Δεδομένα από την καταγραφή των HIV+ΧΕΝ σε ΜΛ & ΕΙ της Αθήνας

Δεδομένα από την καταγραφή των HIV+ΧΕΝ σε ΜΛ & ΕΙ της Αθήνας Μαγδαληνή Πύλλη Υπό το συντονισμό της ΕΕΜΑΑ και του Γραφείου HIV λοίμωξης & ΣΜΝ, ΚΕΕΛΠΝΟ Αθήνα, 2014

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

ΕΕΛΠΝΟ. HIV λοίμωξη: νεότερα επιδημιολογικά δεδομένα, Οκτώβριος 2014 ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αποτελεσματική διασύνδεση(linkage in care) και η παραμονή στη φροντίδα(retention in care) συμβάλουν στη μείωση της νοσηρότητας, της θνητότητας, της επίπτωσης του HIV και της αντοχής στην αντιρετροική αγωγή. IV + XEN Άρνηση έναρξης ART Διακοπές θεραπείας Καθυστερημένη διασύνδεση με τις υπηρεσίες υγείας Χαμηλότεροι ρυθμοί εξέτασης για HIV Μεγαλύτερα ποσοστά μη συμμόρφωσης στη θεραπεία Συνοσηρότητες (TB, HCV, HBV) Χρήση αλκοόλ και άλλων ουσιών Ψυχικές διαταραχές Έλλειψη υποστηρικτικού δικτύου, στέγης olfe D, Carrieri MP, Shepard D. Treatment and care for injecting drug users with HIV infection: a review of barriers and ways forward. Lancet 2012;376:355-366

ΣΚΟΠΟΣ Περιγραφικά χαρακτηριστικά των HIV+ ΧΕΝ που προσέγγισαν κάποια Μονάδα Λοιμώξεων (ΜΛ) ή Εξωτερικό Ιατρείο παρακολούθησης HIV + ασθενών(ει). Εκτίμηση του ποσοστού διασύνδεσης της έκβασης μετά τη διασύνδεση του ποσοστού HIV+XEN που έχουν επιτύχει 95% συμμόρφωση στην αντιρετροική θεραπεία Παρακολούθηση της μεταβολής του ιικού φορτίου της κοινότητας κατά την τριετία 2011-2013.

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Αναδρομική καταγραφή των HIV +XEN που έχουν απευθυνθεί έστω και μια φοράσεμλήεικατάταέτη2011-2013 2013 στην Αθήνα. ΗκαταγραφήδιεξήχθηαπότοΜάιοέως τον Οκτώβριο του 2014. Η συλλογή δεδομένων έγινε από εξουσιοδοτημένα άτομα, από την αρχή προστασίας προσωπικών δεδομένων, του γραφείου HIV λοίμωξης& ΣΜΝ. Οι πηγές συλλογής δεδομένων ήταν οι ιατρικοί φάκελοι των ασθενών, τα συνταγολόγια, η προφορική επικοινωνία με ιατρικό ή διοικητικό προσωπικό ή τα φαρμακεία των νοσοκομείων και τα στοιχεία από τη βάση δεδομένων που τηρείται στο γραφείο HIV λοίμωξης& ΣΜΝ.

Λ & ΕΙ από τα νοσοκομεία ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ ΑΤΤΙΚΟΝ Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ-ΜΠΕΝΑΚΕΙΟ ΕΕΣ ΛΑΙΚΟ ΟΙ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΤΖΑΝΕΙΟ

Εκκρεμούν ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο Κρατούμενων Κορυδαλλού «Ο ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ»

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Κοινωνικό-δημογραφικά χαρακτηριστικά (N=256)

Συνήθειες χρήσης ουσιών

Συλλοιμώξεις

ατά τον πρώτο εργαστηριακό έλεγχο: Βιολογικές παράμετροι Ιικό φορτίο (cp/ml), median IQR: 20570(5568,50-70150,50) Αριθμός CD4 λεμφοκυττάρων (cells/mm³), median IQR: 317 (133,50-546,50)

Διασύνδεση στις ΜΛ ή ΕΙ (linkage in care) Η διαδικασία μέσω της οποίας επιτυγχάνεται η διασύνδεση των HIV+ασθενών σεκάποιαμλήειμετάτηναρχικήδιάγνωση. Σημείο αναφοράς είναι ο πρώτος εργαστηριακός έλεγχος. Ως αποτελεσματική διασύνδεση στη φροντίδα, ορίστηκε η διενέργεια του πρώτου εργαστηριακού ελέγχου σε χρονικό διάστημα 3 μηνών από την αρχική διάγνωση. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 17%-29% των HIV+ατόμων παρουσιάζει διασύνδεση με καθυστέρηση τουλάχιστον 3 μηνών. CDC. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union. Stockholm: ECDC; 2010. he White House Office of National AIDS Policy. National HIV/AIDS Strategy for the United States, July 2010. Available at http://www.white house.gov/onap. Accessed November 2014 uυw, KinslerJJ, ShengZ, Kang T, Bingham T, Frye DM. AIDS PATIENT CARE and STDs. Using Laboratory Surveillance Data to Estimate Engagement in Care Among Persons Living with HIV in Los Angeles County,2009. 26(8), 2012.

Διασύνδεση στις ΜΛ ή ΕΙ (linkage in care) N=251* Διάμεση τιμή διασύνδεσης: 53(18-171) ημέρες. 163(64,9%) έχει διασυνδεθεί αποτελεσματικά με κάποια ΜΛ ή ΕΙ. 88(35,1%) δεν έχει διασυνδεθεί αποτελεσματικά. δεν έχουν δηλωθεί, δεν υπάρχει ημερομηνία διάγνωσης HIV

Διασύνδεση στις ΜΛ ή ΕΙ (linkage in care)

Έκβαση (Οutcome) Το αποτέλεσμα της παροχής ιατρικής φροντίδας από τη στιγμή που ο ασθενής διασυνδέεται σε κάποιαμλήει. Ηέκβαση αφοράστοθάνατο, στην έναρξη θεραπείας, στην αλλαγή κέντρου στην εμφάνιση AIDS, στην εξαφάνιση (lost to follow up), στην αποδέσμευση από τη φροντίδα (disengagement from care), στη μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Η εξαφάνιση των ασθενών από τη φροντίδα, χωρίς να είναι γνωστή η τελική έκβαση, ορίζεται η μη εμφάνιση του ασθενούς στη ΜΛ ή ΕΙγιαχρονικό διάστημα που αντιστοιχεί στις 90 μέρες μετά από το προγραμματισμένο ραντεβού (εργαστηριακός έλεγχος ή ραντεβού για συνταγογράφηση). Για αυτούς που έχουν αρχίσει θεραπεία: 4μήνες Για αυτούς που δεν έχουν ξεκινήσει: 9μήνες Υψηλοτέρα ποσοστά LTFU παρατηρούνται στο χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης και της έναρξης θεραπείας. orld Health Organization. Retention in HIV Programmes. Defining the challenges and indentifying solutions. 2011, Geneva.

Έκβαση (Ν=256)

Διαφορές στις συχνότητες και στα ποσοστά των ασθενών ως προς την έναρξη ART (N=256)

Ορισμός συμμόρφωσης στην αντιρετροική αγωγή(art adherence) Oβαθμός στον οποίο η συμπεριφορά ενός ατόμου-είτε αφορά στη λήψη φαρμακευτικής αγωγής ή στις αλλαγές του τρόπου ζωής, συμβαδίζει με τις συστάσεις του ιατρικού προσωπικού. Τα ποσοστά συμμόρφωσης για τις θεραπείες που λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα κυμαίνονται 50-75%. Διάφοροι τρόποι εκτίμησης της συμμόρφωσης στην αγωγή τόσο σε ερευνητικό επίπεδο και σε κλινικό επίπεδο. 95% συμμόρφωση στην αντιρετροïκή αγωγή τους τελευταίους 6 μήνες είναι το ποσοστό των ημερών που λήφθηκε η ARTπρος το συνολικό αριθμό ημερών του διαστήματος παρατήρησης (χρήση συνταγολογίων, επικοινωνία με τα φαρμακεία νοσοκομείων). Το όριο 95% θεωρείται απαραίτητη συνθήκη για την μακροχρόνια καταστολή του ιικού φορτίου, την αποφυγή εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών, και για την αύξηση της επιβίωσης. HO. Guidance on operations and service delivery: adherence to ART. Consolidated ARV guidelines, June 2013. ann B, Milloy M-J, Kerr T, Zhang R, Montaner J, Wood E. Improved Adherence to Modern Antiretroviral Therapy among HIV infected Injection Drug Users. HIV Med, 2012, 13(10):596-601. adlandse, MilloyM-L, Kerr T, Zhang R, GuillemiS, Hogg RS, MontanerJ, Wood E. Young Age Predicts Poor Antiretroviral Adherence and Viral Load Suppression Among Injection Drug Users, AIDS PATIENT CARE and STDs, 2012, 26(5), 274-280. achtinger EL, Bangsberg DR. Adherence to HIV Antiteroviral Therapy. 2005. Αvailable from: http://hivinsite.ucsf.edu/insite?page=kb-00&doc=kb-03-02-09. Accessed Novenber,2014

Συμμόρφωση στην ART τους τελευταίους 6 μήνες N=147(57,4%)* 95% συμμόρφωση στην ART επετεύχθη από το 70,78% των ΧΕΝ που έλαβαν θεραπεία αποκλείστηκαν οι ΧΕΝ που είχαν πεθάνει, εξαφανιστεί, που είχαν αλλάξει κέντρο, και αυτοί που δεν είχαν συμπληρώσει ένα 6μηνο θεραπείας πριν από την καταγραφή

Διαφορές στις συχνότητες και στα ποσοστά των ασθενών ως προς την επίτευξη συμμόρφωσης 95% τους τελευταίους 6μήνες (N=147)

Ιικό φορτίο κοινότητας (community viral load) Το ιικό φορτίο θεωρείται σημαντικός δείκτης της αποτελεσματικής συμμόρφωσης στην αγωγή. Αποτελεί το βιολογικό δείκτη σε επίπεδο πληθυσμού που αποτιμά τη διάσταση της επιδημίας στην κοινότητα. Η μείωση του ιικού φορτίου της κοινότητας (community viral load) είναι προγνωστικός δείκτης της μείωσης της επίπτωσης του HIV ανεξάρτητα από τη συμπεριφορά υψηλού κινδύνου, όπως η από κοινού χρήση συριγγών. Ως κοινότητα ορίζεται η περιοχή της Αθήνας, όπου και επικεντρώθηκε η επιδημία HIV. astela AD, Befusa M, Willisa S, Griffinc, Westc T, Haderc S, Greenberg AE. Use of the community viral load as a population based marker of HIV burden. AIDS, 2012;26:345-353 olfe D, Carrieri MP, Shepard D. Treatment and care for injecting drug users with HIV infection: a review of barriers and ways forward. Lancet, 2010;376:355-66 iller WC, Powers KA, Smith MK, Cohen MS. Community viral load as a measurement of HIV treatment as prevention. Lancet Infect Dis,2013;13:459-64.

Διαφορά στις διάμεσες τιμές του ιικού φορτίου στους XEN για τα έτη 2011-2013(Ν=256)

Διαφορά στις διάμεσες τιμές του ιικού φορτίου στους υπό αγωγή XEN για τα έτη 2011-2013(Ν=205)

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤαδεδομέναδεναφορούνσεόλεςτιςΜΛήΕΙ. Ελλιπή εργαστηριακά δεδομένα λόγω εκκρεμοτήτων στη λήψη αποτελεσμάτων. Όσο αφορά στην εκτίμηση της συμμόρφωσης στην ART, δεν υπάρχουν δεδομένα με το αν λαμβάνουν τη θεραπεία σε καθημερινή βάση.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σε σύνολο 256 ασθενών, το 4,7% απεβίωσε, το 25,4% εξαφανίστηκε, ενώ το 10,2% απευθύνθηκε μόνο μια φορά. Ο αριθμός ημερών διασύνδεσης κυμαίνεται περίπου στον ενάμιση μήνα και δεν φαίνεται να σχετίζεται στατιστικά σημαντικά με την ηλικία, το φύλο, το πρόγραμμα απεξάρτησης και την εθνικότητα. Το 1/3 των ΧΕΝ δεν έχει διασυνδεθεί αποτελεσματικάμετις ΜΛήΕΙ. Από το σύνολο των ΧΕΝ που ξεκίνησε θεραπεία, το 53,7% φαίνεται να λάμβαναν αδιάλειπτα την αγωγή τους. 95% συμμόρφωση στην ART τους τελευταίους 6 μήνες, επετεύχθη από το 70,78% των ΧΕΝ. Μικρότερο ποσοστό απωλειών σε αυτούς που ξεκίνησαν θεραπεία. Η συμμόρφωση στην αντιρετροïκή αγωγή οδηγεί σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. σε στατιστικά σημαντική μείωση του ιικού φορτίου Η διάμεση τιμή του ιικού φορτίου στα άτομα της μελέτης μειώθηκε σημαντικά κατά την τριετία 2011-2013, ειδικά στα άτομα που ξεκίνησαν ART.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ Η παρούσα προσπάθεια αφορά σε προκαταρκτικά αποτελέσματα στους HIV+ XENπουπαραπέμφθηκανσεΜΛήΕΙκατά κατά το χρονικό διάστημα της επιδημίας. Ανάγκη επέκτασης της καταγραφής αυτής και στα υπόλοιπα νοσοκομεία. Η έγκαιρη παραπομπή των HIV + στις ΜΛ και ΕΙ καθώς και η προσπάθεια διατήρησης στη θεραπεία πρέπει να αποτελούν πρωταρχικούς στόχους των προγραμμάτων πρόληψης και των εθνικών στρατηγικών για την HIV λοίμωξη. Τα επιστημονικώς τεκμηριωμένα δεδομένα αποτελούν τη βάση τόσο για τη διαμόρφωση συγκεκριμένων προτάσεων όσο και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των παρεμβάσεων. Ανάγκη ενίσχυσης ΜΛ & ΕΙ με πόρους για δράσεις παροχής θεραπείας παραμονής στη θεραπεία. Ανάγκη ομοιομορφίας συλλογής στοιχείων σχετικά με τη συμπεριφορά και τα κοινωνικά-δημογραφικά δεδομένων ειδικών πληθυσμιακών ομάδων.

πιπρόσθετη Βιβλιογραφία Mann B, MilloyMJ, Kerr T, Zhang R, MontanerJ, Wood E. Improved Adherence to Modern Antiretroviral Therapy among HIV Infected Injection Drug Users. HIV Med,2012, 13(10): 596-601. CampBinfordM, KahanaSY, AlticeFL. A Systematic Review of Antiretroviral Adherence Interventions for HIV-Infected Infected People Who Use Drugs. Curr HIV/AIDS Rep,2012, 9(4): 287-312. GengEH, Nash D, KambuguA, Zhang Y, BraitsteinP, ChristopoulosKA, MuyindikeW, Bwana MB, Yiannoutsos CT, Petersen ML et al. Retention in Care Among HIV-infected Patients in Resource Limited Settings: Emerging Insights and New Directions. Curr HIV/AIDS Rep. 2010,7 (4):234-244. Mugarevo MJ, Westfall AO, Zinski A, Davila J, DraimoniML, Gardner LI, KerulyJC, et al. Measuring Retention in Care: The Elusive Gold Standard. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012, 61(5):574-580. Castel AD, BefusM, Willis S, GtiffinA, West T, HaderS, Greenberg A. Use of community viral load biomarker of HIV burden. AIDS 2012, 26:345-353. 353. MontanerJ, Lima VD, Barrios R, Yip B, Wood E et al. Expanded HAART Coverage is Associated with Decreased Population-lever HIV-1 RNA and Annual New HIV Diagnoses in British Columbia, Canada. Lancet, 2010;376(9740): 532-539. http://www.nastad.org

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ