Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο



Σχετικά έγγραφα
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Διαταραχές ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ.

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΤΗΣ Ε ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΟΥΓΙΟΥΚΛΑΚΗ ΧΡΙΣΤΙΝΑ Ειδικευόµενη Ε Παθολογικής Κλινικής

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ


Παρουσίαση περιστατικού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή. ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης

Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012

Ασθενής με διόγκωση οσχέου

Πνευμονική εμβολή. Ενότητα 10: Πνευμονική εμβολή

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Νικόλαος Τάτσης, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, Πνευμονολογική κλινική «ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικά και ιοικητικά Υπεύθυνος :Γ.

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ

Άνδρας 71 ετών με μάζα ελάσσονος πυέλου

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΥΠEΒΛΗΘΗΣΑΝ ΣΕ TAVR. Δημήτριος Βενέτης. Ειδικευόμενος Β Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Δαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

Άνδρας 48 ετών με εμβολικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

Άννα Βαρουκτσή Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Θάλαμος 217 Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ Π.Ε. ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Παρουσίαση περιστατικού Φαιoχρωμοκύττωμα & εγκυμοσύνη. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Ασθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Σχολιασμός: Άννα Ναξάκη Επ. Α Καλλιρόη Τουρτίδου Διευθ. Πέτρος Αυγερινός Συντ. Διευθ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Οκτώβρης 2014 ΒΠΠ IΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Γεωργιανού Ελένη:ειδικευόμενη παθολογίας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

Η κορυφή του παγόβουνου Ενδιαφέρουσα περίπτωση

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΗ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΠΡΟΚΛΗΘΕΙΣΑΣ ΑΠΟ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑ

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Τμήμα Ιατρικής Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης

Δύσπνοια Ταχυκαρδία Οιδήματα Κυάνωση

Μηνιγγίτιδα σε άνδρα 34 ετών με ασυνήθη εξέλιξη

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

Παρουσίαση Περιστατικού Α Π 11/10/2017. Αποστολοπούλου Πολυξένη Ειδικευόμενη Παθολογίας

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Ένας ασθενής ήρθε απόψε από τα παλιά

15:30 17: 00 Φλεβική θρομβοεμβολική νόσος εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Προεδρείο: Κ. Κατσένης, TBA

Στρογγυλό τραπέζι: βαλβιδοπάθειες Παρουσίαση περιστατικού Πολυβαλβιδοπάθεια. 15 ο Συνέδριο New Trends in Cardiology Θεσσαλονίκη, Απριλίου 2015

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάιος 2013

Ενδιαφέρουσα περίπτωση ασθενούς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου

Παρουσίαση Περιστατικού

Ελευθέριος Πέλεχας Ειδικευόμενος Ρευματολογίας

Β Προπαιδευτική Παθολογική Αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού σε ασθενή με ΣΔΙΙ και βαγοτομή

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Παύλος Δεληγκάρης

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΟΡΙΣΜΟΣ. Απόφραξη ενός ή περισσοτέρων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Θρόμβος ~90% Αέρας. Λίπος (# μηριαίου οστού) Ενδοκαρδίτιδα TV-PV

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

ΚΕΘ - ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Transcript:

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Γυναίκα, 75 ετών, προσκομίσθηκε στις 31/12 σε ημέρα γενικής εφημερίας, με αναφερόμενο αμφοτερόπλευρο οίδημα κάτω άκρων (από 3 εβδομάδων οίδημα ΑΡ γαστροκνημίας μετά από κάκωση και από 2ημέρου οίδημα και του ΔΕ κάτω άκρου), χωρίς συνοδό άλγος. Η ασθενής παρά την προηγηθείσα κάκωση ήταν κινητοποιημένη καθ όλο αυτό το διάστημα. 24 ώρες προ της εισαγωγής είχε επισκεφθεί ιδιώτη ιατρό, ο οποίος της συνέστησε τοποθέτηση ελαστικών καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης και διενέργεια triplex φλεβών κάτω άκρων. Έκτοτε, αναφέρει αίσθημα παλμών και δύσπνοια.

Ατομικό αναμνηστικό ΣΔ ΙΙ (από 14ετίας) Α.Υ. Δυσλιπιδαιμία Οστεοπόρωση Αλκοόλ Κάπνισμα Αλλεργίες

Φαρμακευτική αγωγή που λάμβανε: Ολμεσαρτάνη (Olartan) 20mg, s:1x1 Ατορβαστατίνη (Atrost) 20mg, s:1x1 Βιλδαγλιπτίνη/Μετφορμίνη (Eucreas) (50+850)mg, s:1x2 Νατριούχο Ρισεδρονάτη (Actonel) 75mg, s:2/μήνα Αλφακαλσιδόλη (Osteovile) 1mcg, s:1x1

Κλινική εξέταση Α.Π.: 121/63 mmhg, Σφύξεις: 122/min, SpO 2 : 82% χωρίς Ο 2, θ:36,5 O C Ακρόαση πνευμόνων: κ.φ. S 1,S 2 : ευκρινείς, ρυθμικοί, ταχείς Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη, με εντερικούς ήχους παρόντες Ήπαρ: (-), Σπλήνας: (-) Περιφερικές σφύξεις: ψηλαφητές Καρωτίδες: χωρίς φυσήματα Απουσία ψηλαφητών λεμφαδένων Οιδήματα κάτω άκρων: + Οι δύο γαστροκνημίες δεν είχαν ιδιαίτερη διαφορά ως προς τη διάμετρο (ΔΕ:34,5cm, ΑΡ:35cm )

Τα αέρια αίματος κατά την εισαγωγή: ph = 7.403 PCO 2 = 30.1 mmhg PO 2 = 55.4 mmhg SpO 2 = 89.1% HCO - 3 = 18.4 mmol/l ABE = -5 mmol/l

ΗΚΓ: SR, ταχυκαρδία TropI: 0,073 ng/ml

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Α/Α Θώρακος: Μικρή άμβλυνση (ΑΡ) ΠΔΓ Μικρή αύξηση του ΚΘΔ Ήπια επίταση των πυλών ως επί αγγειακής αιτιολογίας

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Γενική αίματος WBC 14160 /μl NE 87.03 % LY 8.97 % HCT 32.10 % Hb 10.60 g/dl MCV 88.34 fl MCH 29.18 pg MCHC 33.03 g/dl PLT 174000 /μl Εξετάσεις πήξης PT 13.4 sec PTT 30.4 sec INR 1.20 sec Ινωδογόνο 203 mg/dl D-Dimmer: 35127 Γενική ούρων Ειδικό βάρος 1041 ph 6.0 Πυοσφαίρια 4-6 Ερυθρά 20-25 Δείκτες αναιμίας Φερριτίνη 329 Βιταμίνη Β12 473 Φυλλικό οξύ 4.7

Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής GFR = 49 ml/min Βιοχημικές εξετάσεις Urea 57 mg/dl Bil total 0.3 mg/dl Cr 1.11 mg/dl Bil direct 0.1 mg/dl SGOT 9 U/L K 5.5 mmol/l SGPT 14 U/L Na 133 mmol/l ALP 71 U/L Ca 10.1 mg/dl γgt 23 U/L Protein total 7.3 g/dl LDH 344 U/L Albumin 3.7 g/dl Amylase 41 U/L Uric acid 5.4 mg/dl Glu 220 mg/dl ΤΚΕ 58 mm/hr CPK 82 U/L CRP 10.1 mg/l

Επίσης, η ασθενής είχε ήδη υποβληθεί, όπως της συνέστησε ο ιδιώτης ιατρός, σε triplex φλεβών κάτω άκρων, από το οποίο προέκυψαν τα εξής ευρήματα: ΔΕ κάτω άκρο: Εικόνα οξείας θρόμβωσης από το ύψος της συμβολής της ΔΕ επιπολής μηριαίας φλέβας, κατά μήκος της ιγνυακής και κατά μήκος των πρόσθιων και οπίσθιων κνημιαίων φλεβών. Οι ως άνω φλέβες είναι διατεταμένες, έχουν ηχογενές περιεχόμενο, τα τοιχώματά τους δεν πιέζονται στη δοκιμασία της πίεσης και δεν εμφανίζουν ροή στον έλεγχο με έγχρωμο Doppler. Βατή, χωρίς εικόνα θρόμβωσης εμφανίζεται η ΔΕ κοινή μηριαία και η ΔΕ μείζων σαφηνής φλέβα.

ΑΡ κάτω άκρο: Εικόνα οξείας θρόμβωσης της ΑΡ επιπολής μηριαίας φλέβας, της ΑΡ ιγνυακής και των ΑΡ οπίσθιων κνημιαίων φλεβών. Θρόμβος εκτείνεται και στην ΑΡ κοινή μηριαία φλέβα, χωρίς ωστόσο να την πληρεί. Βατή, χωρίς εικόνα θρόμβωσης εμφανίζεται η ΑΡ μείζων σαφηνής και οι ΑΡ οπίσθιες κνημιαίες φλέβες.

Στα ΤΕΠ γίνεται και αγγειοχειρουργική εκτίμηση από την οποία κρίθηκε ότι η ασθενής χρήζει: CT θώρακος (διερεύνηση πιθανής Πνευμονικής Εμβολής) και CT ΑΚΚΟ (πιθανή μάζα πυέλου) Θεραπευτική δόση ΗΧΜΒ Ανάρροπη θέση κάτω άκρων Ελαστικές κάλτσες άμφω

Διενεργείται επείγουσα CT θώρακος στην οποία διαπιστώνεται: Παρουσία θρόμβου στους κυρίους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας και στις διακλαδώσεις αυτών για τον ΔΕ άνω, μέσο και κάτω λοβό, καθώς και στον ΑΡ άνω λοβό, τη γλωσσίδα και τον ΑΡ κάτω λοβό. Η θρόμβωση επεκτείνεται και σε αρκετούς τμηματικούς κλάδους για τους άνω και κάτω λοβούς άμφω. Ολιγάριθμοι μικροί λεμφαδένες στη ΔΕ και ΑΡ παρατραχειακή χώρα, στην τροπίδα και υποτροπιδικά. Απουσία υπεζωκοτικής συλλογής. Χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα από το πνευμονικό παρέγχυμα.

Κατά την εισαγωγή: Φονταπαρινόξη (Arixtra) 7,5 mg, s:1x1 4πλο σχήμα με ινσουλίνη (ταχείας και ενδιάμεσης δράσης) και μάσκα O 2 στα 9L

Την επόμενη ημέρα Διενεργείται CT ΑΚΚΟ, για τον αποκλεισμό ύπαρξης κάποιας εξεργασίας στην πύελο, αλλά τα ευρήματα είναι φυσιολογικά.

Την επόμενη ημέρα Καρκινικοί Δείκτες AFP 1.20 0-15 ng/ml CA 15.3 12.50 0-32.4 U/mL CA 125 5.40 0-35 U/mL CA 19.9 3.55 0-37 U/mL CEA 1.24 Μη καπνιστές <5 Καπνιστές <10

Την επόμενη ημέρα Διενεργείται ECHO καρδιάς: ΑΡ κοιλία: φυσιολογικές διαστάσεις με καλή συσταλτικότητα (EF 55%) και ήπια συγκεντρική υπερτροφία ΑΡ κόλπος: φυσιολογικές διαστάσεις ΔΕ κοιλία: οριακά αυξημένες διαστάσεις αυτής με οριακή συσταλτική λειτουργικότητα ΔΕ κόλπος: φυσιολογικές διαστάσεις, διαστολική δυσλειτουργία παράτασης χάλασης M o V: καλές διαβαλβιδικές ροές A o V: τρίπτυχος βαλβίδα με διαφυγή εξ αυτής TrV: μετρίου βαθμού ανεπάρκεια PASP: 85mmHg (αυξημένες πιέσεις στις πνευμονικές)

Την επόμενη ημέρα Πραγματοποιείται και Triplex κάτω κοίλης φλέβας και λαγονίων φλεβών και διαπιστώνεται ροή σε αυτές

Την επόμενη ημέρα Η ασθενής παρουσιάζει πυρετική κίνηση (38 ο C), λαμβάνονται καλλιέργειες αίματος και ούρων και τίθεται σε αντιβιοτική αγωγή με αμπικιλλίνη/σουλμπακτάμη, s:1.5x3. Επίσης, στην αγωγή προστίθεται και ασενοκουμαρόλη (sintrom)

Έλεγχος θρομβοφιλίας Αντιθρομβίνη ΙΙΙ (AT III) Πρωτεΐνη C (PC) Πρωτεΐνη S (PS) Αντιπηκτικό του Λύκου (LA) Αντίσταση στην Πρωτεΐνη C (APC) Αντικαρδιολιπινικά (ACA) anti-β2-γλυκοπρωτεϊνη Παράγοντας VIII, IX Ινωδογόνο Έλεγχος μεταλλάξεων FV Leyden, προθρομβίνης G20210A, MTHFR (ομοκυστεϊνη) Ομοκυστεϊνη ορού 96% (75-125) 127.5% (70-140) 116.9% (70-123) Αρνητικό 187.3 % d.n. (control:103.7) 3.7 (>1.5)

6 ημέρες μετά Πραγματοποιείται επαναληπτική Α/Α Θώρακος: Επασβέστωση αορτής Μικρή αύξηση του ΚΘΔ ΠΔΓ ελεύθερες Η πυρετική κίνηση συνεχίστηκε κατά τη διάρκεια νοσηλείας της ασθενούς, υποχωρούσε με χορήγηση παρακεταμόλης [έγινε αλλαγή της αντιβίωσης σε ταζομπακτάμη/πιπερακιλίνη (tazocin), s:4.5x3 την 6 η ημέρα], και υφέθηκε 2 ημέρες (8 η ημέρα) πριν η ασθενής λάβει εξιτήριο

Με το εξιτήριο, έγινε σύσταση στην ασθενή να υποβληθεί και πάλι σε 1 μήνα σε ECHO καρδιάς και σε 3 μήνες να επανεκτιμηθεί, ώστε αν είναι δυνατό, να γίνει διακοπή της ασενοκουμαρόλης.

Πνευμονική εμβολή: Η νόσος που προκαλείται από την απόφραξη τμήματος του πνευμονικού αγγειακού δικτύου από θρόμβο. Το 90% των θρόμβων είναι αποτέλεσμα συμπτωματικών ή μη θρομβώσεων των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων ή της πυέλου (ιγνυακές και Πνευμονική λαγονομηριαίες) και της κάτω κοίλης φλέβας και σπάνια Εν τω βάθει οφείλονται σε Εμβολή θρομβώσεις των άνω άκρων ή της δεξιάς καρδιάς. Φλεβοθρόμβωση Κλινικές εκδηλώσεις φλεβικής θρομβοεμβολής Κοινοί παράγοντες κινδύνου

Προδιαθεσικοί παράγοντες θρομβοεμβολής Ισχυροί Ενδιάμεσης βαρύτητας Ασθενείς Κάταγμα ισχύου ή κνήμης Αντικατάσταση ισχίου ή κατά γόνυ άρθρωσης Αρθροσκοπική επέμβαση κατά γόνυ άρθρωσης Κεντρικός φλεβικός καθετήρας Κλινοστατισμός μεγάλης διάρκειας Παρατεταμένη ακινησία Μεγάλη χειρουργική επέμβαση Χημειοθεραπεία Προχωρημένη ηλικία Σοβαρό τραύμα Κάκωση νωτιαίου μυελού Υπερσυγκολλητικότητα Χρόνια καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια Θεραπεία υποκατάστασης ή ορμονικά σκευάσματα Ιστορικό προηγούμενης φλεβοθρόμβωσης Θρομβοφιλία Στάση Λαπαροσκοπική επέμβαση Παχυσαρκία Τραυματισμός αγγειακού τοιχώματος Κύηση/τοκετός Κιρσοί φλεβών κάτω άκρων

Σημεία και συμπτώματα Π.Ε. Δύσπνοια Θωρακικός πόνος Βήχας Αιμόπτυση Συγκοπή Ταχύπνοια 20/min Ταχυκαρδία >100/min Σημεία ΕΒΦΘ Πυρετός >38,5 ο C Κυάνωση Θεραπεία Άμεση έναρξη αντιπηκτικής αγωγής είτε με κλασική ενδοφλέβια ηπαρίνη, είτε με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (υποδόρια), που στη συνέχεια ακολουθείται από θεραπεία από το στόμα με κουμαρινικά αντιπηκτικά.