαίο έλεγχο διαπιστώθηκε κ/α ούρων θετική για πολυευαίσθητο Ε.coli >10 5 απ./ml. Η ασθενής δεν έχει δυσουρικά ενοχλήματα και η κύηση εξελίσσεται ομαλά. 1. Δεν χρειάζεται θεραπεία γιατί έχει ασυμπτωματική βακτηριουρία 2. Χρειάζεται θεραπεία με νιτροφουραντοϊνη για 7 ημέρες 3. Χρειάζεται θεραπεία με κινολόνη για 7 ημέρες

Ουρολοιμώξεις στην εγκυμοσύνη Συχνότητα της βακτηριουρίας: 2 9,5% 20 40% αυτών : o Οξεία πυελονεφρίτιδα (αύξηση κινδύνου κατά 20 30 φορές) o Συσπάσεις μήτρας: 86% o Πρόωρος τοκετός

Συνιστάται στη κύηση: Έλεγχος ρουτίνας για ΑΒ στη 12 η 16 η εβδομάδα Θεραπεία της ΑΒ στην εγκυμοσύνη (όπως επί κυστίτιδας) Πρέπει να γίνεται συστηματική παρακολούθηση για υποτροπή με καλλιέργειες ούρων ανά 15 30 ημέρες Σε συχνές υποτροπές χορηγείται χημειοκαταστολή με νιτροφουραντοΐνη Η οξεία πυελονεφρίτιδα θεραπεύεται όπως και στις μη έγκυες γυναίκες

Τα αντιμικροβιακά που χορηγούνται κατά την εγκυμοσύνη Νιτροφουραντοϊνη, Φωσφομυκίνη (για το κατώτερο ουροποιητικό) β λακτάμες και κεφαλοσπορίνες (αμοξυκιλλίνη, αμοξ/κλαβουλ., κεφαλοσπορίνες, μονομπακτάμες) Κοτριμοξαζόλη (μόνο στο δεύτερο τρίμηνο)

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 7 η Ασθενής 80 ετών προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας με πυρετό ως 38.5 C και δυσουρικά ενοχλήματα. Ο πυρετός παρουσιάστηκε από 3ημέρου και είναι καθημερινός. Ο ασθενής έλαβε σιπροφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση. Από τη ΦΕ έχει όψη πάσχοντος, είναι συγχυτική και έχει ΑΠ 115/75, σφύξεις 90/min και αναπνοές 24/min. Έχει σημείο Jordano θετικό. Έγινε stick ούρων που ανέδειξε 3+ πυουρία

Από το ατ. αναμνηστικό σημειώνεται νοσηλεία προ 15ημέρου σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο της Αθήνας για χειρουργική αποκατάσταση υποκεφαλικού κατάγματος Δε μηριαίου. Κατά τη νοσηλεία της εκεί έφερε Folley και μετά την αφαίρεση του έλαβε για λίγες ημέρες νορφλοξασίνη λόγω επίμονων δυσουρικών ενοχλημάτων.

Κατηγορία Κλινική διάγνωση Εργαστηριακή διάγνωση Λοιμώξεις ανωτέρω ουροπιητικού (πυελονεφρίτιδα) Επιπλεγμένες και Μη επιπλεγμένες Εμπύρετο με ρίγος Άλγος νεφρικής χώρας άλγος περινέου Giordano (+) Υπαρξη λειτουργικών ή ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος Χρήζει απιεκονιστικός έλεγχος 10 πυοσφαίρια/ml 10 5 αποικίες/ml σε δείγμα ούρων στην μέση της ούρησης (Γυναίκες) 10 4 αποικίες/ml σε δείγμα ούρων στην μέση της ούρησης (Άντρες)

Είναι ο ασθενής σε σήψη; 1. Ναι 2. Οχι

ΟΡΙΣΜΟΣ ΣΗΨΗΣ 2015 (κατά την Sepsis 3 Task Force) Απειλητική για τη ζωή οργανική δυσλειτουργία αποτέλεσμα της μη αρμονικής απάντησης του ξενιστή σε μία λοίμωξη. Ασθενής σε εξωνοσοκομειακό περιβάλλον, στο ΤΕΠ ή νοσηλευόμενος εκτός ΜΕΘ Η παρουσία τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα κριτήρια (qsofa) θέτει την υποψία οργανικής δυσλειτουργίας και επιβάλει την ταχεία εισαγωγή στο νοσοκομείο και έναρξης αγωγής. qsofa: 22 αναπνοές/λεπτό Συστολική αρτηριακή πίεση < 100mmHg Αιφνίδια διαταραχή επιπέδου συνείδησης

ΟΡΙΣΜΟΣ ΣΗΠΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑΣ Ισχύει για όλους τους ασθενείς Κάθε σήψη η οποία συνοδεύεται από όλα τα κάτωθι: Μέση αρτηριακή πίεση <65 mmηg η οποία δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών Γαλακτικό 2mmol/l Ανάγκη χορήγησης ινοτρόπων

Προσκομίζει γενική ούρων με πυουρία και νιτρώδη θετικά και καλλιέργεια ούρων με E.coli >10 5 CFU/ml με το ακόλουθο αντιβιόγραμμα: Αμοξυκιλλίνη Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό Κεφοξιτίνη Κεφτριαξόνη Κεφουροξίμη Αμικασίνη Σιπροφλοξασίνη Α Ε Ε Α Α Ε Α

Ποιο αντιβιοτικό θα χορηγούσατε στην ασθενή πριν τη διακομιδή στο νοσοκομείο? 1. Σιπροφλοξασίνη: 1g per os 2. Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό: 1g per os 3. Κο τριμοξαζόλη: 960mg per os 4. Αμικασίνη: 1g im 5. Κεφτριαξόνη 2g (iv ή im) + Αμικασίνη 1g

ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΗ: ΠΟΛΥΤΙΜΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΓΙΑ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΤΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Δραστική στα Gram( ) βακτήρια της κοινότητας Ταχεία δράση γιατί ο ασθενής έχει σήψη Ταχεία βακτηριοκτόνος δράση Έχει χαμηλή αντοχή στην κοινότητα Δεν έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν από τον ασθενή

Οξεία Πυελονεφρίτιδα Αντιμετώπιση κατ οίκον Μικροσκοπική ανίχνευση πυουρίας Καλλιέργεια ούρων Άμεσος απεικονιστικός έλεγχος ουροποιητικού (α/α ΝΟΚ, U/S, πυελογραφία) Καλή κλινική κατάσταση, Σιπροφλοξασίνη (500mg x2, po ή 1000mg XR x1, po x 7ημ.) <60 ετών, χωρίς συνοδό νοσηρότητα, (± 1g κεφτριαξόνης ή μία δόση χωρίς ανάγκη νοσηλείας αμινογλυκοσίδης ή αρχική iv έγχυση 400mg σιπροφλοξασίνης) ή Λεβοφλοξασίνη (750mg x1, po x5ημ.) Τριμεθοπρίμη σουλφομεθοξαζόλη (βάσει καλλιέργειας) (160/800mg x2 po x15ημ.) β Λακτάμες/κεφτριαξόνη (π.χ. αμοξυκιλλίνη κλαβουλανικό 875/125mg x 2, po x10 14ημ.) Επί ανάγκης νοσηλείας iv έγχυση φθοριοκινολόνης, ή αμινογλυκοσίδη ± αμπικιλλίνη, ή κεφαλοσπορίνη/β λακτάμη ευρέος φάσματος ± αμινογλυκοσίδη, ή καρβαπενέμης Στρατηγική παρακολούθησης: σε 48 72 ώρες και επί μη βελτίωσης εισαγωγή στο νοσοκομείο

Ευχαριστώ πολύ