Καρδίτιδα στομάχου: Παθολογοανατομική σκοπιά



Σχετικά έγγραφα
Καρδίτιδα. Δημήτριος Καμπέρογλου. Εισαγωγή Επιδημιολογία

Υπάρχει τροποποίηση στην πρακτική μας ως προς το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μεταξύ καρδίτιδας και οισοφάγου Barrett;

Ανώτερο Πεπτικό. Ιστολογική διάγνωση ατροφικής γαστρίτιδας και εντερικής μεταπλασίας.

Ιστοπαθολογική διάγνωση και ανοσοϊστοχημεία

Εξωγαστρικές νεοπλασίες

Η θέση της μεγεθυντικής ενδοσκόπησης στη διάγνωση και θεραπεία του γαστρικού καρκίνου

Ιστολογία στομάχου Διαγνωστική προσέγγιση γαστρίτιδας Δειγματοληψία υλικού βιοψίας Ταξινόμηση Γαστριτίδων

ΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΕΙΣ. Υπάρχουν βλαπτικά αποτελέσματα μετά τη μαζική εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;

ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Διάγνωση και αντιμετώπιση των προνεοπλασματικών αλλοιώσεων

Κλασικές ιστοπαθολογικές μέθοδοι εκτίμησης της γαστρικής δυσπλασίας

Πρώτη εμφάνιση βαριάς κολίτιδας χωρίς ιστορικό ΙΦΝΕ. Πως μπορεί να βοηθήσει ο Παθολογοανατόμος. Μαρία Σωτηροπούλου Νοσοκομείο «Αλεξάνδρα»

12 η Διημερίδα ΕΠΕΓΕ. Περικλής Αποστολόπουλος Επιμελητής Α Γαστρ/κή Κλινική ΝΙΜΤΣ

Παθολογοανατομική προσέγγιση διάγνωση. Σχολιασμός Δημ. Σαμπαζιώτης, Ειδικευόμενος

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και εξωγαστρικός καρκίνος

Ορθολογική προσέγγιση του ασθενούς με ατροφική γαστρίτιδα και εντερική μεταπλασία

Φώτιος Ν. Κοθώνας Γαστρεντερολόγος

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και εντερική μεταπλασία καρδιοοισοφαγικής συμβολής

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

Προκαρκινικές καταστάσεις στομάχου Ο ρόλος της ενδοσκόπησης

Όλγα Γιουλεμέ Επίκουρη Καθηγήτρια Γαστρεντερολογίας ΑΠΘ

Προνεοπλασματικές καταστάσεις στομάχου. στομάχου και η επιτήρησή τους

ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ

ΞΕΝΟΓΛΩΣΣΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ (ABSTRACTS) ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

ΓΟΠΝ και εκρίζωση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού: Kατά

Δ. Μαγγανάς Νοσοκομείο Ευαγγελισμός

Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος και Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: Εκριζώνουμε ή όχι; Η άποψη κατά

ΒΡΑΧΕΙΑ ΟΜΙΛΙΑ. Ομάδες στόχοι παρακολούθησης προκαρκινωματωδών βλαβών του στομάχου. Ποιες και πότε

Προληπτική Γαστροσκόπηση: Σε ποιον και πότε; ΧΡΗΣΤΙΔΟΥ ΑΓΓΕΛΙΚΗ Γαστρ/κό Τμήμα ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός - Οφθαλμιατρείο Αθηνών - Πολυκλινική»

Ι. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 1. Η πρόληψη του Καρκίνου του Στομάχου

Εκρίζωση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και πρόληψη γαστρικού καρκίνου

Προκαρκινωματώδεις γαστρικές αλλοιώσεις

Ιστολογική εκτίμηση προνεοπλασματικών αλλοιώσεων

Η παθολογοανατομική βάση της «στένωσης» ή απόφραξης. Μορφολογικές και. κλινικές συσχετίσεις. Αίτια και μηχανισμοί δυσφαγίας.

ΗPV και ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις κατωτέρου γεννητικού συστήματος. Ε.Κωστοπούλου Λέκτορας Παθολογικής Ανατομικής Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

HPV και Οισοφάγος. Γεώργιος Γεωργαντής Χειρουργός Επιστημονικός Συνεργάτης Α Χειρουργικής Κλινικής ΑΠΘ

Διαταραχές του στομάχου.

Αιτιοπαθογένεια και εξέλιξη βλαβών

ΓΟΠΝ και εκρίζωση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού: Υπέρ


9η Εκπαιδευτική διημερίδα ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2425 Σεπτεμβρίου 2011

ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ CROHN (CD) ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ. Καλλιόπη Πετράκη - Παθολογοανατόμος

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ÐÑÏÓÊÅÊËÇÌÅÍÅÓ ÎÅÍÏÃËÙÓÓÅÓ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ

Η αναρροφητική βιοψία των όρχεων (FNA) στην ανδρική υπογονιμότητα. Νεώτερα δεδομένα

Δυσπεψία στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στην Ελλάδα: Δεδομένα από δύο διδακτορικές διατριβές

Ενδοσκοπική παρακολούθηση προκαρκινικών αλλοιώσεων στομάχου

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

Συσχέτιση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και γαστρικού καρκίνου. Η εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου βοηθά στην πρόληψη του γαστρικού καρκίνου;

Μικροαδενικοί και ηθμοειδείς σχηματισμοί σε βιοψία προστάτη. Κίττυ Παυλάκη

ΙΩΑΝΝΗΣ Θ. ΝΑΤΣΙΟΠΟΥΛΟΣ Α ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Ορολογικές μέθοδοι: Νεότερες εφαρμογές

Στην τρέχουσα παρουσίαση δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων

Ρ. Κωτακίδου Αναπλ. Διευθύντρια Γ.Ν.Θ. «Γ.Γεννηματάς»

Γαστρεντερο-Παγκρεατικά Νευροενδοκρινή Νεοπλάσματα grade 3 (GEP NEN G3) Νεότερα Παθολογοανατομικά Δεδομένα

Αντιμετώπιση των βλαβών

Δημήτρης Χριστοδούλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Ιωαννίνων Ετήσια Ενδοσκοπική Ημερίδα ΕΓΕ

ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΧΟΛΗΦΟΡΑ

Προνεοπλασματικές αλλοιώσεις και κίνδυνος εμφάνισης γαστρικών κακοηθειών

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Εκτίμηση της σχέσης λειτουργικής-βιολογικής και ανατομικής απεικόνισης στην καρωτιδική νόσο σε ασθενείς με σημαντικού βαθμού καρωτιδική στένωση.

Ο ρόλος των νεότερων ενδοσκοπικών τεχνικών στη διάγνωση και επιτήρηση των προνεοπλασματικών βλαβών του στομάχου

Αναπνευστική βρογχιολίτιδα-διάμεση διάμεση πνευμονία (RB( RB- ILD) Αποφολιδωτική διάμεση πνευμονία(dip) Σπύρος Α Παπίρης

ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ

Η έκφραση του μεταγραφικού παράγοντα GATA 4 σε ισχαιμικές αλλοιώσεις του μυοκαρδίου σαν ισχυρός προγνωστικός παράγοντας.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ (PATHOLOGY) Πρόδρομος Χυτίρογλου Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Tμήματος Ιατρικής Α.Π.Θ.

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και μικροβιακή χλωρίδα του ανθρώπου: Νέα δεδομένα από το Human Microbiome Project

Διαγνωστική προσέγγιση ασθενούς με ποσοτικές διαταραχές αιμοπεταλίων- Θρομβοκυττάρωση

Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο σε παιδιά: Η προσέγγιση του ακτινολόγου

ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ

11η Ηπατογαστρεντερολογική Εκδήλωση, Λευκάδα 2019 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: πότε δίνω θεραπεία και πότε τη διερευνώ και πώς;

ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΑΔΕΝΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ. Μαρία Παπαευθυμίου Διευθύντρια Κυτταρ/κού Τμήματος Νοσοκομείο "Αλεξάνδρα"

VIN (Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία αιδοίου)

ΟΓΚΟΥ. ΨΕΥΔΟΑΓΓΕΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΣΤΡΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΟΓΚΟΥ. Σαλεμής Στ. Νικόλαος. Σαλεμής Στ.

ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών

ΕΙΔΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ Ο ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ. Καλλιόπη Πετράκη ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ METROPOLITAN

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Η σημασία του μικροβίου

Παθολογοανατομικό εργαστήριο Κυριακόπουλος Γεώργιος Εδ Ειδικευόμενος ιατρός

Πρόληψη του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου Ο ρόλος του οισοφάγου Barrett

Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ι.Φ.Ν.Ε. Αξιολόγηση της ιστολογικής απάντησης Αντιπαράθεση Παθολογοανατόμου-Γαστρεντερολόγου

Εναλλακτικές λύσεις θεραπείας δεύτερης γραμμής

καρκίνος στομάχου έχει θέση η ακτινοθεραπεία; Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

Barrett 18.2% [DOI] /j.issn

ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και γαστρικός καρκίνος

Χριστίνα Βουρλάκου. Παθολογοανατομικό Τμήμα ΓΝΑ Ο Ευαγγελισμός

ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΒΡΕΦΟΥΣ ΜΕ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΟΥΣ ΤΡΟΦΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΗΨΗ ΓΕΥΜΑΤΟΣ & ΑΝΑΔΕΙΞΗ Γ.Ο.Π. ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΑ.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και διάγνωση

Επείγοντα προβλήματα στην Παιδιατρική Γαστρεντερολογία: Αιμορραγία πεπτικού. Μαρία Φωτουλάκη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας

ΑΔΕΝΟΜΥΩΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ. Λίντα Γιαννικάκη Επιμελήτρια Α Νοσ.ΠΑ.Γ.Ν.Η.

Νάγια Μπομπότση Γαστρεντερολόγος

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

ΑΤΣΟΑΝΟΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ. ηέξγηνο Γειαθίδεο Γαζηξεληεξνιόγνο

ΣΥΝΟΠΤΙΚΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ 16:30-16:50 Διαφοροποιήσεις: Αδενοκαρκίνωμα προς Καρκίνωμα εκ Πλακωδών Κυττάρων (Α.

Transcript:

ÐÑÁÊÔÉÊÁ 13ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2008 Καρδίτιδα στομάχου: Παθολογοανατομική σκοπιά Μαρία Σωτηροπούλου Ως γαστρική καρδία ορίζεται η περιοχή του βλεννογόνου εγγύς της γαστροοισοφαγικής συμβολής αποτελούμενη από οξυντικά αδένια (τύπου σώματος) και αδένια πυλωρικού τύπου. 1 Η παρουσία της είναι αμφιλεγόμενο κεφάλαιο και ένα από τα «καυτά» θέματα της Παθολογικής Ανατομικής του Πεπτικού. 2 Ο κυριότερος λόγος είναι η απουσία καθορισμένων και αναπαραγώγιμων ανατομικών χαρακτηριστικών και αντιστοίχων ιστολογικών. Μερικοί ερευνητές, από νεκροτομικές κυρίως μελέτες σε έμβρυα, νεογνά και εφήβους, υποστηρίζουν ότι υπάρχει φυσιολογικά από τη γέννηση και υπολογίζεται σε μήκος από 1 έως 4 χιλιοστά με μέσo όρο σύμφωνα με τις μελέτες 1,8 χιλιοστά, 2-5 ενώ άλλοι πιστεύουν ότι είναι μεταπλαστική αλλοίωση καθότι στο 1/3 νεκροτομικών κυρίως μελετών δεν βρέθηκε καρδία. 6-8 Ιστολογικά ο βλεννογόνος της καρδίας αποτελείται από βλεννώδη αδένια στο 81% των περιπτώσεων και βλεννώδη/οξυντικού τύπου στο υπόλοιπο 19%, μερικά εκ των οποίων είναι διατεταμένα. Ενδιαφέρον είναι ότι μικρό ποσοστό ασθενών έχει μόνο οξυντικά αδένια, εύρημα όμως, ούτως ή άλλως, εστιακό. 6,9,10 Η γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος και η λοίμωξη από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (HP) είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της φλεγμονής της καρδίας (καρδίτιδας) και πιθανόν να δρουν και συνεργικά σε μερικές περιπτώσεις. 11,12 Φλεγμονή στην καρδία βρίσκεται στο 75-95% των βιοψιών ρουτίνας του ανωτέρου πεπτικού. 13,14 Η καρδίτιδα οφειλόμενη σε παλινδρόμηση έχει ηπίου βαθμού μονοπυρηνική φλεγ- Παθολογοανατόμος, Αναπληρώτρια Διευθύντρια, Νοσοκομείο «Αλεξάνδρα» 77

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΕΡΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΠΟΤΕ (ΤΡΕΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕς ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ) ΨΗΦΟΦΟΡΙΑ ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ μονή του χορίου, χωρίς να αποκλείεται η ενεργός φλεγμονή, και διαβρώσεις, ενώ σε κάθε περίπτωση συνυπάρχουν ηωσινόφιλα. Επί παρουσίας παλινδρομικής νόσου συνυπάρχει καρδίτιδα σε ποσοστά 34-100% ανάλογα με τη μελέτη. Η καρδίτιδα από ελικοβακτηριδιακή λοίμωξη έχει διαφορετικά ιστολογικά χαρακτηριστικά, παρόμοια με αυτά της γαστρίτιδας όπως ενεργό φλεγμονή από πολυμορφοπύρηνα, παρουσία λεμφοζιδίων κ.λπ., αν και υπάρχει επικάλυψη. Η χρήση ιστοχημικών χρώσεων, όπως Giemsa ή Warthin Starry, για ανάδειξη του ΗΡ συνιστάται και στην καρδία. Επί ύπαρξης γαστρίτιδας συνυπάρχει καρδίτιδα σε ποσοστό 90%, η δε βαρύτητα της δεύτερης είναι ανάλογη αυτής του πυλωρού. 14-16 Εντερική μετάπλαση (ΕΜ) συνοδεύει τη φλεγμονή της καρδίας μέχρι και στο 1/3 των ασθενών. Υψηλότερα ποσοστά παρατηρούνται σε καρδίτιδα οφειλόμενη σε HP (10-22%) 17 παρά σε παλινδρόμηση (3-10%). 18 Δεδομένης της δυσκολίας στον ακριβή προσδιορισμό της θέσης λήψης της βιοψίας προκύπτει το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ οισοφάγου Barrett, στον οποίο υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης δυσπλασίας (11,3%), και αδενοκαρκινώματος αφενός, και καρδίτιδας με ΕΜ (δυσπλασία: 1,3%) αφετέρου. 19 Το πρόβλημα είναι σαφώς μεγαλύτερο σε υπερβραχύ οισοφάγο Barrett (ultrasort), ο οποίος ορίζεται ως μετάπλαση με καλυκοειδή κύτταρα σε μήκος μικρότερο από 1 εκατοστό. Για την εντερική μετάπλαση στην καρδία δεν υπάρχουν σαφή κλινικά δεδομένα για τη φυσική ιστορία ενώ δεν έχουν προσδιορισθεί οδηγίες παρακολούθησης. Επομένως είναι σημαντικό, στα μέτρα του δυνατού, να στοιχειοθετηθεί η σωστή διάγνωση. Υπάρχουν μορφολογικά χαρακτηριστικά που μπορεί να διακρίνουν τις δύο αυτές οντότητες: Στην καρδίτιδα η εντερική μετάπλαση είναι ατελής και τελεία και σε λίγα αδένια, ενώ στον οισοφάγο Barrett συνήθως ατελής και εκτεταμένη, υπάρχει εντονότερη φλεγμονή, δεν παρατηρούνται υβριδικά αδένια και πλακώδες υπερκείμενο επιθήλιο 20 (Πίνακας 1). Όπως αναμένεται παθολογοανατόμοι με εμπειρία στο πεπτικό έχουν πολύ καλύτερα ποσοστά σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου μεγαλύτερο k value. Οι βλέννες μικρή μόνο βοήθεια μπορεί να προσφέρουν στη διαφορική διάγνωση διότι έχουν παρόμοια έκφραση και στις δύο οντότητες, Πίνακας 1. Μορφολογικά χαρακτηριστικά Διαφορική διάγνωση. Οισοφάγος Barrett Καρδίτιδα με ΕΜ Πλακώδες υπερκείμενο επιθήλιο Ναι Όχι Τύπος ΕΜ Ατελής Τελεία και ατελής Κατανομή ΕΜ Διάχυτη Εστιακή σε λίγα αδένια Υβριδικά αδένια Ναι Όχι Επιθήλιο με ψευδοστιβάδωση Ναι Σπάνια Αδένια οισοφάγου Ναι Όχι 78

ΚαρδΙτιδα στομαχου: ΠαθολογοανατομικΗ σκοπια όπως και άλλοι ανοσοϊστοχημικοί δείκτες βλέννης (DAS-1,CDX-2, Hep και CD10). 21,22 Στην ενδιαφέρουσα μελέτη του Chen και συν. η θετικότητα της High Iron Diamine στα μη καλυκοειδή κυλινδρικά κύτταρα είναι ειδικός δείκτης εντερικής μεταπλασίας ανεξάρτητα από την παρουσία των θειοβλεννών στα καλυκοειδή κύτταρα, η οποία ούτως η άλλως υπάρχει σε οισοφάγο και στόμαχο. 23 Ο συνδυασμός όμως του MUC1 και MUC6 παρατηρείται στο 90% στον οισοφάγο Barrett και μπορεί να έχει κάποια αξία στη διαφορική διάγνωση με την καρδίτιδα με ΕΜ. Ατυχώς η μικρή ευαισθησία αυτών των χρώσεων περιορίζει τη χρήση τους στην κλινική πράξη. 24 Παρά την ενθουσιώδη υποδοχή και τις πολλές δημοσιεύσεις όσον αφορά στις κερατίνες 7 και 20 στον οισοφάγο Barrett, τα μετέπειτα αποτελέσματα δεν δικαίωσαν τις προσδοκίες. Ο Ormsby και συν. το 1999 προσδιόρισαν ένα τρόπο κατανομής των κερατινών 7 και 20 με έντονη και διάχυτη χρώση σε επιφανειακό επιθήλιο για την πρώτη και ασθενή επιφανειακή χρώση για τη δεύτερη (Barrett s esophagus CK7/20 pattern). 25 Μετέπειτα μελέτες όμως δεν κατόρθωσαν να επιβεβαιώσουν ότι η κατανομή αυτή συμβαίνει μόνο σε οισοφάγο Barrett. 26-28 Επιπλέον, υπάρχουν πολλοί περιορισμοί στη χρήση των κερατινών 7/20 όπως διαφορές στην τεχνική ή τη μονιμοποίηση δημιουργούν ασταθή ευρήματα. Η ασυμφωνία μεταξύ των παρατηρητών και η μεγάλη έκταση της απαιτούμενης ΕΜ για την εκτίμηση, περιορίζουν τη χρήση τους για διαγνωστικούς λόγους. 29 Μεγάλη ανασκόπηση εργασιών με κερατίνες εκ των οποίων 16 από αυτές πληρούσαν τα κριτήρια, έδειξε αντικρουόμενα αποτελέσματα, γεγονός που ενισχύει τα ανωτέρω. 30 Σειριακές μελέτες με γενετικά προφίλ (SAGE) που συγκρίνουν οισοφάγο Barrett, φυσιολογικό πλακώδες επιθήλιο και γαστρική καρδία έχουν δώσει ενθαρρυντικά αρχόμενα αποτελέσματα ως προς τις διαφορές. 31 Συμπερασματικά για την καλύτερη εκτίμηση της καρδίτιδας: α) Απαραίτητος είναι ο κατά το δυνατόν ακριβής προσδιορισμός της θέσης λήψης της βιοψίας και β) υπάρχουν ιστολογικά χαρακτηριστικά που μπορεί να διακρίνουν τον οισοφάγο Barrett από τη καρδίτιδα με εντερική μετάπλαση, αλλά η διαγνωστική ακρίβεια είναι μεγαλύτερη από παθολογοανατόμους με εμπειρία στο πεπτικό. Τέλος οι ιστοχημικές χρώσεις και η ανοσοϊστοχημεία μπορεί να είναι βοηθητικές, αλλά σε καμιά περίπτωση διαγνωστικές. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Owen DA. Stomach. In: Sternberg SS ed. Histology for Pathologists. 2nd ed. New York Raven Press,1997:481-493. 2. Derdoy JJ, Berwerk A, Cohn H, et al. The gastric cardia. To be or not to be? Am J Surg Pathol 2003;27:499-504. 79

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΕΡΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΚΑΙ ΠΟΤΕ (ΤΡΕΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕς ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ) ΨΗΦΟΦΟΡΙΑ ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΙ 3. Kilgore SP, Ormsey AH, Gramlich TL, et al. The gastric cardia: Fact or Fiction? Am J Gastr 2000;95:921-924. 4. Cestari R, Villanacci V, Bassolati G, et al. The pathology of gastric cardia. Am J Surg Pathol 2007;31:706-710. 5. Villanacci V, Bassotti G et al. In response [Letter to the editor]. Am J Surg Pathol 2008;32:342. 6. Chandrasoma PT, Der R, Ma Y, et al. Histology of the gastroesophageal junction. An autopsy study. Am J Surg Pathol 2000;24:402-409. 7. Park YS, Park HJ, Kang GH, et al. Histology of the gastroesophageal junction in fetal and pediatric autopsy. Arch Path Lab Med 2003;127:451-455. 8. Chandrasoma R, Makerewicz K,et al. A proposal for a new validated histological definition of the gastroesophageal junction. Hum Path 2006;37:40-47. 9. Glickman JN, Fox V, Antonioli DA, et al. Morphology of the gastric cardia and significance of carditis in pediatric patients. Am J Surg Pathol 2002;26:1032-1039. 10. Sarbia M, Donner A, Gabbert HE. Histopathology of the gastroesophageal junction. A study on 36 operations specimens. Am J Surg Pathol 2002;26:1207-1212. 11. Spechler SJ. Intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction. Gastroenterology 2004;124:567-575. 12. Odze RD. Unraveling the mystery of the gastroesophageal junction. A pathologist s perspective. Am J Gastr 2005;100:1853-1867. 13. Owen D. Gastritis and Carditis. Mod Pathol 2003;16:325-341. 14. Morini S, Zullo A, et al. Gastric cardiac inflammation. Role of Helicobacter pylori infection and symptoms of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastr 2001;96:2337-2340. 15. Voutilainen M, Farkkila M, et al. Complete and incomplete intestinal metaplasia at the oesophageal junction. Gut 1999;45:644-648. 16. Goldblum JR, Vicari JJ, et al. Inflammation and intestinal metaplasia of the gastric cardia. The role of gastroesophageal reflux and HP infection. Gastroenterology 1998;14:633-639. 17. Goldblum JR, Richter JE, et al. Helicobacter pylori infection not gastroesophageal reflux is the major cause of inflammation and intestinal metaplasia of the gastric cardiac mucosa. Am J Gastr 2002;97:302-311. 18. Goldstein NS, Karim R. Gastric cardia inflammation and intestinal metaplasia associations with reflux esophagitis and Helicobacter pylori infection. Mod Path 1999;12:1017-1024. 19. Sharma P, Weston AP, et al. Relative risk of dysplasia for patients with intestinal metaplasia in the distal oesophagus and in the gastric cardia. Gut 2000;46:9-13. 20. Srivastava A, Odze R, et al. Morphologic features are useful in distinguishing Barrett esophagus from carditis with intestinal metaplasia. Am J Surg Pathol 2007;31:1733-1741. 21. Philips RW, Friesson HF, et al. Cd2 as a marker of epithelial intestinal differentiation in the esophagus. Am J Surg Pathol 2003;27:1442-1447. 22. Chu PG, Jiang Z, Weiss LM. Hepatocyte antigen as a marker of intestinal metaplasia. Am J Surg Pathol 2003;27:952-959. 23. Chen YY, Wang HH, et al. Significance of acid mucin positive non-goblet columnar cells in the distal esophagus and gastroesophageal junction. Hum Path 1999;30:1488-1495. 80

ΚαρδΙτιδα στομαχου: ΠαθολογοανατομικΗ σκοπια 24. Glickman NJ, Shahafael A, Odze R. Mucin core peptide expression can help differentiate Barrett s esophagus from intestinal metaplasia of the stomach. Am J Surg Pathol 2003;27:1357-1365. 25. Ormsby AH, Goldblum JR, et al. Cytokeratins subsets can reliably distinguish Barrett s esophagus from intestinal metaplasia of the stomach. Hum Path 1999;30:288-294. 26. Glickman J, Wang HH, et al. Phenotype of Barrett s esophagus and intestinal metaplasia of the distal esophagus and gastroesophageal junction. An immunohistochemical study of the cytoketatins 7 and 20,Das-1 and 45 MI. Am J Surg Pathol 2001;25:67-94. 27. Οdze R. Cytokeratin 7/20 immunostaining: Barrett s oesophagus or gastric intestinal metaplasia? Lancet 2002;359:1711-1713. 28. DeMeester SR, Wickramasinghe KS, et al. Cytokeratin and Das-1 immunostaining reveal similarities among cardia mucosa, CIM, and Barrett s esophagus. Am J Gastr 2002;97:2514-2523. 29. Glickman JN, Ormsby AH, et al. Intra-institutional variability and effect of tissue fixative on the interpretation of Barrett s keratin 7/20 immunoreactivity pattern in Barrett esophagus. Hum Path 2005;36:58-65. 30. Nurgalieva Z, Lowrey A, El-Serag H. The use of cytoketatin stain to distinguish Barrett s esophagus from contiguous tissues. A systemic review. Dig Dis Sci 2007;52:1245-1254. 31. Val Baal J, Milano F, et al. A comparative Sage of gene expression profiles of Barrett s esophagus, normal squamous esophagus and gastric cardia. Gastroenterology 2005;129:1274-1281. 81