ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΚΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ

ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ F = k. l Εκπτυξη θώρακος Είσοδος αέρος στους πνεύµονες Σύσπαση εισπνευστικών µυών (διάφραγµα 2/3 κατάσπαση των θόλων άνοδος των κατωτέρων πλευρών διεύρυνση του θωρακικού κύτους)

ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ν. Hooke Η µήκυνση του ελατηρίου είναι ανάλογος της τεινούσης δυνάµεως Ηπαραµόρφωση του ελάσµατος είναι ανάλογος της προκαλούσης αυτήν δυνάµεως

ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΓΧΙΤΙΣ ΕΜΦΥΣΗΜΑ

ΑΣΘΜΑ Συνήθη ευρήµατα σπιροµέτρησης (FEV 1 ) Volume Normal Subject FEV 1 Asthmatic (After Bronchodilator) Asthmatic (Before Bronchodilator) 1 2 3 4 5 Time (sec) Note: Each FEV 1 curve represents the highest of three repeat measurements

ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΓΧΙΤΙΣ Ορισµός : Παρουσία βηχός παραγωγικού πτυέλων επί 3µηνο επί δύο συνεχή έτη και για τον οποίο βήχαάλλεςαιτίεςέχουν αποκλεισθεί

ΧΡΟΝΙΑ ΒΡΟΓΧΙΤΙΣ Υπερτροφία βλεννογονίων αδένων µεγάλων βρόγχων Φλεγµονή µικρών αεροφόρων είκτης Reid : (b-c / a-d) > 0.4

ΕΜΦΥΣΗΜΑ Ορισµός : Ανώµαλος και µόνιµος διάταση των άπω των τελικών βρογχιολίων αεροφόρων και συνοδεύεται από καταστροφή των τοιχωµάτων χωρίς ίνωση

ΕΜΦΥΣΗΜΑ Φυσιολογικός πνεύµων εµφυσηµατικός

ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΑΡΤΗΣΙΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ

Αύξηση των αντιστάσεων των αεραγωγών Ενδοαυλική διάµετρος βρόγχου Ενδοτικότης του βρογχικού τοιχώµατος Ελαστική τάσις επαναφοράς του πνεύµονος

ΕΜΦΥΣΗΜΑ ιαταραχή Ελαστικής Τάσεως Επαναφοράς

ΚΛΙΝΙΚΑ ΓΝΩΡΙΣΜΑΤΑ ΧΑΠ ΑΜΙΓΗΣ ΒΡΟΓΧΙΤΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ Β (BLUE BLOATER) ΑΜΙΓΗΣ ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ Α (PINK PUFFER)

ΤΥΠΟΣ Α ΕΜΦΥΣΗΜΑΤΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ Β ΒΡΟΓΧΙΤΙΚΟΣ Βήχας παραγωγικός - + δύσπνοια + + Σωµατική διάπλαση ασθενικός Κυάνωση - + Υγροί ρόγχοι - + Ακτ/φία θώρακος Αεροπλήθεια καρδία πληθωρικός Συµφόρηση καρδία Νεκροτοµή Εµφύσηµα φλεγµονή

ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Β Ρ Ο Γ Χ Ι Τ Ι Σ Χ Α Π Ε Μ Φ Υ Σ Η Μ Α ΑΣΘΜΑ ;

Χρονία Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια κλινική πορεία Εισβολή ύπουλη µε ξηρό βήχα αρχικά Επιρρέπεια σε λοιµώξεις αναπνευστικού Συρίττουσα αναπνοή Βήχας επίµονος και παραγωγικός Απώλεια ηµερών εργασίας λόγω λοιµώξεων του αναπνευστικού

Χρονία Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια κλινική πορεία ύσπνοια τη κοπώσει και αργότερα δύσπνοια ηρεµίας Καρδιακή ανεπάρκεια έπεται Κυάνωση και οίδηµα σφυρών Η πρόγνωση στη φάση αυτή είναι επιφυλακτική και θάνατος εντός 5ετίας στη πλειονότητα των ασθενών

Χρονία Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια Κλινική Σηµειολογία οπισθιοπροσθίας διαµέτρου θώρακος κινήσεων του διαφράγµατος Ρόγχοι εκπνευστικοί Υπερσαφής πνευµονικός ήχος Κυάνωση

Κλινική Σηµειολογία Πνευµονικής Καρδίας ιάταση σφαγιτίδων Οίδηµα σφυρών Ηπατοµεγαλία ηπατικός σφυγµός Ανάπαλση δεξιάς κοιλίας

Χρονία Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια ιάγνωση Κλινική σηµειολογία Ακτινογραφία θώρακος Η Κ Γ Σπιροµετρία

Χρονία Αποφρακτική Πνευµονοπάθεια Βρογχιτικός (Τύπος Β) Εµφυσηµατικός (Τύπος Α)

Σύγκριση σπιρογραφήµατος φυσιολογικού ατόµου και ασθενούς µε χρονία αποφρακτική πνευµονοπάθεια.

Εκπτωση εκπνευστικής ροής σε φυσιολογικό άτοµο και καπνιστή

ΑΣΘΜΑ Κλινικά Γνωρίσµατα Μείωση της εκπνευστικης ροής Βρογχική υπεραπαντητικότητα Οίδηµα των αεραγωγών Φλεγµονή (ηωσινοφιλική, λεµφοκυτταρική)

ΑΣΘΜΑ Αντανακλαστική σύσπαση των λείων µυών των βρόγχων Αλλεργική αντίδραση των αεραγωγών αµέσου τύπου Φλεγµονή εραγωγών Αναδόµηση ( Remodeling )

ΠΡΩΙΜΗ ΦΑΣΗ Μ Ισταµίνη, LTs, PGs, PAF ΟΞΕΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ βρογχόσπασµος IgE παραγωγή Αλλεργιογόνο Β Τ IL-4 IL5 ΟΨΙΜΗ ΦΑΣΗ H PAF, LTs MBP ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (φλεγµονή) Χρόνιος συριγµός BHR M: µαστοκύτταρο, Β, Τ: Τ καιβλεµφοκύτταρο, Η: ηωσινόφιλο

ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ ΠΡΩΙΜΗ ΚΑΙ ΟΨΙΜΗ ΦΑΣΗ

ΑΣΘΜΑ ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΑΣΘΜΑ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Οξεία Χρονία Βλάβη αεροφόρων / αναδόµηση

ΑΣΘΜΑ Ηωσινοφιλική και λεµφοκυτταρική διήθηση των µικρών αεροφόρων Επέκταση της φλεγµονής πέραν της µυϊκής στιβάδος

ΑΣΘΜΑ υπερτροφία των λείων µυών πάχυνση της βασικής µεµβράνης εναπόθεση αποφρακτικών βυσµάτων βλέννης στον αυλό του βρόγχου Επέκταση της φλεγµονής πέραν της µυϊκής στιβάδος JACI 104:513, 1999

ΑΣΘΜΑ Αναδίπλωση του βρογχικού βλεννογόνου Πάχυνση του βρογχικού τοιχώµατος και βύσµατα επιθηλίου στον αυλό Υπερπλασία των βλεννοπαραγωγών κυττάρων Ηωσινοφιλική διήθηση Αυλός αποφράσσεται από βύσµα βλέννης Φυσιολογικό µικρό αεροφόρο JACI 106:1036, 2000

ΑΣΘΜΑ Ινοβρογχοσκόπηση Βρογχοκυψελιδική έκπλυση (Η, M, Επιθηλιακά κύτταρα, Τh2) Βιοψία ηφλεγµονή δεν περιορίζεται στη σοβαρή νόσο και µόνο, αλλά είναι χαρακτηριστικό γνώρισµα του άσθµατος

ΑΣΘΜΑ Φλεγµονή Μαστοκύτταρο Ηωσινόφιλο Τλεµφοκύτταρο ΑΝΣ νοσεί δευτεροπαθώς (λ.µ., αγγεία, βλέννη)

Η κλινική Εκφραση του Ασθµατος είναι το αποτέλεσµα φλεγµονής που µεσολαβείται από τα Τh2 λεµφοκύτταρα και των ερεθισµάτων του περιβάλλοντος

Holgate JACI 105:201, 2004

AΣΘΜΑ Χρονία φλεγµονώδης νόσος των αεραγωγών, µε κλινική έκφραση την βρογχική υπεραπαντητικότητα και τον περιορισµό της αεροροής. δύσπνοια βήχας συρίττουσα αναπνοή

ΑΣΘΜΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Ξενιστής Γενετική προδιάθεση Aτοπία Βρογχική υπεραπαντητικότητα Φύλο Φυλή Περιβάλλον Ενδοοικιακά αλλεργιογόνα Εξωοικιακά αλλεργιογόνα Επαγγελµατικά ερεθιστικά Κάπνισµα Ατµοσφαιρική ρύπανση Λοιµώξεις αναπνευστικού Παρασιτικές λοιµώξεις ιαιτιτικές συνήθειες και φάρµακα Παχυσαρκία

Ασθµα κλινική εικόνα Υποτροπιάζοντα επεισόδια συρίττουσας αναπνοής Επίµονος νυκτερινός βήχας Βήχας ή συρίττουσα αναπνοή µετά άσκηση Βήχας, συρίττουσα αναπνοή ή συσφικτικό θωρακικό άλγος µετά εκθεση σε αεροαλλεργιογόνα ή ρύπους Κρυολογήµατα µε εντόπιση«στο θώρακα» ή κρυολογήµατα που αργούν να ιαθούν

Ασθµα - ιάγνωση Ιστορικό και κλινική εικόνα Ευρήµατα από τη φυσική εξέταση Μέτρηση αναπνευστικής λειτουργίας Εκτίµηση αλλεργικού υποστρώµαταος προκειµένου να ταυτοποιηθούν παράγοντες κινδύνου

ΑΣΘΜΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ανακουφιστικά β 2 διεγέρτες βραχείας διαρκείας Κορτικοστεροειδή από του στόµατος Aντιχολινεργικά Θεοφυλλίνη Ρυµιστικά Αντιφλεγµονώδη Εισπνεόµενα κορτικοστεροειδή Χροµόνες Ανταγωνισταί λευκοτριενίων β 2 διεγέρτες µακράς διαρκείας Θεοφυλλίνη βραδείας αποδεσµεύσεως