ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = Α & Ω ΣΤΗΝ!
ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΛΟΞΗ ΕΙΔΙΚΗ
ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΚΑΜΨΗ ΕΚΤΑΣΗ
ΑΠΛΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ο τομογραφικός έλεγχος μας επιτρέπει να παρακολουθήσουμε καλύτερα την πώρωση του κατάγματος και την πιθανή ανάπτυξη ψευδάρθρωσης.
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Προεγχειρητικός σχεδιασμός σύνθετων καταγμάτων Διάγνωση οστικών όγκων 3D ΟΣΤΙΚΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΤΕΡΝΑΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΟΤΥΛΗΣ
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Παθήσεις μυελού των οστών Διάγνωση όγκων μαλακών μορίων Κατάσταση μαλακών μορίων Κατάσταση νευρικού ιστού
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Τ1: Φυσιολογικά ανατομικά στοιχεία Τ2: Διάκριση φυσιολογικών από παθολογικούς ιστούς MRI με γαδολήνιο (όγκοι, λοιμώξεις) (Τ1 ) Τ1 Α) Η2Ο, όγκοι μαλακών μορίων, πρόσφατο αιμάτωμα Τ1 (μαύρα), Τ2 (φωτεινά) Β) (Υπόλοιποι ιστοί είναι σταθεροί και στις δύο απεικονίσεις) - Φλοιώδες οστό, σύνδεσμοι, αρτηριακό αίμα (Τ1, Τ2 μαύρα) Τ2 - Μύες, υαλοειδής χόνδρος (Τ1 Τ2 γκρίζα) - Λίπος, νεύρα, μυελός οστών, φλεβικό αίμα (Τ1, Τ2 φωτεινά)
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Εντόπιση παθολογικών καταστάσεων, πριν την εμφάνιση τους στον ακτινολογικό έλεγχο! (οστεοβλαστική δραστηριότητα) Α) Tc 99m (Τεχνήτιο) 1η φάση (1 ) αιματική ροή 2η φάση (1-3 ) περιαγγειακοί χώροι 3η φάση (2-3h) εναπόθεση στο οστούν
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Tc 99m (Τεχνήτιο) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μη εμφανών καταγμάτων Άσηπτης νέκρωσης οστών Οστεομυελίτιδας Άσηπτης χαλάρωσης αρθροπλαστικών Πρωτοπαθείς όγκοι Παρακολούθηση μεταστατικής νόσου των οστών
ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Λευκά αιμοσφαίρια Ga 67 (Γάλλιο) In 111 (Ινδιο) Ευαισθησία 85-90% ΔΙΑΓΝΩΣΗ Οξεία οστεομυελίτιδα Σηπτική χαλάρωση αρθροπλαστικών Παρακολούθηση λοιμώξεων σπονδυλικής στήλης
ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ρήξεις στροφικού πετάλου Συγγενές εξάρθρημα ισχίου Μαλακά μόρια (αιμάτωμα, απόστημα)
ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Παθολογία ώμου, αγκώνα, πηχεοκαρπικής Παθολογία ισχίου, γόνατος
ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ (Ελάχιστα επεμβατική και διαγνωστική μέθοδος) Έλεγχος μηνίσκων, χιαστών συνδέσμων και αρθρικού χόνδρου Αφαίρεση ξένων σωμάτων, αποκατάσταση μηνίσκου και πρόσθιου χιαστού ΡΗΞΗ ΜΗΝΙΣΚΟΥ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΝΗ ΒΛΑΒΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ (Βιοψία = διάγνωση!!) Διαδερμική διαυχενική δισκεκτομή Διαυχενική τοποθέτηση Σωλήνων παροχέτευσης
ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΗΜΑ Η κινητική και αισθητική ταχύτητα αγωγής και το ηλεκτρομυογράφημα χρησιμεύουν για τον έλεγχο της λειτουργικότητας των περιφερικών νεύρων
ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ (Διπλή απορρόφηση ακτίνων Χ DEXA) Διάγνωση και ανταπόκριση στην θεραπεία της οστεοπόρωσης
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ Το οστούν είναι ο συχνότερα μεταμοσχευόμενος ιστός στον άνθρωπο! Κατάγματα Οστεονεκρώσεις Χειρουργική σπονδυλικής στήλης Ψευδαρθώσεις Αρθροδέσεις Οστικοί όγκοι Αναθεώρηση ολικών αρθροπλαστικών
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΕΙΔΗ Αυτομοσχεύματα ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Αλλομοσχεύματα ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Ξενομοσχεύματα Οστικά υποκατάστατα ΞΕΝΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΥΔΡΟΞΥΑΠΑΤΙΤΗΣ
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΡΑΣΗ Η βιολογική δυναμική των μοσχευμάτων είναι το άθροισμα της οστεογενετικής, οστεοεπαγωγικής και οστεοκαθοδηγητικής τους δράσης ΟΣΤΙΤΗΣ ΙΣΤΟΣ
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ Σύνθεση νέου οστού από επιβιώνοντες προ-οστεοβλάστες και οστεοβλάστες του αυτομοσχεύματος
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΕΟΕΠΑΓΩΓΗ Δημιουργία νέου οστού με ενεργοποίηση των πολυδύναμων μεσεγχυματικών κυττάρων του ξενιστή και την διαφοροποίησή τους σε χονδροβλάστες και στην συνέχεια σε οστεοβλάστες. Την ενεργοποίηση προκαλούν οι μορφογενετικές πρωτεΐνες του μοσχεύματος. ΟΣΤΕΟΚΥΤΤΑΡΑ ΟΣΤΕΟΒΛΑΣΤΕΣ
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΩΣΗ ΟΣΤΕΟΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ Το μόσχευμα δρα σαν αδρανές ικρίωμα, όπου διεισδύουν νεόπλαστα αγγεία, που μεταφέρουν πρόδρομες μορφές οστεοκυττάρων του ξενιστή, τα όποια με την σειρά τους διαφοροποιούνται και ωριμάζουν, παράγοντας νέο οστίτη ιστό. ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΟΣΤΟΥ
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Τα πιο ενεργά Τα μόνα που περιέχουν ζώντα οστεοκύτταρα ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αδυναμία λήψης μεγάλης ποσότητας Λοίμωξη Κάταγμα Αιμάτωμα Απώλεια αισθητικότητας Ουλή Πόνος (25%)!
ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Επαρκής ποσότητα Όχι νοσηρότητα ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μικρότερη βιολογική δράση Κόστος Μετάδοση νόσων
ΜΟΡΦΟΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ (BMPs) Είναι μέλη της οικογένειας του TGF-β που προκαλούν τον σχηματισμό έκτοπου οστίτη ιστού δρώντας οστεοκαθοδηγητικά (χημειοταξία οστεοβλαστών) και οστεοεπαγωγικά (διαφοροποίηση οστεοβλαστών). TGF- beta
ΜΟΡΦΟΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ (BMPs) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Διεγείρουν τα αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά κύτταρα του ξενιστή, διαφοροποιούμενα σε χονδροκύτταρα, που με διείσδυση τριχοειδών αγγείων, υπερτρέφονται και ασβεστοποιούνται, μετατρεπόμενα σε οστεοβλάστες που παράγουν νέο οστούν.
ΜΟΡΦΟΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ (BMPs) ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Οικογένεια πολυπεπτιδίων της θεμέλιας ουσίας, με δραστικότερες τις BMP-2 και BMP-7 (FDA) Χρησιμοποιούνται σε ατροφικές ψευδαρθρώσεις και σπονδυλοδεσίες. BMP-2 BMP-7
ΟΣΤΙΚΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ αυτομοσχευμάτων και αλλομοσχευμάτων ΟΣΤΙΚΩΝ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΩΝ ΥΔΡΟΞΥΑΠΑΤΙΤΗΣ (Κεραμικά, άλατα ασβεστίου, υδροξυαπατίτης, πολυμερή) ΟΣΤΕΟΚΑΘΟΔΗΓΗΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ
ΟΣΤΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ΠΡΟΤΑΣΗ ΟΣΤΙΚΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ (οστεοκαθοδήγηση) + ΑΦΑΛΑΤΩΜΕΝΗ ΟΣΤΙΚΗ ΘΕΜΕΛΙΑ ΟΥΣΙΑ (οστεοεπαγωγή) + ΜΥΕΛΟΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ (Οστεογένεση)